IRUCAA@TDC : 下顎安静位に関する側面頭部エックス線規格写真分析および筋電図学的研究 : 座位と仰臥位との比較

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Title

下顎安静位に関する側面頭部エックス線規格写真分析お

よび筋電図学的研究 : 座位と仰臥位との比較

Author(s)

江口, 紀美子

Journal

歯科学報, 99(6): 455-468

URL

http://hdl.handle.net/10130/2019

Right

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原著I--下顎安静位に関する側面頭部エックス線規格写真分析

および筋電図学的研究

座位と仰臥位との比較

江口紀美子東京歯科大学大学院歯学研究科歯科矯正学講座 (指導:一色泰成教授) 年3月19口受付) 年4月5日受理) 抄録:姿勢の変化が下顎安静位に及ぼす影響を検討することを目的として,成人正常唆合者20名について側面頭部エックス線規格写貢を用いて下顎位の変化を検討し,さらに筋電図を用いて積分解析を行った｡その結巣,側面頭部エックス線規格写真分析では,下顎頭およびオトガイ郭の位置は座位ド顎安静位よりも仰臥位下顎安静位の方が後下方に位置したo筋電図測定では,側頭新前腹,唆筋,顎二腹筋前月如こおいて,下顎安静位,中心唆合位ともに座位よりも仰臥位の方が筋活動量が少なかったo これらのことから,仰臥位下顎安静位は筋電図学的に筋緊張の少ない下顎位として,臨床応用に有用であると考えられた｡キーワード:卜顎安静位,仰臥位,側面頭部エックス線規格写真,筋電団緒旨下顎安静位とは,筋活動が最も少ない位置とされ1),下顎を支持する挙上筋と下顎を下方に引く重力との問にバランスが取れている下顎位2)といわれている｡下顎安静位の診査は臨床的に重要であり,矯正治療の診断における機能分析3),補綴治療4),顎関節疾患の診断および治療5)を行なうのに利用されているo頭位が変化すると唄唾筋群の筋緊張のバランスが変化するために,下顎安静位を含む下顎位,顎問距離,歯牙接触位は変化しそれは緊張性褒反射や迷絡反射機構が関与しているのではないかとの報害もみられるしかしながら,姿勢の変化による下顎位別刷請求先: 〒千葉市美浜区貢砂東京歯科大学歯科矯正学講座江口紀美子 21 や顔面筋筋電図-の影響の報害は末だ僅かであり下顎安静位の位と筋活動とを同時に検討した報吾は見当たらない｡そこで本研究では, 下顎安静位が座位および仰臥位においてどのように変化するかを,機能正常唆合を有する成人健常者を対象に,側面頭部エックス線規格写真を用いて下顎頭およびオトガイ部の位置から検討した｡また同時に唄噴筋筋電図を記録して,姿勢の変化が下顎安静位に及ぼす影響を筋電図学的に検討した｡研究方法 1.被験者被験者は,顎口腔系に機能的異常を認めず,安定した唆頭蕨合位を持つ,いわゆる成人正常唆合者 20名(男10名,女10名)を選択し,平均年麻27歳5ケ月(24歳7ケ月∼32歳3ケ月)であった(表1)｡

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456 表1被験者江口:下顎安静位に関する座位と仰臥位との比較被験者数正常唆合者 20名 (男10名, 女10名) 年齢平均27歳 5 ケ月 (24歳 7 ケ月∼32歳 3 ケ月) 0 Verjet 平均 0 Verb ite 平均上 A N B 平均 3.00 (工50 側面頭部エックス線規格写貢計測分析値 2.側面頭部エックス線現格写貢の撮影と計測 1)使用装置および撮影条件頭部エックス線規格写真撮影装置は,長田電気工業株式会社製を用いたo 装設定は,管電圧管電流露出時間とした｡また,散乱エックス線除去用グリッドは三田屋製作所製 × を使用した｡ 2)撮影方法座位は,被験者にtE面を直視するよう指示し,フランクフルト平面以下が床面と平行になる姿勢で座らせた｡仰臥位は,ストレッチャー(パラマウントベッド株式会社製),角枕製, 33×13× を用い被験者が床面と平行になるように仰臥位をとらせ,被験者に哀上の天井を置視させが床面と垂直になるようにした｡そして両姿勢位とも頭部をイヤーロッドで固定し,撮影した(図1)｡下顎安静位は,上下の歯牙が軽く接触する状態図1仰臥位での側面頭部エックス線塊格写真の撮影から, ｢下顎を楽な状態にするように｣と指示し,上下口唇が離開しない状態として,緊張なく行なえるよう2, 3回行なわせた後,撮影した｡計測上の蓋準点として中心位を採待した｡中心位はのにより誘導した位としてこれを求めた｡そして,頭部エックス線塊格写真撮影時の中心位を再現する目的でパターンレジンを用いて唆合採侍した｡以上の設定で,座位における下顎安静位 ted一以下S仁仰臥位における卜顎安静位以下 Sp一座位における中心唆合位以下仰臥位における中心位以下CR)の4つの下顎柿を撮影した(表2)｡ 3)基準点鼻前頭縫合の前方限界点以下後頭骨の大後頭孔を形成する部分の前下縁以下Ba)∴下顎頭最上点以下Cd)を蓋準点とした｡下顎頭の位置評価は, Cdと上で下顎頭を横切る線の中点とを結んだ線の二等分点を下顎頭の中心点以下cc)として用い,オトガイ部の位置評価は,オトガイ隆起の義前方突出点以下を用いた｡また,煤形骨トルコ鞍の義状形陰影像の中心点以下S)を,重ね合わせの蓋準として用いた(図2)｡ 4)予備実験計測に先立ち,本装置における撮影条件下での下顎頭部の判読の正確さについて検討したo乾燥頭蓋を固定し,規格条件に従って頭部エックス線表2 研究方法側面頭部エックス線筋電図測定規格写真分析産位 .下顎安静位(St】R P ) 座位 .下顎安静位仰臥位 .下顎安静位仰臥位. 下顎安静位座位､唆倉位(S仁C 0 ) 座位 . 中心唆舎位(S仁C 0 ) 仰臥位 . 中心位仰臥位. 中心唆舎位

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- 22 -図2 蓋準点塊格写貢の撮影を行いトレースしたもの10枚と, 同-乾燥頭蓋における下顎嵩外縁,下顎頭に鉛線を貼り,撮影後,トレ-スしたものを比較した結栄, ccまでの誤差の平均がであり,下顎頭のトレースの正確性が高いことが確認できた｡ 5)計刺方法撮影した側面頭部エックス線塊格写貢を適法に従いトレースした｡この時下顎骨は左右のずれがあるため両側ともトレースし,最初にCOのトレース上で, ccとPogをプロットした｡その後仁の各トレ-スをC 0 のトレースと重ね合わせて,下顎骨上のc cと Pogの位置が変化しないようにプロットした｡次に各被験者のCOのトレースにS仁一RPのトレースをで重ね合わせ, ccと Pogの位置をプロットした｡さらに,全被験者の下顎位の変化を把握するため,前述のトレースを全被験者のccで重ね合わせ, ccを通り FHPと平行な線をⅩ軸,それに垂由な線をY軸として藁準とし,位置計測を行った｡ Pogでも全被験者で同様に重ね合わせを行いを通りFHPと平行な線をⅩ軸,それに垂直な線をY 軸として基準とし,位置計測を行った｡ CRのトレースについてもCOのトレースと同様に行った｡また,トレース上のFHPを蓋準とし,中心唆合位と座位および仰臥位における下顎安静位のそれぞれのPogの位置から安静空隙量を求めた｡側面頭部エックス線規格写貢は実長の1. 1倍となるので座標値および安静空隙量についてはこれを補正した｡ 3.筋電図の測定と分析 1 )筋電図の誘導筋および誘導法筋電図の導出には, 10× の皿型銀板表面電極NT一日本光電社製)を用い, 2個の電極間距離がになるよう固定し双極誘導を行った｡筋電図の誘導部位は,左右側の側頭筋前腹左右側唆筋および左右側顎二腹筋前腹の6筋とした｡電極の貼付部位を塊格化するため,坂本24)の方法に準じ,側頭筋前肢で図3 筋電図の誘導部位

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-23 -458 _{江口:下顎安静位に関する座位と仰臥位との比較} は, 2つの電極のうち下方電極を耳介付着部下端と外眼角を結ぶ直線上で,外眼角よりの点上から上方の点とした｡唆筋では,外眼角と下顎角を結んだ直線上で耳介付着部下端と口角を結んだ交点を電極の中心とした｡顎二腹筋前腹では,下顎下縁の正中から筋束に平行に後下方への位置とした(図3)｡皮膚面をエタノールで拭掃し乾燥させた後,基準点に電極を-致させ筋東の走行と平行になるように電極ペーストを介在させて電極用両面粘着テープを用いて固定した｡さらに不関電極を左の耳桑に設定した｡ 2)測定条件姿勢および下顎位については,側面頭部エックス線塊格写貢の撮影の方法と同様とした｡筋電図の測定は,座位,仰臥位において上下の歯牙が軽く触れる状態から下顎安静位,そして中心唆合位, f顎安静位,と15秒ごとに繰り返し2分間記録した｡だだし,中jL､唆合位については唆みしめないように,予め指示した｡ 3)使用装置および記録内容 8チャンネルポリグラフシステムを用い,筋電図の記録を行った(図4)｡導出した筋活動は, 筋電図用アンプ(日本光電社製を用いて増幅後,データレコーダ社製, 周波数特性にて集録し,分析に用いたo筋電図アンプの設定条件は,時定数秒,感度ハイカットフィルタローカットフィルター5 Hzとした｡これを多用途積分ユニット(日本光電製, E I にて積分処理し,医用データ処理装置 (日本光電製で解析した｡ 4)分析方法筋活動量の分析にあたっては, 1秒あたりの積分値を算出し,中心唆合位と下顎安静位におけるの座位および仰臥位の各筋の筋活動量の平均および標準偏差を求めた｡被験者20名の筋活動量の正規性を確認後,下顎安静位と中心唆合位における座位と仰臥位の各筋の筋活動量の平均値についてを用いて差の有意性を評価した｡また,左右の筋活動の差の有無の評価を行った｡なお,この研究はヘルシンキ宣言を遵守して行われた｡結果 1.側面頭部エックス線規格写貢による評価代表例の側面頭部エックス線塊格写貢上の下 ⅩR- の1-6チャンネルにテープスピード顎頭部とオトガイ郭のトレースの重ね合わせを POLYGRAPH SYSTEM 図4 筋電図記録装置のブロックダイアグラム

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ー--- 24 --座位･中心廃合位 -仰臥位･中心位座位･下顎安静位仰臥位･下顎安静位側面頭部エックス線規格写真と実線のトレースはCO時のもの｡その他のトレースは重ね合わせ. 図5 側面頭部エックス線規格写真上の下顎頭部,オトガイ郭の重ね合わせ図6 代表例の下顎骨全体の重ね合わせ図5に,下顎骨全体の重ね合わせを図6に示す0 1)下顎頭の位着 COにおける下顎頭の位置を某準とすると, St -RPにおける下顎頭の位は,平均前方で下方であった｡における下顎頭の位置は,平均後方で下方であった｡ COにおける下顎頭の位置を蓋準とした場合, Sp-RPにおける下顎頭の位置はSt-RPにおける下顎頭の位置よりも5%の危険率で有意に後下方に位置していた(表3,図7)｡ CRにおける下顎頭の位置を基準とすると, St -RPにおける下顎頭の位置は,平均後方で下方であった｡ Sp-RPにおける下顎頭の位置は,平均後方で下方 @座位.下顎安静位 ○仰臥位･T顎安静位(sp-RP) 図､唆合位を蓋準とした下顎安静位における下顎頭の位置表3 下顎頭の位置の比較(CO蓋準) n-20(mm) 座位 .下顎安静位仰臥位 .下顎安静位 tteSt M ean s .D . ). Ⅹ軸 0.37 0.35 `68 * * Y 軸 {一一一0.58 0.56 1.23 0.66 (Ⅹ :前後では後がマイナス, Y :上下では下がマイナス) * :

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25 -460 _{江口: F顎安静位に関する座位と仰臥位との比較} 表4 下顎頭の位置の比較(CR蓋準) n-20(mm) 座位 .下顎安静位(S仁R P ) 仰臥位 .下顎安静位 tteSt M ean s .D . I). Ⅹ軸 0.08 0.18 1.15 0.66 _* * Y 軸 0.93 0.43 l.58 0l70 (Ⅹ :前後では後がマイナス, Y :上下では下がマイナス) ･ : p<0.05 - I - -C Fl I - 一一一 I i@ を{ -I

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I0 上方 H 下方 E o 紬 @座位･下顎安静位 ○仰臥位･下顎安静位図8 中心位を基準とした下顎安静位における下顎頭の位置であったo CRにおける下顎頭の位置を基準とした場合における下顎頭の位置はS仁 RPにおける下顎頭の位置よりも5%の危険率で有意に後下方に位置していた(表4,図8)｡ 2)オトガイ部の位置 COにおけるオトガイ部の位置を蓋準とすると, S仁RPにおけるオトガイ部の位置は,平均後方で下方であったにおけるオトガイ部の位置は,平均後方で下方であった｡ COにおけるオトガイ部の位置を蓋準とするとにおけるオトガイ部の位置はSt-RPにおけるオトガイ部の位置よりも5%の危険率で有意に後下方に位置していた(表5,図9)｡ CRにおけるオトガイ郭の位置を蓋準とすると, S仁RPにおけるオトガイ部の位置は,平均後方で下方であったにおけるオトガイ部の位置は,平均後方 FHIPlaneに平行 1 0 m m 5 m m 0 C 0 - I I -I

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(⊃ ⊆D @ @ ○ ; ○ . ○ . I ! - I -一一 5 m m ◎座位･下顎要静他 ○仰臥位･下顎要幹也図9 中心唆舎位を基準とした下顎安静位におけるポゴニオンの位置表5 オトガイ部の位置の比較(CO基準) n-20(mm) 座位 .下顎安静位(S t】R P ) 仰臥位 .下顎安静位

M ean s .D . M ean S lD . tteSt

Ⅹ軸】工 3.48 2.39 _辛 * Y 軸 l 1.50 0.74 工04 (Ⅹ :前後では後がマイナス, Y :上下では下がマイナス) ･ : P〈O.05 26

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歯科学報表6 オトガイ部の位置の比較(CR基準) n-20(mm) 座位.下顎安静位仰臥枚.下顎安静位 tteSt M ean s.D . M ean s-D . Ⅹ軸 0.50 0.77 2.53 2.40 * * Y 軸 0.83 0.74 工06 (Ⅹ :前後では後がマイナス, Y :上下では下がマイナス) ･ : pく後方 10nlrll 5nlm 0 C R - _- I - ₀ ｣ a 日日 _{0"I ? .?} -i -一一一.. ㊨〔○ ○ … ◎ + -千 I ○ ○ ; I@"Ill ○ i 5∩10､ ○; - I I -@産位･T顎安静位 ○仰臥位･下顎安静也図､位を基準とした下顎安静位におけるポゴニオンの位置で下方であった｡ COにおけるオトガイ部の位置を基準とするとにおけるオトガイ部の位置はSt-RPにおけるオトガイ部の位置よりも5%の危険率で有意に後下方に位していた(表6,図10)｡ 3)安静空隙の評価安静空隙は座位で直線距離垂置距離水平距離仰臥位で直線距離垂置距離水平距離であった｡ 2.筋電図による評価積分処理した筋電図波形の代表例を図11に示す｡ 1)下顎安静位における筋活動について座位では,側頭筋の筋活動量が義も大きく,左右側それぞれ平均値でL(左側) : 〃Ⅴ ･右側〃であった｡唆筋は〃〃であり,顎二腹筋は,側頭筋,唆筋と比較すると筋活動量が小さく〃であった｡仰臥位においても,側頭筋の筋活動量が大きく V ･ S(､｡. バ￣･であり,唆筋は, L : 〃であったO等貢二腹筋は,座位と同様に側頭筋,唆筋と比較すると筋活動室が小さく, L: 〃〃であった｡下顎安静位は,側頭筋前腹,嘆筋,顎二腹筋前肢の全ての筋において, 5%の危険率で座位よりも仰臥位の方が約筋活動は少なかったo また, F顎安静位における各筋の筋活動量の左右差はほとんど認められなかった(表7, 図 2)中心唆合位における筋活動について座位では,側頭筋の筋活動量が最も大きく,左右側それぞれ平均値で〃〃であった｡唆筋は, L: 〃〃であり, 顎二腹筋は,側頭筋,唆筋と比較すると筋活動量が小さく〃〃Ⅴ･ secであった｡仰臥位では,側頭筋と唆筋の筋活動量はほぼ同じで,側頭筋は〃〃であり,唆筋は〃であった｡顎二腹筋は,座位と同様に側頭筋,唆筋と比較すると筋活動室が小さく〃 : 〃であった｡中心､唆合位は,側頭筋前腹,唆筋,顎二腹筋前 --I 27

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側頭筋

唆筋

顎二腹筋

江口:下顎安静位に関する座位と仰臥位との比較

座位

図11積分処理した筋電図腹の全ての筋において, 5%の危険率で,座位よりも仰臥位の方が約筋活動は少なかった｡､唆合位では座位よりも仰臥位の方が全ての筋において,筋活動が少なかった(表8,図13)｡考察 1.方法について 1)側面頭部エックス線塊格写真による計測および評価 (1)下顎頭の読影について下顎頭の形態の観察にはスクリーニングとしてオルソパントモグラフィー,規格をもっ装着としてはデンタルⅩ線にとりっけられる顎関節経頭蓋 Ⅹ線規格写真25)等がある｡また形態の詳細を観察する目的では撮影断面を選択できる断層撮影や CT等を用いることが多い｡しかしながら,これらは塊格性の乏しさ,あるいは下顎骨全体の把握

28 -loo/I VISCCL

I OOsec が国華であった｡本研究では,同 -個人の翼なった下顎位での重ね合わせ,ならびに同一条件下で多数の被験者の比較検討を行うために,撮影条件を塊格することを最優先し,側面頭部エックス線規格写貢を用いた｡下顎頭のトレースは,予備実験の結果が示すように誤差はわずかでトレースの再現性が高く,読影上問題は少ないと考えられた｡ (2)頭部の固定について頭位と下顎位の関連性については,エックス線塊格写貢を用いた頭位の変化に伴う下顎位の変化に関する報吾6),テレメータリングによる研究から顎問距離が前屈位で小さくなり後屈位で大きくなるという報吾7),計測ビームを利用した下顎位の記録から,体軸および頭軸の矢状的傾斜に伴いが後方に変位したという報吾8)などがある｡これらの研究から下顎位は頭位によって変化すると考えられるが,本研究では姿勢の変

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歯科学報表7 下顎安静位における座位と仰臥位の筋活動量の比較単位:〟座位仰臥位 t te S t M e a′ M e a n s .D . T a M m D a L 6. 0 3 2 . 4 9 3 . 73 1. 8 2 塞 * * 塞塞塞 R 5. 7 0 2 . 1 5 工 6 3 L 5. 4 6 2 . 0 5 3 . 2 0 1 . 6 4 R 5. 4 2 2 . 7 1 工 9 1 L 4. 0 8 1. 7 0 上 2 2 R 3. 92 1. 70 工 2 8 Ta :側頭筋前腹 Mm:唆筋 Da :顎二腹筋前腹左側) R : 右側) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 1 6 5 4 3 2 ･ ' -瑚 q 5 無慮 Ta: ･R 筋の葎簸図12 下顎安静位における座位と仰臥位の筋活動量の比重交化が下顎安静位に与える影響を評価することを目的とし,頭位の変化による影響をさけるために頭部を固定した｡従って,この頭部固定という点からも側面頭部エックス線規格写貢が,本研究上通していると考えられた｡ (3)計測基準に用いた下顎位について中心唆合位は側面頭部エックス線規格写貢を撮影する際に通常用いられる上下歯牙の最大唆頭族合位時の下顎の位置であり,再現性があるので各個人の下顎位の基準とした｡また,中心位は,歯牙接触に左右されない下顎の最適位とも言われて,唆合高径の失われた患者,あるいは下顎位が不安定な患者にしばしば付与される下顎位であり,矯正治療の診断においても配慮すべき垂塞 : pく要な下顎位である｡今回は再現性において優れているのにより下顎頭が下顎膏の内で取りうる最上方位-誘導した｡また,中心位採得に用いたパターンレジンの厚みは臼歯が離関する最小限におさえ,下顎頭位への影響を及ぼさないよう注意を払った｡ (4)安静空隙の測定について安静空隙の測定方法には,側面頭部エックス線規格写真を用い,顔面平面と下顎不縁平面のなす角の二等分線がオトガイ隆起骨縁と交わる点であるの移動距離の計測上下中切歯間距離の計測欧組織上での計測下顎切歯運動の記録などがあるO前歯部で計測する方法はが大きい場合に上下前歯が離開しないと計測上正確を期せず,また欧組織上で計測する方法は欧組織の緊張状態や弾力性で値が変化しやすいため,本研究では側面頭部エックス線規格写貢のPogを基準としからの距離として計測した｡ 2 )筋電図による筋活動の測定および評価 (1)被験筋および誘導法について唄噴筋や舌骨上筋群の筋活動は,上顎に対する下顎の定位,顎運動の遂行などの作動源として働いている｡そこで本研究では,下顎の維持に関与する筋であり,比較的表層に位置し,表面電極の

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-29 --464 _{江口:下顎安静位に関する座位と仰臥位との比較} 表8 中心唆合における座位と仰臥位の筋活動室の比較単位:〟座位仰臥枚 t te S t M e a n s .D . M e a n s .D . T a r M m L 1 7 . 7 0 1 3 . 1 9 9. 6 5 4 . 3 2 _* * * 塞塞塞 R 1 5 . 0 0 8 . 0 2 9. 4 0 3 . 7 6 L 1 4 . 0 0 9. 2 6 9 . 6 4 4 . 9 6 D a R 1 2 . 8 0 7. 0 5 9 . 7 4 4 . 9 6 L 7 . 8 0 2. 7 5 工 8 8 R 7. 7 7 2 . 4 7 6 . 1 2 1 . 9 6 Ta :側頭筑前腹 Mm:唆筋 Da :顎二腹筋前腹 L : 左側) 右側) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 4 つ ( ｡叫慮無塵 Ta L Ta R Mm.L Mm Ft Da･L Da.Fq 筋の樺顛図13 中心唆合位における座位と仰臥位の筋活動量の比較使用で活動電流を十分検出できる側頭筋前腹,唆筋浅部,顎二腹筋前腹の各左右側6筋を測定対象とした｡表面電極はノイズレベルが高いことや他の筋の干渉を受けやすいことなどの短所はあるが,匪痛を与えることがなく装着感が自然であり,被験者に下顎安静位をとらせるに際して不安や緊張など心理状態に影響を与えることが少ないため本実験に適当であると考えた｡顎二腹筋前腹の筋電図の記録について,表面筋電図では顎｢腹筋前腹の活動量だけでなく他の舌骨上筋群や,広頚筋の活動も混入して導出される可能性は否定できない｡しかしは,表面電極と針電極によって導出した筋電図波形を比較し,表面筋電図で得られた活動量のほとんどが顎二腹筋由求 : pく来と考えられると報吾している｡本研究では,電極貼付時に開口運動によって顎二腹筋前腹の位置を触診して確認した｡また,刺定時には表情筋の安静に紬亡､の達意を払い,顎二度筋前腹の筋活動量がより確実に導出できるようにした｡ (2)分析方法について筋はその張力が増すに従い,活動する運動単位の数が増加し,また個々の運動単位の発射塵度も増大して発射間隔が短縮することが知られている｡このことから記録した表面筋電図について積分的な処理をした振幅値は,筋張力にほぼ比例するようになり,これを利用して筋の活動様相を定量的に取り扱うことができる32)｡このことから本研究では筋活動量の分析には積分値を用いた｡ 2.結果について 1)側面頭部エックス線規格写貢による評価下顎頭の位置は,中心唆舎位を基準とすると座位下顎安静位では前下方へ,仰臥位下顎安静位では後下方へ移動した｡また中心位を基準とすると座位下顎安静位では下方へ,仰臥位下顎安静位では後下方へ移動した｡姿勢の変化が下顎安静位に与える影響について,側面頭部エックス線規格写真を使用した計測方法は他にはみられないが,四井ら33)はパノラマ四分割顎関節撮影により唆頭蕨合位と下顎安静位における下顎頭の上下,前後方向の位置の差を検討している｡それによると,症

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30 -位下顎安静位の下顎頭の位置は,唆頭族合位を蓋準にすると下方移動を示した症例が前方移動を示した症例が19%で,本結果と下顎頭位の変化はほぼ同様の傾向を示している｡中心位と中心唆合位とで下顎衰貢の位置が変化する要因は,中心位における下顎頭は中心唆合位と比較すると前上方にあり,この違いが影響していると考えられる｡また,この､位は誘導後バイトレジンを介在させて記録しているが,他の中心唆合位,座位下顎安静位,仰臥位下顎安静位はバイトレジンの介在のない上顎位であるため,重力の方向性により影響を受けやすいと考えられる｡重力の方向は座位では下方,仰臥位では後方であり,下顎骨の回転中心の位置と付着筋の作用が変化し,仰臥位では下顎頭が関節嵩前面から離れるように移動したと推測される｡一方,オトガイ部の位ぼ下顎適の位変化の方向性に関係なく,後下方であったが,仰臥位では後方成分が大きく,重力の作用と開口筋の方向性に従う位置であると考えられた｡安静空隙について,坂東7)はテレメータで観察し,自然な状態で安静にしているときの下顎位と下顎安静位は切歯部の顎問距離の範囲にあり,臨床的な下顎安静位ではであったとしている｡は側面頭部エックス線規格写貢を用いて欧米人では平均2-3mmであると報害している｡角田28)は上下巾切歯間距離を計測し川添30)は豆電球写真法により下顎切歯運動を言己録L であると報害している｡本研究では,安静空隙は座位では直線距離垂重距離水平距離であり,他の報害とほぼ同様であった｡一方,仰臥位では直線距離垂置距離水平距離であった｡置線距離の差は,水平距離の差が大きく影響していた｡ 2)筋電図による筋活動の評価下顎安静位における筋放電について,川添30) は筋放電の振幅が側頭筋前腹で2. 0〃 V,唆筋で顎二腹筋でであったと述べ,河村34)は岨噛筋からは安静時にも放電は認められ, 31 側衰貢筋および舌筋において明らかであると報害している｡このド顎安静位における筋活動に関して,下顎安静位は下顎張反射によって保たれているために筋放電が認められると考えられる｡本研究においては座位ではで他の報吾と類似しているが,仰臥位ではであり,筋放電は認められたが,下顎安静位において筋放電が認められたとする他の研究と比較しても筋の緊張が少なく,このことは姿勢の変化によって下顎張反射に違いが認められたことになる｡姿勢の違いが筋活動へ及ぼす影響の報吾としては,立位,座位,仰臥位,肢臥位において,それぞれ安静時,最大クレンチング時の側頭筋前腹と唆筋の筋活動を測定して積分値を算出し,側豆貢筋前腹と唆薪は安静時においては仰臥位で最も筋活動が少ないと報害している｡さらに,立位,座位,仰臥位,側臥位におけるそれぞれ安静時,嘩下時,最大クレンチング時の胸鎖乳突筋と唆筋の筋活動を測定して積分値を算出し,唆筋における安静時の筋活動量は座位では〃仰臥位では〃であり,安静時では仰臥位は立位,座位,側臥位よりも有意に筋活動量が少ないと報害している｡仰臥位において側頭筋前肢と唆筋の筋活動が低いのは,仰臥位では重力と筋線経の走行方向が置角になり,そのことが筋紡轟垂の活性を低下させるためであると述べている｡また, L やも姿勢の変化と下顎安静位との関係を筋電図から観察し,体幹が虐立した状態から仰臥位になるに従い,側頭筋前肢,外側翼突筋,顎二腹筋前腹あるいは唆筋の筋活動が減少すると述べている｡特には,嘩下を利用した下顎安静位によって,側衰貢筋前腹では座棺で仰臥位で顎二腹筋前腹では座位で仰臥位でと報吾しているo以上の報吾と同様に,本研究においても座位下顎安静位の筋活動(側衰貢筋前腹:左右側の平均唆筋 :顎二腹筋前腹: に比べて仰臥位下顎安静位(側頭

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466 _{江[｣ ∴下顎安静位に関する座位と仰臥位との比較} 筋前腹:左右側の平均〃唆筋顎二腹筋前肢の方が筋活動量が少なかった｡これは座位に比べ仰臥位では,唆筋,側頭筋前腹による下顎骨の挙上作用はくなり,下顎自体は後下方位に移動して, 顎二腹筋前腹の筋活動も低下する｡また,仰臥槍では頚部,胸部も水平位で,頚筋,胸筋も安静に保たれることから,関連筋の作用も低下するものと考えられるは,顎二腹筋前腹において仰臥位で筋活動が低下することを報吾しているが,その理由については触れていない｡但し,顎二腹筋前肢には筋紡鼻垂がないことから,筋紡錘の入力とは無関係であることが推察される｡また, は,歯周組織,請,顎関節,および筋の受容器からの三叉神経への入力は,唆筋と胸鎖乳突筋の運動ニューロン群にも影響を与えるかもしれないと報害している｡これらの感覚信号は, 側頭筋前腹,唆筋,顎二腹筋前肢の活動に影響を与える可能性はある｡ 3)座位ならびに仰臥位における下顎安静位の臨床的意義筋電図所見において,座位下顎安静位よりも仰臥位下顎安静位の方が筋活動量が少ないo この結果をFI顎頭位の観察結果と併せて検討してみると,中心唆舎位蓋準,中心位基準の両方において,仰臥位安静位は座位安静侍よりも下顎頭位は後下方にある｡下顎が後方位をとっても仰臥位では開口筋である顎二腹筋前肢の筋活動量は大きくならず∴下顎の後方位が筋の安静を阻む要素ではないものと考えられ,このことは筋活動が少なく筋緊張の少ない位置では下顎頭位はより下方,礼つ後方であると解釈できる｡但し,仰臥位で示される後方位は仰臥位であるが故の重力の影響があり,当然であるが仰臥位である時のみの安静状態であって,座位の時に下顎の後方位が安静であるということはいえない｡しかしながら,近年行なわれてはじめている睡眠障害の研究では睡眠時の下顎位35)が大きな問題のひとっになっており,仰臥位下顎安静位は睡眠時ではないが,仰臥位を含む横になった姿勢における下顎動態については, 舌の位置関係と共に筋電図学的な定量的検討が必要であると思われる｡現在これらに関する報吾はわずかしかみられないことから,今後一層解明が求められる分野になるものと思われる｡筋電図は座位安静位,仰臥侍安静位ならびに中心唆合位,すなわち,被験者が自ら取り得る下顎位の測定を行った｡これに対し,中心位では,筋電LxJ測定中バイトレジンを歯牙問に介在させることになるため閉口筋である唆筋,側頭筋前肢の筋活動量が増すことを懸念して測定は行なわなかった｡下顎頭位の観察では,中心位は中心唆合位よりもほば上方侍であり,筋電図上での筋の安静度は低いと推測できるが,誘導によらない方法で得られる中心位での検討も必要となろう｡実際,安静位を求めてから下顎位を設定する方法36'や誘導上の問逓点から誘導によらない中心位に準ずる下顎位の設定も試みられておりこの点からみても仰臥位下顎安静位は座位下顎安静位に比べ,筋電図学的に示された筋の安静度の高い下顎位であり,日常臨床においてリラクゼーションを重視する下顎位として有用であると考えられた｡結論下顎安静位が座位および仰臥位においてどのように変化するかを,側面頭部エックス線規格写貢を用いて下顎頭およびオトガイ部の位置から検討した｡また同時に筋電図を言己録して,姿勢の変化が下顎安静位に及ぼす影響を筋電図学的に検討した結果,以下の結論を得た｡ 1.側面頭部エックス線規格写真による検討 1)下顎頭は,座位における下顎安静位よりも仰臥位における下顎安静位の方が後下方に位置した｡ 2)オトガイ部は,座位における下顎安静位よりも仰臥位における下顎安静位の方が後F方に位置した｡ 3)下顎頭は,中心嘆合位に対して中心位では上方,前上方に位置した｡これを考慮すると,下顎頭の変位の方向性は,中心唆合位を蓋準とした場合と中心位を蓋準とした場合とで同じ傾向を示した｡一32 一

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2.筋電図による検討 1)下顎安静位では,座位よりも仰臥位の方が側頭筋前腹,唆筋,顎二腹筋前腹とも約筋活動量は少なく,筋緊張の少ない状態にあることが解った｡ 2)中心唆合位では,座位よりも仰臥位の方が側頭筋前腹,唆筋,顎二腹筋前腹とも約筋活動量は少なく,筋緊張の少ない状態にあることが明らかになった｡本論文の要旨は第56回口本矯正歯科学会大会年 9月30日,東京)および第8回日本全身唆合学会学術大会年10月東京)において発表した. 謝辞稿を終わるに臨み,終始御懇篤なる制指導,御校閲を賜りました本学歯科矯正学講座主任一色泰成教授に深甚なる謝意を捧げます｡また,本研究の遂行に当たり御指導,櫛助言をいただきました歯科矯正学講座原崎守弘講師,茂木悦子講師ならびに坂本輝雄助手に感謝いたしますo さらに,種々衝協力いただきました教室員諸兄および被験者各位に厚く御礼申し上げます｡文献 1)鈴木祥井:唆合概論,歯科矯正学第1版,飯塚哲夫,石川富士郎,佐藤適泰,鈴木祥井クインテッセンス出版,東京丸山剛郎監訳,岸本満雄訳): 下顎運動のメカニックス,顎口腔機能異常と唆合のマネジメント初版第歯科出版,東京 3)瀬端正之,谷田部皇- :唆合についての概論,歯科矯正学第3版,飯塚哲夫,岩沢忠瀬端正之,塞橋康助医歯薬出版,東京 4)羽賀通夫:顎安静位とゴシックアーチによる唆合採待,コンプリートデンチャーの臨床第1版,河達清治,坪根政治,中村俊医歯薬出版, 東京 5)山下敦,矢谷博文,窪木拓男:唆舎治療に対する考え方とその実際,最新生理唆合学と顎関節症の治療第1版クインテッセンス出版,東京, 1993.

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23) Dawson, P. E. : Evaluation, diagnosis, and treatment of occlusal problems, 2nd ed., 28-55, C∴＼∴ 恒- ‥S上L° 24)坂本輝雄:片側性唇顎口蓋裂患者の筋電図による顎運動機能に関する研究.歯科学報, 87 : 1987 25)飯島なおみ,茂木悦子,久保木裕子,官崎晴代,小西晴美,瀬端正之:混合歯列期反対唆舎者の下顎頭位の矯正治療による経年的変化.日矯歯会誌, 49 : 263 -275, 1990. 26)梶山晃,茂木悦子,官崎晴代,柴田康司,瀬端iE 之: , を用いた成人正常唆合者のの検討. E]矯歯会誌 578-584, 1993.

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31) Winnberg, A. and Pancherz, H. : Head posture and masticatory muscles function : An EMG il仕 ° OrtllO(上 5 : -2五 32)河野正司:唆合と筋活動,顎口腔機能分析の基礎とその応用初版,石岡堰,小林義典,長谷川成男, 河野正司,林豊彦デンタルダイヤモンド社,東京 33)四井資隆,菊池優子,古跡養之養:閉口位と下顎安静位における下顎頭位の差.目顎関節会誌 1996. 34)河村薄二郎:新編口腔生理学上巻初版永末書店,京都 35)田中潤伊藤亜希,中枢研,林尚徳,木住野義信,松崎英雄,高野伸夫,高橋庄二郎:慢性関節リウマチ患者における顎関節異常とその対策.日口腔科会誌

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1977.

A study of mandibular rest position with roentgenographic cephalogram and electromyogram

Comparison of the seated and suplne rest positions -Kimiko EGUCHI

Dcpartment of Orthodontics, Tokyo Dental College (Director : Prof. Yasushige Isshiki)

Key wol.ds : Mandibular rest position-Supine-Lateral roentgeT10graPhic cephalogram -Electromyogram

I conducted this study to examine the effects of the posture on the rest position of the man-dible, and analyzed the changes of a mandibular position using lateral roentgenographic cephalogram as well as integrated electromyographic activity in 20 adults with normal occlusion. An analysュs by lateral roentgenographic cephalogram resulted in that condyle and pogonion on the supine-rest position were located more back-downward than those on the seated-rest position. The measurement by the electromyogram indicated that activities in the anterior temporal muscle, the hasseter muscle and the anterior belly of the digastric muscle on the suplne-Test position were lower tha_n those on the seated-rest position. Thus, I considered the suplnelreSt position to be the useful mandibular position for clinical application because of low tension of these tested masticatory muscles.

(The Shihwa Gahuho, 99 : 455-468, 1999)