小 児 を 対 象 と し た 訪 問 看 護 実 践 に お け る 訪 問 看 護 サ ー ビ ス の 実 態
山 本 智 子＊ , 1 ）
１ ）
聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学
【 目 的 】 東 海 4 県 の 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お け る 小 児 訪 問 看 護 の 実 施 状 況 ・ サ ー ビ ス の
実 態 、 訪 問 看 護 師 の 思 い な ど を 明 ら か に し 、 小 児 の 訪 問 看 護 の 課 題 を 検 討 す る 。
【 方 法 】 郵 送 に よ る 無 記 名 自 記 式 質 問 紙 調 査 。 東 海 4 県 の 一 般 社 団 法 人 全 国 訪 問 看 護 事 業
協 会 に 属 す る 470 事 業 所 を 調 査 対 象 と し 、 所 長 (管 理 者 )に 回 答 を 求 め た 。 調 査 方 法 ： 合 計
470 通 を 2016 年 10 月 に 郵 送 し 、11 月 末 ま で に 回 収 を し た 。事 業 所 の 所 長 (管 理 者 )に 対 し 、
文 書 で 研 究 の 趣 旨 を 説 明 し 、 協 力 を 依 頼 し た 。 質 問 紙 は 郵 送 で の 提 出 を も っ て 同 意 を 得 ら
れ た と み な し た 。 分 析 ： 記 述 統 計 を 行 い 、 自 由 記 述 内 容 は 関 連 す る 内 容 ご と に 分 類 し た 。
倫 理 的 配 慮 ： 聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 の 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 た 。
【 結 果 】郵 送 し た 470 通 の う ち 194 通 の 返 送 が あ り (回 収 率 41.3％ )、す べ て を 分 析 対 象 と
し た 。 1 施 設 に お け る 看 護 師 の 人 数 の 平 均 は 、 6.6 人 で あ っ た 。
小 児 の 訪 問 看 護 の 実 施 に つ い て：小 児 の 訪 問 看 護 を 実 施 し て い る 施 設 は 、65 施 設 (33.5％ )
で あ っ た 。 利 用 し て い る 小 児 の 数 の 平 均 は 、 1 施 設 あ た り 3.0 人 、 年 齢 は 、 3 カ 月 ～ 18 歳
で あ っ た 。訪 問 の 頻 度 は 、毎 日 ～ 1,2 回 ／ 月 、最 も 多 い の は 3 回 ／ 週 で 29 件 (44.6％ )、次
に 多 い の は 1 回 ／ 週 15 件 (23.1％ )で あ っ た 。 1 回 の 滞 在 時 間 は 1 時 間 ～ 4 時 間 で 、 平 均 1
時 間 26 分 で あ っ た 。
サ ー ビ ス の 実 態 に つ い て：サ ー ビ ス の 内 容 は 、バ イ タ ル サ イ ン 測 定 57 件 (87.7％ )、リ ハ ビ
リ テ ー シ ョ ン 48 件 (73.8％ )、母 親 の 話 し 相 手 46 件 (70.8％ )、療 育 指 導 45 件 (69.2％ )、気
管 ・ 口 鼻 腔 吸 引 44 件 (67.7％ )、 気 管 切 開 の ケ ア 43 件 (66.2％ )、 入 浴 介 助 (清 拭 )39 件
(60.0％ )、経 管 栄 養・オ ム ツ 交 換・社 会 資 源 の 情 報 提 供 は そ れ ぞ れ 34 件 (52.3％ )、遊 び の
援 助 28 件 (43.1％ )、 体 位 変 換 17 件 (26.2％ )、 レ ス パ イ ト (留 守 番 )7 件 (10.8％ )、 褥 瘡 の
ケ ア ・ 排 泄 介 助 (導 尿 、 敵 便 、 浣 腸 )は そ れ ぞ れ 5 件 (7.7％ )、 輸 液 管 理 3 件 (4.6％ )、 人 工
呼 吸 器 の 確 認・食 事 の 支 援・き ょ う だ い の 支 援 は そ れ ぞ れ 2 件 (3.1％ )、腹 膜 透 析 の 見 守 り
1 件 (1.5％ )な ど で あ っ た 。
小 児 の 訪 問 看 護 実 践 で 思 う こ と (自 由 記 述 )： 小 児 の 訪 問 看 護 を 行 っ て い る 65 施 設 中 、 12
件 (18.5％ )が 「 1 日 数 時 間 の 訪 問 看 護 で は 、 レ ス パ イ ト に な ら ず 、 レ ス パ イ ト 施 設 が 必 要
だ と 思 う 」と 回 答 し た 。5 件 (7.7％ )が「 訪 問 看 護 で 支 え き れ な い と こ ろ を 行 政 が 関 与 し て
ほ し い 」・「 母 親 と の 関 係 構 築 が 困 難 」と 回 答 し た 。 4 件 (6.2％ )が「 社 会 資 源 の 情 報 ・ 知 識
不 足 、 連 携 不 足 」 と 回 答 し た 。 3 件 (4.6％ )の 施 設 で は 、「 小 児 看 護 の 経 験 が 少 な く 、 不 安
を 感 じ な が ら 訪 問 を し て い る 」 と 回 答 し た 。
【 考 察 】 東 海 4 県 に お け る 小 児 へ の 訪 問 看 護 の 実 施 状 況 と し て 、 医 療 的 ケ ア の 内 容 が 多 岐
に わ た り 、 在 宅 の 小 児 医 療 の 重 症 化 が う か が え る 。 サ ー ビ ス の 実 態 と し て は 、 小 児 に 対 す
る 医 療 的 ケ ア や リ ハ ビ リ の 実 施 と 共 に 、母 親 の 話 し 相 手 や 療 育 指 導 、レ ス パ イ ト (留 守 番 )、
き ょ う だ い の 支 援 な ど 、 訪 問 看 護 の 対 象 が 小 児 に と ど ま ら ず 、 幅 広 い 家 族 支 援 の 役 割 を 果
た し て い る と い え る 。 自 由 記 述 か ら 、 少 数 で は あ る が 訪 問 看 護 師 は 、 母 親 と の 関 係 構 築 に
困 難 を か か え 、 ケ ア に 不 安 を 感 じ て い る こ と が 明 ら か に な っ た 。 家 族 と の 関 係 性 や 技 術 に
関 す る 不 安 の 軽 減 が 、 マ ン パ ワ ー 不 足 解 消 に つ な が る こ と が 推 測 さ れ る 。 訪 問 看 護 師 へ の
技 術 研 修 や 精 神 的 支 援 が 必 要 で あ る と 思 わ れ る 。 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン と 社 会 資 源 と の 連
携 不 足 が 課 題 で あ り 、 今 後 、 行 政 に よ る 小 児 訪 問 看 護 を 支 援 す る 体 制 が 求 め ら れ る と 考 え
ら れ る 。
【 学 会 発 表 の 状 況 】 本 研 究 は 、 日 本 小 児 看 護 学 会 第 27 回 学 術 集 会 で 発 表 予 定 で あ る 。
