Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
重度慢性歯周炎患者に歯周基本治療を中心に対応した一
症例 : 歯科衛生ケアプロセスに基づく歯科衛生ケア
Author(s)
森本, 陽子; 上島, 文江; 藤波, 弘州; 古澤, 成博; 齋
藤, 淳
Journal
歯科学報, 111(2): 235-235
URL
http://hdl.handle.net/10130/2405
Right
目的：唾液中には，多くの抗菌性タンパク質が存在 している。高プロリンタンパク質（ペプチド）群は 唾液タンパク質のおよそ７０％を占めているが，その 生理機能についてはほとんど明らかにされていな い。本研究では，高プロリン塩基性タンパク質 P-B あるいはそのペプチド断片を用いて，歯周病原細菌 に対する増殖抑制効果および内毒素のヒト培養細胞 からの炎症性サイトカイン誘導能に対する抑制効果 について検討した。
方法：Aggregatibacter actinomycetemcomitans 310a，
Porphyromonas gingivalis ATCC ３３２７７および Fuso-bacterium nucleatum ATCC ２５５８６の増殖に対する P -B および合成ペプチド（０．１４mM∼１．１mM）の抑 制効果を液体培養によって検討した。またA. actino-mycetemcomitans Y４株 か ら 精 製 し た lipopolysac-charide（LPS），P-B 精製標品および４種類の合成 断片ペプチド，ヒト正常大動脈内皮細胞（HAEC） を実験に用い，P-B の内毒素活性に対する効果を調 べた。培養液に LPS（１００ng/ml）単独あるいは LPS と P-B サ ン プ ル（P-B１９μM，合 成 ペ プ チ ド０．１１ mM）を同時に加え細胞を培養し，１７時間後の培養 上清中の IL-6 量を ELISA キットで測定した。 成績：高プロリン塩基性タンパク質 P-B は，用い た３種の歯周病原細菌の増殖に対して抑制効果があ ることがわかった。また用いた４種のペプチド断片 も効果の強弱はあるものの，増殖抑制効果を示し た。A. actinomycetemcomitans LPS 刺激によって IL -6 産生量は増加し，この LPS によるサイトカイン 産生誘導は P-B によって有意に（ｐ＜０．０５）抑制 された。４種類のペプチド断片のうち１種類は，同 様の抑制効果を示した。 考察：高プロリン塩基性タンパク質 P-B あるいは そのペプチド断片は，歯周病原細菌の増殖および病 原因子である LPS に対して抑制効果を示し歯周病 に対して防御的にはたらくことが示唆された。 会員外共同研究者：斎藤英一（新潟工科大学）， 橋本健司，谷口正之（新潟大学・工学部），伊勢村 知子（日本歯科大学新潟短期大学） 目的：現在，歯科衛生士には個々の患者のニーズへ の対応が求められている。しかし，日常臨床におい て歯周病患者へ歯科衛生士が行うケアは画一的にな りがちである。今回，重度慢性歯周炎患者に対し， 歯科衛生ケアプロセスに基づいた歯周基本治療を 行ったので，その概要と評価について報告する。 症例：患者は４５歳の男性。疲労時や咬合時の違和 感，ブラッシング時の出血を主訴に近医より紹介さ れ，東京歯科大学水道橋病院に来院した。全身状態 は良好 で あ っ た。全 顎 的 に プ ロ ー ビ ン グ デ プ ス （PD）４∼８mm の歯周ポケットが存在し，歯肉 の発赤，腫脹，出血ならびに歯石の沈着が著明であ り，プラークコントロールは不十分であった。＃１７ は動揺度２度で挺出がみられた。エックス線写真上 では，臼歯部を中心に歯根長１／２以上の骨吸収と歯 肉縁下歯石の沈着が認められた。以上の検査結果よ り，広汎性重度慢性歯周炎と診断され，歯科衛生ケ アプロセスに基づいた歯周基本治療を開始した。 まず，セルフケアおよび口腔関連 QOL を含むア セスメントに基づき，歯科衛生診断を行い，歯科衛 生ケアプランを立案した。歯科衛生介入では，プ ラークコントロールの重要性，カリエスリスクと フッ化物について説明し，スクラビング法，バス 法，デンタルフロスの使用方法を指導した。スケー リング・ルートプレーニングは，浸潤麻酔下にて 行った。担当医と相談し，主訴の解決のために予定 より早期に＃１７の抜歯を行った。歯周基本治療後の 再評価では，PCR スコアと PD４mm 以上の部位は 減少した。しかし，歯科衛生ケアプランで設定した 「期待される結果」には及ばず，評価は「部分達 成」とした。咬合時の違和感は担当医による抜歯に 伴う歯肉の炎症の改善により消失し，「全面達成」 とした。また，口腔関連 QOL スコアも改善した。 当初，歯周外科治療を計画していたが，患者の希望 や社会的機能を考慮し，ミノサイクリン塩酸塩を用 いた局所薬物配送システム（LDDS）による治療を 実施後，メインテナンスに移行する予定である。 考察：今回行った歯周基本治療の結果，歯周組織の 改善のみならず，口腔関連 QOL の改善が得られ た。歯科衛生ケアプロセスに基づき患者とかかわる ことによって，個々の患者のニーズに合ったケアを 行うことへの意識が高まった。
