平 成23年4月1日
放射線化学療法が著効 し、食道気管痩が閉鎖 した肺低分化癌の一例
本 多 隆 行1)・ 都 嵜 祥 人1)・ 見 高 恵 子1)・ 深 澤 一 裕1)・ 宮 下 義 啓1)・ 萬 利 乃 寛2)・ 斉 藤 彰 俊2)・ 小 山 敏 雄3) 山 梨 県 立 中 央 病 院 呼 吸 器 内 科1),放 射 線 科2),病 理 検 査 科3) 【要 旨】症 例 は45歳 男 性 。 平 成21年1月 か ら咳漱 、 呼 吸 困難 、 嚥 下 障 害 が 出現 、3月 か らは 体 重 減 少 も認 め た 。4月 に食 事 摂 取 困 難 の た め 前 医 の 救 急 外 来 を受 診 した。 頚 部 腫 瘤 を指 摘 され 、造 影CTで 右 肺 尖部 か ら縦 隔 に腫 瘍 とそ の 気 管 浸 潤 を認 め 、4月7日 当 科 紹 介 入 院 とな っ た。 胸 腹 造 影CTで は 胸 郭 入 口部 の 高 さで 気 管 と 甲状 腺 右 葉 の 背 側 に69×62×45mm大 の腫 瘍 が あ り、 気 管 膜 様 部 との 交 通 と腫 瘍 内 部 の 空 洞 形 成 を認 め た。 腫 瘍 に よ り気 管 は狭 小 化 し、 画 像 上 食道 浸 潤 は 明 らか で な か っ た。 頚 部 腫 瘤 の経 皮 的 針 生検 に て 肺 低 分 化 癌 と診 断 され た 。 気 道 閉塞 の 可 能 性 が 高 い た め 放 射 線 治 療 を 開 始 し、化 学療 法(放 射 線 治 療 開 始 後2日 目にCDDP 40mg/m2+DOC 40mg/m2)を 追加 した 。 発 熱 性 好 中球 減 少 症 を 伴 う骨 髄 抑 制 の た め放 射 線 同 時 化 学 療 法 は断 念 せ ざ る を 得 な か った 。 治 療 開 始 か ら約1ヵ 月 後 、 治 療 効 果 判 定 の た め 気 管 支 お よ び 消化 管 内 視 鏡 検 査 を 施 行 した と こ ろ食 道 気 管痩 が 判 明 した 。 食 道 気 管 痩 に 対 す る治 療 と して は生 命 予後 やQOLの 観 点 か らも ス テ ン ト留 置 術 が 第 一 選 択 と され る1)2)。しか し、本 症 例 で は解 剖 学 的 問 題 に よ り食 道 ・気 管 い ず れ の ステ ン トも留 置 困 難 と判 断 され た。 放 射 線 治 療 は有 効 で あ っ た た め、計61Gy/29Frの 治 療 を 完 遂 し、原 発 巣 の 著 明 な 縮 小 を認 め た 。 治 療 開 始 か ら約2ヵ 月 後 、 食 事 摂 取 可能 とな っ て い た た め 、 改 め て 内 視 鏡 検 査 を施 行 した と こ ろ食 道 気 管 痩 が 閉鎖 して い る こ とが 判 明 した 。 現 在 の と こ ろ再 発 兆候 は認 め な い 。 食 道 癌 に よ る食 道 気 管 痩 に 対 して は 、 ス テ ン ト留 置 下 で 放 射 線 化 学 療 法 を施 行 して痩 孔 の 閉 鎖 を認 め る こ とが 多 数 あ る3)。 しか し、原 発 性 肺 癌 に よ る気 管 食 道 痩 が 放 射 線 化 学 療 法 に よ って 閉 鎖 す る こ とは 極 め て 稀 で 、学 会 報 告 が1例 あ るの み で あ る4)。 キ ー ワー ド:食 道 気 管 痩 、放 射 線 化 学 療 法 、 閉鎖 引用 文献1) Hu Y, Zhao Y F, Chen L-Q, et el. Comparative study of different treatments for malignant tracheoesophageal/bronchoesophageal fistulae. Dis Esoph 2009; 22: 526-531.
2) Kvale PA, Selecky PA, Prakash UBS, et el. Palliative care in lung caner: ACCP evidence-based clinical practice guidelines(2nd edition). Chest 2007; 132: 368-403. 3) Muto M, Ohtsu A, Miyamoto S, et el. Concurrent chemoradiotherapy for esophageal
carcinoma patients with malignant fistulae. Cancer 1999; 86: 1406-1413.
4)塚 原 利 典,金 子 猛,塩 原 康 正,他.小 細 胞 肺 癌 治療 中 に 気 管 支 食 道 痩 を合 併 し保 存 的 治 療 で 閉 鎖 し得 た1例 。 気 管 支 学2008;30:233.
他 誌 に 投 稿 中 の た め 、 抄 録 の み の掲 載 で す 。
