平成 28 年 5 月
飯田市 危機管理室
自助と共助による
避難所の運営に向けて
避難所開設･運営
マニュアル
Administration Manual of The Safe Shelter
１ 資 料
資料１ 建物被災状況チェックシート 木造建築物用・・・・・・・資･様 1
資料２ 建物被災状況チェックシート 鉄骨造建築物用・・・・・・資･様 3
資料３ 建物被災状況チェックシート コンクリート建築物用・・・資･様 5
資料４ 防災備蓄倉庫配備品一覧・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 7
資料５ 避難所運営に必要な部屋・場所・・・・・・・・・・・・・資･様 8
資料６ 避難所での生活ルール・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 10
資料７ ペットの飼育について・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 14
２ 様 式
様式１ 第一次受付票・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 15
様式２ 避難所利用者登録票・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 16
様式３ 避難所利用者台帳・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 18
様式４ ペット登録台帳・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 19
様式５ 安否確認名簿・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 20
様式６ 外出管理簿・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 21
様式７ 退所届・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 22
様式８ 支援受付簿・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 23
様式９ 受付メモ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 24
様式１０ 避難所業務日誌・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 25
様式１１ 取材・調査受付票・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 26
様式１２ 物資依頼伝票・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 28
様式１３ 食料依頼伝票・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 29
様式１４ 食料管理簿・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 30
様式１５ 物資管理簿・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 31
様式１６ トイレ掃除当番表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 32
様式１７ トイレ掃除確認表・・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 33
様式１８ 共有スペース掃除当番表・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 34
様式１９ 共有スペース掃除確認表・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 35
様式２０ ボランティア依頼票・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 36
様式２１ ボランティア受付票・・・・・・・・・・・・・・・・・・資･様 37
資料・様式リスト
資料・様式リスト
資料・様式リスト
資料・様式リスト
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◎
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
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る
た
め
に
、
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速
に
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た
め
に
、
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査
は
、
安
全
な
避
難
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を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
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に
何
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か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
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ん
に
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か
の
責
任
を
負
わ
せ
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も
の
で
は
あ
り
ま
せ
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。
◎本来、避難所
を開設す
るにあ
たって
は、震
災
建築
物
応急危険度判定士に
よ
り、当
該施設
の安全
性を確
認
することとなって
いま
すが
、
判定士
が被災
等によ
り
判定活動が
できない又
は判定
が避難
所の開
設に間
に
合わない
等の状況も想
定され
ます。
◎この調査は、この
よう
な場合
に
、安
全な避
難所を
迅
速に開設するために、
暫定的
に安全
性
を確
認する
も
のです。
◎避難所
となる建物が、
本
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
本
チ
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ッ
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る
点
検
に
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点
検
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点
検
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点
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行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
て
危
険
行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
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と
判
断
と
判
断
と
判
断
と
判
断
で
き
る
場
合
で
き
る
場
合
で
き
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場
合
で
き
る
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合
はははは
地
区
地
区
地
区
地
区
拠
点
本
部
へ
連
絡
拠
点
本
部
へ
連
絡
拠
点
本
部
へ
連
絡
拠
点
本
部
へ
連
絡
し、
他の避
難所へ
の移動
等の
必
要な指示を
受けてくだ
さい
。
最初にお読みください
調査を始める前に
1
動きやすく安全な服装
ヘルメットや帽子で頭を保護 し、運動靴など、動きやすく 底の厚い靴を履くこと。2
調査は最低２名で
調査を行うときは、点検者２ 名、記録者１名の合計３名で 声を掛け合って行うこと。3
身の危険を感じたら
4
持ち物
余震、危険箇所を発見するな ど、身の危険を感じたら、無 理をせず、調査を中止するこ と。 □チェックシート □紙ばさみ □筆記用具 □下げ振り ＊無い 場合は、紐に石を結 んで代用してください。 □ものさし又はスケールなど Ž Ɖ LJ ƌŝ Ő Ś ƚ Ξ ϮϬϭ ϰ d Ś Ğ ŝƚ LJ Ž Ĩ /ŝ Ě Ă ͘ ůů ƌ ŝŐ Ś ƚƐ ƌ ĞƐ Ğƌ ǀ ĞĚ ͘施
設
名
称
実
施
日
と
時
間
平成
年
月
日
時
分∼
調
査
者
氏
名
調
査
者
氏
名
記
録
者
氏
名
◎調査を行う前に、最終ページの注
意事項
を必ず
読んで
くださ
い。
◎危険箇所及び余震に十分注意し、
身の危
険を感
じたら
直ちに
調査
を中止してください。
◎一度調査を行った施設でも、震度
４以上
の余震
が発生
した場
合に
は本シートを使用して再調査をし
てくだ
さい。
午前 午後建
物
被
災
状
況
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
建
物
被
災
状
況
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
木造建築物用
! "# $%& '( )* )+ ,-.) /' 0) % (# )! 1)2 %3 45 )6 77) $%& '( 8)$ 08 0$ 90 35 建物周囲に地すべりや地割れなどが生じ ていますか？ 対象となる建物の周辺5 m の範囲で、地面にひびが入っていないか、がけ に割れ目がないかなどを確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅲ 生じている 隣接する建物や擁壁などが崩れて影響が 生じていますか？ 隣接する建物や擁壁の状況を、余震による影響も想定しながら確認してく ださい。 Ⅰ いいえ Ⅲ 被害が出ている又は被害が出そうである 地震前には落下していなかった 屋根材が落下していますか？ 離れた場所から、屋根全体( 瓦葺は特に注意) を確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 一部ずれて落下しそう又は一部落下している Ⅲ 1 /2 以上がずれている又は落下している 正面及び側面から見て建物が傾斜してい ますか？ 隣接する建物と比較、下げ振りにより傾きを推察してください。 ＊中段の図表を参考に判断してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 傾斜しているような感じがする Ⅲ 明らかに傾斜している 地震前には落下していなかった 外壁モルタルや外装パネルが落下してい ますか？ 建物の１面だけでなく、すべての面を確認してください。 Ⅰ いいえ又は継ぎ目部分に割れが生じている程度 Ⅱ 壁の一部( １割程度) で亀裂や表面の剥落がある Ⅲ 一面以上で割れが生じている 又は 壊れている 地震前には割れていなかった ガラスが割れていますか？ すべてのガラス窓を確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 窓ガラスが割れている又はひび割れ程度 Ⅲ 窓枠やガラスが落下してくる危険がある 地震前には正常であった 建物の足下( 基礎部分) が壊れています か？ １面だけでなく、周囲を回りすべての面で確認してください。 Ⅰ いいえ又は細かい割れ (※1 ) が生じている程度 Ⅱ 部分的な亀裂 (※2 ) や表面の剥落がある Ⅲ 亀裂により段差が生じている、壊れている 質問6 について、内部のガラスの状況に より項目の評価を修正してください。 内部からみて、ガラス窓を確認してください。 上記質問６を再評価し、必要があれば訂正 地震前には正常であった 建具やドアが壊れていますか？ 入口( 玄関) だけでなく、障子やサッシなどが通常の力で、動くかどうか確 認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 全体の1 /4 以上の建具やドアが動きにくい Ⅲ 全体の1 /2 以上の建具やドアが動かない 0 地震前には正常であった 内部の壁が壊れていますか？ 内壁をすべて確認してください。 床・天井・柱とのつなぎ目を確認してください。 Ⅰ いいえ又は継ぎ目部分に割れが生じている程度 Ⅱ 壁の一部( １割程度) で亀裂や表面の剥落がある Ⅲ 一面以上で割れが生じている 又は 壊れている 1 地震前には正常であった 天井、照明器具が落下していますか？ 内壁とのつなぎ目にずれが生じていないか、蛍光灯の基盤が天井から剥離 していないかも確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 照明器具が落下しかけている、一部落下している Ⅲ 天井が落下している、落下しかけている部屋がある 2 地震前には正常であった 床が壊れていますか？ 隆起やへこみは無いか、壁とのつなぎ目に隙間が空いているか等を確認し てください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 少し傾いている、少し下がっている部屋がある Ⅲ 大きく傾いている、大きく下がっている部屋がある 3 その他、目についた被害を記入してく ださい。 塀の様子、水漏れ、ガス漏れ、家具の様子など、気づいたことを記入して ください。 で調査を終了し 、⑤へ進んでく ださい。 2 に進んでください。
質問1
∼7
を集計してください
2
Ⅰ Ⅱ Ⅲ質問1
∼1
2
を集計してください
4
Ⅰ Ⅱ Ⅲ ◎質問7 の再評価を踏まえて質問1 ∼質問1 2 の すべてを集計してください。 能 な場 合 には、必要な 措置 を講 じ、再度本 チェ ックシートにより点 検 を行ってください。 箇所や余震に注意しながら、地 域の皆 様と 協 力して、 迅速 に避難 所を 開 設してください。༴
㝤
㼁 㻺 㻿 㻭 㻲 㻱❧
ධ
⚗
Ṇ
㻰 㻻 㻌㻺 㻻 㼀 㻌㻱 㻺 㼀 㻱 㻾༴
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䕿
䕿
䕿
䛻
5 m 5 m 5 m 5 m 程 度 程 度 程 度 程 度隣接
建物
施設
下げ振りを 左 図のように設 置、1 .5 m に対し d の長 さを下記表に照らして傾きを推察して ください。 ★下げ振りがない 時 には、 紐に 石を結ん で代用 【質問4 関連 】 (※1 )細かい割れ ：表面的なもの で、 幅 0 .3 m m 以下、 深 さ4 .0 m m 以下のものを いう (※2 )亀裂 ：基礎の コンクリ ート 部分を 貫通 し分断し てしまって いる割れ をいう Ⅰ Ⅱ Ⅲ d の 長 さ が 2 .5 c m 以 下 d の 長 さ が 2 .5 c m 越 え 7 .5 c m 以 下 d の 長 さ が 7 .5 c m 越 えŽ Ɖ LJ ƌŝ Ő Ś ƚ Ξ Ϯ Ϭ ϭϰ d Ś Ğ ŝƚ LJ Ž Ĩ /ŝ Ě Ă ͘ ůů ƌ ŝŐ Ś ƚƐ ƌ Ğ ƐĞ ƌǀ ĞĚ ͘
◎
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
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所
を
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速
に
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す
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た
め
に
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る
た
め
に
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の
調
査
は
、
安
全
な
避
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所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
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ま
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ん
に
何
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か
の
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任
を
負
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る
も
の
で
は
あ
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ま
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何
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任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
。
◎本来、避難所
を開設す
るにあ
たって
は、震
災
建築
物
応急危険度判定士に
よ
り、当
該施設
の安全
性を確
認
することとなって
いま
すが
、
判定士
が被災
等によ
り
判定活動が
できない又
は判定
が避難
所の開
設に間
に
合わない
等の状況も想
定され
ます。
◎この調査は、この
よう
な場合
に
、安
全な避
難所を
迅
速に開設するために、
暫定的
に安全
性
を確
認する
も
のです。
◎避難所
となる建物が、
本
チ
ェ
ッ
ク
シ
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ト
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ト
に
よ
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点
検
に
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る
点
検
に
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点
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行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
て
危
険
行
う
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険
と
判
断
と
判
断
と
判
断
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判
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場
合
で
き
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き
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はははは
地
区
地
区
地
区
地
区
拠
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本
部
へ
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部
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拠
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絡
拠
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本
部
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絡
し、
他の避
難所へ
の移動
等の
必
要な指示を
受けてくだ
さい
。
最初にお読みください
調査を始める前に
1
動きやすく安全な服装
ヘルメットや帽子で頭を保護 し、運動靴など、動きやすく 底の厚い靴を履くこと。2
調査は最低２名で
調査を行うときは、点検者２ 名、記録者１名の合計３名で 声を掛け合って行うこと。3
身の危険を感じたら
4
持ち物
余震、危険箇所を発見するな ど、身の危険を感じたら、無 理をせず、調査を中止するこ と。 □チェックシート □紙ばさみ □筆記用具 □下げ振り ＊無い場合は、紐に石を結 んで代用してください。 □ものさし又はスケールなど Ž Ɖ LJ ƌŝ Ő Ś ƚ Ξ ϮϬϭ ϰ d Ś Ğ ŝƚ LJ Ž Ĩ /ŝ Ě Ă ͘ ůů ƌ ŝŐ Ś ƚƐ ƌ ĞƐ Ğƌ ǀ ĞĚ ͘施
設
名
称
実
施
日
と
時
間
平成
年
月
日
時
分∼
調
査
者
氏
名
調
査
者
氏
名
記
録
者
氏
名
◎調査を行う前に、最終ページの注
意事項
を必ず
読んで
くださ
い。
◎危険箇所及び余震に十分注意し、
身の危
険を感
じたら
直ちに
調査
を中止してください。
◎一度調査を行った施設でも、震度
４以上
の余震
が発生
した場
合に
は本シートを使用して再調査をし
てくだ
さい。
午前 午後建
物
被
災
状
況
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
建
物
被
災
状
況
チ
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ト
鉄骨造建築物用
質問6 について、内部のガラスの状況に より項目の評価を修正してください。 内部からみて、ガラス窓を確認してください。 上記質問６を再評価し、必要があれば訂正 地震前には正常であった 建具やドアが壊れていますか？ 入口( 玄関) だけでなく、障子やサッシなどが通常の力で、動くかどうか確 認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 全体の1 /4 以上の建具やドアが動きにくい Ⅲ 全体の1 /2 以上の建具やドアが動かない 0 地震前には正常であった 内部の壁が壊れていますか？ 内壁をすべて確認してください。 床・天井・柱とのつなぎ目を確認してください。 Ⅰ いいえ又は継ぎ目部分に割れが生じている程度 Ⅱ 壁の一部( １割程度) で亀裂や表面の剥落がある Ⅲ 一面以上で割れが生じている 又は 壊れている 1 地震前には正常であった 天井、照明器具が落下していますか？ 内壁とのつなぎ目にずれが生じていないか、蛍光灯の基盤が天井から剥離 していないかも確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 照明器具が落下しかけている、一部落下している Ⅲ 天井が落下している、落下しかけている部屋がある 2 地震前には正常であった 床が壊れていますか？ 隆起やへこみは無いか、壁とのつなぎ目に隙間が空いているか等を確認し てください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 少し傾いている、少し下がっている部屋がある Ⅲ 大きく傾いている、大きく下がっている部屋がある 3 その他、目についた被害を記入してく ださい。 塀の様子、水漏れ、ガス漏れ、家具の様子など、気づいたことを記入して ください。 建物周囲に地すべりや地割れなどが 生じていますか？ 対象となる建物の周辺5 m の範囲で、地面にひびが入っていないか、がけ に割れ目がないかなどを確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅲ 生じている 隣接する建物や擁壁などが崩れて 影響が生じていますか？ 隣接する建物や擁壁の状況を、余震による影響も想定しながら確認してく ださい。 Ⅰ いいえ Ⅲ 被害が出ている又は被害が出そうである 地震前には落下していなかった 屋根材が落下していますか？ 離れた場所から、屋根全体( 瓦葺は特に注意) を確認してください。屋根面 が平らで確認できない場合は、この質問の回答を行わず質問4 に進んでく ださい。 Ⅰ いいえ Ⅱ 一部ずれて落下しそう又は一部落下している Ⅲ 1 /2 以上がずれている又は落下している 地震前には落下していなかった 外壁モルタルや外装パネルが落下して いますか？ 建物の１面だけでなく、すべての面を確認してください。 Ⅰ いいえ又は継ぎ目部分に割れが生じている程度 Ⅱ 壁の一部( １割程度) で亀裂や表面の剥落がある Ⅲ 一面以上で割れが生じている 又は 壊れている 正面及び側面から見て建物が傾斜して いますか？ 隣接する建物と比較、下げ振りにより傾きを推察してください。 ＊中段の図表を参考に判断してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 傾斜しているような感じがする Ⅲ 明らかに傾斜している 地震前には割れていなかった ガラスが割れていますか？ すべてのガラス窓を確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 窓ガラスが割れている又はひび割れ程度 Ⅲ 窓枠やガラスが落下してくる危険がある 建物の鉄骨部分( 柱・はり・筋かい・柱の 根本部) に壊れている箇所がありますか？ 目視で確認できる範囲で、鉄骨の柱や筋かいの破損状況を確認してくださ い。 Ⅰ いいえ Ⅱ 全体の１割程度で亀裂や溶接部の亀裂がある Ⅲ 柱やはりにゆがみが生じている、壊れている ! "# $%& '( )* )+ ,-.) /' 0) % (# )! 1)2 %3 45 )6 77) $%& '( 8)$ 08 0$ 90 35 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
質問1
∼1
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を集計してください
4
Ⅰ Ⅱ Ⅲ ◎質問7 の再評価を踏まえて質問1 ∼質問1 2 の すべてを集計してください。 制 限 してください。 制 限 してください。 軽く、 専門 家による 補強 や修 繕 を行うことが 可能 な場合には、必要な 措置 を 講 じ、再度本 チェ ッ クシートにより点 検 を行ってください。 域 の 皆 様と 協力して、 迅速 に 避難 所を 開設してください。༴
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5 m 5 m 5 m 5 m 程 度 程 度 程 度 程 度隣接
建物
施設
質問1
∼7
を集計してください
2
下げ振りを 左 図のように設 置 、1 .5 m に対し d の 長 さを下記表に照らして傾きを推察して ください。 ★下げ振りがない 時には、 紐に 石を結 んで 代用 【質問5 関連 】 Ⅰ Ⅱ Ⅲ d の 長 さ が 1 .5 c m 以 下 d の 長 さ が 1 .5 c m 越 え 5 .0 c m 以 下 d の 長 さ が 5 .0 c m 越 え で調査を終了し 、⑤へ進んでく ださい。 2 に進んでください。Ž Ɖ LJ ƌŝ Ő Ś ƚ Ξ Ϯ Ϭ ϭϰ d Ś Ğ ŝƚ LJ Ž Ĩ /ŝ Ě Ă ͘ ůů ƌ ŝŐ Ś ƚƐ ƌ Ğ ƐĞ ƌǀ ĞĚ ͘
◎
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
こ
の
調
査
は
、
安
全
な
避
難
所
を
迅
速
に
開
設
す
る
た
め
に
、
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
暫
定
的
な
初
期
診
断
と
し
て
利
用
す
る
も
の
で
あ
り
、
調
査
者
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
に
何
ら
か
の
責
任
を
負
わ
せ
る
も
の
で
は
あ
り
ま
せ
ん
。
◎本来、避難所
を開設す
るにあ
たって
は、震
災
建築
物
応急危険度判定士に
よ
り、当
該施設
の安全
性を確
認
することとなって
いま
すが
、
判定士
が被災
等によ
り
判定活動が
できない又
は判定
が避難
所の開
設に間
に
合わない
等の状況も想
定され
ます。
◎この調査は、この
よう
な場合
に
、安
全な避
難所を
迅
速に開設するために、
暫定的
に安全
性
を確
認する
も
のです。
◎避難所
となる建物が、
本
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
本
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
本
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
本
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
に
よ
る
点
検
に
よ
る
点
検
に
よ
る
点
検
に
よ
る
点
検
をををを
行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
て
危
険
行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
て
危
険
行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
て
危
険
行
う
ま
で
も
な
く
一
見
し
て
危
険
と
判
断
と
判
断
と
判
断
と
判
断
で
き
る
場
合
で
き
る
場
合
で
き
る
場
合
で
き
る
場
合
はははは
地
区
地
区
地
区
地
区
拠
点
本
部
へ
連
絡
拠
点
本
部
へ
連
絡
拠
点
本
部
へ
連
絡
拠
点
本
部
へ
連
絡
し、
他の避
難所へ
の移動
等の
必
要な指示を
受けてくだ
さい
。
最初にお読みください
調査を始める前に
1
動きやすく安全な服装
ヘルメットや帽子で頭を保護 し、運動靴など、動きやすく 底の厚い靴を履くこと。2
調査は最低２名で
調査を行うときは、点検者２ 名、記録者１名の合計３名で 声を掛け合って行うこと。3
身の危険を感じたら
4
持ち物
余震、危険箇所を発見するな ど、身の危険を感じたら、無 理をせず、調査を中止するこ と。 □チェックシート □紙ばさみ □筆記用具 □下げ振り ＊無い場合は、紐に石を結 んで代用してください。 □ものさし又はスケールなど Ž Ɖ LJ ƌŝ Ő Ś ƚ Ξ ϮϬϭ ϰ d Ś Ğ ŝƚ LJ Ž Ĩ /ŝ Ě Ă ͘ ůů ƌ ŝŐ Ś ƚƐ ƌ ĞƐ Ğƌ ǀ ĞĚ ͘施
設
名
称
実
施
日
と
時
間
平成
年
月
日
時
分∼
調
査
者
氏
名
調
査
者
氏
名
記
録
者
氏
名
◎調査を行う前に、最終ページの注
意事項
を必ず
読んで
くださ
い。
◎危険箇所及び余震に十分注意し、
身の危
険を感
じたら
直ちに
調査
を中止してください。
◎一度調査を行った施設でも、震度
４以上
の余震
が発生
した場
合に
は本シートを使用して再調査をし
てくだ
さい。
午前 午後建
物
被
災
状
況
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
建
物
被
災
状
況
チ
ェ
ッ
ク
シ
ー
ト
コンクリート造建築物用
建物周囲に地すべりや地割れなどが生じ ていますか？ 対象となる建物の周辺5 m の範囲で、地面にひびが入っていないか、がけ に割れ目がないかなどを確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅲ 生じている 隣接する建物や擁壁などが崩れて影響が 生じていますか？ 隣接する建物や擁壁の状況を、余震による影響も想定しながら確認してく ださい。 Ⅰ いいえ Ⅲ 被害が出ている又は被害が出そうである 地震前には落下していなかった 屋根材が落下していますか？ 離れた場所から、屋根全体を確認してください。屋根面が平らで確認でき ない場合は、この質問の回答を行わず質問4 に進んでください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 一部ずれて落下しそう又は一部落下している Ⅲ 1 /2 以上がずれている又は落下している 地震前には壊れていなかった コンクリート壁が壊れている箇所があり ますか？ 建物の１面だけでなく、すべての面を確認してください。 Ⅰ いいえ又は継ぎ目部分に割れが生じている程度 Ⅱ 壁の一部( １割程度) で亀裂や表面の剥落がある Ⅲ 一面以上で割れが生じている 又は 壊れている 正面及び側面から見て建物が傾斜して いますか？ 隣接する建物と比較、下げ振りにより傾きを推察してください。 ＊中段の図表を参考に判断してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 傾斜しているような感じがする Ⅲ 明らかに傾斜している 地震前には割れていなかった ガラスが割れていますか？ すべてのガラス窓を確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 窓ガラスが割れている又はひび割れ程度 Ⅲ 窓枠やガラスが落下してくる危険がある 建物の柱・はりに壊れている箇所があり ますか？ 目視で確認できる範囲で、柱やはりの破損状況を確認してください。 Ⅰ いいえ Ⅱ 全体の１割程度で亀裂や溶接部の亀裂がある Ⅲ 柱やはりが壊れて内部の鉄筋が見えている 5 m 5 m 5 m 5 m 程 度 程 度 程 度 程 度
