統計データから見た日本とオーストラリアの生活習慣と健康政策

統 計 デ ー タ か ら見 た日 本 と オ ー ス トラ リア の 生 活 習 慣 と健 康 政 策

石

黒 千映子 1),河 合

洋

子 2)

A Statistical

Comparison

of Lifestyles

and Health

Policies

between

Japan

and

Australia

ISHIGURO Chieko and KAWAI Yoko

1.は じ め に 日本 は、死 因 の 構 造 の中 心 が 感 染 症 か ら生 活 習慣 病 に 短 期 間 で大 き く変 化 して い る。 日本 人 の平 均 寿 命 は 、男 女 と も に1985年 か ら世 界 第1位 ま た は第2位 を保 って い るが 、 生 活 習 慣 病 を もつ中 高 年 齢層 が 多 い1)生 活 習 慣 病 とは、 循 環 器 系 疾 患(高 血 圧 ・脳 血 管 疾 患 ・心 疾 患 な ど)や が ん、 糖 尿 病 、骨 粗 し ょう症 、 歯 周 疾 患 な ど、 生 活 習 慣 の改 善 に よ りあ る程 度 予 防 す る こ とが で き る疾 患 の総 称 で あ り、 これ らの疾 患 の 予 防 ・健 康 増進 の た め、 1988年 に ア ク テ ィ ブ80ヘ ル ス プ ラ ンが 、 健 康寿 命(痴 呆 も し くは寝 た き りに な らな い状 態 で生 活 で き る期 間)の 延 伸 と生 活 の 質 の向 上 の た め、2000年 に 「21世紀 にお け る 国 民 健 康 づ く り運 動(健 康 日本21)」 が 定 め られ た (図1)。 一方_{、 オ ー ス トラ リアの 平 均 寿 命 は、 男 女 と も第4位} で あ り、 健康 寿 命 は、 第5位 な い し第6位 と、 健 康 の度 合 い は世 界 的 に上 位 に位 置 して い る(2002年)2)。 ま た、 オ ー ス トラ リア の 医 療 保 障 制 度(メ デ ィケ ア)は 日本 と よ く似 て お り、 国民 一 人 当 た りの 医 療 費 と国 民 所 得 と の 関係 、 お よ び比 率 億 日本 に 最 も近 い。 さ らに、高 齢 化 は 日本 同 様 に深 刻 で あ る が 、1980年 代 半 ばか ら高 齢 者 ケ ア シス テ ム の構 築 に取 り組 ん で い る。 こ の よ う に、 日本 とオ ー ス トラ リア で は、 健 康 寿 命 や 医 療 保 険 制 度 に おい て類 似 性 が認 め られ て お り、後 に 述 べ る死 亡 動 向 、 それ に関 連 の深 い 生 活 習 慣病 の 罹患 につ い て も似 て い る点 が 多 い。 そ こ で 今 回 、 日本 とオ ー ス トラ リアの生 活 習 慣 お よ び生 活 習 慣 病 、 健 康 政 策 につ い て、 統 計 デ ー タを ふ まえ て 日本 と オ ー ス トラ リア の比 較 を し た。 そ して、 そ の結 果 に 基 づ き、 日本 と オ ー ス トラ リア 1)名 古 屋市立大学看護学部(成 人看護学) 2)名 古 屋市立大学看護学部(小 児看護学) の 現 状 と 取 り組 み に っ い て 、 日 本 独 自 の 課 題 に っ い て 、 検 討 を 行 っ た 。 2.方 法 人 口 構 成 や 疾 病 構 造 、 生 活 習 慣 病 、 健 康 政 策 に 関 す る 日 本 と オ ー ス トラ リア の 統 計 デ ー タ を 収 集 し、 分 析 し た 。 分 析 に 用 い た 文 献 お よ び ホ ー ム ペ ー ジ は 、 以 下 の と お り で あ る 。 ホ ー ム ペ ー ジ は 、 よ り 信 頼 性 の 高 い デ ー タ を 得 る た め に 、 官 公 庁 も し く は 公 共 性 の 高 い 財 団 法 人 や 研 究 機 関 が 管 理 して い る も の を 用 い 、 企 業 等 が 公 表 し て い る も の に 関 して は 、 調 査 方 法 が 明 記 さ れ て い る も の を 用 い た 。 検 索 方 法 につ い て は 、 日 本 に 関 し て は 、 官 公 庁 (http://www.kantei.go.jp/jp/link/server_j.htm1)の 各 省 庁 が 管 理 し て い る ホ ー ム ペ ー ジ の 公 表 資 料 か ら 、" 健 康 意 識"、"食 生 活"、"栄 養"、"運 動 卿、"喫 煙"の キ ー

Nagoya City University School of Nursing (Adult Nursing) : Nagoya City University School of Nursing (Pediatric Nursing)

ワ ー ド 検 索 を 行 っ た 。 オ ー ス ト ラ リ ア に 関 し て は 、 在 日

オ ー ス ト ラ リ ア 政 府(http://www.australia.or.jp/)

お よ び 、Australian  Government  Australian Institute  of  Health  and  Welfare{http://www.aihw.

gov.au/)  Australian  Bureau  of  Statistics (http://www.abs.gov.au/)で 公 表 さ れ て い る 資 料 を

中 心 に 、"Australian  Health"、"health  behavior"、"

nutrition"、"activity"、"tobacco"、"smoking"と い っ た キ ー ワ ー ド 検 索 を 行 っ た 。 な お 、 用 い た 統 計 デ ー タ の 内 容 が 最 新 で は な い 場 合 が あ る が 、 両 国 の デ ー タ を 比 較 検 討 す る に は 、 な る べ く 同 じ 期 間 に 集 計 さ れ た デ ー タ で あ る 必 要 が あ る と 考 え た た 、 め で あ る 。 1)日 本 に 関 す る 文 献 お よ び ホ ー ム ペ ー ジ (1)人 口 構 成 と 疾 病 構 造 ① 健 康 ・体 力 づ く り 財 団,健 康 日 本21,http://www. kenkounippon21.gr.jp/,2005.9.16. ② 厚 生 統 計 協 会:国 民 衛 生 の 動 向,51(9),2004. ③ 厚 生 労 働 省,平 成14年 度 糖 尿 病 実 態 調 査 報 告, http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/03/s0318一15. html,2005.10.5. ④ 厚 生 労 働 省,平 成15年 度 国 民 健 康 ・栄 養 調 査 結 果 の 概 要 に つ い て,http://www.mhlw.go.jp/houdou/ 2005/04/h0421-1.htm1,2005.10.5. ⑤ 総 務 省,世 界 の 統 計2005,http://www.stat.go.jp ' /data/sekai/index.htm,2005.10.3

⑥Organization  for  Economic  Co-operation  and

Development  (OECD):Health  at  a  Glance

OECD  Indicators  2003,Paris,2003,伊 藤 友 里

訳,図 表 で み る 世 界 の 医 療OECDイ ン デ ィ ケ ー タ (2003年 版),98,明 石 書 店,東 京,2004. (2)生 活 習 慣 の 現 状 【食 生 活 ・栄 養 】 し ① 農 林 水 産 省,我 が 国 の 食 料 自 給 率 一 平 成14年 度 食 料 自 給 率 レ ポ ー ト 一,http://www.kanbou. maff.go.jp/www/jikyu/reportl4/2.pdf,2005.9.16. 【身 体 活 動 ・運 動 】 ① 日 経BP社,ビ ジ ネ ス パ ー ソ ン の 健 康 意 識(そ の1), http://nikkeibp.jp/wcs/leaf/CID/onair/kenkou /survey/322175,2005.8.29. ② 厚 生 労 働 省,平 成12年 度 国 民 栄 養 調 査rhttp:// wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/kouhya/indexkk一 147.html,2005.10.5. 【喫 煙 】. ① フ ァ イ ザ ー 株 式 会 社,女 性 の 喫 煙 意 識 に 関 す る 調 査, http://www.pfizer.co.jp/pfizer/company/press/ 2004/2004 _11_15.htm1,2005.5.16/ 【健 康 政 策 】 ① 農 林 水 産 省,食 生 活 指 針,http://www.maff.go.jp /sogo_shokuryo/syokuseikatu-hp/sisinl.htm, 2005.10.5. ② 健 康 ネ ッ ト,た ば こ と 健 康 厚 生 労 働 省 の 最 新 た ば こ 情 報,http://www.health-net.or.jp/tobacco/fr ont.html,2005.9.16. 2)オ ー ス ト ラ リ ア に 関 す る 文 献 お よ び ホ ー ム ペ ー ジ (1)人 口 構 成 と 疾 病 構 造 ① 

Australian  Institute  of  Health  and  Welfare:A

ustralians  Health  2004,9th,2004.

② 総 務 省,世 界 の 統 計2005,http://www.stat.go.jp

/data/sekai/index.htm,2005.10.3

③ Organization for Economic Co-operation and

Development (OECD):Health at a Glance

OECD Indicators 2003,Paris,2003,伊 藤 友 里

訳,図 表 で み る 世 界 の 医 療OECDイ ン デ ィ ケ ー タ (2003年 版),98,明 石 書 店,東 京,2004.

(2)生 活 習 慣 の 現 状 【食 生 活 ・栄 養 】

① 

Lester,I.H.:Australia's Food and Nutrition,

72-86,Australian Institute of Health and Wel

fare, Canberra,1994.

② 

Baker,D.,  Eyeson-Annan  M.:Monitoring

health  behaviours  and  health  status  in  NSW:.

release  of  the  Adult  Health  Survey  2003,NSW

Public  Health  Bull.,16(1-2),13-7,2005.

【身 体 活 動 ・運 動 】

① 自 治 体 国 際 化 協 会:オ ー ス ト ラ リ ア の 青 少 年 政 策 一

青 少 年 の 生 活 と 直 面 す る 諸 問 題 一,CLAIR REPO RT,(187),1-35,1999.

② Australian  Institute  of  Health  and  Welfare:A ustralians  Health  2004,9th,2004.

【喫 煙 】

① 

Australian  Bureau  of  Statistics,  Australian

Social  Trends  2000,  Health-Risk  Factors:

Trends  in  Smoking,  http://www.abs.gov.au/,

2005.10.4. '【健 康 政 策 】 ① 山 上 孝 司:オ ー ス ト ラ リ ア の 健 康 政 策,公 衆 衛 生, 65(11),826-831,2001. ② 蛯 名 玲 子:オ ー ス ト ラ リ ア に 見 る ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン,マ ニ ピ ュ レ ー シ ョ ン,16(3),96-109,2001. ③ 岡 田 桂:日 本 に お け る ス ポ ー ツ 政 策 の 現 状 と 課 題 ー-ASC(オー ス ト ラ リ ア ・ ス ポ ー ツ ・ コ ミ ッ シ ョ ン) と の 比 較 的 見 地 か ら 一,同 志 社 政 策 科 学 研 究,創 刊 号,111-125,1999.

④ 豪 日 交 流 基 金,オ ー ス ト ラ リ ア 発 見,http://www. discover.australia.or.jp/chapter05/001.html, 2005.9.16. 3.結 _果 1)人 口 構 成 と疾 病 構 造(表1) (1)人 口 構 成 日 本 に お け る2003年 の 年 少 人 口(0∼14歳)と 老 年 人 口(65歳 以 上)の 割 合 は 、 そ れ ぞ れ14.0%と19.0%で あ り、2050年 に は そ れ ぞ れ&1∼10.8%と35.7∼39.0%と な る こ と が 予 測 さ れ て い る3)。 出 生 率 は1949年 の432人 _{か .} ら減 少 に 転 じ、2003年 に は1.29人 に ま で 減 少 して い る4)。 平 均 寿 命 は1984年 か ら現 在 ま で 世 界 で 一 番 長 く、 男 性78. 4歳 、 女 性85.3歳5)(2002年)で あ り、 毎 年 延 長 し て い る 。 健 康 寿 命 は 、 男 性 が72.3歳 、 女 性 が77.7歳 で あ り(2002 年)、 男 女 と も世 界 で 第1位 で あ る2)。 オ ー ス ト ラ リ ア の 年 少 人 口 は21.0%(2003年)6)、 老 年 人 口 は12.7%(2002年)7〕 で あ り 、 老 年 人 口 の2001年 か ら2021年 ま で の 増 加 率 は 、 男 性97.0%、 女 性78、1%と 予 測 さ れ て い る7)。 出 生 率 は1961年 の3.55人 か ら2002年 に は1.75人 に 減 少 し て い る8)。 平 均 寿 命 は 男 性77.9歳 、 女 性82.6歳 と 、 男 女 と も 世 界 で 第4位(2002年)2)で あ り、健 康 寿 命 は 、 男{生7G.9歳 、 女 性74.3歳 で 、 男 性 が 世 界 で 第5位 、 女 性 が 世 界 で 第6位 で あ る く2002年)2}。 (2)疾 病 構 造 日本 の 疾 病 構 造 は 、 約50年 間 で 結 核 な ど の 感 染 症 が 減 少 しが ん や 循 環 器 系 疾 患 な ど の 生 活 習 慣 病 が 増 加 す る と い う 変 化 が お こ り 、 死 因 の 第1位 は が ん 、 第2位 と第3 位 に心 疾 患 や 脳 血 管 疾 患 と い っ た 循 環 器 系 疾 患 が 続 い て い る9)。2003年 の 割 合 は 、 が ん30%、 循 環 器 系 疾 患29% (心 疾 患16%、 脳 血 管 疾 患13%)で あ っ た9)。 オ ー ス ト ラ リ ア の 疾 病 構 造 は 、 日 本 と 同 様 に が ん と循 環 器 系 疾 患 が 多 く、2002年 の 死 因 の 第1位 は 循 環 器 系 疾 患 で あ り、 第2位 は が ん 、 第3位 は 呼 吸 器 疾 患 で あ る1の。 (3)が ん お よ び 循 環 器 系 疾 患 、 こ れ ら の 疾 患 と 関 連 の 深 い 疾 患 や 状 態 の 現 状 と推 移 が ん の 部 位 別 死 亡 数 を み る と、 日本 で は 、 男 性 の 場 合 、 肺 、 胃 、 肝 、 大 腸 の1順に 多 く、 女 性 は 、 胃 、 大 腸 、 肺 、 肝 、 乳 房 の 順 に 多 い(2002年)9)。 と く に 、 肺 が ん と 大 腸 が ん に よ る 死 亡 数 は 、 男 女 と も に 年 々 増 加 し て い る 。 人 口10万 人 あ た り の 死 亡 者 数 で み る と 、 肺 が ん で は 、 男 性 は1990年46.4人 か ら1999年48.9人 、 女 性 は11.8人 か ら 12一7人で あ る11)1%大 腸 が ん の 死 亡 者 数 は 同 様 に 、 男 性 は22.2人 か ら24.7人 、 女 性 は13,9人 か ら14.2人 で あ る11)12}。 オ ー ス ト ラ リ ア で は 、 男 性 は 肺 、 前 立 腺 、 結 腸 の 順 に 多 く、 女 性 で は 乳 、 肺 、 結 腸 の 順 に 多 い13)。人 口10万 人 あ た り の 死 亡 者 数 で み る と 、 肺 が ん で は 、 男 性 は1990年59. 9人 か ら1999年49,6人 と 減 少 し、 女 性 は17.3人 か ら18.8人 と 増 加 し て い る11)12}。大 腸 が ん の 死 亡 者 数 は 同 様 に 、 男 性 は29、8人 か ら26.4人 、 女 性 は20.2人 か ら16.9人 と 減 少 し て い る が11)12)、1999年1年 間 の 死 亡 率 が 男 性26.4人 、 女 性16.9入 と 日本 よ り も 高 く1m2)、 と く に 結 腸 が ん に 関 し て は 、 経 済 協 力 開 発 機 構(Organization for Economic Co-operation and Development: OECD) 加 盟 国 の 中 で も"worst rank"に 位 置 づ け ら れ て い る14)。

循 環 器 系 疾 患 め う ち 、 心 疾 患 に よ る 死 亡 者 数(人 口10 万 人 あ た り)を み る と 、 日 本 で は 、 男 性 は1990年48.7人

か ら1999年50.9人 と 微 増 し、 女 性 は27.7人 か ら26.0人 と 微 減 し て い る15}。 オ ー ス ト ラ リ ア で は 、 男 性 は1990年 241.1人 か ら1999年158。3人 、 女 性 は130.1人 か ら83.3人 と、 男 女 と も 減 少 し て い る15)が、 虚 血 性 心 疾 患 だ け で も 、 全 死 亡 者 の う ち の19%を 占 め て お り(2002年)13)、 大 き な 健 康 問 題 と し て 位 置 づ け ら れ て い る 。 こ れ ら の 疾 患 に 影 響 を 及 ぼ す と 思 わ れ る 糖 尿 病 と肥 満 につ い て 概 観 す る 。 日 本 に お け る 糖 尿 病 の 罹 患 率 は 、 そ の 可 能 性 が 否 定 で き な い 人 を 含 め る と 、 男 性 は1999年17. 9%か ら2002年22.8%、 女 性 は15.0%か ら17.5%と 、5年 間 で 男 性 は4.9%、 女 性 は2.5%増 加 し て い る16)。 ま た、 肥 満 率(BMI≧25)は20歳 以 上 の 各 年 齢 層 で 男 性 は14.8 ∼34 .4%、 女 性 は8.1∼30.3%で あ り 、30歳 以 降 の 男 性 の 肥 満 率 は20年 間 で 約1.5倍 に 増 加 して い る17)。 オ ー ス ト ラ リ ア で も、 糖 尿 病 の 罹 患 率 は20年 で2倍 に 増 加 し て い る13)。ま た 、15歳 以 上 の 肥 満 傾 向(25≧BMI ≧30)の 男 性 は48%、 女 性 は30%、 肥 満(BMI≧30) の 男 性 は19%、 女 性 は22%で あ り 、 肥 満 化 の 傾 向 は20年 間 で 約2倍 と い う ス ピ ー ドで 増 加 して い る18)。 2)生 活 習 慣 の 現 状, (1)食 生 活 ・栄 養 日 本 人 の 栄 養 バ ラ ン ス は 、1960年 当 時76.1%と 主 流 を 占 め て い た 糖 質(炭 水 化 物)の 摂 取 が 徐 々 に 減 り は じ め 、 2001年 に は59.7%と 適 正 水 準 以 下 に 減 少 し、 反 対 に た ん ぱ く質 と 脂 質 が 適 正 水 準 を 越 え て い る(そ れ ぞ れ15.1%、 25.2%)19)。 オ ー ス ト ラ リ ア に つ い て は 、1991年 と 古 い デ ー タ で は あ る が 、 糖 質 が47.1%、 た ん ぱ く 質13.4%、 脂 質33.6% と、 脂 質 へ の 栄 養 バ ラ ン ス の 偏 り が 大 き い(1991年)20)。 ニ ュ ー サ ウ ス ウ ェ ー ル ズ 州 の デ ー タ で は 、 果 物 を 毎 日 摂 取 す る 割 合 が 、1997年44.5%か ら2003年45.8%、 野 菜 を 摂 取 す る 割 合 は16.3%か ら19.3%、 低 脂 肪 乳 を 摂 取 す る 割 合 は45.7%か ら44.0%と 変 化 し て い る21)。 (2)身 体 活 動 ・運 動 日 本 は 、2004年 の イ ン タ ー ネ ッ トを 介 し た 健 康 意 識 に 関 す る 調 査 で 「運 動 不 足 」(67.2%)と 回 答 し て い た も の が 最 も多 か っ た 鋤。 年 代 別 に 見 る と 、20歳 以 上 で は 、 運 動 習 慣 が あ る 男 性 は29.3%、 女 性 は24.1%で あ っ た1η。 児 童 ・生 徒 で は 、 体 育 の 授 業 以 外 に 運 動 や ス ポ ー ツ を 週 に3日 以 上 実 施 して い る 割 合 は 、10歳 男 子 で53.8%、 女 子 で35.0%、13歳 男 子 で84.8%、 女 子 で67.4%、16歳 男 子 で55.4%、 女 子 で40.5%で あ っ た1)。 一 オ ー ス ト ラ リ ア の2000年 の 運 動 習 慣 の 実 態 と し て は 、 成 人 の2人 に1人(54%)は 健 康 上 望 ま し い と 推 奨 さ れ る レ ベ ル の 身 体 活 動 が 行 わ れ て お ら ず 、6人 に1人 (15%)は 身 体 活 動 を ま っ た く 行 っ て い な か っ た 幻)。15 ∼19歳 _{の う ち 、 ク ラ ブ、 学 校 等 の ス ポ ー ツ活 動 に参 加 し} て い た の は 、 男 性 で61.4%、 女 性 で50一1%で あ っ た 銅)。 (3)喫 煙 日 本 に お け る 喫 煙 率 は 、 男 性 は1992年50.1%か ら2003 年46.8%と 約3%減 少 して い る が 、 女 性 は9.5%か ら11.3 %に 増 加 し て い だ の25)。喫 煙 習 慣 の あ る 女 性 を 対 象 に し た 調 査 結 果 で は 、 「ス ト レ ス ・い ら い ら解 消 」(64.7%) と い っ た 精 神 的 理 由 で 喫 煙 を し て い る 者 が 多 か っ た26)。 オ ー ス ト ラ リ ア の 喫 煙 率 は 、 男 性 は1990年32。1%か ら 2001年21.1%、 女 性 は24。7%か ら18.0%に 減 少 し て い た 謝 訂)。 (4)健 康 政 策(表2) 日 本 で は 、 一 人 ひ と り の 健 康 を 実 現 す る た め 、 「健 康 日本21」 が 制 定 さ れ た1)。 こ こ で は 、 一 人 ひ と り の 取 り 組 み を 、 社 会 の 様 々 な 健 康 支 援 グ ル ー プ が 支 援 し、 健 康 を 実 現 す る こ と を 理 念 と し、 栄 養 ・食 生 活 、 身 体 活 動 ・ 運 動 、 休 養 ・こ こ ろ の 健 康 、 た ば こ、 ア ル コ ー ル 、 歯 の 健 康 、 糖 尿 病 、 循 環 器 系 疾 患(脳 血 管 疾 患 お よ び 虚 血 性 心 疾 患 、 そ れ ら の 危 険 因 子 と な る 高 血 圧 症 や 高 脂 血 症 な ど)、 が ん の9分 野 に お い て 、 児 童 ・生 徒 、 成 人 、 老 年 の 発 達 段 階 に 応 じて 計70項 目 の 目 標 値 を 設 定 して い る1)。 加 え て 、2003年 に は 「健 康 増 進 法 」 が 施 行 さ れ 、 健 康 づ く り ・疾 病 予 防 を さ ら に 積 極 的 に 推 進 す る た め の 法 的 基 盤 が 整 備 さ れ た1)。 ほ か に も 、 例 え ば 「食 生 活 指 針 」 (2000年 策 定)28)や 「公 共 の 場 所 に お け る 分 煙 の あ り 方 検 討 会 報 告 書 」(1996年)圏)を と り ま と め 、 非 喫 煙 者 を 受 動 喫 煙 の 害 か ら保 護 す る た め の ガ イ ド ラ イ ン を 公 表 す る と い っ た 、 生 活 習 慣 に 応 じ た 取 り組 み が な さ れ て い る 。 オ ーース ト ラ リ ア で は 、2年 ご と に 提 出 さ れ る 「Better Health  Outcomes  for Australians」 で 、 心 血 管 の 健 康 、 が ん の コ ン ト ロ ー ル 、 障 害 の 予 防 と コ ン ト ロ ー ル 、 メ ン タ ル ヘ ル ス 、 糖 尿 病 の 状 況 が 報 告 さ れ30)、 こ れ ら の 重 点 課 題 を 実 行 す る た め に 、 連 邦 政 府 や 州 政 府 、 対 が ん 協 会 な ど の 非 政 府 組 織 や 国 家 保 健 医 療 研 究 協 議 会(The National  Health  and  Medical  Research  Counci1: NHMRC)と い っ た 研 究 機 関 が 連 携 して ヘ ル ス ・プ ロ モ ー シ ョ ン 活 動 が 推 進 さ れ た り鋤 、WHOの オ タ ワ 憲 章 (1986年)の 原 則 を プ ロ ジ ェ ク ト化 し た 「ヘ ル シ ー ・ シ テ ィ ー ズ 」 の 取 り 組 み が 積 極 的 に 行 わ れ て い る31〕。 ま た 、 発 達 段 階 に 応 じ た 食 に 関 す る ガ イ ドラ イ ンや 、 運 動 習 慣 の 習 得 を 促 進 す る た め の 対 策 と し て 、Australian Sports Commission(ASC)を 中 心 と し た ス ポ ーツ 政 策32)、 ヘ ル ス プ ロ モ ー テ ィ ン グ ス ク ー ル と い っ た 取 り組 み が 行 わ れ て い る 鋤。 し か し 、 オ ー ス ト ラ リ ア は 国 民 の 健 康 対 策 を 講 じ る 上 で 、 多 民 族 国 家 で あ る が 故 の 大 き な 問 題 を 抱 え て い る 。 そ の1つ は 、Indigenous people(ア ボ リ ジ ニ 、 ト レ ス 海 峡 諸 島 民:先 住 民)の 健 康 問 題 で あ る 。 先 住 民 の 平 '

均 寿 命 は オ ー ス トラ リア全 体 の平 均 よ り20年 短 く(男 性 56歳 、 女 性63歳)、35∼44歳 の 死 亡 率 は 同 年 齢 層 の オ ー ス トラ リア全 体 の死 亡 率 の5倍 で あ る飴}。2000年∼2002 年 の死 因 は、 糖 尿 病 な どの 内 分 泌 お よ び栄 養 代 謝 異 常 が 第1位 を しめ(男 性73%、 女 性10.1%)、 自 己 申 告 に よ る糖 尿 病 の罹 患 率 は オ ー ス トラ リア 全体 の 約4倍(先 住 民11%、 オ ース トラ リ ア全 体3%)33)で あ る。2つ 目 と して 、 公 用 語 で あ る英 語 が 話 せ な い住 民 が少 な くな い こ とで あ る。 オ ー ス トラ リア は、1945年 以 降 の移 民 を積 極 的 に受 け入 れて きた歴 史 的 な背 景 が あ り、 そ の結 果 、オ ー ス トラ リア国 内 に は200以 上 の異 な る民 族 の 出 身 者 が住 み、 家 庭 で 英 語 以 外 の言 語 を使 う人 口 の割 合 は オ ー ス ト ラ リア 全体 で16%に の ぼ る鋤。 これ らの 問題 へ の 対 策 と して 、 先 住 民 の保 護 サ ー ビス を 担 当 す る部署 が連 邦 政 府 お よ び州 ・準 州 の設 置 の ほか 、 1990年 に編 成 され た、 ア ボ リ ジニ ・ トレス海 峡 諸 島 人 コ ミッ シ ョ ン(ATSIC)が 、 ア ボ リ ジニ 地 方 評 議 会 と と もに、 保 健 、 住 宅 、 司 法、 文 化 、投 資 な ど ア ボ リ ジニ の 生 活 の あ らゆ る面 に わ た る プ ロ グ ラ ム を 運 営 管 理 した り鋤、 よ り住 民 の ニ ー ズ に あ った保 健 活 動 が 行 わ れ る よ う、 先 住 民 の 中か ら医療 専 門職 者 を育 成 す る活 動 が 行 わ れ て い る。 そ して 、英 語 が話 せ な い住 民 の た め に は、 母 国 語 に よ る各 種 パ ンフ レ ッ トの配 布 や 相 談 窓 口の設 置 が 行 わ れ て い る3°)。 4考 察 日本 とオ ー ス トラ リア の 人 口構 成 や疾 病 構 造 、 生 活 習 慣 病 、 健 康 政 策 につ い て の 統 計 デ ー タか ら、 日本 と オ ー ス トラ リアの 生 活 習 慣 と健 康 政 策 につ い て比 較 し、 考 察 をす る。 日本 の平 均 寿 命 と健 康 寿 命 は、 ど ち ら も男 女 と も に世 界 で 第1位 で あ り、 オ ー ス トラ リア にお け る そ れ ら は、 平 均 寿 命 が 世 界 で第4位 、 健 康 寿 命 が世 界 で 第5位 な い し第6位 で あ る。 この こ と か ら、 両 国 と も に高 い健 康 水 準 を 保 持 して い る とい え る。 しか し、 日本 と オ ー ス トラ リア の両 国 と も、 今 後 さ らに少 子 高 齢化 が 進 む と予 測 さ れ る こ と を考 え る と、 高 齢 者 に な って も高 い健 康 水 準 を 保 ち続 け る こ とは、 重 要 な 課 題 で あ る。 そ の た め に は、 .病 気 を 予 防 し、 障 害 を 持 ち なが ら生 活 す る期 間 を で き る だ け短 くす る こ とが 重 要 で あ る。下 両 国 で 死 亡 率 の高 い疾 患 は、 が ん や 循 環 器 系 疾 患 で あ り、 ま た 、 高 齢 者 が 障 害 を抱 え る主 要 因 の ひ とつ は 脳 血 管 疾 患 で あ る。 日本 と オ ー ス トラ リア の生 活 習慣 病 と生 活 習慣 との 関 連 を み て み る と、 日本 で は、 糖 質(炭 水 化 物)中 心 の食 生 活 か ら脂 質 中心 め 食 生 活 へ の移 行 に伴 い 、 大 腸 が ん や 糖 尿 病 の罹 患 率 、肥 満 率 が 上 昇 して い る。.オー ス トラ リ アで は、 脂 質 中心 の 生 活 習 慣 で あ り、 結 腸 が ん がOECD 加 盟 国 の 中 で"worst  rank"に 位 置 し、 糖 尿 病 の 罹 患

率 や肥 満 率 が 著 し く増 加 して い る。 さ ら に、 両 国 と も、 健 康 的 な 生 活 を送 るに は不 十 分 な運 動 習 慣 しか 持 って お らず 、 この こ とが 、 糖 尿 病 の羅 患 率 や肥 満 率 の増 加 に 影 響 して い る と考 え られ る。 ま た、 日本 の 喫 煙 率 は、 男 性 が 世 界 の 平 均 値39.4%鋤 よ り もか な り高 く、 女 性 は世 界 の 平 均 値16。0%鋤 よ り も低 い が 、 上 昇 傾 向 に あ る 。 オ ー ス トラ リア で は、 男 性 は世 界 の 平 均 値 以 下 で 、11年 間 で 11%も 低 下 して お り、 女 性 は少 し高 いが 、 低 下 傾 向 に あ る。 肺 が ん に よ る死 亡 率 は 、 両 国 と も高 い うえ 、 オ ー ス トラ リア男 性 を 除 いて 増 加 傾 向 で あ る。 喫 煙 者 の 肺 が ん の 羅 患 率 は、 非 喫 煙 者 と比 べ て4.2∼4.5倍 増 加 す る門)こ とか ら考 え る と、 日本 の喫 煙 率 の 現 状 と肺 が ん に よ る死 亡 率 の高 さ と は 関 連 性 が あ る と考 え られ る。 ま た 、1人 あ た り の た ば こ消費 量 が 多 い国 で は、10年 か20年 後 の 肺 が ん に よ る死 亡 率 が 高 く な る鋤 こ とか ら考 え る と、 オ ー ス トラ リア の よ うに 喫 煙 率 が低 下 して も、 肺 が ん によ る 死 亡 率 が 低 下 す る に は 時 間 が か か る こ とが 推 測 され る。 しか し、 虚 血 性 心 疾 患 へ の 影 響 は、 医療 の 発 達 と と も に 喫 煙 率 の 低 下 が 血 性 心 疾 患 に よ る死 亡 率 を 低 下 さ せ る要 因 と され て お り3の、 心 疾 患 に よ る死 亡 率 は、 日本 で は男 女 と もほ ぼ横 ば い で あ るの に 対 し、 オ 一 ス トラ リアで は、 男 女 と も著 し く低 下 して お り、 ひ とつ の成 果 と い え る。 日本 とオ ー ス トラ リア が 現 在 抱 え て い る健 康 問 題 と生 活 習 慣の 現 状 に は 、似 通 った点 が多 い と言 え る。 しか し、 経 時 的 な 変化 を み て み る と、 両 国 の 健 康 政 策 に大 差 は な い に もか か わ らず 、 健 康 政策 の 成 果 が は っ き り しな い 日 本 と、 一 部 分 で はあ るが 成 果 が 認 め られ る オ ー ス トラ リ ア と の違 いが み られ た もの が あ る。 それ は、 喫煙 対 策 で あ る。 オ ー ス トラ リアで は、1980年 代 後 半 か ら、 公 共 施 設 な どの 禁 煙 化 や た ば この 価 格 上 昇 政 策 、 が ん 協 会 や心 臓 病 財 団 な ど の非 政 府 組 織 に よ る取 り組 み な ど、 様 々 な禁 煙 対 策 が な され て い る。 例 え ば、 オ ー ス トラ リア の た ば こ の価 格 は、 日本 の約2倍 で あ る(紙 巻 た ば こ20本:4.02 米 ドル[課 税23%])29}。 ま た、 ビク ト リア州 で は、 「Quit and  Win」 と い う喫 煙 率 減 少 計 画 の一 環 と して 、 雇 用 主 へ のパ ンフ レッ ト配 布 や 禁煙 キ ッ ト配 布 が 行 わ れ たが、 そ の背 景 に は対 が ん 協 会 や 心 臓 病 財 団 が 行 った 喫 煙 減 少 キ ャ ンペ ー ンが あ っ た とい う30)。日本 で も、 公 共 施 設 な ど の禁 煙 化 や 分 煙 対 策 が 浸 透 して きて い る が、 公 共 の 場 所 で の分 煙 対策 や 、 た ば こ対 策 の礎 と な る 「た ば こ行動 計 画 」 が 審 議 され たの は1990年 代 半 ば で あ る29)。そ して、 日本 医 師会 な どに よ る禁 煙 キ ャ ンペ 一 ンや た ば こ価 格 の 改 正 な どが 行 わ れ て き たが 、 喫 煙 率 の現 状 か ら考 え て、 現 在 の 取 り組 み 内容 の 強 化 や 、 新 た な取 り組 み の実 施 が 望 まれ る。 ま た、 オ ー ス トラ リア に お いて もま だ 目立 っ た成 果 は ' 認 め られ て は い な い が 、両 国 の 生活 習 慣 と健 康 政 策 にっ いて 比 較 検 討 す る 中 で、 健 康 政 策 の成 果 を あ げ る の に大 切 だ と思 われ る 内容 が3点 見 出 され た。 1つ 目 は、 人 生 の各 時 期 に応 じた取 り組 み で あ る。 年 齢 が 高 くな る ほ ど生 活 習 慣 病 に罹 患 す る割 合 が増 加 す る が、 生 活 習 慣 の 確 立 は幼 児 期 か ら始 ま る ことを 考 え る と、 幼 児 期 か らの 健 康 的 な生 活 習 慣 に関 す る取 り組 み が 重 要 で あ る。 オ ー ス トラ リアで は、1992年 か ら1999年 に か け て、 発 達 段 階 に応 じた食 に関 す る ガ イ ドライ ン鋤を 導 入 して い る ほ か 、 ホ ー ム ペ ー ジ上 で 具 体 的 な メ ニ ュ ー を 提 示 す る鋤 とい った 取 り組 み が な され て い る。 しか し、 小 川 ら が1995年 に実 施 した 日本 や オ ー ス トラ リア を 含 む4力 国 の幼 児 の 食 品 の嗜 好 性 に 関 す る調 査40)によ る と、 オ ー ス トラ リアの幼 児 は 肉類 や 乳類 、穀 類 に 高 い嗜 好 性 を示 し、 魚 介 類 や豆 類 、 野 菜 類 、 芋 類 に は低 い 嗜 好 性 を示 した と い う。 現 状 で は子 ど もの み な らず 、 大 人 も望 ま しい食 生 活 の 確 立 に は至っ て お らず、 そ れ が現 在 も肥 満 の 増 加 や 糖 尿 病 罹 患 率 の深 刻 な増 加 と関連 して い るよ うに 思 わ れ る。 日本 の場 合 、 小 川 らの同 様 の 調査40)では、 日本 の 幼 児 は10の 食 品 群 全 て に高 い嗜 好 性 を示 して い た が 、 坂 本 ら の4、5歳 児 の 食物 摂 取 傾 向 を観 察 し た調 査41)では 、 動 物 性 脂 肪 、 動 物 性 たん ぱ く質 の過 剰 摂 取 が 年 々増 加 す る 傾 向 に あ り、 小 児 期 か ら生 活 習 慣 病 の リス ク を高 め て い る こ とを 指 摘 して い る。 これ らに対 して政 府 は、2005年 に 「食事 バ ラ ンス ガ イ ド」 お よ び、 家 庭 や 学 校,地 域 を 通 じて食 生活 に 関 す る適 切 な 知 識 や 判 断 力 を身 に つ け る 「食 育 」 の普 及 に 向 け、 食 育 基 本 法 を 施 行 し42)、子 ど も の 望 ま しい生 活 習慣 の 確立 と維 持 に 向 け、 具 体 的 な取 り 組 み を実 施 して い る と ころ で あ る。 小 児 期 の食 生 活 は、 小 児 期 の 食物 摂 取 の質 と量 、 食 環 境 、 お よ び食 物 摂 取 に至 る保 育 者(保 護 者)の 食 に対 す る意 識 が 大 きな 影 響 を与 え る こ とに な る")。親 と子 ど も の生 活 習 慣 の つ なが りが 良 循 環 に な る よ うに意 識 して 行 動 す る と い う視 点 を、 国 民 一 人 ひ と りが 持つ こ とが 健 康 的 な生 活 習 慣 の 確立 にお い て重 要 で あ る と考 え られ る。 2つ 目 は、 人 々 の意 欲 を 高 め るよ うな 取 り組 み と して、 身 体 活 動 ・運 動 を 取 り上 げ る。 オ ー ス トラ リア のASC が 中 心 とな って取 り組 ん で い るAUSSIE  SPORTで は、 最 初 に ス ポー ツに興 味 を持 っ動 機 づ けが プ ロ グ ラ ム と し て 組 み込 まれ て い る32)。この 、AUSSIE  SPORTの 取 り 組 み は、1996年 に ユ ネ ス コか ら 「ス ポ ー ツ ・体 育教 育 に 関す る優 れ た取 り組 み」 と して 、表 彰 され て い る。 また、 ヘ ル ス プ ロモ ー テ ィ ング ス ク ール で も、 幼 少 か ら ス ポ ー: ツ の 習 慣 をつ け る た め の プ ロ グ ラム鋤が あ る。 日本 で の 成 人 に対 す る調 査 に よ る と、 学 生 時 代 に積 極 的 に運 動 部

(ク ラ ブ)活 動 を 行 って い た者 ほ ど、 成 人 期 にお い て も ユ ス ポ ー ツ ク ラ ブ に所 属 して い る こ とが明 らか に な って い る44)。これ らか ら も、 運 動 習 慣 を習 得 す る た め に は、 幼 少 期 か ら身 体 活 動 や 運 動 に親 しむ こ とが で き、 就 学 期 に 習 得 した 運 動 習 慣 を 成 人 期 以 降 ま で 継 続 で き る 、 AUSSIE  SPORTの よ うな取 り組 み は適 して い る と考 え られ る。 最 後 に 、 一 人 ひ と りの生 活 習 慣 を 改 善 す る ため に、 そ れ ぞ れ の 特 性 に応 じた対 応 が必 要 が あ るが 、 オ ー ス トラ リアで は 、先 住 民 に よる生 活 プ ログ ラ ム の管 理 ・運 営39)、 医療 専 門 職 者 を 先 住 民 の 中 か ら育 成 す る、母 国 語 に よ る パ ン フ レ ッ トの配 布 や 相 談 窓 口の 設 置 鋤と い った取 り組 み が行 わ れ て い る。 日本 は、 オ ー ス トラ リアほ ど多 民族 国 家 で は な い が 、 ア イ ヌ民 族 な ど、 先 住 民 は存 在 して い る。 ま た、 同 じ民 族 で あ って も、 居 住 地 域 に よ って健 康 寿 命 は1.5倍 の 開 きが あ る1)。 した が っ て、 日本 で も、 居 住 地 域 の人 々 が計 画 した り、 その 地 方 の 風 土 や 文 化 を よ く理 解 した医 療 従 事 者 の 育成 が 大 切 で あ る と思 わ れ る。 5.お わ り に 日本 とオ 一 ス トラ リア で は、 人 口構 成 や疾 病 構 造 、 と られ て い る健康 政 策 の多 くに類 似 性 が認 め られ た。 しか し、 在 住 して い る人 種 の構 成 や文 化 な ど の違 い か ら、 具 体 的 な取 り組 み に 違 いが あ り、 日本 と して も参 考 に な る 点 が あ った。 また 、 日本 と オ ー ス トラ リア の現 状 を検 討 ' す る中 で、 日本 の課 題 も見 えて き た。 日本 にお いて 、 健 康 的 な 生 活 習 慣 へ の改 善 に向 け た取 り組 み は急 務 で あ り、 現 在 す で に行っ て い る取 り組 み の 強 化 と と もに、 新 た な 取 り組 み を行 う こ とが 必 要 で あ る と思 わ れ る。 と くに、 生 活 習 慣 が確 立 す る幼児 期 へ の積 極 的 な取 り組 み が 望 ま れ る。 そ の た め に は、 子 ど もた ち が興 味 を示 す よ う な、 そ して、 動 機 付 けが 高 ま るよ うな プ ロ グ ラム で あ る こ とが 大 切 で あ る。 ま た、 幼 児 期 の望 ま しい生 活 習 慣 が 維 持 され る よ う、 継 続 的 に、 繰 り返 し 介 入 す る こ とが重 要 で あ る と考 え る。 さ らに、 養 育 の責 任 を持 っ 保 育 者(保 護 者)自 身 の 生 活 習 慣 が 、 子 ど もの 生 活 習 慣 に大 き な影 響 を 及 ぼ す と い う認 識 を もつ こ とが で き る よ うな意 識 付 け を 行 う必 要 が あ る。 健康 づ く りのた め に は、 人 生 の各 時 期 に応 じた 、 健 康 的 な生 活 習慣 へ の 取 り組 み を行 う こ とが重 要 で あ り、 わ れ わ れ医 療 専 門職 者 は、 人 生 の各 段 階 を踏 ま え た 内容 と そ の啓 蒙 活 動 、 個 々 の 特 性 に応 じた健 康 づ く りの 目標 と 具 体 的 な計 画 をぐ 対 象 と な る人 々 と共 に考 え 、 達 成 に向 け て支 援 す る ことが 重 要 で あ る。 そ の た め に も、 地 方 の 風 土 や文 化 を よ く理 解 して い る医 療 専 門 職 者 を育 成 し、 住 民 の 支 援 活 動 に取 り組 む こ と も大 切 で あ る と考 え られ る 。 謝 辞 本 論 文 の 作 成 に あ た り,資 料 の 収 集 等 で ご 協 力 い た だ い た 本 学 部 学 生(伊 神 旭 美 、 勝 野 友 、 神 谷 真 菜、 小 塚 星 佳 、 佐 治 香 澄 、 高 木 歩 美 、 塚 本 裕 子 、 水 谷 槙)の 皆 さ ん に 感 謝 い た し ま す 。 文 献 1)健 康 ・体 力 づ く り 財 団,健 康 日 本21,httP://www. kenkounippon21.gr.jp/,2005一9.16. 2)総 務 省,世 界 の 統 計2005,http://www,stat.go.jp /data/sekai/index.htm,2005.10.3 3)厚 生 統 計 協 会:国 民 衛 生 の 動 向,51(9),35ー38, 2004. 4)3)前 掲 書541-45. 5)3)前 掲 書,66一69.

6)Australian Institute of Health and Welfare:A

ustralians Health 2004,9th,181-190,2004. 7)6)前 掲 書,355・357.

8)6)前 掲 書,174-180.

9)3)前 掲 書,45-56.

10)6)前 掲 書,43一56.

11)Organization for Economic Co-operation and

Development(OECD):Health at a Glance OECD

Indicators 2003, Paris,2003,伊 藤 友 里 訳,図 表 で み る 世 界 の 医 療OECDイ ン デ ィ ケ ー タ(2003年 版), 98,,明 石 書 店,東 京,2004. 12)11)前 掲 書,100. 13)6)前 掲 書,56-102. 14)6)前 掲 書,XIV-XV. 15)11)前 掲 書,102. 16)厚 生 労 働 省,平 成14年 度 糖 尿 病 実 態 調 査 報 告, http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/03/s0318-15. html,2005.10.5. 17)厚 生 労 働 省,平 成15年 度 国 民 健 康 ・栄 養 調 査 結 果 の 概 要 に っ い て,http://wwwmhlw.go.jp/houdou/20 05/04/h0421-1.htm1,2005一10.5。 18)6)前 掲 書,125-128. 19)農 林 水 産 省,我 が 国 の 食 料 自 給 率-平 成14年 度 食 料 自 給 率 レ ポ ー ト ー,http://www.kanbou.maff. go.jp/www/jikyu/reportl4/2.pdf,2005.9.16.

20)Lester,I.H.:Australia's Food and Nutrition,

72-86,Australian Institute of Health and Welfa

21)Baker,D.,Eyeson-Annan  M.:Monitoring  heal一

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of  the  Adult  Health  Survey  2003,NSW  Public

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