A-11
小児慢性機能性便秘症診療
ン
日本小児栄養消化器肝臓学会 日本小児消化管機能研究会 集 小児慢性機能性便秘症診療
ン作成委員会 (委員長: 政剛 パ ッ )
診断 治療社 2013 11 5日 初版発行
Grading Scale of Strength of Evidence
1a: RCT マ ッ ビュ (homogeneity あ )
1b: 個々 RCT （信頼 間 狭い )
1c: 悉無研究 (all or none)
2a: コホ 研究 マ ッ ビュ (homogeneity あ )
2b: 個々 コホ 研究 (質 いRCT 含 : (例) フ ップ80％未満)
2c: ウ 研究: コ 研究
3a: コン 研究 マ ッ ビュ (homogeneity あ )
3b: 個々 コン 研究
4: 症例集積研究 ( び質 いコホ 研究あ い コン 研究)
5: 系統的 批判的吟味 受 い い 生理学や基礎実験 原理 基 く専門家 意見
Grading Scale of Strength of Recommendation
A: 行う う 強く勧
強い科学的根拠 あ 臨床 明 効 あ
B: 行う う勧
中等度 根拠 あ 臨床 効性 期待
C1: 行 い
科学的根拠 乏しい 臨床 効 あ 可能性 あ
C2: 明確推奨 い
科学的根拠 乏しく 効性 判断 い
D: 行わ い う勧
■
A11-1
大建中湯
疾患:
小児 便秘症
CPG中 Strength of Recommendation:
C1: 行 い
科学的根拠 乏しい 臨床 効 あ 可能性 あ
効性 関 記載 いしそ 要約:
CQ42: 漢方製剤 患児 用い 対し 刺激性 剤 便意 回避
し い患児 家族 いし本人 漢方治 望 場 用い (推奨度C1) 推奨さ
そ 本文中 記 記載 あ
漢方製剤 臨床経験 蓄積 基 い 用い 慢性機能性便秘症 い い
く 漢方製剤 効 多く 臨床 実感し 今後 ビ ン 蓄積 さ
あ
芍薬 滑筋 緊張 やわ 作用 あ いわゆ い 性便秘 対し 芍薬
含 漢方製剤 あ 桂 加芍薬湯 小建中湯 桂 加芍薬大黄湯 用い
一方 いわゆ 弛 性便秘 対し 大建中湯や大黄製剤 あ 潤 湯 大黄甘草湯
調胃承気湯 用い 大黄 可 的 少 投与し 方 い
小児慢性機能性便秘症 大建中湯 大黄製剤 使用さ 多い
備考:
小児慢性機能性便秘症 維持治療 使用さ 薬剤 そ 添付文書情報 表中 大建
中湯 小建中湯 大黄甘草湯 添付文書 記載 あ 小児投与 適応症 小児適応 主
副作用 使用 注意 記載 あ
■
A11-2
大建中湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
1) Iwai N, Kume Y, Kimura O, et al. Effects of herbal medicune Dai-Kenchu-to on anorectal
function in children with severe constipation. European Journal of Pediatric Surgery 2007; 17:
115-8.
2) Manabe N, Camilleri M, Rao A, et al. Effect of daikenchuto (TU-100) on gastrointestinal
and colonic tramsit in humans. American Journal of Physiology - Gastrointestinal and Liver
Physiology 2010; 298: G970-5.
中等度 根拠 あ 臨床 効性 期待
効性 関 記載 いしそ 要約:
CQ39: 薬物 維持治療 う 行わ 対し 浸透圧性 剤 治
療 無効 例 対し 刺激性 剤 消化管運動賦活薬 漢方製剤 効 場 あ
(推奨度B) 推奨さ そ 本文中 記 記載 あ
近 漢方製剤 あ 大建中湯 消化管運動亢進作用 関 基礎的 臨床的 ビ
ン 蓄積さ あ 主 消化器外科領域 使用さ い
■
記
漢方治療全体
(A11-3
桂
加芍薬湯
小建中湯
桂
加芍薬大黄湯
大建中湯
潤
湯
大黄甘草湯
調胃
承気湯
)
疾患:
小児 便秘症
CPG中 Strength of Recommendation:
C1: 行 い
科学的根拠 乏しい 臨床 効 あ 可能性 あ
効性 関 記載 いしそ 要約:
CQ42: 漢方製剤 患児 用い 対し 刺激性 剤 便意 回避
し い患児 家族 いし本人 漢方治 望 場 用い (推奨度C1) 推奨さ
そ 本文中 記 記載 あ
漢方製剤 臨床経験 蓄積 基 い 用い 慢性機能性便秘症 い い
く 漢方製剤 効 多く 臨床 実感し 今後 ビ ン 蓄積 さ
あ
芍薬 滑筋 緊張 やわ 作用 あ いわゆ い 性便秘 対し 芍薬
含 漢方製剤 あ 桂 加芍薬湯 小建中湯 桂 加芍薬大黄湯 用い
一方 いわゆ 弛 性便秘 対し 大建中湯や大黄製剤 あ 潤 湯 大黄甘草湯
調胃承気湯 用い 大黄 可 的 少 投与し 方 い
■
A11-4
大建中湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
村松俊範. 小児便秘症: 大建中湯 中心 . 小児疾患 身近 漢方治療2 2003: 82-9.
CPG中 Strength of Evidence:
5: 系統的 批判的吟味 受 い い 生理学や基礎実験 原理 基 く専門家
意見
効性 関 記載 いしそ 要約:
大建中湯 人参 乾姜 山椒 膠飴 加え あ 体 弱く風邪 引 や
痩 体 冷え 痛や 小 や大 貯留 部膨満感 あ
患児 効 あ
■
A11-5
大建中湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
1) 村松俊範. 小児便秘症: 大建中湯 中心 . 小児疾患 身近 漢方治療2 2003: 82-9.
2) 村松俊範, 越部融, 幸地克憲, ほ . 小児便秘症 対 薬物治療 検討 主 し 漢
方薬 用性 い . 日本小児外科学会雑 1999; 35: 37-41. J-stage
CPG中 Strength of Evidence:
4: 症例集積研究 ( び質 いコホ 研究あ い コン 研究)
効性 関 記載 いしそ 要約:
ン 大黄 痛や 痢 患児 効 あ
■
A11-6
大建中湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
Takagi A, Yagi M, Tanaka Y, et al. The herbal medicine daikenchuto ameliorates an impaired
anorectal motor activity in postoperative pediatric patients with an anorectal malformation-a
意 要 大建中湯 少 酸化マ ウ 併用 効 い
■
A11-7
大建中湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
1) Iwai N, Kume Y, Kimura O, et al. Effects of herbal medicine Dai-Kenchu-to on anorectal
function in children with severe constipation. European Journal of Pediatric Surgery 2007; 17:
115-8.
2) Takagi A, Yagi M, Tanaka Y, et al. The herbal medicine daikenchuto ameliorates an
impaired anorectal motor activity in postoperative pediatric patients with an anorectal
malformation-a pilot study. International Surgery 2010; 95: 350-5.
CPG中 Strength of Evidence:
4: 症例集積研究 ( び質 いコホ 研究あ い コン 研究)
効性 関 記載 いしそ 要約:
大建中湯 直 知覚 改善さ 働 あ 便意 し や直 肛門奇形
術後患児 効 あ
■
A11-8
小建中湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
岩間正文. 虚弱 漢方: 虚弱児 漢方療法. 小児疾患 身近 漢方治療2 2003: 53-62.
CPG中 Strength of Evidence:
5: 系統的 批判的吟味 受 い い 生理学や基礎実験 原理 基 く専門家
意見
効性 関 記載 いしそ 要約:
大建中湯 痛 便秘 患児 対し 小建中湯 加え 良い 小建
■
A11-9
大黄甘草湯
疾患:
小児慢性便秘症
引用 :
秋 潤子, 山 耕治. 小児慢性便秘症 対 大黄甘草湯 調胃承気湯 使用経験. 日
本小児外科学会雑 2010; 46: 416. J-stage
CPG中 Strength of Evidence:
5: 系統的 批判的吟味 受 い い 生理学や基礎実験 原理 基 く専門家
意見
■
A11-10
大黄甘草湯
疾患:
小児 便秘症
引用 :
1) Takeda S, Kase Y, Hayakawa T, et al. General pharmacological properties of
Daio-kanzo-to. 応用薬理 2002; 63: 79-91.
2) Yagi T, Yamauchi K. Da-Huang-Gan-Gao-Tang on colonic circular muscle motility in
conscious rat: Role of glycyrrhiza in the prescription. 和漢 薬学雑 2001; 18: 191-6.
CPG中 Strength of Evidence:
4: 症例集積研究 ( び質 いコホ 研究あ い コン 研究)
<以 A11-9~A11-10 記載 い ＞
効性 関 記載 いしそ 要約:
大黄甘草湯 大黄 甘草 加え あ 大黄 薬理学的 小 輸送能 影
響 与え 用 依存的 結 運動 亢進さ 便 び便中水分含 顕著 増加
甘草 大黄 強収縮運動 増加 意 抑制し 便秘 伴う 痛や大黄
刺激 排便時 痛 和 大黄甘草湯 し 投与さ 小 貯留
く 結 便塊 貯留 学童や大建中湯無効 弛 性 来 便秘 用い
服薬 あ 水飴 蜂蜜 チョコ 飲料 麦芽飲料 わ 漢方製剤 服薬コ
引用 :
秋 潤子, 山 耕治. 小児慢性便秘症 対 大黄甘草湯 調胃承気湯 使用経験. 日
本小児外科学会雑 2010; 46: 416. J-stage
CPG中 Strength of Evidence:
5: 系統的 批判的吟味 受 い い 生理学や基礎実験 原理 基 く専門家
意見
効性 関 記載 いしそ 要約:
酸化マ ウ 併用例 芒硝 (硫酸 ウ ) 含 調胃承気湯 効 あ
■
A11-12
大黄含
漢方製剤
疾患:
常習性便秘
引用 :
松生恒夫, 鈴木康元, 沢博, ほ . 常習性便秘 対 漢方療法 -特 大
症例 い -. 漢方 学 1997; 21: 335-9.
CPG中 Strength of Evidence:
4: 症例集積研究 ( び質 いコホ 研究あ い コン 研究)
効性 関 記載 いしそ 要約:
一般 大黄含 漢方製剤 含 1日あ 大黄含 ( ン 含 )
