著者連絡先 矢野武志 〒 889-1692 宮崎県宮崎市清武町木原 5200 宮崎大学医学部麻酔生体管理学教室 ＊宮崎大学医学部麻酔生体管理学教室
は 1992 年から使用されており，また高齢者への応
用に関してさまざまな検討が行われている．本邦に
おける高齢者手術は，主にセボフルランやプロポフ
ォールが使用されており，デスフルランの使用経験
や研究成果についてはいまだ十分とはいえない．本
稿では，高齢者に対するデスフルランの長所および
短所に関して，文献的考察を加え概説する．
Ⅰ 長 所
1. 高齢者でも覚醒が早い2000 年以降の高齢者を対象とした研究では，セ
ボフルラン
4）∼ 7），イソフルラン
8），プロポフォール
8）の 3 剤比較において，いずれもデスフルランが麻酔
終了から開眼あるいは抜管までに要する時間が短か
った（表 1）．メタ解析において，デスフルランの麻
酔覚醒における優位性は証明されている
9）．キセノ
はじめに
高齢化は世界的問題である．特に日本では総人口
の減少を伴い，2015 年には 65 歳以上人口比率が 26
％に至る超高齢社会を迎えた
1）．手術を受ける患者
も高齢化している．厚生労働省の 2014 年度患者調
査によると，手術を受けた総患者数に対して 65 歳
以上は 55％，75 歳以上は 30％を占めた
2）．また手
術件数も増加傾向にあり（図 1），中でも 75 歳以上の
患者分布は，2002 年から 2014 年にかけて，実数と
して 7 万から 15 万人へ増加し，2 倍以上に膨らんで
いる
2）．これらのデータは，高齢な患者が急激に増
加していることを示しており，われわれ麻酔科医が
高齢者手術を担当する頻度も年々上昇している．
デスフルランは覚醒が早い全身麻酔薬である
3）．
本邦では新しい揮発性麻酔薬であるが，欧米諸国で
デスフルランの上手な使い方
日臨麻会誌 Vol.36 No.4, 479 〜 483, 2016各科手術での使用：高齢者手術
─高齢者への応用の長所・短所─
矢野武志
＊恒吉勇男
＊ ［要旨］本稿では，高齢者に対するデスフルランの長所と短所に着目し，効果的な使用方法を検討 した．高齢者を対象とした多くの研究結果から，デスフルランの最大の長所は覚醒が早いことであ り，覚醒遅延が危惧される高齢者手術において，有用であると考えられた．また，認知症に対する 影響が軽微である可能性や気道反射回復による誤嚥回避の可能性も長所として示唆された．一方， 早期覚醒によって出現する心血管反応や術後疼痛が高まる点に関しては短所であると考えられた． 高齢者においては，これらの長所と短所は諸刃の剣となり，重篤な状態に陥る可能性もあることか ら，確実な術後鎮痛を計画するなど，デスフルランの特徴を十分に理解した対応が必要である． キーワード：デスフルラン，高齢者手術，認知機能，認知症，アミロイドβンはデスフルランよりも麻酔覚醒の早さで勝ってい
るが
10），前者は一般に普及しているとはいえず，高
齢者手術において，現時点で最も覚醒が早い麻酔薬
はデスフルランである．高齢者の麻酔では覚醒遅延
が危惧されるが，デスフルランの覚醒の早さは重宝
される．ただし，麻酔覚醒後の認知機能の回復を検
討すると，イソフルランよりもデスフルランの方が
有用であったとする報告はあるものの
11），セボフル
ランとの比較ではデスフルランの優位性は認められ
ない
4）, 5）, 12）, 13）．本邦における日本人高齢者を対象と
した後ろ向き研究においても，術後せん妄の発生率
はセボフルランと有意差はなかった
14）．デスフルラ
ンを用いることで覚醒の早さを得ることができる
が，認知機能あるいは高次脳機能に関しては不明な
点も多く，今後の検討課題である．
2. 認知症への影響が軽微？高齢化とともに認知症患者も増加傾向にある．本
邦における調査では，2012 年の時点で約 462 万人，
65 歳以上の 15％に相当すると推計されている
15）．
原因疾患としては，アルツハイマー病または脳血管
性が多い．高齢者手術における認知症患者の割合も
増加していると考えられ，麻酔薬による認知症への
影響が危惧される．アミロイドβは，脳組織に沈着
し老人斑を形成するペプチドであり，その産生およ
び蓄積の異常がアルツハイマー病の発症に関与して
いる．アミロイドβは，全身麻酔薬によって増加す
ることが知られており
16），増加したアミロイドβあ
るいは麻酔薬によって脳細胞のミトコンドリアが傷
害されアポトーシスが誘発された結果，神経障害が
引き起こされる．基礎実験では，臨床使用濃度のデ
スフルランとイソフルランはともにアミロイドβを
増加させたが
17），ミトコンドリアに対する傷害性は，
デスフルランでは認めなかった
18）．一方，患者から
採取した髄液を用いた臨床研究では，イソフルラン
を用いた群でアミロイドβの増加を認めたが，デス
フルランでは変化しなかった
19）．これらの結果から，
最新の総説では認知症患者の麻酔管理におけるデス
フルランの優位性が論じられるが
16）, 20），相反する結
果も報告されており
21），今後の検討が待たれる．
3. 気道反射の回復が早い覚醒の早さは，より早い気道反射の回復につなが
る．デスフルランはセボフルランに比べて，麻酔終
了から気道反射の出現までの時間が短い
22）．また，
高齢患者に対して麻酔覚醒後に行われたスパイロメ
トリーでは，呼吸機能低下の程度にデスフルランと
セボフルランで差を認めなかった
23）．このことは，
高齢者に生じる全身麻酔後の呼吸機能低下を回避す
ることは難しいが，デスフルランでは覚醒直後の誤
図 1 調査期間中に手術を受けた年齢別患者数の年次推移 〔厚生労働省：患者調査結果より作図〕嚥を防ぐなど，肺炎を予防できる可能性を示唆して
いる．しかし，重篤な術後呼吸器合併症の発生率は
3 ∼ 4％程度と低いため
24），統計学的あるいは臨床
的に意義のある検討を行うためには，多施設による
メタ解析が必要である．
Ⅱ 短 所
1. 覚醒後の循環動態不安定デスフルランの高齢者に対する心血管系への影響
は，セボフルランやプロポフォールと同程度であり，
明らかに短所となる点は見当たらないが
25）∼ 27），比
較的高齢な成人患者において麻酔覚醒後に心房細動
発生率が上昇し
28），乳酸値の上昇を招くなど
29），不
安定な循環動態を呈する報告が散見される．これら
は，デスフルランの特徴である覚醒の早さに関連し
て起きる副作用であると考えられ，種々の合併症を
生じる可能性もあり注意すべきである．
2. 術後鎮痛に要注意全身麻酔薬の歴史を振り返ると，覚醒が早まり，
さまざまな術後鎮痛法の開発により，意識清明で痛
みのない周術期管理を理想として進歩してきた．最
新の麻酔薬であるデスフルランは，高齢者において
覚醒が早いと同時に，より早期に術後疼痛が出現
し
6），多くの鎮痛薬を要する
30）．高齢者は心血管系
疾患を伴っている場合も多く，疼痛を契機に不整脈
をはじめとする心血管イベントを誘引するリスクも
ある．デスフルランを用いる場合は，術後鎮痛への
配慮は必須である．
まとめ
高齢者においては，デスフルランの長所と短所は
いずれも瞭然たる作用を示す可能性があり，覚醒の
早さを享受するとともに，デスフルランの負の作用
を理解した適切な麻酔管理が必要である．近年，大
規模で高稼働率の手術室が建設される傾向にあり，
短時間で回転する手術台のマネージメントでは，デ
スフルランが好意的に使用されるかもしれない
31）．
デスフルランによって得られる理想的な周術期管理
が，高齢者手術においてどのような恩恵に結びつく
のか，今後の検討に期待する．
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