居 住 申 立 書
令和 年 月 日 枚方市教育委員会
教 育 長
私たち家族は、令和 年 月 日までに下記の住所に居住いたします。
〔新住所〕 枚方市
なお、令和4年4月1日までに居住しない場合は、留守家庭児童会室の入室許可の 取り消しに異議ありません。
（保護者）住所 氏名
※押印省略
傷 病 申 立 書
令和 年 月 日
枚方市教育委員会 教 育 長
私は、別添の診断書のとおり、〔傷病名〕 のため、
通（入）院中であり、今後３ヵ月以上にわたり、放課後に子どもの保育が困難な状 況です。このため、留守家庭児童会室への入室をお願いいたします。
（保護者）住所 氏名
※押印省略
介 護 申 立 書
令和 年 月 日
枚方市教育委員会 教 育 長
(要介護者氏名) は、別添の診断書（または手帳写し）のとおり、
(病状等) です。私がその介護にあたる必要があるため、
今後３ヵ月以上にわたり、放課後に子どもの保育が困難な状況です。このため、留 守家庭児童会室への入室をお願いいたします。
（保護者）住所 氏名
※押印省略
育 児 休 業 申 立 書
令和 年 月 日
枚方市教育委員会 教 育 長
私は、別添の就労証明書のとおり、〔保育所名〕 へ子どもが 入所する際のならし保育のため、令和 年 月 日まで育児休業を取 得いたします。ならし保育期間終了後は復職するため、令和４年４月１日からの留 守家庭児童会室への入室をお願いいたします。
（保護者）住所 氏名
※押印省略
