今 医療業界 何 起
い
う
？
株式会社日医工医業経営研究所 日医工
MPI
代表取締役所長 菊地祐男
公社 日本医業経営コンサ タン 協会認定 登録番号第4217
2015
年
9
月
18
日
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2
2010年 定年 迎え 多 団塊 世代 今 65歳 超え高齢者 い 団塊 世
代 2025年 75歳 超え 後期高齢者 入
2010年頃 高齢者 支え 側 団塊 世代 2025年 支え 側
75歳以上 65歳未満 比 5倍 90万円 超え 医療費 年間一人あ
言わ 一気 医療費負担 増加 2025年 乗 越え 当面 目標 政
策 進 い
一番怖い 後 訪 少子化 影響 2060年 痩 細 生産年齢人口
高齢者 支え 今 う 本気 少子化対策 進 必要 あ
高齢化 少子化 医療費
2025
年問題 高齢化対策
人口減少 特 生産年齢
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看取 場所
1970年頃 看取 場所 病院 自宅 半々 後 病院 増え 病院
看取 多 一般的 姿
高齢化 進 年間 死亡者数 当然増加 時 年間 約160万人 亡 予
想 い
病院 今以上 増 介護施設 自宅 看取 増 必要 あ 具体
的 対応策 課題 い
看取 場所
人
亡
病院 病床 増
い
看取
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18
高度 急性期
35
急性期
26
回復期
24
27
精神病床
28
慢性期
24
地域一般
23
長期療養
病床
107
一般病床
35
精神病床
2011年度 166万床
2011年度 2025年度
特養 48 72
老健等 44 59
居住系 31 61
在宅 273 449
2025年度 159万床
図 病床数推移 万床
表 介護施設推移 万床
参考：208回中医協総会配布資料 2011年11月25日
2025
年度 病床数 介護施設
厚労省 2011年 発表 病床区分 計画
2001年 日本 病床区分 結核病床 感染症病床 精神病床 他病床
い 他病床 日本 病床 多 占 い あ 2001年3月 施行 第四次医
療法改正 他病床 一般病床 療養病床 分 呼び名 変更
区分 一般 療養 2025年 高度急性期 急性期 回復期 慢性期 4区分
病床再編 目標 病床数 目標 設定 い
地域一般 区分 病院 少 連携 い地域 い 単独 病院 複数 病床区分 持
24万床 イ い
病床数全体 大 変動 減少 い い 再編 通 病床 余 試算
最近示
介護施設 在宅 大 増加 高齢化 伴う医療 介護 看取 担う計
画
2025
年度 病床数 介護施設
病床再編 目標
介護施設 目標
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⇒
平成26年度診療報酬改定 概要 平成26年3月19日版 抜粋
2025
年 病床 姿 病床再編
入院患者7人：看護師 人
重症患者用病床？
入院患者10人：看護師 人
入院患者13人：看護師 人
入院患者15人：看護師 人
図 厚労省 作成 正確 比率 い い い 現在 使用 い い う
イ 見 い
一般病床 急性期 担う病床 看護基準 細分化 い 対 入院患者7
人 対 1人 看護師 一部准看護師 い 体制 病床 看護師 多い病床 急性期
担う病床 あ 思わ 日本 7対1 最 多 い
一般病床 泊 日 食事 治療費別 素泊 料金 入院基本料 早期加算
7対1 約42,000円 10対1 約37,000円 15対1 約30,000円 看護師 多い病
床 診療報酬 多 支払わ
問題 7対1病床 急性期 担 い わ い 日本 医療需要 7対1 10対
1 病床 多 必要 あ 結局看護師 雇用 多 診療報酬 得 病床 慢
性期 思わ 患者 多 診 い あ う 2025年問題 越え い
あ 病床再編 必須 政策 い
2025
年 病床 姿 病床再編
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医療需要 将来推計 全国
6
医療需要＝年齢階級別 人口げ年齢階級別 疾病別受療率
全国の入院医療需要と 外来医療需要の推移
全国 医療需要 推計 外来医療需要 2025年
迎え 後 減少 転 一方 入院医療需要 2040年
迎え 後概 横 い 推移
要因 高齢化 率 上昇 人口減少 考え
※ 入院医療需要指数 い 感染症及び 寄生虫症 精神及び行動 障害 神経 系 疾患 Ⅹ 妊娠 分娩及び産 Ⅹ 周産期 発生 病態 Ⅹ 先天奇形，変形 及び染色体異常 Ⅹ 先天奇形，変形及び染 色体異常 除
出典 国立社会保障 人口問題研究所 日本 地域別将来推計人口 平成25年3月推計 厚
生労働省 平成23年患者調査 作成
経済産業省 地域医療構想 進 上 参考 医療需要 将来推計 公
開 い
全国 推計 現在 疾患別受療率 将来 予測人口 用い 算出 入
院患者数 2040年頃 迎え 多 慢性期 患者 考え 外来患者
数 2025年 迎え 後減少 い
要因 高齢化率 上昇 人口 減少 あ
同様 分析 全国 全 二次医療圏毎 行 福井県 例 紹介
医療需要 将来推計 全国
経済産業省 公表
タ
医療需要予測
本 タ 解説資料 Stu-GE 2015年4月11日付 掲
載 い
MPI資料： 都道府県別 医療需要予測分析
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入院
外来 早熟型：2030年以前 入院医療需
要 迎え 地域
中間型：入院医療需要
2030年代 迎え 地域
遅行型：2040年 入院医療需要
伸び続 地域
福井県 二次医療圏 あ 入院 医療需要推移予測 型 分 い
2040年 入院医療需要 伸び続 地域 遅行型 あ 奥越 2030年以前
入院医療需要 迎え 早熟型 既 高齢化 迎え 人口減少 進
い 地域 言え
奥越 外来需要 既 下 地域 あ 医療機関 早急 対応 必要 い
う 状況 場合 複数 二次医療圏 統合 構想区域設定 可能性 い 提言
い
医療需要 将来推計 福井県
型 分類
入院 外来 医療需要予測
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全国 入院医療需要
二次医療圏
現状 タイ 分類
二次医療圏
タイ
今 将来 病床 多い
タイ
病床 余裕 急性期 多 タイプⅢ
病床 不足 急性期 多
タイ
今 将来 病床 不足
左 二次医療圏 型 全国 表示 地図 福島県 人口推計 困難 白
地 い
大 見 都市部 遅行型 地方 早熟型 目立
右 将来 必要病床数 タイ 分 分類 大 赤 橙色 病床 余
地域 黄緑 水色 病床 不足 地域
都市部 地方 傾向 分 い
全国 入院医療需要＆タイ 分類
型 全国
タイ
全国
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入院受療率 低減 平均在院日数 短縮 加味
将来予想
医療需要予測 現在 医療受療率 算定 い 直近 3年 毎年 ％ 医療需要率
低下 い う 疾病予防 健診制度 進 理由 う 平均在院日数 減
少 い 加味 補正 左図 う 全国的 全 早熟型 右図
タイ 別 病床 相当 余 予測
う タ 基 い 病床再編 進
今 地域連携 謳わ 中 緩 病床区分変更 行わ 将来予
想 医療費抑制 2025年問題 ア 強制的 病床再編 実行
う
入院受療率 低減
平均在院日数 短縮 加味
将来予想
補正
医療需要予想
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将来
2025
年
医療需要 推定
見合う医療供給体制
都道府県 主体
策定
医療構想
ョン
［地域医療構想の３つの内容］
2025
年 医療需要 入院受療率
入院 外来別 疾患別 患者数
2025
年 必要
医療提供体制 医療機能別 必要量
実現
施策 機能分化連携 推進 在宅医療 人材育成
地域医療構想を実現させるための施策 都道府県
医療機関
自主的
取組 支援
地域医療構想調整会議
協議 場
設置
地域医療介護総合確保
基金
運用
都道府県知事
権限
地域医療構想 地域医療
ョン
病床機能報告制度 受 2015年度
策定
地域医療構想 将来 医療需要 推定 見合う医療供給体制 都道府県 主体
策定 医療 ョン
既 医療需要推計 公表 推計値 合わ 医療提供体制 区分別病床数 明
確 い 中 う 実態 合わ い 問題
方法 自主的 取組 協議 場 設置 考え い 経済支援 基金 用
意
都道府県知事 勧告 命令 病院管理者 変更命令 う 権限 医療法 規
定 何 病床再編 行う強い意志 感
地域医療構想 地域医療
ョン
地域医療構想
地域医療構想 進 方
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地域医療構想策定 流
病床機能報告制度
2014年度
地域医療構想 策定
2015年度
機能分化 連携 推進
医療機関 自主的取 組 医療機関相互 連携 協議
地域医療構想策定ガイドライン
地域医療構想 策定 い
地域医療構想策定後 取組 い 病床機能報告制度 公表 仕方
都道府県
協議 場 設置 医療計画 役割強化
知事 権限
経済的支援
診療報酬改定 財政支援 基金
PDCA
11
医療法規定 意見 聴取
学識経験者 診療 調剤
医療団体 医師会 薬剤師会等
都道府県医療審議会
市町村
地域医療構想 進 上 病院 実情 把握 必要 あ
2014年秋 全国 全 病院 有床診療所 精神科単科病院 除 自院 病床
機能 報告 い 2014年 施設自 考え 病床区分 OK 今後 明確 定義
区分 報告 求
2015年度 地域医療構想 策定 始 病床機能報告 受 将来 医療需要 突
合わ イ イン 従 調整 進 単年 上手 い い 調
整 結果 毎年病床機能報告 実施 調整 進 い PDCA 手法 2018年 目途
地域医療構想 進
調整 い場合 都道府県知事 権限 用い 強制的 病床再編
実行
2015年6月 病床削減 目標 報道 厚労省 否定 い 地域医療
構想 病床 削減 あ 厚労省 内部目標 20万床 削減 見
越 い
地域医療構想策定 流
病床機能報告制度
PDCA
構想 実現
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目指
い 将来 医療 姿 入院 外来 薬局 介護 福祉
地域包括 ア
12
高度急性期病院
療
かかりつけ
在宅
地域包括ケア病院 病棟 回復期 ハビ 病院 一般急性期病院
療養病院
住まい
自宅
サ ビ 付き高齢者住宅
介護
24時間対応の 定期巡回 随時訪問サ ビ
介護予防
生活支援
通所 訪問介護 看護
日常生活圏域
中学校
在宅 療 訪問看護
包括的マネ
メント
行政機関 地域包括支援センタ
住民 老人ク ブ 自治会 NPO 複合型サ ビ
現在 入院医療 い 病床再編 進 い 病床 整理 中 国 目指 い 地域包括 ア
地域包括 ア 中学校区 イ 日常生活圏域内 居住 自宅 サ高住
高齢者 対 地域 見守 介護 必要 介護業者 医療 必要
医 受診 在宅医療 受 容体 悪化 医 紹介 受 急性期
病院 入院 回復期病院 経 自宅 戻 戻 い場合 慢性期病院 受 皿
自宅 薬局薬剤師 服薬指導 残薬管理 受 多 医療介護従事者 関わ
高齢者 サ
2025年問題 乗 越え 必要 施策 ン 少子化 人手不足 懸念 あ
実際 上手 機能 い 不安 指摘 い
調剤薬局 役割 重要 積極的 在宅医療 関わ 24時間対応
中学校区内 薬剤師 多い大規模 薬局 薬局 健康 支援薬局 重要
役割 担う
地域包括 ア
日常生活圏域
医療 介護 福祉 一体化
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2015
年 月末時点 国債 借入金 政府短期証券
合計
1057
兆
2235
億円
国民 人当
約
833
万円
財務省
2015
年
8
月
10
日
国 借金
1057
兆円
1
万円札 積 上
1
兆円 ？
日本
札
0.1mm/
枚
兆円＝
1
万円札
100,000,000
枚
1
億枚 ＝
10,000,000mm
＝
1,000,000cm
＝
10,000
ｍ
→
10km
1
万円札 積 上
1
兆円
10,000
ｍ 高
チョ ン
8,848m
超え
1,000
兆円
10,000km
地球
1/4
周分
国 借金
1,057
兆円
国民 人当
833
万円
1
兆円 積 上
逼迫 医療費 含 社会保障費 賄う 国債 借金 対応 借金
膨 い 2015年8月10日 財務省 発表 残高 1,057兆円 超え 増加
い 状況 0歳 100歳 超え 全 日本国民 人あ 833万円 借金 持 い
借金 総額 い 大 イ 1万円札 積 上 1兆
円 10km 相当 兆円 1万円札 積 上 チョ ン 高 計
算 1,000兆円 地球1/4周分 10,000km 相当 量
膨大 借金 抱え 増え 医療費 工面 い い 現在
日本 姿 借金 将来 日本国民 子孫 背負わ い 厳 い財政運営 求
い
現在 安倍政権 2020年 目途 イ バ ン 目指 い 借金 い財
政運営 う 行 借金返済 始
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2013
年
12
月
5
日
法 可決成立
2014
年
6
月
18
日
医療介護総合確保推進法 可決成立
2015
年
5
月
27
日
医療保険制度改革法 可決成立
14
2013
年
8
月
6
日
社会保障制度改革国民会議 最終報告書提出
医療費 幅広 負担増
社会保障制度改革国民会議 提言
医療介護関連法案
19
法改正 一括可決
医療保険法
5
法改正 一括可決
民主党政権下 2012年6月21日 自民党 公明党 3党 消費税引 上 合意 3
党合意 時 設置 決 社会保障制度改革国民会議 国会議員 利害
関係者 入 政権交代 起 一貫性 あ 政策 提言 組織 翌年 2013年8月6
日 実際 政権 変わ 自民党 安倍首相 社会保障制度 い 提言 報告
内容 国民 患者 負担 求 多 あ 時 与党 野党第一党 合意
設立 機関 提言 あ 政策 進 ュ 決 法律
法 医療 介護 関連 法律19法 医療保険 関 法律5法 相次い 可決成立
負担増 政策 始 い
例え 70～74歳 自己負担 1割 2割 大病院受診 紹介状 患者 定額 自己負
担 導入 高所得者 健康保険料負担 重 入院時 食費 負担引 上 介護保険 高所得
者 自己負担引 上 多 項目 国民 幅広 負担 求 い
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骨太 方針
2015
骨太 方針
2015
2015
年
6
月
30
日閣議決定
経済再生
財政健全化
2015年6月30日 骨太 方針2015 閣議決定 経済財政運営 改革 基本方針
2015 い 正式 タイ 財政運営 基本骨格 決 小泉政権 “骨
太 方針” 呼 い
サ タイ 経済再生 財政健全化 安倍政権 目指 イ バ ン
向 方針 4章構成 44 渡 記載 い
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社会保障 基本的 考え方
社会保障 基本的 考え方
2018
年
自然増
1.5
兆円 抑え
目標 目安
曖昧 残
骨太 方針 4章 渡 多 項目 記載 い 社会保障 第 章 う 項目
あ 国家予算 占 社会保障費 割合 3割 超え 大 影響 あ 特 重要
項目 項 最初 基本的考え方 社会保障費 自然増 2018年 3年間
1.5兆円 わ 毎年 自然増 約5,000億円 抑え 目標 い “目安”
い
小泉政権 自然増 伸び 毎年2,200億円 失政 非難 い
多 利害関係者 配慮 形 “目安” 表現 言わ い
う 今回 骨太 方針 明確 目標 指標 設定 い い う
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社会保障 医薬品等
社会保障 医薬品等
ネ
数量 ア 新目標
財務省 布石
医薬品産業政策
追い風 ネ 暴風 う 状況 あ 嵐 負 い経営戦
略 必要 今回 骨太 方針 目標設定 明確 い項目 多い中 ネ
厳 い目標 明記 背景 医療費抑制 切 札 思わ い 明確 数値目標 記載
強 反対 少 多 理解 い 考え ネ
推進 医療費抑制策 期待 い 思わ
中段 後発医薬品 価格等 踏 え 特許 切 先発医薬品 保険制度 評価 仕
組 在 方等 い 検討 記載 い 財務省 参照価格制 導入 特例引 下
Z2 含 概念 コ ン 財務省 医療費抑制圧力 継続 う 文
章表現 素案 変更 素案 保険制度 後発医薬品使用 原則化等
書 い 結果 変更 政府 ネ 加算 付 推進
使わ い場合 減算 考え方 あ 思わ 下段 先発医薬品 含 医薬
品産業 関 盛 込
解説
骨太 方針 新 ネ 数量 ア 目標 記載 閣
議決定 大変重い 認識 い 2017年央
70% 2018年度 2020年度 早い時期 80%
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ネ
数量 ア推移
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2020 年
2017 2019 2021
2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2005 2007 2009 2011 2013 2015
●
● ●
●
●
骨太新目標 80% 2018年度～2020年度末
骨太中間目標 70% 2017年央
従来 目標
2017年度60%
ネ
数量 ア推移
厚労省薬価調査
タ
従来 目標
60%
新目標
2017
年央
70% 2020
年
80%
2013年度 厚労省 薬価調査 基 タ 赤実線 2011年 2013年 2点 傾
向線 赤破線 引 従来目標 あ 2017年度末60% 届 う 状況 う 状況
下 骨太 方針2015 新 目標値 設定
現在 ネ 数量 ア 50% 超え 予想 新目標 向 市場
反応 始 今年 秋 冬 青破線 う 立 上 市場 求
過去 傾向 見 ネ 非常 厳 い対応 迫
目標 達成 新 ネ 使用促進策 必要
解説
ネ
使用促進策
い
Stu-GE
今 医療業界 何 起
い
ネ
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