株式会社 MU 研究所

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和文題名：強力集束超音波(HIFU)による胎児鏡下気管閉塞術のバルーン解除の可能性 所属：1) 昭和大学医学部 外科学講座 小児外科学部門

2) 日本大学総合科学研究所

3) 国立研究開発法人 港湾空港技術研究所 4) 株式会社MU研究所

5) Control AD

6) Department of Gynecology and Obstetrics, Brugmann University Hospital 著者名：大澤俊亮^1,2)

佐藤智夫³⁾，山下紘正²⁾，望月 剛⁴⁾，北角権太郎⁵⁾，Jacques Jani ⁶⁾，千葉敏雄²⁾， 土岐 彰¹⁾

ランニングタイトル：HIFUによるバルーン解除の検討 連絡先著者名：大澤俊亮

所属：昭和大学医学部 外科学講座 小児外科学部門

2 抄 録

【 目 的 】 近 年 ， 先 天 性 横 隔 膜 ヘ ル ニ ア に 対 し て ， 胎 児 鏡 下 気 管 閉 塞 術 ( F e t a l E n d o s c o p i c T r a c h e a l O c c l u s i o n ; F E T O ) の 有 用 性 が 報 告 さ れ て い る ． 着 脱 式 バ ル ー ン に よ っ て 気 管 を 閉 塞 す る こ と で ， 胎 児 肺 ・ 気 道 に 肺 胞 液 が 貯 留 し ， 肺 の 成 長 を 促 進 で き る と さ れ る ． 一 方 ， バ ル ー ン に よ る こ の 閉 塞 の 解 除 法 に 関 し て は こ れ ま で 様 々 な 手 技 が 試 行 さ れ て い る も の の ， 母 児 へ の 負 担 が 大 き い 再 度 の 胎 児 鏡 手 術 に よ る 気 管 内 バ ル ー ン の 摘 出 な ど が 主 体 と な る た め ， よ り 低 侵 襲 的 で 簡 便 な 手 法 の 開 発 が 望 ま れ て い る ． 本 研 究 で は ， バ ル ー ン に よ る 気 管 閉 塞 解 除 の 手 段 と し て ， 強 力 集 束 超 音 波 ( H i g h I n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d ;

H I F U ) に 着 目 し ， そ の 可 能 性 に つ き 検 討 を 行

っ た ．

【 方 法 】 脱 気 水 で 満 た し た 水 槽 内 に シ リ コ ン

チ ュ ー ブ を 固 定 し ， ナ ノ 液 滴 0 . 5 ~ 1 . 0 m l を 注

入 し た 着 脱 式 バ ル ー ン を シ リ コ ン チ ュ ー ブ

3

内 に 留 置 し ， チ ュ ー ブ を 閉 塞 し た ． 次 に バ ル ー ン の 後 壁 を 焦 点 と し て ， 超 音 波 ガ イ ド 下 に

H I F U を 3 k W / c m ² の 音 響 強 度 で 2 秒 間 照 射 し

た ． バ ル ー ン が 破 裂 し た 時 点 で H I F U 照 射 を

終 了 し ， バ ル ー ン お よ び シ リ コ ン チ ュ ー ブ を 観 察 し た ．

【 結 果 】 シ リ コ ン チ ュ ー ブ 内 に 留 置 し た バ ル ー ン は 4 例 全 例 で 破 裂 し た ． ま た ， シ リ コ ン チ ュ ー ブ 前 壁 に は 熱 変 性 を 認 め た ．

【 考 察 】 胎 児 鏡 下 気 管 閉 塞 術 の 有 用 性 が 報 告 さ れ て き て い る が ， そ の 閉 塞 解 除 の 手 段 と そ

の 時 期 に つ い て は い ま だ 議 論 が 乏 し い ．H I F U

を 気 管 閉 塞 解 除 に 応 用 で き れ ば ， 将 来 よ り 低 侵 襲 に 気 管 閉 塞 解 除 を 行 う こ と が 可 能 と な り ， 従 来 特 定 の 医 療 施 設 で の み 実 施 可 能 で あ っ た 先 天 性 横 隔 膜 ヘ ル ニ ア に 対 す る よ り 安

全 な F E T O が さ ら に 多 く の 施 設 で 導 入 可 能 と

な る ． 今 後 ， 動 物 実 験 を 加 え る こ と に よ り ， 本 治 療 の 技 術 精 度 ・ 安 全 性 を 高 め ， 同 時 に

H I F U の 新 た な 臨 床 応 用 を 目 指 し て い く ．

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キ ー ワ ー ド ： 強 力 集 束 超 音 波 ( H i g h I n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d ; H I F U ) 先 天 性 横 隔 膜

ヘ ル ニ ア 胎 児 鏡 下 気 管 閉 塞 術 ( F e t a l

E n d o s c o p i c T r a c h e a l O c c l u s i o n ; F E T O )

5 研 究 目 的

近 年 ， 先 天 性 横 隔 膜 ヘ ル ニ ア の 重 症 例 に 伴 う 肺 低 形 成 の 出 生 前 治 療 が 注 目 さ れ ^{1 )} ， 胎 児 鏡 下 気 管 閉 塞 術 ( F e t a l E n d o s c o p i c

T r a c h e a l O c c l u s i o n ; F E T O ) の 有 用 性 が 報 告

さ れ て い る ^{2 ) , 3 )} ． こ の 手 技 で は 母 体 腹 壁 お

よ び 子 宮 壁 を 介 し て 妊 娠 子 宮 内 腔 に 胎 児 鏡 を 挿 入 し ， 胎 児 気 管 内 に 着 脱 式 バ ル ー ン を 留 置 し て 気 管 を 閉 塞 す る こ と で ， 肺 の 成 長 を 促 進 で き る と 期 待 さ れ る ．

し か し ， こ の バ ル ー ン に よ る 気 管 閉 塞 は ， 分 娩 時 直 ち に 解 除 さ れ な け れ ば な ら な い ． た と え ， 待 機 的 に 閉 塞 を 解 除 す る 場 合 で も ， 胎 児 鏡 再 挿 入 に よ る バ ル ー ン 除 去 、 あ る い は 超 音 波 ガ イ ド 下 の バ ル ー ン 穿 刺 な ど 、 い ず れ も 侵 襲 性 の 高 い 観 血 的 な 手 技 が 必 要 と な る た め ， 母 体 及 び 胎 児 へ の 負 荷 ・ 侵 襲 も 大 き い

3 ) , 4 ) ．

そ こ で 今 回 我 々 は ， そ の 低 侵 襲 性 が 注 目 さ れ て い る 強 力 集 束 超 音 波 ( H i g h I n t e n s i t y

6

F o c u s e d U l t r a s o u n d ; H I F U ) に 着 目 し た ．

H I F U を 照 射 し て バ ル ー ン 内 容 液 を 気 化 さ せ

て ， バ ル ー ン を 膨 張 ・ 破 裂 さ せ る こ と に よ り ， 気 管 閉 塞 を 解 除 す る と い う 手 法 で あ

る ． 我 々 は ま ず ， こ の H I F U に よ る 気 管 閉 塞

解 除 の 可 能 性 に つ き ， i n v i t r o で の 実 験 を 行

い ， 評 価 ・ 検 討 を 行 っ た の で 報 告 す る ．

研 究 方 法 １ ． 実 験 方 法

H I F U 照 射 中 ， バ ル ー ン の 状 態 を 視 認 ・ 観 察

で き る よ う ， 気 管 モ デ ル と し て 半 透 明 の シ リ

コ ン チ ュ ー ブ ( 外 径 9 . 5 m m ， 内 径 7 m m ) を 使 用

し た ． 脱 気 水 で 満 た し た 水 槽 内 に シ リ コ ン チ ュ ー ブ を 固 定 し ， 水 槽 内 で 着 脱 式 バ ル ー ン ( B A L T ; G O L D B A L 2 ， 膨 張 時 ： 7 . 5 × 2 2 m m ， 最 大 容 量 ： 0 . 6 m l ) に ナ ノ 液 滴 ( H I T A C H I ; P C N D -

U S - 1 0 0 L G ) を 注 入 し て ， バ ル ー ン を 膨 ら ま せ

て チ ュ ー ブ 内 に 留 置 し た ．

ナ ノ 液 滴 と は ， 液 状 の パ ー フ ル オ ロ カ ー ボ

7

ン を リ ン 脂 質 な ど に よ り コ ー テ ィ ン グ し ， ナ ノ サ イ ズ に エ マ ル ジ ョ ン 化 し た も の で あ る ． パ ー フ ル オ ロ カ ー ボ ン と し て は 沸 点 2 9 ℃ の

p e r f l u o r o - n - p e n t a n e と 沸 点 5 9 ℃ の

p e r f l u o r o h e x a n e と を 混 合 し た も の を 用 い て い る ． ナ ノ 液 滴 内 の パ ー フ ル オ ロ カ ー ボ ン は 見 か け の 沸 点 が 上 昇 す る 過 熱 状 態 で 存 在 し て お り ， こ の 過 熱 状 態 が 外 部 刺 激 に よ り 解 消 さ れ る と 液 体 パ ー フ ル オ ロ カ ー ボ ン は 気 体

状 に な る ^{5 ) , 6 )} ．

次 に 膨 張 さ せ た チ ュ ー ブ 内 に 留 置 し て あ る バ ル ー ン の 後 壁 を 焦 点 と し て ， バ ル ー ン へ

の H I F U 照 射 を 行 っ た ． 使 用 し た H I F U ト ラ

ン ス デ ュ ー サ は ， 直 径 1 2 0 m m ， 周 波 数 1 . 0 M H z ，

焦 点 距 離 1 2 0 m m ， 焦 点 に お け る ビ ー ム 幅 約

2 m m で ， ト ラ ン ス デ ュ ー サ 中 央 部 に 画 像 診 断

用 マ イ ク ロ コ ン ベ ッ ク ス プ ロ ー ブ ( 日 立 ア ロ

カ メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 ; U S T - 9 1 2 0 ) が 固 定 さ

れ て い る も の で あ る ． こ の ト ラ ン ス デ ュ ー サ を ロ ボ ッ ト ア ー ム で 把 持 し ， 位 置 設 定 を 行 っ

図 1

図 2

8

て 3 k W / c m ² の 音 響 強 度 で 2 秒 間 照 射 し た ．

H I F U 照 射 後 ， バ ル ー ン の 破 裂 が 視 認 で き た

時 点 で ， H I F U 照 射 を 終 了 し ， 遺 残 バ ル ー ン 片

お よ び シ リ コ ン チ ュ ー ブ の 状 態 を 観 察 し た ．

２ ． 評 価 項 目

１ ） バ ル ー ン 破 裂 の 有 無

H I F U を 照 射 し ， バ ル ー ン 破 裂 の 有 無 を 確

認 し た ．

２ ） シ リ コ ン チ ュ ー ブ の 評 価

H I F U 照 射 お よ び バ ル ー ン 破 裂 に よ る シ リ

コ ン チ ュ ー ブ の 物 理 的 変 化 ( 加 熱 変 性 な ど ) に つ い て 評 価 を 行 っ た ．

結 果 １ ． バ ル ー ン 破 裂 の 有 無

H I F U を 照 射 し た 4 例 全 例 で シ リ コ ン チ ュ

ー ブ 内 に 留 置 し た バ ル ー ン は 破 裂 し た ． 4 例 中 1 例 は 1 回 目 の 照 射 で は 破 裂 し な か っ た が ，

2 0 分 の 間 隔 を お い て 行 っ た 2 回 目 の 照 射 で

表 1

図 3

9 破 裂 し た ．

２ ． シ リ コ ン チ ュ ー ブ の 評 価

4 例 に 照 射 部 位 と 一 致 す る シ リ コ ン チ ュ ー

ブ 前 壁 に 熱 変 性 を 認 め た ．

考 察

先 天 性 横 隔 膜 ヘ ル ニ ア は 先 天 的 な 横 隔 膜 の 欠 損 に よ り 腹 部 臓 器 が 胸 腔 内 に 脱 出 す る た め に 肺 低 形 成 を き た す 疾 患 で あ り ， し ば し ば 出 生 後 に 厳 重 な 呼 吸 循 環 管 理 が 必 要 と な る ^{7 )} ． 周 産 期 医 療 の 発 展 に よ り ， 生 命 予 後 は 改 善 さ れ て き て い る が ， 重 症 例 は 依 然 と し て 予 後 不 良 で あ る こ と か ら ， 胎 児 期 の 治 療 に よ る 肺 低 形 成 の 是 正 に 注 目 が 置 か れ て い る ． こ の 意 味 に お い て 現 在 最 も 有 効 と さ れ る 手 技 は ， 胎 児 鏡 下 気 管 閉 塞 術 ( F e t a l E n d o s c o p i c T r a c h e a l O c c l u s i o n ; F E T O ) と さ れ て い る ． す な わ ち こ の 手 技 で は ， 胎 児 内 視 鏡 を 用 い て 気 管 内 に 留 置 さ れ た バ ル ー ン を ， カ テ ー テ ル を 介 し て 母 体 外 よ り 膨 ら ま す こ と で 気 管 を

図 4

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完 全 に 閉 塞 し ， 低 形 成 肺 の 子 宮 内 成 長 を 促 進 で き る こ と が 期 待 さ れ る ^{3 )} ．

一 方 ， こ の よ う な 胎 児 期 の 着 脱 式 バ ル ー ン に よ る 気 管 閉 塞 の 解 除 は ， 母 体 ・ 胎 盤 ・ 臍 帯 系 と 切 り 離 さ れ 自 ら 呼 吸 を 開 始 す る こ と に な る 児 の 安 全 ・ 安 定 を 確 保 す る 上 で は 必 須 の 操 作 で あ り ， こ れ は 分 娩 時 ( 経 腟 ， 帝 切 ) あ る い は 分 娩 前 に 行 わ れ ね ば な ら な い ． し か し ， 特 に 予 期 せ ぬ 早 期 ・ 前 期 分 娩 時 な ど の 場 合 ， 胎 児 内 視 鏡 施 行 ( あ る い は 超 音 波 ガ イ ド 下 の 胎 児 気 管 内 バ ル ー ン 穿 刺 ) に よ る バ ル ー ン の 除 去 と い う 緊 急 の 対 応 が 可 能 な 専 門 施 設 ・ 専 門 医 は い ま だ 極 め て 限 ら れ て い る ． こ の 点 は 基 本 的 に は ， 緊 急 で は な く 待 機 的 に 胎 児 の 気 管 閉 塞 を 解 除 す る 場 合 で も 同 様 で あ る ． い ず れ の 場 合 で も ， 胎 児 の 気 管 内 バ ル ー ン を 除 去 す る た め に は ， 比 較 的 侵 襲 の 高 い 観 血 的 な 専 門 的 手 技 が 必 要 で あ り ， 母 体 及 び 胎 児 へ の 負 荷 ・ 侵 襲 ， 流 ・ 早 産 の リ ス ク な ど は 無 視 で き

な い も の と な る ^{4 )} ． し た が っ て F E T O を 施 行

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す る こ と に よ り ， 胎 児 肺 の 成 長 を 促 し ， 分 娩 時 ・ 分 娩 後 の 児 の 良 好 な 成 長 ・ 発 育 に つ な げ る た め に は ， よ り 低 侵 襲 で 簡 潔 か つ 安 定 し た 気 管 閉 塞 解 除 手 技 の 開 発 が 必 要 と い え る ．

そ こ で 我 々 は ， 気 管 閉 塞 解 除 の 手 技 と し て ， 強 力 集 束 超 音 波 ( H i g h I n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d ; H I F U ) の 応 用 を 検 討 す る こ と と

し た ． こ の H I F U は 一 点 の 焦 点 部 位 に 超 音 波

エ ネ ル ギ ー を 照 射 す る こ と に よ り 組 織 な い し 標 的 部 位 を 加 熱 ・ 凝 固 し う る 手 技 で あ る が ， そ の 非 観 血 性 ， 低 侵 襲 性 か ら み て ， 新 し い 治 療 手 技 開 発 の 基 本 的 要 素 と し て 大 い に 注 目 さ れ て き た も の で ， 前 立 腺 癌 や 子 宮 筋 腫 な ど の 腫 瘤 の 治 療 と し て す で に 臨 床 応 用 さ れ

8 ) , 9 ) ， さ ら に こ れ を 胎 児 治 療 に 応 用 し た 報 告

も み ら れ る ^{1 0 )} ．

我 々 の 今 回 の 研 究 で は ， 気 管 に み た て た シ リ コ ン チ ュ ー ブ 内 に 着 脱 式 バ ル ー ン を 留 置 し て 膨 ら ま せ る に 際 し ， 生 体 に は 無 害 で 化 学 的 に も 不 活 性 な 溶 液 系 ( 溶 質 ， 溶 媒 ) を 用 い ，

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バ ル ー ン 内 腔 を 焦 点 と し て H I F U を 照 射 す る

こ と に よ り ， バ ル ー ン 内 容 液 成 分 の 気 化 ・ 膨 張 と バ ル ー ン 内 圧 上 昇 に よ る 破 裂 を き た す こ と で ， 気 管 ( シ リ コ ン チ ュ ー ブ ) の 閉 塞 を 解 除 す る と い う 手 法 で あ る ．

今 回 の こ の 研 究 は ， こ の H I F U に よ り 標 的

部 位 を 凝 固 ・ 変 性 さ せ る の で は な く ， そ の 加 熱 作 用 を 応 用 し た と い う 意 味 に お い て ， 従 来

の 概 念 と は 異 な る 全 く 新 し い H I F U の 導 入 を

試 み た と い え る ．

我 々 の 今 回 の 実 験 で は ， 結 果 的 に バ ル ー ン の 破 裂 に 成 功 し て い る ． バ ル ー ン 破 裂 の メ カ ニ ズ ム に つ い て は 上 述 の ご と く ， バ ル ー ン 内 の 溶 液 が 気 化 し ， バ ル ー ン が 膨 張 し て 破 裂 す る と 考 え て い る が ， そ の 詳 細 に つ い て は 今 後 の 検 討 課 題 と い え る ．

ま た さ ら な る 今 後 の 課 題 は ， 全 例 で シ リ コ ン チ ュ ー ブ 前 壁 の 熱 変 性 が み ら れ た こ と で あ

る ． 本 来 の H I F U の 特 徴 は ， ト ラ ン ス デ ュ ー

サ か ら 焦 点 ま で の 到 達 経 路 上 に あ る 組 織 に

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障 害 を 与 え な い 点 に あ る ． し か し ， 音 波 は ， 反 射 率 の 大 き い 物 質 で は 音 響 エ ネ ル ギ ー の

反 射 を 生 じ る た め ， H I F U の 到 達 経 路 上 に 音

響 強 度 の 異 な る も の や 反 射 率 が 大 き い 物 体

が 介 在 す る 場 合 に は ， H I F U の 照 射 に よ り 組

織 な い し 標 的 物 体 の 損 傷 を 起 こ す 可 能 性 も

否 定 で き な い ． 事 実 ， こ れ ま で の H I F U の 動

物 実 験 の 合 併 症 と し て 皮 膚 熱 傷 の 報 告 が 多

く み ら れ て い る ^{1 1 )} ． こ の 反 射 の 影 響 は ， 特 に

エ ネ ル ギ ー が 集 中 す る 焦 点 付 近 で は 顕 著 に 現 れ る と 考 え ら れ る た め ， こ の 点 は 今 後 と も 考 慮 し て い か な け れ ば な ら な い 点 で あ ろ う ．

す な わ ち ， H I F U 照 射 に よ る 気 道 熱 傷 ， 周 囲 重

要 臓 器 の 損 傷 な ど ， 生 体 で の 合 併 症 に つ い て は ， バ ル ー ン 破 裂 時 の 周 囲 へ の 影 響 が 極 力 少 な く な る よ う ， い く つ か の 方 法 を 試 み た 上 で ， 最 終 的 に は 動 物 実 験 を 行 い な が ら ， そ の 安 全 性 に つ い て も 検 討 し て い く べ き 課 題 で あ る と い え る ．

H I F U の 音 響 強 度 に 関 し て は ， H I F U で バ ル

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ー ン を 破 裂 さ せ る こ と が 可 能 で あ る か 否 か を 示 す た め に ， 今 回 は 可 能 な 限 り 強 い 値 に 設

定 し て い る ． H I F U 照 射 に よ る リ ス ク を 最 小

限 に す る た め に も H I F U の よ り 正 確 な 照 射 方

法 と ， そ れ を 可 能 と す る 装 置 の 開 発 が い っ そ う 望 ま れ る ．

以 上 ， い ま だ 解 決 す べ き 課 題 は み ら れ る も の の ， 今 回 我 々 は ， 先 天 性 横 隔 膜 ヘ ル ニ ア の

胎 児 期 治 療 ( F E T O ) に 対 し て ， 子 宮 を 穿 刺 す る

こ と な く バ ル ー ン 解 除 が 出 来 る 新 し い 低 侵

襲 手 技 と し て の H I F U の 可 能 性 に つ き 検 討 を

行 っ た ． 今 後 は 水 槽 内 で の 動 物 実 験 に よ り 本 治 療 手 技 の 精 度 を 高 め て 実 証 し ， 将 来 的 に は ヒ ト 胎 児 へ の 応 用 を 検 討 し て い く 予 定 で あ る ．

15 参 考 文 献

1 ） A l i K , G r i g o r a t o s D , C o r n e l i u s V , e t a l . O u t c o m e o f C D H i n f a n t s f o l l o w i n g f e t o s c o p i c t r a c h e a l o c c l u s i o n — i n f l u e n c e o f p r e m a t u r e d e l i v e r y . J o u r n a l o f P e d i a t r i c S u r g e r y . 2 0 1 3 ; 4 8 : 1 8 3 1 - 1 8 3 6

2 ） D e p r e s t J , N i c o l a i d e s K H , G r a t a c o s E . F e t a l S u r g e r y f o r C o n g e n i t a l D i a p h r a g m a t i c H e r n i a I s B a c k f r o m N e v e r G o n e . F e t a l D i a g n T h e r . 2 0 1 1 ; 2 9 : 6 - 1 7

3 ） R u a n o R , Y o s h i s a k i C T , S i l v a M M , e t a l . A r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l o f f e t a l e n d o s c o p i c t r a c h e a l o c c l u s i o n v e r s u s p o s t n a t a l m a n a g e m e n t o f s e v e r e i s o l a t e d c o n g e n i t a l d i a p h r a g m a t i c h e r n i a . U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l . 2 0 1 2 ; 3 9 : 2 0 - 2 7 4 ） C r u z - M a r t i n e z R , C a s t a n o n M , M o r e n o - A l v a r e z O , e t a l . U s e f u l n e s s o f l u n g - t o - h e a d r a t i o a n d i n t r a p u l m o n a r y a r t e r y D o p p l e r i n p r e d i c t i n g n e o n a t a l m o r b i d i t y

16

i n f e t u s e s w i t h c o n g e n i t a l d i a p h r a g m a t i c h e r n i a t r e a t e d w i t h f e t o s c o p i c t r a c h e a l o c c l u s i o n . U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l . 2 0 1 3 ; 4 1 : 5 9 - 6 5

5 ） 川 畑 健 一 ， 浅 見 玲 衣 ， 東 隆 ， ほ か . 相 変 化

ナ ノ 液 滴 を 用 い る 次 世 代 超 音 波 が ん 治 療 .

D r u g D e l i v e r y S y s t e m . 2 0 1 0 ; 2 5 - 5 : 4 5 6 - 4 6 5 6 ） K a w a b a t a K , A s a m i R , A z u m a T , e t a l . A c o u s t i c R e s p o n s e o f M i c r o b u b b l e s D e r i v e d f r o m P h a s e - C h a n g e N a n o d r o p l e t . J a p a n e s e J o u r n a l o f A p p l i e d P h y s i c s 2 0 1 0 ; 4 9 : 0 7 H F 1 8

7 ） H a r o o n J , C h a m b e r l a i n R . A n E v i d e n c e - B a s e d R e v i e w o f t h e C u r r e n t T r e a t m e n t o f C o n g e n i t a l D i a p h r a g m a t i c H e r n i a . C l i n i c a l P e d i a t r i c s . 2 0 1 2 ; 5 2 : 1 1 5 - 1 2 4

8 ） T h ü r o f f S , C h a u s s y C . E v o l u t i o n a n d O u t c o m e s o f 3 M H z H i g h I n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d T h e r a p y f o r L o c a l i z e d P r o s t a t e C a n c e r D u r i n g 1 5 Y e a r s . T h e J o u r n a l o f

17

U r o l o g y . 2 0 1 3 ; 1 9 0 : 7 0 2 - 7 1 0

9 ） S t e w a r t E A , R a b i n o v i c i J , T e m p a n y C M , e t a l : C l i n i c a l o u t c o m e s o f f o c u s e d u l t r a s o u n d s u r g e r y f o r t h e t r e a t m e n t o f u t e r i n e f i b r o i d s . F e r t i l S t e r i l 2 0 0 6 ; 8 5 : 2 2 - 2 9

1 0 ） O k a i T , I c h i z u k a K , H a s e g a w a J , e t a l . F i r s t s u c c e s s f u l c a s e o f n o n - i n v a s i v e i n - u t e r o t r e a t m e n t o f t w i n r e v e r s e d a r t e r i a l p e r f u s i o n s e q u e n c e b y h i g h - i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d . U l t r a s o u n d O b s t e t G y n e c o l . 2 0 1 3 ; 4 2 : 1 1 2 - 1 1 4

1 1 ） L i J J , G u M F , L u o G Y , e t a l . C o m p l i c a t i o n s o f h i g h i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d f o r p a t i e n t s w i t h h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a . T e c h n o l C a n c e r R e s T r e a t . 2 0 0 9 ; 8 ( 3 ) : 2 1 7 - 2 4

18 表１ HIFU照射によるバルーン破裂の結果

バルーン注入量 HIFU照準 照射回数 チューブ熱変性

1 1.0ml バルーン中央 1回 (+)

2 0.7ml バルーン後壁 1回 (+)

3 0.5ml バルーン後壁 2回 (+)

4 0.7ml バルーン後壁 1回 (+)

19 図 の 説 明

図 1 実 験 概 観

2 台 の 高 速 度 カ メ ラ を 用 い て ， バ ル ー ン 破 裂

の 様 子 を 撮 影 し た ．

図 2 H I F U 照 射 シ ェ ー マ 図

シ リ コ ン チ ュ ー ブ 内 に 留 置 し た バ ル ー ン 後

壁 を 焦 点 と し て ， 超 音 波 ガ イ ド 下 に H I F U を

照 射 し た ．

図 3 H I F U 照 射 時 の バ ル ー ン 内 の 変 化

( A ) H I F U 照 射 前

( B ) H I F U 照 射 中 ． バ ル ー ン 内 に 気 泡 が 発 生 し

て い る ．

( C ) バ ル ー ン 破 裂 の 瞬 間

図 4 H I F U 照 射 後 の シ リ コ ン チ ュ ー ブ

H I F U 照 射 後 、 シ リ コ ン チ ュ ー ブ 前 壁 に 熱 変

性 を 認 め た ．

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英 文 題 名 ： T h e P o s s i b i l i t y o f H i g h - I n t e n s i t y F o c u s e d U l t r a s o u n d f o r F e t a l S u r g e r y -

R e m o v a l o f B a l l o o n O c c l u s i o n .

英 文 姓 名

S h u n s u k e O s a w a ^{1 , 2} , T o m o o S a t o ³ , H i r o m a s a

Y a m a s h i t a ² , T a k a s h i M o c h i z u k i ⁴ , G o n t a r o

K i t a z u m i ⁵

J a c q u e s J a n i ⁶ , T o s h i o C h i b a ^{2 ,} A k i r a T o k i ¹

英 文 所 属

1 D i v i s i o n o f P e d i a t r i c S u r g e r y , D e p a r t m e n t

o f S u r g e r y , S h o w a U n i v e r s i t y S c h o o l o f

M e d i c i n e , T o k y o , J a p a n

2 U n i v e r s i t y R e s e a r c h C e n t e r , N i h o n

U n i v e r s i t y , T o k y o , J a p a n

3 P o r t a n d A i r p o r t R e s e a r c h I n s t i t u t e ,

K a n a g a w a , J a p a n

4 M e d i c a l U l t r a s o u n d L a b o r a t o r y , T o k y o ,

J a p a n

21

5 C o n t r o l A D , T o k y o , J a p a n

6 D e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s ,

B r u g m a n n U n i v e r s i t y H o s p i t a l , B r u s s e l s ,

B e l g i u m

22

a b s t r a c t

P u r p o s e : R e c e n t l y , F e t a l e n d o s c o p i c t r a c h e a l o c c l u s i o n ( F E T O ) h a s b e e n r e p o r t e d t o b e b e n e f i c i a l t o p a t i e n t s w i t h c o n g e n i t a l d i a p h r a g m a t i c h e r n i a ( C D H ) . A b a l l o o n o c c l u d e t h e t r a c h e a t o r e t a i n p u l m o n a r y f l u i d a n d t o f o r c e t h e l u n g t o e x p a n d , w h i c h p r o m o t e s f e t a l l u n g t o g r o w .

H o w e v e r , b a l l o o n r e m o v a l r e q u i r e s h i g h l y i n v a s i v e s u r g i c a l p r o c e d u r e s w h i c h p u t s a b u r d e n o n b o t h m o t h e r a n d f e t u s . I t n e e d s t o m i n i m a l l y i n v a s i v e p r o c e d u r e . W e e x a m i n e d t h e a p p l i c a t i o n o f h i g h i n t e n s i t y f o c u s e d u l t r a s o u n d ( H I F U ) a s a m e a n s o f t r a c h e a o c c l u s i o n r e m o v a l .

M e t h o d s : T h e b a l l o o n p u t i n t o t h e

s i l i c o n t u b e i n a w a t e r t a n k f i l l e d w i t h

d e g a s s e d w a t e r . A b a l l o o n w a s i n f l a t e d

23

b y i n j e c t i n g 0 . 5 ~ 1 . 0 m l o f P h a s e - C h a n g e N a n o d r o p l e t . H I F U w a s i r r a d i a t e d f o r 2 s e c o n d s f o c u s i n g o n t h e b a c k w a l l o f t h e b a l l o o n u n d e r u l t r a s o u n d g u i d a n c e .

R e s u l t s : I n a l l c a s e s , t h e b a l l o o n i n t h e s i l i c o n t u b e r u p t u r e d . I t a l s o w a s s e e n t h e r m a l d e n a t u r a t i o n i n S i l i c o n t u b e .

D i s c u s s i o n : A l t h o u g h t h e u t i l i t y o f

F E T O h a s b e e n r e p o r t e d , t h e r e m o v a l

m e t h o d s h a v e n o t b e e n s u f f i c i e n t l y

d i s c u s s e d . H I F U m i g h t b e c a p a b l e o f

c l i n i c a l a p p l i c a t i o n t e c h n o l o g y f o r

c o n g e n i t a l d i a p h r a g m a t i c h e r n i a . T h i s

s t u d y d e m o n s t r a t e d t h a t o c c l u s i o n

r e m o v a l c a n b e p e r f o r m e d u s i n g t h i s

m i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e . I n t h e

f u t u r e , w e ’ l l e x a m i n e a n i m a l

e x p e r i m e n t t o i m p r o v e o u r H I F U s y s t e m .

図１

7mm

UST-9120

HIFU トランスデューサ

シリコンチューブ

図２

(A) (B) (C)

図３

図４