子宮頚がん検診の重要性

(1)

子宮頸がんとＨＰＶワクチン

産婦人科長治誠

2020年度モーニングレクチャー

(2)

子宮頸がんの発症数と死亡数

 1年間に11,283人の女性が子宮頸がんを発症 ^{（2016年）}

 1年間に2,871人の女性が子宮頸がんで死亡 ^{（2018年）}

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500

死亡者数

年

子宮頸がん死亡者数

生涯で76人に1人が子宮頸がんになる

312人に1人が子宮頸がんで死亡する

(3)

子宮頸がんの年齢階級別罹患率

0 20 40 60 80 100 120 140 160

罹患率（対人口10万人）

年齢

1985 2015

近年は20～44歳にピーク上皮内がんを含む

(4)

ＡＹＡ世代の年齢階級別罹患率

0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0

15-19歳 20-24歳 25-29歳 30-34歳 35-39歳

年齢

卵巣乳房子宮頸部

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

20-24歳 25-29歳

年齢卵巣乳房子宮頸部

AYA世代：Adolescent and Young Adult（思春期・若年成人）の略 15歳～39歳くらいまでの世代

(5)

世界各国の子宮頸がん検診受診率

（OECD加盟国における20～69歳の女性）

(6)

 対象者：12,896人 ^注1

 受診者数：32,138人

 受診率：24.7％

 要精密検査率：0.92％

 精密検査受診率：87.1％ ^注2

 がん発見率：0.09％

注1：20歳以上のうち職場等で受診機会のない者として厚生労働省が示す算式により算定した推計数注2：国の指針精検受診目標値90%以上

鳥取県がん検診実績報告書

鳥取県の子宮頸がん検診受診実績

（20歳以上の女性平成29年度）

(7)

鳥取県における子宮頸がん検診の年齢別受診状況

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-

受診率％

年齢

25年度 27年度 29年度

(8)

平成29年度鳥取県における各市町村別子宮頸がん検診の受診状況

41.2 38.8 34.9

33.1 32.7

31.7 31.4

28.3 27.7

26.8 26.3 25.6

24.7 24.3 23.0

21.0 20.5

19.2 19.1

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0

受診率％

市町村

(9)

子宮頸がんの原因はHPV

ヒトパピローマウイルス（HPV）には

100種類以上の「型」がある

Human Papillomavirus ヒトパピローマウイルス

がんを引き起こす可能性があるヒトパピローマウイルス（HPV）

子宮頸がんの原因となるHPVの代表

 HPVは一般的なウイルスで，性交渉の経験がある女性の約 80％が，一度は感染する

 感染しただけでは自覚症状はない

(10)

HPVの感染経路

 性的接触

性交渉、口と性器 ^1–3

・コンドームを適切に使用しても完全には感染を防御できない ⁴

 母子感染

出産時に母体から新生児へ感染する ⁵ 報告はHPV6,11 型に多い

1. Winer RL et al. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226.

2. Fairley CK et al. Epidemiol Infect. 1995;115:169–176.

3. Herrero et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783.

4. Manhart LE et al. Sex Transm Dis. 2002;29:725–735.

5. Smith EM. et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57–62.

(11)

HPVは多くの疾患に関連する

頭頸部がん（16型など）

再発性呼吸器乳頭腫症

（6,11型など）

子宮頸がん（16,18型など）

腟がん・外陰がん（16型など）

陰茎がん・肛門がん（16型など）

尖圭コンジローマ（6,11型など）

World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Volume 90. Human Papillomaviruses. 2007.

Available at: http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol90/index.php. Accessed July 10, 2008.

(12)

子宮頸がんになるまで

(13)

子宮頸がんの初期にはほとんど症状はない

 初期には症状がほとんど現れない

 気付いたときにはすでに進行していた，というケースも少なくない

病気が進行してから現れる症状として

 不正性器出血

 性交渉時の出血

 茶色の帯下の増加，悪臭など

 下腹部痛，腰痛など

(14)

子宮頸がん予防HPVワクチン

サーバリックス

^® 2009年10月承認

高リスク型

ガーダシル

^® 2011年7月承認

高リスク型

低リスク型

＋

2010年公費接種

2013年4月より定期接種

（対象者・・・小学校6年生～高校1年生相当の女子）

 現在，日本で承認されている子宮頸がんの予防HPVワクチ

ンは2種類ある

(15)

(16)

ワクチンの十分な効果を得るためには，

必ず3回接種が必要

接種スケジュール：初回接種、１～２ヶ月後、６ヶ月後

初回接種初回接種 1～２ヵ月後

初回接種 6ヵ月後

十分な予防効果を得るために必ず同じ種類のワクチンを3回接種することが必要

ワクチンは初回接種（1回目），1～2ヶ月後（2回目），6ヶ月後（3回目）に筋肉注射する

3回接種することで十分な予防効果が得られるため、3回目まできちんと

接種することが必要

(17)

接種後の副反応は？

(18)

ワクチンを接種する時期は？

 高リスク型HPVに感染する前，10代前半に接種するとより効果が高く期待できるといわれている

 成人女性でも再感染を防ぐことができる

(19)

2018年5月：WHO事務局長が子宮頸がんの排除のための行動を呼びかけた

(20)

70カ国以上が，WHO事務局が以下を策定する決定を支持

子宮頸がんの排除に向けた世界的戦略

2019年1月：第114回WHO理事会

(21)

2018年の子宮頸がんの全年齢に対する年齢調整罹患率の推計

年齢調整罹患率（100,000人あたり

）

子宮頸がん罹患率の不均衡が広がっていき，公衆衛生の脅威となっている(GLOBOCAN 2018)

(22)

WHO LIFE COURSE APPROACH TO CERVICAL CANCER CONTROL

Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary

Prevention

一次予防

9-14歳の少女に対して

・HPVワクチン接種少年少女に対して，適宜

•

健康に関する情報とたばこの使用についての注意

•

年齢と文化に合わせた性教育

•

性的に活発になる時期にはコンドームの啓発/支給

•

男子への包皮環状切除

二次予防三次予防と緩和ケア

30歳以上の女性に対して

“検診と治療”ー1回の受診で行う方法

•

ハイリスクのHPVタイプのための

（その場で手軽に実施可能な）迅速 HPVテスト

•

続けてすぐに治療を行う

•

検診のその場で治療をする

どんな年齢でもすべての女性に必要

・浸潤がんへの治療

・手術

・放射線治療

・化学療法

・緩和ケア

HPV 感染

前がん病変

がん

人

口罹患率

（スケールなし）

WHOの提唱する子宮頸がん排除のための生涯にわたる対策

(23)

世界各地・各国の子宮頸がん罹患率の違い

南アフリカ東アフリカ西アフリカメラネシア中央アフリカ東南アジア東ヨーロッパカリビアン南アメリカミクロネシア/

ポリネシア南アジア中央アメリカ東アジア北ヨーロッパ南ヨーロッパ北アフリカ西ヨーロッパ

北アメリカオーストラリア/

ニュージーランド西アジア

日本： 14.7 ^⋆

⋆http://gco.iarc.fr/today/fact-

sheetscancers→http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/23 -Cervix-uteri-fact-sheet.pdf

http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-tableにより検索

年齢調整罹患率（/10万人対）

(24)

子宮頸がんの排除介入方法ごとの経過の予想

現状のワクチン接種と検診

徹底的な検診とワクチン接種徹底的なワクチン接種

10 万人あたりの子宮頸がん症例数

(25)

2030年にHPVワクチン，子宮頸がん検診，子宮頸がん治療のそれぞれの介入が，増加した場合の変化

ワクチン検診治療

排除基準に達する

10 万人あたりの子宮頸がん症例数

(26)

国の予防接種プログラムとしてHPVワクチンが導入された92カ国 (2019年2月)

現在導入済（部分導入を含む）（92カ国：47％）

利用不可・未導入・未定（102カ国：53％）

不明

(27)

ボツワナモーリシャスルワンダセーシェルサウジアラビアウガンダアルゼンチンバルバドスベルギーブラジルカナダチリコロンビアエクアドルホンジュラスメキシコパナマパラグアイペルースリナムアメリカウルグアイオーストリアベルギーデンマークフィンランドフランスドイツハンガリーアイスランドアイルランドイタリアラトビアマカオマラウイノルウェーポルトガルスロベニアスペインスウェーデンスイスイギリスブータンオーストラリアブルネイクック諸島フィジーマレーシアニュージーランドパレスチナ

全年齢のHPV ワクチン接種率 (2014-2016)

90% の接種率は実現可能であるが、多くの国で大きく下回る

日本： 0.6％

(28)

https://www.kango-roo.com/work/6135/

ＨＰＶワクチンの有効性と安全性の評価のための大規模疫学研究

ＮＩＩＧＡＴＡＳＴＵＤＹ：Niigata clInIcal Group for AssessmenT After HPV vaccination

(29)

ワクチンと検診により

子宮頸がんが予防できるはずだった？・・・

(30)

ワクチンの接種中止までの経緯

https://csis-prod.s3.amazonaws.com/s3fs-public/legacy_files/files/publication/140605_Wilson_HPVVaccination_Japanese_Web.pdf

CRPS:Complex Regional Pain Syndrome（複合性局所疼痛症候群）

(31)

ワクチンの積極的接種勧奨の中止

(32)

https://japan-indepth.jp/?p=46264

(33)

ワクチン接種および接種後の

様々な症状に対する診療・相談体制

(34)

(35)

(36)

子宮頚がん検診の重要性

子宮頸がんとＨＰＶワクチン

産婦人科 長治 誠

2020年度モーニングレクチャー

子宮頸がんの発症数と死亡数

 1年間に11,283人の女性が子宮頸がんを発症 （2016年）

 1年間に2,871人の女性が子宮頸がんで死亡 （2018年）

子宮頸がん死亡者数

生涯で76人に1人が子宮頸がんになる

312人に1人が子宮頸がんで死亡する

子宮頸がんの年齢階級別罹患率

0 20 40 60 80 100 120 140 160

1985 2015

近年は20～44歳にピーク 上皮内がんを含む

ＡＹＡ世代の年齢階級別罹患率

0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0

15-19歳 20-24歳 25-29歳 30-34歳 35-39歳

年齢

卵巣 乳房 子宮頸部

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

AYA世代：Adolescent and Young Adult（思春期・若年成人）の略 15歳～39歳くらいまでの世代

世界各国の子宮頸がん検診受診率

（OECD加盟国における20～69歳の女性）

 対象者：12,896人 注1

 受診者数：32,138人

 受診率：24.7％

 要精密検査率：0.92％

 精密検査受診率：87.1％ 注2

 がん発見率：0.09％

注1：20歳以上のうち職場等で受診機会のない者として厚生労働省が示す算式により算定した推計数 注2：国の指針 精検受診目標値90%以上

鳥取県の子宮頸がん検診受診実績

（20歳以上の女性 平成29年度）

鳥取県における子宮頸がん検診の 年齢別受診状況

0.0

10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-

25年度 27年度 29年度

平成29年度鳥取県における各市町村別 子宮頸がん検診の受診状況

41.2

38.8 34.9

33.1 32.7

31.7 31.4

28.3 27.7

26.8 26.3 25.6

24.7 24.3 23.0

21.0 20.5

19.2 19.1

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0

市町村

子宮頸がんの原因はHPV

ヒトパピローマウイルス（HPV）には

100種類以上 の「型」がある

Human Papillomavirus ヒトパピローマウイルス

がんを引き起こす可能性がある ヒトパピローマウイルス（HPV）

 HPVは一般的なウイルスで，性交渉の経験がある女性の約 80％が，一度は感染する

 感染しただけでは自覚症状はない

HPVの感染経路

 性的接触

性交渉、口と性器 1–3

・コンドームを適切に使用しても完全には感染を防御できない 4

 母子感染

出産時に母体から新生児へ感染する 5 報告はHPV6,11 型に多い

HPVは多くの疾患に関連する

頭頸部がん（16型など）

再発性呼吸器乳頭腫症

（6,11型など）

子宮頸がん（16,18型など）

腟がん・外陰がん（16型など）

陰茎がん・肛門がん（16型など）

尖圭コンジローマ（6,11型など）

子宮頸がんになるまで

子宮頸がんの初期にはほとんど症状はない

 初期には症状がほとんど現れない

 気付いたときにはすでに進行していた，というケー スも少なくない

病気が進行してから現れる症状として

 不正性器出血

 性交渉時の出血

 茶色の帯下の増加，悪臭など

 下腹部痛，腰痛など

子宮頸がん予防HPVワクチン

産婦人科長治誠

 1年間に11,283人の女性が子宮頸がんを発症 ^{（2016年）}

 1年間に2,871人の女性が子宮頸がんで死亡 ^{（2018年）}

近年は20～44歳にピーク上皮内がんを含む

卵巣乳房子宮頸部

 対象者：12,896人 ^注1

 精密検査受診率：87.1％ ^注2

注1：20歳以上のうち職場等で受診機会のない者として厚生労働省が示す算式により算定した推計数注2：国の指針精検受診目標値90%以上

（20歳以上の女性平成29年度）

鳥取県における子宮頸がん検診の年齢別受診状況

平成29年度鳥取県における各市町村別子宮頸がん検診の受診状況

100種類以上の「型」がある

がんを引き起こす可能性があるヒトパピローマウイルス（HPV）

性交渉、口と性器 ^1–3

・コンドームを適切に使用しても完全には感染を防御できない ⁴

出産時に母体から新生児へ感染する ⁵ 報告はHPV6,11 型に多い

 気付いたときにはすでに進行していた，というケースも少なくない

十分な予防効果を得るために必ず同じ種類のワクチンを3回接種することが必要

ワクチンは初回接種（1回目），1～2ヶ月後（2回目），6ヶ月後（3回目）に筋肉注射する

 高リスク型HPVに感染する前，10代前半に接種するとより効果が高く期待できるといわれている

二次予防三次予防と緩和ケア

口罹患率

（スケールなし）

日本： 14.7 ^⋆

10 万人あたりの子宮頸がん症例数

10 万人あたりの子宮頸がん症例数

ＨＰＶワクチンの有効性と安全性の評価のための大規模疫学研究

ＮＩＩＧＡＴＡＳＴＵＤＹ：Niigata clInIcal Group for AssessmenT After HPV vaccination