日本透析医会雑誌

(1)

THEJOURNALOFJAPANESEASSOCIATION OFDIALYSISPHYSICIANS

日本透析医会雑誌

^Vol^{.15 No.3} ²⁰⁰⁰

［巻頭言］

日本の透析医療を考える ^{日本透析医会副会長} 今忠正…³⁰¹

［災害時対策］

透析施設における災害対策―病院の立場から― ^甲南病院内藤秀宗…³⁰³ 透析施設における震災対策―診療所の立場から― ^{坂井瑠実クリニック} 坂井瑠実…³⁰⁷ 大災害時における透析医療活動マニュアル北海道透析医会札幌市透析医会…³¹⁰ 岡山県における透析医療危機管理システム―岡山方式―（第

2

報）

岡山県医師会透析医部会笛木久雄菅嘉彦西崎哲一大森浩之草野功

岡山県医師会担当理事福岡英明…³⁴⁰ 災害時情報ネットワーク委員会記録危機管理委員会災害対策部会部会長吉田豊彦

災害時情報ネットワーク委員会委員長服部義博

災害時情報ネットワーク委員会武田稔男…³⁵¹

［感染対策］

C型肝炎集団感染調査報告書の掲載にあたって

^{日本透析医会専務理事} 鈴木満…³⁶³

C型肝炎集団感染調査報告書

千葉県保健福祉局保健衛生部健康管理課

C型肝炎集団感染調査委員会…

³⁶⁴ 大阪府における透析患者の結核発症状況

大阪透析医会・大阪透析研究会合同感染対策委員会長谷川廣文今田聰雄岸本武利飯田喜俊…³⁸⁰

［医療事故対策］

透析医療事故対策―東金病院事故を振り返って―

危機管理委員会医療事故対策部会部会長秋澤忠男…³⁹⁰

［臨床と研究］

糖尿病性腎不全東京女子医科大学糖尿病センター馬場園哲也…³⁹⁴

PTAによるシャント再建術

日本大学医学部第二内科奈倉勇爾樋口輝美…⁴⁰⁵ 透析管理とコンピュータ

新屋敷クリニック田中伸明松本高揮田添昇

熊本第一クリニック田尻宗誠…⁴⁰⁹

LDL

分画を用いた酸化ストレスの検討

―ダイアライザーによる比較― 香川医科大学総合診療部福永恵

香川医科大学第二内科高橋則尋森脇久美子原大雅松向寺孝臣細谷陽子人見浩史藤岡宏清元秀泰河野雅和

三豊総合病院石津勉秋山賢次広畑衛…⁴¹⁹ 高糖濃度下でのヒト腹膜中皮細胞と線維芽細胞における塩基性線維芽細胞増殖因子の

役割と

predni sol one

の効果について

広島大学医学部第二内科頼岡徳在尾形聡

広島県透析連絡協議会辰川自光原田知土谷晋一郎…⁴²⁵

［たより］

愛知県支部だより ^{愛知県支部支部長} 山崎親雄…⁴³¹ 岡山県支部だより岡山県医師会透析医部会会長草野功…⁴³⁴ 鹿児島県透析医会だより ^{鹿児島県透析医会会長} 前田忠…⁴³⁷ 常任理事会だより ^{日本透析医会常務理事} 山崎親雄…⁴³⁹

［事務局連絡］

中央省庁の再編成について日本透析医会事務局…⁴⁴²

投稿規定

編集後記飯田喜俊

お知らせ

（社）日本透析医会研修セミナー案内

(3)

1982

年頃，一部に透析医療に対する根拠のない中傷，批判がありました．これを動機として，

全国各地から専門医会の結成が必要であるとの声が上がり，適正な透析医療の普及，啓蒙を目的とした都道府県透析医会連合会が組織されました．その後，稲生前会長，平沢会長などのご努力で

1987

年

7

月社団法人としての認可を受けることができ，日本透析医会として正式に発足いたしました．以後

13

年が経過し，多岐にわたる事業を実施し，社会的な貢献を果たして参りました．

最近は特に災害対策，院内感染対策，医療事故防止対策など頻発する事件に迅速に対応し，高い評価を得ていることは周知の事実であります．

しかし，残念なことに会員施設数

943

，総会員数

1, 160

名とその組織率は芳しくありません．

透析医療が自分の本業であると自信を持って言える専門医が少なくなって居り，透析医会の活動に関心が薄くなっているためと考えます．

日本透析医学会の統計調査では

3, 220

の透析施設数で，透析専従医師

3, 300

名となっております．20万の患者数に対してこの数字が適正なのか，判断できませんが意外に少ないとの印象です．

かなりの部分が兼務医師に任されているのが現実のようです．人工透析は標榜科として認可されておりませんし，盆暮れ，正月も無い，3Kの分野として若い医師に敬遠されているのも原因かもしれません．

医療経済の逼迫した環境の中で将来にわたって現在の透析医療の質を担保するには，適正な診療報酬を確保するとともに，透析医療に従事する医師に希望を与えるような環境を整備することも重要であります．また，施設基準の作成を含めて自主的な透析医療の点検なども検討し，専門医集団としてより強力な社会的な信頼を得るためには組織率の向上が急務であります．

私が約

30

年前経験したアメリカの透析医療システムが現在のアメリカの原点でないかと考えておりますが，日本の透析医療が当時のアメリカの方向に進んでいるとの危惧をいだいております．

1967

年から

2

年余クリーヴランドクリニックに留学しましたが，帰国後透析室を立ち上げるためには，透析室運営のノウハウを修得することが必須でした．透析室には患者と一言，二言言葉を交わす程度の回診に

5

分ほどドクターが顔を出すくらいで，透析室の運営は主として技士と看

常任理事会だより 301

日本の透析医療を考える

（社）日本透析医会

副会長

今忠正

［巻頭言］

(4)

護婦に任され，透析装置の特徴，操作，保守管理などについてはほとんど技士から学びました．

これらについての全般的な知識を備えたドクターが少なく，教えを請うことができなかったからです．

チーム医療として透析医療を考えたとき，私がそのコーディネーターとしての責任を遂行するために，透析室運営に関する全般的知識をここで学んだことは非常に有意義なことであったと考えております．

このような観点から若い医師の教育カリキュラムへ看護婦，技士の業務内容も含めるべきで，

透析医療全般についての知識を身につけて欲しいものだと考えます．

当時，透析医療に携わっていた医師の多くは私と同様の努力をした経験をお持ちのことと思います．現在，こういった意味での透析医療にどっぷり浸かった医師が減ってきているのではないでしょうか？

アメリカの透析室は電話で指示を受けられる医師と契約している場合，ライセンスを持った看護婦が一人居ればあとは技士，看護助手で運営できるようです．医療費が低く押さえられているためこのような形態になったといわれています．アメリカでは当初，社会保障制度がまだ整備されていない時代に多くの患者に透析医療を提供することに重点が置かれ，医療の質を無視した合理化によるコスト削減が行われました．その結果，コスト計算から算出された医療費が現在の低い水準に据え置かれているとも考えられます．日本と比較して治療成績が悪い原因の一つにこのような医療環境での質の低下も関係しているのではないでしょうか．日本では医師法などで規制されていますからこのような状況はまず考えられませんが，一部の施設が採算性を重視して医師不在の手抜きをした方向へ進むならばこれが透析医療全体へ影響を及ぼし，医療の質の低下が日常化する恐れがあります．いずれわが国も透析医療費が抑えられアメリカの二の舞となる可能性もあります．・悪貨は良貨を駆逐する・ような結果となることを憂います．

このように日本透析医会の果たすべき仕事は山積しております．透析医療を真剣に考える多くの医師に入会していただき，権威ある専門医団体として発展していくことを願っています．

日本透析医会雑誌 Vol.15 No.3 2000 302

(5)

はじめに

阪神淡路大震災より早６年が経過しようとしている．

この間に，各医療分野で多くの災害対策やネットワークの構築がなされ，それはそれで有珠山噴火や三宅島の噴火などで危機管理として応用され，阪神淡路大震災以前より数段勝っていることは確かである．

しかし災害対策やネットワークの作成は，その規模や季節，時刻など如何なる場合にでも対応できるものの作成が望まれる．しかし，阪神淡路大震災を事例とし，あたかもそれに即した震災が繰り返し起こることを前提にした「災害対策マニュアル」がよく作成されているが，冬期で午前

5

時

46

分であったことを忘れてはならない．すなわち，医療者は家族の安否確認をしてからの出動であり，かつぎ込まれる患者の多くも家族を伴っていた点を見逃してはならない．

したがって，被災患者の中の行方不明者も少なかった．これが，災害対策マニュアルやネットワ－クとなると，平日の昼間と仮定しても単に「透析中である」

と短絡的な条件が加わるだけではなく，まったく院外の様相が異なる．透析中の患者をどうするかという問題もさることながら，現実は震災の

20

～30分以内にはサテライトといえども罹災患者がかつぎ込まれるであろうし，また透析に来なかった透析患者の消息や所在は，震災地区内なのか地区外なのかさえ不明であろう．これを知るには患者の来院を待つしか無いが，患者は家族の安否を確認したり，近傍の透析機関を求めたりで混乱するに違いない．医療機関では，直接的な被害が無くても当日出勤以外の職員の安否も定かでなく，ライフラインが切れ，夏場なら冷房が切れただけ

で医療機関を放置せざるを得ないこともある点を考慮したマニュアルや災害対策も考える必要がある．

このように，震災の発生の時間や状況によって規模が同じでも様相が異なることを考えておく必要がある．

1

震災の発生条件による状況変化

震災は昼夜，季節を問わず発生の可能性があるが，

その発生する条件により医療機関の状況は大きく変化する．そこで以下に発生条件と予測される医療機関内の状況や大まかな対応を列記してみた．

1

）時間帯による状況変化

時間外（透析時間外）での発生

① 患者：入院患者のいる医療機関では安全確認は病棟だけでよい．外来透析予定者に対する透析の可否などの連絡が必要となる．

② 職員：夜勤職員のみで，当直看護婦以外は限られた職種と人数になる．クリニックでは連絡が取れない場合がある．これは，医師も同様で必ず在宅しているとは限らない．

③ 責任者：当直医師（当直医師がいない施設では，同上）．

④ 状況：在宅している職員は自宅，家族の安全を確認してから緊急出動する．したがって，

その後の勤務が多少激務であっても耐えられるし，当直職員がいる施設では交代して帰宅するなどして家族，自宅の安全を確認する余裕がある．

時間内での発生

① 患者：透析中の患者や他の外来患者の存在

透析施設における災害対策 303

透析施設における災害対策

－病院の立場から－

内藤秀宗

［災害時対策］

財）甲南病院

(6)

に対する緊急対応．

② 職員：日勤職員が多数勤務している．

③ 責任者：院長または代行者の存在．

④ 状況：まずは透析中の患者の避難誘導，職員の安全確保を同時に要求され，しかし現場ではかなりの混乱を生じる．患者はもとより，職員も家族，自宅の安全確認ができない状態が続けばパニックに陥るであろうし，交通手段が無ければ業務の継続が早い時機に不可能となりやすい．医療行為中における院内医療機器による人的被害が発生する可能性が高い．また，時間経過とともに家族の安否が確認できない職員の業務を続行させれば，

PTSDの発生する確率

も高くなる．事前に透析患者や家族に，あらかじめ指定してある医療機関の近傍の避難場所を周知徹底しておく必要がある．

2

）季節による状況変化

発生直後の状況には季節の直接的な関係は無いが，

時間の経過とともに季節により変化を生じる．特に夏場は，感染症の発生，廃棄物，排泄物処理，清潔維持，

生活環境等は冬期とでは大きく異なる．夏期ではライフラインの復活，特に空調設備が復旧しない限り，震災地区での透析医療は短期間しかできないと考えるべきである．

3

）ライフラインの状況

① 電気：診療機能は電気の有無に大きく左右される．自家発電には限界があり，送電停止状況が続くならば，診療機器だけでなく院内照明，

エレベーターをはじめ，診療支援機能も麻痺して診療継続は不可能となる．エレベーターは地震後は保守点検後でないと可動しない．

また特に近代建築では冬期の暖房，夏期の冷房等，空調設備の停止は生活レベルや先に述べた治療行為の大幅な低下をもたらす．いわんや透析医療は不可能に近い．自家発電には時間の限界があることも認知すべきである．通電すれば，血液濾過や

ECUM

などの方法が可能なので，水が無いからといって血液浄化を諦めることはない．

② 給水：給水停止で最もダメージを受けるの

は透析医療や生活機能である．緊急医療には上記のように水は必須ではないが，時間経過とともに透析やさらには洗浄，消毒ができないこと，

患者の清拭等，清潔維持が困難になる．水洗トイレの使用不能が続けば，生活レベルは極端に低下する．このトイレの問題がかなり生活機能の低下をきたすことをなおざりにしがちである．

給水は医療用水，生活水，飲料水に分けて考えるべきで，飲料水の不足はペットボトルの補給で簡単に解決される．

③ 都市ガス：病院内では厨房等の一部で使用されているので，緊急医療への影響は少ないが，

ガス漏れ等，二次災害への影響が大きい．

④ 医療用ガスは，酸素，空気（コンプレッサー用），吸引があるが，酸素配管のダメージの有無の確認も必要である．

4

）建築被害の状況

もし建築被害が発生すると，被害発生場所によっては透析や入院の維持が不可能になり，退去せざるをえない．この場合あらかじめ決められた避難場所の徹底が必要である．

2

震災発生直後から，診療機能復旧のために行うべき事項の整理

阪神淡路大震災の経験から，発生直後～24時間以内と，24～48時間以内に実際に行った事項および今後行うべきと考えられる事項を，時間経過を追って記載してみた．これを要約すれば以下の通りとなるが，

これらは診療責任者だけでなく各部門で同時並行的になされる事項が多い．ただし，これらの情報が診療責任者に報告，統合されることが必要である．あくまで上記した季節の因子が限定されている点を念頭に入れて欲しい．

1

）発生直後～24時間以内

治療中および在院中の患者，および職員の安全性の確認

建築被害の確認

これらの情報が退去か診療継続かを判断する因子となる．

電気，水，ガス設備の被害確認

(7)

① 被害の確認と二次災害の防止対策．特に都市ガス配管・設備と漏電に留意する．

② 酸素ボンベおよび配管被害の有無と，屋外酸素タンクの被害確認

③ 給水棟，貯水槽被害確認

非常用発電の稼動時間推定

① 発電用燃料の残量把握と稼働時間の推定

② 燃料確保の可能性

診療体制の構築

① 診療継続の可能性を判断し，透析中患者の避難とつぎに生じる震災患者に対する，現有職員で可能な限りの緊急診療体制を構築する．

② この時期に自治体レベルに対策本部が組織されるであろうが，災害の規模により，その時間経過にはかなりの差があると考えるべきである．

診療場所の設定

診療再開に必要な人員が確保できれば，診療場所を設定して外来対応，透析対応などの役割を徹底する．

医薬品，診療材料等の在庫確認と診療機能の評価

① 実際には診療機能を評価して，受け入れる患者を選別することはできないので，応急処置を行いながら機能評価結果をみて，支援内容や後方への透析患者などの移送対策を決める．

② 重症患者の院内搬送体制の設定

③ 停電時はもとより，たとえ発電が再開されても点検無しでエレベーターを稼動することは危険である．このような状況で重症患者を階段搬送するには，相当数の人員と労力を要し，これが円滑に行われないと患者の渋滞が発生して診療機能を阻害することにもなる．

④ 透析用の医療物品では，ECUMや血液濾過法を念頭に入れておく．濾過用のバッグは，外部からの搬送によって入手可能である．

外部情報の収集と連絡

特に自院の周辺の被害や交通機関等の外部情報が的確に把握できれば，自院の診療機能に応じた対応策の構築が容易となる．阪神大震災ではほとんどの通信機能が麻痺して外部情報が無く，まったく見通しの無いままに診療を継続せざるをえなかったが，移動通信手段が発達した現在では，外

部情報の収集，解析が緊急診療体制の構築には必須であろう．

遺体収容場所の確保

2

）

24

～48時間（被害状況の再評価の時期）

機器，設備，人員の総括的診療機能の見直しその後に集まった職員の参加，機器設備被害の確認等により，診療機能のより正確な評価が可能となり，ここで改めて今後の対応策，方針を確認する．特に，後に診療機能を失いかねないような，

避難所と化さないようにすることが必要である．

被害状況の詳細把握と再評価

震災直後の被害報告は，ほとんど外観的，直感的な判断によるものが多い．特に給水管，配水管等の切断による浸水被害や転倒，落下被害では，

整理が進むにつれて思ったより診療機能が損なわれていない場合もあり，より正確な情報による診療機能再評価が必要となる．

診療機能を維持するためのライフライン復旧と補給対策

① ライフラインの被害，特に給水機能は院内の貯水槽，給水ポンプ，配管等の復旧だけでは解決せず，またその復旧にはかなりの時間を要する．したがって院内の給水，排水設備の被害の有無にかかわらず，外部からの給水が途絶した場合は給水対策は何よりも優先する．タンクロ－

リはボランティアに頼ることになる．

② 送電が停止された場合，たとえ燃料が確保できていても，自家発電で維持できる時間は限られている．その後の燃料確保が困難で，送電見通しが無い場合は，ほとんど診療機能は麻痺し，

昼間の緊急処置程度になる．

③ 都市ガスの需要は厨房程度であり，その影響は他の被害状況よりも少ないが，むしろ二次被害の防止に注意しなければならない．

外部情報の収集と今後の見通し

① 地区災害対策本部との情報交換と支援内容，

状況を把握して今後の対応策を検討する．

② 被害状況の報告と後方支援病院の確認，搬送手段の依頼

患者，職員のための食料，飲料水等と生活手段の確保

透析施設における災害対策 305

(8)

① 外部からの支援体制が整うまでに自力で可能な食料と飲料水の確保．おかれる環境，状況が異なるので，各病院の即座の判断で行動するより方法が無い．阪神大震災の経験からすれば，

飲料水は数日後にはペットボトルで充分供給可能であり，貯水よりも当面の供給対策を考慮すべきである．

② 交通手段の混乱で帰宅ができなかったり，緊急出勤で支援する職員等，平常勤務数の倍程度の職員が院内にとどまる可能性があり，これらの職員の生活の場を特定し，寝具等を確保する作業も念頭におく必要がある．

おわりに

震災対策は個々の医療機関で総合的に，かつ系統的に計画し，尚，地域における防災ネットワークに組み入れるべきである．阪神淡路大震災からの経験を基に強調したいことは次の点である．

病院の建築物と建築設備の被害を最小限にする対策をまず考えること．

また，緊急用透析離脱用具を用いる場合は，脱出後の患者やスタッフへの指示や行動も考えるべきである．建物が崩壊しなかった医療機関内では，

ベッドの上が一番安全であった．

緊急避難や緊急医療を行う場所をあらかじめ設定しておき，そこに必要な設備を搬送すること．

同一医療機関内であると，一次診療の場所は外傷の患者が搬入される入り口と同一レベルの場所にしばしばあることになる．ただし，こういった場所は大震災直後は，エレベーターは使用不可と考えるべきである．このような状況の中で患者を垂直移動することの困難さは，実際に訓練してみれば容易に実感できる筈である．もう１つは，緊急時の一次診療場所や一次避難場所が職員全員に認識されているかどうか，特定の担当者だけがわかっていても震災時には混乱するだけである．

各病院で緊急時の院内組織作りが進められているが，災害は予測できない．不測の事態で緊急医療を最大限に行うには，責任者が常に院内の状況

（欠陥を含めて）を把握できるような組織と情報伝達，責任者の決断による不足条件の補完ができること，すなわち指揮命令系統が平時から機能し

ていることである．災害医療には院内の各部署が参画するが，平時の対策をその部署任せにしていたのでは緊急時に対応できない．またたとえ部署で問題点を指摘していても解決されないまま残されることが多い．

必要最小限度のライフラインを確保すること．

透析医療には，電気，水を必要とする機器が圧倒的に多い．慢性腎不全治療やクラッシュ症候群の予防・治療のための透析治療の目的は，まず

「急速に高まる血中カリウムイオンの除去」と

「除水」であり，この目的には腹膜灌流や血液濾過や持続的血液濾過でもある程度対応可能である．

このような代替手段を含めて，なおかつ必要な最低限度のライフライン確保対策が立てられるべきである．

大震災直後の診療機能レベルは考えているよりも低い．

再三述べるように，大震災直後にできる診療行為はきわめて限られていると思われる．その理由はきわめて短時間に患者が集中し，しかも緊急処置や治療を必要とするので，まず職員数が不足すること．次に，緊急透析中断やトリアージのような，まったく経験したことの無い作業を強いられるので，組織だった作業がきわめて困難になることがあげられる．したがって，震災時の緊急医療の内容は可能な限り単純で，かつ限られた内容にならざるをえない．震災から

24

時間は，緊急血液浄化を除いて（それも低レベルで）不可能と考えてよい．一方，できるだけ多数に実施できるような診療機能や臨機応変の血液浄化法などの対策をあらかじめ知るべきである．

文献

1）河口豊：病院における震災後の診療機器などの復旧による診療機能の回復に関する研究．平成９年度厚生科学研究費災害支援対策研究事業，1999．

2）河口豊，内藤秀宗，松山文治：震災時に医療機能を早期回復するための診療機器の日常点検に関する研究．日本集団災害医学会誌，4;24,1999．

3） NaitoH:Thebasichospitaland replacementtherapy in the Great Hanshin Earthquake.RenalFailure,15;

701,1997.

(9)

はじめに

阪神大震災から

6年が経過しようとしている．こ

こ数年情報機器の普及は目覚しく，各地域や日本透析医会の災害時透析ネットワークも機能し，行政に対する支援要請を含む日本透析医会の大規模災害対策も構築されて，もうあのときのような混乱は回避できる？？？

と思っていた矢先，10月

6

日午後

1

時

30

分久しぶりに震度

4

の地震を透析室で経験し，あの

6

年前の恐怖が思い起こされた．今回の鳥取西部地震のように広域の場合もありうるのだと，映し出されるテレビの震災情報の速さに驚きながらこの原稿を書いている．

直後には回線の混雑で電話がなかなか繋がらなかったとはいえ，予測も災害対策もなにもなく，何処へ連絡をとってよいのかさえわからなかった阪神大震災のときと比べて，水道管が破裂した透析施設に自衛隊がすぐ駆けつけて給水が可能だったと聞いたとき，各分野の災害対策は格段に進歩していると実感した．したがって現在は，一刻を争うほどの緊急性のない通院透析患者には，SOSを発信する方法さえ確実であれば診療所の災害対策はまずまず及第点と思っている．確実に言えることは，災害は起こるものとして日頃から対策を考え，訓練をしておくこと，しかしすべての事象を想定しての対策，訓練は不可能で，常に臨機応変，

応用篇であるということを肝に銘じたい．

本稿では，震災時，透析患者以外の一般被災救急患者の対応をほとんどしなくてよい透析施設（診療所）

の震災対策を述べさせていただく．

1

基本的な考え方

阪神大震災の経験から，広域にライフラインが途絶えるような規模の地震の場合は，安全な場所での透析を考え，なるべく日常と同じ質の透析ができるよう考えるべきと思っている．一つの透析施設での受け入れは，許容量を大幅に超えることのないようにしたい

（無理な受け入れは被災していない患者の死亡も含め，

その後の死亡の増加を招くということも考慮して欲しい）．診療所で救急患者の対応が少なければ，施設の透析を再開するスタッフを残して，医師，看護婦は可能な限り患者とともに受け入れ施設に行き，透析に少しでも関わるということで，患者の動揺を少なくできる．蛇足ながら阪神大震災時の保険請求はみなし請求が認められ，1月，2月分は前年の

10

月，11月分の請求分で対応された．

2

透析施設の震災対策―診療所の場合―

1

）建物の耐震性のチェック，免震システムの導入

病院であれ，診療所であれ震災で潰れない建物にしておくことが大切で，1981年以前に建てられた旧耐震設計下の建物は耐震診断を受けた上で，強度評価の低い建物では柱や梁の補強，壁の増加等で耐震度のアップに務め，免震システムを導入しておく．耐震性配管の工夫（接続に遊びをもった柔軟性のある接続）も大切で，透析機器の応急処置がしやすいようにする．

2

）落下防止，転倒防止

キャスター付きの透析機器はほとんど転倒しなかっ

透析施設における震災対策 307

透析施設における震災対策

診療所の立場から

坂井瑠実

［災害時対策］

坂井瑠実クリニック

(10)

たので，あえて固定しないほうがよさそうである．テレビはなるべくテーブルに固定し，照明器具も頭に落ちてこないような位置に取り付ける．透析機械，家具は転倒防止金具をつけるなど，転倒防止策を講じておく．ゆめゆめ高いところに重いものを載せないよう心がける．

3

）院内での災害対策時の組織，役割分担の決定院長がいないときには誰が指揮をとるか，情報担当は誰が行うのかという具体的な指揮系統，役割分担を決める．常に緊急連絡先電話，FAX，メールリスト，

職員連絡網，患者連絡網の整備，更新を行い，定位置に置く．

4

）通信手段，情報収集手段の確保

携帯電話やインターネットが普及しても，一斉に使われると停電でなくても繋がらなくなる．何重にも情報伝達手段を考えておく必要がある．停電対応電話，

緊急用優先回線，単独回線，携帯電話

PHS

，FAX，コンピューターを用いた通信ネットワーク

etc

，多ければ多いほど安心ではある．しかしネットワークの利用さえ思いついて，根気よくアクセスさえすればいつかは繋がると思っている．情報の発信，受信は遠くの電話は繋がった経緯から，なるべく遠くを中継点として情報を伝えることの有用性も知っておくと役に立つ．

番号さえあれば（あらかじめ登録しておくことも可能）

情報は発信できるし，得ることもできる．救援を含むすべての災害対策は，各施設の情報提供から始まるといっても過言ではないので，透析医会の言うように，

各施設で情報提供，情報収集担当者を複数で明確にしておく必要がある．

5

）患者搬送手段の確保

なぜかこの度の阪神大震災では自衛隊が搬送に大きな役割を果たしてくれたが，偶然とか，たまたまというのではなく，頼りになる救援，搬送手段として要請があれば自衛隊が出動できるシステムとか，バスを緊急車両にして目的の透析受け入れ施設まで搬送するという具体的な対応がいる．とにかく何十人という大勢の患者の搬送はシステムとしての対応が必要であるが，

透析医会の災害対策の中に行政に対して支援要請を行うという項目があるので期待しかつ安心している．

6

）患者教育，患者情報カードの作成

日頃から緊急時は自分でほかの施設を探すなど，自分で考えて行動できるよう教育する．透析情報カード

（透析患者であることの記載，患者情報を盛り込む）

の作成と常時携帯，透析条件（DW，使用薬剤，アレルギーなど）の周知徹底，透析施設，患者会，全腎協などの緊急連絡電話，FAX番号を配布する．水，カリウムなどの

1

～2日透析ができなくても大丈夫なように余裕のある自己管理を指導し，カリウム吸着薬の常備も指導する．

① 透析中に地震が起きたとき

透析中に地震が起きた場合は，針が抜けないように血液回路をしっかり握り，ベッドから落下しないようにして布団をかぶり揺れのおさまるのを待つ．ライフラインが途絶える規模の地震の場合，本震の何十秒かはスタッフも立っておれる状況ではなく，したがって回収どころではない．その後停電などで透析が続行できなければ，時間の余裕があるときは手動で返血回収する（最近の機械はバッテリー内臓のものが多く便利である）．震災直後に火災が発生するというような切羽詰った状況では次の方法で緊急離脱を行う．いずれにしろ責任者の判断に負うところ大であるので，日頃から命令指揮系統は明確にしておく必要がある．

［緊急離脱の方法］

常にベッドサイドに緊急離脱用のペアン，ハサミ，

固定用のテープを置いておく．透析の機械を止め，下図のごとく血液回路を

2

本まとめてペアンで

2

カ所止め，ペアンの間の血液回路をハサミで切断する．回路をテープで固定し穿刺部位全体を敷き布で覆い保護する．

患者もスタッフも家族の安否が気遣われて，自宅に帰りたいとか連絡したいとかで，多分仕事にはならな

回路の切断非難時

(11)

い．家族の安否が確認できたスタッフで，対策委員会を構成する．緊急離脱後は安全な場所に避難誘導する．

② 透析をしていないときに地震が起こったとき阪神大震災のときは

5

時

46

分という早朝であったため，まだ被害が少なかった．患者もスタッフも少なくとも家族の安全を確認してからの出勤であったので，

役割分担もスムーズに決めることができた．患者は予定日に透析ができないこともあるので，日頃から十分透析をし，カリウム，水分等

1

～2日の余裕のある管理をするよう教育する必要を痛感する．あとは通信手段が得られれば施設に安否と状況の連絡をいれるよう義務づける．患者個人としての対応，透析施設としての対応，地域ネットワークとしての対応をうまくくみ合わせて有機的に対応したい．

おわりに

世は国をあげての

IT時代，今よりもっともっと情

報発信，情報収集は簡単になるのは間違いないし，もちろん二重三重のバックアップ体制の確立も可能になるはずである．コンピューター嫌いで通すつもりさえなければ，最大の災害対策は透析医会や地域透析医会の災害対策本部にアクセスすることであろう．いかにコンピューターが嫌いでもこれこそ患者を守る唯一の効率のよい方法であるとすれば，スタッフの誰かにこの役割を分担させればよい．水や電気の確保もできるに越したことはないし，食料や透析機材の備蓄もするに越したことはないが，今の時代，何時来るかわから

ない地震災害に高額な設備投資をするよりも，目の前の高齢化対策や，感染対策に投資をすべきで，日頃からのコンピューターの使い慣れと，ネットワークの活用，地域でのコミニュケーションをはかることが必要と考えればよい．火災のように秒を争って対応する必要が少ない地震対策は，地震そのものの被害を最大限予防して，後は安全な場所で救援の車を待つ．阪神大震災で大変であったのは一般の被災者，死者の対応と，

受入先の確保，患者の搬送を一施設で模索してせねばならなかったことである．確実にキャッチしてくれる場所にむけて

SOS

さえ発信でき，現状を伝えることができれば，後は救援を待てばよい思っている．震災も火災発生時のように，通報，安全な場所に避難誘導，

消防車の来るのを待つという単純明快な対策が打ち出せればよいと思っている．どのような状況でも特定の番号で簡単に繋がるネットワークがあれば最高である．

文献

1）寺杣一徳：透析医療での危機管理を考える―阪神淡路大震災現場からの報告．日透医誌，14（3）;38 43,1999.

2）申曾洙：兵庫県透析医会のパソコン通信ネットワーク．

日透医誌，14（3）;51 54,1999.

3）坂井瑠実：阪神大震災―透析患者の災害後の状況と経過―．

日透医誌,11（1）;17 20,1995.

4）申曾洙：再確認！わが施設の防災対策兵庫県の取り組み．透析ケア，6（2）;12 17,2000.

5）山崎親雄：（社）日本透析医会の危機管理．透析ケア, 6（2）;38 42,2000.

透析施設における震災対策 309

(12)

はじめに

平成

7

年

1

月

17

日，想像を絶する大被害をもたらした阪神淡路大震災が起きて，すでに

5

年が経過した．その記憶の薄れる暇もなく，サハリン北部地震

（平成

8

年

1

月），沖縄，奄美や東海地方の群発地震，

さらに外国では昨年，トルコ，ギリシャ，台湾中部で大地震が相次いで発生し大惨事を起こしている．地球はまさに激動の惑星なのである．

北海道は日本でも有数の地震多発地帯である．われわれは

7

年前の釧路沖地震（平成

5

年

1

月）をはじめとして奥尻の北海道南西沖地震（平成

5

年

7

月），

北海道東方地震（平成

6

年

10

月）など過去に透析医療にも大きな被害をもたらした幾多の地震を経験している．これらの地震はほとんどが海洋の深いところで発生する「プレート型地震」と呼ばれるものだが，阪神淡路大震災のように大都市の直下に発生する「内陸地震」は震源が近いためより大きな被害をもたらすことになる．北海道でも大きな内陸地震が発生する可能性があるのだろうか．

北海道透析医会と札幌市透析医会は平成

7

年

7

月に，透析医療における災害緊急時対策委員会を設け，

北海道に大きな地震が発生した場合を想定して，透析医療の地震対策を検討してきた．

このマニュアルは，北海道の大きな都市でプレート型地震ばかりでなく，直下型大地震が発生した場合，

迅速かつ円滑な対応を図り，透析患者の被害を最小限にくい止めるための指針として作製された．

このマニュアルをもとにそれぞれの地域の実情にかなった，より実践的なマニュアル作りを進めて，明日にも起こるかもしれない被害地震に対処していただきたい．

1

マニュアルの内容の見かた

このマニュアルは震度

6

以上の主に直下型大地震を想定して作製され，以下のような構成となっている．

① 地震はどうして起きるのか（地震発生のしくみと直下型地震）

地震はどうして起きるのか．プレート型地震と直下型地震の違い，より大きい被害をもたらす直下型地震の恐ろしさと活断層の関係，そして札幌市にも直下型地震が起こる可能性があるのかなどを解説する．

② 札幌市の災害時医療への取り組み

札幌市は平成

7

年に市防災会議を発足させた．市透析医会は，そのうちの「札幌市緊急時医療対策委員会」に参加し，平成

9

年

3

月に提出された委員会の最終報告書を基本にして当マニュアルを作製した．平成

10

年

10

月現在，市の透析患者数は約

3, 320

名で，

全道患者の約

40

％弱がここに集中しているという特殊な状況下にある．まず第一に札幌市の透析医療の防災対策が必要であるとの観点から，この最終報告書の概要をまだ提案の段階だが，紹介する．

③ 災害時透析医療の活動マニュアル

実際に大地震が発生した場合，まず患者の安全確保，

ライフラインの確保，情報収集伝達の方法など具体的対応の仕方を神戸の場合を参考にし，マニュアルに示した．

また，北海道に

16

のキーステーションを設置し，

被災ステーションを中心としたステーション間の連携方法を図示した．

④ 自己防衛体制（災害時に対する日頃の備え）

いざ地震が発生した時，あわてないための日頃の心構えや，被災に対する備えを項目別にマニュアルで示した．

大災害時における透析医療活動のマニュアル

平成 12 年 4 月

北海道透析医会札幌市透析医会

［災害時対策］

(13)

特に電気と水の確保は不可欠であり，平常時よりの準備が必要である．また，北海道の

160

の施設に対して行った（平成

7

年）防災アンケート調査の結果を掲載した．

⑤ 透析患者用防災の手引き

それぞれの透析施設の実情に合った，患者にわかりやすい手引きを作るための参考にしてほしい．

2

地震はどうして起きるのか

1

）地震発生のしくみと直下型地震

地震はプレートの運動が原因となって起こり，2つのタイプに分けられる．

地球は，「プレート」と呼ばれる厚さ数

10km

の殻に包まれている．北海道付近では北米プレート（オホーツクプレート）と呼ばれる陸地のプレートに海洋プレート（太平洋プレート）が沈み込んでいる．このプレートの境界部では，お互いが衝突し，ゆがみが生じ，さまざまな運動を起こす結果，地震が発生する．

① 海溝型地震（プレート型地震）

海洋プレートに引きずり込まれた陸のプレートの先端が，ひずみに耐えきれなくなり，もとに跳ね上がる際に起こる地震で，プレート型地震ともいう．北海道のわれわれが過去に体験した多くの地震（表

1

）はこの型の地震で，震源が陸地から数

10km

離れた海底で起こる地震のため津波などを発生する．マグニチュードは大きいが，震源から遠いため陸地の被害は比較的

少ないのが特徴である．

② 内陸地震（直下型地震）

太平洋プレートの沈み込みのために日本列島は押されて圧縮がかかり，内陸の殻にひずみが生じる．そのひずみを解消するために過去に出来た断層が動き，地震を引き起こす．陸地の比較的浅い部分で発生するので直下型地震とも呼び，これを引き起こす断層を活断層という．阪神淡路大震災は典型的な直下型の内陸地震である．

2

）直下型地震と活断層

活断層とは，新しい地質時代に活動した断層が地震とともに再活動する事実により，この名称が提唱された．

活断層の特徴は次のようになる．

① 内陸地震は活断層から発生する．

② 明治以降，日本の陸上に発生した

M6. 5

以上の被害地震の

80

％は活断層または，その至近で発生している．

③ 震源は陸地で，

10

～70kmと比較的浅いところで発生する．

④ 震源が直下のことが多いので，ゆれも激しく，

したがって被害も大きい．阪神淡路大震災，トルコ大地震，ギリシャ大地震，台湾中部大地震はいずれもこの直下型地震で，大被害をもたらした．

⑤ 直下型地震の発生頻度（再来期間）は専門家の計算式から，再来間隔は

1000年程度（800

～1300年）と考えられている．

したがって，過去数百年の歴史時代に活動している断層近辺では，次の地震が近い将来再び起こる可能性は小さい．逆に，歴史時代に活動した記録のない断層は長い休止期が終わりに近づいているかもしれないので，近い将来活動する可能性はかえって大きいともいえる．

過去に被害をもたらした直下型地震と，過去１年間に外国で起こった直下型地震を表

2

，表

3

に示す．

3

）北海道の活断層

活断層は

1950

年ころより，空中写真と野外調査，

発掘調査などにより発見され，日本の主な活断層の分布図ができている（活断層研究会編：『新編日本の活断層』，東京大学出版会，1995）．

大災害時における透析医療活動のマニュアル 311

表1 北海道周辺で過去に発生した主なプレート型地震

（M（マグニチュード）7以上）

発生年月日 M 震源又は地震名 1893（明治26）.6.4

1894（明治27）.3.22 1952（昭和27）.3.4 1958（昭和33）.11.7 1963（昭和38）.10.13 1968（昭和43）.5.16 1981（昭和56）.8.12 1982（昭和57）.3.21 1983（昭和58）.5.2 1993（平成5）.1.15 1993（平成5）.7.12 1994（平成6）.10.4 1995（平成7）.5.28

7.3/4 7.

8.2 8.

8.1 7.9 7.2 7.1 7.7 7.8 7.8 8.1 7.6

千島南部根室沖十勝沖地震^† 択捉島沖択捉島沖十勝沖地震釧路沖浦河沖地震日本海中部地震釧路沖地震

北海道南西沖地震（奥尻島）

北海道東方沖地震（釧路）

サハリン大地震（サハリン北部）

北海道の歴史上の地震はプレート型地震が主で、直下型の被害地震^††

はほとんど記録されていない

† 日本の観測記録上で最大のマグニチュード

†† 被害地震とは大きな被害をもたらす地震をさす

(14)

北海道の活断層の概観について活断層研究会は，北海道を東西に横切る千島火山帯の以北を内帯，以南を外帯と分けて，それぞれの特徴をあげている（図

1

）．

① 内帯の特徴

・活断層は少なく，短いもののみが散在する．

・知床半島両側，羽幌地方断層がある．

② 外帯の特徴

・襟裳岬に収束する走向をもつものがある

・帯広地方から南へ豊頃丘陵西側にかけての活断層

・富良野盆地周辺から夕張山脈西側にかけての活断層

・岩見沢低地東側から馬追丘陵にかけての活断層

4

）札幌市周辺に活断層はあるか

図

2

は，これまでに発見された札幌周辺の活断層の位置を示したものである．

この図では札幌市内には活断層は確認されていない．

しかし，最近

100

年間の有感地震や微小測定地震，

また液状化現象の痕跡を調べると，札幌市直下で発生している地震はかなりあることが判明しており，活断層の存在を否定することはできない（図

3

，図

4

）．

札幌市のような沖積層下に伏在する活断層を見つけるには，長期間にわたる微小地震，有感地震を観測することが必要となる．そのために札幌市は

1997

年に微小地震計

3

基を設置し，北海道大学の観測ネットワークにデータを提供し，活断層の研究を進めている．

5

）札幌市に直下型地震が起きる可能性はあるか最近の調査で判明したことは以下のようにまとめられる（北大理学部，笠原教授の『さつぽろの地震対策』

札幌市防災会議，平成

9

年

3

月．資料より）．

① 歴史地震

札幌市に影響を与えた

1834

年の石狩地震には津波の被害記録がなく，震源は内陸部と推定されている．

② 液状化現象

札幌市内では遺跡発掘現場などから液状化現象の跡が多数発見されている．

表2 過去に被害をもたらした直下型地震発生年月日 M 地震名死者・その他 416（允恭5）.7.14

1293（正応6）.4.13 1828（文政11）.11.12 1855（安政2）.10.2 1891（明治24）.10.28

1896（明治29）.8.31 1923（大正12）.9.1 1925（大正14）.5.23 1927（昭和2）.3.7 1943（昭和18）.9.10 1945（昭和20）.1.13 1948（昭和23）.6.28 1965（昭和40）.8.3～ 1970（昭和45）. 1995（平成7）.1.17

？

？ 6.9 6.9 8.4

7.2 7.9 6.8 7.3 7.2 6.8 7.1 5.4 7.2

河内国地震

鎌倉大地震越後三条地震安政の大地震濃尾大地震

陸羽地震関東大震災北馬地震北丹後地震鳥取地震三河地震福井地震松代群発地震阪神淡路大震災

わが国の文献に記された最古の地震

23,000人 1,443人 7,273人，内陸地震として最大級

209人 99,000人，火災死が多かった 428人 2,925人 1,201人 2,306人 3,769人被害地震51回 5,502人

表3 過去1年間に外国で起こった直下型地震発生年月日 M 地震名 1999.8.17

1999.9.7 1999.9.21 1999.11.12

7.4 5.8 7.6 7.2

トルコ大地震ギリシャ大地震台湾中部大地震トルコ大地震

図1 北海道の活断層

活断層分布図（太枠は本地域の範囲，数字は図幅番号を示す）

(15)

③ 微小地震

微小地震活動と活断層の位置は深い関連があり，札幌市域でもかなりの微小地震が観測されている．

以上のことより，将来札幌で直下型地震の起きる可能性は十分あるといえる．

3

札幌市の災害時医療への取り組み

1

）札幌市防災会議専門委員会の提言内容の概要

① 想定地震の設定及び被害評価

平成

9

年

1

月に札幌防災会議専門委員会が「地震対策基礎調査」による膨大なデータをもとにして，現在の札幌で想定すべき地震の規模や被害の特徴などを検討し，「札幌市における想定地震及びその被害評価」

活断層であることが確実なもの 3.栗沢断層

5.馬追断層 9.地蔵沢断層

図2 札幌市周辺の活断層

（活断層研究会編：『新編日本の活断層』，東京大学出版会，1995,より）

図3 札幌市内の液状化現象の痕跡

(16)

としてまとめた．

② 想定地震の設定

過去の歴史的地震や，現在の地震活動のデータをもとに，プレート型地震と直下型地震の

2

タイプの想定地震を設定した．

・プレート型地震

札幌市の基盤に最大の加速度を与えるものを選択することとし，胆振西部のやや深発プレート内地震

（最大規模マグニチュード

7. 5

）とした．この場合の最大震度を

5

（弱）と設定した．

・直下型地震

札幌市においては，歴史地震の記録が少ないことや，地形的特徴から活断層の存在が判明していない．

このため

1834

年の石狩地震のデータや，最近の微小活動地震，過去の有感地震の記録等を活用して検討した．その結果，将来直下型地震の起こる可能性は十分あると考えられ，その規模を長さ

20km

，幅

10km，変位量 1m，マグニチュード 6. 5

の断層を

設定した．この場合の最大震度を

6

（強）とした．

③ 被害評価

プレート型及び直下型の

2

つのモデルケースにおける建物被害，火災被害，人的被害をそれぞれ評価した（表

4

）．

現段階で用いられている解析手法および収集データをもとに，可能な限り札幌市の地域特性を考慮して検討したが，凍死者の算定などまだ評価手法が確立されていないものも多く，評価結果の各数値については多少の幅がある．

なお，表

4

の各数値については，今後引き続き実施するその他の被害評価項目の結果によって変動する可能性がある．

（注）札幌市の設定では，直下型地震の規模（震度）も，

また最大被害（死者，負傷者，罹災者数）も，阪神淡路大震災に比べて低く設定されている．

2

）緊急時医療体制の基本方策

① 災害時医療情報システム

A

．情報伝達体系（図

5

）

大地震発生時には，札幌市当局をはじめ，札幌市医師会，札幌市歯科医師会等で，各々災害対策本部を設置し，これを拠点として，医療対策を講じていく．

このうち，市では，保健所等の医療行政機関に対して中心的役割をもたせ，災害状況の調査，医療供給能力の把握を行い適切な医療体制を組織し，迅速な対応をしていく．

B

．通信手段の確保

札幌市では平成

8

年に，情報通信器を常設した

「防災ワークステーション

SWAT

」を本庁

12

階に設置した．また，保健所をはじめとする医療機関，

団体等への防災無線の設置を積極的に進めている．

通信手段が被災した場合には，保健所職員等が直接医療機関に出向き情報収集の支援に当たる．

C

．収集すべき情報

・被災者に関する情報

市民の被災状況，傷病者の発生場所や人数，

程度に関する情報

・診療機能に関する情報

医療機関の稼動の程度，医療従事者や医薬品の不足状況，外部からの支援の有無などに関す

図4 最近20年間の微小地震の震央分布と活断層分布

（北大，笠原教授『さつほろの地震対策』札幌市防災会議，

平成9年3月．の資料より）

(17)

札幌市医師会札幌歯科医師会札幌薬剤師会その他関係団体

報告情報提供情報提供

市災害対策本部

保健福祉局報道機関

情報提供情報提供

報告報告

報告

団体各支部等保健所情報提供区災害対策部

情報提供

情報提供情報提供

情報提供報告報告

各区保健センター報告

各会員

報告応急救護センター

応急救護所情報提供情報提供

照会情報提供照会情報提供

市民

図5 災害時情報系統図表4 被害評価の結果想定地震

被害項目

プレート型地震直下型地震

No.1（全市最大被害） No.2（中央区最大被害）

半壊棟数

（棟）

全壊棟数

（棟）

半壊棟数

（棟）

全壊棟数

（棟）

半壊棟数

（棟）

全壊棟数

（棟）

建物被害

木造家屋 336,081棟

振動・液状化 110 60 42,100 6,900 34,000 4,200 被害率^†（％） 0.03 8.32 6.31 RC（SRC）造家屋

31,274棟

振動・液状化 0 0 680 50 650 30

被害率（％） 0.00 1.25 1.14

S造家屋 53,491棟振動・液状化 6 0 410 170 400 190

被害率（％） 0.01 0.70 0.73

建物火災出火件数 0 130 100

消失棟数 0 4,000 2,300

人的被害^††

・

凍死・^凍傷等^を除く

・

死者家屋・火災 0 240 160

負傷者

家屋被害 0 12,400 9,700

火災・延焼 0 590 340

合計 0^††† 12,990 10,040

罹災者 430 127,100 96,900

† 被害率＝（全壊棟数＋1/2半壊棟数）/建物総棟数

†† 冬季時の地震では、凍死・凍傷等も考えられるが、現段階では定量的評価が困難である

††† 従来の手法を用いた結果であるが、若干の負傷者は発生すると考える

(18)

るもの

・その他の関連情報

救助，救急搬送，医薬品等の供給に関するもの，ライフラインの被災程度と復旧に関するもの

D

．情報伝達

災害時医療に必要となる情報は時間の経過に伴い，

そのつど的確に選択し，伝達することが必要である．

・市民に対して

人工透析など医療内容や診療科目別の応受可能医療に関する相談先，医薬品等が手に入る場所等

・医療機関に対して

被災地域内の医療機関に対しては周辺の傷病者の発生状況，後方支援医療機関と搬送手段，

外部からの支援状況，必要物資の供給状況等

・関係団体に対して

各対策本部，支援団体等に対しては，被災地域の状況や医療機関の稼動状況，外部からの支援状況等

・外部自治体等に対して

札幌市の被災状況，医療機関の稼動状況，支援が必要な場所と内容，支援受入の窓口等

② 地震発生時の医療援助本部と指揮命令系統札幌市では，大規模災害時には「札幌市災害対策本部」を設置し，医療救援活動は，本部内の「衛生部

（保健福祉局）」と「医療部（市立札幌病院が担当）」

が主体となって行う．また，「災害対策本部（区役所が担当）」を各区役所に置き，関係先との連携を図る．

この医療活動は市のほかに，札幌市医師会，歯科医師会，薬剤師会，看護協会やその他の医療関係団体にも指揮命令系統を確立し，これらの密接な連携のもとに行う．

③ 医療救護システム

・災害発生と同時に必要な医療従事者の確保に「登録制度」を発足させ，災害時医療従事者を募集している．

・札幌市災害時医療従事者登録制度への応募状況

（平成

9

年

4

月現在）を表

5

に示す．

・その他，市内の未登録医療従事者，他都市からの

派遣医療チーム，市外からのボランティア等を受け入れる．また，日本赤十字社や自衛隊の医療班との連携をとる．

④ 応急救護センター及び応急救護所の設置と医療班の編成

災害時には各区の保健センター内に「応急救護センター」を設置し，医療情報の収集や医療班の編成，派遣などを行う．「応急救護所」は応急センター内に置き，傷病者の「トリアージ」や応急処置，重症者の移送などを行う．

各区ごとに

10

班程度の医療班を編成，被災現場，

消防機関，避難場所等に派遣する．

応急救護センター長は医療班の指揮，統括を行い，

必要に応じて保健所長の助言，指導を受ける．

⑤ 災害時基幹病院

・札幌市では，災害時に多数発生する傷病者のうち，

緊急手術等の処置が必要な重傷者に

24

時間体制で対応できる市内の

15

の病院を，「札幌市災害時基幹病院」として指定した（表

6

）．

・これらの病院はいずれも主要幹線道路に面しており，短時間で傷病者を搬送できる場所に位置しており，緊急時にヘリコプターの離発着できる空き地も周辺に確保している．

・臨時ヘリポート設置場所を表

7

に示す．

・基幹病院を拠点とした医療機関ネットワークを図

6に示す．このネットワークを通じ，基幹病院，

応急救護センター，およびその他の医療機関は相互に支援する体制を確保し，迅速で適切な医療を提供する．

⑥ 保健所・保健センターの災害時業務

A

．保健所の役割（保健所は市保健福祉局に所属し，災害時の医療拠点となる）（図

7

）

・各区における医療用救護活動の総括，調整

・応急救護センターの支援

・市民に対する災害時対応の普及，啓発

B

．保健センターの役割（各区に所属し，「区災害対策部の指揮下にありながら保健所との連携のもとに救援活動を行う」）（図

8

）

・応急救護センターの設置，運営

日本透析医会雑誌