インプラント治療において骨造成術や
骨増大術の応用は不可欠な要素となって
きた。それに伴い、骨移植材の需要も高
まっているのは確かである。しかし、国
内では許認可の下に使用できる骨移植材
は限られている。最も安全で有効な骨移
植材は自家骨であるとされているが、自
家骨を使用する場合は、患者の外科的侵
襲も増し、ドナーサイトなどにも制限が
あり移植骨が無尽蔵に採取できるわけで
はない。そのような背景の中、歯科医は
有効な骨移植材を求めて、各々の責任の
範囲で国内外の骨移植材を入手し、臨床
応用しているのが現状である。また、そ
れらの骨移植材の中にはヒト由来や動
物由来の材料も含まれており、確率は低
いものの未だ感染等の可能性の問題が指
摘されている。そこで、化学合成された
骨補填材であるハイドロキシアパタイト
（HA）や β-TCP などが脚光を浴びてくる
ことになるが、これまで用いられてきた
HA は高密度焼結体であり、内部空隙もほ
とん ど存在しないことから骨に置換する
ことはなかった。β-TCP においては歯科
用として許認可を受けた材料はなく、入
手可能ではあるものの、臨床使用時には
吸収速度が速すぎて必要な骨量が期待す
るほどには得られなかった。
そんな中、株式会社エム・エム・ティー
（本社：大阪）から歯科用として許認可を
受けた新しいタイプの三次元連通気孔構
造ハイドロキシアパタイトの骨補填材「ネ
オボーン」が発売された。本稿では、こ
の「ネオボーン」を使用した骨造成術を
供覧し、その実力を検証したい。
ネオボーンの特徴と特性
ネオボーンは骨組織の主成分である
ハイドロキシアパタイトの単一成分で
構成された骨補填材で、整形外科領域
に登場した 2003 年 9 月以降、その臨床
現場で良好な成績をおさめている。HA
自体の生体親和性や骨伝導能について
は周知のとおりなので割愛するが、従
来の HA 補填材と大きく異なる部分は、
三次元連通気孔構造という形状にある。
独自の成形技術である「起泡ゲル化技
術」を応用することで、直径 150µm の
多数の気孔が連なり、さらに連なった
気孔同士が平均直径 40µm の気孔間連
通部によって交通した多孔体構造を有
している（図 A、B）。この多孔体構造
によって、骨内への移植後はネオボー
ンの内部にまで組織細胞が進入して新
生骨の形成を促進する内部骨形成を実
現している。つまり、補填材の内外で
骨伝導能を発揮することで、極めて強
力な骨再生のメカニズムが働くと考え
られる。
また、72％∼ 78％という気孔率を持
ちながら圧縮強さは
12 ∼ 18MPa（代
表値）と海綿骨の数倍程度の適度な強
度も有しており、取扱いも容易である。
歯科用としては、1 ∼ 2mm の球状タイ
プ（図 A）と 0.5 ∼ 1mm の顆粒タイプ
（図 C）が販売されている。
図 A：球状タイプのネオボーン（左）とその表面の SEM 像（右：倍率 35 倍）。 図 C：顆粒タイプのネオボーン（左）とその表面の SEM 像（右：倍率 35 倍）。 図 B：三次元連通気孔構造の模式図。 気孔間連通部 気孔 （株）エム・エム・ティー提供 （株）エム・エム・ティー提供 （株）エム・エム・ティー提供ネオボーンの臨床応用
CASE 01 上顎臼歯部への大規模な骨造成
図 01-01：下顎のインプラント治療を希望して 来院された初診時のパノラマ X 線像（2007 年 6 月）。右側上顎結節部にインプラントが植立さ れ、磁性アタッチメントが装着されていた。上 顎残存歯は予後不良のため抜歯対象であった。 図 01-04：下顎のインプラント治療後のパノラ マ X 線像。上顎は粘膜および右側上顎結節部 のインプラントに支持を求めた床義歯にて対 処した。 図 01-02：下顎のインプラント治療がインテグ レーションを獲得し、上部構造装着前の口腔 内所見（2007 年 10 月）。 図 01-05：下顎のインプラント治療が快適で あったことを理由に、上顎へもインプラント 治療を希望された。 図 01-03：下顎のインプラント上部構造装着後 の口腔内所見（2007 年 10 月）。 図 01-06：上顎の CT 断層像（右側大臼歯部）。 上顎洞底部から歯槽頂までの骨量はほとんど なかった。 図 01-07：上顎の CT 断層像（右側小臼歯から 犬歯部）。上顎洞底の含気化が著しく、上顎洞 は犬歯の上部まで拡がっていた。 図 01-08：上顎の CT 断層像（前歯部）。上顎 洞底の含気化が右側前歯部にまで拡がってい る上に、大きな切歯孔が存在した。前歯部へ のインプラント埋入は困難と診断した。 図 01-09：上顎の CT 断層像（左側臼歯部）。 洞内病変が認められ、サイナスリフトの先立 ち副鼻腔炎根治術が必要であった。また、洞 底骨は一部存在していなかった（赤枠）。図 01-10：CT データから製作した上顎 3D モ デル。左側臼歯部歯槽骨の陥凹が著しい。 図 01-12：上顎右側臼歯部のラテラルアプロー チのサイナスリフト術を示す。切開時の口腔 内所見。 図 01-15：使用したハイドロキシアパタイト骨 補填材「ネオボーン」。 図 01-18：ネオボーンの填入が完了した口腔内 所見。 図 01-16：骨移植材としては、PRP を混合し た形状の異なるネオボーンを準備した。 図 01-19：填入したネオボーン上をメンブレン で被覆した。 図 01-13：粘膜骨膜弁を剥離し、骨開窓部に骨 溝を形成した。 図 01-14：慎重に洞粘膜を挙上した。 図 01-17：PRP を混合したネオボーンを洞内 へ填入していく。 図 01-20：メンブレンを固定用ピンで固定する。 図 01-11：CT データから製作した上顎 3D モデル の洞内観。左側は一部骨が存在していなかった。 Steged approach による骨造成が必要と判断し、 左側臼歯部はオンレーグラフト、右側臼歯部はラテ ラルアプローチのサイナスリフトを計画した。
図 01-21：上顎左側臼歯部のオンレーグラフト の骨造成術を示す。切開時の口腔内所見。 図 01-24：脱灰乾燥骨のブロックをスクリュー で固定した。 図 01-27：縫合が終了した状態。 図 01-30：術後約 5 ヵ月のパノラマ X 線像。 図 01-22：オトガイ部からの骨ブロックの採取は患 者の同意が得られなかったため、移植骨には患者の 同意を得た上で脱灰乾燥骨のブロック（LifeNet 社） を使用した。 図 01-25：移植した脱灰乾燥骨のブロックの周 囲にネオボーンを填入して自然な造骨形態を 形成した。 図 01-28：術後約 5 ヵ月の口腔内正面観。 図 01-23：脱灰乾燥骨のブロックを所定の位置 に適合させた状態。 図 01-26：脱灰乾燥骨のブロックおよびネオ ボーンをメンブレンで被覆した。 図 01-29：術後約 5 ヵ月の口腔内上顎咬合面観。 図 01-31：術後約 5 ヵ月の上顎右側大臼歯部 付近の CT 断層像。
図 01-33：術後約 5 ヵ月の上顎前歯部付近の CT 断層像。 図 01-34：術後約 5 ヵ月の上顎左側犬歯部か ら小臼歯部付近の CT 断層像。 図 01-35：術後約 5 ヵ月の上顎左側大臼歯部 付近の CT 断層像。 図 01-36：術後約 5 ヵ月でインプラント埋入 を行った。インプラント治癒期間中の暫間義 歯を支持する目的で残していた右側上顎結節 部のインプラントを撤去する。 図 01-39：粘膜骨膜弁剥離時の口腔内所見。 図 01-37：撤去したインプラント。 図 01-40：小臼歯部はインプラントの初期固定 を得るためにオステオトームを使用してイン プラント床形成を行った。 図 01-42：埋入したインプラント周囲に再度ネオ ボーンを補填した。 図 01-38：上顎右側臼歯部からインプラントの 埋入を行った。切開時の口腔内所見。 図 01-41：通法に従いインプラントの埋入を 行った。 図 01-32：術後約 5 ヵ月の上顎右側小臼歯部 から犬歯部付近の CT 断層像。
図 01-43：上顎左側臼歯部のインプラント埋入 手術を示す。粘膜骨膜弁を切開・剥離した口 腔内所見。 図 01-46：骨開窓が完了した口腔内所見。 図 01-49：インプラント床を形成したら、洞粘 膜挙上部にネオボーンを填入した。 図 01-44：脱灰乾燥骨のブロックを固定してい たスクリューを除去した。 図 01-47：慎重に洞粘膜を挙上した。 図 01-50：通法に従いすべてのインプラントを 埋入した。 図 01-45：上顎左側臼歯部はオンレーグラフト を行い、初期固定を得られるだけの骨量は確保 できたが、さらに垂直的骨量を確保するために ラテラルアプローチのサイナスリフトを併用し てインプラントの埋入を行うこととした。ラウ ンドバーを用いて骨開窓部に骨溝形成を行う。 図 01-48：洞粘膜を十分に挙上したらインプラ ント床を形成しインプラントを埋入する。初期 固定を得るためにオステオトームを使用した。 図 01-51：埋入したインプラント周囲にもネオ ボーンを補填し、骨開窓部とともにメンブレン で被覆した。 図 01-52：縫合が終了した上顎咬合面観。 図 01-53：上部構造装着後のパノラマ X 線像。
図 02-02：２１ １２ 部欠損症例で唇側骨板全 体に陥凹が認められた。また ２ 部は唇側骨板 に裂開が存在した。 図 02-05：２１ １２ 部の唇側骨板陥凹部およ び ２ 部の裂開部にネオボーンを填入し、人工 硬膜で被覆した。 図 02-03：２１ １２ 部にインプラント埋入後 の口腔内所見。２ 部は唇側骨板裂開部からフィ クスチャーが露出している。 図 02-01：術前のパノラマ X 線像。 図 02-07：インプラント埋入後のパノラマ X 線 像。 図 02-06：縫合が終了した口腔内上顎咬合面観。 図 02-04：GBR のメンブレンには人工硬膜（グ ンゼ株式会社）を使用した。この人工硬膜は適 度な強度を有しており、一定の期間が経過する と生体内に吸収される。トリミングを行った上 で、基底骨付近にピンで固定した。 図 02-08：上部構造装着後の口腔内正面観。 図 02-09：上部構造装着後の口腔内咬合面観。
ネオボーンに関する主要な文献 文献請求先 株式会社エム・エム・ティー 〒 540-0008 大阪市中央区大手前 2-1-2 TEL. 06-6941-8255 1） 2） 3） 4） 5） 6） 7） 8） 9）
Tamai N, et al.: J. Biomed. Mater. Res. 59, 110-117, 2001. 玉井宣行 他：関節外科，21, 1272-1278, 2002.
玉井宣行 他：Orthopaedic Ceramic Implants, 21, 21-24, 2001.
Myoui A, et al.: In Wise DL (ed). Biomaterials Handbook -Advanced Applications of Basic Sciences and Bioengineering. pp427-440, Marcel Dekker. New York, NY, 2003. 名井 陽 他：Orthopaedic Ceramic Implants, 21, 103-106, 2001.
名井 陽 他：臨床整形外科，36, 1381-1388, 2001. 藤井昌一 他：日本整形外科学会雑誌，77, S67, 2003. 名井 陽 他：日本整形外科学会雑誌，77, S129, 2003. 赤川安正 他：日本口腔科学会雑誌，56, 400-104, 2007.
