理 学 療 法 学 第37巻 第2号 91
〜
95頁 （2010年） 短 報パ
ー
キ
ン
ソ
ン
病
患
者
に
対 す
る
部
分 免
荷
装
置
を
用
いた
床
上
歩
行
練 習
の
影
響
＊ 岡 田洋 平
1＞＃矢 倉
一
2）高 取 克 彦
1）梛
野浩
司 3）徳 久謙 太郎
3）生
野公 貴
3）鶴
田佳
世 3）庄 本 康 治
1） 要 旨 【目的】本 研 究の 目的は，
パー
キン ソ ン病 （PD ）患者に対 する部 分 免 荷装置を 用い た床上歩 行 練 習 （Bodyweight
−
supported overground training ：BWSOT ）の影 響につ い て検 討 する こと とした。 【方 法】対象は6
名のPD
患者 （男性2
名，
女 性4
名，
年 齢76．
2
±4．
0
歳，
Hoehn
＆Yahr
重 症 度3 − 4
度，
罹 病 期間6．
8
± 2．
3
年）で あっ た。
入院後4
週 間以上 標準的理学療 法を行い，
その後BWSOT
を4
週間施行し た。
評価項 目 は
Unified
Parkinson
’
sDisease
Rating
Sca
正e （UPDRS
），
Functional AmbulationCategory
（FAC
），
歩 行 速 度 歩 幅 と し た
。
評 価はBWSOT
前 終 了 後．
終 了 4週 後に行っ た。 【結 果 】BWSOT
終 了 後 UPDRS 全 体，
日 常 生 活 動 作，
運 動の 各ス コアお よび，
歩行速度，
歩幅 が 介 入 前 と 比 較 して有 意 に 改 善 し，
終 了4
週後も維 持さ れ た。
FAC
は評 価期間中 変化が な かっ た。
【結論】BWSOT
がPD
患者の歩行 能 力や その他の運動能力，
日常生活動 作 能力を改 善さ せ る 上で有用で あ るこ と が 示 唆 さ れ た。
キー
ワー
ド パー
キン ソン病，
歩行，
部 分 免 荷 は じ め に パー
キン ソ ン病 患 者にお ける歩 行 障 害は発 症 初 期の 頃 か ら 出 現 し，
疾 患 が 進行す る と ともに す く み 足 が 顕著に み られる ように なる。 パー
キン ソ ン病 患 者の歩行 障 害に 関 す る先行研究に お いて，
歩 行 速 度や歩 幅の低下，
歩 行リ ズム の乱れ やす くみ 足 な ど につ い て報告さ れ てい る 1−
3）。
この ような歩行 障 害は，
転 倒や活 動 性の低 下，
しいて は 生活の質 （Quality
of Life：QOL
）の低下につながり
，
パー
キン ソ ン病 患 者に とっ て重 要 な 問 題の一
つで あ る 3）4）
。
パ
ー
キン ソン病患者にお ける歩行障害は，
医師に よ る＊
Effects of Body Weight
−
Supported Overground Training inPatlents
with
Parkinson
’
sDisease D 畿 央 大 学 健 康 科 学 部 理 学 療 法 学 科
〔〒635
−
0832 奈 良 県 北 葛 城 郡 広1凌 町馬 見 中4−
2−
2）Yehei okada
，
RPT．
MS，
Katsuhiko takatori，
RPT，
PhD，
Kojishomoto
、
RPT，
PhD；Dcpartment of Physical Thcrapy，
Facultyof Health Science
，
Kio UniversityL〕森 之 宮病 院神 経リハ ビ リ テ
ー
ショ ン研 究部Hajime Yagura
，
MD ；NeurorehabilitaLion Research Institute，
Morinomiya Hospital
3） 西 大 和 リハ ビリテ
ー
ション病 院 リハ ビリテー
ション部Keji nagino
，
RPT，
MS，
Kentaro tokuhisa，
RPT，
MS．
Koki ikしmo、
RPT
，
MS，
Kayo tsuruta，
RPT；Department of Physical Therapy．
Nishiya皿 ato Rehabilitation Hospital ＃
E
−
rnail：y，
okada ＠kio．
乙聰c．
jp（受付日 2009 “
一
3月23日 ／受理 囗 2009年 11J
−
19H ） 投 薬治療に あ わ せて，
リハ ビ リテー
シ ョ ンの併用 が重要 で ある。2008
年のGoodwin
ら に よ るパー
キン ソ ン病 患 者に対 する運 動 療 法の効 果に閧 する先 行 研 究の メ タ アナ リシ スに おい て，
運 動 療 法が歩 行 能 力の改 善に有 効であ る こ と が報 告さ れて いる 5）。 パー
キン ソ ン病 患 者の歩行 障 害に対 する運 動 療 法とし て，
外 的な感 覚 手が か りを利 用し た歩 行 練 習6〕や トレッ ドミ ル歩行練 習7〕な ど様々 な歩行練 習の有効性が報 告さ れ ている。
部分 免荷装攫を 用い た トレ ッ ドミ ル歩行 練 習 （Bodyweight
−
supported treadmiU training：BWSTT ）はパー
キ ンソ ン 病患者の 歩 行速度や歩 幅の改 善に有 効で あ る こ と がラ ン ダム化 比 較 対 照 試 験 に よっ て報 告され て い る 8）
。
し か し，
BWSTT の 効 果の 機 序につ い て は明ら か に さ れ てい ない。
ま た，
パー
キン ソ ン病 患 者に対 する BWSTT はい くつ か不 利 な 点がある こと が想 定さ れる。
パー
キン ソ ン病 患 者の歩 行 障 害は環 境や課 題に よっ て そ の出 現の仕 方や程 度 が 異 なる ため，
日常 生 活 場 面に近い 状 態で練習 を行うこ との 重 要 性 が指摘 さ れてい る9）が．
BWSTT
に おける歩 行 時の環 境は 冂常生活に おける歩行 とは大 き く異 なる。 また，
パー
キン ソ ン病 患 者に おい て 重 要 性 が 報 告さ れ てい る歩 行に伴う周 囲の視 覚の 流動 的 な変化10）は BWSTT に おい ては生じ ない。
これ らの BWSTT の不 利な 点 を補 うもの と して，
我々Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
92 理 学 療 法 学 第37巻 第2号
は部分免 荷 装 置 を用い た床上歩 行 練習 （
Body
weight−
supported overground training：BWSOT
）に着目 した。
BWSOT は部 分 免 荷 し た状 態で天井 走 行 レ
ー
ル に沿っ て．
移 動を伴いな が ら繰 り返し床上歩 行 練習が可能で あ る。BWSOT
は，
部 分 免 荷した 状 態で床の上で 日常 的に 使用する歩行補 助 具 を 利 用可能であ りt
歩 行 練 習 中に 移 動に伴 う視覚情 報の流 動 的 変 化 が 生 じ，
ト レッ ド ミル よ り も 日常 生 活 場 面に近い状 態で歩行 練 習 可 能であ る。 し か し，
BWSOT
の パー
キンソ ン病 患 者に対 する影 響につ い ては まっ た く検討さ れ ていない。
本 研 究はBWSOT がパー
キ ン ソ ン病 患 者に与え る影 響につ い て検 討 する こ と を 目的と し たパ イロ ッ トス タ デ イである。
対 象お よ び方 法 表 1 表1
対 象 者の属 性 （n＝6
） 変 数 値 年 齢 （歳 ） 性 別 （男 性／女 性 ） （名 ＞ HY （重症度3／重 症 度4＞ （名 ） 罹病期間 （年） UPDRS 全 体 スコ ア UPDRS 精 神スコ ァUPDRS
ADL
ス コア UPDRS 運 動スコ ア UPDRS 合 併 症スコ ァ MMSE 歩行 補 助 具の使 用 状 況 （名 ） 76．
2± 4．
0 2／4 2／4 6，
8± 2．
3 57．
0 ± 23．
4 1．
3 ± 2．
022．
0
±8，
4
33．
2 ± 14．
0 0．
5± 0．
8 28，
0 ± L3 T 杖 ；4，
な し：2 本 研 究の対象 者は，
リハ ビ リ テー
ショ ン 目 的 で 入 院 中 の パー
キン ソ ン病 患 者6
名 （男 性2
名，
女 性4
名，
年 齢 76．
2
± 4，
0
歳，
Hoehn ＆ Yahr （HY ）重症 度3−4
度，
罹 病 期 間68
±2．
3
年 ）で あっ た。 取 り込 み 基 準は，
自 立ある い は見 守 り下で 30m 以上歩 行可能で ある こ と，
投薬コ ン トロー
ルが良好である ことの2
点 とし た。
除外基 準は
．Mini−Mental
State
Examination
が24
点以 下 で あ るこ と，
心 筋 梗 塞 や 心 房 細 動 な どの 既 往 歴 を 有 す る こ と，
血 圧の 内服コ ン トロー
ル が不 良 （安 静時収縮 期 血 圧 140mm Hg 以 上，
も しくは 弛緩 期血 圧 90 mmHg 以 上），
起 立性 低血 圧 な どで血 圧の変 動が 大 きい こ との 4 点 と した。 対 象 者の う ち，
著 明 なon−
off障 害 を呈 する も のはい な かっ た。
すべ ての対 象 者は，
本研究の主 旨につ いて神 経 内科 医 師に より書 面にて説 明を受 け．
同意を得 た 上で本 研 究に参加し た。 対 象 者の属 性は表1
に示 す。 すべ て の対 象 者は，
投 薬 調 整と標 準 的理学 療 法を入 院 後4
週 間 以 上 行っ た。 投 薬 調 整の終 ∫後4
週 間は．
標 準 的 理 学 療 法に BWSOT を加 え た プロ グラム を実 施 した。
その後 BWSOT の持 続 効 果につ い て検 討 する た め に，
4週 間 再び標 準 的 理 学 療 法の みを実 施 し た。BWSOT
は天 井 走 行 式リフ ト （明 電 興 産 株 式 会 社 ）に 懸架用ハー
ネス （Nordisk
Terapi AS ）を組み合わせ て 行っ た、
本機を使用 する こ と に より，
対象者に対し て部 分 免 荷し た状 態で 10m の天井 走 行 レー
ル に沿っ て，
繰 り返 し床 上で歩 行 練 習 可 能である。BWSOT
の介 入は4
週間，
3
回 ノ週，
20
分 ／ 回の頻 度で施 行し た。
免 荷 率 の設 定 は 先 行 研 究 8）に 準 じて
30
％ 以 下の免 荷 量で，
歩行 練 習の際の歩容が最 も良好に な る ように免荷 率を設 定した。
BWSOT 介 入 中の 口頭 指 示は 「足を大 き く出 すよう意 識して くだ さい」に統一
し，
歩 幅を大きく するこ と に意 識 する よう促 した。 日常 生 活 場 面におい て 歩 行 補 助具を使 用してい る患 者はt
同一
の補 助 具 を使用 し て練習 を行っ た。
平 均 値±標 準偏 差HY ：Hoehn and Yahr重 症 度 分 類
，
UPDRS ：Unified Pakinson’
sDisease Rating Scale
．
ADL ；Activities of Daily Living，
MMSE ：Mini
−
Mental State Examination図1Body weight
−
supportedoverground training
（BWSOT ）
標 準 的 理 学 療 法としては
，
関 節 可 動 域 運 動，
筋 力 増 強 運 動 バ ラン ス運 動 歩 行 練 習，
日常 生 活 活 動 （activitiesof
daily
living：ADL ）の練 習 を行っ た。 標 準 的 理 学 療法に おける歩 行 練 習は BWSOT と同 じ頻 度で 同 時間
，
免 荷な しの状 態で床上歩 行 練習 を 実施し た。
評価項目 は
，Unified
Parkinson
’
sDisease
Rating
Scale
（UPDRS ）の 全体ス コ ァ
，
UPDRS の 精 神，
日常生活 動 作，
運 動 および 合 併 症の ス コ ア，
Functional
Ambulation
Category
（FAC
）11），
平 均 歩 行 速 度お よ び 平均 歩 幅と し た。
10m の歩行 測 定 区 間の前 後 に3m
ずつ の 予 備 路 を 設 け，
対 象 者に で き る だけ 速 く測 定 区 間を歩い て も らっ た。
そ の際の歩 行 時 間お よび歩 数を 2同測 定し，
2回 の 測 定 値か ら平 均 歩 行速度お よ び平 均 歩 幅を算出 し た。
すべ て の評 価は，
抗パー
キン ソ ン病 薬の投 薬 サ イクル の影 響 を 考 慮して，
内 服 後1〜
1．
5
時 間 後に行 うよ う統一
し た。
すべ ての対 象者は介 入 期 間 中 投 薬 内 容に変 更は N工 工一
Eleotronio Libraryパ
ー
キン ソ ン病患者に対 する部分免荷 装 置を用い た床上歩 行練 習93
無 かっ た。 統言【懈 析につ い て は，
BWSOT 前 BWSOT 終 了 後 終 了4週 後の 各評 価 項目の経 時 的変 化につ いて は，
Friedman 検定を 用いて検討 し た。
Fried
皿 an 検 定の結果有 意であっ た際には，
各時 点間の差につ い て Wilcoxon 符号 付ll
頂位 和 検 定を用いて検 討し た。 有 意 水 準は5％ と し た。
統 計 処理 に はSPSS14，
0J
を使 用 した。 結 果 すべ て の対 象 者はBWSOT を 終 了 し，
転 倒や疼 痛の 発生 などの 介入 に よ る副作用は認め ら れず，
安 全に実 施 可能で あっ た。BWSOT 前
，
BWSOT 終了後，
BWSOT 終f4
週後にお ける各 評 価 項 目の経 時 的 変 化につ い て Friedman 検 定 に より検 討 した とこ ろ
，UPDRS
全 体ス コア （Z2＝
10．
2，
p ＝O．
006
），UPDRS
ADL
スコア（
Z2
＝7．
2，
p ＝ 〔）．
027
），
UPDRS 運 動ス コ ア （Z2
＝
IO．
2，
p＝
O．
006
），
歩 行 速 度 （」r2−
10．
3．
P・
・
O．
006），
歩 幅 （f
−
8．
3，
P一
O．
016）は 有意 な 改善が認め ら れ た。
UPDRS 精 神ス コア （Z2≡
2．
0，
p；0，
37
），
UPDRS
合 併 症ス コア （X2＝
2．
0，
p≡0．
37） は統 計 学 的 に 有 意 な 変 化 は 認めら れ な かっ た。FAC
は，
評 価 期 間 中 変 化はみ ら れ な かっ た。
Friedman 検 定に よ り検 討し た結 果，
統 計 学的 に有 意 な変 化が 認 め ら れ た 項 目 に 関 し て は，Wilcoxon
signed rank sum testに よっ て各時 点間の差につ い て検 討した。
BWSOT 終 了 後 UPDRS 全体ス コ ァ，
ADL ス コ ァ，
運 動ス コ ァ
，
歩行 速 度 およ び歩 幅 はBWSOT
前 と比 較して有 意 な 改 善を認め た。 また，
各 項 目は BWSOT 終 了 4週 後 もBWSOT 前 と 比 較し て有 意 な 改 善 を 認 め，
その改 善 が 維 持 さ れ た。
すべ ての項 目におい て，
BWSOT 終了4週後 と BWSOT 終了後の 問 には，
有意 な差が認め ら れ な かっ た。
考 察 本 研 究の結 果 新たな歩 行 練 習の形 態であるBwSOT
は，
少人数の パー
キン ソ ン病 患 者に 対 す る試 行に よっ て，
副 反 応がな く，
介 入 後に歩 行 能 力やその他の運 動 機 能や ADL に改 善を も た らす 可 能 性が示 唆さ れ た。 本 研 究はパ イロ ッ トス タ デ ィであるた め，
サ ンプル数が少な い，
対 象 者の重 症 度 が 限 定 されてい る，
比 較 対 照 群がな 表2
各 評 価 項目の経 時 的 変 化 BWSOT 前 BWSOT 後 BWSQT 終了4週後 UPDRS 全体スコ ア UPDRS 精神スコ ァ UPDRS ADL スコ ァ UPDRS 運 動ス コア UPDRS 合 併 症スコ ァ 歩 行 速 度 （m 〆sec） 歩幅 （m ） FAC 57．
0 ± 23．
4 1．
3± 2，
0 22．
0± 8．
4 332 ± 14．
1 0．
5± 0．
8 0．
53± 0．
18 0．
32 ± 0．
ll 3．
7 ± 1．
0 45．
5± 17．
3＊ LO± ユ，
5 16．
7土 3．
6＊ 275．
± 12．
8＊ 0．
3± 0，
8 073 ± 0．
22＊ 0，
37± 0．
07＊ 3、
7± 1．
0 40．
8± 21．
4＊ 0．
8± 1．
3 15，
8± 5．
7＊ 23．
8 ± 14．
9＊ 0．
3± 0．
8 0．
84 ± 0，
31＊ 0．
38 ± 0ユ0＊ 3、
7± 1．
0 平 均 値±標 準 偏 差UPDRS ：Unified Pakinson
’
s Disease Rating Scale，
ADL ：Activities of Daily Living，
FAC ：Functional Ambu 足ation Category
＊p 〈0
．
05 （ベー
ス ライン時 と 比較）：“Tilcoxon 符号付順位 和 検定 すべ て の項 目におい て BWSOT 後とBwSOT 終 了4週 後の結 果 を 比 較 検 討 した と ころ有 意 差 は 認 められ な かっ た．
1，
4．
2 1 歩 行 速 0．
8 度 ミo．
6 羮 0，
40．
2o o．
6 O．
5 0．
・
1 歩 幅 0．
3 ε o，
2 0．
1BIVSOT前 BWSOI
’
後 BIVSOT終 r 4週後 0BWSOT 巨UB 哢，
SOT 彳麦 BLVSOT終一
厂 4週 後 図2 歩 行 速 度お よ び歩 幅の症 例 別 経 時 的 変 化Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
94 理 学 療 法 学 第
37
巻 第2号 い，
また，
BWSOT 開始 前の標 準 的理学 療 法 実 施 前の評 価 を行っ て い ないた めベー
ス ラ イン の安 定は確 保さ れて い ないな どの限 界 点 が あ り，BWSOT
の有 効 性につ い て は証 明さ れ てい ない。
今 後は異な る重 症 度の 患 者 も含め て 症例 数を蓄 積し，
比 較対照 群 を 設 け てBWSOT
の 効 果につ い て検討 する 必要がある。 次に，
本 研 究におい て BWSOT に より改善が得 ら れ た理 由につ い て考 察 する。Baker
ら12）は，
パー
キン ソ ン病 患 者は歩 幅を大 き くする こ と に意 識 して歩くこ と に よ り，
歩 幅と歩 行 速 度に即時 的な改 善が得 ら れた こ とを 報 告 し てい る。 今回BWSOT
に おい て，
部 分 免 荷 し た 状 態で転 倒 恐 怖 心が軽 減し た状 態で，
歩 幅 を大 き くして 歩 くこ と に 意 識 して繰 り返 し4
週 間 練習 し たこ と より，
良 好 な歩容を学 習し歩行 速 度や歩幅に改 善が得ら れ たの で はないかと考 察 する。 また，
BWSOT は床 上でR
常 生 活における歩 行補助 具 を 利 用 し て歩 行練 習 可 能 で あ り，
歩 行時の移動に伴う 視 覚の流 動 的 変 化 も 得 ら れるた め，
よ り 日 常 生 活に近い 形で歩行 可 能な課 題 志向型の練 習 方 法で ある とい え る。 その こ と がパー
キン ソ ン病 患 者の歩行 能 力や 日常生活 動 作 能 力の改 善につ な がっ た可 能 性も ある と考える。
さ ら に，
BWSOT に おい て ハー
ネス を 装 着 し免 荷 するこ と に よ り，
姿 勢 保 持に意 識 するこ とな く，
体 幹 を 直 立 位に 保っ た良 好な姿勢で歩 行練習可 能であっ たこ と が歩 行 能 力の改善につ な がっ た可 能 性も考え ら れ る。
BWSOT によりFAcll ）で評 価 した歩行 自立度に変 化 が 見 ら れ なかっ たこ とにつ い て は
，
本 研 究の対 象 者は HY 重 症 度3−
4度 と 重 症 度の 高い症 例が多 かっ たこ と，
本 研 究に お け るBASOT
の介 入 期間 が4
週 間 で は短かっ た こ と な ど が考 えら れ る。
今 後は BWSOT の 効果の 機序 や介入方 法，
BWSTT との差異な ど につ い て十分に検 討して い く必要が あ る。
結 論 パー
キン ソ ン病患者に対し てBWSOT
を実 施するこ と に よ り，
歩行能 力や その他の 運動機能，ADL
を改 善 さ せる可能 性が示唆 さ れ た。
今 後，
パー
キンソ ン病患者 に対 するBWSOT の効 果の 実 証 研 究 を 行 う 合 理 性が支 持さ れ た。 文 献1）Morris ME
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<Abstract>
Effects of Body Weight-Supported Overground Training in Patients
with Parkinson's
Disease
Yohei
OKADA,
RPT,
MS,
Katsuhiko
TAKATORL
RPT,
PhD,
Koji
SHOMOTO,
RPT, PhDDqpartment of Ph{ysical71heropM Ftzculty
of
Hbalth Science,KioUniversit),
Hajime
YAGURA,
MD
IVleurorehabilitation
Research
lnstitute,
Mbrinonzlya
Hbspitat
KojiNAGINO, RPT, MS, Kentaro TOKUHISA, RPT, MS, Koki IKUNO,
RPT,
MS,
Kayo
TSURUTA, RPTDqpartment of
Physical
77}ercrp};Nishlyamato
RehabilitationHbspitalPurpose: The purpose of this study was to investigatethe effects of body weight-supported
overground training
(BWSOT)
in
patientswithParkinson's
disease,
Method:
Six
patientswithParkinson's
disease
(male/female:
2f4,
age: 76.2±4.0,
Hoehn & Yahrstage
3-4,
duration
of Parkinson'sdisease:
6.8
±2.3
years> participated in this study.They
received BWSOT
for
4 weeks after over 4 weeks standara therapy.Outcome
measurementswere
Unified
Parkinson's
Disease
Rating
Scale
(UPDRS),Functional
Ambulation
Category{FAC),
gait velocity and step
length.
These
measures were evaluated at the baseline,after BWSOT and4 weeks after BWSOT,
Results: Patients didn'tneed modification of medications inthe follow-upperiod.
After
BWSOT
and 4 weeks after BWSOT, patientswith Parkinson'sdisease
showed significantimprovements
in
UPDRS total score, UPDRS ADL
{aetivities
ofdaily
living)and motor subscales. gaitvelocity andstride length compared with baseline.FAC didn'tchange during 8 weeks.
Conclusion: BWSOT might be effective to improve walking ability, motor performance, and
ADL ft]rpatients with Parkinson's disease.These improvements might continue
