〈抄録〉
リハビリメイクとは皮膚疾患や外傷などの外観の問題に対しメイクを行い，社会復帰を促す方法で， 適応症例は色みや瘢痕の被覆を行う形成外科や皮膚科のみならず，精神的フォローが必要な精神科や， 機能的改善が期待される眼科など多岐に亘る．
今回，2005 年 6 月〜 2018 年 12 月にリハビリメイクを受講した 4361 名に対し，メイク施術前後， 3 週間後に Visual Analog Scale（VAS，0mm：外観に非常に不満，100mm：外観に非常に満足）， 施術前，3 週間後に WHO-QOL26 を用いて評価を行った．いずれも 3 週間後はアンケート用紙を郵 送し返送が確認できたものに対し検討を行った． 結果，3 週間後に返送が得られたのは 1994 名で，VAS 平均値は 31（施術前），85（施術直後），56（3 週間後）と推移した．WHO QOL26 は項目ごとに施術前と 3 週間後を比較した所，全体は 2.99 から 3.16 ＊＊，身体的領域は 3.30 から 3.38＊＊，心理的領域は 3.10 から 3.23＊，環境は 3.32 から 3.36＊と有意に 改善した（＊；P ＜ 0.05，＊＊；P ＜ 0.005）．社会的領域は 3.40 から 3.39 で有意な差は見られなかった． 以上よりリハビリメイクは有効であることが明らかとなった．リハビリメイクは侵襲性がなく可逆的 で，患者の意思で取り入れやすいという利点があり，治療前や治療中，治療後のいずれの段階でも有用 で治療と併用して活用できる．今後，リハビリメイクの効果の検討を続けると共に普及に努めたい．
< Abstract >
Rehabilitation makeup is applied to camouflage physical damage, such as that caused by skin diseases or traumatic injuries. The goal of rehabilitation makeup is to enhance the patient’s quality of life by facilitating re-entry to society.
The study cohort comprised 4,361 individuals who attended a rehabilitation makeup course between June 2005 and December 2018. Perceived satisfaction with rehabilitation makeup was evaluated using a visual analog scale （VAS, 0 mm: unsatisfied appearance; 100 mm: satisfied appearance） and WHO-QOL26 survey before, immediately after, and 3 weeks after applying and wearing rehabilitation makeup. There were 1,994 valid responses; the mean VAS scores were 31 （before makeup）, 85 （after makeup）, and 56 （after 3 weeks）. Comparison of WHO-QOL26 scores before makeup and after 3 weeks revealed significant improvements in overall score, as
REIKO KAZKI，日本医科大学付属病院 形成外科・再建外科・美容外科
REIKO KAZKI，Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Nippon Medical School
キーワード：メイク，QOL，口唇口蓋裂 かづき れいこ Reiko Kazuki
Rehabilitation Makeup
緒 言 リハビリメイクとは，身体に先天的または後天 的に生じた皮膚疾患や外傷などの外観の問題に対 しメイクを行い社会復帰を促す方法で，1995 年 に筆者が提唱した1）．この名称は，身体機能に損 傷を負った人が社会に戻る前にリハビリテーショ ンを行うのと同様，外観に損傷を負った人が社会 に踏み出すために習得する技術という意味を込め て名づけた． 従来のカモフラージュメイクは 1970 年代にイ ギリスの赤十字病院などで取り入れられ，欧米で 発展を続けており2）3），患部を隠すことを目標と している．一方リハビリメイクでは，隠すことに 主眼を置くのではなく，患者自身が患部を受容し， 社会復帰することを最終的な目標としている．主 観的な美と客観的な美は異なり，どんなに健康的 できれいな印象であっても，患者本人が納得して いないと，満足度は低く患部の受容は難しいため， リハビリメイクでは主観的な美に注力し，QOL （quality of life）の向上を促す．リハビリメイク の適応症例は表 1 に示す通り，多岐に亘る．以下， 各診療科別に代表的な症例や特徴を述べる ． 〈歯科〉 口唇口蓋裂は修正手術で非常にきれいな口唇を 形成できるが，その技術があることを知らない患 者も多いため，必要に応じてメイクでの被覆を見 せた上で手術による改善の可能性を伝えることも ある．また，他者が見て分からないまでに手術が 完了していても患者自身が強く気にしていること があり，その場合は他の部分に視線が移るように チャームポイントを引き立てるメイクを行う． 〈形成外科〉 瘢痕，血管腫等の患部は色みまたは凹凸，もし くはその両方を伴う状態である．色みに対しては ファンデーションで自然に被覆することが可能で ある4）．凹凸に対しては極薄粘着テープである程 度被覆が可能だが，患部の凹凸が激しい場合や広 範囲である場合は対応が難しく，外科的手術が必 要となることもある．リハビリメイクは形成外科 手術の前後，長期の治療中，いずれにおいても効 果的で，副作用がないため患者の意思で気軽に取 り入れることができる5）． 〈美容外科・精神科〉 身体醜形恐怖症患者6）や美容外科手術を複数 回希望する患者7）は自身のボディイメージの評 価が他患者よりも低いため，美容外科治療を行っ ても満足しないことが多い．リハビリメイクは可 逆的であるためリスクが少なく，メイクと手術を 併用することで最小限の手術で済むことも多い． 〈皮膚科〉 アトピー性皮膚炎8）や尋常性ざ瘡9）に対する
well as physical, mental, and environmental subdomain scores.
Our results indicate that rehabilitation makeup was clearly perceived to be effective. Because it is noninvasive and reversible, it can be applied based on the patient’s choice. Moreover, because it is effective any time before, during, or after treatment, it can also be combined with other therapies. Moving forward, we will continue to increase awareness of rehabilitation makeup, while continuously monitoring its efficacy.
メイクは，かつては症状を悪化させると言われて きた．しかし，近年は症状に配慮した適切なメイ クであれば，逆に外観改善による QOL の向上で 皮疹をも改善する可能性が示唆されている． 〈内科〉 腎不全や膠原病等へのステロイド治療を行って いる患者は完治が困難と言われ，副作用として知 られる蝶形紅斑やムーンフェイス等の外観の悩み とともに生きていかなければならない．短時間で 自然にカバーが出来るリハビリメイクは，患者の 時間的・経済的負担が少なく，長期で継続が可能 である10）． 〈婦人科〉 筆者の行ったクッパーマン更年期障害指数を用 いた調査11）では，リハビリメイクを継続して行 うことで様々な更年期症状の軽減がみられた．こ れは血流マッサージによる一時的な皮膚表面温度 の低下によって多汗やほてりの症状が減少した 他，自身の外観に対する QOL が向上し，自律神 経系のホメオスタシスを安定させ，更年期症状が 軽減したと考えられる． がん患者に対し，治療中の不安や疲れた印象を 排除しできるだけ病人に見えず自分らしさを維持 する手段としても，リハビリメイクが有効である 12）．鏡で自分の顔を見た時，元気な顔か病弱な顔 かの違いによる心理的な差は大きく，治療に対す る活力にも影響を与えると考える．また，自身の ためではなく心配する周囲の人のために，健康的 な顔でいたいという患者にも意義のある方法だ． 〈眼科〉 眼瞼下垂患者に対し，かづき・デザインテープ を用いた物理的な引き上げにより，外観の改善が 可能である13）．最近では，自分の意思に反して 不随意に瞼が閉じてしまう眼瞼痙攣患者に対して も，同様にテープを貼付し刺激を与えることで， 機能的な改善が見られることが示されつつある． 以上のように，リハビリメイクは多くの診療科 で取り入れる価値がある．流行により変動するお しゃれメイクではなく，主観評価に着目し外観を 元気で健康的な印象に促すメイクであるからこ そ，悩みや性別，年齢を問わず幅広い年齢層に支 持されていると筆者は考えている． リハビリメイクの効果 筆者はリハビリメイクの効果を評価するため， 2005 年 6 月よりリハビリメイクを希望する患者 のうち同意を得られた患者に対し，アンケート 調査を行っており，2018 年 12 月末時点で症例数 は 4361 名（女性 4171 名，男性 190 名，平均年 齢 40.6 歳；0 〜 91 歳）に及ぶ．調査は，リハビ リメイク施術前後，3 週間後に自身の外観に対す る満足度について Visual Analogue Scale（VAS， 0mm： 外 観 に 非 常 に 不 満，100mm： 外 観 に 非常に満足），施術前および 3 週間後に WHO QOL2614）を用いてアンケート調査を実施した． いずれも 3 週間後はアンケート用紙を郵送し，3 週間後のアンケートが得られた 1994 名（女性 1937 名，男性 57 名，平均年齢 42.0 歳；1 〜 86 歳） について，Paired t-test を用いて検討した．結果， 施術前の VAS 平均値が 31 だったのに対し，施 術直後は 85 と有意に上昇した（図 1；p<0.005）． 3 週間後は 56 で，施術直後よりは若干下がるも のの施術前と比較すると有意に高い数値を維持し た（図 1；p<0.005）．WHO QOL26 スコアを 5 項 目に分類し，施術前と 3 週間後を比較検討した所， 全体は 2.99 から 3.16（P ＜ 0.005），身体的領域は 3.30 から 3.38（P ＜ 0.005），心理的領域は 3.10 か ら 3.23（P ＜ 0.05），環境は 3.32 から 3.36（P ＜ 0.05）と有意に改善した．社会的領域は 3.40 から 3.39 と変化したが有意な差は見られなかった（図 2）．これらの結果からもリハビリメイクにより自 身のボディイメージが改善したことが分かる ．
症 例 56 歳女性（図 3）．口唇口蓋裂で乳児期に修正 術を受けた．30 歳以降に 5 回修正術を行ったが， 手術痕が気になり 51 歳でリハビリメイクを受講 した．その際に手術を希望していたため，医師を 紹介した所，3 回修正術を受けた．その後，左上 口唇部の形が気になり，再度リハビリメイクを希 望した． 本患者は複数回の修正術とリハビリメイクを受 けており，外観へのこだわりが強い可能性がある ため，希望する形状や色について十分にカウンセ リングを行った． その後の施術概要を以下に示す． 1．血流に沿ったマッサージを行った後，極薄粘 着テープを耳前部や額に挙上させるように 貼った．これにより，頬部やフェイスライン の下垂が改善され顔色が明るくなる．リハビ リメイクでは患者から具体的な希望がなくて も，加齢による悩みを改善することで，QOL の向上につながると考える． 2．瘢痕よりやや大きいサイズの極薄粘着テープ （約 10mm × 20mm）を瘢痕部に貼り，凹凸 を軽減させて見せた． 3．黄色の化粧下地を手に取り，顔全体に塗布し た後，黄色とベージュの練り状のファンデー ションをスポンジに取り顔全体に塗布した． 4．瘢痕は白く浮いて見えたため，明度の高いベー ジュと黄色のファンデーションを筆に取り， 鼻下部に塗布して指でなじませた． 5．口紅を筆に取り下口唇は少し大きめに，上口 唇は実際より小さく描き，口唇部のバランス を整えて見せた． 6．患者のチャームポイントを引き出すようにポ イントメイクを行った． 施術後，「久々に若くなって昔に戻ったみたい です．知り合いに見せてびっくりさせたい．」と のコメントを頂き，外観に対する満足度（VAS） は施術前が 35 だったのに対し施術直後は 90 まで 上昇した．本患者は手術やリハビリメイクを複数 回受けており，施術直後は満足度が高くても時間 経過と共に低下する可能性が予想されることか ら，自身で施術できるようにメイク技術の習得を 促した ． 図 1 結果 VAS 図 2 結果 WHO QOL26 図 3 56 歳女性，口唇口蓋裂患者 患部の被覆のみでなく，加齢の悩みを改善し，チャームポイントを引き出す ポイントメイクを行った所，健康的で明るい印象に仕上がった． 施術前 施術後
考 察 リ ハ ビ リ メ イ ク は 多 く の 症 状 に 対 応 で き， VAS の結果よりその効果は高いことが明らかと なった．特に外観の改善のために侵襲的な治療を 必要とする患者にとっては，リハビリメイクの非 侵襲で可逆的であるという点は非常に有益で，短 時間で比較的安価であるという点は患者にも受け 入れやすい．メイクという選択肢が増えたことに より，必要な治療の優先順位をつけることができ， 不必要な治療を無くす患者も存在する． 口唇口蓋裂患者に対しては，幼少期の治療は機 能的にも審美的にも必要だが，他者からはほとん ど分からないまでに手術を終えた後に患者自身が 気になると訴えた場合，本当に必要な手術なのか どうかは慎重に検討するべきである．患者の要望 どおりに手術をしても，手術により瘢痕がわずか に形成されてしまうため，逆にそれが気になると 訴えることも予想され，ポリサージャリーのリス クも考えられる．このような際に患者にリハビリ メイクの提案をすると，メイクのみで満足したと いう患者も多い． リハビリメイクは前述した以外に高齢者施設や 更生保護施設での施術も行っている．高齢者施設 ではコミュニケーションの手段として活用するこ とで認知症の改善が，更生保護施設では就職支援 としての効果が期待される．今後，それらの効果 を実証するための調査を進めるのみならず，汎用 性の高いリハビリメイクをさらに普及するため に，施術者の育成にも注力したい． 参考文献 1） かづきれいこ：リハビリメイクと医療．形成 外科 44（10）：1029-1036，2001．
2） Downie M：Camouflage therapy. Aust J Derm 25：89-91，1984．
3） Rayner VL：Assessing camouflage therapy for the disfigured patient；A personal perspective. Dermatology Nurcing 2（2）： 101-104，1990．
4） Ritsu Aoki，Reiko Kazki：Color Atlas of Burn Reconstructive Surgery，Berlin， 2010， Springer，82-88． 5） かづきれいこ：瘢痕・ケロイドはここまで 治せる，第 1 版，東京，2015，克誠堂出版， 217-230． 6） かづきれいこ，百束比古：新しいメイクアッ プセラピー．PEPARS 27：120-127，2009． 7） かづきれいこ，百束比古：美容外科治療後のメ イクアップ療法の有用性について－満足度調査 から－．美容外科 36（3）：107-111．2014． 8） 檜垣祐子，渡邊郁子，かづきれいこ：アトピー 性皮膚炎へのメイクアップ．皮膚科の臨床 56（11）：1862-1867，2014． 9） かづきれいこ：リハビリメイク 病気の皮 膚を，いかにきれいに目立たなくさせるか． Visual Dermatology 2（1）：10-15．2003． 10） かづきれいこ：副腎皮質ステロイドの副作用 による容姿変化への“リハビリメイク®”の 活用．薬局 66（5）：1831-1836，2015． 11） かづきれいこ，百束比古：リハビリメイク® が更年期症状に及ぼす効果―WHOQOL26， VAS，クッパーマン更年期障害指数を用い た評価―．女性心身医学雑誌 14（1）：85-93，2009． 12） かづきれいこ：がんの在宅医療，第 1 版，東 京，2002，中外医学社，94-101． 13） かづきれいこ：眼手術学，第 1 版，東京， 2013，文光堂，41-45． 14） 田崎美弥子，中根允文：WHO ／ QOL-26 手引 き，第 3 版，東京，1997，金子書房，14-24．
