パソコンカートの整理整頓が出来る
～パソコンカートから使用済み物品をなくそう～
福井赤十字病院 １－６病棟 坂井
さ か い昂子
た か こ １．テーマの選定 当病棟は、循環器科・消化器科の混合病棟であり、クルニカルパス使用・緊急入院患者の入退院が多い。そのた め、看護師の業務は多忙となり、物品の出し入れや後片付けが煩雑になりやすい。以前の患者満足度調査や患者 からの声で、パソコンカートの使い方が汚いと指摘されていた。また、平成 26 年度の看護部の戦略目標として、『安 全な看護・業務の効率』が掲げられている。 そこで今回私たちは、5S 活動を通して、パソコンカートの整理整頓を徹底することで、感染防止・業務の効率化が 図れると考え、このテーマを選定した。 テーマの選定表 ○：3 点 △：2 点 ×：1 点 ２．活動計画 計画：→ 実施： 会合：★ テーマ表 テーマの選定 重要性 緊急性 現実性 取り組み易さ 得点 看護師の時間外業務が多い ○ ○ △ × 9 パソコンカートの整理整頓が出来ていない ○ ○ ○ ○ 12 時間外の指示受けが多い △ △ △ × 7 検査･治療が多く搬送の出し入れが多い ○ △ △ × 8 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 担当 １．テーマの選定 ★×3 前田 ２．現状把握 ★×6 田本 ３．要因の解析 ★×4 佐藤 ４．対策立案と実施 ★×6 坂井 ５．効果の確認 ★×4 前田 ６．標準化 ★×4 田本 ７．反省と今後の計画 ★×4 佐藤 ８．発表の準備 ★×5 坂井 【テーマ】 パソコンカートの整理整頓が出来る 【部署】 １－６病棟 【サークル名】 カートお片付けし隊 【アドバイザー】 西川 順子 【リーダー】 前田 照美 【取り組み内容】 ①品質 ②安全 ③能率 ④コスト ⑤モラル ⑥ＣＳ 【メンバー】 田本 聡子 佐藤 真衣 坂井 昂子 H26.5.26 作成者 T.M ￥３．現状把握 【調査期間】平成 26 年 7 月 3 日～8 月 1 日 【調査対象】1-6 病棟看護師 29 名(QC メンバー4 名を除く) 【調査内容】 １）病棟看護師に、5S に対する知識・理解度についてアンケート調査する。 ２）病棟の整理・整頓の現状を調査する。 【調査方法及び分析方法】 １）病棟看護師に対し、5S の①整理 ②整頓 ③清掃 ④清潔 ⑤しつけ について、独自に作成したアンケートを実 施し、グラフ化した。尚、アンケート内容は「個人」と「病棟全体」に分けて、同様の内容を調査した。回答は 4 段階 評定(1：全くあてはまらない、2：ややあてはまらない、3：ややあてはまる、4：全くあてはまる)として、点数化し平均 値を算出した(図 1･2･3)。 ２）パソコンカートの使用状況を QC メンバーが 1 週間毎日定時に定点観察を実施し、パソコンカートの 3 段目に置 かれた不適切だと考える物品の個数を種類別にカウントした(図 4)。 【調査結果】 図 1：5S の内容を知っているか 図 2：5S を意識して仕事をしているか 図 3：看護師のカート取り扱いに関する意識調査 図 4：パソコンカート 3 段目の違反件数 １）図 1 より、アンケートの結果、5S の内容を全て回答出来ている看護師は 20 名(74％)であった。 図 2 より、5S を意識して仕事をしている看護師は、14 名(48％)と半数以下であった。 図 3 より、「個人」は平均 2.22 以上 3.37 であったが「病棟全体」は平均 1.48 以上 2.78 であり、病棟全体の 5S 活 動が出来ていないという結果であった。パソコンカートの 3 段目の不潔物品の後片付けが出来ているかという設問 に注目すると、「個人」も「病棟全体」も一番低い結果であった。 ２）図 4 より、パソコンカートの使用状況として、パソコンカートの 3 段目に本来は不潔な物品を置くことになっている が、現状は食札や血糖測定器など清潔なものまで置かれており、何人もの患者の使用済みの点滴やオムツ・衣類 などを積み上げて乗せて、清潔なものと不潔なものが混在していた。 20人 (74%) 4人 (15％) 3人 (11％) 5Sの内容を知っているか ５項目 １～４項目 ０項目 14人 (48%) 15人 (52％) 5Sを意識して仕事をしているか はい いいえ 1.48 2.74 2.63 2.33 2.7 2.56 2.78 2.3 2.3 2.22 3.37 3.07 2.93 3.04 2.89 2.85 2.67 2.7 0 1 2 3 4 病棟 個人 カート取り扱いに関する意識調査 N:29 2121 17 10 9 8 6 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 19 38 5463 71 78 8487 9092 94 9596 97 98 99100 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 5 10 15 20 25 ご み 袋 陰 洗 ボ ト ル 使 用 済 み 点 滴 点 滴 ト レ イ 使 用 済 み オ ム ツ 使 用 済 み タ オ ル 使 用 済 み C S セ ッ ト 使 用 済 み 弾 性 包 帯 食 札 使 用 済 み ア イ ス ノ ン 使 用 済 み 薬 杯 薬 カ レ ン ダ ー 使 用 済 み 酸 素 コ ル ベ ン 使 用 済 み 経 管 食 一 式 汚 染 シ ー ツ 血 糖 測 定 器 点 滴 チ ェ ッ ク 表 ラ ク ツ 浣 腸 セ ッ ト 使 用 済 み 針 使 用 済 み ヘ パ ロ ッ ク カート 3 段目の違反件数 N:110 (件) （点）
４．目標設定 何を パソコンカートの 3 段目に置かれる違反件数(使用済み物品)を いつまでに 平成 26 年 10 月末までに どのように 6％以下(7 件)にする。 根拠：調査結果より、パソコンカートの 3 段目には清潔・不潔な物品が混在しており、違反件数の中で使用済 み物品が置かれていた割合が全体の 93.7％であった。パソコンカートの扱い方が徹底されれば、この 93.7％ (約 94％)をなくすことが出来ると考え、この目標値に設定した。 H26.8.5 作成者 S.T ５．要因の解析 ６．主要因の検証 主要因 検証結果 結果 採否 5S に関する 意識が低い 1-6 病棟看護師に 5S に対する意識 調査とは別に設問 したアンケート調 査を実施（複数回 答あり） 何故 5S を意識して仕事が出来ないかという内容でアンケートを実施し たところ、「忙しい」65％、「時間がなく後片付けが後回しになる」62％、 「汚くても気にならない」58％という項目が上位を占めていた。 【アンケート調査結果(病棟看護師 29 名)】 採用 清潔･不潔 の区別が出 来ない ･写真撮影で調査 ･1-6 病棟看護師 にアンケート調査 を実施 パソコンカートの 3 段目には、清潔・不潔物品が混在して積み重ねて乗 せ込んでおり、後片付けがされていなかった。 アンケート結果より、パソコンカートの 3 段目に使用済みの物品を置い たままラウンドしている看護師は 93％だった。 採用 19 18 17 12 10 10 0人 5人 10人 15人 20人 忙しい 後回しになる 汚くても気にならない 物が多い ５Sの意味が曖昧で理解出来ない 片付ける場所が少ない H26.8.28 作成者M.S
７．対策・立案 効 果 実 現 性 取 組 易 さ 点 数 判 定 対 策 △ ○ ○ ８ ★ ４ △ ○ ○ ８ ★ ５ △ △ ○ ７ ★ ７ ○ △ ○ ８ ★ ６ ○ △ △ ７ ★ ９ ○ ○ ○ ９ ★ １ ○ △ △ ７ ★ ８ ○ ○ ○ ９ ★ ２ ○ ○ ○ ９ ★ ３ ８．対策実施 対策 何を なぜ 誰が いつ どこで どうする 1 カートの使い 方を 統一するために QC ﾒﾝﾊﾞｰが 9 月中に 病棟で カートの使い方をマニュアル化して看護 師に周知する 2 カートの清潔を 維持するために QC ﾒﾝﾊﾞｰが 9 月中に 病棟で カート毎にスキットクロスを設置して、使用前後に清拭するように呼びかける 3 使用済みのも ので 看護師が感染しな いように QC ﾒﾝﾊﾞｰが 10 月中に 病棟で 使用した物品は、患者毎にその都度片 付けるように呼びかける 4 5S の内容を 理解し実践できるために QC ﾒﾝﾊﾞｰが 9 月中に 病棟で 勉強会を開催して、看護師の意識向上につなげる 5 5S を 意識して仕事でき るように QC ﾒﾝﾊﾞｰが 9 月中に 病棟で 標語内容を考えて、パソコンに標語シー ルを貼付し、看護師に周知する 6 不要な物品を 処分できるように QC ﾒﾝﾊﾞｰが 10 月中に 病棟で 病棟内の環境を整えてスペースを確保する 7 使用済み(オ ムツ、CS セッ ト類)入れ BOX までの 動線を短くするた めに 看護助手が 10 月中に 病棟で 日中のみ西側廊下の中央部に使用済 み入れ BOX を置く 8 カートを 清潔に扱えるように QC ﾒﾝﾊﾞｰが 10 月中に 病棟で 看護師のカート使用状況について点検 表を用いて点検する 9 病棟内の収 納場所を 3S の状態で維持で きるように QC ﾒﾝﾊﾞｰが 10 月中に 病棟で 掃除チェック表を用いてチェックする H26.9.25 作成者 T･S ９．効果の確認 【調査期間】平成 26 年 10 月 12 日～10 月 23 日 【調査対象】1-6 病棟看護師 31 名(QC メンバー4 名を除く) 【調査方法】前回と同様に、①独自に作成した 5S に関連したアンケートを実施、②パソコンカートの使用状況を QC メン バーが 1 週間毎日定時に定点観察を行った。 パ ソ コ ン カ ｜ ト の ３ 段 目 に 使 用 済 み 物 品 を 乗 せ な い た め に 清潔・不潔の区別が できるようになる 看護師個人の 意識づけを行う 勉強会を開催する 5Sの標語を提示する 収納場所から カートまでの 動線を短くする 使用済み入れBOXの 配置を変える 不要な物を処分して 収納環境を整える 病棟内の3Sの定期点検 カートが常に整理整 頓できた状態にする カートの使い方 の定義づけを 行う カート使用についての マニュアル作成 カート使用状況の 定期点検 カートを 安全・清潔に 保つ カートにスキットクロ ス･セーフティBOXを設 置して毎日清掃する 使用したものは患者毎 に片付ける 第１段階 第２段階 第３段階 評価基準：○：３点 △：２点 ×：１点 ※3S：①整理 ②整頓 ③清掃
【調査結果】 図１(①･②)５S の内容を知っているか 図２(①･②)５S を意識して仕事をしているか 図３(①･②)看護師のカート取り扱いに関する意識調査 図４(①・②)：パソコンカート 3 段目の違反件数 20人 (74%) 4人 (15％) 3人 (11％) ①5Sの内容を知っているか(前) ５項目 １～４項目 ０項目 29人 (94%) 2人 (6%) ②5Sの内容を知ってるか(後) ５項目 １～４項目 ０項目 14人 (48%) 15人 (52％) はい いいえ 31人 100% はい いいえ 2.22 3.37 3.07 2.93 3.04 2.89 2.85 2.67 2.7 3.16 3.84 3.68 3.29 3.65 3.42 3.55 3.35 3.26 0 1 2 3 4 前 後 1.48 2.74 2.63 2.33 2.7 2.56 2.78 2.3 2.3 2.96 3.55 3.55 2.74 3.45 3.42 3.52 3.26 3.26 0 1 2 3 4 前 後 2121 17 10 9 8 6 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 19 38 54 63 71 7884 87 9092 94 95 96 97 9899100 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 5 10 15 20 25 ご み 袋 陰 洗 ボ ト ル 使 用 済 み 点 滴 点 滴 ト レ イ 使 用 済 み オ ム ツ 使 用 済 み タ オ ル 使 用 済 み C S セ ッ ト 使 用 済 み 弾 性 包 帯 食 札 使 用 済 み ア イ ス ノ ン 使 用 済 み 薬 杯 薬 カ レ ン ダ ー 使 用 済 み 酸 素 コ ル ベ ン 使 用 済 み 経 管 食 一 式 汚 染 シ ー ツ 血 糖 測 定 器 点 滴 チ ェ ッ ク 表 ラ ク ツ 浣 腸 セ ッ ト 使 用 済 み 針 使 用 済 み ヘ パ ロ ッ ク
N:110
（件） 1 1 1 1 1 0 5 10 15 20 25 使 用 済 み ヘ パ ロ ッ ク 点 滴 ト レ イ 汚 染 シ ー ツ 使 用 済 み 針 ラ ク ツ 浣 腸 セ ッ ト ご み 袋 陰 洗 ボ ト ル 使 用 済 み 点 滴 使 用 済 み オ ム ツ 使 用 済 み タ オ ル 使 用 済 み C S セ ッ ト 使 用 済 み 弾 性 包 帯 食 札 使 用 済 み ア イ ス ノ ン 薬 カ レ ン ダ ー 使 用 済 み 薬 杯 使 用 済 み 酸 素 コ ル ベ ン 使 用 済 み 経 管 食 一 式 血 糖 測 定 器 点 滴 チ ェ ッ ク 表 ②カート3段目の違反件数（対策後）N：5
目標達成！
違反件数 110⇒5 件↓ （93.7⇒4.5％） 3 段目に置かれる物 が少なくなった! ①カート 3 段目の違反件数（対策前） （点） （件） ①カート取り扱いに関する意識調査（個人） ②カート取り扱いに関する意識調査（病棟） （点） 有 形 効 果 と し て、看護師の意 識が上がった！ N：前 29 後 31 N：前 29 後 31 5S に対する意識 が高まった！！ ①5S を意識して仕事をしているか(前) ①5S を意識して仕事をしているか(後)1０．標準化と管理の定着 何を なぜ 誰が いつ どこで どうする 標 準 化 パソコンカートの 使い方を 統一するために QC メンバーが 9 月に 病棟内で パソコンカート使用基準のマ ニュアルを作成した 使用済み物品を パソコンカートに 置かないように するために 看護師各自が 1 患者 ラウンドﾞ 毎に 病棟内で 使用済み物品を、その都度 後片付けするように徹底した 管 理 パソコンカートの 整理整頓を 維持するために 看護師各自が 各勤務帯 終了時に 病棟内で パソコンカートの物品点検・ 補充を行う 正しいパソコン カートの使用が 継続できるように 師長・係長が 毎年 4 月 に 病棟内で 担当者を指名し 5S 活動を継 続できるように管理する 教 育 5S についての 意識を 高めるために 勤務異動者の教 育係が 勤務異動 時に 病棟内で 『5S』についての資料を用い て指導する パソコンカートの 使い方を 周知徹底するた めに 勤務異動者の教 育係が 勤務異動 時に 病棟内で パソコンカートの使い方マニ ュアルについて説明する H26.11.11 作成者 S.T 有 形 効 果 ・パソコンカートの 3 段目の違反件数が 110 件から 5 件に減少した（図４①②）。パソコンカートの使用基準を マニュアル化し、看護師に働きかけたことで習慣化されるようになった。定点観察の中でも、調査前に多かっ た 3 項目について下記のような結果になった。 ・使用済みの CS セットの衣類入れやオムツ BOX を新たに設置しなくても、その都度患者・病室ごとに片付け ることが出来ている。 ・カート取り扱いに関する意識調査でも、個人・病棟全体ともにポイントが上昇し（図３①②）、病棟看護師の 5S に対する意識が高まった（図１①②と図２①②）。 ごみ・ごみ袋 21 件 ⇒ 0 件 陰洗ボトル 21 件 ⇒ 0 件 使用済み点滴 17 件 ⇒ 0 件 無 形 効 果 ・今回の QC 活動を通して、メンバーのスキルア ップと成長を高めることが出来た（図５）。 ・その都度、使用した物品を片付けるようになっ たため、看護師や医師などからパソコンカートの 使い方が綺麗になったと言われるようになった。 波 及 効 果 ・パソコンカートだけでなく、病棟全体の整理整頓、不要物品の廃棄を行うことが出来た (クリニカルパス用紙 や説明用紙の引き出し棚、点滴在庫棚、オムツ置きなどの器材庫）。 ・アンプルピッカーの動線がすっきりしたと言われるようになった。 ・スキットクロスをパソコンカートに設置し持ち歩くようになったこと・業務内容の見直しがあったことで、ベッドサ イドの環境整備を毎日実施出来るようになった。また、処置前後などもその都度使用し、感染管理の意識も高 まった。 H26.10.30 作成者 T.M 1 1 2 3 2 4 4 5 5 4 0 0.51 1.52 2.53 3.54 4.55 ＱＣ手法 積極性 改善力 チームワーク 問題意識 図５：チームの成長度 改善前 改善後
１１．反省 ステップ 良かった点 反省点 テーマの選定・理由 今年度の看護部の戦略目標である『安全 な看護・業務の効率化』に沿った取り組み が出来た。また、パソコンカートの使い方 を、5S 活動を通して意識化・実践させる取 り組みが出来たことで、以前より問題であっ た病棟内の整理整頓にも繋げることが出来 た。 当初は、病棟全体の整理整頓という大きな テーマで取り組もうと考えていたため、パソ コンカートに焦点を絞るまでに期間を要し た。 現状把握・目標設定 パソコンカートの使用状況を定点観察する ことで、現状(悪さ加減)を把握し数字化する ことが出来た。また、細かい内容で個人に アンケートすることで、個人の 5S の理解 度･意識の薄さを改めて知ることが出来た。 アンケートを自作したため、内容構成に期 間を要し、また、目標設定がなかなか決ま らなかった。患者へのアンケート(50 名)を 実施しているが、参考となるデータは得ら れなかった。 要因解析 QC メンバー全員で幾度となく話し合うこと で、統一した理解を深めることが出来た。 主要因の抽出とフィッシュボーン図を作成 するのに時間を要した。 対策立案と実施 パソコンカートのマニュアル化と、5S の浸 透を病棟看護師に積極的に働きかけ、実 践に繋げる事が出来た。 前段階までに期間を要してしまい、実施期 間が短くなってしまった。 効果の確認 朝のミーティングや業務カンファレンスなど で、毎日、看護師へ 5S について働きかけ たため、期待される効果が得られた。 また、病棟各所の整理整頓のなかで、収納 棚の置き位置変換・不要物品の見直しや 破棄することで、病棟内の空きスペースが 広がり、業務の効率化につながった。 アンケート内容からのデータ抽出が不十分 であるため、もっと吟味して抽出すると違っ た見解も得られた可能性がある。 パソコンカートの物品の後片付けや補充が 十分に出来ていなかったため、引き続き働 きかける必要がある。 標準化と管理の定着 パソコンカートの使い方と標準化が出来た ことで、看護師に浸透し実践出来ている。 日勤帯では正しいパソコンカートの使い方 が維持出来ているが、夜勤帯では維持で きていないため、今後の課題となった。 H26.11.27 作成者 M.S １２．まとめ 今回私たちは 5S 活動を通して、パソコンカートの 3 段目から使用済み物品をなくすことを目標に QC 活動を行い、 パソコンカートの使い方を標準化することが出来た。QC 活動に取り組むことが初めてであった 4 人のメンバーが、意 見を出し合うことでチームワークもとれ、QC 手法等の習得に繋がり、メンバー1 人 1 人が成長することが出来た。更に 活動を行う中で、パソコンカートだけでなく、病棟内の整理整頓に努めることで、以前に比べると病棟看護師の 5S に 対する意識が定着してきた。今回の活動は、日勤帯に着目して行っていたため、今後は夜勤帯も同様に正しくパソコ ンカートを使用できるように活動を継続していき、病棟全体で取り組めるように努めていきたい。
