国民健康保険特別会計〔保健福祉部 国保年金課 所管〕
１．概 要 国民皆保険制度体制の中核である国民健康保険（国保）は，地域医療の確保と被保険者の健康増 進に大きく貢献し，医療制度の重要な役割を担っている。市民の約 4 分の 1 の被保険者を擁する守 谷市の国民健康保険事業においても，適正な運営を図るため，国の医療制度改革に連動し，社会情 勢の変化に対応した取り組みを行っているが，医療費の増大で国民健康保険制度を取り巻く状況は 依然として厳しい状況となっている。 このような状況の中，国民健康保険事業の健全な運営を行うため，国保税の税率改正について検 討を行い，国保税条例の改正を行った（平成 27 年 4 月施行）。また，医療費の適正化対策として， 人間ドック・脳ドック助成事業や特定健康診査・特定保健指導における予防重視の医療を推進し， 医療費の抑制に努めた。 平成 26 年度においては，次のような事業を実施した。 （1）国保制度の啓発 ・制度啓発用パンフレットの配布 ・広報紙や市ホームページ等による制度の周知 ・被保険者資格の適用適正化事業の実施（国保資格喪失者に対する届出勧奨通知の送付，社 会保険資格喪失者に対する医療保険加入状況アンケート調査） （2）国保財政の健全化 ・国保財政の健全な運営を図ることを目的に，国保税条例の改正（税率改正，平成 27 年 4 月施行）の実施 ・頻回・重複受診者への医療に関する臨戸訪問指導による医療費の適正化（保健センター保 健師との連携） ・診療報酬明細書等（レセプト）に係る資格及び内容点検の推進 ・レセプト二次点検の国保連合会委託による医療費点検体制の充実 ・医療費通知による診療内容の確認及び診療費の費用額に対する意識の向上（2 箇月分ごと の受診記録を年 6 回通知） ・第三者行為（交通事故等）の医療機関との連携による事務の効率化及び求償事務の強化 ・不当利得者に対する保険給付費に係る返還事務の強化 （3）保健事業の充実 ・人間ドック・脳ドック検診費用の助成による疾病の早期発見及び重症化の防止 ・特定健康診査の集団健診受診料無料化や医療機関での個別健診の実施による受診率の向 上と特定保健指導の実施 ・特定健康診査未受診者に対する勧奨及び追加健診の実施 ・ジェネリック医薬品利用差額通知及びジェネリック医薬品希望シール配布による医療費 の抑制２．歳入の状況 歳入決算額は，5,496,760 千円で前年度に比べて 1.5％の増となった。 （歳入） （単位：千円，％） 款 項 26 年度 構成比 25 年度 構成比 増減額 増減率 国民健康保険税 国民健康保険税 1,520,024 27.7 1,528,368 28.2 △8,344 △0.5 使用料及び手数料 手数料 439 0.0 438 0.0 1 0.2 国庫支出金 1,055,401 19.2 1,054,939 19.5 462 0.0 国庫負担金 957,773 17.4 961,600 17.8 △3,827 △0.4 国庫補助金 97,628 1.8 93,339 1.7 4,289 4.6 療養給付費交付金 療養給付費交付金 334,989 6.1 355,236 6.6 △20,247 △5.7 前期高齢者交付金 前期高齢者交付金 1,287,441 23.4 1,066,763 19.7 220,678 20.7 県支出金 292,213 5.3 289,034 5.3 3,179 1.1 県負担金 37,432 0.7 35,559 0.6 1,873 5.3 県補助金 254,781 4.6 253,475 4.7 1,306 0.5 共同事業交付金 共同事業交付金 443,124 8.1 437,594 8.1 5,530 1.3 財産収入 財産運用収入 46 0.0 33 0.0 13 39.4 繰入金 329,223 6.0 394,486 7.3 △65,263 △16.5 他会計繰入金 254,769 4.6 394,486 7.3 △139,717 △35.4 基金繰入金 74,454 1.4 0 0.0 74,454 皆増 繰越金 繰越金 214,399 3.9 265,917 4.9 △51,518 △19.4 諸収入 19,461 0.3 22,265 0.4 △2,804 △12.6 延滞金及び過料 11,992 0.2 11,762 0.2 230 2.0 雑入 7,469 0.1 10,503 0.2 △3,034 △28.9 歳入合計 5,496,760 100.0 5,415,073 100.0 81,687 1.5 ３．歳出の状況 歳出決算額は，5,342,288 千円で前年度に比べて 2.7％の増となった。 （歳出） （単位：千円，％） 款 項 26 年度 構成比 25 年度 構成比 増減額 増減率 総務費 108,266 2.0 119,930 2.3 △11,664 △9.7 総務管理費 103,481 1.9 114,577 2.2 △11,096 △9.7 徴税費 3,898 0.1 4,492 0.1 △595 △13.2 運営協議会費 231 0.0 194 0.0 37 19.1 趣旨普及費 656 0.0 667 0.0 △11 △1.6 保険給付費 3,471,921 65.0 3,319,180 63.8 152,741 4.6 療養諸費 3,089,538 57.8 2,959,497 56.9 130,041 4.4 高額療養諸費 351,951 6.6 329,280 6.3 22,671 6.9 出産育児諸費 26,832 0.5 26,803 0.5 29 0.1 葬祭諸費 3,600 0.1 3,600 0.1 0 0.0 後期高齢者支援金等 後期高齢者支援金等 808,517 15.1 803,895 15.5 4,622 0.6 前期高齢者納付金等 前期高齢者納付金等 646 0.0 861 0.0 △215 △25.0 老人保健拠出金 老人保健拠出金 24 0.0 25 0.0 △1 △4.0 介護納付金 介護納付金 333,639 6.2 334,911 6.4 △1,272 △0.4 共同事業拠出金 共同事業拠出金 500,348 9.5 486,007 9.4 14,341 3.0 保健事業費 53,802 1.0 50,728 1.0 3,074 6.1 保健事業費 14,029 0.3 13,762 0.3 267 1.9 特定健康診査等事業費 39,773 0.7 36,966 0.7 2,807 7.6 基金積立金 基金積立金 46 0.0 33 0.0 13 39.4 諸支出金 65,079 1.2 85,104 1.6 △20,025 △23.5 償還金及び還付加算金 64,454 1.2 84,514 1.6 △20,060 △23.7 指定公費支出金 625 0.0 590 0.0 35 5.9 歳出合計 5,342,288 100.0 5,200,674 100.0 141,614 2.7
４．収支の状況 （単位：円） 区 分 金 額 歳 入 総 額 5,496,760,401 歳 出 総 額 5,342,287,909 歳 入 歳 出 差 引 額 154,472,492 翌 年 度 へ 繰 越 す べ き 財 源 0 実 質 収 支 額 154,472,492 ５．国民健康保険特別会計の主な指標 【国民健康保険加入割合の推移】 （単位：世帯，人，％） 区 分（3 月末現在） 26 年度 25 年度 前年度比 加入率 総世帯数 （世帯） 25,049 24,662 101.6 33.3 国保加入世帯数 （世帯） 8,342 8,246 101.2 総人口 （人） 64,933 64,463 100.7 23.0 国保被保険者数 （人） 14,932 14,986 99.6 内 訳 一般被保険者 （人） 14,099 13,921 101.3 退職被保険者等 （人） 833 1,065 78.2 【保険給付の状況】 ・療養諸費（療養給付費） （単位：件，円，％） 区 分 一般被保険者 退職被保険者等 件数 保険者負担額 1 件当 件数 保険者負担額 1 件当 26 年度 204,133 2,788,860,326 13,662 15,902 254,075,209 15,978 25 年度 196,227 2,640,315,725 13,455 18,908 269,246,949 14,240 前年度比 104.0 105.6 101.5 84.1 94.4 112.2 ・療養諸費（療養費） （単位：件，円，％） 区 分 一般被保険者 退職被保険者等 件数 保険者負担額 1 件当 件数 保険者負担額 1 件当 26 年度 5,218 34,315,909 6,576 321 1,869,207 5,823 25 年度 5,273 36,486,636 6,920 349 2,482,338 7,113 前年度比 99.0 94.1 95.0 92.0 75.3 81.9 ・高額療養費 （単位：件，円，％） 区 分 一般被保険者 退職被保険者等 件数 高額療養費支給額 1 件当 件数 高額療養費支給額 1 件当 26 年度 4,996 310,858,465 62,221 427 40,640,192 95,176 25 年度 4,804 292,085,072 60,800 395 37,109,789 93,949 前年度比 104.0 106.4 102.3 108.1 109.5 101.3 ・高額介護合算療養費 （単位：件，円，％） 区 分 一般被保険者 退職被保険者等 件数 高額介護合算 療養費支給額 1 件当 件数 高額介護合算 療養費支給額 1 件当 26 年度 6 452,077 75,346 － － － 25 年度 4 85,408 21,352 － － － 前年度比 150.0 529.3 352.9 － － －
・審査支払手数料 （単位：件，円，％） 件数 金額 26 年度 416,712 10,417,790 25 年度 435,975 10,965,369 前年度比 95.6 95.0 ・出産育児一時金，葬祭費 （単位：件，円，％） 区 分 出産育児一時金 葬 祭 費 件数 給付額 件数 給付額 26 年度 64 26,820,000 72 3,600,000 25 年度 64 26,790,000 72 3,600,000 前年度比 100.0 100.1 100.0 100.0 ○国民健康保険税賦課徴収経費（01020101） 3,897,444 円（4,491,717 円） 決算書 P25 ［その他：3,877,644 円 一財：19,800 円］ ＊その他積算根拠 ［繰入金：職員給与費等繰入金 3,877,644 円］ （目的） 国民健康保険財政の健全な運営を図る。 （内容） 国民健康保険加入世帯の世帯主に国民健康保険税を賦課する。 1 収納方法 ・普通徴収・・・口座振替や納付書により年 8 回に分けて納付する。（7 月から 2 月まで） ・特別徴収・・・年金からの天引きにより年 6 回に分けて納付する。（偶数月） 2 賦課内容（税率） （単位：円） 区 分 所得割 均等割額 平等割額 限度額 医療分 6.90／100 20,000 22,000 510,000 後期高齢者支援分 1.40／100 4,000 4,000 160,000 介護分 0.93／100 9,700 6,400 140,000 3 収納状況 （単位：千円，％） 区 分 調定額 収入済額 不納欠損額 収入未済額 収納率 合 計 現年課 税分 医療分 1,171,080 1,085,711 0 85,369 92.71 支援金分 244,085 227,029 0 17,056 93.01 介護分 110,638 100,018 0 10,620 90.40 計 1,525,803 1,412,758 0 113,045 92.59 滞納繰 越分 医療分 276,679 81,527 32,526 162,626 29.47 支援金分 35,124 9,579 4,086 21,459 27.27 介護分 54,647 16,159 6,086 32,402 29.57 計 366,450 107,265 42,698 216,487 29.27 計 1,892,253 1,520,023 42,698 329,532 80.33 ※収入済額には過誤納金還付未済額，現年課税分医療分 149 千円，現年課税分支援金分 29 千円， 現年課税分介護分 6 千円，合計 184 千円を含む （効果） 収納率が向上し，健全な財政運営が図られた。
○国民健康保険趣旨普及費（01040101） 656,100 円（666,750 円） 決算書 P27 ［その他：656,100 円］ ＊その他積算根拠 ［繰入金：職員給与費等繰入金 656,100 円］ （目的） 国民健康保険制度の趣旨を，被保険者に正しく理解してもらう。 （内容） 新規加入者に対し，制度パンフレットを窓口配布や納付書発送時及び保険証発送時に同封し， 制度の啓発活動を実施した。また，広報やホームページを活用し，啓発を行った。 購入部数 ・啓発用パンフレット 12,000 部 ・高齢受給者用パンフレット 2,500 部 （効果） 納付書や保険証発送時及び国民健康保険加入時にパンフレットをもれなく配布したことで，制 度の周知を図ることができた。 ○保健衛生普及費（08010101） 393,546 円（401,954 円） 決算書 P39 ［一財：393,546 円］ （目的） 被保険者に医療に関する情報の提供や啓発を行い，医療費の抑制を図る。 （内容） ・ジェネリック医薬品利用差額通知及び医療費適正化啓発パンフレットを発送した。 ・ジェネリック医薬品希望シールを保険証送付時に同封した。 ・「季節の健康カレンダー」を窓口来庁者に配布した。 （効果） 医療に関する情報を提供し啓発を行うことで，医療費抑制への意識付けを行うことができた。 ジェネリック医薬品希望シール ○疾病予防費（08010201） 13,636,040 円（13,360,028 円） 決算書 P39 ［一財：13,636,040 円］ （目的） 世帯における医療費の内容を通知し，健康に対する意識及び医療費の適正化に係る認識の向上 を図る。 また，疾病の早期発見と予防を目的に人間ドック・脳ドック検診費用を助成し，被保険者の健 康の保持増進を図る。
（内容） 1 医療費通知の実施月及び通知件数 回 数：年 6 回 合計 38,821 件【 5 月 6,347 件，7 月 6,308 件，9 月 6,483 件， 11 月 6,616 件，1 月 6,569 件，3 月 6,498 件】 対象者：対象被保険者全員 内 容：受診者名・受診年月・医療機関名・医療費・診療区分・診療日数・柔整分 2 人間ドック・脳ドック検診助成 （助成対象 40 歳以上の国民健康保険税完納又は完納見込者） 人間ドック検診 ・一人当たりの助成額 15,800 円 ・人間ドック検診指定医療機関名及び受診件数 医 療 機 関 名 件 数 総 合 守 谷 第 一 病 院 233 件 守 谷 慶 友 病 院 125 件 会 田 記 念 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 院 12 件 取 手 北 相 馬 保 健 医 療 セ ン タ ー 医 師 会 病 院 52 件 Ｊ Ａ と り で 総 合 医 療 セ ン タ ー 109 件 筑 波 メ デ ィ カ ル セ ン タ ー 病 院 42 件 牛 久 愛 和 総 合 病 院 3 件 霞 ヶ 浦 成 人 病 研 究 事 業 団 健 診 セ ン タ ー 1 件 計 577 件 脳ドック検診 ・一人当たりの助成額 26,300 円 ・脳ドック検診指定医療機関名及び受診件数 医 療 機 関 名 件 数 総 合 守 谷 第 一 病 院 32 件 守 谷 慶 友 病 院 15 件 取 手 北 相 馬 保 健 医 療 セ ン タ ー 医 師 会 病 院 10 件 Ｊ Ａ と り で 総 合 医 療 セ ン タ ー 7 件 き ぬ 医 師 会 病 院 1 件 筑 波 メ デ ィ カ ル セ ン タ ー 病 院 16 件 計 81 件 （効果） 医療費の給付内容（自己の受診状況及び費用額）を通知することで，健康に対する意識の向上 及び費用額を考慮した適切な医療の受診を図ることができた。 また，人間ドック・脳ドック検診助成により受診を促進することで，疾病の早期発見，早期治 療による重症化防止を図ることができた。 医療費通知
○特定健康診査・特定保健指導（08020101） 39,772,636 円（36,966,011 円） 決算書 P39 ［国・県：16,548,000 円 一財：23,224,636 円］ ＊国・県積算根拠 ［国負：特定健康診査等負担金 8,274,000 円］ ［県負：特定健康診査等負担金 8,274,000 円］ （目的） 糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防する。 （内容） 「高齢者の医療の確保に関する法律」により，医療保険者に対し，心臓病や脳卒中など生活習 慣病につながるメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の状況を早期発見・改善するため， 特定健康診査・特定保健指導の実施が義務付けられた。 「守谷市特定健康診査等実施計画」に従い，40 歳から 74 歳までの国民健康保険加入者を対象 に，特定健康診査及び特定保健指導を実施した。 また，平成 23 年度から導入した各地区公民館等で行う集団健診における受診料の無料化，個 別に行う医療機関健診，特定健康診査未受診者に対しての追加健診といった施策を引き続き実施 し，受診率の向上に努めた。 ・対象者数 10,949 人 ・集団健診受診者数 4,476 人 ・医療機関健診受診者数 101 人 （効果） 4,577 人の方が受診したことで，メタボリックシンドローム予備群の早期発見・改善に繋げる ことができた。
