調査報告
〔書橋薦53襟，幽遠〕
ドイツにおける法医学の教育
’）東京女子医科大学 法医学教室 2）東京都監察医務院 サワ グチ トシ コ サワ グチ ァキ コ澤口聡子1）・澤口彰子1）2）
（受付平成5年8月18日） German Graduate Medical Education Programs in the Field of Forensic MedicineToshiko SAWAGUCm1｝and Akiko SAWAGUCHI1）2）
DDepartment of Legal Medicine， Tokyo Women’s Medical College 2）Tokyo Medical Examiner’s Office The author devoted herself to the studies and researches of Forensic Medicine at Institute fαr Rechtmedizin der Freien Universitat Berlin and Landesinstituts fUr gerichtiliche und soziale Medizin Berlin from 1992 to 1993 after the utilization of West Germany and East Germany． The present state of Forensic Medicine in F， R， G， especially regarding as graduate medical education in the field of forensic medicine， is introduced in this report． 緒 言 東西ドイツ統合後，1992年から1993年にかけベ ルリンに滞在し，ベルリン自由大学法医学教室お よび厚生省の所轄機関で日本の監察医務院に相当 するLaudesinstituts fUr gerichtliche und soziale Medizin Berlin1）において，ベルリン自由 大学の客員研究員として，ドイツ法医学の教育， 研究および実務活動を体験した．統合後のベルリ ンにおける法医学と併せてドイツにおける法医学 の教育について報告する． 1．ドイツの法医学教育 ドィッの医学部あるいは医科大学はすべて国立 （州立）である．夏冬2学期24週で各学期に新入学 可能であり，6年12学期5，500時間で医学課程を修 了する．2年間の前臨床学期と4年間の臨床学期 から構成される．前臨床学期の終了時および，臨 床学期の1年，3年，4年終了時に試験があるが， 臨床学期に入ってからの3回の試験は国家試験で ある．この3回の医師国家試験の内容は次の通り であり，法医学は第2回め国家試験（臨床学期3 年）に含まれる． 第1次国家試験：理論医学2）（病理学，薬理学， 微生物学，免疫学，人類遺伝学），診断学，臨床検 査，放射線医学 第2次国家試験：内科，外科系各科，社会医学 （法医学を含む） 第3次国家試験：内科，外科，口頭試問 何れも2回の不合格で受験資格を失う3）． ベルリン自由大学における法医学の講義として は法学部学生を対象とするものと医学部学生を対 象とするものとがあり，後者は疫学課程の一部に 含まれ医学概論に続くものとして位置づけられて いる，．何れも法医学全般を概観するものであり， 剖検見学も組み込まれている．ベルリン自由大学 における1992∼1993年度の法医学時間割りを表1 に示す．日本の大学院制度に相当するものはドイ ツにはないが，臨床学期2年目から実験を基とす る学位論文に取り組むことができ，早い者は大学 終了時にDoktorの称号を得る．医師国家試験に 合格した者はArzt， Arztinであり，大学での教育表1 ベルリン自由大学における法医学時間割 （1992∼1993年度） 16．10．1992 23，10．1992 30．10．1992 06．11．1992 13．11．1992 20．11，1992 27．11．1992 04．12。1992 11．12．1992 18．12．1992 08。01。！993 15，01，1993 22．01．1993 29．01．1993 05．02．1993 Themenplan Tatort／Leichenfundort Tatort／Leichenfundort P16tzlicher Sauglingstod genetischer Fingerprint Atema！koho1／Begleitstof〔analyse BTM−Intoxikation Exhumierung Leichenzersttick61ung Verletzungen durch Tiere／TierfraB Abtreibung／Kindstδtung BakteriGlogie in der Rech捻medizin Todesfalle beim Sport Identi丘zierung／Massenunfalle Thema wird noch bekannt gegeben Thema wird noch bekannt gegeben 資格取得のためには更にDoktorを得ることが不 可欠である’3＞． ドイツにおいては，1924年目14の専門領域から なる専門医制度（卒後研修規則）が発足している． これはブレーメンにおけるドイツ医師会議で決議 され，ブレーメン指針と称される．ドイツにおけ る専門医制度はドイツ医師会議によって認定さ れ，その専門医規則の制定と専門医認定は各州医 師会に依存しており，日本のように学会主導型の 専門医制度とは異なっている．また専門医認定は
Doktorの資格取得とは別個のものとされてい
る． ドイツ立法府は医師の自治組織である医師会 に，職業規則および卒後研修規則に関する2つの 任務を委譲している．後者は，医師の自治組織と して後継者対策の一助となることを期待されたも のであるが，面面研修規則すなわち専門医教育に よってのみこの問題を解決することは困難である とみなされている2）． 医学をどこまで専門化できるか，どこまで専門 化するのが有効か，どこまで制度として専門化し なけれぽならないかに関する問題認識は諸国共通 のものであるが，ドイツの専門医規則は以下の点 で特徴的であり4）∼7），日本のものと異なっている．1）専門領域の制限：1つ以上あるいは1グ
ループ以上の専門科を標榜することは許可されな い（1924年号。 2）家庭医，一般医職務との併任の制限；専門医 は家庭医としての実務を行ってはならない．一般 医の業務を職業として行う場合，原則的に専門医 を標榜してはならない（1924年）． 3）一般医学の規定化された凹凹研修とそれに よる一般医という標榜科目を採用する（1968年） （この時点で一般医学とは家庭医としての実務の 基盤になるものを示す）． 4）専門分科を身に付けたいと思う者は，総合領 域で卒後研修を修了，すなわち最初に内科医ある いは外科医とならなければならない（1968年）． 5）最初に連邦規則，連邦医師規則および免許規 則によって医師が誕生し，次いで州の法律によっ て，卒後研修により医学の領域において医師とし ての職業をもつことが決定される．州医師会は職 業および専門医規則を発布する権利がある（1968 年）． 6）関連ある専門科目を複数標榜することは認 められなけれぽならないが，一般指針に照し例外 的な事例として除外規定に該当しない時は専門領 域外での従事を禁止する（1968年）． 7）卒後研修の終了として口頭試験を設ける （1973年）． 8）卒後研修をする者は全員卒後研修指導者並 びに卒後研修機関を少なくとも1回は替えなけれ ぽならない（1973年）． 9）全日制主勤務を原則とする．やむをえぬ場合 最高4年間を半日制とし期間は半分として算出す る（1985年）． 10）卒後研修は防衛義務科学的事項に関する 委託，妊娠または病気のような理由で中断するこ とができる．卒後研修の総合計期間は中断によっ て短縮することはできない（1982年欧州共同体 （EC）評議会）． 11）開業のような医療行為に従事した期間は専 門科および専門分科の卒後研修期間として算入さ れない5）． 12）専門科として算入されうる期間は原則とし て研修の開始の時点で設定すべきである5）．13）研修期間の中で最低1年間は，卒後教育全 般について資格を与えられた1名の医師の指導の 下に行われる． “一般医”という概念は一つの専門概念として 把えられその一方で，あらゆる専門医教育の基盤 概念としての一般医学が把握されている．1986年 目C評議会によって「一般医学の特別な教育に関 する評議会指針」が発布され，ヲーロッパ各国は 次の条件をみたす一般医学における特別な教育の 導入が義務づけられた4）．すなわち，最低6年の二 二教育を修了して証明を受け，少なくとも2年の 全日制教育を当該官庁の監督の下に達成しなけれ ぽならない．この2年間は，理論的なものよりも 実際的な性質のものであり，最低6ヵ月間は相応 の設備と相応の科を持った認定病院で，最低6カ 月は認定された一般医学または初期診療のための 認定されたセンターで行われる．この実際的教育 は認定された施設あるいは一般医学と関連する国 民保険業務であってもよい． 法医学は医学的および医学自然科学的知識の司 法への応用を包括するものと定義つげられ，その 卒後研修期間は卒後研修施設における5年間と規 定されている．その内訳は， 1）6ヵ月精神医学 2）1年病理学
3）3年6ヵ月法医学教室
であり，法医学教室における3年6ヵ月間に，6 ヵ月の臨床，基礎医学，一般医としての実務また は公衆衛生関連の実務を含めることができる．二 二研修の内容は，法医学専門医としての実務を裏 付けるに足る深い知識と経験を習得することであ るが，これは具体的には，法医解剖技術および死 因並びに法医学的精神病理学的問題とその因果関 係に関する鑑定（書類，口頭による）を含むもの である．更に，二二血痕等法医学的資料の保存， 生体および死体損傷の判定，犯法学的な中毒の判 定，医師の法的立場および医療行為の法的因果関 係，法医血清学，法医学的物体検査および保険医 学に関する知識の習得を必要とする．このように して取得された法医学の専門医資格を有する医師 は，RechtsmedizinerあるいはArzt fUr Rechts一 medizinであり，小児および青少年精神科医学・神 経治療科・公衆衛生学・病理学・薬理中毒学・精 神医学の各科に関しては関連ある専門科として複 数の専門科資格を所得し併記して標榜することが 許される5）． また，近年国境を越え複数国にまたがる司法事 件もみられること，国際共同研究等により研究者 交流がより頻繁になってきていることから，EC 内で法医学専門医資格要件を統一・しょうとする動 きがあり7）ドイツのProf． Dr． Med． Brinkman等 を中心に資格統合が検討されている．ドイツ以外 特にEC加盟国内での二二研修は，ドイツの卒後 研修規則において柔軟に取り扱われている． 当該医師がEC加盟国の国籍であり，加盟国で 取得した専門に関連する免許・試験の証明書・資 格証明書を有する場合，医師会への申請によりド イツにおける専門医認可を取得できる．当該医師 の証明書内容が，ECの要網による卒後研修の最 低期間を満たさない場合，卒後研修の実際に行わ れた期間と卒後研修に示された最低期間との差の 2倍に相当する期間を該当する医療行為に事実上 および合法的に従事したという出身国または教育 を受けた国の該当機関の証明を，医師会は当該医 師に請求でぎる．EC加盟国の国籍を有し，何れか の加盟国で専門医教育を修了したがそれがECの 要網による卒後研修の最：低期間を満たさない時， 医師会はその二丁研修を二二研修実績として算入 することができる．EC加盟国以外の国籍の医師 がEC加盟国以外で行った卒後研修については， 当該医師が目的とする専門科・専門分科・特殊科 における最低12ヵ月の卒後研修をドイツ国内で 行った場合のみ，全部または部分的に算入される． このような専門医に関する諸規程の審査は州医 師会に依存し，審査委員会・異義審査委員会・各 委員長の任命権は州医師会、にあり，州内務省に よって定められた委員に拘束されることはない． 受験資格の決定あるいはその取消しも州医師会に よる．審査委員会は3名の医師（内2人は当該専 門科）の多数決によって決まり，同数の場合は委 員長採決となる．卒後教育者および教育機関の認 可，専門名称標榜の認可，審査料は全て州医師会表2 法医学専門医制度におけるEurope諸国間比較 国 名 発足年 研修期間／機関 研修内訳 研修内容／研修形式 試 験 Greek 1957 3年／大学 1年間 病理学 Thanatology 終了時に口頭試験 Gross anatomy＆ Forensic pathology histopathology Forensic histopathology 2年間Forensic Clinical forensic pathology pathology Clinical forensic histopathology Forensic Principles of forensic toxicology toxicology Forensic criminalistics Medical law Deontology Insurance medicine 実務主体，実務を通して知識をえる 400の法医解剖 Italy 約1950 4年／28大学 2年共通領域 P年専門領域 P）Legal and P lnsurance Thanatology eorensic pathology eorensic histopathology blinical forensic pathology 各年時終了時に @ 口頭試験 ecourse終了時に @論文討論 medicine Forensic toxicology 2） Forensic Forensic criminal量stics psychopath一 Forensic psychiatry ology Principles of forensic odontology 3）Forensic toxi・ Medical law qology 聡舷門実務、。。時間、。。の法和解音ぽ Spain 1955 4年／指定3大学 1）病院巡回 oathological @ anatomyfynecology Thanatology kow and medical deontrogy eorensic pathology soxicology 入学試験 e年度末各course、 終了時の理論およ @ び実務試験 Internal medi一 Criminalistics P blne Forensic haematology T「aumatology Identi丘cation Psychiatry Forensic odontology 2）研究所実習 Examining bodily harm Criminalistics Insurance medicine Toxicology Labour legal medicine Forensic sexology Forensic psychiatry
糊騰農medicine
法廷および学会参加 Germany 1975 5年／大学 1年間病理学 Uヵ月間法医精神医 Thanatology eorensic pathology 研修終了時に @ 口頭試験 学 Forensic histopathology 3年6ヵ月間法医学 Clinical forensic pathology 教室 Clinical forensic histopathol．ogy 30の書類鑑定 Toxicology， Forensic criminalistics 20の精神鑑定 Principles of forensic psychiatry 200の法廷証言 Medical law， Deontology， Medica1 10の複合鑑定1喘麗騨a稿躍蹄理解音唾
Finland 1950 6年／5大学 2年間一般研修 Thanatology 最終年次に 1年間病理学教室 Forensic pathology 筆記試験 3年間法医学教室 Forensic histopathology Clinical forensic pathology Forensic criminalistics Trafヨ。 medicines Principles of forensic psychiatry Principles of forensic odontrogy Principles of insurance medicine Medical and clinical law Deontology Paternity cases 500の法医解剖 実務研修と毎週のseminarと講義への参加 Portugu1 1988 5年 mational college 2年間一般研修 R年間法医学教室 Thanatology eorensic pathology course終了時に理 @論および実務試験 Forensic histopathology Clinical forensic pathology Forensic toxicology Criminalistics， Forensic odontrogy ForenSiC haemogenetiCS Medical lurisprudence Principles of forensic psychiatry表3 法医学各領域における研修項目 領 域 Thanatology Forensic pathology Forensic clinical Forensic toxicology Forensic criminalistics Medical law Deontology 研 修 項 目 Definition of death External examination of corpse Certi五cation of death Estimation of time of death Identi丘cation of corpses and human remains Crime scene investigations Unnatural causes of death Investigation of sudden un− expected death Diagnosis of vitality of trauma Age determination ofwounds Reconstruction of events in− cluding traf丑。 accidents Investigations of survivers of all crimes Investigation of suspects Investigation of accident vic− tims with regards to recon− struction Crime・related alcohology Drug abuse Biological trace Medical jurisprudence Medical secrecy Medical ethics に依存する6）．法医学legal medicineが公的に認 められているEC 4力国すなわちギリシャ・イタ リア・スペイン・ドイツを中心として，EC指導基 準による法医学専門医制度の調和が1991年から意 識的に図られている7）が，公式の研修条件および 専門医制度の各国間比較を表2に示す．更に専門 医研修の内容として併記される各分野について具 体的項目を表3に示す．研修機関には現在2年か ら6年の差がある（イギリス5年，フランス2年， スエーデン5年，オーストリア6年，スイス5年） が，ヨーロッパの最低基準として4年とすること が最優先への総合課題とされている．デンマー ク・アイルランドのように事実上の専門医制度を もつが公的な規定の存在しない国がある一方で， ベルギー・オランダのように専門医制も公的認定 も存在しない国がある．オランダのように，法律 によってすべての医師は内科・外科・産科・法医 学の試験に合格することが義務づけられ，一般病 理・一般精神医学の専門医あるいはpublic health o伍cersと呼ばれる内科医によって法医実務を消 化している国家もある．ドイツの法医学専門医制 度はEC諸国の中でも比較的厳正であり実務主導 で実験病理を基盤に有するものであるが，現実に は統合前後において法曹関係者，医師，医療職種 の就職状況は楽観を許さず，Doktorの称号や専 門医資格の有無が就職状況を好転させるものでは ない． このようにヨーロッパ諸国間においては一応の 統合の動きが企図される法医学専門医欄度である が，日本においては厚生省からの解剖資格認定証 明種目法医学あるいは日本人類遺伝学会認定の臨 床遺伝学認定医以外関連する専門医資格は存在し ない．また，アメリカにおいては，法病理学専門 医はその前提として病理学専門医であることを条 件とするなど，欧州諸国の法医学専門医制度との 間に制度格差が存在する． 更に，法医学は，医学の法的問題への応用であ り，専門医制度統合の背景に，各国間の法体系の 差違が明らかになる．一般的に刑事に関しては比 較的統合がとられてやすいが，民事に関しては各 国間に相違が大きいとされる． 2．ドイツ法医学の現状 統合前の西ドイツに監察医制度はなく，いわゆ る行政解剖は東ドイツのみで執行されていた．統 合後は諸制度が西ドイツ側の形式に統一されたた め，法医解剖をめぐる諸制度も統合前の西ドイツ の形式に準じ，行政解剖は施行されていない．行 政解剖制度が存在しないため，ドイツの法医解剖 率は，他のヨーロヅパ諸国に比べて低い．但し法 医解剖の対象となる不自然死ないし不明死概念が 日本の変死概念と異なるため，日本の法医解剖率 よりはるかに高く，ベルリン自由大学のみで年間 3，000余数の法医学術解剖がある． ドイツでは死亡の届出に関し，刑事訴訟法159条 （連邦法）および埋葬法（州法）の二法によって規 定されている8）．前者によって警察と市町村役場 に，後老によって検屍医に届出義務が付与され る8）．現在，ベルリンで使われている検案書を表4 に示す．届出条件は①不自然死，②身許不明死で あり，二法とも同一である8）．屍体は，自然死，不 自然死，不明死の何れかの区分に三分目れる．不
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woitRS
Vom Atzt auszuru11enzuvor Bltitter 57 abirennen
-Bitte Hinweise euf der RUckseite des letzten Blattes beachten!
Leichenschauschein
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-Vem Standesbeemten zu bearbeiten Standesamt
SIerbebuch-Nr.
Bei SterbefSllen im Krenkenhaus Aufnahme-Nr.
Aufnahme-Tag
Hinweise tUr den Anieigenden Be+m Standesamt sind die Per$onen-standsurkunden Uber die GeburL ggf, Uber die EheschlieBung und die
Aul-16sungderEhedesVefstorbenenund
der Personalausweis des Anzeigen-den vorzvlegen. Der Personalaus-weis und ･- soweit vorhanden - der ReisepaB des Verstorbenen sind bei
einerMeldestelledesLandeseinwoh-'neramts Berlin voriutegen.
Hinweise f"r den Arzt
Bitte Klartext bzw. Daten in die vor
sehenen Felder eintragen, ggf. d
links neben der iutref{enden Anlw
vOfgesehefie Kastchen mlt ein
Kreuz versehen. Zuntichst Blatt t im Durchschreibevertahren auslUllen,
Danach weitere Eintragungen auf Blatt 5 im Durchschreibeveriahren vornehmen, Dieses Blatt A - vveiB-ist abzutrennen und dem
Angeh6-rigen oder dessen Beauftregten
zur Vorlage bei einer Metdestelle
desLandeseinwohneramtsBerlin auszuhindigen, ! I i 1
Angaben Uber den Verstorbenen
o
mannlich O we)bl-ch 1 .Familienneme Geburtsname Vorname(n)diTag
GebuAstagM Monat an
Jahrin Gebu[tsort AnschrUi Slerb.eortO Narne des Verstorbenen unbekannt
Bei aufgelundenen Verstorbenen/
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undFalls ja, vermutiiches AMer in Jahren und vvebtere Merkmale neln
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unbekannt
Zeitpunkt des Todes
Falls Angabe m6glich
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Ort, Teg und Uhrzeit der Todesfeststellung (Ort)
MTag
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Bei Todesfeststellung in einem Krankenhaus
O [?ParnTkOednhiSatui$" e9'Lngeer7reten O .Die,',gP/8?8?{b.e,n,ed,iS,t tO' O ES iSt
Bei Kindern, die weniger als 24 Stunden gelebt haben, Angaben der Lebensdauer in Stunden
unbekannt, ob der Tod innerhalb oder auBerhalb des Krankenhauses eingetreten ist
Hatder Unterzeichner den Verstorbenen
Fallsnicht, wer hat den Verstorbenen
behandelt? behandelt?
O ja
O nem
N'athe und Anschritl
Todesart
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natUrlicher Todo
nicht natOrlicher Tod '} O ungewiB') Bei nicht natUrlichem Tod Beschreibung des Ereignisses, das zum Tode gefUhrt hat
Welche Verletzungen oder Einwirkungen (z. B,tiuBere Anzeichen einer gewaltsamen Einwirkung} wurden testgeslellt?
Llegen Anhaltspunkte fUr eine Meldepflicht nach dem Bundes-Seuchengesetz vor? Besteht die Gefahr einer KrankheitsUbertragung (Seuchengefahr}?
O Ja O ia
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neln neln l : r J I I 'lch habe die Leiche untersucht undbin tUr obige Angaben verantwortIich
Berlin ,den l9
UntersChrM
自然死概念に明確な定義づけは無いが，純医学的 なものとみるか法的な価値判断を含むものとみる かによって異なってくる8｝．ドイツにおいては一 般に前者の立場が採択され，日本においては一般 に後者の立場が採択される．このような解剖対象 概念の把握の相違により，行政解剖制度のある日 本において，行政解剖の制度のないドイツにおけ るよりも法医解剖率が低いというような矛盾した 状況が出現している． ベルリン自由大学法医学教室のProf． V． Schneiderにより，行政解剖の推進と検屍制度の 再検討が統合前に強く提唱されたが，統合後この ような丁丁は見られない．このことから，統合前 の東ドイツにおける行政解剖の対象が必ずしも純 医学的な不自然死に限られなかった事実，あるい はこのような法医解剖体制に何等かの政治的意義 が付与されていた可能性が示唆される． 医師の社会的地位は高く，医療過誤に対する認 識もアメリカあるいは日本とは相違する．医療過 誤剖検例の中には不自然創を伴う事例もあり，ま た医療過誤に関する不起訴は高率である．病理解 剖中であっても不自然死の疑いが生じた場合，解 剖医は速やかに警察に届け出なけれぽならないと 埋葬法中に明記する州も少なくないが，滞在中に このような事例には遭遇しなかった．医療行為の 適否が問題とされる病理解剖事例の公開によっ て，医療過誤訴訟数は増加するであろうことが予 測される．この一方，鑑定時において医療行為に おける不可抗力を重要視する態度が，アメリカに おいてもドイツにおいても明瞭となってきてい る． 結 語 統合前の西ドイツに監察医制度はなく，行政解 剖は東ドイツのみで施行されていた．統合後は諸 制度が西ドイツ側の形式に統一されたため，現在 ドイツにおいて行政解剖は施行されていない． ドイツにおいては，臨床第3年次の第2次国家 試験中の社会医学の中に法医学が含まれその授業 は疫学課程の中で行われる．医学部学生のみなら ず法学部学生を対象にした法医学の講義も設けら れている． ドイツの専門医制度は州医師会に依存するもの である．、法医学領域においては，その卒後研修機
