下部胆管癌の予後に関する臨床病理学的研究

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69 15．下部胆管癌の予後に関する臨床病理学的研究（消化器外科）平野宏下部胆管癌の病理学的な予後規定因子の解明を目的とし，切除例38例を対象に臨床病理学的検討を行なった．検討方法は病理学的7因子を検討項目とし，各カテゴリー別の累積生存率をKaplan−Miere法で算出，その有意差検定に一般化Wilcoxon検定を用いた．生存時間へ及ぼす影響の大きさはCoxの比例ハザード法を用い解析した．膵臓浸潤，十二指腸浸潤，リンパ節転移，外科的剥離二二浸潤，静脈浸潤の各カテゴリー間で有意差を認め，リンパ管浸潤，神経周囲浸潤では有意差は認められなかった．生存時間へ及ぼす病理学的因子は，その影響の大きい順に，膵臓浸潤，外科的剥離二二浸潤，リンパ節転移，十二指腸浸潤，神経周囲浸潤，リンパ管浸潤，静脈浸潤であった．予後規定因子として，膵臓浸潤と外科的剥離二二浸潤の因子が重要な位置を占めることが示唆された． 16．経ロ的超細径胆，膵管内視鏡の開発とその臨床応用（消化器外科）佐上俊和 1990年1月より通常の乳頭より挿管可能な超細径ファイバースコープを導入し胆，膵管内視鏡検査（以下本法）の可能性を検討してきた．使用したシステムは，M＆M社製FVS−1000，スコープは外径0．75mm，イメージガイド3，000本，および0．45mm，2，000本の2 種類である．検査方法は，通常のERCP造影用チューブにて挿管し造影を施行後，その中に超細径ファイバースコープを挿入し観察する．現在までに膵管系22 例，胆管系6例，正常5例に本法を施行し，挿入は27 例（82％）に可能であった．本法は，合併症もほとんどなく安全で有用な検査法になり得ると考えられるが，現状では，観察能や耐久性および記録の点で問題が残されており，ルーチンの検査法として確立するためには，スコープの改良とともに手技の改善，工夫等が今後さらに必要と思われる． 17．十二指腸温存膵頭全切除術の術後消化吸収能に関する研究（消化器外科）原田信比古我々は1989年10月より膵頭部領域疾患に対し，十二指腸を温存した膵頭全切除術（PHR）を行ってきた．膵頭全切除術における十二指腸温存の意義を明らかにするため，同時期に施行された拡大郭清，門脈合併切除，術中照射例を除く全層幽門輪温存膵頭十二指腸切除，胃膵胆配列再建症例（PPPD）を対照として，消化

吸収能について比較検討した．術後早期合併症は

PHR群2例， PPPD群1例にみられ，これらを除く

PHR群9例， PPPD群10例の術後6ヵ月の時点にお

ける評価を行った．経口食開始時期，術前後の膵外分泌機能（PFD），胃酸分泌能，術後早期のrapid turn over protein，血中コレステロール，中性脂肪，血清総蛋白，アルブミンおよび術後体重推移について検討を行ったが，いずれも有意差はみられなかった．更に長期的な観察と，消化管ホルモンなど他因子の検討が必要と考えられた． 18．膵頭部領域癌に対する膵頭十二指腸切除兼術中照射の免疫動態に及ぼす影響に関する研究（消化器外科）小松永二・今泉俊秀・鈴木衛・中言利明・木村健・原田信比古・羽鳥隆・羽生富士夫膵頭部領域癌の治療成績向上のため術中照射（以下 10RT）併用療法を行ってきた．一般に術後の免疫能低下が再発予後にも関与するとされており，10RT併用療法の術後免疫動態につき検討した．対象は膵頭部領域癌に対しての膵頭十二指腸切除（以下PD）例， PD＋ 10RT例，早期胃癌に対する胃切除例で，術前後に皮内反応（PPD， SuPS），白血球リンパ記数，リンパ球サブセット，PHA幼若化能，免疫グロブリン，補体を経時的に測定した．3群とも術後一過性の主に細胞性免疫の低下をみたが，胃切除，PD， PD十10RTの順にその低下は著明であり，特に10RT群の皮内反応，リンパ球，サイトトキシックT細胞，ナチュラルキラー細胞の低下が著明であった． 19．膵頭部癌の尾側実質内進展に関する画像診断と病理組織所見との対比

（消化器外科）木村健

〔目的〕膵頭部癌の尾側切離線の決定方法の検討．〔対象〕肉眼腫瘍径4cm以下の通常型膵頭部膵管癌 75例．〔方法〕A．5mm間隔の連続組織標本の70例を， pw （一）群55例とpw（十）群15例に分け，膵尾側長軸方向の癌進展範囲をUS， CT，肉眼所見，組織所見で対比検討．B．10US症例5例を，膵長軸方向面の標本で検討．〔成績〕pw（一）症例結果：尾側高度進展例は9％．全例膵管内進展型．USによる尾側癌進展範囲と組織

学的な進展範囲との誤差は1cm以下87％，1∼2cm

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