新しい腹筋疲労評価および病態解析法としての tension time index の開発

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254 （103）氏名（生年月日）本籍

学位の種’

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学位授与の番号学位授与の日付学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

イシハラジヨウコ

子（昭和32

医学博士乙第1181号

平成3年3月15日

学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者〉

新しい腹筋疲労評価および病態解析法としてのtension time indexの開発

（主査）教授滝沢敬夫

（副査）教授小山生子，降矢軽

四文内容の要旨

目的

最大の吸気筋である横隔膜のエネルギー需要の指標

としてtension ti血e index（TTdi）が近年注目される

ようになり，呼吸筋不全の重症度判定に臨床応用されている．本研究においては主要な呼気筋である腹筋にこの概念を新たに導入し，腹筋疲労の病態解析とその臨床的有用性についての検討を目的とした．

方法

1．腹筋のtension time index（TTab）の設定

機能的残気量における最大呼気努力時の腹腔内圧（Pabmax）に対する安静換気時の腹腔内圧（Pab）の比， Pab／Pabmaxと，1回換気時間（Ttot）に対する呼気時間（Te）の比， Te／Ttotとの積としてTTabを設定した． 2．呼気筋疲労の実験モデルの作製対象は健常男子．気流量，1回換気量，食道・胃ノミルーン法による経横隔膜圧，胃内圧，直腸バルーン法による直腸内圧，magnetometer法による胸郭系および腹壁系の気量変化量，表面電極法による横隔膜および腹筋の筋電図を測定パラメータとした．立位にて各最大呼吸筋圧の測定後，高度の呼気抵抗負荷条件下に最：大耐久時まで換気を継続させた．さらに負荷終了後最大呼吸筋圧を測定した．結果

1．腹筋のtension time index（TTab）

両対数グラフ上TTabを横軸，耐久時間Tlimを縦

軸にとると，両者間にTlim＝1．28×（TTab）一L15の直線関係が得られた．これによりPab／Pabm，xを横軸に， Te／Ttotを縦軸にとると，腹筋のエネルギー需要の指標としてのTTabが図示され（TTabダイアグラム）， TTab＝0．09～0．15が疲労閾値と設定され，さらに非疲労域，および疲労域もgraphica1に図示され，腹筋疲労の重症度の解析が可能となった，腹筋疲労の病態メカニズム TTabダイアグラム上の経時的変化を検討すると，安静換気時の非疲労域から耐久時の疲労域まで，横軸方向に推移後，方向性が変化し縦軸：方向に推移，さらに方向性変換に先行しrib cageコンプライアンスの著増を認めた．考察換気運動は種々の呼吸筋が複雑に関与して行われており，呼気抵抗負荷に対しても腹筋のみならず他の呼吸筋の代償性機能が発現される．これら代償機能の不全が呼吸筋疲労の発現に大きく影響し，TTabダイアグラムの設定は臨床的に極めて有用である．さらに腹筋疲労の増悪因子としてrib cageの弾性特性の重要性も示唆された．結語 1．腹筋の新しい機能評価パラメータとして腹筋の tension time index（TTab）を， TTabごTe／Ttot×

Pab／Pabm。。，として臨床導入した，

2．高度の呼気抵抗負荷条件における耐久時間

TlimとTTab間に，直線関係が得られ，腹筋疲労の

graphicalな解析（TTabダイアグラム）が可能となり，呼吸筋不全の病態解析にTTabの臨床的有用性が示唆された．一864一

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3．腹筋疲労の増悪因子としてrib cage弾性特性および横隔膜の疲労の重要性が示唆された．

論文審査の要旨

本研究は，エネルギー需要の指標とされるtension time index（TTab）の概念を，新たに腹筋に導入し1 その臨床的有用性を検討したものである．健常人に高度の呼気抵抗を負荷し，腹膜疲労モデルを作製した結果，耐久時間とTTabとの間に直線関係が得られた．このことから腹筋の疲労閾値が決定され，腹筋疲労のgraphicaiな解析が可能となった．呼吸筋不全の病態解明に有用であり，学術上，臨床上の価値が高い．主論文公表誌新しい腹筋疲労評価および病態解析法としてのten－

sion time indexの開発

東京女子医科大学雑誌第61巻第2号 110－116頁（平成3年2月25日発行）副論文公表誌

1）心外膜炎で発症したMixed Connective Tissue

Disease（MCTD）臨床成人病 13（2）：285－291，1983 2）呼吸筋不全の対策一薬物療法を中心に現代医療 17（4）：714－718，1985 3）呼吸筋と薬剤最新医学 40（7）：1427－1432，1985 4）呼吸筋不全の対策治療 67（10）：1975－1981，1985

5）Tension Time Indexからみた換気パターンの

相違

臨床呼吸生蓮 18（1）：32－36，1986 6）腹筋のtension time index一新しい機能評価パ

ラメーターとして一厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班昭和60 年度研究報告書：73～76（1986） 7）携帯用酸素濃縮装置：の臨床応用一自動車内での使用を中心に一厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班昭和63 年度研究報告書：174－177（1989

8）試作した体外式demand型人工呼吸器の検討

～第2二一

厚生省特定疾患呼吸不全調査研究班平成元年度研究報告書：174477，1990 一865一