肝切除前後における門脈血流量の比較検討

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68 と通常生検鉗子の材料の約80倍，大型生検鉗子の約25 倍の大きさであり熱変性も軽度で癌細胞の純化過程を経ても十分量の癌細胞浮遊液が確保された．全検体における薬剤感受性ではCDDP・MTX・VP・16等臨床的にも奏効率の高い薬剤に感受性陽性例が多かった．パイポラースネアによる内視鏡生検材料を用いた感受性試験結果は手術標本による感受性結果とよく相関し，術前症例や手術不能例の化学療法に応用しうると思われた． 3．胃切除後の物情能に関する検討（消化器外科）山瀬由美子胃術後障害の病態を，アンケート調査とともに血糖，およびセロトニンの動態に着目し，ダンピング症候群に関連して検討した．胃切除により，血糖値の上昇，インスリンの分泌増加を認めたが，術式，郭清度による大きな差はなかった．緩徐な糖負荷は急激な糖負荷に比べて，血糖値とインスリンを増加させた．ダンピング症候群の有症率は24．1％で，全身症状では「眠い」「冷や汗」「動悸」「めまい」等，腹部症状では「腹がゴロゴロする」「下痢」「腹が張る」等が多かった．ダンピング症候群の症状の発現には血糖値の関与は少なく，むしろ非ダンパーにおいて血糖，インスリンは増加していた．ダンパーではセロトニンの増加率は負荷後30∼60分に上昇し，ダンピング症候群の診断には食後1時間でのセロトニンの増加率が有用と思われた． 4．胃悪性リンパ腫の病理学的検討（消化器外科）小熊英俊官験例40例の胃悪性リンパ腫を対象に，臨床病理学的検討を行った．胃悪性リンパ腫は胃悪性腫瘍の0．74％であり，男女比は1．86：1で男性に多く発生し，肉眼型では決潰型が最も多かった．占居部位ではM領域が半数以上を占め，小変中心が多かった．術前生検正平率は，60．6％と低率で術前確定診断は困難であった．組織分類ではすべてB細胞性リンパ腫で禰漫性リンパ腫が67．5％を占めていた．腫瘍径と深達度およびリンパ節転移率では一定の傾向を認めなかったが，リンパ節転移は陽性であっても比較的近位のリンパ節にとどまっていた．深達度pmまででリンパ節転移のない症例の予後は良好であった．深達度ss以上あるいはリンパ節転移陽性の症例には術後補助療法が必要と考えられた． 5．下部大腸癌に対する進展度診断（消化器外科）林朋之目的：下部大腸癌の術前進展度診断のためEUSを施行し壁深達度と一群リンパ節転移の有無を検討した．対象：1990年4，月から91年12月までの46病変（リンパ節転移については内43病変）を対象とした．方法：OLYMPUS社CF−UM3（7．5MHz）を用い・ミルーン法と充満法を併用した．結果：①壁深達度についてはpm以下では78．2％， ss以上では89．1％の正診率を得た．②リンパ節転移についてはsensitivity 50．0％， specificity 85．7％， accu・ racy 67．4％であった．リンパ節転移では漿膜下リンパ

節転移の診断が重要でEUS像では漿膜層の腫瘍エ

コーの突出像，漿膜層での腫瘍エコーに接するlow echo lesionが転移陽性所見として示唆された． 6．肝切除前後における門脈血流量の比較検討（消化器外科）中上哲雄目的：肝切除術前後の門脈血流量を測定し血流量の変化と術後経過，肝の線維化の程度との関連について検討した．対象：肝切除術症例のうち術前後に門脈血流量を測定し得た52例を対象とした．方法：東芝製超音波カラードプラ装置SSA・270SA を用い門脈各部を座位にて測定した．結果：門脈本幹の血流量は術前値の平均値は458．8 ml／minで術後が4562m1／minと減少したが有意の差はみられず，各術式間にも差はなかった．一方，右回切除，前区域切除，後区域切除等の右葉の一区域以上の切除例において門脈膀部の血流量は術前値の194．9 ml／minに対し術後328．8ml／minと有意に増加した．また門脈膀部の血流量は術後腹水が出現した症例に比し腹水をみない症例で，肝線維化の程度が高度∼中等度の症例に比し軽度の症例で，術後有意に増加した． 7．慢性肝障害時の術後に形成された門脈血栓の病態の検討（消化器外科）大坪毅人慢性肝障害時術後症例（食道静脈瘤直達手術例154 例，肝切除例106例）で門脈血栓形成の検討を行った．静脈瘤直達手術例では特に脾摘例で12％，肝切除例では原発性肝細胞癌の術後に10％門脈血栓を認めた．門脈血栓の症状としては，腹水，発熱が半数以上に認められた．また無症状のもの20％を認めた．血栓の形成時期は術後1ヵ月以内特に術後2週目に多い結果で一506一