看護師はどのようにして患者の立場に立って えているのか？
林
智
子
１．看護師の共感性の発達 心理学では共感の研究が盛んに行なわれ, 主体が客体 と同じ感情になることを強調する情動的共感と, 主体が 客体の立場に立つという認知的共感に けて研究されて きた. その後, 共感を両面からとらえた構成概念とする 多次元共感測定尺度 (共感的配慮・個人的苦悩・視点取 得・空想)が開発されている. また,共感の経験を問うこ とが共感を客観的に測定することだとして共感経験尺度 (共有経験・共有不全経験) が開発されている. 私はこのような え方を参 にして, 看護師の共感性 の発達を検討した. その結果, 看護師は看護経験を経る ことにより, 共感的配慮 (不幸な他人に対して同情や憐 れみの感情を経験する傾向) や個人的苦悩 (他人の苦痛 に反応してこちらが苦痛や不快の経験をする傾向), 共有 経験 (共感できた経験) が減少し, 反対に共有不全経験 (共感できなかった経験) が増加していることが示され た. これは, 看護師は経験を積むなかで患者一人ひとり を理解することや共感することの難しさに直面するため だと えられる. 心理臨床家はクライエントに共感でき なかった経験をとらえなおすことで, 自己洞察や他者へ の共感を深めるという. 看護でも共感不全経験のとらえ なおしが必要だと えられる. ２．患者の立場に立って えること−視点取得− 共感という現象は言語化しづらいものである. 共感を 検討するには, その認知的側面である視点取得に着目し, 看護師の思 過程としてとらえることが有効だと えら れる. 視点取得は意識的に相手の立場に立って えるこ とを意味している. 視点取得という概念は主に社会心理学の領域で 用さ れており,「イメージ自己」「イメージ他者」という 2つ の教示により操作する方法が開発されている. また, 看 護では患者の立場に立つことを, 看護師が自 の心情を 持ち出さずに患者の心情を理解することであるという え方や, 看護師は最初に患者の立場に自 を置いて自 の心情を推測し, 次に自 とは異なる他者に戻してどう 感じるかを推測する え方が提示されている. しかし, このような看護師の思 を証明する実証的な研究は行な われていない. ３．患者の立場に立つことの自己中心的バイアス 私は「もし私が患者の立場だったら」という思 方法 に着目し,看護学生を対象に検討した.「もし私が患者の 立場だったらと えることは患者の立場に立つことか」 の問いで肯定は 4割であった. 肯定の理由は「立場を置 き換えているから」が多く,否定は「自 (看護師) が主 体だから」が多かった.肯定者の理由は,患者の立場に立 つことを「患者の立場に自 を置き換えて自 がどのよ うに感じているかを えること」だとする思 方法が存 在することを示している. しかしその一方で, このよう な思 方法は, 自 を判断の基準にしてしまい, 自己中 心的バイアスとなる危険性も示唆している. この え方 で想像した自 の心情から患者の心情を推測しようとし ても, 心情が不一致であれば患者に共感できない事態と なる可能性もある. ４．看護の視点と患者視点の調整 私は看護師を対象とした面接調査により, 患者の立場 257 Kitakanto Med J 2007；57：257∼258 １ 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学医学部保 学科基礎看護学講座 平成19年６月５日 受付 論文別刷請求先 〒371-0034 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学医学部保 学科基礎看護学講座 林 智子に立つことの思 過程を検討した. その結果, 看護師は 患者の立場に立つときに,「自 を患者の立場に置き換え て想像する」方法と,「患者の情報から心情を推測する」 方法を 用していることが示された. さらに, 前者の方 法で「自 の心情」を想像する際に,自 の経験を想起す ることが語られていた. また, 患者の経験と自 の経験 は全く違うことに触れられていたが, それを調整するた めの思 方法については語られなかった. また, 看護援 助との関連から, 心情だけに固執してしまうと,「つらい のは かるが仕様がない」という問題据置型の援助とな り, 看護問題の解決を導けない可能性が示唆された. し たがって, 看護師の自己視点から患者視点への調整と, さらに看護の視点との調整が必要であると えられる. ５．今 後 の 課 題 看護師が患者の立場に立って える方法は一通りでは ないことが示された. しかし, その思 は意図的とはい えない部 もあり, 思 のバイアスとなる危険性も え られた. 今後は, このような看護師の思 過程をより明 確にしていくと共に, 患者の立場に立って えることの 効果も実証的に明らかにしたいと えている. それは, 患者の立場に立つことが実体のない理想ではなく, 真の 重要性を示すことにつながると えるからである. 引 用 文 献
1. Davis, M. H. Measuring individual differences in Empa-thy: Evidence for a multidimensional approach.Journal of Personality and Psychology 1983; 44 (1): 113-126. 2. 角田 豊 共感経験尺度改訂版 (EESR)の作成と共感性 類型の試み. 教育心理学研究 1994; 42 (2): 76-83. 3. 林 智子・河合優年 看護学生から看護師への共感性の 発達 (第 1報). 看護研究 2002; 35 (5): 453-460. 4. 角田 豊 カウンセリングと共感体験. 東京 : 福村出版, 1998; 1-5.
5. Stotland,E.Exploratory investigations of empathy.In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psy-chology, 4, Academic Press, 1969 ; 271-314.
6. 見藤隆子 人を育てる看護教育. 東京 : 医学書院, 1987; 75-77. 7. 薄井坦子 看護の原点を求めて. 東京 : 日本看護協会出 版会, 1987; 139-142. 8. 林 智子 場面想定法を用いた「患者の立場に立つ」思 内容の検討. 群馬保 学紀要 2006; 27: 33-41. 9. 林 智子 看護師の患者の立場に立つ思 過程の検討. 未発表. 看護師はどのようにして患者の立場に立って えているのか？ 258
