不妊症治療における泌尿器科領域の関わり

192 ─　　─ 第65回北関東医学会総会

同窓会推薦講演

不妊症治療における泌尿器科領域の関わり

群馬大学医学部附属病院泌尿器科　柴　田　康　博 　本邦は過去にない少子高齢化社会を迎えており，とりわ け少子化対策は急務である．社会構造の変化により婚姻年 齢の高齢化も進んでおり，現在生殖年齢カップルの8－ 15％が不妊症であり，不妊症の治療は少子化の歯止めの1 つの対策となり得る．不妊症カップルのうち，40－50％で は男性側にも原因があり，男性不妊症の治療は重要である が，男性不妊症治療に携わる泌尿器科医は少なく，全国の 生殖医療専門医659名のうち，泌尿器科医は58名と1割 に満たない．群馬県では本学に₁名のみであり，全県より 紹介される男性不妊症患者に積極的に対応している．男性 不妊症の原因の90％以上は精巣での造精機能障害である が，その₅₀－₆₀％は原因の特定できない特発性で，現在 の医療では明確な治療法が確立されていない．造精機能障 害の原因として次に多いのが，20－30％を占める精索静脈 瘤で，外科的に治療が可能である．精索静脈瘤に対する手 術は，浅鼠径輪の末梢で顕微鏡下に静脈瘤血管を処理する 低位結紮術が，低再発率と日帰り手術も可能な低侵襲性か ら最も良いが，顕微鏡下に温存する動脈を同定し，静脈の みの処理を行わなくてはならず，脈管同定の困難さ，手技 の困難さが普及を妨げている．我々は，術中にインドシア ニングリーン（ICG）蛍光血管造影を行い，脈管を可視化 することで，迅速で確実な動脈同定・温存を可能とした． 本学臨床試験部の協力下に医師主導臨床研究として有用性 を検証し，現在本手術におけるICGの使用は公知申請に より保険適応が認められた．本学では本手術を積極的に行 い，妊孕能の改善へ寄与する結果を得ている．また，近年 では顕微授精が普及し，高度の造精機能障害患者でも精巣 上体や精巣より外科的に精子を採取することで，挙児を得 る機会を持つことができる．当科では外科的な精子採取を 担当しており，産婦人科と協力して不妊治療に貢献してい る．