特定非営利活動法人全国在宅医療推進協会第17回無料市民公開講座「在宅での看取りを考える市民のつどい〜今、何が求められ、何をなすべきか〜」

全文

(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 2014 年度（後期）. 勇美記念財団. 指定公募①. 「『在宅看取り』をテーマとした市民のつどい」. 完了報告書. テーマ「在宅での看取りを考える市民のつどい」～今、何が求められ、何をなすべきか～. 申請者名. 神津. 仁. 所属機関・職名. 特定非営利活動法人. 所属機関所在地. 〒154-0023. 提出年月日. 平成 27 年 8 月 28 日. 全国在宅医療推進協会. 理事長. 東京都世田谷区若林 1-18-14 郡司ビル 2F.

(2) 第 17 回市民公開講座. 開催概要. 「在宅での看取りを考える市民のつどい」～今、何が求められ、何をなすべきか～. ○開催場所. 平成 27 年 8 月 2 日（日）13：30～16:00 安藤高朗氏（医療法人社団永生会理事長）「地域包括ケアシステムにおける在宅看取りの意義」境野博久氏（クリニックゼロ院長）森川直子氏（ケアプランえいせいケアマネージャー）上村あかね氏（訪問看護師）市民代表者「在宅での看取りを行って」数井学氏（数井クリニック院長）市民代表者「在宅での看取り現状と課題」および総合質疑応答南多摩病院 8 階講堂（東京都八王子市）. ○後援団体 ○出席者. 東京都、八王子市、日本医師会、日本臨床内科医会、八王子市医師会 109 名. ○開催日時 ○特別講演 ○シンポジウム. ＊当日配付資料別添＜感想＞本講座の構成は、まず記念講演で永生会安藤高朗氏に「地域包括ケア」の概念および「在宅医療での看取り」に関して、現在の我が国の政策、自治体の取り組み、実際の医療・介護現場の活動等を大局的に解かりやすく解説頂いた。続いてシンポジウムでは、看取り経験のある市民代表 2 名および介護・看護関係者を交え、境野博久氏、数井学氏に実例の紹介を頂き、「在宅での看取り」という命題に関して、具体的かつ多角的に考察を行った。過去の当協会主催市民公開講座の参加者は、一般市民と医療・介護関係者の比率は若干関係者の方が高かったが、今回は一般市民の比率が 67%と異例の高さとなり、改めて一般市民における在宅医療および看取りへの関心の高さが再確認された。多くの市民参加者が「在宅での看取り」を希望はしているものの、具体的には手続き・手順など不明な点、コストや労力など不安な点を多く抱えているのが現状で、今回の講座により、多くの市民の皆様には問題解決の一助となったと実感している。内容として、安藤氏提唱の「時々入院、ほぼ在宅」、境野氏の「仕事が終われば家に帰る、人生という仕事の終わるときも家に帰ろう」などの明快なメッセージは、参加者に強く印象を残した様子で、数井氏の「決して強く在宅での看取りを推奨するものではないが、様々な選択肢をじっくり検討できる相談相手の確保が何より重要」といった提言は、参加者の今後の良き指標になったと思われる。特に、市民代表お二方の心からのコメントには、会場も大きな感銘に包まれ、極めて有意義に本講座を終えることが出来たと考えている。（公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による）.

(3) The National Home Care Promoting Association 特定非営利活動法人全国在宅医療推進協会. 第17回無料市民公開講座在宅での看取りを考える市民のつどい～今、何が求められ、何をなすべきか～ < 記念講演講師 > 安藤高朗氏（医療法人社団永生会永生病院理事長）. 「地域包括ケアシステムにおける在宅看取りの意義」特別シンポジウム. 「在宅での看取りを行って」クリニックゼロ院長境野博久氏関連スタッフの皆様、市民代表者「在宅での看取り現状と課題」数井クリニック院長数井学氏市民代表者(予定) 総合討論・質疑応答. 途中休憩をはさみます. 皆様のおかげをもちまして当協会市民公開講座も17回目を迎えました。今回は「在宅で看取り」をメインテーマに、地元八王子の地域医療の充実に日々尽力されている永生病院安藤高朗氏の特別講演に加え、専門医そして市民の声を交えた特別シンポジウムを企画いたしました。貴重な機会でございますので、皆様どうぞお誘い合わせの上、多数のご参加をお待ち申し上げます。. 開催日：８月２日（日）時間：13：30～16：00PM（13：00開場）対象者：一般市民､医療関係者､介護関係者他定員：１５０名(お申込多数の場合は先着順とさせて頂きます) 参加費：無料会場：医療法人社団永生会南多摩病院講堂(８階) 東京都八王子市散田町3丁目10-1 （最寄駅：JR線「西八王子駅」徒歩１分）詳細・参加申込は裏面をご覧下さい. 【主催】特定非営利活動法人全国在宅医療推進協会【後援】八王子市、日本医師会、八王子市医師会、日本臨床内科医会特定非営利活動法人全国在宅医療推進協会は、わが国における在宅医療および在宅介護の健全な発展を推進することを目的に平成18 年に設立されたＮＰＯ団体です。. 本公開講座は在宅医療助成勇美記念財団の助成を頂き開催致します.

(4) 特別講演講師. 安藤. 高朗（あんどう. たかお）. 氏. プロフィール. 1959年東京都生まれ。1984年日本大学医学部卒業。専門は消化器内科。1989年に医療法人社団永生会理事長に就任。2014年12月から医療法人社団明生会理事長に就任。現在は、日本慢性期医療協会副会長、全日本病院協会副会長、東京都慢性期医療研究会会長、東京都病院協会副会長、八王子市医師会理事を務め日本医師会代議員及び東京都医師会理事を歴任。その他、日本医師会地域医療対策委員会委員、東京都医師会病院委員会及び救急委員会委員を務める。. 会場のご案内. 南多摩病院. ８階講堂. 東京都八王子市散田町3丁目10-1 JR中央線西八王子駅南口より徒歩1分（正面入口を入り、すぐ右の救急棟エレベーターで８階にお上がり下さい） ※駐車場はございませんので、恐縮ですがお車でのご来場はご遠慮下さい。猛暑の季節ですので、ご来場の際は熱中症、脱水等にはくれぐれもご留意下さい。. 参加申込書. R6CK. ＦＡＸ：０３-６9０５－731５. ◆この申込書にご記入の上、ＦＡＸ（上記番号）にてお申し込み下さい。フリガナ. 月. 日. 電話番号ＦＡＸ番号. お名前. E-mailアドレス □自宅 □お勤め先. ご住所. お申込日. 〒. フリガナ法人事業所名. 「お勤め先」の場合は必ずご記入下さい. □一般市民 □医師 □看護師（）この公開講座をどこでお知りになりましたか職種. □FAX. □郵便. □紹介（紹介者：. □当協会ホームページ. □介護関係者（. ）□その他. □新聞・雑誌名（. ） □その他（. 【お申込み・お問い合わせ先】特定非営利活動法人全国在宅医療推進協会. ）） □には✓をお付け下さい. 事務局. 〒154-0023 東京都世田谷区若林1-18-14-２Ｆ（株式会社佑グローバルサイエンス内）. TEL：03-6805-3345 FAX：03-6905-7315 E-mail：[email protected] ホームページ：http://zenzaikyo.jp ※受講票等はお送り致しません。お申込み頂いた方は、当日、直接会場にお越し下さい。当協会では、頂きました個人情報は協会の運営のみに使用し、一切外部開示は致しません。.

(5) 当日配布資料. 特定非営利活動法人. 全国在宅医療推進協会. 第17回市民公開講座在宅での看取りを考える市民のつどい～今、何が求められ、何をなすべきか～. 平成27年8月2日(日) 南多摩病院8階講堂後援東京都、八王子市、日本医師会、八王子市医師会、日本臨床内科医会助成公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団.

(6) 地域包括ケアシステムにおける在宅看取りの意義. 地域包括ケアシステム. 平成27年8月2日全国在宅医療推進協会医療法人社団永生会安藤高朗. 地域包括ケアの概念図. 地域包括ケアシステムとは. （平成２４年度地域包括ケア研究会報告より）. • 医療が必要な高齢者や重度の要介護高齢者でも、可能な限り自宅で生活できる. 介護サービスの充実強化医療との連携強化予防の推進. • ニーズに応じた住宅が提供される • 医療や介護、予防のみならず、福祉サービスを含めた様々な生活支援サービスが日常生活の場（日常生活圏域）で適切に提供される • 範囲は概ね30分以内に駆けつけられる距離。具体的には中学校区 3. 【高度急性期病院】. ・いつでも必要な場合に往診してくれる医師が近くにいて、必要な訪問看護サービスを受けることができる。. ・医師・看護師を多く配置・質の高い医療と手厚い看護により、早期に「急性期後の病院」や「リハビリ病院」に転院可能. 外来医療在宅医療発症. ・病院の退院調整スタッフが連携先の身近な病院を紹介・自分で転院先を探す必要がない. 【急性期病院】. 高齢者のプライバシーと尊厳が守られた住環境在宅を選択する意味を本人家族が理解. 介護. 薬局. 住まい（患者さん・家族）. (めじろ台ｼｮｯﾋﾟﾝｸﾞｾﾝﾀｰ:空き店舗活用) 定期巡回ｻｰﾋﾞｽ十字会地域ｺｰﾙｾﾝﾀｰｺﾐｭﾆﾃｨｾﾝﾀｰ. ｻｰﾋﾞｽ付高齢者住宅 50戸. ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｽﾎﾟｰﾂﾘﾊ･ﾊﾟﾜｰﾘﾊ. ・２４時間対応の訪問介護・看護サービス、小規模多機能型居宅介護等により、高齢者の在宅生活を支援. ・サービス付き高齢者向け住宅や有料老人ホームなど高齢者が安心して暮らせる多様な住まい. ・身近なところで集中的なリハビリを受けることができる。. 「地域包括ケアシステムの整備」. ｻﾃﾗｲﾄ小規模定員１８人. 配食ｾﾝﾀｰみとりバー、みとりカフェ、ターミナルカフェ. 子育て支援ｾﾝﾀｰ. ｻﾃﾗｲﾄ特養定員１８人. サテライトグループホーム. (空き家活用ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ). 老人クラブ・自治会・ボランティア・ＮＰＯ等. ・ボランティア、ＮＰＯ等の多様な主体による見守り、配食、買い物支援等の生活支援サービスが充実・社会参加が推進され地域での介護予防活動が充実. 【特別養護老人ホーム・老人保健施設】. 回復期ﾘﾊﾋﾞﾘ長期療養認知症・身体合併症治療ｾﾝﾀｰ永生病院. 機能強化在支診24h 永生ｸﾘﾆｯｸ. 在宅復帰特化老健訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝめだかﾃﾞｲｹｱイマジン. (複合)小規模多機能定員25人. 介護予防・ﾃﾞｲｹｱｽﾏｲﾙ永生. ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ寿限無(18人) クリニック０（ゼロ）. 医療、介護、住まい、予防、生活支援サービスが身近な地域で包括的に確保される体制を構築 ※保健師、助産師、診療放射線技師、臨床検査技師、理学療法士、作業療法士、視能訓練士、臨床工学技士、義肢装具士、救急救命士、言語聴覚士、歯科衛生士、歯科技工士、あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師、柔道整復師、栄養士、社会福祉士、介護福祉士等. 訪問介護十字会. ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽ認知症学習療法. 【生活支援・介護予防】. 有床診療所. ・早期の在宅復帰、社会復帰が可能. 4 ２４. 急性期病院南多摩病院. 連携強化【在宅介護サービス】歯科医療. 【回復期病院】. 【慢性期病院】. 近隣住民の見守り・声掛け、配食等. 医療・介護を通した街づくり(地域包括ケア). 地域包括ケアシステム医師、歯科医師、薬剤師、看護師、介護支援専門員その他の専門職（※）の積極的な関与のもと、患者・利用者の視点に立って、サービス提供体制を構築する。. 入院医療. 一体的に提供される. ・地域の拠点として在宅介護サービス等も積極的に展開. 地域包括支援ｾﾝﾀｰ寺田. 地域包括支援ｾﾝﾀｰめじろ. 地域包括支援ｾﾝﾀｰ片倉 6. 1.

(7) 街づくりのコンセプト医療・介護を通した街づくり、人づくり、想い出づくり在宅医療・ケアの充実. 医療・福祉の融合. 学校の設置. ２４時間対応訪問診療・看護・ホームヘルプサービスなど往診. 子供から高齢者まで安心して暮らせる街づくり. 看護、リハビリテーション、ヘルパー養成、、介護福祉士養成、ケアマネージャー養成、医師の教育、各種資格取得等. 時々入院、ほぼ在宅. その他銀行、保険、リート（不動産の債権化）など. ユニバーサルデザイン. 技術の発展に積極的に貢献. 医療福祉産業. 街づくり. 治験、バイオなど. 産官学テクノエイド、ＴＬＯ（介護用品の開発）、配食サービスなど. 生活のしやすさ. コミュニティ構想. コンビニ、ドラッグストア、スーパー、レクレーション施設（スポーツ、映画館、遊技場、風俗ほか）、公園、温泉など. 子供の教育成長を街全体で取り組む. 環境にやさしい街. 水素電池太陽光発電、水素電池、バイオマス、風力発電、無農薬、地中ケーブル等. 雇用の促進. ＩＴ化. 定年後も働ける、子連れが働ける、夫婦で働ける. ＩＴモデルタウン. 訪問看護ステーション. 7 7. ケアマネジャー. ケアマネジャーとは. ほぼ在宅. 訪問自宅・居住系施設通所訪問訪問訪問診療のかかりつけ医. 症状が重くなったら・・・入院. 退院. 介護サービス. 時々入院. • ケアマネジャー（介護支援専門員）は、介護を必要とする人が適切なサービスを利用できるように、お年寄りやその家族からの相談に応じたり、関係機関への連絡・調整を行ったりします • 介護に関するコーディネートを行う人に認められた公的資格です • 在宅療養においてなくてはならない存在です • 市区町村（八王子市では高齢者いきいき課）や地域包括支援センターで紹介してもらえます. 病院. かかりつけ医とは. 神津内科クリニック • 平成5年開業 • 内科一般、神経内科、在宅医療（往診、訪問看護）、健康診断、予防接種、理学療法、スポーツ医学、栄養指導等 • 理念は「病気に、鋭くせまり、どなたにも分かりやすく説明します」「一人一人にあった、オーダーメイドの治療を心がけます」. よく説明してくれる身近な先生をさがさなくっちゃねどこにいるのかな. 11. 2.

(8) クリニック0（ゼロ）. 数井クリニック. ・外来：月、火、水、金、土曜日の9時～5時（火のみ午前中）・6月より通所リハビリが開始・短時間リハ等のプログラムや、ST、管理栄養士を含めてのリハビリ実施を検討中・往診の件数を増やしていく予定・町会等への顔出し以外にも、広報活動を強化・無料体操教室（腰痛予防、ヨガ）を開催. 在宅療養を支える介護サービスの例. 訪問看護とは • ご家庭を訪問し、病状や療養生活を看護の専門家の目で見守り、適切な判断に基づいたケアとアドバイスで、 24時間365日対応し、在宅での療養生活が送れるように支援します • 医師に比べ、より密に関わることができ、医師には打ち明けにくい話もお聞きし、何気ない言葉や気配を察知して、それを適切な医療情報に翻訳して医師に伝えます • 要介護に当たる方はケアマネジャーに相談してサービス計画に訪問看護を組み入れてもらうことで利用できます（要介護以外の方はかかりつけ医に直接ご相談ください。いずれもかかりつけ医の指示書が必要です）. 八王子市高齢者救急医療体制広域連絡会（八高連)の取り組み. 訪問介護ホームヘルパーが自宅を訪問し、食事や排せつなど日常生活上の介護や、調理・洗濯などの生活援助をおこないます。. 小規模多機能型居宅介護身近な地域の施設に通所または短期間入所して介護や機能訓練を受けたり、居宅において訪問介護を受けたりすることができます。また、必要に応じて併設の施設に入所することもできます. 八王子市高齢者救急医療体制広域連絡会（八高連） - 構成機関等：17団体・延べ1,283機関 • • • • • • • • • • • •. 2014.5日経メディカルより. 通所リハ（デイケア）介護老人保健施設、病院、診療所などに通い、心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるために必要なリハビリテーションを受けられます. 17. • • • • •. 八王子市救急業務連絡協議会会員（14病院長）救命救急センター・救急センター（2大学病院長）介護療養型病院（6病院長）医療療養型病院（10病院長）八王子施設長会（67施設長）八王子社会福祉法人代表者会（10施設長）八王子特定施設連絡会（2有料老人施設長）精神科病院（15病院長）八王子老人保健施設協議会八王子介護支援専門員事業所連絡協議会八王子介護保険サービス事業者連絡協議会八王子市地域包括支援センター（15高齢者あんしん相談センター長）八王子市医師会（会長）八王子薬剤師会八王子市町会・自治会連合会八王子市平成23年（2011年）5月設立八王子消防署. 3.

(9) 八高連で使用している救急医療情報のシートあらかじめこの用紙に情報を書き込んでおき冷蔵庫の扉等分かりやすいところに保管してもらうリビングウィル. かかりつけ医による説明と同意. □できるだけ救命、延命をしてほしい □苦痛をやわらげる処置なら希望する □なるべく自然な状態で見守ってほしい □その他. 19. さまよえる高齢者をなくすため、地域の病院で受ける. 在宅医療にはどんな準備が必要か • 在宅主治医（かかりつけ医）選び. 在宅での看取り. – 地域の医師会等に問い合わせすると、「在宅療養支援診療所」の看板をあげてる開業医の先生を紹介してもらえ、24時間365日体制で往診してくれます – 入院した病院の地域連携室に聞いてみるのも良い探し方です. • 介護保険の準備 • ケアマネジャー選び. 八王子市には32ヵ所の在宅療養支援診療所と4ヵ所の在宅療養支援病院があります. – 自宅に近い、主治医と連携してくれる、近所の評判が良い、といった点がポイント. 在宅医療の医療費はいくらくらいかかるか • 国をあげて在宅医療を推進しており、入院より安くなります. 在宅月間1～2万円＜入院月間5～6万円. 家でも痛みのコントロールは大丈夫か • 麻薬は自宅でも病院と同様に使えます • 口から飲んだり、座薬として入れたり、貼り薬として皮膚から吸収させるなど、使いやすい麻薬が登場しています。 • 医師、看護師、薬剤師が自宅での麻薬の使い方を教えてくれます。. 4.

(10) 死亡判断について. いざ臨終のときに先生は来てくれるか • 病院では医療者が看取りますが、在宅では家族が看取ります • 主治医が臨終に立ち会わなくても、病気の経過があり、その病気で亡くなったことが明らかであれば死亡診断書が発行できます • 呼吸停止から時間が経過しても、法律的な問題はありません. 看取る家族や医師、職員にとって、最後の最後が死体検案になってしまい、警察や検案医の介在によって、穏やかに看取ることができなくなるのは辛いことです。そのようなことへの誤解や不安が、看取りに関わるときの大きなストレスになっているとすれば残念なことです診療が継続している患者がそれに関連する原因で死亡した場合、24 時間以内なら改めて死後診察しなくても、24 時間以降は死後の診察を行うことによって、死亡診断書が書けます東京都医師会「かかりつけ医機能ハンドブック」. 傾聴、共感、手当て、ユーモア. 介護旅行. 「食べて、飲んで、出して、寝て、話して、笑う」ことができれば、幸せである要町病院副院長吉澤明孝先生. 28. 永生会在宅総合ケアセンター旅行実績場所. 参加者ご本人. 旅行の効果. スタッフ. ご家族. リハビリ. 看護師. 医師. 介護福祉士. 事務職. 平成18年10月. 横浜中華街とズ―ラシア. １０. ８. ７. ２. ０. １. ０. 平成20年6月. 玉の湯温泉とワサビ田をめぐる旅. １３. ３. ８. ３. １. ０. １. 平成21年6月. 西部ドーム野球観戦ツアー. １８. ５. １５. ３. ０. １. ２. 河口湖温泉・ぶどう狩りを楽しむ旅. ２１. ９. １４. ５. １. ２. ０. 秩父貸切旅館と群馬サファリーパーク. １９. ６. １３. ４. １. ２. １. 美術館とホテルランチ日帰りセレブ旅行. ２０. ６. １３. ２. ０. ２. ０. 秩父貸切旅館と星野富弘美術館の旅. １８. ５. １１. ４. ０. ２. ３. 日帰り東京下町散策・今半すき焼きツアー. ２２. ７. １２. ２. ０. １. １. 築地場外市場・お台場を楽しむ旅. １９. ６. １０. ４. ０. ２. ３. 秩父貸切旅館と水沢うどんを食べる旅. １９. ７. １６. ４. １. ２. １. スカイツリー&ソラマチ散策ツアー. １８. ６. ９. ５. ０. ３. １. 鴨川温泉・鴨川シーワールドツアー. １６. ７. ９. ４. １. ２. 29 ３. 10月平成22年9月 11月平成23年9月 11月平成２４年9月１１月平成２５年７月 12月. 目標を持ってもらい旅行に参加してもらう！！目標. 結果. 「露天風呂に入る」「バスの乗り降りをスムーズにする」「床からの立ち上がりに挑戦、布団に寝る」「家族だけと旅行にいけるか確認したい」. ⇒ ⇒ ⇒ ⇒. 「露天風呂にはいれた！」「手すりを使用しうまく出来た！」「布団に寝れた！」「何とか行けそうです！危ないところが確認できた」. 旅行にいく不安を解消する！！旅行への不安感. 旅行前後で旅行への不安が減少. 旅行にいく不安なし 5 4 3 2 1 0 旅行に行く不安あり. 旅行前. 旅行後. N=16. 30. 5.

(11) 秩父への一泊二日の介護旅行です。年々希望者が増え、今年は抽選でした。. 非日常的な行動が生きる楽しみ。頑張っている家族との交流。生きてて良かったなぁと実感する。 31. 32. 31. ぶどう狩りぶどう棚に経管栄養を吊り下げて、胃ろう注入しました。お口で食べたら、おいしいぶどうはむせないけど、普通のぶどうはむせました。気難しい方も、この日はおだや 33 33 かでした。. 35. 32. 西武ドームの野球観戦。ゆっくり杖で歩ける人も、人ごみをぬうのは大変。ドームは外野席まで、上り坂が長くて、車いすを押すのも大変。弁当も出ましたが、ふたを開けると野球場の形におかずが並んでいました。 34. 34. 36. 6.

(12) 鬼怒川温泉＆トロッコ列車の秋の旅平成26年11月20・21日. 37. 人生の始めと終わりは、人の手を借りる時間. 生きることが仕事 - 絆を感じて存在するだけで、価値がある -. 大往生といいます. そう思って死ぬことを. 生死きぬこてとでがとき思てきいよるなかでがっしたらょうか. 生まれてきてよかった. そ人のは時死に必にずま死すにます. 戦争がなくても. 世の中が平和でも. ご清聴ありがとうございました. 42. 7.

(13) 症例. 在宅での看取りクリニック０（ゼロ）さかいのひろひさ. 院長. 境野. 博久. 平成27年8月2日於：. 久○武○ 大正13年5月25日生 90歳主訴：労作後息切れ浮腫体調が悪い身体中が痛い苦しい  既往歴：心筋梗塞（Ｓ55年）慢性心不全 Ⅰ度房室ブロック慢性腎臓病腎性貧血両側変形性股関節症右変形性膝関節症腰部脊柱管狭窄症腹部動脈瘤胸部大動脈瘤   . 南多摩病院講堂. 現病歴Ｈ14年9月から東京医科大学八王子医療センターに通院。Ｈ17年3月右冠動脈末梢病変による心筋梗塞にて入院。保存的治療。Ｈ22年3月気管支出血ワーファリン中止Ｈ23年12月から腎性貧血に対し、エリスロポエチン投与開始. Ｈ26年末からＨ27年1月にかけて、調子が悪いから入院させてほしいなどの訴えＨ27年2月3日受診時に「通院も大変なので、往診してくれる先生に今後の治療をお願いしたい」とのお申し出ありＨ27年2月12日意識消失緊急入院脱水症と診断. 経過Ｈ27年2月14日退院. Ｈ27年17日当院からの訪問開始. Ｈ27年2月6日ケアプランセンターえいせい森川さんから相談 2月17日初回訪問意識清明血圧100/56 ＳｐＯ２ 96％脈拍76/分. 1.

(14) 3月10日（5回目）むくみ少し軽快食事はとれている血圧100/58 3月16日（6回目） 3月14日に失神発作背部に湿性ラ音 SpO2 78% ご家族に見通しをお話をした 3月24日（7回目）食事量低下背部に湿性ラ音 SpO2 86% 4月7日（8回目）両側の上肢にも浮腫 SpO2 86％. 2月24日（2回目）リビングで椅子に腰かけていらっしゃる血圧96/60 3月3日（3回目） 3月2日午後3時半動けなくなって 3月6日（問い合わせのＴＥＬ）両手がむくんできたと 3月7日（4回目）浮腫は左手背、足背に強い利尿剤. 4月14日（9回目）左前腕に蜂窩織炎 4月28日（10回目） 4月25日から食事ほとんど摂れず血圧100/64 SpO2 87% 脈拍101/分. 良き最期とは   . 5月3日（11回目）お看取り午後3時10分永眠. . その人の人生の生き方家族などとの関係最期の時期に精一杯の介護ができたこと最期が穏やかであること. 在宅は宝  . . 看取りは本人にとって人生最期のイベント一日２０万、３０万円の差額の個室より良い環境 → 最高の特別室死ぬときはその人が決める. あなたもわたしも仕事が終われば家へ帰るそれと同じように人生という仕事が終わる時には家へ帰ろう. 2.

(15) ご清聴ありがとうございました。. クリニック０（ゼロ）. 3.

(16) 在宅での看取り（がん患者さんの場合）. 数井クリニック患者さん家族. 数井学森田裕子. 八王子市広報平成２６年１１月号. あなたが治る見込みのない病気になった場合最期をどこで過ごしたいと思いますか介護施設. 7% わからない. 5% 39%. 21%. 自宅. 28%. 病院など. 平成２２年度厚生労働省平成26年6月八王子市福祉部による市民アンケート. 八王子市民の死亡場所. 寝たきりになる原因平成22年厚生労働省. 5000 4500 4000 3500. 脳卒中. 3000 2500 2000 1500. 高齢衰弱. 1000 500 0. Ｈ２１病院. 自宅. Ｈ２２施設. Ｈ２３. Ｈ２４. Ｈ２５. 認知症骨折・転関節疾患倒. 八王子市保健所. 1.

(17) 誤嚥による肺炎がん. 肺炎. 亡くなり方の経過. Lynn J: Serving patients who may die soon and their families JAMA2001. Ｍ・Ｔ死をみつめて. 幸せを感じるときはどんなとき？：太陽の光を浴びているとき何が大切？：家族ファンそして仕事. 男性. 病名右肺がん経過平成２２年０４月平成２３年０６月平成２５年１０月平成２６年１２月平成２７年０４月. ６０歳. 胸痛の精査にて肺癌脳転移放射線治療腫瘍増大化学療法癌性胸膜炎放射線癌性リンパ管症. 2.

(18) 在宅療養の経過４月１４日４月２８日４月３０日５月０８日５月１１日５月１４日５月１５日. 自宅での最期. 初診往診労作性息切れ訪問看護開始を断る結局酸素療法をしていない便秘のため訪問看護を要請点滴開始娘が休暇延長看護師による服薬管理症状緩和寝たきりとなる. 平成２６年がん患者さんの在宅死割合. ５月１９日嘔気もなく疼痛緩和される母親を連れてきて皆で食事５月２０日朝みんなにありがとうとお礼午前１０時３２分に息を引き取る. どこへ再入院するのかホスピス療養. 入院 34%. 市内二次救急. 在宅 66%. 平成26年度数井クリニック. 平成26年度数井クリニック. どなたが介護する. 在宅療養期間平均在宅日数. 紹介元病院. 68日間最短診療期間. 1日間. 最長診療期間. 789日間. 在宅死. 平均. 49日間. 病院死. 平均. 87日間. 嫁 2%. こども 25%. 親 1%. 独居 5%. 夫 20%. 妻 47%. 平成26年度数井クリニック. 平成23年がん患者さんの看取り数井クリニック. 3.

(19) 多職種連携による生活支援特殊な医療 • • • • • • • •. 在宅酸素療法人工呼吸器点滴高カロリー輸液カテーテル管理腹膜透析インシュリン痛みの緩和麻薬検査レントゲン超音波血液など. 市内の24時間体制訪問看護ステーション八王子市医師会 24時間在宅支援体制４９. ８３. １．南大沢メデイカル２．数井クリニック３．伊藤内科クリニック４．健友クリニック５．クリニックゼロ６．永生病院７．松本クリニック８．高山外科眼科内科９．ぐらんぱぐらんま１０．渡辺医院. 医師会永生会城山病院駒木野きょうりつケアスタッフ. 人生の最後は自宅？国は医療費を抑制するために在宅療養を勧めているのかもしれないどのちみち死ぬのであれば慣れている生活の場が良いのかもしれない家族がいてくれれば尚更良いかもしれないでも選択肢は他にもいろいろあるでしょう。. ７６. ２. ５１０. １. 自宅で最期を迎える条件１：死ぬ覚悟さえあればどこでもひとりでも死ねる２：家族に慕われている３：医療が提供される症状の緩和４：相談相手がいる看護介護のスタッフ. 4.

(20) ◎身体的苦痛痛み息苦しさだるさ. ◎精神的苦痛不安うつ恐れ怒り孤独感. 全人的苦痛トータルペイン. ◎社会的苦痛経済的な問題家庭の問題相続. ◎スピリチュアルペイン死の恐怖罪の意識人生の意味. 一人で最後を迎える死がある。. 医師：何もできないのですが・・・。患者：それでも構いません。安心します。. 雨ニモマケズアメニモマケズカゼニモマケズユキニモナツノアツサニモマケヌジョウブナカラダヲモチ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・. 東ニビョウキノコドモアレバイッテカンビョウシテヤリ西ニツカレタハハアレバイッテソノイネノタバヲオイ南ニシニソウナヒトアレバイッテコワガラクテモイイトイヒ北ニケンカヤソショウガアレバツマラナイカラヤメロトイヒ. ご清聴ありがとうございました。. 5.

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特定非営利活動法人 全国在宅医療推進協会第17回無料市民公開講座「在宅での看取りを考える市民のつどい 〜今、何が求められ、何をなすべきか〜」

特定非営利活動法人全国在宅医療推進協会第17回無料市民公開講座「在宅での看取りを考える市民のつどい〜今、何が求められ、何をなすべきか〜」