「地域と家族、みんなで見守り、みんなで看取る」

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(3) 在宅医療・介護の区民公開講座公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. 「地域と家族、みんなで見守り、みんなで看取る」. 今回は. 「看取り」「認知症」「看取り」と「認知症」を. テーマに学びを深めます. 地域包括ケア充実のためのネットワーク構築が新潟市でも進んでいます。団塊の世代が後期高齢者に突入するとどうなるか？どこでどう生き抜くのか、どうしたら自分らしく暮らし続けることが出来るのかを皆さんと一緒に考えていきましょう。. 「看取りはいのちのバトンリレー ∼訪問看護師として伝えたいこと∼」訪問看護ステーション看護師. 田村妙子さん. （訪問看護ステーションみずき苑）. 古澤裕子さん. （しろね訪問看護ステーション）. 「当事者に学び、共に築くまちづくり ∼認知症ケアと地域ケア∼」 ■ 講師紹介社会福祉法人東翔会グループホームふぁみりえホーム長 ‘08年NHKのプロフェッショナル仕事の流儀に出演。 ■ 書籍：絵本「いつだって心は生きている ∼大切なものを見つけよう」（中央法規）デンマーク発痴呆介護ハンドブック ∼介護にユーモアとファンタジーを∼ 監訳（ミネルヴァ書房）. ２月3日土. 日時. 平成30年. 会場. 白根学習館ラスペックホール. グループホームふぁみりえホーム長. 大谷るみ子さん. 13:30∼15：45（13：00開場）. 定員. 500人（ただし、入場整理券が必要です。）. 〆切り. 平成30年. 1月31日水. 参加費. 無料. 入場整理券配布場所南区役所健康福祉課・白根学習館・味方出張所・月潟出張所・各地域生活センター・南区社会福祉協議会 ※入場整理券は、上記配布場所にて 1 月 15 日（月曜）から配布します。主催：南区保健医療福祉のつながりを深める会南部地区地域医療連絡会新潟市在宅医療・介護連携ステーション南南区社会福祉協議会新潟市南区役所後援：新潟県医師会新潟市医師会新潟県歯科医師会新潟市歯科医師会新潟県薬剤師会新潟県医療ソーシャルワーカー協会新潟白根総合病院白根緑ヶ丘病院白根大通病院問合せ先：①南区役所健康福祉課健康増進係電話：025-372-6375 FAX：025-372-4033 ②新潟市在宅医療介護連携ステーション南（新潟白根総合病院内）070-6993-9867 医療ソーシャルワーカー坂詰明広.

(4) 看取りはいのちのバトンリレー～訪問看護師として伝えたいこと～訪問看護ステーションみずき苑田村妙子しろね訪問看護ステーション古澤裕子. 訪問看護ステーション数の推移. 8000. 7153 7400. 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 H5. H6. H7. H8. H9. H10. H11. H12. H13. H14. H15. H16. H17. H18. H19. H20. H24. H25. H26.

(5) 訪問看護ステーションの常勤換算従事者数. 15～20人（0.6％） 10～15人（3.3％）. 5～7.5人（22.4％）. 20人以上（0.2％）. 2.5～3人（18.1％）. 3～5人（48.2％）. 2.5～3人. 3～5人. 5～7.5人. 10～15人. 15～20人. 20人以上. 南区の訪問看護ステーション利用者状況. 平成２６年度ステーション名実人数死亡数. 在宅看取りホスピス. 病院・施設在宅看取り／死亡数(％). 平成２７年度. 平成２８年度. みずき苑. しろね. みずき苑. しろね. みずき苑. しろね. ７０. ７６. ５８. ８３. ７８. ７８. ２６. １４. １４. １３. ２０. １１. １０. ３. ３. ４. ７. １. ０. ２. ０. ３. ０. １. １６. ９. １１. ６. １３. ９. 32.5％. 25.9％. 25.8％.

(6) 南区の地域性. 南区で活動して感じること. 看取り期における訪問看護の関わりケース① 79才、女性、慢性心不全終末期主介護者：長男の妻、父親・実兄の介護もあり、日中は仕事で不在医療処置：点滴・膀胱留置カテーテル・床ずれ月午前. 火. 水. 木. 金. 訪問看護. 訪問看護. 訪問看護. 訪問介護. 訪問介護. 訪問介護. 土. 訪問介護訪問看護訪問診療. 午後. 訪問介護訪問介護. 夜間. 訪問入浴訪問診療. 日.

(7) 看取り期における訪問看護の関わりケース② 84才、男性、肺癌終末期主介護者：長男の妻本人は自宅にいたいという気持ちが強かった。長男の妻は何もわからず、不安も強く、自宅では無理だと思っていた。訪問看護：週１回→３回に変更、不安の傾聴、身辺の介護相談、少しずつたべれなく飲めなくなるも自然の経過で本人にとっては苦しくない状態と伝える。. 訪問看護師として伝えたいこと ☆終末期・看取り期において大切にしていること『看取る人の心、看取られる人の心を大切にしたい。穏やかな気持ちで終末期を過ごしていただきたい。その方の頑張り・存在・思いを次の世代に引き継いでもらいたい。そういう思いで看護しています。』.

(8) 看取りはいのちのバトンリレー. ～訪問看護師が伝えたいこと～. なぜ自宅で死を迎えたいのに叶わないのでしょうか。 . 自宅で死を迎えたいと望む人は54.6％実際の在宅死は12.8％ →2025年問題. . 超高齢多死社会「死に場所難民」. 「最期まで自宅療養」を困難にするのは、 →介護者への負担（70％複数回答）急変時の不安（54％）経済的負担（33％）.

(9) 看取りを実現するのに今、必要な要件とは？ ◇看取る医師不足の問題. ◇看取る家族の問題 →看取りを経験したことのない世代自宅で亡くなることへの抵抗感から入院を希望している. ケース① . A さん. 90歳代. 呼吸器疾患. . 入浴介助とﾘﾊﾋﾞﾘ・介護相談にて訪問看護は週1回利用開始. . 介護者は嫁. . 訪問診療. . 介護保険ｻｰﾋﾞｽ：ﾃﾞｲｹｱ週1回・ｼｮｰﾄｽﾃｲ不定期福祉用具. . 介護者の言葉（点滴に対して）「しなくていいです。ｲﾝﾃﾞｲｱﾝは自分で食べなくなったら代わりに食べさせるという習慣がないという話を聞きました。私も家族もそのように考えているし、本人もそう望んでいます。」. 月1回. 静かにご家族に見守られながら永眠。 . 曾孫さんの絵「Aさんが天国で待っていたご主人と一緒に幸せに暮らしている」.

(10) ケース② Bさん 90歳代腎臓病高齢であり入院にて治療は終了退院許可余命は１カ月  介護者：家族だけではわからないのでどうしたらいいのか不安な気持ちです。ｻｰﾋﾞｽを利用し皆さんから一緒に様子をみてもらい教えてほしい  訪問診療は開業医から月1回  介護サービス：訪問看護ショートステイデイサービス福祉用具  6ヶ月が過ぎ徐々に食欲が落ちｼｮｰﾄｽﾃｲが利用できなくなる。ｼｮｰﾄｽﾃｲ利用中止から７日後自宅で静かに永眠。  介護者のことば：今回の介護は今後の自分のためになるかもね。訪問看護がいたので自宅で看取りができました。  . . ご本人は奥様を自宅で看取った経験があった。. 本人の意向と家族の覚悟、自宅で亡くなりたいという意向をかなえるために～  家族への負担→介護サービスを利用できる. まで利用しましょう。  病気の急変時看ていられない不安. →訪問看護をご活用ください。専門的知識と技術を持ってご本人とご家族の療養生活を支えます。.

(11) ２０２５年まであと７年訪問看護は自宅という生活の場で看取られる人、看取る人を支えます。. そして訪問看護は地域でも多職種で連携し、在宅看取りがあたりまえになる社会の一助でありたい。. ご清聴ありがとうございました.

(12) ２０１８講演資料（新潟市）. 「当事者に学び、共に築くまちづくり」～認知症ケアと地域ケア～. 大牟田市公式キャラクター. ジャー坊. 大牟田市認知症ライフｆサポート研究会大谷るみ子. 認知症に優しい社会＝Dementia Friendly Community. オールドカルチャーからニューカルチャーへそして、地域共生社会へ１．認知症だから仕方がない２．認知症になると何もわからなくなる３．認知症は本人より周囲が大変だ！４．病気や症状ばかりに着目し、問題行動にのみ対処５．家族や一部が抱え込み、負担が増大６．行政や病院、施設にお任せ！. 他人ごとの社会. １．認知症でも治療やケアの効果が期待できる２．認知症でも感情や心身の力が豊かに残っている３．本人中心、本人理解が基本４．病気や症状ではなく認知症の「人」に着目５．専門職と地域がチームで関わる６．地域全体で見守る. わがごとの社会. 1.当事者や家族が気兼ねなく参加できる場がある２．当事者が安心して外出できるまち３．当事者の力を活かし働くことを保証できる４．当事者が堂々と発言し社会参加できる５．当事者が尊厳を保持し、普通に暮らせる社会. 当事者と共に築く社会.

(13) 「人」として互いに認め合うこと（パーソンセンタードケア）. •認知症の病気としての対処から認知症をもつ「人」の理解へ・人や社会とのつながりの中で、互いに認め合い、共感し、相手を大切にするケア. 「やがては、私も通る道」当事者の声や希望に寄り添うこと今、私たちにできること！. 認知症の「人」にやさしい社会認知症を持つ「人」の心理的ニーズ親しい人やなじみ人や場所、大切な物とのつながりを保とう！. リラックスできるような場所、ゆっくりペースで緊張をほぐそう！. 思いやり. 地域の一員として仲間としてのおつきあい. 人生の物語生活習慣、趣味や好み、意思決定を尊重しよう得意技を活かしてもらおう. 認知症であってもなくても、大切にしたい〝思いやり″.

(14) より良く生きる社会の目線. ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・『病気』ではなく『その人』を・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・『機能低下』ではなく『不自由さ』を・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・『なくなったもの』ではなく『あるもの』を・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・『その時・あの時』ではなく『この時』を・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・『自分たちで』ではなく『みんなでつながって』を・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・. 高齢者単身世帯数１４，１７１戸（２４．８％）. 宮原坑(世界文化遺産). ●高齢者数４１，１３４人高齢化率Percentage of Aged Population ３５．１％（２０１７年４月）後期高齢化率１８．６％. 福岡県大牟田市. かつては炭鉱で栄えた町福岡県大牟田市の概況. Omuta, once a city of coal mines. （明治日本の産業革命遺産）. ●大牟田市の人口Total Population of Omuta City. 約２１０，０００人 ⇒ １１７，２２４人. （２０１７年４月）（１９６０年）. ●世帯数５６，９１８戸（２０１７年４月）. 高齢者のいる世帯３０，３６４戸（５３．３％）.

(15) 大牟田市認知症ライフサポート研究会（2001年～） Omuta city Dementia Life Support reaserch society 大牟田市介護サービス事業者協議会の専門部会として発足。 ◆専門職が手を携えて「認知症の人や家族がより良く暮らしていけるようにと立ち上がった ◆事務局 ⇒ 大牟田市長寿社会推進課. 地元の専門職と行政職員のパートナーシップ＝大牟田方式 Partnership between the administration and local professionals 2002年より地域認知症ケアコミュニティ推進事業 Regional Dementia Care community promotion project. 地域全体で認知症の理解が深まり、認知症になっても尊厳と希望を持って安心して暮らせるまちづくり To build Dementia Friendly Community. 市内全世帯の実態調査（2002年） Results of actual survey of all households in the city in 2002. Q 地域で認知症の人を支える意識やしくみが必要ですか？ Do you think that consciousness and mechanism to support people with dementia are necessary in the area? 思う. Yes. 2661人. 思わない No. 512人. 地域づくりのキーワード Keyword of community development ☆向こう三軒両隣、身近なネットワークをつくろう！ ☆認知症を隠さず、恥じず見守り支える地域全体の意識向上 Improvement of local awareness ☆子供のときから学ぶ、触れる機会をつくる ⇒ 817人 Learn about dementia from childhood and make opportunities to interact.

(16) Regional Dementia Care Community promotion project. Human resource development. Early diagnosis /early support. 人材育成～認知症コーディネーター養成研修認知症の人の尊厳を支え、本人本位の認知症ケアや支援の牽引役、まちづくりの推進者の育成. 認知症の早期発見・早期からの適切な支援を目的として、もの忘れ予防・相談検診を実施. 地域認知症サポートチーム. 地域認知症ケアコミュニティ推進事業. Enlightenment 子どもの時から、認知症の人の気持ちや支援について学ぶため、小中学校での認知症の絵本の読み聞かせとグループワーク. Simulated training Regional development 13年間のSOSネットワークの模擬訓練を通して、認知症の人が安心して外出できるまちを目指す. 本人・家族、支援者の出会いの場認知症カフェ＝地域共生本人や家族が気兼ねなく参加できる場本人・家族が気軽に専門職や地域住民と出会い、相談できる場. 認知症を学び、共感し、地域で支え合う場. 地域住民・学生・ボランティア. まちのあちこちに認知症カフェができると ⇒早期支援、介護負担の軽減、理解啓発 ⇒互いに認め合い、支え合える場. 当事者家族医療介護の専門職.

(17) 絵本「いつだって心は生きている」 Picture book “ Always a heart is living ３つの物語. Three stories. 第1話 Episode 1 こわい夢 A scary dream 第2話 Episode 2 くしゃくしゃ笑顔とやさし顔 Smile and Kindness 第3話 Episode 3 ぼくのおじいさんは冒険家 My grandfather is an Adventure 認知症のおじいさん・おばあさんの気持ち、家族への愛情や、温かく見守るボク（主人公）や家族、地域の姿が描かれています The feelings of people with dementia, affection for families, and families and community warmly watching are drawn. 子どもたちの声よりChildren's impressions  認知症の人は何にもわからない訳じゃない。ちゃんと心は生きている。だからやさしく接してあげたい People with dementia do not understand anything, so I would like to treat them gently  認知症の人も同じ人間なのに差別を受けるなんておかしい…僕たちと同じように認知症になってもやりたいことをやってほしい People with dementia should not be discriminated against. Even if you have dementia, I want you to do what you want to do.  認知症の人じゃなくて、私たちと同じ普通の人。特別なことではなく、自然に接する People with dementia are the same ordinary people as us  僕たちにできることを、できることからしていきたい…あきらめずに一緒に闘う I want to do for people with dementia what we can  心も体もそばにいてあげたい I would like to sit down with people with dementia with warm feeling 12.

(18) 絵本教室の実績平成１６年（２００４）４校（school) 平成１７年（２００５）７校平成１８年（２００６）８校平成１９年（２００７）１３校平成２０年（２００８）１３校平成２１年（２００９）１７校平成２２年（２０１０）１９校平成２３年（２０１１）１５校平成２４年（２０１２）２１校平成２５年（２０１３）１７校平成２６年（２０１４）１５校 835人(people) 平成２７年（２０１５）１６校 1056人平成２８年（２０１６）１７校 1218人延べ１８２校（小・中学校合せて）. 10,500人（people)の子どもたちと勉強しました毎年実施している小学校毎年実施している中学校. ：：. ９校９校. 2014年時点）. 小中学生の認知症や高齢者に対する認識の変化【絵本教室実施後】Ｑ．絵本教室の後、あなたＱ．あなたの身近な人が「認知症」になったら、なりに取り組みをしましたあなたにできることがあると思いますか？Ａ･･･あると思うか？Ｂ･･･あると思うが、何をしていいかわからないＣ･･･自分たちにできることはないと思うＤ･･･わからない. Ａ･･･したＢ･･･していないＢ. 自分たちに「できること」の意識変化. 56人 24％. 人数 6000 5000. Ａ. 4000. 180人. 3000. 76％. 2000 1000 0. 1 Ａ 2149. 4518. 5295. 1253. Ｂ. Ｃ. 120 58. Ｄ. 699 214. 学習後には、「何をしていいかわからない」という子どもが減少し、自分たちにできることを具体的にわかる子どもが増加している. 学習後、１～２年目に追跡調査をした結果、１８０人の子どもたちが、「地域の高齢者への挨拶」「認知症のことを家族に伝える」「模擬訓練に参加」等の活動をしていた（2006年）.

(19) ほっと・安心ネットワーク（高齢者等SOSネットワークを含む）１．認知症の人と家族を支え、日頃から見守る地域の意識を高め認知症の理解を促進していく２．認知症により道に迷ってしまう高齢者を隣近所、地域ぐるみ、多職種協働により可能な限り、声かけ、見守り、保護していく実効性の高いしくみの充実３．認知症になっても安心して暮らせるために、「認知症になっても安心して外出できるまち」を目指していく. 年1回の模擬訓練は効果検証と課題の抽出 15. 大牟田が目指す誰もが安心して暮らせるまち. 地域で暮らし続けている姿. セーフティーネットとしての見守り・捜索. 認知症サポーター養成講座日頃からの見守り・声かけ. 生活リスクとして行方不明が発生. 地域で暮らしている姿. 日頃からの周辺地域の見守り・声かけ. 目的や意味の有る行動. 「家に帰りたい」「買い物へ行く」「子供を迎えに行く」. 模擬訓練の意義. いざという時のSOSネットワーク.

(20) 大牟田市ほっと・安心ネットワーク図行方不明事案発生. 大牟田警察署（事務局）. ④発見・通報. ①行方不明届 ②情報提供. ⑤保護. 大牟田市長寿社会推進課（地域包括支援ｾﾝﾀｰ含む） ③情報発信. 高齢者等SOS ﾈｯﾄﾜｰｸ関係団体. 校区のﾈｯﾄﾜｰｸ. ③情報発信. ③情報発信. 広域連携市町. （校区毎に構成が違います）. メール配信システム愛情ねっと. ちくご高齢者等SOSネットワーク. ○行政機関 ○消防署 ○郵便局 ○金融機関 ○公共交通機関等. ○町内公民館長 ○校区社協会長 ○民生委員･児童委員 ○介護関係事業所 ○地域の商店 ○地域の病院等. 久留米市・柳川市・八女市・筑後市・大川市・小郡市・うきは市・みやま市・大刀洗町・大木町・広川町. 有明圏域定住自立圏推進協議会荒尾市・柳川市・みやま市・南関町・長洲町. ④目撃情報・発見・通報. 「徘徊」という言葉を使わない意義「徘徊」という名称を使わないことについての意見交換（平成27年6月）での主な意見 当事者団体が発足し、人権を守るために活動されていることを知り、「徘徊」という言葉を使わないとする市の姿勢に納得した。 大牟田は今、小中学生や高校生といった次世代につながるまちづくりを行っている。次世代にしっかりと尊厳を考えたまちづくりを伝えていく上で、「徘徊」を使わないことに賛成だ。 以前、テレビの取材の依頼を受けて、当事者と家族に、「徘徊」されている姿を取材していいかと了解をもらわないといけなかったが、『あなたが「徘徊」しているところを取材させて欲しい』とはどうしても言えなかった。何か「徘徊」という言葉を使うことに違和感があった。.

(21) 認知症の当事者の想いＪＲ東海事故最高裁判決に関して日本認知症ワーキンググループ（ＪＤＷＧ）共同代表藤田和子／佐藤雅彦日本認知症ワーキンググループは、認知症の本人自身の組織であり、認知症と共によりよく暮らしていける社会にむけた提案や活動を行っています。自由に外出し、町の風景や人たちに触れて暮らすことは、人としてあたりまえのことであり、認知症があっても同じです。「認知症だと外出は危険」という一律の考え方や、過剰な監視や制止は、私たちが生きる力や意欲を著しく蝕みます。私たちだけでなく、これから老後を迎える多くの人たちも生きにくい社会になってしまいます。（中略）今回の判決を機会に、家族だけに責任を負わせず、認知症があっても安心して外出できる地域にすべての市区町村がなっていくよう、誰が何をできるのかを私たち当事者と話し合いながら、具体的な取組みを進めていってほしいと切望します。. 大牟田地区高齢者等ＳＯＳネットワーク利用件数Ｈ22. Ｈ23. Ｈ24. Ｈ25. Ｈ26. Ｈ27. H28. 高齢者の保護数. 112. 121. 169. 138. 141. 139. 121. 高齢行方不明者の届出数. 16. 24. 24. 24. 22. 27. 35. ＳＯＳネットワーク利用数. 16. 20. 24. 23. 14. 18. 11. 大牟田警察署調べ. ※大牟田市内における認知症高齢者の利用数に限る。障害者や小中学生、広域ネットワーク関係分は含まない。 ※平成26年以降の高齢行方不明者の届出数とSOSネットワーク利用数の差は、ネットワークに情報を流す前に発見に至ったもの。. ‐ 20 ‐.

(22) 平成29年度の目標認知症になってからも尊厳と希望を持って暮らせる地域社会を目指して、 ①市民へ認知症の理解と見守りの重要性を啓発し、日常的な声かけ・見守りの意識を高める。 ②行方不明発生時に実効力の高いＳＯＳネットワークを構築する。 ③計画の段階から当事者の声を反映させ、共に支援の仕組みを築く。. 当事者の声を集めました！ •. 自分のことが心配。一人じゃ絶対でけん。（大牟田の取り組みに小さか子供でも（参加するので）みんなとよかですよ。もうよくなることはなかろうけん、このまま他に行かずにここにいたい。年金もうんとはもらいよらんけん高こうならんごと。歌が好きやけん、歌とうて、孫や子供の顔ば見て暮らしたい。楽な暮らしをしたい。息子と一緒にいたい。婿さんがおらんけん、困っとるたい（笑）落ち着いた波の無い、平穏な日を暮らしたい。ちょっとしたことができんとよ。歯がゆい時がある！近所の人たちが声を掛け合えば暮らしやすくなりますね。一人で自由に暮らしているけど、難しいこともある。一人暮らしは不便なことが多いですね。けど安心できる人がいればよいですね。昔は道で困っている人がいたら助け合うのが多かったから、今の人たちにもしっかり勉強してほしいわ。私も何かできることがあれば、協力しますよ。ついて）. • • • • • • • • •.

(23) ポスターの作成. 認知症のご本人の思いや願いが込められた「希望の樹」です。認知症になってからも尊厳と希望を持って暮らせる社会を目指してご本人の声に共感し、共に築いていきましょう！. 当事者の目線で訓練を視察 • 福田人志さん（長崎県佐世保市在住） • • •. 当日は、白川校区の開会式参加、外出役のルートに沿って視察、はやめ南校区の反省会に参加認知症介護研究・研修東京センター永田久美子さんも同行メッセージ私も若年性アルッハイマー型認知症の当事者であります。こちらに参加する何日か前にも、ある街のコンビニストアーの壁に、行方不明者の貼り紙があり、すぐその横には秋の旅行の楽しそうなポスターがありました。私はなぜだか、その両方を見た時、心の中に怒りと、人間の弱さや悲しみを手が震えるぐらい感じ、涙が止まりませんでした。どうにかしたい。どうしたら悲しいことを減らせるのか。一人ではむずかしい～。今回悩める当事者として、そして当事者目線で訓練を見届ける役割をいただきました。.

(24) ７年前、一人の当事者の思いから本人交流会. 「ぼやき・つぶやき・元気になる会」が発足しました. その思いとは？. 「同じ病気の人と会って、話してみたい。きっと・・・自分と同じ気持ちだと思うから」. スローガンの変化 2004年. 「“徘徊”がノーではなく、安心して “徘徊”できるまちをつくろう！」. 2015年. 「認知症でも安心して外出できるまちづくり」. 2017年. 「認知症であろうとなかろうと、皆で繋がって前に進もう！」. 当事者の声や力を活かしたまちづくり.

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