※ このしおりは平成30年１月に作成されたものです。
特別徴収税額の決定・変更通知書（納税義務者用）が圧着式に変わっております。
再度，指定番号の確認をお願いいたします。
・
・
給与支払報告書に普通徴収者が含まれている場合，「普通徴収切替理由書」の添付が必要となります。
納税義務者用は開かずにそのままご本人へお渡しください。
なお，普通徴収切替理由に該当しない場合は特別徴収とさせていただきます。
・
全ての事業主の方に対して，特別徴収義務者の指定を徹底しております。
市区町村コ ー ド： 1 3 2 1 9 5
課税課
東京都狛江市和泉本町一丁目1番5号
平成29年度より，狛江市登録事業所の指定番号が変わっております。
・・・
・・・
納税課
電話
http://www.city.komae.tokyo.jp/
お問い合わせ先
市 民 生 活 部 課 税 課
課税について
納税について
◆重要なお知らせ◆
（詳細は本しおりの中をご覧ください。）
東京都狛江市
（03）3430-1111（代表）
ホームページ
市民税
都民税
平 成
特別徴収のしおり
〒201-8585
30 年 度
１
頁
平 成 30 年 ５ 月
１
１
１
☆ 特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書
枚
本 書 記 載 内 容 に ご 留 意 の う え ， 一 層 の ご 協 力 を
☆ 予備 納入書・納入申告書
１
枚
お 願 い い た し ま す 。
１
☆ 給与所得者異動届出書
同様によろしくお願いいたします。
枚
また，退職手当等に対する特別徴収につきましても
☆ 特別徴収の切替申請書
枚
☆ 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書
枚
さ て ， 地 方 税 法 第 321 条 の ４ 及 び 第 328 条 の ５
頁
並 び に 狛 江 市 税 条 例 第 45 条 及 び 第 53 条 の ６ の
別 添 の と お り 特 別 徴 収 税 額 を 通 知 い た し ま す 。
規 定 に よ り 貴 事 業 所 を 特 別 徴 収 義 務 者 と 指 定 し ，
6.
各種書類のダウンロード手順
７
頁
平 素 か ら 皆 様 方 の 深 い ご 理 解 と ご 協 力 を い た だ き ，
厚 く お 礼 申 し 上 げ ま す 。
3.
８～10
特別徴収税額の納入について
３～５
給与所得者異動届出書等の記載方法
5.
1. 特別徴収 事務の流れ
頁
4. 退職所得に対する市民税・都民税の特別徴収について
６
頁
◆
平成30年度（平成29年中所得）課税の事務に関するお知らせ☆はコピー使用可
特 別 徴 収 義 務 者
各 位
―
目 次
―
２
頁
平 成 30 年 度 市 民 税 ・ 都 民 税 の 特 別 徴 収 に つ い て
2. 特別徴収の各種手続について
３
頁
市 民 税 及 び 都 民 税 の 特 別 徴 収 に つ き ま し て ，
給与支払報告書や各種申請書の提出は
電子申告（eLTAX）が便利です！
また，大変お手数をおかけいたしますが，貴事業所のシステム等での指定番号変更処理がお済みでない場合，そちらも併せてお願いいたします。●指定番号が６桁の事業所様へのお知らせ
<<「普通徴収切替理由書」サンプル>> 右の「普通徴収切替理由書」の普Ａ～普Ｆに該当しない従業員の方は，特別徴収の扱いとさせていただきます。狛江市指定の「普通徴収切替理由書」は「給与支払報告書（総括表）」と併せて１枚の
東京都全62区市町村では，平成29年度（平成28年分所得）より全ての事業主の方に対して，個人住民税の 特別徴収義務者の指定を徹底しています。◆平成30年度（平成29年中所得）課税の事務に関するお知らせ
必要となります（eLTAXで給与支払報告書を提出する場合を除く）。 平成29年度より，狛江市登録事業所の全ての指定番号を，従来の６桁から８桁に変更しております。 指定番号の確認を再度お願いいたします。 再発行はいたしかねますので，圧着面は開かずに必ずそのままご本人にお渡し下さい。 お手数をおかけいたしますが，ご協力よろしくお願いいたします。 なお，ご提出いただく給与支払報告書に普通徴収者が含まれている場合，「普通徴収切替理由書」の添付が （※ アルバイト・契約社員という理由のみで普通徴収にはできません。） 詳細は下記サイトをご覧ください。様式となっております（普通徴収者がいない場合でも，切り離す必要はございません）。
東京都主税局 特別徴収推進ステーション http://www.tax.metro.tokyo.jp/kazei/tokubetsu/狛江市登録事業所の指定番号が変わっております。
特別徴収義務者の指定を徹底しています。（東京都全62区市町村共通）
特別徴収税額の決定・変更通知書（納税義務者用）が圧着式に変わっております。
普Ｆ 退職者，退職予定者（５月末日まで）又は休職者 人 合 計 人 普Ｄ 給与の支払が不定期（例：給与の支払が毎月でない など） 人 普Ｅ 事業専従者（個人事業主のみ対象） 人 普Ｂ 他の事業所で特別徴収（例：乙欄該当者 など） 人 普Ｃ 給与が少なく税額が引けない（例：年間の給与支給額が１００万円以下 など） 人 事業者名 符号 普通徴収切替理由 人数 普Ａ 総従業員が２人以下 人 （下記「普Ｂ」～「普Ｆ」に該当する全ての（他市区町村分を含む）従業員を差し引いた人数） 普 通 徴 収 切 替 理 由 書 市区町村名 指定番号（１）
各区市町村から総括表が届く
変更後の月割額を天引きしてください。
給与から個人住民税の天引きを開始
各区市町村から平成30年度特別徴収税額の決定・変更通知書（特別徴収義務者用・納税義務者用）等が届く
従業員の方が退職等をされた場合は，すみやかに各区市町村へお手続きをしてください。
（詳細は次のページへ）
４ページをご参照いただき，納入書の金額を訂正してお使いください。） することができます。（詳細は次のページへ）税額が変更になったときは，各区市町村から特別徴収税額の決定・変更通知書が届きます。
１
→
お渡しください。
６月～翌年５月まで毎月，給与から住民税の天引き・区市町村への納入を行っていただきます。 「納期の特例」の適用がされると，毎月徴収した税金を，６回分まとめて区市町村へ納付（2018年）
平成30年
※天引きした税額は，翌月10日までに各区市町村へ納めてください。
平成30年
特別徴収 事務の流れ
平成30年５月31日までに，特別徴収税額の決定・変更通知書（納税義務者用）を，従業員の方に
６月
５月中旬
随
時
平成30年
各区市町村から，平成31年度特別徴収税額の決定・変更通知書（特別徴収義務者用・納税義務者用）等が届きます。５月中旬
11月～12月
（税額が変更になった場合でも，新たな納入書は発行していません。恐れ入りますが， << 総括表 >>給与支払報告書（平成30年分所得）を各区市町村へ提出
２月～４月
各区市町村にて，平成31年度（平成30年分所得）個人住民税を計算します。（2019年）
平成31年
提出期限：平成31（2019）年１月31日 ※給与支払報告書（個人別明細書）と併せてご提出ください。 提出先 ：平成31（2019）年１月１日時点に従業員の方がお住まいの区市町村１月
平成31年
平成31年
※ 必要となります。（詳細は１ページへ。） 平成28年分所得より，各区市町村提出分の給与支払報告書に普通徴収者が含まれている場合は「普通徴収切替理由書」の添付が（２）
（様式は本しおり14ページに添付有）を提出し，市の承認を受けると，納期の特例を利用できます。 特別徴収の期間 区市町村への納期限 第１回目 ６月～11月分 12月10日 第２回目 12月～５月分 ６月10日 ことができる「納期の特例」制度があります。「特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書」 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書
給与所得者異動届出書
給与所得者異動届出書
給与所得者異動届出書
（次のお勤め先のご担当者が各区市町村に提出）１．納期限
給与所得者異動届出書に徴収済額等を記載のうえ， 次のお勤め先に異動届をお渡しください。転勤
所在地・名称等の変更
―
一括徴収 又は 普通徴収
※１ 事業所の指定する月より特別徴収を開始 ※２ （特別徴収に切替ができるのは，普通徴収の納期限が 未到来の分のみです。）入社
特別徴収の切替申請書
※１ 従業員の方がお亡くなりになられた場合は，一括徴収はできません。未徴収税額は普通徴収とし，納税通知書を相続人の方に送付することになります。 相続人の方について把握されている場合は，給与所得者異動届出書の所定の欄にご記入をお願いします。 月割額を徴収した翌月10日まで（翌月10日が金融機関の休業日にあたる場合は，翌営業日まで）２．納期限までに納入しなかった場合
納期限までに納入しなかった場合は，納期限の翌日から納入の日までの期間の日数に応じ，納入すべき税額に年8.9％（当該納期限の翌日から１か月を経過 する日までの期間については年2.6％）の割合を乗じた延滞金を加算して徴収されます。ただし，税額が2,000円未満の場合又は延滞金が1,000円未満の場合 給与の支払いを受ける人が常時10人未満である場合には，毎月徴収した税額を年２回の納期で納付する ≪納期の特例の適用を受けている場合の納期限≫ は加算されません。 ※平成31年１月１日以降の期間に対応する延滞金については，割合の変更がある場合があります。 また，納期限後20日以内に発する督促を受け，その督促状を発した日から起算して12日を経過した日までに完納されないときは，財産の差押え等の滞納 処分の対象となります。３．納期の特例
退職（６月～12月）
退職（１月～）
一括徴収
※１ ※２特別徴収義務者（事業所）
納税義務者（従業員）
２
異動（退職・転勤等）が生じた場合の手続き
異動があった場合は，下記の届出書を各区市町村まですみやかにご提出ください。
異動が生じる人・事業所
異動の内容
未徴収税額の処理
届出書
特別徴収の各種手続について
※２ 今年度と次年度の住民税の課税自治体が異なる場合で，次年度の給与支払報告書を提出した後で退職となった，又は１月以降に特別徴収に切替えた場合は， 今年度課税している区市町村と，次年度課税する区市町村の両方に対して届出が必要となります。３ 特別徴収税額の納入について
例） 従業員Ａさんは平成31年１月に入社し，平成30年度の未徴収税額を平成31年１月から特別徴収に切替えたい。 Ａさんは平成30年１月１日はＢ市に居住していた（＝平成30年度はＢ市で課税）が転出し， 平成31年１月１日はＣ市に居住している（＝平成31年度はＣ市で課税）。 ⇒「特別徴収の切替申請書」をＢ市・Ｃ市の両方へ提出する必要があります。 ★eLTAXをご利用ください★ 給与支払報告書，給与所得者異動届出書，特別徴収の切替申請書 及び特別徴収義務者の所在地名称変更届出書は，eLTAXで電子申 告・届出をすることができます。 また，eLTAXで給与支払報告書を提出いただいた事業所へは，紙 ベースの特別徴収税額の決定・変更通知書に加え，eLTAXでのデー タ送信も行っています。eLTAXをぜひご利用ください。（３）
４．納入金額に変更がある場合
既に送付してあります納入書の金額を，下記の訂正方法を参考にして訂正し，お使いください。（訂正印，￥記号は不要です。） ○○ ○ ○ ○ 延 滞 金 ２ ０ 千 一括徴収 ○ ○ ０ ３ ０ ０ 合 計 額 ０ 十 ０ ０ ６ ２ ３ ０ ０ ０ 円 給 与 分 億 千 百 十 万 百 ６２３，０００ 退 職 ６ 所 得 分 ０ 納入し,かつ,給与分の納入金 ０ 十 万 千 百 十 ２ ３ ０ 円 (2) 額を変更した場合 ０ ０ 合 計 額 退職所得に対する住民税を 円 退職所得に対する住民税を 納入するが，給与分には変更 がない場合 ０ 110,000 ０ 円 ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ６ ０ ６ ０ 延 滞 金 (2) 円 納 入 金 額 給 与 分 億 千 百 十 万 千 百 円 ０ ３ ０ ０ ０ 合 計 額 延 滞 金 ２ (2) ６ 納 入 金 額 給 与 分 億 千 所 得 分 分を含む 退 職 ６ 百 一括徴収 ０ ０ 納入金額（1） 延 滞 金 １ ６ ０ ０ 納 入 金 額 給 与 分 億 千 百 十 所 得 分 ７ 合 計 額 １ ０ １ ０ ０ ０ 退 職 分を含む 一括徴収 ０ 当市では，納入金額の変更等があった場合でも，新たな納入書を発行していません。 額を変更した場合 納入金額（1） 円 110,000 給 与 分 退 職 分を含む 退 職納 入 金 額 の 変 更 に 伴 う 納 入 書 記 入 方 法
億 千 百 十 一括徴収 ２ ３ 百 記入例 ３ (2) 合 計 額 ２ ３ ０ ０ 千 百 十◎
納 入 金 額 所 得 分 延 滞 金 記入例 １ 記入例 ２ 円 納入金額（1） 110,000 円 万 ０ ０ 退職，一括徴収，転勤，税 額変更等で，給与分の納入金 千 万 分を含む 十 円 （〒330-9794） １３２１９５ 記入例 ５ 予備用紙を使用する場合 納入金額(2)の記入方法は，記入例１～４と同じです。 平 成 取 り ま と め 局 (2) 納 入 金 額 ゆうちょ銀行東京貯金事務センター ○ 年 この場合，年月分及び納期限を必ず記入してください。 納 入 す べ き 金 額 が 右 の 納 入 金 額 (1) の 欄 の 金 額 と 異 な る と き は ， 納 入 金 額 (1) の 欄 を 横 線 で 抹 消 し ， 納 入 金 額 (2) の 欄 に 記 入 し て く だ さ い 。 年 月 日 納期限 分を含む 納入金額（1） 指 定 番 号 平 成 月分 ０ 納入金額（1） 110,000 十 記入例 ４ しない場合 一括徴収 退職所得に対する住民税を 納入するが,給与分の納入は ０ ０ 所 得 分（４）
中
央
労
働
金
庫
マ イ ン ズ 農 業 協 同 組 合
横
浜
銀
行
狛江市収納代理金融機関
城
南
信
用
金
庫
り
そ
な
銀
行
埼 玉 り そ な 銀 行
東
京
都
民
銀
行
三
井
住
友
銀
行
昭
和
信
用
金
庫
川
崎
信
用
金
庫
さ わ や か 信 用 金 庫
西
武
信
用
金
庫
５．納入取扱金融機関等
◎
◎ 狛江市指定金融機関 みずほ銀行（市役所内派出所を含む）
多
摩
信
用
金
庫
三 菱 Ｕ Ｆ Ｊ 銀 行
山
梨
中
央
銀
行
三 井 住 友 信 託 銀 行
八
千
代
銀
行
※上記金融機関の各本支店（名称等が変更となる場合があります。）
又は市長が指定したゆうちょ銀行・郵便局
「指定通知書」に名称及び日付をご記入のうえ，第1回目を納入される際にゆうちょ銀行
もしくは郵便局に提出してください。
◎ 東京都，山梨県及び関東各県所在のゆうちょ銀行・郵便局
※ 東京都，山梨県及び関東各県所在のゆうちょ銀行・郵便局以外をご利用いただく場合は，
「指定通知書」 は 「特別徴収納入書綴」の最後のページに添付されています。
（５）
金融機関が個人番号を扱うことができないためです。 < 法人様へ > 恐れ入りますが，納入申告書については以下２つのいずれかの方法でご提出を お願いします。 ① 本しおりの最後のページのもの（法人番号の記載欄があるもの）を使って提出 ② 納入書綴（裏面）法人名の下に法人番号を記入して提出 ※個人事業主の個人番号は記入しないでください！ 特別徴収票は，所得税の「退職所得の源泉徴収票」と同一様式です。 40万円×勤続年数（80万円に満たないときは，80万円） 市民税額 都民税額 都民税４％ ＝ 退職 所得 の 金 額 税 額 退 職 所 得 控 除 額 ※ 税 率 ② （退職後１月以内） 記載してください。 その際には，「納入済通知書」裏面の「納入申告書」に所要事項を 徴収した税額は，徴収した月の翌月10日までに納入してください。 ください。 ④ 退職所得申告書は，所得税の「退職所得の受給に関する申告書」と ③ さい。） ⑥ 退職手当等の支払いの際に，税額を徴収してください。 税額計算は，「４．分離課税に係る所得割の求め方」を参照して （退職後1月以内） 区 市 町 村 （その年の１月１日居住の区市町村） の提出 税額計算 退職手当等の支払者（特別徴収義務者） ① ② ④ 特別徴収票の提出 同一用紙です。（退職所得申告書は，支払者の手元に保管してくだ
４
課税に係る所得割」といいます。 退職所得の金額を計算する。 （1,000円未満の端数切捨て） 分離課税に係る所得割の納税義務者は，区市町村内に住所を有する方の うち，退職手当等の支払いを受ける方です。（その年の１月１日現在に 申出がある場合を除き退職者への交付は要しません。 ついては，区市町村に提出する必要はありません。 支給されることとなった場合等は除かれます。） おいて国内に住所を有しない人や死亡退職でその退職手当等が相続人に１．
退職所得に対する個人の市民税・都民税は，他の所得と区分して退職手当等 の支払いの際に特別徴収をしていただくことになっています。このように 他の所得と区分して課税される退職所得に対する市民税・都民税を「分離 ⑤ ⑥４．
納 税 義 務 者
２．
勤続年数が５年以内の法人役員等（法人税法上の役員，国会議員・課 税 す る 区 市 町 村
③ 特別徴収票の交付 現在における退職者の住所所在の区市町村です。退職所得に対する市民税・都民税の特別徴収について
なお，分離課税に係る所得割が課税されない方については，交付の については，この２分の１を乗じる措置を廃止した上で計算します。 退 職 者（ 納 税 義 務 者） ⑤ ①分 離 課 税 に 係 る 所 得 割 の 求 め 方
法人の役員（相談役・顧問を含む。）以外の受給者の特別徴収票に 退職所得の金額 ＝（収入金額 － 退職所得控除額）× １／２ 分離課税に係る所得割の課税（納入先）区市町村は，退職手当等の ① 退職所得申告書３．
20年を超える場合 退 職 所 得 控 除 額 20年以下の場合 地方議会議員，国家公務員・地方公務員が対象となります。）「 分 離 課 税 に 係 る 所 得 割 」 の 特 別 徴 収 手 続 き の 流 れ
支払いを受けるべき日（通常は，退職した日）の属する年の１月１日 800万円＋70万円×（勤続年数－20年） 勤 続 年 数 在職中に障がい者になったことにより退職した場合には，上記金額に 100万円を加算してください。 ※ 特別徴収すべき市民税額・都民税額それぞれに，100円未満の端数が ある場合には，その端数を切り捨てます。 退職手当等の支払， 税額の徴収 納入申告書の作成， 税額の納入 × 市民税６％ 勤続年数に1年未満の端数があるときは，1年に切り上げます。 ※ ※②
特別徴収すべき税額を計算する。（６）
５
各種書類のダウンロード手順
本しおりに添付されている届出書等は，狛江市ホームページより下記の手順でダウンロードできます。ぜひご利用ください。
④
①
②
③
狛江市ホームページ
（ http://www.city.komae.tokyo.jp/ ）
トップページ左下にある「申請書ダウンロー
ド」を選択
「税金」を選択
「特別徴収関係申請書」を選択
必要な書類をダウンロードして印刷
し，内容をご記入のうえ，狛江市課
税課までご提出ください。
個人住民税の計算方法・平成
30
年度から適用される市民税・都民税の税制改正についても，狛江市のホームページをご覧ください。
（７）
６ 給与所得者異動届出書の記載方法
一括徴収（未徴収税額を特別徴収）または普通徴収（未徴収税額を個人で納付）
第25号様式（第18条関係） １．現 年 度 ２．新 年 度 ３．両 年 度 給 与 支 払 報 告 書 に 係 る 給 与 所 得 者 異 動 届 出 書 （留意事項） 特 別 徴 収 ４ ３ ２ １ 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 〒 201-0003 特別徴収義務者 指定番号 1 2 3 4 宛名番号 一 月 一 日 か ら 四 月 三 十 日 ま で の 間 に 退 職 し た 者 に 未 徴 収 税 額 が あ る 場 合 は 、 一 括 徴 収 す る こ と が 義 務 付 け ら れ て い ま す 。 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 に 送 付 し て く だ さ い 。 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 項 を 記 入 し 、 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 勤 務 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 「 宛 名 番 号 」 の 欄 に は 、 特 別 徴 収 税 額 通 知 書 に 記 載 さ れ た 宛 名 番 号 を 記 入 し て く だ さ い 。 黒 の ボ ー ル ペ ン で 記 入 し て く だ さ い 。 狛江市和泉本町１丁目１－○78000001
1
平 成 ○ ○ 年 10 月 １ 日 氏名 又は名称狛江産業 株式会社
連 絡 先 部署名 人事課給与係 狛 江 市 長 宛 て 氏 名 狛江 次郎 個人番号（右詰） 又は法人番号 5 6 7 8 9 0 1 2 3 電 話 3430-12□□ 給 与 所 得 者 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 （イ） 徴収済額 （ウ） 未徴収税額 （ア）－（イ） 異 動 理 由 異 動 後 の 未 徴 収 税 額 の 徴 収 １月１日から退職時までの給与支払額 フ リ ガ ナ コマエ タロウ 2,10,000 １． 特 別 徴 収 継 続 円狛江 太郎
H○ 年 １. 退職 氏 名 円 円 円 （他事業所にて給与差引継続） 控除社会保険料 ２. 転職・転勤 6 月分から ３. 休職 ２． 一 括 徴 収 を し て 210,000 生年月日 大 ・ 昭 ・ 平 ４ 年 11 月 ７ 日 120,000 40,000 80,000 0 1 3 5 円 ４. 長期欠勤10
退職手当等の支払額（支払予定額） 個人番号 2 4 6 8 7 9 0 1 H○ 年 ５. 死亡 月分で納入します。 ６. 会社解散 （11月10日納期限） １月１日現在 の 住 所 狛江市中和泉２丁目２－△ー１１１ 9 月分 まで ７. 住所誤報 平 成 ○ ○ 年 ９ 月 30 日 （特別徴収不可） 円 ３． 普 通 徴 収 ８. その他 勤 続 年 数 200,000 6 年 ※「８．その他（特別徴収不可）」を選択された場合は， ◎ 異動後の未徴収税額の月割額について，一括徴収する場合 次のいずれかの理由を必ず選択してください。 現 住 所 狛江市岩戸北３丁目３－□ 異 動年月日 理由 （下記より選択してく ださい）３ （普D） 一括徴収の理由 異動者印 給与又は退職手当等 死亡退職の場合の納税相続人代表者又は １ （普Ｂ） 他の事業所で特別徴収 １ 異動が平成 年12月31日までで，申出があったため の支払予定月日 （例：乙欄適用者） 海外出国の場合の納税管理人 （ 月 日申出） 給与が少なく税額が引けない ﾌﾘｶﾞﾅ 続柄 ２ （普Ｃ） ２ 異動が平成 年１月１日以降で，特別徴収の継続の （例：年間の給与支給額が100万円以下） 希望がないため 氏 名 ３ （普Ｄ） 給与の支払が不定期 一括徴収できない理由 （例：給与の支払が毎月でない） １ ５月31日まで支払われる給与又は退職手当等がない，又は未徴収税額よりも少ないため 住 所 ４ （普Ｅ） 事業専従者 ２ その他（ ） （個人事業主のみ対象） 電 話 ◎ 転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） ※ 市 役 所 記 入 欄 特別徴収義務者 指定番号 宛名番号 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 処理日 入力 検算 〒 新 規 月割額 ／ 円 納入書 必 要 ・ 不 要 フリガナ 普徴期別 期 月分から徴収し， 氏 名 又は名 称 納入します。 台 帳への記入 （ 月 日 納 期 限 ） 事業所への連絡 個人番号（右詰） 又は法人番号 連 絡 先 課・係 電話 氏名 印 印 特別徴収税額通知書 の特別徴収義務者指 定番号と宛名番号を 記入してください。 １月１日から退職時 までの給与（賞与） 支払額を記入してく ださい。 １月１日から退職時 までの社会保険料の 額を記入してくださ い。 退職手当等の支払い がありましたら，記 入してください。 該当事項に○印を つけてください。 年税額(ア)-徴収済額(イ)の 額を記入してください。 異動者の税額を徴収した月（何年何月分から何年何月 分まで）と徴収済の合計額を記入してください。 「一括徴収」に○印を つけ，一括徴収をした 税額の納入月分を記入 してください。 「普通徴収」に○印を つけてください。 一括徴収の場合 普通徴収の場合 特別徴収税額通知書の 年税額を記入してくだ さい。 特別徴収税額 通知書の住所 を記入してく ださい。 住所変更した 場合に記入し てください。 「異動理由」で「８．その他」を選択した場合には，必ず １～４のいずれかの理由を選択してください。 選択されていない場合，普通徴収へ変更することが出来な い場合があります。 特別徴収義務者の個人番号又は法人番号 を記入して下さい。 給与所得者 （従業員）の 個人番号を記 入して下さい。（８）
特別徴収継続（転勤・再就職により新勤務先で特別徴収）
第25号様式（第18条関係） １．現 年 度 ２．新 年 度 ３．両 年 度 給 与 支 払 報 告 書 に 係 る 給 与 所 得 者 異 動 届 出 書 （留意事項） 特 別 徴 収 ４ ３ ２ １ 特別徴収義務者 指定番号 宛名番号78000001
1
部署名 氏 名 一 月 一 日 か ら 四 月 三 十 日 ま で の 間 に 退 職 し た 者 に 未 徴 収 税 額 が あ る 場 合 は 、 一 括 徴 収 す る こ と が 義 務 付 け ら れ て い ま す 。 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 に 送 付 し て く だ さ い 。 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 項 を 記 入 し 、 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 勤 務 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 「 宛 名 番 号 」 の 欄 に は 、 特 別 徴 収 税 額 通 知 書 に 記 載 さ れ た 宛 名 番 号 を 記 入 し て く だ さ い 。 黒 の ボ ー ル ペ ン で 記 入 し て く だ さ い 。 氏名 又は名称 連 絡 先 狛 江 市 長 宛 て 個人番号（右詰） 又は法人番号 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 〒 電 話 給 与 所 得 者 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 （イ） 徴収済額 （ウ） 未徴収税額 （ア）－（イ） 異 動 理 由 異 動 後 の 未 徴 収 税 額 の 徴 収 １月１日から退職時までの給与支払額 フ リ ガ ナ １． 特 別 徴 収 継 続 円 年 １. 退職 氏 名 控除社会保険料 ２. 転職・転勤 月分 から ３. 休職 ２． 一 括 徴 収 を し て 生年月日 大 ・ 昭 ・ 平 ４ 年 11 月 ７ 日 円 円 円 （他事業所にて給与差引継続） 円 ４. 長期欠勤 退職手当等の支払額 （支払予定額） 個人番号 2 4 6 8 0 1 3 5 7 9 0 1 年 ５. 死亡 月分で納入します。 ６. 会社解散 （ 月 日納期限） 狛江市中和泉２丁目２－△ー１１１ 円 ３． 普 通 徴 収 ８. その他 勤 続 年 数 現 住 所 異 動年月日 理由（下記より選択してく ださい） （特別徴収不可） 狛江市岩戸北３丁目３－□ １月１日現在 の 住 所 月分 まで ７. 住所誤報 年 ※「８．その他（特別徴収不可）」を選択された場合は， ◎ 異動後の未徴収税額の月割額について，一括徴収する場合 次のいずれかの理由を必ず選択してください。 一括徴収の理由 異動者印 給与又は退職手当等 死亡退職の場合の納税相続人代表者又は 他の事業所で特別徴収（例：乙欄適用者） 海外出国の場合の納税管理人 （ 月 日申出） 給与が少なく税額が引けない 続柄 ２ （普Ｃ） ２ 異動が平成 年１月１日以降で，特別徴収の継続の １ （普Ｂ） １ 異動が平成 年12月31日までで，申出があったため の支払予定月日 （例：年間の給与支給額が100万円以下） 希望がないため 氏 名 ３ （普Ｄ） 給与の支払が不定期 一括徴収できない理由 （例：給与の支払が毎月でない） ﾌﾘｶﾞﾅ １ ５月31日まで支払われる給与又は退職手当等がない，又は未徴収税額よりも少ないため 住 所 ４ （普Ｅ） 事業専従者 ２ その他（ ） （個人事業主のみ対象） ◎ 転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） ※ 市 役 所 記 入 欄 特別徴収義務者 指定番号 宛名番号 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 処理日 入力 検算 新 規 60000001 月割額 10,000 ／ 円 フリガナ 納入書 必 要 ・ 不 要 10 月分から徴収し， 氏 名 総 務 普徴期別 期 又は名 称 納入します。 台 帳への記入 （ 11 月 10 日 納 期 限 ） 事業所への連絡 個人番号（右詰） 又は法人番号 3 6 9 0 連 絡 先 課・係 1 3 5 7 9 2 4 6 8 電話 3430-99×× 氏名 狛江 花子 平 成 ○ ○ 年 10 月 １ 日 201-0003 狛江市和泉本町１丁目１－○狛江産業 株式会社
人事課給与係 狛江 次郎 3430-12□□ コマエ タロウ狛江 太郎
H○ 6 120,000 40,000 80,000 H○株式会社 狛江商事
9 平 成 ○ ○ 年 ９ 月 30 日 〒201-0001 狛江市西野川２丁目３－○ カブシキガイシャ コマエショウジ 電 話 印 印 特別徴収税額通 知書の特別徴収 義務者指定番号 と宛名番号を記 入してください。 該当事項に ○印をつけて ください。 年税額(ア)-徴収済額(イ) の額を記入してください。 異動者の税額を徴収した月（何年何月分から何年何月 分まで）と徴収済の合計額を記入してください。 特別徴収税額通知書の 年税額を記入してくだ さい。 特別徴収税額 通知書の住所 を記入してく ださい。 狛江市の指定番号がある場合は 記入し，指定番号がない場合は 「新規」に○印をつけてください。 転勤等による特別徴収届出書は新たに 特別徴収義務者となる事業所にて必要 事項を記入してください。 転勤先の特別徴収義務 者の個人番号又は法人 番号を記入して下さい。 転勤元の特別徴収義務者 が個人事業主の場合は個 人番号を記入しないで下さ い。 給与所得者 （従業員）の 個人番号を記 入して下さい。（９）
普通徴収から特別徴収へ切替
78901234
／ 新規 個人番号（右詰） 又は法人番号2
第26号様式（第18条関係）市 民 税 ・ 都 民 税
特 別 徴 収 の 切 替 申 請 書
特別徴収義務者 指定番号 宛名番号 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 〒0 8 6
平 成 ○ ○ 年 ９月 １日 フリガナ 新 規 の 場 合 → 納 入 書 （ 要 ・ 不 要 ） 氏名 又は名称 連 絡 先 部署名 狛 江 市 長 宛て １． 入社 ２． その他（ ）4 2 0 2 4 6
氏 名 年 電 話 給 与 所 得 者 普通徴収 通知書番号 01234567 異 動 年 月 日 平成 ○○ 年 １０ 月 １ 日 ※ 入社日等の日付をお書きください。 フ リ ガ ナ 届 出 理 由 1 氏 名 納付状況を○で囲むか，納付済期を記入してください。 （ 旧 姓 ： ） 普 通 徴 収 納 付 済 期 別 全額未納 ・ 期分まで納付済 （ 普 通 徴 収 の 納 期 限 を 過 ぎ た も の は 生年月日 大 ・ 昭 ・ 平 個人番号 3 6 9 1 2 5 1 8 2 1 2 特 別 徴 収 開 始 予 定 月 １月１日現在 の 住 所 月分（ 11 月 10 日納期分）から特別徴収を開始します。 ※ 通知書発送日前の場合に限り，電話にて連絡します。 現在の住所 月 15 日 ま で に 連 絡 が 必 要 ※ 状況により連絡が遅くなる場合があります。 狛江市中和泉４丁目５－３×ー２０２10
9 【 留意事項 】 １． 普通徴収の納期限を過ぎたものは，特別徴収への切替ができません。本人が納めるように必ずお伝えください。 （普通徴収の納期限は年４回あります。特別徴収への切替は，市区町村ごとに通知の発送期日が異なるため，２月程度の余裕を持って行ってください。） ２． 普通徴収の納付書は二重納付防止のため，残り の納付書（ 納期未到来分） を添付してく ださい。（既に納付済の分は不要です。） ３． 65歳以上の方については，年金所得に係る税額を給与から特別徴収に追加することはできません。 ４． 用紙が足りない場合には，コピーをして使用してください。 ※ 市 役 所 記 入 欄 年税額 円 未納付額 円 納税通知書 口 座 有 ・ 無 ※ その他処理欄 納 付 済 額 特 徴 月 分 ～ 月 分 回 収 期～ 済 ・ 未 済 処理日 入 力 検 算 月分 円 円 ／ 普 徴 月分～ 領収書 返 却 ・ 写 し 有 円 円 提出 201-0013 狛江市元和泉１丁目１番×号 カブシキガイシャ コマエセイサクショ株式会社 狛江製作所
人事部 給与担当 狛江 三郎4 6 8
3480－123× コマエ シロウ狛江 四郎
57 12 月 8 日2
特 別 徴 収 へ の 切 替 が で き ま せ ん 。 ） 印 狛江市での特別徴収義務者指定番号を お持ちの場合は記入し，指定番号をお 持ちでない場合は「新規」に○をして 下さい。 個人で支払った納付済 期をご記入下さい。 給与から天引きが開 始出来る月をご記入 下さい。 （納期限は翌月10日 となります。） 特別徴収義務者の個人番号 又は法人番号を記入して下 さい。 給与所得者（従業 員）の個人番号を 記入して下さい。 給与所得者（従業 員）の１月１日現 在の住所を記入し てください。 市役所より事前の連絡 が必要な場合，いつま でに連絡が必要か月日 をご記入下さい。（１０）
連 絡 先 電話 新 規 月分から徴収し， 氏 名 又は名 称 納入します。 台 帳への記入 （ 月 日 納 期 限 ） 事業所への連絡 課・係 氏名 普徴期別 期 個人番号（右詰） 又は法人番号 電 話 ◎ 転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） ※ 市 役 所 記 入 欄 特別徴収義務者 指定番号 宛名番号 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 月割額 ／ 円 納入書 必 要 ・ 不 要 フリガナ 処理日 入力 検算 〒 １ ５月31日まで支払われる給与又は退職手当等がない，又は未徴収税額よりも少ないため 住 所 ４ （普Ｅ） 事業専従者 ２ その他（ ） （個人事業主のみ対象） ﾌﾘｶﾞﾅ （例：乙欄適用者） 海外出国の場合の納税管理人 （ 月 日申出） 給与が少なく税額が引けない 続柄 ２ （普Ｃ） （例：年間の給与支給額が100万円以下） 希望がないため 氏 名 ３ （普Ｄ） 給与の支払が不定期 一括徴収できない理由 （例：給与の支払が毎月でない） ２ 異動が平成 年１月１日以降で，特別徴収の継続の 年 ※「８．その他（特別徴収不可）」を選択された場合は， ◎ 異動後の未徴収税額の月割額について，一括徴収する場合 次のいずれかの理由を必ず選択してください。 一括徴収の理由 異動者印 給与又は退職手当等 死亡退職の場合の納税相続人代表者又は 他の事業所で特別徴収 現 住 所 異 動年月日 平成 年 月 日 （特別徴収不可） 理由（下記より選択してください） １ （普Ｂ） １ 異動が平成 年12月31日までで，申出があったため の支払予定月日 １月１日現在 の 住 所 月分 まで ７. 住所誤報 ３． 普 通 徴 収 円 ８. その他 勤 続 年 数 円 ４. 長期欠勤 退職手当等の支払額 （支払予定額） 年 ５. 死亡 月分で納入します。 ６. 会社解散 （ 月 日納期限） 個人番号 ２． 一 括 徴 収 を し て 生年月日 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 フ リ ガ ナ １． 特 別 徴 収 継 続 円 年 １. 退職 氏 名 給 与 所 得 者 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 （イ） 徴収済額 （ウ） 未徴収税額 （ア）－（イ） 異 動 理 由 円 円 円 （他事業所にて給与差引継続） 控除社会保険料 ２. 転職・転勤 月分 から ３. 休職 電 話 異動後の未徴収税額の徴収 １月１日から退職時までの給与支払額 月 日 氏名 又は名称 連 絡 先
狛 江 市 長 宛 て
個人番号（右詰） 又は法人番号 〒 特別徴収義務者 指定番号 宛名番号 部署名 氏 名 一 月 一 日 か ら 四 月 三 十 日 ま で の 間 に 退 職 し た 者 に 未 徴 収 税 額 が あ る 場 合 は 、 一 括 徴 収 す る こ と が 義 務 付 け ら れ て い ま す 。 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 に 送 付 し て く だ さ い 。 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 項 を 記 入 し 、 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 勤 務 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 「 宛 名 番 号 」 の 欄 に は 、 特 別 徴 収 税 額 通 知 書 に 記 載 さ れ た 宛 名 番 号 を 記 入 し て く だ さ い 。 黒 の ボ ー ル ペ ン で 記 入 し て く だ さ い 。 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 平成 年 第25号様式（第18条関係） １．現 年 度 ２．新 年 度 ３．両 年 度給 与 支 払 報 告 書
に 係 る
給 与 所 得 者 異 動 届 出 書
（留意事項）特
別
徴
収
４ ３ ２ １ 印 印（11）
【 留意事項 】 １． 普通徴収の納期限を過ぎたものは，特別徴収への切替ができません。本人が納めるように必ずお伝えください。 １月１日現在 の 住 所
月分
（ 月 日納期分）から特別徴収を開始します。
検 算 月分 円 円 ／ 納 付 済 額 特 徴 月 分 ～ 月 分 回 収 期～ 済 ・ 未 済 処理日 入 力 普 徴 月分～ 領収書 返 却 ・ 写 し 有 円 ２． 普通徴収の納付書は二重納付防止のため，残りの納付書（納期未到来分）を添付してください。（既に納付済の分は不要です。） ３． 65歳以上の方については，年金所得に係る税額を給与から特別徴収に追加することはできません。 ４． 用紙が足りない場合には，コピーをして使用してください。 ※ その他処理欄 円 円 円 ※ 通知書発送日前の場合に限り，電話にて連絡します。 現在の住所 月 日 ま で に 連 絡 が 必 要 ※ 状況により連絡が遅くなる場合があります。 ※ 市 役 所 記 入 欄 年税額 未納付額 納税通知書 口 座 有 ・ 無 （普通徴収の納期限は年４回あります。特別徴収への切替は，市区町村ごとに通知の発送期日が異なるため，２月程度の余裕を持って行ってください。）給
与
所
得
者
普通徴収 通知書番号 異 動 年 月 日平成 年 月 日
※ 入社日等の日付をお書きください。 フ リ ガ ナ 届 出 理 由１． 入社 ２． その他（ ）
氏 名 納付状況を○で囲むか，納付済期を記入してください。（ 旧 姓 ：
）
普 通 徴 収 納 付 済 期 別全額未納 ・
期分まで納付済
（ 普 通 徴 収 の 納期 限を 過ぎ た も のは 生年月日 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 特 別 徴 収 へ の 切 替 が で き ま せ ん 。 ） 特 別 徴 収 開 始 予 定 月 個人番号 第26号様式（第18条関係）市 民 税 ・ 都 民 税
特 別 徴 収 の 切 替 申 請 書
特別徴収義務者 指定番号 宛名番号 給 与 支 払 者 （ 特 別 徴 収 義 務 者 ） 所在地 〒 ／ 新規平 成
年
月
日
フリガナ 新 規 の 場 合 → 納 入 書 （ 要 ・ 不 要 ） 氏名 又は名称 連 絡 先 部署名狛 江 市 長 宛て
氏 名 個人番号（右詰） 又は法人番号 電 話 印（12）
◎ 変更があった場合には，速やかに提出してください。
〒
※ 所在地・名称・送付先には誤読を避けるために，必ずフリガナを記入してください。□
□
□
□
（合併・統合日）
□
□
（
）
※ 合併及び統合に該当する場合は，その会社名，指定番号，法人番号及び合併・統合日を必ず記入してください。
備 考
市 記 入 欄 処理日 入力 検算／
変更理由
※ 該当する□欄にチェックをお願いします。
変更年月日
平成 年 月 日
所在地移転
名称変更
送付先変更
合 併
会 社 名 （ 合 併 ・ 統 合 の 相 手 方 ）
指定番号（ ） 法人番号（ ）平成 年 月 日
統 合
今後使用する指定番号
その他
送付先
電 話
電 話
フリガナ フリガナ氏名
又は名称
フリガナ所在地
又は名称
電 話
事 項
変 更 前
変 更 後
第27号様式（第18条関係）特 別 徴 収 義 務 者 の 所 在 地 ･ 名 称 変 更 届 出 書
※宛名（ ）
特別徴収義務者指定番号
（ 特 別 徴 収 義 務 者 ）給
与
支
払
者
所在地
平成 年 月 日
法人番号
狛 江 市 長 宛て
連
絡
先
部署名
氏名
氏 名
（13）
円 （ （ 年 月 年 月 （ （ 年 月 年 月 （ （ 年 月 年 月 認を取り消されたことの有無及び 取消年月日
○留意事項
１．①欄は，申請者が個人である場合にはその住所及び氏名を，法人である場合には本店又は主たる事務所の所在地，法人名及び法人番号 （個人事業主の場合は，記入不要）をそれぞれ記入してください。 ２．②欄は，特例の適用開始を希望する年月を記入してください。 ３．③欄は，狛江市以外の全市区町村を含む事業所全体の人員及び支払金額（賞与等の臨時の給与の金額を含む。）を記入してください。 また，臨時勤務者分がある場合は，常時給与の支払を受ける者の分とは別に上段に記載してください。 ４．④及び⑤欄は，該当する場合に限り必要事項を記入してください。 備考 ※ 市 記 入 欄 処理日 入力 検算 ／ ⑤ 申請日前１年以内に納期の特例の承有（平成 年 月 日承認取消） ・ 無
常時 人 円 常時 人 円 ④ 市区町村に係る徴収金に滞納がある 場合において，それがやむを得ない 理由によるものであるときはその 理由の詳細 円 （臨時 人 ） 円 ） （臨時 人 ） 円 ） 人 支払金額 常時 人 円 常時 人 ） 円 ） ③ 申請日前６月間の各月末の給与 常時 人 円 常時 人 の支払を受ける者の人員及び各月の （臨時 人 ） 円 ） （臨時 人 ） 円 ） （臨時 人 ） 円 法 人 番 号 円 ） 氏名 又は名称 電 話 番 号 ② 特例の適用を受けようとする税額狛 江 市 長 宛 て
（臨時平成
年
月分
（ 月 日納期限）以後の特別徴収税額
第28号様式（第18条関係）市 民 税 ・ 都 民 税
特 別 徴 収 税 額 の 納 期 の 特 例 に 関 す る 承 認 申 請 書
平成 年 月 日地方税法第321条の５の２第１項及び狛江市税条例第46条の２の規定により市民税及び都民税特別徴収税額の納期の特例に
ついて申請します。
① 申 請 者 所在地 指 定 番 号 印 印（14）
1 3 2 1 9 5
1 3 2 1 9 5
1 3 2 1 9 5
億 千 百 十 万 千 百 十 円 億 千 百 十 万 千 百 十 円 億 千 百 十 万 千 百 十 円 〒 〒 〒 上記のとおり領収しました。 上記のとおり納入します。 取扱金融機関 ・狛江市指定金融機関 口 みずほ銀行（市役所内派出 上記のとおり通知します。 所を含む。） 円 ・狛江市収納代理金融機関 ※印は郵便官署において使用 （取りまとめ店） （裏面に記載してあります。） する欄です。 受付店 金融機関 店 [納入者保管] 保 管191
東京都狛江市会計管理者 口 座 番 号 東京都狛江市 個人市民税191
191
個人都民税 個人都民税領収証書
指 定 番 号 加 入 者 名 市区町村コード 市区町村コード 加 入 者 名 東京都狛江市会計管理者 口 座 番 号00150-4-960191
00150-4-960191
平成 年 月分
平成 年 月分
指 定 番 号 （一括徴収分を含む。） 納 期 限 納 入 金 額 退職所 得分 納 入 金 額 給 与 分 合 計 額 給 与 分 住所(所在地） 平成 年 月 日 延 滞 金 納 期 限 退職所 得分 延 滞 金 納 入 金 額 給 与 分 退 職 所 得 分 合 計 額 合 計 額 平成 年 月 日 退 職 分 を 納 入 す る 場 合 は 裏 面 も 記 入 し て く だ さ い 。 （一括徴収分を含む。） 指 定 番 号 東京都狛江市 市区町村コード 口 座 番 号納入済通知書
平成 年 月分
00150-4-960191
個人都民税 加 入 者 名 東京都狛江市会計管理者 個人市民税 東京都狛江市 個人市民税 特 別 徴 収 義 務 者 特 別 徴 収 義 務 者 特 別 徴 収 義 務 者 住所(所在地） 住所(所在地） 領 収 日 付 印 名称（氏名）様
名称（氏名） 退 職 分 を 納 入 す る 場 合 は 裏 面 も 記 入 し て く だ さ い 。納入書(原符)
（一括徴収分を含む。） 納 期 限 平成 年 月 日 延 滞 金 領 収 日 付 印 狛 江 市 狛 江 市 狛 江 市納
領 収 日 付 印 (※) 日計 ゆうちょ銀行東京貯金事務センター （〒330-9794） 銀行 市(保管) 名称（氏名） 取 り ま と め 店 公 公 公狛江市長 あて
