小児期の診療科・医療機関

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都道府県における移行期医療支援体制構築のイメージ（案）

小児期の診療科・医療機関

紹介・逆紹介・コンサルト・

合同カンファレンスの開催等 成人期の診療科・医療機関 移行期医療を総合的に支援する機能

（移行期医療支援センター（仮称））

設置

相談、問い合わせ、

成人期の医療機関の紹介等

相談、問い合わせ、

医療機関情報の把握等

役割

・成人期の小児慢性疾患の患者に対応可能な医療機関の 情報を把握・公表

・小児期の診療科・医療機関と成人期の診療科・医療機関 の連絡調整・連携支援

・患者自律（自立）支援を円滑に進めるための必要な支援 具体的な取組内容

・連絡体制の整備

・相談受付体制の整備

・在宅介護や緊急時の受入れ先の確保の支援

・各医療機関の自律（自立）支援の取組の支援

・小児慢性特定疾病児童等自立支援員との連携

・移行期医療支援の進捗状況の評価、改善策の検討

役割

・移行期医療につなげる

・必要に応じて、成人期に達した後も医療の提供を行うこと 具体的な取組内容

・成人診療科・医療機関との協力による、患者にとって最も良い 移行期医療及び成人期医療の提供

・移行期医療支援の必要な患者に自律（自立）を促す取組

・移行期医療支援センター（仮称）の実施する進捗状況の把握 に係る調査等に協力

役割

・必要に応じて、成人期に達した小児慢性疾患の患者に対する医療の提供 具体的な取組内容

・小児診療科・医療機関との協力による、患者にとって最も良い移行期医療及 び成人期医療の提供

・総合的に患者を診療する機能を有する診療部門に相談できる体制の整備

・必要に応じて、産婦人科、精神科、心療内科に相談できる体制の整備

・必要に応じて、専門医とかかりつけ医が連携する体制(在宅医療含む）を整備

・移行期医療支援の必要な患者に自律（自立）を促す取組

・移行期医療支援センター（仮称）の実施する進捗状況の把握に係る調査等 に協力

都道府県

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※上記の支援体制を構築するにあたり、慢性疾病児童等 地域支援協議会等を活用することも差し支えない。

前回平成29年8月2日 合同委員会資料より（一部改変）

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