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報 告
母親と他人による録音音楽が重症心身障害者に及ぼす効果
一揖趾皮膚温を指標とした3症例の検討一
佐木川れい子1），星山 麻木2）
佐藤 智恵3），橋本 俊顕4）
〔論文要旨〕
低体温傾向が見られる重症心身障害者（以下，重症者）3症例に，母親と他人（20歳代女性）の録音 音楽を30分間聞かせ，それが，重症者の撮趾皮膚温にどのような変化をもたらすか比較を行い，効果に ついて検討した。
分析方法は，音楽呈示5分前から呈示終了後15分間の計50分間をサーモグラフィで測定し，音楽呈示 前・中・後の最高温度と最低温度の撮趾皮膚温変化を母親と他人の録音音楽で比較した。
その結果，以下の結論を得た。（1）録音音楽呈示中栂趾皮膚温は上昇することが示唆された。症例Aと Bでは母親と他人音楽呈示での皮膚温上昇に差は見られなかったが，症例Cは他人音楽呈示の方が高 かった。（2）さらに，音楽呈示終了後の皮膚温も維持・上昇が認められた。このことから，重症者に対す る音楽療法の効果が示唆された。
Key words＝重症心身障害者，母親，他人録音音楽，序品皮膚温，サーモグラフィ
1．はじめに
重症心身障害者のような重度の中枢神経障害 を持つ患者では，慢性低体温傾向であり，末梢 循環不全で皮膚温低下が見られることが多い。
音楽療法の研究報告で，宇佐川1）は聴覚が原始 的な感覚機能であり，脳に広範囲の障害がある 重症児・者であっても残存機能として存在し，
この部分へのアプローチが有効であると述べて いる。下村ら2）は，障害状況1種1級と2級を 主とした脳性麻痺で，平均年齢42．3歳を対象に，
音楽療法の効果をサーモグラフィを用いて検討
した結果，音楽は情緒へ働きかけ自律神経に影 響を与え，末梢皮膚温の上昇が認められたと し，音楽の情動および生理面への相乗効果が治 療効果となっていると報告している。このこと から，音楽が末梢皮膚温上昇に効果がある可能 性に着目し，脳に高度の障害を持っているキャ リーオーバーの重症者において，音楽の呈示者 により差があるのか，また，どのような反応を 示すかを研究することは，看護の質を向上する
うえでも意義があると考えた。
そこで，サーモグラフィを用いて音楽呈示が 栂趾皮膚温にどのような変化をもたらすかを検
Effects on Skin Temperature of Mothers or Others Recorded Songs in Severely Handicapped Patients
一 The Examinations of 3 Cases Focused on the Changes of a Big Toes Temperature 一 Reiko SAKiKAwA， Asagi HosHiyAMA， Chie SATo， Toshiaki HAsHiMoTo
1）徳島県立板野養護学校（看護師）
2）明星大学人文学部心理・教育学科（研究職）
3）鳴門教育大学学校教育学部障害児教育（保育士）
4）鳴門教育大学学校教育学部障害児教育（医師）
別刷請求先：佐木川れい子 徳島県立板野養護学校 Tel：088－672－3456 Fax：088－672－5610
（1812）
受付06．3．3 採用07．12．10
〒779－0105徳島県板野郡板野町大寺字大向北1－2
高した。
皿．研究方法
1．対象者
対象は表1に示した3症例で，平均年齢37．6 歳，某国立病院重症児・者病棟に入院中であ
る。重症心身障害児・者分類では，いずれも 最重度の大島分類13）に該当する。発達評価は MEPA I 4）を実施し，図1～3に示した。
研究対象者の保護者に本研究の目的・意義等 を口頭および文書で説明し納得・同意を得た。
2．実験手続きと条件 1）皮膚温の測定
医療用サーモグラフィ（NECサーモトレーサ TH5108ME）を使用した。測定部位について
山根5）は手部皮膚温の変化は情動の指標に適し ていると述べていることから，予備調査として 手部で皮膚温を測定したが，咳・あくび等で手 が動き，測定位置が定まらず，困難であった。
一一瀦羡O田ら6）は栂一部には静脈吻合が豊富に存 在し，そのため，この部位での皮膚血流量の変 化は，交感神経活動の影響を反映しており，下 肢の末梢血管反応を指標とする体位変換サーモ グラフィ検査において栂趾部の皮膚温が計測部 位として診断上有用であると述べている。そこ で，本研究では測定部位を栂趾とした。測定開 始時間は午後で，昼食2時間後と統一して実施 した。測定場所は個室を使用，室温は26℃±1℃
で，無風状態で測定した。皮膚温の測定は入室 後測定部位を20分間露出し，室温に馴化させ
た後実施した。
表1 症例紹介
事 例 A B C
年 齢 31歳 49歳 33歳
性 別
女 男 男
診断名 脳性麻痺 小脳性運動失調症 重症水頭症
大島分類 1 1 1
入院期聞 23年6か月 11年3か月 1年10か月
麻痺状況 四肢麻痺 四肢麻痺 四肢麻痺
食事 経管栄養 経管栄養 経口摂取
母年齢 63歳 78歳 55歳
母親面会 年6回 年46回 年24回
CT所見 未撮影 未撮影 著名な脳萎縮
睡眠覚醒リズム 眠たり起きたり 眠たり起きたり 眠たり起きたり
音源探索 あり あり 不明
上肢動き あり なし なし
母親の声への反応 声をかけると笑う時がある。
ﾚもキョロキョロ動かす。
声をかけると目をキョロキョ
酷ｮかす。 開眼する。
日常生活の反応
頸定なし。
lが近づくと目をキョロキョ 酷ｮかす。
@嫌が良い時は左上肢を顔の Oまで挙げて振るように動か ｷ。
ﾇ視あり。
声をかけると笑う。
R7歳で寝たきりとなる。
ﾟ寄ると顔をじっと見る。
ﾚをキョロキョロ動かす。
ﾇ視あり。
頸定なし。
uPシャント術施行。
￡iは閉眼しているが，人が ﾟづくと目をキョロキョロ動 ｩす。
ﾇ視あり。
MEPA一∬
vロフィール表 図1 図2 図3
e e o o
d d d d
渠5ステップ
18`13か月
10 c C C c
b b b b
2 8 a a
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」
d d d 1
9 o c C h
b b b 辱
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第4ステップ
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7 C C C m
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第3ステップ 言み月
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4 C c c h
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3 C C C c
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第ーステップ 言鼻月
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b ．b一 b一 b
1■■■■1回目
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ステップ
1回目 2回目 1回目 2回目 1回目 2回目 2回目
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@ 傾域
@ 分野
姿勢（P） 移勤（ω｝ 操作（M）
運動・感覚
コミュニケーション
@ （C）
1 ； l l 1 匿 i i i E
氏 名 【 A 男 ② 1 年 7 月 2 日生
第1回評定 第2回評定
評定日 18 隼 5 月 日（ ） 年 月 日（ ）
年 齢 31霞 か月 歳 か月
； 1 t l i ｝
し． il ｝。）1グ，。晦梯繍。購i ．。場唇徽
＋の場合［ヨ爾 一の場倉［コ
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第5ステップ 18
`13か月
10 o C C C
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d d d 1
9 C c C h
b b b 辱
12`10か月
a a a f
纂4ステップ
e e o e
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b b b b
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9 o o o
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7 C c C m
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」
d d d 1
第3ステップ 9多育
6 C C c h
b． b b 9
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5 o c C o
b b b b
a 8 8 a
9 o e i
d d d 1
4 C C C h
b b b 8
6毘か月
a a a f
第2ステップ
e e o e
d d d d
3 c C C o
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2 C c c h
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第ーステップ 3δか月
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d d d d
1 C c C c I
b b
一 b b I
a a a a I
ノステップ 昌
1回目 2回目 1回目 2回目 1回目 2回目 1回目 2回目
† 目領域分野
姿勢（P） 移動（Lo） 操作（M＞
運動・感覚
コミュニケーション
@ （C）
l l i l ［ l i i
氏名 1 8 ⑤・女 1 年 5月19敗
第1回評定 1 第2回評定
評定日 18 年 5 月 日 （ ） 1 年 月 日〔 ｝
年 齢 49 歳 か月 1 蔑 か月
藍
」＿士薫。燃施法、編。。副 ＋の曝論 ＋の場倉□1 一の揚盒ロ
図1 症例A MEPA一■プロフィール表 図2 症例B MEPA－IIIプロフィール表
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購5ステッ 18T13か月
10 C o C c
b b b b
プ a a ．a a
e o o i
d d d i
9 o o c h
b b b 呂
↑2T10か月
8 a 8 f
第4ステップ
a o 6 e
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b 陰
a a a a
e o e o
d d d n
7 c C c m
b b b 1
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d d d 1
第3ステップ 9多育
6 o e o h
b． b b 唇
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5 G o C o
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8 a a 旦
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d d d 1
4 C c c h
b b b 9
㌘み月
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第2ステップ
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3 o o o c
b b b b
a a a 8
o o 8 」
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d d 1
2 c C C h
b b b 昼
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亘
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窮ーステップ 3δ宵
o o o e
一
d d d d
¶
C c c c
b b b b
8 a a a
ステップ 昌
個目 2回目 1回目 2回目 1回自 2回目 1回目 2回目
† 国㎜分野
姿勢（P》 移動（Lo） 操作（M）
運動・感覚
コミュニケーシ∋ン
@ （C）
i 1 1
氏 名 c ⑤・女 年 9 月 3 日生
第1回評定 第2回評定
評定日 i8 年 5 月 日 〔 ） 年 月 日（ ｝
年 齢 33 電 か月 虐 か月
1 ～
濁1弼，お腿融自。評。。1 ＋。霜油 当。場合出
一Ω場廣［コ
図3 症例C MEPA－1プロフィール表
2）音楽呈示
阿部ら7）は，重症者にクラッシック・わらべ 唄・ポップス・ジャズ・クラブダンスの音楽呈 示を行い，個人差はあったが，わらべ唄が最も 皮膚温が上昇したと報告していることから，童 謡を選定した。使用曲（表2）は，母親が選曲 したものを母親と他人の録音音楽をラジカセに 13曲30分間録音し，対象者に呈示した。
音楽呈示時間は，反応の読み取りにくい重症 者にとって，少なくとも30分は必要であるとの 鹿島8）の報告を参考に30分とした。
3）情動反応の記録
サーモグラフィの変化と，情動反応の関係を 知るために，顔の表情・声・動きを，皮膚温と 同時にビデオに連続録画した。
4）実験回数
1人1日1回とし，まず母親音楽呈示2回，
次いで，他人音楽呈示2回の計4回実施した。
5）分析方法
音楽呈示5分前から呈示終了後15分間の計50 分間について，音楽呈示5分前の皮膚温を基準
表2 使用した録音音楽
①
みかんの花咲く丘
②
仲良し小道
③
蛙の笛
④ りんごのひとりごと
⑤
靴がなる
⑥ ちょうちょ
⑦
春の小川
⑧ しゃぼん玉
⑨ 富士山
⑩
どんぐり
⑪
夕やけ小やけ
⑫
春よこい
⑬
おつかい蟻さん
値とし，以後1分間毎にこの基準値との温度差 を求め，二二皮膚温の経時的変化を表示した。
また，呈示前・中・後の最高および最低の皮膚 温を母親と他人で比較・検討した。併せて，音 楽呈示開始後の最高温度到達時間を求めた。
情動反応は，中沢ら9）の対人・情緒評価用紙 を参考にし，「情動反応評価表」を作成した。
記録したビデオテープを分析し，表情：「笑う」，
「微笑」・発声：「声を出す」・動き：「手を動かす」，
「よだれ」，「眠る」の行動変化を30秒毎に出現 の有無を求め，黒三角で図に示した（図4～6）。
なお，客観性を高めるために2名で観察・記録 し，2名の一致した評価をデータとして採用し
た。
皿．結 果
1．皮膚温の経時変化と情動反応 1）症例A（図4・図7）
母親音楽呈示1回目での皮膚温は，3分前か ら漸次上昇していたが，音楽呈示後さらに上昇 し，20分時に4．2℃上昇して最高温度32．4℃と なった。7分時には約13秒持続する笑いがあ り，その前後に悦惚の表情で，よだれが見られ た。母親音楽2回目では，音楽呈示後25分時 に笑いが見られた。その4分後の29分時には 0．8℃上昇し，基準値より2．2℃上昇して最高温 度33．4℃となった。
動きは，「左手を挙げる」が呈示前18回，呈 示中62回，呈示終了後31回見られた。
他人音楽呈示1回目では，音楽呈示後4分時 に単発の笑いがあり，その後徐々に皮膚温は上 昇，20分時に基準値より1．1℃上昇し，最高温 度32．5℃となった。他人音楽2回目では，音楽 呈示後5分時から5分間に3回笑った後に，微 笑が5分間に3回あった。音楽呈示後20分時に は基準値より1。5℃上昇し，最高温度29丁目なつ
時（分｝石14囹￡ト1 ・国2131415「617 81g11011卜2113114「151161171811912。121i22i23124［25【26271282g130112【314151617181g11・卜1112113114115 合計
反応 回数
曜激闘 ① ② ③1 1 ④ ⑤ ⑥ ⑦1 1 ⑧1 ⑨ ⑩ ⑰1 1 ⑫ ⑬
母親
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1）①～⑬は使用した録音音楽を示す。
2）30秒毎にチェックし，出現回数を合計する。」は1回■は2回
図4 症例A情動反応評価表
