事前計画書作成の手引
（収集運搬業 積替え保管施設用）
令和３年４月
〔 情 報 開 示 請 求 及 び 公 文 書 情 報 提 供 サ ー ビ ス の 対 象 文 書 に つ い て 〕
許 可 申 請・届 出 等 に 伴 い 、東 京 都 に 御 提 出 い た だ い た 事 前 計 画 書 を 含 む 一 切 の 資 料・書 類 等 は 、事 前 相 談 段 階 の も の で あ っ て も 、第 三 者 か ら 東 京 都 情 報 公 開 条 例 に 基 づ く 開 示 請 求 又 は 公 文 書 情 報 の 提 供 依 頼 が あ っ た 場 合 、 原 則 、 開 示 対 象 と な り ま す 。
【 目 次 】
はじめに
･････････････････････････････････････････････････････････････････････P.１第１章 事前計画書の概要
１ 事前計画書の目的 ··· P.２ ２ 提出方法 ··· P.２ ３ 提出部数 ··· P.２ ４ 予約受付先及び提出先 ··· P.２ ５ 産業廃棄物収集運搬業 (積替え保管含む。 )許可取得までの流れ ··· P.３ ６ 提出書類一覧 ··· P.４
第２章 事前計画書の作成
１ 事 前 計 画 書 作 成 に あ た っ て の 留 意 事 項 ··· P.５
２ よ く あ る 質 問 ··· P.１１
３ 事 前 計 画 書 様 式 ··· P.１５
４ 事 前 計 画 書 様 式 記 載 例 ··· P.３３
【注意事項】
・虚偽の申請により許可を受けた場合は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第１４条の３の２第 1項第６号の規定により、許可を取消しされることがあります。なお、許可取消の日から５年間は 新たに許可を申請することができません。
・虚偽の届出をした場合は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第２９条第１項の規定により、６ 月以下の懲役又は５０万円以下の罰金に処せられ、次回の更新許可申請の際に不許可処分になる 可能性があります。
・行政書士が虚偽の届出をした場合、行政書士法第１４条、第１４条の２の規定により処分される ことがあります。
- 1 -
はじめに
産業廃棄物の積替え保管を含む産業廃棄物収集運搬業の許可を取得等するために は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律に規定された基準を満たす必要があります。
東京都（以下「都」という。）では同基準について適正に審査するため産業廃棄物収 集運搬業の許可申請書等（下記「申請等の種類」参照）に先立ち、本書の事前計画書 の提出を求めています。（特別管理産業廃棄物収集運搬業についても同様です。）
【 申 請 等 の 種 類 】
申請等の種類 目 的
新規許可申請 産業廃棄物収集運搬業の許可を有していない方が、積替え保管
を含む産業廃棄物収集運搬業の許可を取得する場合
更新許可申請 既に産業廃棄物収集運搬業(積替え保管を含む。)の許可を有して いる方が、許可期限の満了に際し、その許可を更新する場合
変更許可申請
既に産業廃棄物収集運搬業の許可を有している方のうち次に該 当する場合
① 収集運搬する産業廃棄物の種類の追加及び限定解除
② 収集運搬業許可「積替え保管を除く。」から「積替え保管を 含む。」への変更
変更届
既に産業廃棄物収集運搬業収集運搬業許可（積替え保管を含む。）
を有している方が、変更許可に該当しない範囲で積替え保管の内容 を変更する場合
【具体例】
① 収集運搬業の許可を得ている産業廃棄物の種類を積替え保管 する産業廃棄物の種類に追加
② 積替え保管する産業廃棄物の保管量の変更
③ 施設内配置の変更
④ 施設を移転又は追加（収集運搬業許可を得ている産業廃棄物 の種類に追加がない場合）
- 2 -
第１章 事前計画書の概要
１ 事前計画書の目的
本事前計画書は、申請等に先立ち積替え保管の方法を確認・指導し、円滑に手続き を進めることを目的としています。
２ 提出方法
・ 提 出 は 予 約 制 (毎 週 水 曜 日 )で す 。 あ ら か じ め 電 話 で 予 約 の 上 、 御来 庁 く だ さ い 。
・ 施設が複数ある場合は施設（所在地）ごとに事前計画書の提出が必要になります。
・ 産業廃棄物と特別管理産業廃棄物の施設について同時に申請する場合は、同じ所 在地であってもそれぞれについて 事前計画書を提出してください。
・ 更新許可申請の場合、事前計画書は許可期限の ６か月前から提出できま す。余裕 を 持 っ て 御 提 出 く だ さい 。 （ 予 約 日 は 、 １ ～２ か 月 先 に な る こ と があ り ま す 。 ）
３ 提出部数
・ 正副２部です。副本は申請者の控えになります。 （副本は正本のコピー可）
・ 事前計画書は、左側に２穴を空けて綴じひもで綴じ、「第１章６ 提出書類 一覧(P.4)」の表の順に綴じて項目ごとにインデックスを付けてください。
４ 予約受付先及び提出先
・ 積替え保管施設の設置場所の管轄窓口へ予約し提出してください。
・ 電話受付時間は９時から１７時までです。 (１２時から１３時を除く。 ) 施設の設置場所 管轄窓口（予約受付先及 び提出先）
２３区 島しょ
東京都環境局 資源循環推進部 産業廃棄物対策課 審査担当
〒163-8001 東京都新宿区西新宿２－８－１ 都庁第二本庁舎 １９階北側
ＪＲ 新宿駅西口から徒歩１５分 都営大江戸線 都庁前駅から徒歩５分
電 話 ０３－５３８８－３５８７
ＦＡＸ ０３－５３８８－１３８１市町村
（八王子市、
島しょを 除く。）
東京 都多摩環境 事務所 廃 棄物対策課 審査担当
〒190-0022 東京都立川市錦町４－６－３ 東京都立川合同庁舎 ３階
ＪＲ 立川駅南口から徒歩１５分 西国立駅から徒歩７分
電 話 ０４２－５２８－２６９３
ＦＡＸ ０４２－５２２－９５１１事 前 計 画 書
- 3 -
５ 産業廃棄物収集運搬業（積替え保管を含む。）許可取得までの流れ
最 初 に 事 前 計 画 書 の 提 出 が 必 要 で す 。そ の 内 容 が「 廃 棄 物 の 処 理 及 び 清 掃 に 関 す る 法 律 」に 規 定 す る 基 準 に 適 合 す る こ と を 都 の 担 当 者 が 確 認 し た 後 に 、施 設 を 整 備 す る こ と が で き ま す 。(特 に 変 更 が な い 更 新 申 請 等 の 場 合 は ､事 前 計 画 書 提 出 後 、 現 地 審 査 に な り ま す 。)
施 設 の 整 備 後 、 そ の 施 設 が 事 前 計 画 書 の と お り と な っ て い る こ と を 都 の 担 当 者 が 現 地 審 査 で 確 認 し て か ら 、申 請 書・届 出 書 の 提 出 と な り ま す（ 現 地 審 査 で 基 準 に 不 適 合 と 判 断 し た 場 合 は 、 修 正 ･補 修 等 を 行 っ て い た だ き ま す 。 ）
な お 、施 設 が 基 準 に 適 合 し て い て も 、申 請 者 の 能 力 に 係 る 基 準（ 知 識・技 能 、 経 理 的 基 礎 等 ） に 不 適 合 な 場 合 及 び 欠 格 事 項 該 当 の 場 合 な ど は 、 不 許 可 と な り ま す 。
事 前 計 画 書 の 提 出 の 予 約 は
1 ～ 2 か 月 先 に な る こ と も あ り ま す 。
適合
不適合
許可申請の場合
許可
不許可 不適合 適合
変更届の場合
都：受理（必要に応じて 許可証の交付）
申請者：許可申請書又は変更届出書を都に提出
毎 週 水 曜 日 （ 予 約 制 ）
申請者：工事等着手・施設整備
都：内容審査
都：許可証の交付 都：不許可決定通知書の交付
申請者：事前計画書を都に提出
申請者：書類・計画の修正
申請者：指導内容の実施 都：現地審査
都：事前計画書の確認
申請者：都に事前相談（必要に応じて）
申請者：書類・施設の修正等 不備
- 4 -
６ 提出書類一覧
※以下の順に書類を綴ってください。
提出書類 記載例のページ
□ 事前計画書表紙 P.３４
□ 都許可証の写し（他の産業廃棄物の許可を含む。） ―
１
□ 1-1 施設の案内図 P.３５
□ 1-2 用途地域を示す図面 P.３６
□ 1-3 施設の周辺図 P.３７
□ 1-4 施設周辺の写真 P.３８
２ □ 2 変更の概要（新規申請の場合は不要） P.３９
３
□ 3-1 施設内配置図（排水処理設備等を含む。）（変更前） P.４０
□ 3-2 施設内配置図（排水処理設備等を含む。）（変更後） P.４１
□ 3-3 施設内写真（排水処理設備等を含む。）（変更後） ―
４
□ 4-1 保管する産業廃棄物の一覧表（変更前） P.４２
□ 4-2 保管する産業廃棄物の一覧表（変更後） P.４３－４７
□ 4-3 産業廃棄物の保管場所（図面・計画容量）（変更後）
□ 保管容器のカタログ等 ―
□ 4-4 産業廃棄物の保管場所の写真（変更後） ―
５ □ 5 作業手順書 P.４８－４９
６ □ 6 施設清掃に関する説明 P.５０
７ □ 7 生活環境の保全上の措置等 P.５１
８
□ 8-1 重機一覧表 P.５２
□ 8-2 重機の写真 ―
□ 8-3 重機の使用権原 ―
９ □ 9 使用権原を証明する書類等（土地、建物、公図） ―
10
□ 10-1 関係法令に関する書類（環境確保条例） ―
□ 10-2 関係法令に関する書類（その他） ―
11
□ 11-1 説明対象者を示す図面 P.５３
□ 11-2 説明資料 ―
□ 11-3 説明経過書
□ 同意書等（同 意等を頂けた場合） P.５４
※ 新 規 に「 積 替 え 保 管 施 設 」を 設 置 す る 場 合 は 、変 更 前 に 関 す る 書 類 の 提 出 は 不 要 で す 。
- 5 -
第２章 事前計画書の作成
１ 事前計画書作成にあたっての留意事項
事 前 計 画 書 の 作 成 方 法 は 以 下 の と お り で す 。以下の順に書類を整え、左側に２ 穴を空けて綴じひもで綴ってください。写 真 は最 新 の も の (事 前 計 画 書 提 出 日 の ３ か 月 以 内 に 撮 影 )を 添 付 し て く だ さ い 。
事 前 計 画 書
【 事 前 計 画 書 表 紙 】
「 作 業 時 間 」 は 「 工 場 設 置 認 可 申 請 書 」 又 は 「 指 定 作 業 場 設 置 届 出 書 」 (下 記 「 10-1関 係 法 令 に 関 す る 書 類 （ 環 境 確 保 条 例 ） 」 )に 記 載 の 時 間 を 記 入 し て く だ さ い 。
「積替え保管施設の面積」は、「土地の全部事項証明書」又は「指定作 業場設置届出書」に記載の敷地面積となります。なお、状況により変わ る場合がありますので、判断できない場合は、本 計 画 書 の 提 出 時 に 都 の 担 当 者 に 相 談 し て く だ さ い 。行 政 書 士 の 方 が 提 出 す る 場 合 、「 担 当 者 」 欄 に 申 請 者 （ 届 出 者 ） の 担 当 者 名 等 及 び 行 政 書 士 名 等 も 記 載 し て く だ さ い 。
【 都 許 可 証 の 写 し （ 他 の 産 業 廃 棄 物 処 理 業 の 許 可 を 含 む 。 ） 】
申 請 又 は 届 出 に 係 る 東 京 都 の 許 可 証 の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
東 京 都 に お い て 、 他 の 許 可 （ 産 業 廃 棄 物 ・ 特 別 管 理 産 業 廃 棄 物 収 集 運 搬 業 ､処 分 業 ）を 有 し て い る 場 合 は 、そ の 許 可 証 の 写 し も 添 付 し て く だ さ い 。
【 １ 施 設 周 辺 の 概 要 】 1-1 施 設 の 案 内 図
幹 線 道 路 、 駅 、 そ の 他 目 印 に な る も の を 明 記 し て く だ さ い 。 1-2 用 途 地 域 を 示 す 図 面
施 設 周 辺 の 用 途 地 域 が 確 認 で き る 図 面 を 添 付 し て く だ さ い 。
用 途 地 域 は 各 区 市 町 村 等 の ホ ー ム ペ ー ジ 掲 載 の 都 市 計 画 情 報 で 確 認 で き ま す 。同 ホ ー ム ペ ー ジ か ら 画 像 を カ ラ ー コ ピ ー し て 添 付 す る こ と も で き ま す 。
な お 、 必 要 に 応 じ て 凡 例 を 添 付 し て く だ さ い 。
用 途 地 域 が 、 「 10-1関 係 法 令 に 関 す る 書 類 （ 環 境 確 保 条 例 ） 」 に 記 載 さ れ て い る も の と 異 な る 場 合 は 、 経 緯 ・ 理 由 等 が 確 認 で き る 資 料 を 添 付 し て く だ さ い 。
1-3 施 設 の 周 辺 図
施 設 周 辺 の 状 況 が 確 認 で き る 図 面（「 1-1施 設 の 案 内 図 」よ り 縮 尺 の 大 き い も の ） を 添 付 し て く だ さ い 。
「 1-4施 設 周 辺 の 写 真 」 の 撮 影 位 置 ・ 方 向 等 を 明 記 し て く だ さ い 。
- 6 - 1-4 施 設 周 辺 の 写 真
施 設 を 含 む 敷 地 概 観 、 敷 地 が 面 す る 道 路 状 況 、 隣 地 境 界 等 周 辺 状 況 が 確 認 で き る 写 真 を「 1-3施 設 の 周 辺 図 」の 撮 影 位 置 ご と に 添 付 し て く だ さ い 。 施 設 が 未 設 置 の 場 合 は 、 設 置 予 定 場 所 の 現 況 の 写 真 を 提 出 し て く だ さ い 。 施 設 整 備 後 、 改 め て 写 真 を 提 出 し て く だ さ い 。「 3-3施 設 内 写 真 (排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。)(変 更 後 )」「 4- 4産業廃棄物の保管場所の写真（変更後）」の 写 真 の 提 出 に つ い て も 同 様 で す 。
【 ２ 変 更 の 概 要 】（ 新 規 申 請 の 場 合 は 不 要 ）
更 新 申 請 又 は 届 出 等 に 当 た り 変 更 事 項 が あ る 場 合 は 、そ の 内 容 を 記 載 し て く だ さ い 。 変 更 が な い 場 合 は 「 変 更 事 項 な し 。 」 と 記 載 し て く だ さ い 。
【 ３ 施 設 の 概 要 】 ※変 更 箇 所 が わ か る よ う に マ ー カ ー を 引 く 等 明 示 し て く だ さ い 。
3-1 施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 前 ）
（ 変 更 が な い 場 合 、 初 め て 積 替 え 保 管 を 行 う 場 合 は 不 要 ）
変 更 前 の 図 面（ こ れ ま で 都 に 提 出 し た 最 終 版 で 、「 3-2施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 後 ） 」 と 比 較 で き る も の ） を 添 付 し て く だ さ い 。
3-2 施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 後 ）
施 設 の 塀 ・ 壁 、 搬 入 出 口 、 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 、 選 別 場 所 、 掲 示 板 、 排 水 処 理 設 備 、 駐 車 ス ペ ー ス 、 台 貫 、 散 水 設 備 、 消 臭 設 備 等 の 位 置 を 明 記 し て く だ さ い 。
床 面 の 材 質 、 排 水 溝 、 オ イ ル ト ラ ッ プ 、 汚 水 ま す 等 の 位 置 及 び 排 水 の 放 流 先 を 記 載 し て く だ さ い 。
各 保 管 場 所 に 下 記「 4-2保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 (変 更 後 )」の 左 側 の保 管 番 号を 記 載 し て く だ さ い 。
下 記「 3-3 施 設 内 写 真 (排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。)(変 更 後 )」の 写 真 の 撮 影 位 置 、 方 向 等 を 記 載 し て く だ さ い 。
積 替 え 保 管 の 過 程 で 有 価 物 の 抜 取 り を 行 う 場 合 は 、有 価 物 の 保 管 場 所 に つ い て も 明 示 し て く だ さ い 。
3-3 施 設 内 写 真 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 後 ）
建 屋 概 観 、 施 設 内 概 観 、 保 管 場 所 、 選 別 場 所 、 掲 示 板 、 排 水 処 理 設 備 、駐 車 ス ペ ー ス 、散 水 設 備 、消 臭 設 備 等 の 写 真 を「 3-2施 設 内 配 置 図 (排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 )(変 更 後 )」 の 撮 影 位 置 ご と に 添 付 し て く だ さ い 。
- 7 -
【 ４ 保 管 場 所 の 詳 細 】 ※変 更 箇 所 が わ か る よ う に マ ー カ ー を 引 く 等 明 示 し て く だ さ い 。
4-1 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 （ 変 更 前 ）
（ 変 更 が な い 場 合 、 初 め て 積 替 え 保 管 を 行 う 場 合 は 不 要 ）
4-2 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 （ 変 更 後 ）
保 管 場 所 ご と に 保 管 番 号 を 付 け 、積 替 え 保 管 を 行 う 産 業 廃 棄 物 の 種 類 、 保 管 方 法 、 保 管 量 、 屋 内 外 の 別 、 一 日 当 た り の 平 均 的 な 搬 出 量 、 搬 入 出 者 を 記 載 し て く だ さ い 。
「 3-2施 設 内 配 置 図（ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。）(変 更 後 )」及 び「 4- 3産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （図面・計画容量）（変更後）」 に お け る 、 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 種 類 ご と の 保 管 番 号 は 、本 表 と 同 じ保 管 番 号と し て く だ さ い 。
石 綿 含 有 産 業 廃 棄 物 、 水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 、 水 銀 含 有 ば い じ ん 等 を 積 替 え 保 管 す る 場 合 は 、産 業 廃 棄 物 の 種 類 の 欄 に 明 記 し て く だ さ い 。
水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 に つ い て は 、 保 管 す る 具 体 的 な 製 品 名
（ 廃 蛍 光 ラ ン プ 、 廃 水 銀 電 池 等 ） も 明 記 し て く だ さ い 。
す べ て の 産 業 廃 棄 物 の 種 類 に つ い て 、搬 入 又 は 搬 出 の ど ち ら か 一 方 は 、 必 ず 自 者 の み で 行 っ て く だ さ い 。
4-3 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （ 図 面 ・ 計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ）
保 管 場 所 ご と に 、 作 成 し て く だ さ い 。
直 置 き の 場 合 は 産 業 廃 棄 物 の 置 き 方 の 正 面 図 、側 面 図 、平 面 図 を 、 容 器 使 用 の 場 合 は そ の 置 き 方 が 分 か る 図 面 を 作 成 し て く だ さ い 。
い ず れ の 図 面 に も 、 高 さ 、 奥 行 き 、 幅 （ 容 器 使 用 の 場 合 は内 寸 法 等及 び 材 質 (必 要 な 場 合 の み )を 含 む 。 ） 、 最 大 保 管 高 さ 、 及 び 容 量 計 算 の 根 拠 （ 計 算 式 ） を 明 記 し て く だ さ い 。
（ 保 管 容 器 の カ タ ロ グ ・ 仕 様 書 等 の 添 付 で も 可 ）
下 記「 3-4産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 の 写 真 (変 更 後 )」の 写 真 の 撮 影 位 置 、 方 向 等 を 記 載 し て く だ さ い 。
汚 泥 、 廃 油 、 廃 酸 、 廃 ア ル カ リ 、 の 液 状 の 産 業 廃 棄 物 及 び 廃 水 銀 等 、 感 染 性 産 業 廃 棄 物 等 の 特 別 管 理 産 業 廃 棄 物 を 保 管 す る 場 合 は 、保 管 場 所 に防 液 堤を 備 え る 必 要 が あ り ま す 。防 液 堤 の 図 面（ 高 さ 、奥 行 き 、幅（ い ず れ も 内 寸 法 ）を 明 記 ）、容 量 計 算 の 根 拠（ 計 算 式 ） 、 材 質 を 記 載 し て く だ さ い 。
な お 、防 液 堤 内 に 設 置 す る 保 管 容 器 の う ち １ 個 が 壊 れ て 漏 れ た 場 合 に 防 液 堤 内 で た め ら れ る こ と を 計 算 し 、安 全 性 を 説 明 し て く だ さ い 。 な お 、 容 器 の 種 類 が 複 数 あ る 際 は 、 原 則 と し て そ の 中 で 最 大 容 量 の 容 器 １ 個 が 漏 れ た 場 合 の 安 全 性 を 示 し て く だ さ い 。 4-4 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 の 写 真 （ 変 更 後 ）
保 管 場 所 ご と に 、 正 面 、 側 面 な ど の 全 体 像 、 基 準 線 、 産 業 廃 棄 物 の 種 類 の 表 示 が 確 認 で き る 写 真 を「 4-3廃 棄 物 の 保 管 場 所（ 図 面・
計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ） 」 の 撮 影 位 置 ご と に 添 付 し て く だ さ い 。
- 8 -
【 ５ 作 業 手 順 書】
保 管 場 所 ご と に 、 手 選 別 、 手 解 体 及 び 有 価 物 の 抜 き 取 り の 有 無 、 作 業 内 容 等 に つ い て 記 載 し て く だ さ い 。
保 管 場 所 が 屋 外 の 場 合 、 風 雨 対 策 を 記 載 し て く だ さ い 。
木 く ず 、が れ き 類 等 粉 じ ん が 発 生 す る お そ れ の あ る 産 業 廃 棄 物 を 保 管 す る 場 合 、 散 水 等 の 粉 じ ん 防 止 対 策 を 記 載 し て く だ さ い 。
【 ６ 施 設 清 掃 に 関 す る 説 明 】
清 掃 を 行 う 対 象（ 保 管 場 所 、選 別 場 所 、保 管 容 器 、排 水 処 理 設 備 、 車 両 な ど ） ご と に 、 清 掃 頻 度 と 方 法 を 記 載 し て く だ さ い 。
【 ７ 生 活 環 境 の 保 全 上 の 措 置 等 】
生 活 環 境 に 影 響 を 及 ぼ す 可 能 性 が あ る 項 目（ 粉 じ ん 、悪 臭 、振 動 、 騒 音 、有 害 物 質 、地 下 浸 透 な ど ）ご と に 、発 生 が 想 定 さ れ る 場 所 、 防 止 対 策 を 記 載 し て く だ さ い 。
発 生 が 想 定 さ れ る 場 所 を 示 し た 図 面 、 防 止 対 策 を 補 完 す る 写 真 、 浄 化 槽 ・ オ イ ル ト ラ ッ プ 等 の カ タ ロ グ な ど を 必 要 に 応 じ て 添 付 し て く だ さ い 。
屋 外 保 管 の 場 合 は 、シ ー ト 掛 け を す る 等 の 汚 水 発 生 防 止 策 を 記 載 し て く だ さ い 。
【 ８ 積 替 え 保 管 作 業 に 使 用 す る 重 機 】 8-1 重 機 一 覧 表
重 機 の 種 類 及 び 台 数 を 記 載 し て く だ さ い 。 8-2 重 機 の 写 真
重 機 に ナ ン バ ー プ レ ー ト が つ い て い る 場 合 は 、ナ ン バ ー プ レ ー ト が 確 認 で き る よ う に 写 真 を 撮 影 し て く だ さ い 。
8-3 重 機 の 使 用 権 原
重 機 の 使 用 権 原 が 確 認 で き る 書 類 （ 購 入 し た 際 の 伝 票 ( 写 し )や 法 令 点 検 記 録 (写 し )な ど ） を 添 付 し て く だ さ い 。
【 ９ 使 用 権 原 を 証 明 す る 書 類 等 】
公 図 （ 対 象 の 土 地 を マ ー カ ー 等 で 囲 ん だ も の ）※ 1
土 地 ・ 建 物 の 全 部 事 項 証 明 書※ 1
土 地 ・ 建 物 の 賃 貸 借 契 約 書 の 写 し※ 2（ 申 請 者 が 土 地 ・ 建 物 の 所 有 者 で な い 場 合 の み 必 要 ） を 添 付 し て く だ さ い 。
※ 1 交 付 日 か ら ６ か 月 以 内 で 最 新 の も の 。
※ 2 所 有 者 が 「 産 業 廃 棄 物 の 積 替 え 保 管 施 設 」 と し て 土 地 ・ 建 物 の 使 用 を 認 め て い る こ と を 同 契 約 書 で 確 認 す る こ と が で き な い 場 合 は 、 そ の 他 確 認 で き る 書 類 （ 承 諾 書 、 同 意 書 の 写 し 等 ） を 添 付 し て く だ さ い 。 施 設 設 置 場 所 の 用 途 地 域 等 に よ っ て は 、 使 用 権 原 を 取 得 し て い て も 施 設 の 設 置 が で き な い こ と が あ り ま す 。 あ ら か じ め 建 築 基 準 法 の 所 管 部 署 （ P.10参 照 ） に 御 相 談 く だ さ い 。
- 9 -
【 １ ０ 他 法 令 へ の 対 応 】
10-1 関 係 法 令 に 関 す る 書 類 （ 環 境 確 保 条 例 ）
施 設 の 設 置 又 は 変 更 （ 軽 微 な 変 更 を 含 む 。 ） に 当 た っ て は 、 「 都 民 の 健 康 と 安 全 を 確 保 す る 環 境 に 関 す る 条 例 （ 以 下 「 環 境 確 保 条 例 」 と い う 。 ） 」 に 基 づ き 、 施 設 設 置 場 所 を 管 轄 す る 区 、 市 又 は 都 の 担 当 部 署 へ「 工 場 設 置 認 可 申 請 」又 は「 指 定 作 業 場 設 置 届 出 」 に 係 る 手 続 き が 必 要 な 場 合 が あ り ま す 。手 続 き の 必 要 の 有 無 を 必 ず 確 認 し て く だ さ い 。
環 境 確 保 条 例 の 手 続 き を 行 っ た 場 合 は 、担 当 部 署 の 受 付 印 等 が 押 印 さ れ た 申 請 書 等 の 表 紙 、 「 そ の 1」 及 び 「 そ の 2」 の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
「 工 場 設 置 認 可 申 請 」を し た 場 合 は 、上 記 の 申 請 書 等 の 写 し に 加 え 、 認 可 書 ・ 認 定 書 の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
申 請 等 が 不 要 で あ る 旨 を 確 認 し た 場 合 は 、そ の 内 容 が 分 か る 議 事 録※な ど を 添 付 し て く だ さ い 。
※確 認 日 時 、 部 署 、 担 当 者 及 び 内 容 等 が 記 載 さ れ た も の。 10-2 関 係 法 令 に 関 す る 書 類 （ そ の 他 ）
施 設 の 設 置 、 営 業 及 び 変 更 に 当 た っ て は 、 他 法 令 の 許 認 可 、 届 出 等 が 必 要 な 場 合 が あ り ま す（【 別 表 関 係 法 令 一 覧 】P.10参 照 ）｡
必 要 に 応 じ て 所 管 部 署 に 確 認 し て く だ さ い 。
他 法 令 に 関 す る 申 請 等 を 行 っ た 場 合 は 、担 当 部 署 の 受 付 印 等 が 押 印 さ れ た 申 請 書 等 の 写 し を 添 付 し て く だ さ い 。
担 当 部 署 の 事 務 手 続 き 上 直 ち に 申 請 等 を 行 う こ と が で き な い 場 合 、 又 は 申 請 等 が 不 要 で あ る 旨 を 確 認 し た 場 合 は 、 そ の 内 容 が 分 か る 議 事 録※な ど を 添 付 し て く だ さ い 。
※確 認 日 時 、 部 署 、 担 当 者 及 び 内 容 等 が 記 載 さ れ た も の。
【 １ １ 住 民 説 明 の 状 況 】 11-1 説 明 対 象 者 を 示 す 図 面
「 1-3施 設 の 周 辺 図 」等 を 使 用 し 、説 明 し た 住 民 、事 業 者 等 を 図 面 上 に 示 し て く だ さ い 。
説 明 対 象 者 は 、 敷 地 が 接 し て い る 方 、 道 路 を 挟 ん だ 向 か い 側 と そ の 両 隣 の 方 等 で す 。 （ た だ し 、 片 側 車 線 が ２ 車 線 以 上 の 道 路 を 挟 ん だ 向 か い 側 は 、 説 明 対 象 か ら 除 く こ と が で き ま す 。 ）
駐 車 場 や 公 園 等 は 、 説 明 対 象 に 含 め る 必 要 は あ り ま せ ん が 、 そ れ が 分 か る よ う 図 示 し て く だ さ い 。
11-2 説 明 資 料
「 11-1説 明 対 象 者 を 示 す 図 面 」の 説 明 対 象 者 に 対 す る 説 明 資 料 を 添 付 し て く だ さ い 。
【 説 明 資 料 に 記 載 す る 内 容 の 例 】
・ 施 設 で 取 り 扱 う 産 業 廃 棄 物 の 種 類
・ 施 設 に お け る 具 体 的 な 作 業 内 容
- 10 -
・ 変 更 事 項 が あ る 場 合 は そ の 変 更 内 容
・ 廃 棄 物 の 飛 散 及 び 流 出 、 悪 臭 、 地 下 浸 透 、 騒 音 及 び 振 動 な ど 、 生 活 環 境 へ の 影 響 に 対 す る 防 止 対 策 、 生 活 環 境 へ の 影 響 が 発 生 し た 場 合 の 対 処 方 法（ 施 設 で 行 う 作 業 だ け で な く 、車 両 の 搬 入 出 に よ り 発 生 す る も の も 含 む 。 ）
・ そ の 他 、 施 設 近 隣 の 生 活 環 境 保 全 に 必 要 な 事 項 11-3 説 明 経 過 書
説 明 対 象 者 に 対 す る 説 明 日 、 説 明 結 果 な ど を 記 載 し て く だ さ い 。
説 明 を 行 っ た 住 民 、事 業 者 等 か ら の 同 意 書 等 (写 し )を 添 付 し て く だ さ い (同 意 等 を 頂 け た 場 合 の み )。
【 別 表 関 係 法 令 一 覧 】
関 係 法 令 写 し の 添 付 が 必 要 な 書 類 所 管 部 署
建 築 基 準 法 （ 建 築 確 認 ）
※ 用 途 地 域 等 に よ っ て は 、積 替 え 保 管 施 設 が 設 置 で き な い こ と が あ り ま す 。
・ 建 築 確 認 申 請 書 (添 付 書 類 を 含 む 。 )
・ 確 認 済 証
・ 検 査 済 証
① 東 京 都 都 市 整 備 局
② 区 市 等
消 防 法（ 危 険 物 施 設 等 の 許 可 、 届 出 ）
・ 許 可 申 請 書
(添 付 書 類 を 含 む 。 )
・ 許 可 証
・ 完 成 検 査 済 証
・ 届 出 書
（ 添 付 書 類 を 含 む 。 ） 消 防 署
火 災 予 防 条 例（ 少 量 危 険 物 、 指 定 可 燃 物 の 届 出 ）
・ 届 出 書
（ 添 付 書 類 を 含 む 。 ）
労 働 安 全 衛 生 法 、ク レ ー ン 等 安 全 規 則（ ク レ ー ン の 設 置 ）
・ ク レ ー ン 設 置 報 告 書
・ 自 主 検 査 記 録
・ 点 検 記 録
・ 補 修 の 記 録
労 働 基 準 監 督 署
そ の 他 、積 替 え 保 管 施 設 の 設 置 等 に お け る 関 係 法 令
手 続 き を 行 っ た 際 の 申 請 書 、 許 可 証 等
- 11 -
２ よくある質問
Ｑ １ ． 積 替 え 保 管 施 設 の 設 置 に 関 す る 法 律 上 の 規 定 を 教 え て く だ さ い 。
Ａ１．積替え保管に関する基準は、産業廃棄物については廃棄物の処理及び清掃に関する法 律施行令第6条に、特別管理産業廃棄物については同施行令第6条の5に規定されていま す。同施行令第6条に規定されている基準の一部は、以下のとおりです。
① 産業廃棄物の保管は、産業廃棄物の積替え（次の基準に適合するものに限る。）
を行う場合を除き、行ってはならない。
・あらかじめ積替えを行った後の運搬先が定められていること。
・搬入された産業廃棄物の量が、積替えの場所において適切に保管できる量を超え るものでないこと。
・搬入された産業廃棄物の性状に変化が生じないうちに搬出すること。
② 周囲に囲いが設けられ、かつ、見やすい箇所に積替えのための保管場所である旨 その他必要事項を表示した掲示板が設けられていること。
③ 保管に伴い汚水が生ずるおそれがある場合は、公共の水域及び地下水の汚染を防 止するために必要な排水溝その他の設備を設けるとともに、底面を不浸透性の材料 で覆うこと。
④ 積替え保管の場所については、ねずみが生息し、及び蚊、はえその他の害虫が発 生しないようにすること。
⑤ 保管する産業廃棄物の数量が、当該保管の場所における一日当たりの平均的な搬 出量の７倍を超えないこと。
⑥ 石綿含有産業廃棄物又は水銀使用製品産業廃棄物を保管する場合は、その他の廃 棄物と混合するおそれのないよう、仕切りを設ける等必要な措置を講ずること。
- 12 -
Ｑ ２ ． 産 業 廃 棄 物 の 保 管 量 の 考 え 方 、 容 量 の 計 算 方 法 を 教 え て く だ さ い 。
Ａ ２ ．容 器 を 使 用 し て 保 管 す る 場 合 、保 管 量 は 原 則 と し て 容 器 の 容 量 と な り ま す 。
容 器 を 使 用 せ ず に 囲 い に 接 す る 場 所 で 保 管 す る 場 合 又 は 囲 い に 接 し な い 状 態 で 保 管 す る 場 合 は 、勾 配 が 50％（ 角 度 に し て 約 26.5°）以 下 と な る よ う に 積 み 上 げ て く だ さ い （ 図 １ 参 照 ） 。
な お 、容 器 使 用 の 有 無 に か か わ ら ず 、保 管 場 所 の 最 大 保 管 量 は 、一 日 当 た り の平 均 的 な 搬 出 量 の 7倍 以 下で す 。
図 1 最 大 保 管 高 さ の 判 定 例
（ 補 足 ）
・ 図 中 の 点 線 は 保 管 上 限 を 表 し て い ま す 。距 離 に 対 し て 高 さ は 1/2以 下 と な る よ う に し て く だ さ い 。
・ 囲 い か ら2ｍの 範 囲 は 、同 囲 い の 天 端 か ら0.5ｍの 高 さ ま で し か 積 み 上 げ る こ と は で き ま せ ん 。
・ 囲 い は 構 造 耐 力 上 安 全 で あ る こ と が 必 要 で す 。
※ 廃 棄 物 の 処 理 及 び 清 掃 に 関 す る 法 律 施 行 規 則 第 ８ 条 参 照 約 26.5°
50％勾配 2ｍ
0.5ｍ
Ｈ ｍ
（2×Ｈ）ｍ 約 26.5°
50％勾配 コン
クリ ー ト擁 壁 等
※
廃棄物 廃棄物
床面
※ コ ン ク リ ー ト 擁 壁 等 を 囲 い と し て 示 し て い ま す 。
天端
- 13 -
Ｑ ３ ． 保 管 場 所 に 関 す る 基 準 を 教 え て く だ さ い 。
Ａ ３ ．保 管 場 所 に は 、保 管 を 行 う 産 業 廃 棄 物 の 種 類 を 示 す 表 示 を 掲 げ て く だ さ い 。
ま た 、 保 管 場 所 の 床 面 、 壁 面 に は 黄 色 や 白 色 な ど の 鮮 明 な 色 で 最 大 保 管 量 を 示 す 基 準 線（ 約 10㎝ 幅 ）を 引 い て く だ さ い（ 図 2参 照 ）。基 準 線 の 下 端 が 最 大 保 管 高 さ と な る た め 、産 業 廃 棄 物 は 基 準 線 を 隠 さ な い よ う に 保 管 し て く だ さ い （ 図 3参 照 ） 。
な お 、廃 棄 物 の 保 管 場 所 を 選 別 場 所 に 使 用 す る こ と は で き ま せ ん 。保 管 前 後 に 廃 棄 物 を 選 別 す る 場 合 は 、保 管 場 所 と は 別 に 選 別 場 所 を 設 置 し て く だ さ い 。
基準線
（約 10cm 幅）
産業廃棄物
最大保管量を示す基準線 保管容器の場所を示す基準線（床面）
最大保管高さ
※基準線の下端
図2 基 準 線 の 例
保管容器の高さを示す基準線
図 3 基 準 線 の 書 き 方
- 14 -
Ｑ ４ ． 掲 示 板 の 大 き さ 及 び 記 載 事 項 等 を 教 え て く だ さ い 。
Ａ ４ ．掲 示 板 の 大 き さ 及 び 記 載 事 項 等 は 、下 記 の と お り で す 。な お 、掲 示 板 は 、 外 部 か ら 見 え る 場 所 に 設 置 す る 必 要 が あ り ま す 。
① 掲 示 板 の 大 き さ ･････････ 縦 1ｍ 以 上 ×横 2ｍ 以 上
（ 都 の 行 政 指 導 の 基 準 ）
② 材 質 ･････････････････ 紙 以 外 で 耐 候 性 の あ る も の
③ 文 字 ･････････････････ ペ ン キ 等 、 耐 候 性 の あ る も の
産 業 廃 棄 物 積 替 え 保 管 施 設 許
可 取 得 業 者 名
処理業者名・代表者名 本社所在地・電話番号 施 設 の 設 置 場 所 施 設 責 任 者 氏 名 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 種 類 お よ び 保 管 量※ 最 大 保 管 高 さ
許 可 番 号
許 可 期 限 年 月 日 ～ 年 月 日
許 可 条 件
図 4 掲 示 板 の 記 載 例
※ 石 綿 含 有 産 業 廃 棄 物 、水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 及 び 水 銀 含 有 ば い じ ん 等 を 積 替 え 保 管 す る 場 合 、「 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 種 類 お よ び 保 管 量 」の 欄 に 他 の 産 業 廃 棄 物 と 同 様 に 明 記 し て く だ さ い 。
- 15 -
３ 事前計画書様式
- 16 -
年 月 日
積 替 え 保 管 施 設 事 前 計 画 書
（ 産 業 廃 棄 物 ・ 特 別 管 理 産 業 廃 棄 物 ）
東 京 都 知 事
殿
〔 申 請 者 又 は 届 出 者 〕 郵 便 番 号
住 所 名 称 代表者氏名 電 話 番 号 ＦＡＸ番号
申請又は届出の区分
産 業 廃 棄 物 ・ 特 別 管 理 産 業 廃 棄 物 新 規 許 可 ・ 変 更 許 可 ・ 更 新 許 可 ・ 変 更 届
積 替 え 保 管 施 設 の 所 在 地用 途 地 域 工 業 専 用 地 域 ・ 工 業 地 域 ・ 準 工 業 地 域 ・ 商 業 地 域 ・ そ の 他
（ ）作 業 時 間
積 替 え 保 管 施 設 に
関 す る 変 更 事 項 有 ･ 無
積替え保管施設の面積
許 可 の 有 効 年 月 日
年 月 日 東 京 都 に お け る
他 の 許 可 の 有 無 無 ・ 有 （ ）
右 記 産 業 廃 棄 物 の 取 扱 い の 有 無
収 集 運 搬
石 綿 含 有 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無 水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無 水 銀 含 有 ば い じ ん 等 有 ・ 無 積 替 え 保 管
石 綿 含 有 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無
水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無
水 銀 含 有 ば い じ ん 等 有 ・ 無
担 当 者 及 び 連 絡 先
- 17 -
1-1 施 設 の 案 内 図
１ 施設周辺の概要
- 18 -
1-2 用 途 地 域 を 示 す 図 面
- 19 -
1-3 施 設 の 周 辺 図
- 20 -
1-4 施 設 周 辺 の 写 真
- 21 -
2 変 更 の 概 要
- 22 -
3-1 施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 前 ）
３ 施設の概要
- 23 -
3-2 施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 後 ）
- 24 -
4-1 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 （ 変 更 前 ）
※ 1 容 器 使 用 の 場 合 は 、 保 管 方 法 の 欄 に 容 器 の 種 類 及 び 個 数 を 記 載 し て く だ さ い 。
※ 2 保 管 量 の 有 効 数 字 は 原 則 ３ 桁 と な り ま す が 、 産 業 廃 棄 物 の 種 類 及 び 保 管 量 に よ り 変 わ る 場 合 が あ り ま す 。
※ 3 産 業 廃 棄 物 の 種 類 に つ い て 、 自 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 自 」 を 、 他 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 他 」 を 〇 で 囲 ん で く だ さ い 。 搬 入 、 搬 出 は ど ち ら か 一 方 は 必 ず 自 者 の み で 行 っ て く だ さ い 。 保 管
番 号
産 業 廃 棄 物
の 種 類 保 管 方 法※ １ 保 管 量※ ２ 屋 内 外 搬 入 者
※ ３
搬 出 者
※ ３
① ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
② ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
③ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
④ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑤ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑥ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑦ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑧ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
合 計 ㎥
４ 保管場所の詳細
- 25 -
4-2 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 （ 変 更 後 ）
保 管 番 号
産 業 廃 棄 物 の 種 類
保 管 方 法
※ 1
保 管 量 (a)※ 2
屋 内 外
一日当たり の平均的な
搬出量(b)
保管上限 (c)※ 2 ※ 3 (c=b✕7)
(a≦ｃ) 搬 入 者
※ 4
搬 出 者
※ 4
① ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
② ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
③ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
④ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑤ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑥ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑦ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑧ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
合 計 ㎥
※ 1 容 器 使 用 の 場 合 は 、 保 管 方 法 の 欄 に 容 器 の 種 類 及 び 個 数 を 記 載 し て く だ さ い 。
※ 2 保 管 量 の 有 効 数 字 は 原 則 ３ 桁 （ 切 り 捨 て ） と な り ま す が 、 産 業 廃 棄 物 の 種 類 及 び 保 管 量 に よ り 変 わ る 場 合 が あ り ま す 。
※ 3 保 管 量 は 、 一 日 当 た り の 平 均 的 な 搬 出 量 の 7 倍 以 下 に し な け れ ば な り ま せ ん 。 （ 廃 棄 物 処 理 法 施 行 令 第 6 条 第 1 項 第 1 号 ホ ） 単 位 は ㎥ で 記 載 し て く だ さ い 。
※ 4 産 業 廃 棄 物 の 種 類 に つ い て 、 自 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 自 」 を 、 他 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 他 」 を 〇 で 囲 ん で く だ さ い 。 搬 入 、 搬 出 は ど ち ら か 一 方 は 必 ず 自 者 の み で 行 っ て く だ さ い 。
- 26 -
4-3 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （ 図 面 ・ 計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ）
保 管 番 号
産 業 廃 棄 物 の 種 類
保 管 方 法
注 ：内 寸 法 等 で記 載 してください。
【 計 画 容 量 計 算 】
- 27 -
5 作 業 手 順 書
保 管 番 号
産 業 廃 棄 物 の 種 類
手 選 別
有 ・ 無
手 解 体有 ・ 無
有 価 物 の抜 き 取 り
有 ・ 無
作 業保 管 番 号
産 業 廃 棄 物 の 種 類
手 選 別
有 ・ 無
手 解 体有 ・ 無
有 価 物 の抜 き 取 り
有 ・ 無
作 業- 28 -
6 施 設 清 掃 に 関 す る 説 明
対 象 物 清 掃 頻 度 清 掃 方 法
保 管 場 所
保 管 容 器
選 別 場 所
排 水 溝 汚 水 桝
オ イ ル ト ラ ッ プ
車 両
そ の 他
- 29 -
7 生 活 環 境 の 保 全 上 の 措 置 等
項 目 発 生 が 想 定 さ れ る 場 所 防 止 対 策
粉 じ ん
悪 臭
振 動
騒 音
有 害 物 質
地 下 浸 透
害 虫
そ の 他
- 30 -
8-1 重 機 一 覧 表
重 機 の 種 類 台 数
１
２
３
４
５
８ 積替え保管作業に使用する重機
- 31 -
11-1 説 明 対 象 者 を 示 す 図 面
１１ 住民の説明状況
- 32 -
11-3 説 明 経 過 書
説 明 対 象 者 説 明 日 説 明 方 法 説 明 結 果 特 記 事 項
※ 説 明 対 象 者 か ら 同 意 書 等 を 頂 け た 場 合 は 、そ の 写 し を 添 付 し
て く だ さ い 。
- 33 -
４ 事前計画書様式記載例
- 34 -
令 和 〇年４月１日
積 替 え 保 管 施 設 事 前 計 画 書
（ 産 業 廃 棄 物 ・ 特 別 管 理 産 業 廃 棄 物 ）
東 京 都 知 事
殿
〔 申 請 者 又 は 届 出 者 〕
郵 便 番 号 ＊ ＊ ＊ － ＊ ＊ ＊ ＊
住 所 東 京 都 新 宿 区 西 新 宿 ○ 丁 目 ○ 番 ○ 号 名 称 東 京 ○ ○ 株 式 会 社
代表者氏名 代 表 取 締 役 東 京 太 郎 電 話 番 号 ０ ３ － １ ２ ３ ４ － ＊ ＊ ＊ ＊ ＦＡＸ番号 ０ ３ － １ ２ ３ ４ － ＊ ＊ ＊ ＊ 申請又は届出の区分
産 業 廃 棄 物 ・ 特 別 管 理 産 業 廃 棄 物 新 規 許 可 ・ 変 更 許 可 ・ 更 新 許 可 ・ 変 更 届
積 替 え 保 管 施 設 の 所 在 地東 京 都 江 東 区 東 雲 ○ 丁 目 ○ 番 ○ 号
用 途 地 域
工 業 専 用 地 域 ・ 工 業 地 域 ・ 準 工 業 地 域 ・ 商 業 地 域 ・ そ の 他
（ ）作 業 時 間 8 時 か ら 17 時 ま で 積 替 え 保 管 施 設 に
関 す る 変 更 事 項 有 ･ 無
積替え保管施設の面積 250 ㎡
許 可 の 有 効 年 月 日
令 和 ○ 年 ○ 月 ○ 日 東 京 都 に お け る
他 の 許 可 の 有 無 無 ・ 有 （ 産 業 廃 棄 物 処 分 業 ）
右 記 産 業 廃 棄 物 の 取 扱 い の 有 無
収 集 運 搬
石 綿 含 有 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無 水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無 水 銀 含 有 ば い じ ん 等 有 ・ 無 積 替 え 保 管
石 綿 含 有 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無 水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 有 ・ 無 水 銀 含 有 ば い じ ん 等 有 ・ 無 担 当 者 及 び 連 絡 先
総 務 部 総 務 課 東 京 二 郎 電 話 ： 03-1234-****
行 政 書 士 行 政 太 郎 電 話 ： 03-2345-****
「土地の全部事項証明書」又は
「指定作業場設置届出書等」に記 載の面積を記入してください。
「指定作業場設置届出書等」に 記載の時間を記入してください。
- 35 -
1-1 施 設 の 案 内 図
都道△△△号
JR○○線
都道□□号
××通り
国道〇〇号
○○川 都道××号
凡例
国道 都道 施設等
信号・交差点名 信号
××駅
××町１
ハロー ワーク
××町２
××町３
××東
××町４
××町１
公園
労基署
公園
コンビニ
ガソリン スタンド
コンビニ
××通り
××橋
○
○ 駅
積替え 保管施設
北
１ 施設周辺の概要
- 36 -
1-2 用 途 地 域 を 示 す 図 面
都道△△△号
JR○○線
都道□□号
××通り
国道〇〇号
○○川 都道××号
凡例
商業地域
準工業地域
××駅
××町１
ハロー ワーク
××町２
××町３
××東
××町４
××町１
公園
労基署
公園
コンビニ
ガソリン スタンド
コンビニ
××通り
○
○ 駅
積替え 保管施設
××橋
北
- 37 -
1-3 施 設 の 周 辺 図
公園
郵便局 労基署 △△
興産㈱ 〇〇 個人宅
マンション 北
縮尺 １：１,５００ 公園 積替え
保管施設 (有)○○
商店 商事
○×工業
㈱ 〇〇マンション コンビニ ㈱○○商店
A B C
D
E
- 38 -
1-4 施 設 周 辺 の 写 真
写真A 写真
B
写真 C
写真D
写真
E
- 39 -
2 変 更 の 概 要
(1)廃 プ ラ ス チ ッ ク 類 の 保 管 量 の 増 加 (６
㎥→ 1２
㎥） (2)廃 蛍 光 ラ ン プ の 保 管 場 所 の 新 設
(3)選 別 場 所 の 変 更
変更のない場合は、「変更
事項なし」と記載してください。
- 40 -
3-1 施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 前 ）
電動シャッター
排水溝
公共下水
③がれき類
出入口
① 廃油
②廃プラスチ ック類
選別場所
建屋
散水栓
敷地
掲示板 駐車
ｽﾍﾟｰｽ
Ⅲ
駐車 ｽﾍﾟｰｽ
Ⅱ
事務所
駐車 ｽﾍﾟｰｽ
Ⅰ 台貫
集水ます 地下配管
公共ます オイルトラップ 排水溝
散水栓
３ 施設の概要
床面コンクリート舗装
変更のない場合及び初め て積替え保管を行う場合、こ のページは不要です。
有価物
変更箇所がわかるようにマーカ ーを引く等明示してください。
集水ます
集水ます
- 41 -
3-2 施 設 内 配 置 図 （ 排 水 処 理 設 備 等 を 含 む 。 ） （ 変 更 後 ）
電動シャッター
地下配管
駐車 ｽﾍﾟｰｽ
Ⅲ
公共下水 E
出入口
③がれき類
散水栓
駐車 ｽﾍﾟｰｽ
Ⅱ
敷地
建屋
① 廃油
②廃プラスチ ック類
②廃プラスチ ック類
選別場所 F
C D
B
G
I
M L
掲示板
排水溝
駐車 ｽﾍﾟｰｽ
Ⅰ
事務所
集水ます
台貫
オイルトラップ 排水溝
J A
公共ます H
K
④ 水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物
散水栓
N
有価物
変更箇所がわかるようにマー カーを引く等明示してください。
集水ます
- 42 -
4-1 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 （ 変 更 前 ）
※ 1 容 器 使 用 の 場 合 は 、 保 管 方 法 の 欄 に 容 器 の 種 類 及 び 個 数 を 記 載 し て く だ さ い 。
※ 2 保 管 量 の 有 効 数 字 は 原 則 ３ 桁 と な り ま す が 、 産 業 廃 棄 物 の 種 類 及 び 保 管 量 に よ り 変 わ る 場 合 が あ り ま す 。
※ 3 産 業 廃 棄 物 の 種 類 に つ い て 、 自 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 自 」 を 、 他 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 他 」 を 〇 で 囲 ん で く だ さ い 。 搬 入 、 搬 出 は ど ち ら か 一 方 は 必 ず 自 者 の み で 行 っ て く だ さ い 。
保 管 番 号
産 業 廃 棄 物
の 種 類 保 管 方 法※ 1 保 管 量※ 2 屋 内 外 搬 入 者
※ 3
搬 出 者
※ 3
① 廃 油 0 .2 ㎥ド ラ ム
缶 2 個 0 .400 ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
② 廃 プ ラ ス チ ッ ク 類
6 ㎥コ ン テ ナ
1 個 6 .00 ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
③ が れ き 類
直 置 き
24 .1 ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
④ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑤ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑥ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑦ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
⑧ ㎥ 内 ・ 外 自 ・ 他 自 ・ 他
合 計 30 .5 ㎥
４ 保管場所の詳細
変更のない場合及び初め て積替え保管を行う場合、こ のページは不要です。
「3-1施設内配置図（変更 前）」に記載した番号と一致 するよう記入してください。
変更箇所にマーカーを 引く等してください。
屋内保管の場合は
「内」を、屋外保管の場合
は「外」を「〇」で囲んでく
ださい。
- 43 -
4-2 保 管 す る 産 業 廃 棄 物 の 一 覧 表 （ 変 更 後 ）
保 管 番 号
産 業 廃 棄 物 の 種 類
保 管 方 法
※ 1
保 管 量 (a)※ 2
屋 内 外
一日当たり の平均的な
搬出量(b)
保管上限 (c)※ 2 ※ 3
(c=b✕7) (a≦ｃ)
搬 入 者
※ 4
搬 出 者
※ 4
① 廃 油 0 .2 ㎥ド ラ ム
缶 2 個 0 .400 ㎥ 内
・ 外
0 .200㎥ 1 .40㎥ 自
・ 他
自
・ 他
② 廃 プ ラ ス チ ッ ク 類
6 ㎥コ ン テ ナ
２ 個 12 .0 ㎥
内
・ 外
3 .00㎥ 21 .0㎥ 自
・ 他
自
・ 他
③ が れ き 類 直 置 き 24 .1 ㎥
内
・ 外
4 .00㎥ 28 .0㎥ 自
・ 他
自
・ 他
④
水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 （ 廃 蛍 光 ラ ン プ ）
ド ラ ム 缶 1 個
0 .339 ㎥ 内
・ 外
0 .10㎥ 0 .70㎥ 自
・ 他
自
・ 他
⑤ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑥ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑦ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
⑧ ㎥
内
・ 外
㎥ ㎥
自
・ 他
自
・ 他
合 計 36 .8 ㎥
※ 1 容 器 使 用 の 場 合 は 、 保 管 方 法 の 欄 に 容 器 の 種 類 及 び 個 数 を 記 載 し て く だ さ い 。
※ 2 保 管 量 の 有 効 数 字 は 原 則 ３ 桁 （ 切 り 捨 て ） と な り ま す が 、 産 業 廃 棄 物 の 種 類 及 び 保 管 量 に よ り 変 わ る 場 合 が あ り ま す 。
※ 3 保 管 量 は 、 一 日 当 た り の 平 均 的 な 搬 出 量 の 7 倍 以 下 に し な け れ ば な り ま せ ん 。
（ 廃 棄 物 処 理 法 施 行 令 第 6 条 第 1 項 第 1 号 ホ ） 単 位 は ㎥ で 記 載 し て く だ さ い 。
※ 4 産 業 廃 棄 物 の 種 類 に つ い て 、 自 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 自 」 に 、 他 者 で 搬 入 又 は 搬 出 す る 場 合 は 「 他 」 に 〇 を 付 け て く だ さ い 。 搬 入 、 搬 出 は ど ち ら か 一 方 は 必 ず 自 者 の み で 行 っ て く だ さ い 。
「3-2施設内配置図（変更 後）」に記載した番号と一致する よう記入してください。
変更箇所にマーカーを 引く等してください。
屋内保管の場合は「内」
を、屋外保管の場合は「外」
を「〇」で囲んでください。
- 44 -
4-3 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （ 図 面 ・ 計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ）
保 管
番 号
①
産 業 廃 棄 物の 種 類
廃 油
保 管方 法
ド ラ ム 缶
注 ：内 寸 法 等 で記 載 してください。
【 計 画 容 量 計 算 】
保 管 量 ： 0.2㎥ ×２ 個 ＝ 0.4㎥
防 液 堤 容 量 ： (2.0m×1.5m×0.5m)
－(0.3m×0.3m×3.14×0.5m)＝
1.35㎥
ド ラ ム 缶 １ 缶 の 保 管 量 0.2㎥ ＜ 防 液 堤 容 量 1.35㎥
A 正面図
Ａ Ｂ
Ｃ
B 側面図
0.5m 1.5m
1.5m
0.5m
1.5m 2.0m
2.0m
「4-2保管する産業廃棄 物の一覧表（変更後）」に記 載した番号と一致するよう 記入してください。
C 平面図
保管容器のうち１個が壊れて漏れた場 合、防液堤内で溜められることを確認して ください。
この場合、防液提の容量計算では、防 液提の容積から壊れていない容器の体積 分を除いてください。（壊れていない容器 内には漏れた分は溜められないため）
なお、容器の種類が複数ある際は、そ の中で最大容量の容器１個が壊れて漏れ た場合で確認してください。
0.3m
- 45 -
4-3 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （ 図 面 ・ 計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ）
保 管
番 号
②
産 業 廃 棄 物 の 種 類廃 プ ラ ス チ ッ ク 類
保 管
方 法
コ ン テ ナ
注 ：内 寸 法 等 で記 載 してください。
【 計 画 容 量 計 算 】
別 添 カ タ ロ グ よ り 2.0m×3.0m×1.０ m＝ 6.0
㎥保 管 量 ： 6.0
㎥ ×２ 個 ＝12.0㎥
A B
2.0m
3.0m
A 正面図 B 側面図
2.0m
1.0m
3.0m 1.0m 1.2m
最大保管高さ
1.2m
最大保管高さ
は、床面からの
高さになります。
- 46 -
4-3 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （ 図 面 ・ 計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ）
保 管
番 号
③
産 業 廃 棄 物の 種 類
が れ き 類
保 管方 法
直 置 き
注 ：内 寸 法 等 で記 載 してください。
【 計 画 容 量 計 算 】
5.9m×4.1m×2.0m÷２ ＝ 24.19
㎥≒ 24.1
㎥
4.1m
（壁厚さ**ｍを除 く。）
コンクリート製の擁壁（壁厚さ**ｍ）
5.9m
基準線
4.1m
2.0m 0.5m
2.5m
5.9m A 正面図
A B
C
B 側面図
C 平面図
端数は切り捨て
て、有効数字３桁
にしてください。
- 47 -
4-3 産 業 廃 棄 物 の 保 管 場 所 （ 図 面 ・ 計 画 容 量 ） （ 変 更 後 ）
保 管
番 号
④
産 業 廃 棄 物 の 種 類水 銀 使 用 製 品 産 業 廃 棄 物 ( 廃 蛍 光 ラ ン プ )
保 管
方 法
ド ラ ム 缶
注 ：内 寸 法 等 で記 載 してください。【 計 画 容 量 計 算 】
0.3m×0.3m×3.14×1.2m＝ 0.33912
㎥≒ 0.339
㎥1.2m 最大保管高さ
最大保管高さ は、床面から廃蛍 光ランプの上端まで の高さになります。
A
1.2m
A 正面図 半径 0.3m
- 48 -
5 作 業 手 順 書
保 管
番 号
①
産 業 廃 棄 物の 種 類
廃 油
手 選 別
有 ・ 無
手 解 体有 ・ 無
有 価 物 の抜 き 取 り
有 ・ 無
作 業(1)搬 入
・ 専 用 容 器 に 収 納 さ れ た 廃 油 を 他 者 車 両 に よ り 搬 入 す る 。
(2)保 管 場 所 へ の 移 動 作 業
・車 両 の 荷 台 か ら 保 管 場 所 に 、専 用 容 器 ご と 手 作 業 で 移 し 、専 用 容 器 の ま ま 保 管 す る 。
(3)搬 出
・一 定 量 に な り 次 第 、手 作 業 に よ り 専 用 容 器 ご と 保 管 場 所 か ら 車 両 の 荷 台 に 積 み 込 み 自 者 車 両 で 搬 出 す る 。
保 管
番 号
②
産 業 廃 棄 物の 種 類
廃 プ ラ ス チ ッ ク 類
手 選 別有 ・ 無
手 解 体有 ・ 無
有 価 物 の抜 き 取 り
