Microsoft Word - 実施計画書H doc

特定健康診査等実施計画

全国印刷工業健康保険組合

背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと、社会保障制度を構築してきた結果、世界最長の平均寿命や高い保 健医療水準を達成してきた。しかし、近代において、急速な少子高齢化や国民の大きな生活環境 の変化は、飽食や便利さと引き換えに慢性的な運動不足に陥り、いわゆる生活習慣病への大きな 要因となっている。さらには、医療技術の進歩に比例する正に増大し続ける医療費により、社会 保障制度崩壊の危機に直面しており、医療制度を持続可能なものにするために、抜本的な構造改 革が急務となっている。 国民の受療の実態を見ると、高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に増加し、次に 75 歳頃を境にして生活習慣病を中心とした入院受療率が上昇している。これを個人に置き換えてみ ると、不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣がやがて糖尿病、高血圧症、高脂血症、 肥満症等（以下「糖尿病等」という）の生活習慣病の発症を招き、外来通院及び投薬が始まり、 生活習慣の改善がないままに、その後こうした疾患が重症化し、虚血性心疾患や脳卒中等の発症 に至るという経過をたどることになる。 このため、生活習慣の改善により、若い時からの糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め、糖 尿病等を発症しない境界域の段階で留めることができれば、通院患者を減らすことができ、更に は重症化や合併症の発症を抑え、入院患者を減らすことができ、この結果、国民の生活の質の維 持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を実現することが可能となる。 糖尿病等の生活習慣病は、内臓脂肪の蓄積（内臓脂肪型肥満）に起因する場合が多く、肥満に 加え、高血糖、高血圧等の状態が重複した場合には、虚血性心疾患、脳血管疾患等の発症リスク が高くなる。このため、内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の概念に基づき、その該 当者及び予備群に対し、運勤習慣の定着やバランスのとれた食生活などの生活習慣の改善を行う ことにより、糖尿病等の生活習慣病や、これが重症化した虚血性心疾患、脳卒中等の発症リスク の低減を図ることが可能となる。 このような状況に対応するため、高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて、保険者は被保 険者及び被扶養者に対し、糖尿病等の生活習慣病に関する健康診査（特定健康診査）及びその結 果により健康の保持に努める必要がある者に対する保健指導（特定保健指導）を実施することと された。 特定健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として、メタボ リックシンドロームに着目し、この該当者及び予備群を減少させるための特定保健指導を必要と する者を的確に抽出するために行うものである。 特定保健指導は、特定健康診査によって抽出したリスク保持者を階層化し、リスクに応じた保 健指導を効果的に行い、糖尿病等疾患の予防・改善を図るために行うものである。 これら、特定健康診査・特定保健指導実施により、被保険者、被扶養者の将来に亘り健康生活 を確保し、ひいては組合財政健全化に寄与することを目的に実施する。 本計画は、当健康保険組合の特定健康診査及び特定保健指導の実施方法に関する基本的な事項、 特定健康診査及び特定保健指導の実施並びにその成果に係る目標に関する基本的事項について定 めるものである。 なお、高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条により、5 年ごとに 5 年を一期として特定健康 診査等実施計画を定めることとする。

当健保組合の現状 当健保組合は、全国の印刷等を主たる業とする事業所が加入している健保組合である。 全国に 13 本・支部を設置し、うち東京都に本部を置き、平成 18 年度において、事業所数 3,595 社、被保険者数 121,053 名、被扶養者数 106,390 名（扶養率 0.88）を擁している（3-2 月平均）。 加入事業者は、中小事業所を中心に、被保険者 20 人以下の事業所が 2,356 社と全体の 66％以 上を占めている。１事業所あたりの平均被保険者数は、約 34 人。 当健保組合に加入している被保険者は、平均年齢が 41.32 歳で、男性が全体の 75％以上を占め る。 一般の健保組合に比して、規模の大きさと広く全国各地に加入者がおられることから、医療費 の地域格差、健康度の違いなど課題・問題も少なくない。そうした現況を克服するため、当健保 組合では平成 10 年度以降 10 年の中期健康度向上戦略として、「印刷健保 21 世紀ヘルスプラン」 を策定し、事業所並びに被保険者・ご家庭に対し自主的な「健康宣言」を提唱し、組合が目標実 現を支援する事業を推進している。これは目的・考え方において「特定健診・特定保健指導」と 軌を一にするものであり、当健保組合は既に 10 年前からこの取り組みを開始してきたと言える。 健康診査については、早くから生活習慣病予防を主眼とする独自の検査項目を設定し、「生活習 慣病予防健康診査」として全年齢に血液検査を導入しているほか、簡易人間ドックに近い内容で 実施している。また、本・支部各々地域ごとに健診事業者へ委託し、巡回健診を主体に実施して いる。その他、健診機関との契約に基づいた施設における健診並びに人間ドック、また、女子被 保険者・女子配偶者を対象とした婦人生活習慣病予防健診（主婦健診）を実施。 平成 18 年度の受診状況（4-3 月）については、被保険者では、生活習慣病予防健診 60,773 名、 若年者生活習慣病予防健診 38,203 名、人間ドック 4,888 名となり受診率に換算すると 85.88％と なっている。一方、被扶養者では、主婦健診 8,895 名が受診しており、40 歳以上 74 歳以下にお ける被扶養者の受診率では 17.29％となっている。 平成 18 年度における健康診査等受診状況 被保険者 （人） 平成１８年度 生活習慣病予防健診 60,773 若年者生活習慣病予防健診 38,203 人間ドック 4,888 計 103,864 受診率 85.88% 被保険者数 120,945 被扶養者 (人） Ｈ18全国主婦健診受診者数 8,895 うち40歳以上(推計) 4,595 40歳以上74歳以下(H18年年報値) 26,575 受診率 17.29%

特定健康診査等の実施方法に関する基本的な事項

１.特定健康診査等の基本的考え方 日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患概念と診断基準を示 した。これは、内臓脂肪型に起因する糖尿病、高脂血症、高血圧は予防可能であり、発症した 後でも血糖、血圧をコントロールすることにより重病化を予防することが可能であるという考 え方を基本としている。 メタボリックシンドロームの概念を導入することにより、内臓脂肪の蓄積や、体重増加等が 様々な疾患の原因になることをデータで示すことができるため、健診受診者にとって生活習慣 の改善に向けての明確な動機付けや積極的な支援ができるようになる。 ２.特定健康診査等の実施に係る留意事項 従来、市町村国保の行う健康診査を受診している被扶養者への対応に万全を期するため、広 報誌、リーフレット、ホームページ等を駆使し、被保険者本人はもちろんのこと、今後、健康 診査の対象者である家庭内への周知徹底を図り、受診率向上を図る。 ３. 組合の生活習慣病予防健康診査及び保健指導と事業者健診等との関係について 従来から健康管理事業推進委員会、医師・保健師等専門スタッフ等との協議を経て、独自の 考え方により全年代に簡易人間ドックに近い内容の「生活習慣病予防健康診査」を実施してき た当健保組合は、今後も当組合が主体となって、事業主・加入者へ情報提供・正しい知識啓発 活動を展開しながら独自の健診を実施する（委託を含む）。 特定健康診査の実施に当たっては、従来より当組合にて実施している被保険者並びに女子配 偶者への各種健診が、特定健診項目以上の充実した検査項目内容で展開しているため、従来ど おりの健診方法を踏襲し実施する。また、新規対象者となる女子配偶者以外の被扶養者につい ては、特定健診として、健康保険組合連合会（以下健保連）及び東京都総合組合保健施設振興 協会（以下東振協）との集合契約にて実施する。 このほか、事業主が独自に実施する健康診査については、そのデータ提供に協力を求め、当 該健康診査等事業を組合が一括データ管理の上実績向上に徹底努力する。 ４.特定保健指導の基本的考え方 生活習慣病予備群の保健指導の第一の目的は、生活習慣病に移行させないことである。その ための保健指導では、対象者自身が健診結果を理解して自らの生活習慣を変えることができる ように支援することにある。 ついては、特定健康診査から抽出され、階層化された特定保健指導対象者を確実に把握し、 対象者本人あて通知することとはもちろん、事業所への理解と協力を積極的に促すために反復 して当事業の有効性を訴える。また、指導を受けやすい環境整備体制づくりを目指す。

Ⅰ 達成目標 １．特定健康診査の実施に係る目標 平成 24 年度における特定健康診査の実施率を 73.24％とする。 この目標を達成するために、平成 20 年度以降の実施率（目標）を以下のように定める。 目標実施率 ２．特定保健指導の実施に係る目標 平成 24 年度における特定保健指導の実施率 45.0％とする。 この目標を達成するために、平成 20 年度以降の実施率（目標）を以下のように定める。 目標実施率 ３．特定健康診査等の実施の成果に係る目標 平成 24 年度において、平成 20 年度と比較したメタボリックシンドロームの該当者及び予備群 の減少率を 10％とする。 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 国の参酌標準 被保険者 85.88% 85.88% 85.88% 85.88% 85.88% ― 被扶養者 17.29% 30.01% 35.01% 40.01% 45.01% ― 被保険者＋被扶養者 64.66% 68.60% 70.15% 71.69% 73.24% 70.00% （人） 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 国の参酌標準 40歳以上対象者（人） 84,358 83,929 83,505 83,082 82,660 ― 特定保健指導対象者数（推計） 12,977 13,697 13,935 14,170 14,403 ― 実施率（％） 15.00% 25.01% 30.00% 40.00% 45.00% 45.00% 実施者数 1,947 3,425 4,181 5,668 6,481 ―

Ⅱ 特定健康診査等の対象者数 １．対象者数 ① 特定健康診査 ② 特定保健指導の対象者数 被保険者＋被扶養者 （人） 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 40歳以上対象者 12,977 13,697 13,935 14,170 14,403 動機付け支援対象者 4,811 5,078 5,166 5,253 5,340 実施率（％） 15.00% 25.00% 30.00% 40.00% 45.00% 実施者数 722 1,270 1,550 2,101 2,403 積極的支援対象者 8,166 8,619 8,769 8,917 9,063 実施率（％） 15.00% 25.00% 30.00% 40.00% 45.00% 実施者数 1,225 2,155 2,631 3,567 4,078 保健指導対象者計 12,977 13,697 13,935 14,170 14,403 実施率（％） 15.00% 25.01% 30.00% 40.00% 45.00% 実施者数 1,947 3,425 4,181 5,668 6,481 被保険者 （人） 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 対象者数（推計値） 58,266 57,971 57,678 57,385 57,095 40歳以上対象者 58,266 57,971 57,678 57,385 57,095 目標実施率（％） 85.88% 85.88% 85.88% 85.88% 85.88% 目標実施者数 50,039 49,785 49,534 49,282 49,033 被扶養者 （人） 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 対象者数（推計値） 26,092 25,958 25,827 25,697 25,565 40歳以上対象者 26,092 25,958 25,827 25,697 25,565 目標実施率（％） 17.29% 30.01% 35.01% 40.01% 45.01% 目標実施者数 4,511 7,790 9,042 10,281 11,507 被保険者＋被扶養者 （人） 20年度 21年度 22年度 23年度 24年度 対象者数（推計値） 84,358 83,929 83,505 83,082 82,660 40歳以上対象者 84,358 83,929 83,505 83,082 82,660 目標実施率（％） 64.66% 68.60% 70.15% 71.69% 73.24% 目標実施者数 54,550 57,575 58,576 59,563 60,540

Ⅲ 特定健康診査等の実施方法 （1）実施場所 これまで被保険者並びに女子配偶者に対して実施してきた各種健診は、今後も従来の方法に より巡回健診を中心に実施する。 新規事業となる特定健診については、健保連、東振協との集合契約を利用し、実施する。 特定保健指導は、医療機関へのアプローチやデータの一元管理性を重視し、原則的に受診し た医療機関にて行うこととする。ただし、受診医療機関にて対応できないケースも考慮し、専 門委託業者への契約も行う。 （2）実施項目 特定健診の実施項目は、標準的な健診・保健指導プログラム第 2 編第 2 章に記載されている 健診項目とする。 （3）実施時期 実施時期は、通年とする。 （4）委託の有無 ア 特定健診 前述したように、当該事業への新規対象者となる女子配偶者以外の被扶養者に対しては、 代表医療保険者を通じて健診機関の全国組織との集合契約を結び、全国での受診が可能とな るよう措置する。 イ 特定保健指導 原則的に、標準的な健診・保健指導プログラム第 3 編第 6 章の考え方に基づきアウトソーシ ングする。 （5）受診方法 女子配偶者以外の被扶養者の特定健診は受診希望者からの申し込みにより受診券を発行する。 また、特定保健指導の利用については、受診した医療機関より指導対象者を組合まで報告させ、 これを精査した後、医療機関あて利用券とともに通知し、医療機関より指導対象者あて通知を する。 原則的に、特定健診等対象者の分の受診券・利用券は、事業者を通じ、対象者に送付する。 当該被保険者・被扶養者は、受診券又は利用券を健診機関等に被保険者証とともに提出して 特定健診を受診し、特定保健指導を受ける。 受診の窓口負担は無料（初年度限定、次年度は今後の検討）とする。ただし、規定の実施項 目以外を受診した場合はその費用は個人負担とする。 （6）周知・案内方法 周知は、当健保組合機関紙等に掲載するとともにホームページに反復掲載して行う。

（7）健診データの受領方法 健診のデータは、契約医療機関から直接、または、代行機関を通じ電子データを随時（また は月単位）受領して、当組合で保管する。 特定保健指導についても同様とし、外部委託先機関実施分についても同様に電子データで受 領するものとする。なお、保管年数は当健保健組合が実施した分も含め、5 年とする。 （8）特定保健指導対象者の選出の方法 特定保健指導の対象者については、国、行政等の環境整備を今後数年間かけて確立するとし ていることを勘案し、比較的環境整備の整いやすい都市圏から中心に展開する。また、効果の 面からは、40 歳代の者から優先して選出する。 Ⅳ 個人情報の保護 当健保組合は、全国印刷工業健康保険組合個人情報保護管理規程を遵守する。 当健保組合及び委託された健診・保健指導機関は、業務によって知り得た情報を外部に漏らし てはならない。 当健保組合のデータ管理者は、専務理事（支部においては常務理事または事務所長）とする。 またデータの利用者は当組合保健事業事務担当職員に限る。 外部委託する場合は、データ利用の範囲・利用者等を契約書に明記することとする。 Ⅴ 特定健康診査等実施計画の公表・周知 本計画の周知は、各事業所にパンフレットを送付するとともに、機関誌やホームページに掲載 する。 Ⅵ 特定健康診査等実施計画の評価及び見直し 当計画については、必要に応じて見直しを検討する。 また、平成 22 年度に 3 年間の評価を行い、目標と大きくかけ離れた場合その他必要がある場合 には見直すこととする。 Ⅶ その他 当健保組合に所属する保健師等については、特定健診・特定保健指導等の実践養成のための研 修に随時参加させる。