Microsoft PowerPoint 　平成19年度第2回

(1)

平成

₁₉

年度第

_年度第

₂

回

_回

がん化学療法医療チームにかかる研修

「外来化学療法看護の実際」

国立がんセンター中央病院国立がんセンター中央病院看護部看護部外来外来ⅡⅡ領域看護師領域看護師宮本宮本匡代匡代（がん化学療法看護認定看護師）（がん化学療法看護認定看護師）

(2)

外来化学療法の決定

入院で化学療法を行う必要がある場合入院で化学療法を行う必要がある場合１．一定期間の投薬・投与量が多くなる場合１．一定期間の投薬・投与量が多くなる場合急性白血病の寛解導入など急性白血病の寛解導入など２．抗がん剤投与の投与時間が長い場合２．抗がん剤投与の投与時間が長い場合３．抗がん剤の投与に伴って、多量の補液が必要な場３．抗がん剤の投与に伴って、多量の補液が必要な場合合４．初回投与において過敏反応を起こす可能性のある４．初回投与において過敏反応を起こす可能性のある抗がん剤を使用する場合抗がん剤を使用する場合５．ＰＳの低下や全身状態不良のために、有害反応が５．ＰＳの低下や全身状態不良のために、有害反応が強く出る可能性のある場合強く出る可能性のある場合上記以外の場合に外来化学療法が行われる上記以外の場合に外来化学療法が行われる

(3)

外来化学療法の条件

１．通院による治療が可能である

２．

５

５ 時間以内で終了する治療である

時間以内で終了する治療である

３．患者、家族のセルフケア能力と意欲

４．緊急入院時のバックアップ体制の充実

（スムーズな入院ベットの確保）

(4)

外来化学療法に必要なシステム

•

• 専任医師、専任看護師、事務員、看護助手

専任医師、専任看護師、事務員、看護助手

の配置

•

• プライマリー看護体制の導入

プライマリー看護体制の導入

•

• レジメン機能の導入

レジメン機能の導入

•

• 看護マニュアル

看護マニュアル

リスクマネジメントー急性薬物有害反応の予

防、早期発見と対処、薬剤の取扱い方法、患

者間違い・針刺し事故防止

*

外来と病棟間の連携

ー

サマリの活用、外来

治療前のオリエンテーション

(5)

Day6 Day6 Day5 Day5 Day4 Day4 Day3 Day3 Day2 Day2 Day1 Day1 入院 IC 同意書オリエンテーション CVポート挿入４F血管造影室薬剤師の指導化学療法開始抜針指導ビデオ学習症状チェック退院実際に抜針退院後の注意点

外来

ー

_ー

病棟間の連携

_{病棟間の連携}

（ＦＯＬＦＯＸ

_/

ＦＯＬＦＩＲＩ療法の場合）

入院スケジュール

通治で外来治療のオリエンテーションを受ける外来で再確認が必要な事項などをサマリーに記載または直接申し送る

(6)

ＦＯＬＦＯＸ

_/

ＦＯＬＦＩＲＩ療法の流れ

初回投与は入院で行う

２回目以降の投与は外来で

・抜糸

・

₂

回目の治療時（通治では初回）は、再指

導が必要と判断された場合は抜針指導

病棟での記録（サマリーや

_CP

）を元に、

観察項目の確認やポート部の管理・

抜針の手技、廃棄物の処理方法、

副作用の対応など

の理解（状況）

を確認

(7)

がん化学療法実施時の

看護のポイント

【

安全・確実に投与実施するために

】

１．効果的な情報収集

２．過敏症状の予防と対処

３．血管外漏出の予防と対処

４．予期性・急性悪心、嘔吐の予防と対処

(8)

化学療法実施前の情報収集内容

•

• がん種、病期（Ｓｔａｇｅ）

がん種、病期（Ｓｔａｇｅ）

•

• 治療目的

治療目的

•

• 予定されている治療レジメンと治療期間、評

予定されている治療レジメンと治療期間、評

価時期と方法

•

• 治療経過

治療経過

•

• 患者の全身状態の把握

患者の全身状態の把握

•

• 疾患・治療に対する患者の受け止めや思い

疾患・治療に対する患者の受け止めや思い

•

• 家族の受け止め、キーパーソンの確認

家族の受け止め、キーパーソンの確認

(9)

外来化学療法で外来化学療法で過敏症やインフュージョンリアクションに過敏症やインフュージョンリアクションに注意を要する主な抗がん剤注意を要する主な抗がん剤初回投与において、発熱、悪寒、皮疹を発現初回投与において、発熱、悪寒、皮疹を発現しやすい。再投与の場合は注意が必要である。しやすい。再投与の場合は注意が必要である。分子標的薬分子標的薬トラスツズマブトラスツズマブリツキシマブリツキシマブ投与回数が増すにつれ発現頻度が増える。投与回数が増すにつれ発現頻度が増える。投与中または投与終了後経過中に起きる投与中または投与終了後経過中に起きる。。プラチナ系プラチナ系オキサリプラチンオキサリプラチン初回投与よりも数回投与後に起こることが多い。初回投与よりも数回投与後に起こることが多い。投与開始後数分以内に発現することが多い投与開始後数分以内に発現することが多い。。プラチナ系プラチナ系カルボプラチンカルボプラチンほとんどが投与開始ほとんどが投与開始₁₀₁₀分以内に出現し、初回投分以内に出現し、初回投与時の発現が多い。アルコール過敏にも注意が与時の発現が多い。アルコール過敏にも注意が必要必要タキサン系タキサン系パクリタキセルパクリタキセルドセタキセルドセタキセル特徴特徴薬剤名薬剤名

(10)

過敏反応の

予防・

_予防・

対処：

_対処：

パクリタキセル・ドセタキセルの場合

• • 動悸・呼吸困難・血圧低下・顔面紅潮・腰背部痛動悸・呼吸困難・血圧低下・顔面紅潮・腰背部痛の症状の観察（初回投与時は５～１０分後に点滴の症状の観察（初回投与時は５～１０分後に点滴更新した看護師が訪室する）更新した看護師が訪室する） • • 軽症の場合は抗がん剤の投与を休止しバイタル軽症の場合は抗がん剤の投与を休止しバイタルサインを測定し、担当医に報告サインを測定し、担当医に報告するする • • 医師の指示に従って処置を行う医師の指示に従って処置を行う • • 投与休止後、症状が軽減されたら医師の指示を投与休止後、症状が軽減されたら医師の指示を受け、投与再開する受け、投与再開する • • 次回投与も同様の症状が予測されるため記録を次回投与も同様の症状が予測されるため記録を残す残す

(11)

過敏反応の

予防・

_予防・

対処：

_対処：

オキサリプラチンの場合

• • 発赤・掻痒感・呼吸困難感などの症状の観察発赤・掻痒感・呼吸困難感などの症状の観察するする • • 上記症状出現時、上記症状出現時、投与を中断する投与を中断する • • バイタルサイン測定と症状の観察をするバイタルサイン測定と症状の観察をする • • 担当医に報告し、指示を受ける担当医に報告し、指示を受ける • • 医師の指示に従って処置を行う医師の指示に従って処置を行う（ステロイド・抗ヒスタミン剤の投与、バイタルの測定、（ステロイド・抗ヒスタミン剤の投与、バイタルの測定、投与再開ｏｒ中止の指示、投与再開ｏｒ中止の指示、記録など）記録など） • • 症状の改善がみられるまで、観察を継続する症状の改善がみられるまで、観察を継続する • • 次投与が行われる時も要注意観察として記録を残す次投与が行われる時も要注意観察として記録を残す

(12)

事例

１

•

48

48 歳女性

歳女性

直腸がん

•

• ＦＯＬＦＯＸ６療法再開後の

ＦＯＬＦＯＸ６療法再開後の

7

7 コース目

コース目

（ベバシズマブ併用後

₃

コース目）

•

• 開始約

開始約

1

1 時間半後

時間半後

、訪床すると下記訴えあり。

「さっき寒気が少しして、今は何か手とかがいつ

もより赤くなって痒い感じがする。何か頭も重い

感じ」

手掌・両耳・頚部に発赤（＋）。掻痒感あり。

呼吸困難感はなし。

(13)

• • オキサリプラチンによるアレルギーの可能性があるオキサリプラチンによるアレルギーの可能性があると判断。と判断。 • • オキサリプラチンの投与を中断し、当直医に診察依オキサリプラチンの投与を中断し、当直医に診察依頼する。同時にバイタル測定。頼する。同時にバイタル測定。 • • 担当医に連絡し、状況報告後、指示を確認担当医に連絡し、状況報告後、指示を確認 • • 投与再開後、症状再憎悪なく投与終了する。投与再開後、症状再憎悪なく投与終了する。 • • 帰宅後の観察・対応について、再度担当医に確認し帰宅後の観察・対応について、再度担当医に確認してから帰宅をしてもらった。てから帰宅をしてもらった。・抗ヒスタミン剤の投与を行なう。・症状が軽快するまで、オキサリプラチンを中断する。・症状が軽快したら、オキサリプラチンの投与を通常指示の半分の速度で再開する。

(14)

オキサリプラチンによる

アレルギー

(15)

事例

• • ７１７１歳女性歳女性大腸大腸がんがん夫と夫と22人暮らし人暮らし • • ＦＯＬＦＯＸ６療法ＦＯＬＦＯＸ６療法66コース目コース目 • • オキサリプラチン開始後、約オキサリプラチン開始後、約2020分位して急に腹痛が出分位して急に腹痛が出現したため、トイレへ歩行していた。しかし、その途中で現したため、トイレへ歩行していた。しかし、その途中で嘔気が増強し、歩行困難となる。嘔気が増強し、歩行困難となる。 • • 「「気持ち悪い。お腹が痛い。」と訴え食物残渣物を嘔吐気持ち悪い。お腹が痛い。」と訴え食物残渣物を嘔吐する。する。 • • 症状発生の原因と考えられるオキサリプラチンを中断症状発生の原因と考えられるオキサリプラチンを中断し、ベットへ移送する。し、ベットへ移送する。

(16)

• • バイタルを測定し、当番医に診察を依頼。バイタルを測定し、当番医に診察を依頼。 • • 同時に担当医へも連絡をとり指示を受ける。同時に担当医へも連絡をとり指示を受ける。 • • 腹痛も依然続いており、激しく嘔吐。その後、腹部や腹痛も依然続いており、激しく嘔吐。その後、腹部や腕に掻痒感を伴った発赤が出現腕に掻痒感を伴った発赤が出現‼‼ • • 嘔吐・排便後に症状は軽減するが、高齢であり、経嘔吐・排便後に症状は軽減するが、高齢であり、経過観察を要するものと判断し、入院となる。過観察を要するものと判断し、入院となる。本日の治療は全て中止となった。本日の治療は全て中止となった。・ステロイド剤・抗ヒスタミン剤の投与を行う。・症状が落ち着くまで、オキサリプラチン・アイソボリンの投与を中止する。

(17)

血管外漏出の予防・対処

◆

◆ 静脈ラインの確保

静脈ラインの確保

適切な血管確保部位のアセスメント

・適切な部位

・避けた方が良い部位

血管外漏出のアセスメント

・患者の危険因子を考慮した血管確保の選択

穿刺部、及び、ラインの確実な固定

(18)

血管外漏出の予防・対処

◆

◆ 未然に防ぐための症状観察と早期発見と対

未然に防ぐための症状観察と早期発見と対

処が重要

刺入部周囲の観察を行う

・刺入部周辺の紅斑

・疼痛

・腫脹

・策状物の触知

・発熱

＜身体症状以外の観察＞点滴速度が遅い予定の輸液量が達成されていない血液の逆流がないなど

(19)

血管外漏出の予防・対処

【

患者への教育

】

・投与する抗がん剤の血管外漏出の危険性

・留置針挿入部周囲の安静の必要性

・血管外漏出を疑う具体的な症状について

・医療者への報告のタイミング

・血管外漏出時の自宅での観察・ケアの方法

(20)

血管外漏出の予防・対処

【【定期的な観察定期的な観察】】・各治療ブース担当の看護師が定期的にラウンドを行・各治療ブース担当の看護師が定期的にラウンドを行い留置針刺入部の観察を行うい留置針刺入部の観察を行う・起壊死性抗がん剤投与時は、・起壊死性抗がん剤投与時は、₃₀₃₀分毎のラウンドを実分毎のラウンドを実施施・血管外漏出のハイリスク（血管外漏出既往がある、自・血管外漏出のハイリスク（血管外漏出既往がある、自然滴下の状況にやや問題がある然滴下の状況にやや問題がある‥‥）の患者は）の患者は₁₀₁₀～～ 15 15分ごとのラウンド分ごとのラウンド、または自然滴下（輸液ポンプを、または自然滴下（輸液ポンプを使用しない）での投与を検討する使用しない）での投与を検討する・点滴更新ごとの自然滴下・逆血の有無の確認・点滴更新ごとの自然滴下・逆血の有無の確認必要時ダブルチェックを行い、確実に投与する必要時ダブルチェックを行い、確実に投与する

(21)

抗がん剤漏出時の対応

抗がん剤が漏れている直ちに抗がん剤の注入を止める_{当番医に報告} 当番医の指示に従って、以下の処置を実施する（例）１．すぐに留置針を抜かずに、薬液 や血液（3-5ml）吸引・除去 ２．注射針・ルートの抜去３．局所の処置高度の漏出の場合は皮膚科へ４．症状の説明（医師が行う）５．帰宅後の処置について、患者家族に説明・当番医から担当医へ報告・カルテに記録を残す・今後の対応について話し合う（翌朝のＣＦで報告）（例）点滴挿入部位の選定について定期的な訪床による確認腕からの点滴挿入以外の方法 の検討（CVポートの適応等）

(22)

事例

• • 4545歳女性歳女性乳がん乳がん • • 術前化学療法として術前化学療法としてACAC→→ww--PTXPTX療法を行っていた。療法を行っていた。今回今回₁₂₁₂コース目（ラスト）コース目（ラスト） • • 右前腕部に留置針が挿入され投与開始。右前腕部に留置針が挿入され投与開始。 • • PTXPTX投与投与3030分経過して、投与状況の確認のために分経過して、投与状況の確認のために訪床すると、刺入部延長の発赤出現。訪床すると、刺入部延長の発赤出現。 → →しかし、このまま経過観察としてしまうしかし、このまま経過観察としてしまう • • その後訪床したとき、３その後訪床したとき、３cmcm××1.51.5ｃｍ大の腫脹を認めｃｍ大の腫脹を認めるる → →自然滴下・逆血はほとんどない状態であったが、自然滴下・逆血はほとんどない状態であったが、患者の痛みなどの自覚症状もなかった。患者の痛みなどの自覚症状もなかった。

(23)

• • PTXPTXの投与を即中断し、注射器で薬液・血液を吸引の投与を即中断し、注射器で薬液・血液を吸引後にルート抜去する。同時に当番医に連絡し、処置後にルート抜去する。同時に当番医に連絡し、処置を施行（を施行（_PTX_PTXは起壊死性抗がん剤であるため、準じは起壊死性抗がん剤であるため、準じた処置を実施）た処置を実施） • • 反対側より留置針を挿入し、投与を再開する。反対側より留置針を挿入し、投与を再開する。 • • 患部は冷却して、挙上保持とした。患部は冷却して、挙上保持とした。 • • 帰宅後、処置・観察を継続し、症状の悪化はみられ帰宅後、処置・観察を継続し、症状の悪化はみられず。受診の時には、漏出部位は硬結が残っていた。ず。受診の時には、漏出部位は硬結が残っていた。・血管外漏出の状況と行った処置について説明する。・帰宅後も冷却を継続し、処方されたステロイド剤の塗布を行う。・帰宅後も経過観察を継続してもらい、症状の悪化がみられた場合は、当院へすぐに連絡するよう説明する。・担当医へ報告し、次回診察の予約をする。

(24)

悪心・嘔吐の予防・対処

• • 処方された薬剤の正しい服用を指導処方された薬剤の正しい服用を指導我慢せず服用する。我慢せず服用する。定時定時服用と頓服薬の区別服用と頓服薬の区別併用しても良い常用薬も調べ説明併用しても良い常用薬も調べ説明 • • 医療者に連絡するタイミング医療者に連絡するタイミング嘔気・嘔吐が強く経口摂取が４～５日間以上不可嘔気・嘔吐が強く経口摂取が４～５日間以上不可能の場合、補液必要。初回治療時によく説明。能の場合、補液必要。初回治療時によく説明。 • • 食事の工夫食事の工夫食べたい物を食べる。満腹・過度な空腹を避ける。食べたい物を食べる。満腹・過度な空腹を避ける。刺激物・高脂肪食・香りの強いものは避ける。刺激物・高脂肪食・香りの強いものは避ける。 • • リラクゼーションリラクゼーション DVD DVD、有線放送、アロマセラピーなど、有線放送、アロマセラピーなど

(25)

予期性悪心・嘔吐

の予防・

_の予防・

対処

_対処

•

• リラックスできる環境の提供

リラックスできる環境の提供

•

• 患者が気持ちよいと感じることを行う。

患者が気持ちよいと感じることを行う。

•

• 好きな音楽を聞く。

好きな音楽を聞く。

•

• きれいな絵や写真を見る。

きれいな絵や写真を見る。

•

• 好きな匂いを嗅ぐ。（ｱﾛﾏｾﾗﾋﾟｰなど）

好きな匂いを嗅ぐ。（ｱﾛﾏｾﾗﾋﾟｰなど）

•

• 気が

気が

紛れる

ような事をする。（

DVD

、

CD

視聴

）

不安を軽減する。（話を傾聴する）

•

• 指示の安定剤を投与する

指示の安定剤を投与する

(26)

予期性悪心・嘔吐の予防・

対処

_対処

•

• 急性悪心・

急性悪心・

嘔吐に用いる制吐剤は無効

•

• 急性悪心・嘔吐の十分なコントロールが重要

急性悪心・嘔吐の十分なコントロールが重要

•

• 治療前に事前に内服しておいてもらうことも

治療前に事前に内服しておいてもらうことも

必要

フェノチアジン系ドパミン拮抗薬（ノバミンⓇ_など）非フェノチアジン系ドパミン拮抗薬（セレネースⓇ_{ナウゼリン}Ⓡ_{プリンペラン}Ⓡ_など）ベンゾジアゼピン（ソラナックスベンゾジアゼピン（ソラナックスⓇⓇ_など）_など）

(27)

エッセンシャルオイルにてリラックス

(28)

事例

• • ５８歳男性５８歳男性大腸がん大腸がん • • ５－ＦＵ／ｌ－ＬＶ療法５－ＦＵ／ｌ－ＬＶ療法33コースコース • • 11コース目コース目33回目の投与から匂いによる不快感や予回目の投与から匂いによる不快感や予期性の悪心が出現する。期性の悪心が出現する。 → →投与前に制吐剤の内服を勧める投与前に制吐剤の内服を勧める → →エッセンシャルオイルエッセンシャルオイルを毎回準備するを毎回準備する • • 症状の軽減ははかれず、さらに倦怠感や予期性～症状の軽減ははかれず、さらに倦怠感や予期性～急性の嘔吐が出現するようになる急性の嘔吐が出現するようになる → →担当医へ相談し、点滴に制吐剤を加えてもらうよう担当医へ相談し、点滴に制吐剤を加えてもらうようにする。ベットでの治療を優先させる。にする。ベットでの治療を優先させる。 → →効果については、患者からは「あまり・・」とのこと効果については、患者からは「あまり・・」とのことであったが、急性の嘔吐は軽減し、予定通りに治療であったが、急性の嘔吐は軽減し、予定通りに治療を完遂することができた。を完遂することができた。

(29)

悪心・嘔吐についての患者教育

•

• ほとんどの患者の起こりうる副作用

ほとんどの患者の起こりうる副作用

•

• 必ず数日で辛い時期は治まることを説明

必ず数日で辛い時期は治まることを説明

•

• 我慢せず積極的に対処方法を考える

我慢せず積極的に対処方法を考える

•

• リラックスできる環境の提供

リラックスできる環境の提供

•

• 治療を受ける患者の考えを聞く

治療を受ける患者の考えを聞く

•

• 担当医との橋渡し役

担当医との橋渡し役

(30)

がん化学療法実施時の

看護のポイント

【

患者教育および支援

】

１．

外来化学療法における

患者教育

の意義

２．

セルフケア支援のための患者教育の流れ

３．受け持ち看護体制について

４．がん化学療法に関わる多職種

５．在宅での対処方法の指導および連携体制

(31)

外来化学療法における

患者教育の意義

• • 目的目的患者が化学療法や副作用を理解し、主体的に化患者が化学療法や副作用を理解し、主体的に化学療法に取り組むことができる学療法に取り組むことができる • • 目標目標 ① ①化学療法、副作用を理解し適切に自己管理化学療法、副作用を理解し適切に自己管理やや対処ができる対処ができる ② ②化学療法に取り組む意欲を保つことができる化学療法に取り組む意欲を保つことができる患者の自己効力感の向上が、外来化学療法に対患者の自己効力感の向上が、外来化学療法に対して前向きに取り組むためには重要となる。して前向きに取り組むためには重要となる。

(32)

外来治療における

患者教育とエンパワメント

•

• セルフケア教育

セルフケア教育

➟ ➟患者が本来持つセルフケア能力を最大限に引き患者が本来持つセルフケア能力を最大限に引き出すような患者教育が大切である出すような患者教育が大切である

•

• 意思決定の支援

意思決定の支援

➟ ➟一般的な「情報として」ではなく、患者自身が「体一般的な「情報として」ではなく、患者自身が「体験すること」として、主体的に治療参加できるような験すること」として、主体的に治療参加できるような心構えができるような支援が大切である心構えができるような支援が大切である

•

• 家族への支援

家族への支援

➟ ➟患者をサポートする家族が、支援を求めている立患者をサポートする家族が、支援を求めている立場でもあることを考慮し、十分な家族ケアを行う場でもあることを考慮し、十分な家族ケアを行う

(33)

セルフケア支援のための

患者教育の流れ

•

• 基本的知識

基本的知識

を提供する

•

• 基本的な技術

基本的な技術

を患者に習得して

もらう

•

• 基本的看護サポート

基本的看護サポート

を提供する

(34)

基本的知識を提供する

•

• 患者の反応を見ながら、必要最小限の

患者の反応を見ながら、必要最小限の

知識の量を決定し、提供する

–

症状はコントロールできること

–

使っている薬の効果や副作用について

–

根拠をわかりやすく

–

図やパンフレットも用いる

(35)

セルフケア支援に用いられる

パンフレット（例）

•

• パンフレットに必要な項目

パンフレットに必要な項目

・化学療法の目的・化学療法の目的・治療レジメンの適応疾患・治療レジメンの適応疾患・スケジュール（当日の投与方法とレジメン全期間の・スケジュール（当日の投与方法とレジメン全期間のスケジュール）スケジュール）・抗がん剤の説明、支持療法の説明、そのレジメン・抗がん剤の説明、支持療法の説明、そのレジメンの特徴的な副作用（発生頻度の高い順に記載、発の特徴的な副作用（発生頻度の高い順に記載、発生頻度、副作用の症状、出現時期、持続時間、対策、生頻度、副作用の症状、出現時期、持続時間、対策、医療者に相談する副作用症状）医療者に相談する副作用症状）・緊急連絡先と連絡方法・緊急連絡先と連絡方法

(36)

初回外来化学療法

オリエンテーションの流れ

•

• 初回化学療法時のオリエンテーション

初回化学療法時のオリエンテーション

--

外来化学療法を受ける時の手順

--

施設・設備の説明

（輸液ポンプの取り扱い

など）

--

化学療法・副作用とその対処方法

（受け持ち看護師が行い、内容や患者の反応

などを看護記録に記載する）

•

• 以降受け持ち看護師が継続して関わる

以降受け持ち看護師が継続して関わる

•

• 電話による看護相談

電話による看護相談

(37)

• • 外来化学療法を外来化学療法を初めて受ける患初めて受ける患者・家族に対する者・家族に対する試みとして・・試みとして・・・通治や・通治や各外来の診療ブース各外来の診療ブースに案内書を置くに案内書を置く・各腫瘍科の医師からも・各腫瘍科の医師からもインフォメーションしてもインフォメーションしてもららうようにうようにするする外来化学療法を初めて受けられる方へ外来化学療法を初めて受けられる方へこれから外来通院治療センターで治療を受けられる方が安心して治療を受けられるように、オリエンテーションを行っております。実施場所：_{3階通院治療センター医師室} 実施時間：毎週月曜日と木曜日午前_{10：30～11：00} 午後_{15：30～16：00} 実施方法：通院治療センターをご案内した_DVDを 視聴（_{15分程度）していただいた後、} 看護師が質問を受けます。費用は無料です。予約制ではありません。通院治療センターの見学も兼ねて一度足を運んでみて下さい。国立がんセンター中央病院 3階外来通院治療センター （内線：５３５１）

(38)

基本的技術の習得

•

• 患者の能力をアセスメントし、必要最小限の

患者の能力をアセスメントし、必要最小限の

技術の量を決め、指導する

– – 必要な技術は何か、患者の意見を聞きながら明必要な技術は何か、患者の意見を聞きながら明らかにするらかにする – – 患者が正確に行え、長続きできる方法患者が正確に行え、長続きできる方法 – – 行ったことの効果を評価する技術行ったことの効果を評価する技術

•

• 正確に長続きできるよう技術を訓練する

正確に長続きできるよう技術を訓練する

– – 繰り返し行い、実施しやすいように修正する繰り返し行い、実施しやすいように修正する

(39)

基本的看護サポートの提供

•

• 患者を理解していることやサポートする意思

患者を理解していることやサポートする意思

があることを明確に示す

•

• 患者ができていることを伝え、続けられるよ

患者ができていることを伝え、続けられるよ

うに励ます

•

• できていない部分は強要せず、代償を保証

できていない部分は強要せず、代償を保証

する

– –

セルフケア能力があってもある程度提供する

– –

自信のない患者や不安な患者にはより頻繁に

(40)

治療後フォローアップ

（電話相談・電話フォローアップ）

•

• 自宅でのトラブル時、迷ったときなどに相談で

自宅でのトラブル時、迷ったときなどに相談で

きる窓口が決まっていると

安心できる

•

• 相談窓口担当者は、内容により適切な情報

相談窓口担当者は、内容により適切な情報

収集を行う能力、対応適任者を判断し依頼す

る能力、コミュニケーション能力が重要

•

• 通院治療後自宅で問題が生じることが予測さ

通院治療後自宅で問題が生じることが予測さ

れる患者・家族に対して、予め了解を得て電

話でフォローアップする対応も有効である

(41)

事例

• • 大腸がん大腸がん７８歳７８歳男性男性 • • ＦＯＬＦＯＸ療法（ＦＯＬＦＯＸ療法（○○コース目からＳＬＶコース目からＳＬＶ２２５ＦＵ）５ＦＵ） • • 通治ではポートに関するトラブルなく、抗がん剤投通治ではポートに関するトラブルなく、抗がん剤投与を終了し、携帯型小型持続注入器を装着後自宅与を終了し、携帯型小型持続注入器を装着後自宅 → →翌朝、ポンプの薬液がほとんど減っていないとのこ翌朝、ポンプの薬液がほとんど減っていないとのことで、当院通治に電話連絡あり。とで、当院通治に電話連絡あり。 → →ポート挿入部の状態を確認してもらい、数時間様子ポート挿入部の状態を確認してもらい、数時間様子をみてもらう（秤による量の測定）をみてもらう（秤による量の測定） → →再度連絡を受け、３時間で約３０ｇ減っていることを再度連絡を受け、３時間で約３０ｇ減っていることを確認したと報告を受ける。確認したと報告を受ける。 → →ポート部の確認方法についても再度確認後、投与ポート部の確認方法についても再度確認後、投与を継続してもらいその後は無事に終了する。を継続してもらいその後は無事に終了する。治療後のフォローアップで未然に予防したい治療後のフォローアップで未然に予防したい

(42)

外来

がん化学療法とチーム医療

•

• 【

【

がん化学療法に関わる多職種

】

患者

医師・歯科医師

_MSW

薬剤師

栄養士

検査技師

看護師

専門分野を持つ看護師の活用

(43)

多職種が協働することの意味

•

• 相手を知ること、よく話し合うこと

相手を知ること、よく話し合うこと

・効果的・効率的に役割分担するために必要・効果的・効率的に役割分担するために必要・色々な場面から関わる人が理解しあっていることは、・色々な場面から関わる人が理解しあっていることは、患者・家族の安心感・信頼感に繫がる患者・家族の安心感・信頼感に繫がる • • 複数の多職種が共に取り組むことの効果や、どのよ複数の多職種が共に取り組むことの効果や、どのようにすれば効果的なチーム医療とできるのかを考えうにすれば効果的なチーム医療とできるのかを考えながら取り組むことが第一歩ながら取り組むことが第一歩 • •

Microsoft PowerPoint 平成19年度第2回

平成

平成

19

19

年度第

年度第

2

2

回

回

がん化学療法医療チームにかかる研修

がん化学療法医療チームにかかる研修

「外来化学療法看護の実際」

「外来化学療法看護の実際」

外来化学療法の決定

外来化学療法の決定

外来化学療法の条件

外来化学療法の条件

１．通院による治療が可能である

１．通院による治療が可能である

２．

２．

５

５

時間以内で終了する治療である

時間以内で終了する治療である

３．患者、家族のセルフケア能力と意欲

３．患者、家族のセルフケア能力と意欲

４．緊急入院時のバックアップ体制の充実

４．緊急入院時のバックアップ体制の充実

（スムーズな入院ベットの確保）

（スムーズな入院ベットの確保）

外来化学療法に必要なシステム

外来化学療法に必要なシステム

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専任医師、専任看護師、事務員、看護助手

専任医師、専任看護師、事務員、看護助手

の配置

の配置

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プライマリー看護体制の導入

プライマリー看護体制の導入

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レジメン機能の導入

レジメン機能の導入

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看護マニュアル

看護マニュアル

リスクマネジメントー急性薬物有害反応の予

リスクマネジメントー急性薬物有害反応の予

防、早期発見と対処、薬剤の取扱い方法、患

防、早期発見と対処、薬剤の取扱い方法、患

者間違い・針刺し事故防止

者間違い・針刺し事故防止

*

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外来と病棟間の連携

外来と病棟間の連携

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サマリの活用、外来

サマリの活用、外来

治療前のオリエンテーション

治療前のオリエンテーション

外来

外来

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病棟間の連携

病棟間の連携

（ＦＯＬＦＯＸ

（ＦＯＬＦＯＸ

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ＦＯＬＦＩＲＩ療法の場合）

Microsoft PowerPoint 　平成19年度第2回

₁₉

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_年度第

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_回

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_{病棟間の連携}

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_CP

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