Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation
理学療 法学 第 25巻第
・
｛号’
174〜
178 頁 （1998
年 ） シンポ
ジ ウム1
整
形疾
患
Kaltenborn
−
Evjenth
System
に よ る
腰
痛
の
評価
と
治療
＊鳥 本
茂
＊ ’は じめに
Manua
］Therapy
は， 国際的に整 形徒手療 法 （Or−
thopaedic
Manual
Therapy
：OMT
）と表 示して いる。OMT
に も 様々 な学 派 が あ る。
今 回，
Kaltenbern−
Evjenth
シス テム に よ る腰 痛の評 価と治 療にっ い て紹 介す る が，
ま ず 当 シ ス テム の概 要を 述べ次い で腰痛の評 価と治療，
実 際例につ いて述べ る 。Kaltenborn
電vjen 伽 シス テ ム の概
要Kaltenborn−Evjenth
シ ス テ ム は，
創 始 者のFreddy
M ．Kaltenborn
とOlaf
Evjenth
の名 前か ら きて いる。ま た
，
最 初 姶 め ら れ た地 域 が北 欧で あ っ たの で，
Nordic シス テ ム とも呼ば れて い るD 当シ ス テ ム は，
195・1年か ら1970年 まで北 欧で コー
ス が開 催され，
以 後 世界 各国で コー
スが開 催さ れて い る。H
本で は，
1988 年か らコー
スが開 催さ れて い る。 教 育力1丿キ“、
ラム は，
表 正 に示 すようになっ ており受 講 者は，
四 肢，
脊 柱の関 節，
軟 部組織の診 断と，
治 療につ い て学ぶ。 基本的なア プロー
チと して，
関 節の機能 不全 を，
可 勤 制1
垠と可 動 性が異 常に拡大してい るもの に区 別す る。 前 者の場 舎，
関 節 源 性の時は，
関 節 mobilization．
軟 部 組 織に原 因がある時は，
軟 部 維 織 mobilization が適 応 になる。 後者の場合， 関 節の支 持 性を獲得する筋 トレー
ニ ン グが造i
応に な るQ 関 節 mobilization，
筋 肉ス トレッ チ ングにっ いて は， 後の治 療の項で述べ る。 理論 と手 技に っ い て は，
文 献
＊
Luエ1ユbago Evaludliol／ and Treatment ill Kaltenbon1・
Evjcnth SystOln S
＊
郡山 青 藍 病 院リハ ビリテ
ー
シu ン窒（〒639 1L36奈良県大和郡 山市本庄町1
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1）Shigeru Torilnエ）to
，
RPT ：Department of Ret］abilitation，
Koriytユma Sciran I
−
lospiしulキ
ー
ワー
ド；腰 痛，
マ ニ．
t ア ル セラピー，
Kaltei〕born−
Evjenthン ステム
1
）〜 4
）を参考に して いた だ き たい。 腰 痛の評 価 腰 痛は，
股 関 節や仙 腸 関 節，
腰椎の問題や内臓か らの 関 連 痛でも生 じる。
1可者は，
姿勢や動作で変化する が，
後 者は変化し な い。 股関節，
仙腸 関節，
腰 椎は，一
つ の ユ ニ ッ トと してお 互い に影 響し あっ て い る。
これ らか ら の腰痛の場 合は，
選び分 けを行 うテ ス トやそれ ぞ れの関 節の テス トを行う。
内 臓の関 連 痛の場合， 当シ ステ ム は 適 用にな らない。
腰推に原 因が あ る場 合，
評 価は，
単純な場 合，
関 節 源 性か筋 肉源 性とい っ た原 因を診 断 する。
手 順とL
て，
問 診，
視 診か ら始まり，
次に，
屈 曲と伸展，
側 屈，
屈 曲一
側屈一
側 屈 方 向へ の回 旋 （カ ッ プ ル・
ムー
ブメ ン ト）， 伸 展一
側 属一
側 屈 と反対方「司へ の回 旋 （カ ッ プル・
ムー
ブメ ン ト） 方 向へ の 自動と他 動の可 動 陸テ ス トを行 う。
次に，
それ ぞ れの分 節冂∫動 性テ ス トを行う。 他に，
joint
play を みる。 これ が減 少 して い ると関 節 源 性がほぼ疑われる。 筋 肉の評価と し て， 筋の伸張や， 当該の筋に抵抗を加 えて収縮さ せ，
痛みの誘発 を行う抵抗テ ス トを行う。 下 肢 症 状が あ る場 合は，
神 経 伸 張の テ ス トや感 覚テス ト，
MMT な ど も行う。 以 上で診 断がで きれ ば，
試 験 的に治 療を行い症 耳丿この変 化をみ，
問 題 点を絞 り込む。 可 動 域の 制 限 が ありjoint
play に問題が な け れ ば，
筋 肉源性が疑わ れ るjoint
play が減少して いれ ば，
関 節 源 性が疑わ れ る。 しか し な が ら筋 肉の介 在の多い関 節 では，
両者は混在して いることも多 く難 しい。 問 題 点 を 推 測し，
試 験 約に治 療を行い症 状の変 化をみ る ことが大 切であ る。
治
療治 瞭は
，joint
play の減 少に対 して は，
関 節rnobili一
Kaltenborn-Evjenth
System
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176 理学療 法学 第
25
巻 第4
号 zation，
筋 肉性の場 合は，
ス トレ ッ チングt 過可 動性の 場 合は，
可動 姓を制限 し支 持性 を 高 め る訓 練やテー
ピン グ，
装貝 等が必 要にな る。 そ れ ぞ れの治 療 手 技につ い て は，
以 ドに述べる。
1 、
関負百mobilizat ［on 関節mobilization は，
牽 引と滑りの ：種 類ある。 脊 柱の分 節は全 体と して，
下が凸で．
L
が凹 面と なっ て いる。 牽 引は、
凹面に直 交 する軸方 向に引き離す。 特に痛み を 緩 和 したい時は，
関節の周囲の組織が伸張さ れ る手前ま での牽引を行う。 ま た， 牽 引の方 向は，
真に痛みのない 方 向や，
肢 位で行うこと も あ る。 さ らに，
可 動 城を拡 大 し たい時に は，
各 運 動 方 向に，
制 限の あ る ところで肢 位 を固定して牽 引を行い， 動くよ うな ら さ ら に制限のあ る ところまで動 か して牽 引を行うこと も ある。 滑りは，
関節面のiUi
面に対して平行に動かすが，
脊 柱 の場 合，
カッ プル・
ムー
ブメ ン トを利 用 する。
こ の時，
椎 間 関 節で は 滑 りの動 きが 生 じる。 伸 展，
左 側 屈，
右 回 旋に制限がある場合。 患者は， 左側 臥位で，
腰部に小さ な 枕 （変 形 可能 なベ ッ ドな ら左側屈がで き る よ う傾け る）を 入 れ，
伸展 左側屈の肢位を とり右 回 旋が生じ る ように動かす。 治 療の場 合は，
関 節 周 囲 組 織の伸 張が起 きるまでゆっ く り動かす。 時 問は 7秒 以 圭 行い，
10回 ほ ど繰り返 して治療が終わ る。 mobilization に よ る于 技は，
ゆっ く り と し たテ クニ ッ ク であるので，
安全に治 療がで き る。 すよ う に指示 する）終わ る。 治 療 期 間は 3，
4回の治 療で 改善す るな ら ば続 けて行 う。
患 者 が正 常 な可 勤域を獲得で き た時点で治療は，
終r
す る。 治療 期聞を縮め たり，
再 発 を 予 防 する ため に， 患者 自身が行う治療を指 導 する ことも大 切で あ る。
実際
の治療
例 症例；35 歳女性 23歳の 頃に，
ソ フ トボー
ル でバ ッ ティ ン グ を して腰 痛が出現し，
背 臥 位で の臥 床が困 難と なっ た。
以後時々 腰 痛があっ た。 治 療 開始の一
ヶ月ほど前よ り起 因なく腰 痛が出 現し， 体 幹の仲 展時の痛み，
背 臥位で の臥 床が著 し く困難になっ た。 レ ン トゲン写 真 上で は，
L5 ／S 1の椎 間 関 節の軽度の 変形が認め ら れた。
1．
評 価 評 価の結果によ り，
腰 椎の伸展時の痛み と可 動 域 制 限，
伸展一
左側 屈一
右 回 旋 時の痛み と可 勁 域 制 限が認め ら れ る。 最終感覚は，
少し柔 軟 性が低 下して お り，
痛み が 伴 う。 特に分 節で は L5 ／S 1の徴 候である。joint
play は，
L
5／Sl の可 動性の低下が み ら れ る。 抵 抗テ ス トか らL 5周 囲の筋肉の痛み が み ら れ る。 こ こ で の問 題 点は，
図 1に示 す腰 外 側横 突問筋， 腰 内 側横突 間 筋，
腰 棘 間 筋，
腰 回 旋 筋 等の短 縮あ るい はス パ 2．
軟 部 組 織 筋 肉に は， ス トレ ッ チ ング を行う が， 前処置と して，
筋 線 維が横 方 向に拡が る よ うに行うtransversedeep
frictlon
massage5 ）や筋 線 維が縦 方 向に のび る よう，
母 子 球な どで筋をJt
ヒ迫し，
筋が仲 張さ れるよ うに関 節を動 か し行 うfunctional massage （Evゴenth の オ リ ジ ナル手技 ）を行う。 筋の ス トレ ッ チングは
，
筋を最大限に伸 張す る た めに肢位，
運動方 向が決まっ て い る。 これで，
脊柱の深部筋の伸張 も匚り能で ある。 ま た，
筋の最 人 収 縮 後の弛 緩を利 用し た hold−
relax を用い る。
これは，
筋 の弛 緩だけで なく，
筋の収 縮による血 流 量の増 大 を 招 き 結果的に， ウ ォー
ミングア ッ プにな る。 hold−
relax を 3，
4回 繰り返 し徐々 に1．
1∫動 域 を 拡 大 し最後に筋を他 動 的に伸 張し，
筋が ト分 弛 緩 する まで数分続け る。 最後に 短 縮し た筋の 拮 抗 筋は抑 制さ れて い るの で，
これ が 「．
分 収縮する よ う抵抗 を 加えて （仲張方 向の延長 方向に動か 図 1 伸 展一
左 側屈一
．
一
．
右lgl
旋で抻張 さ れ る 筋嬲
が 伸 張される筋 肉 N工 工一
Eleotronio LibraryKaltenborn
−
E＞jenth
System によ る腰 痛の1〒L ｛c仙と治 療 177 図 2 L5 〆S1 の牽 引 図3
治療肢 位 ズム，
、
joinL
PLay のテス トからL5 ／S ！分 節の 11∫動 性の 低 ドが考え ら れ た。
つ ま り関節 件と筋 肉朝．
の注爵イLした壕 医1
が あ る と半II断す るり
筋 肉の介 右の 多い関 節で は，
筋の短 縮が あ る とjelnt
piay も 減少し て い る よ う に診 断する こ とが 多い。
こ の 場合は，
ど ち ら かの治療を 彳」い変 化 をみ るG 筋 肉 を 「』
分 引き 延 ば す ため には，
関節の 口」動 域が必 要で あ る ので，
関 簾mobillza しiorl
か ら始め るの が よい。2 ．
1武 験治療 6・
踊1
］iよ り．L5
〆S
l
の関節 mobillzation を彳］；うc 関 節 rriobilization の γ台療の 前に，
腰部の筋の ス パ ズムを とる た めに，
transvefsedeep
frlctloll
massage，
func−
tional H／ass 聡 e を行う。 関節 Inobilization は
，
最 初 牽引を図
2
に示す よ うに行う。 次に．
カ ッ プル・
ムー
ブメ ン ト によ る1ヂ〒療を行う。 肢1
耐よ， 図3
に示すよ う に，
変 形ので き るベ ッ ドを使 用して忤る 。 図3に示一
e
よ う にセ ラピス ト の干を1爵き， L5
か・っ頭側の腰椎と胸柑は，
伸 展，
右側嘱，
イ側 旋につるo こ の動 きは，
ノン・
カ ッ プ ル・
ムー
ブノ ン トと「−
11
い，
動き が少な い の で，
脊 柱 を ロ ッ クす ること がで き るuL5 ／Sl
の レ ベ ル の ベ ッ ド側 に クッ シ．
・ ンを八れ 左側 属 しや すV よ うにす る。 こ こで は．
L 5 ，iS 1の分 節は中 鬩 位に しておく。
次に，
L
」），
iS1
を冶療すひ こめ にセ ラピス トの右 母 指t
■ L5 の蛛 突 起 の 右 側に，
S 上の動き をモ ニ ター
す るた め にお く。
患 者 の右 骨 盤においたセ ラピ ス トの左手は，
患者の右骨盤 を 腹 尾 側に動か し．
L5 ！S1
の左 側 屈4
」同 旋 を起こ し．
関 節mobiHzation によ る治療を行う。 この治療で，
患 者は最終域 イ・
1
近で．
L5 周 川の深 祁 筋の痛み を訴え る た め，1
地節 Tnobilization に よ る治燎 をや め，
筋の ス ト レ ソチ ングによ る治 療 を行 うことにする。
手 技は，
関 節 m 〔，bilizationの 肢 位で患 者に右 骨 盤を背鎖側に動か し てもら う，
この と きセ ラ ピス トは，
左 于で抵抗 を加えて 等 尺 門収縮を数 秒 与え次に緩めて も ら う。 さ らに 有骨 盤 を腹尾側に動か し肉び等 尺性 収縮を移えて，
緩めて骨 盤 を動かす。 3．
4回 繰 り返し，
他動で 右 葭盤 を腹 尾 側に 動か し伸 展，
左側 屈，
右 回旋を拡 大し筋のii
「「張を する。
治 療 前 治 療 後 図4 「1J・
助域の 変 化Japanese Physical Therapy Association
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Japanese Physioal Therapy Assooiation
178
理学療法学 第25
巻第4
号 患 者は痛みを感じ ること な く，
最終 域まで動か すことが でき た。 最 後に右 母盤 を腹 尾 側に さ らに動か して も らい，
これに狐 抗 を 加え て拮 抗 筋の収 縮を促して終 了 する。
こ の 結果 か ら可 動 域 制 限は，
関 節 件の制 限より も筋 肉 性の制限によ るもの と考え られる。 以後， 1
週間後， 3
週間後の 治療で 可動域の拡大 （図 4） と，
背 臥 位で寝ること が可能と なっ た。 お わ りに以
一
1
：，
Kaltenborn・
Evjenth System に よ るt 腰 痛の評価と治療にっ い て
，
概要と実際例につ いて述べ た。 最後になり ま し た が，
発表の機会を与えて くだ さいま した，
藤 縄 研 修 会 会 長に深 謝いた します。 参 考 文 献 1）Kaltenborn FM ：四肢 関 節のマ ニ ュ ァル モ ビ リゼー
ショ ン．
富 雅 男 （訳 ），
医 歯 薬 出 版，
柬京1988．
2）Kaltenborn FM ：The Spine
．
Olaf Norlis Bookhandel，
Oslo
，
Norway 1993．
3）Evjenth O
，
Hamberg J：Muscle Stretching in MallualTherapy
．
Alfta Rehab FOrlag，
Swedeft，
1980．
4＞Evjenth O
，
Hamberg J； Auto Stretching in ManttalTherapy
．
Alfta Rehab F6rlag，
Sweden，
L989．
5）Cyriax J；Textbook of Orthopacdic）4edicine
，
Cassell，
Lonclon 1982
