座 長
の
こ と ば
森 山
弘 子
厚生省保険局医療課
阿 部
セ ツ 子
葛飾赤+字 産院
日 本 の 助 産 婦 の 歴 史 は 古 く 、 妊 娠 ・出 産 を 中 心 に 母 子 保 健 活 動 を 展 開 し て き て い る が 、 社 会 の 変 化 に 伴 い 、 消 費 者(母 子 と そ の 家 族)に 対 す る 役 割 も 変 わ っ て き て い る 。 就 業 状 況 か ら み て も 、 昔 は 、 地 域 に 開 か れ た 活 動 を し て い た 。 昭 和30年 頃 を 境 に 出 産 が 施 設 内 分 娩 に 移 行 す る と と も に 、 助 産 婦 の 就 業 場 所 も 病 院 へ と 移 行 し た 。 こ れ に よ っ て 、 助 産 婦 の 母 子 と の 接 触 は 施 設 内 で の 対 象 に 向 け ら れ 、 開 業 助 産 婦 の 減 少 と も あ わ せ て 、 地 域 で の 母 子 保 健 上 の 問 題 を 観 念 上 は 問 題 に し な が ら 、 実 際 に は 、 必 ず し も そ れ を ふ ま え た 活 動 に は な り 得 て い な い 。 さ ら に 、 施 設 内 で 出 産 し た 母 親 さ え も 助 産 婦 の 印 象 が 薄 く 、 病 院 に 助 産 婦 が い る こ と を 知 ら な い と い う 例 が め づ ら し く な い と い う 状 況 で あ る 。 一 方、 消 費 者 は 自 ら の 生 活 の 知 恵 で 、 自 分 た ち の 悩 み を グ ル ー プ で 解 決 す る な ど の 自 営 手 段 を 編 み 出 し て い る 。 そ こ で 、 こ の 度 は 普 段 我 々 の 目 に 触 れ に く い と こ ろ に 視 点 を あ て て 、 消 費 者 か ら 見 た 母 子 保 健 の ニ ー ズ と 、 問 題 解 決 の た め の 自 主 的 活 動 の 実 態 等 を 知 る こ と に よ っ て 、 関 連 す る 人 達 の 我 々 に 期 待 す る も の を 見 つ け 、 関 連 あ る 人 々 そ れ ぞ れ の 持 ち 味 を 発 揮 し て 、 協 力 し て 母 子 と そ の 家 族 の 幸 せ の た め に 役 立 つ 働 き を 考 え た い 。 そ の た め の 意 見 、 提 言 を 受 け 止 め る と と も に 、 人 々 に 助 産 婦 を 理 解 し て も ら う 機 会 に な れ ば と 考 え る 。戸 田 律 子 氏 は 、 イ ギ リ ス で 出 産 教 育 担 当 者(Child Birth Educator)と し て の 訓 練 を 受 け 、 わ が 国 で ア ク テ ィ ブ ・バ ー ス の 活 動 を し て い る 。 イ ギ リ ス 人 と 比 べ て 日 本 人 は 、 国 民 性 の 違 い か ら か 、 一 般 に お と な し く 自 己 主 張 を す る こ と が 少 な い と い う 。 い か に し た ら 自 ら の 願 い を 率 直 に 医 療 従 事 者 に 伝 え る 行 動 を と れ る か を 模 索 し た い と 考 え て お ら れ る 。 根 本 悦 子 氏 は 、 自 分 の 妊 娠 、 出 産 を 機 に 、 産 む 人(女 性)と し て 生 活 の 場 か ら 発 し た ネ ッ ト ワ ー ク を つ く り 、 自 ら を 支 え る パ ワ ー と し て き た 。 そ の よ う な 体 験 か ら 、 も う 一 歩 す す め て 、 一 般 の 人 々 の ニ ー ズ と そ の パ ワ ー が 、 専 門 家 と ど の よ う に結 び つ くの か 、 結 び つ け る こ と が 望 ま し い の か を 考 え る 材 料 を 提 供 し て く だ さ る 。 ま た 助 産 婦 が 星 の 数 ほ ど い て ほ し い と い う ニ ー ズ が あ る 反 面 、 一 般 の 人 々 が 近 付 き に く い 存 在 で あ る と い う 。 そ こ に は 助 産 婦 自 身 の 側 か ら は 気 づ い て い な い 看 護 上 の 問 題 が あ る の で は な い か 等 、 受 益 者 の 側 か ら の 希 望 と ネ ッ ト ワ ー ク づ く り の ノ ウ ハ ウ を 紹 介 し て い た だ く 。 平 山 宗 宏 氏 は 、 小 児 科 医 と し て 地 域 母 子 保 健 サ ー ビ ス に 関 わ っ て こ ら れ た 立 場 か ら 、 国 の 諸 施 策 の 検 討 に 専 門 家 と し て か か わ っ て お ら れ る お 立 場 か ら 、 い ま 、 小 児 の 健 全 育 成 に 求 め ら れ て い る も の は 何 か 、 そ れ は 誰 が ど の よ う な 役 割 を 果 た す こ と で 推 進 で き る の か 、 そ れ は 、 当 然 の こ と な が ら 、 保 健 医 療 従 事 者 の み で な く 、 消 費 者 も 主 体 者 と して 参 加 す る こ と が 求 め ら れ て い る こ と か ら 、 ど う し た ら そ れ ぞ れ の 力 を 最 も 効 果 的 に 出 し合 う 事 が 出 来 る か に つ い て 考 え る 材 料 を 提 供 し て い た だ く 。 さ ら に 、 会 場 か ら は 助 産 婦 の 声 と し て 、 教 育 者 の 立 場 か ら 大 阪 府 立 助 産 婦 学 院 の 岡 本 喜 代 子 氏 、 開 業 助 産 婦 の 立 場 か ら あ ゆ み 助 産 院 の 左 古 か ず 子 氏 か ら 、 時 代 の 流 れ の 中 で 助 産 婦 と して 今 何 を し な け れ ば な ら な い か 、 又 、 実 際 の 地 域 で の 活 動 を 通 し て 、 助 産 婦 と し て の 業 務 実 践 の 中 か ら 具 体 的 な 示 唆 を い た だ く こ と に し て い ま す 。 こ の シ ン ポ ジ ウ ム が 、 こ れ か ら の 助 産 婦 の あ り 方 を 考 え る 機 会 と し て 実 り 多 い も の と な る こ と を 願 っ て い ま す 。 ご 出 席 の 方 々 の 積 極 的 な 参 加 を 期 待 し て お り ま す 。
地 域 母 子 保 健 の 立 場 か ら
平 山
宗 宏
日 本 総 合 愛 育 研 究 所 東 京 都 母 子 保 健 サ ー ビ ス セ ン タ ー 母 子 保 健 を 専 攻 し て い る が 助 産 婦 で は な い 人 間 と し て 、 し か も 小 児 保 健 、 感 染 症 予 防 が 主 な 守 備 範 囲 で あ っ て 助 産 学 は 素 人 と い う 私 が 、 は え あ る 助 産 学 会 の シ ン ポ ジ ウ ム の 演 者 に し て い た だ い て 、 名 誉 と 感 謝 す る と と も に ど の よ う な こ と を 述 べ た ら よ い か 困 惑 し て い る 次 第 で す 。 正 直 に 申 し上 げ て 、 現 状 で は 助 産 婦 は 病 産 院 に お け る 産 科 医 の 介 助 者 と し て の 役 割 が 大 き く、 産 科 医 が 助 産 婦 の 育 成 に 努 力 す る の は 自 分 達 の 協 力 者 が 欲 し い た め だ と 言 い 、 少 し 前 ま で は 地 域 保 健 サ ー ビ ス と して の 助 産 婦 の 家 庭 訪 問 は 商 売 敵 で あ っ て 不 必 要 な も の と 明 言 さ れ る 意 見 も 聞 い て い ま し た 。 産 科 医 の こ の 言 い 分 は そ れ と し て 分 か り ま す が 、 助 産 婦 自 身 は ど う 考 え て お ら れ る の で し ょ う 。 一 般 論 と し て 、 小 児 科 医 と 保 健 婦 の 関 係 に 比 し て 、 産 科 医 と 助 産 婦 の 関 係 は い さ さ か ニ ュ ア ン ス が 違 う よ う に 感 じ て い る の で す が 如 何 な も の で し ょ う か 。 私 自 身 は 地 域 母 子 保 健 サ ー ビ ス に 関 わ っ て き た 関 係 で 、 医 療 の 場 の 中 で の 仕 事 よ り も 、 地 域 の 中 で の 行 政 的 サ ー ビ ス の 仕 事 に 関 心 が 深 い の で 、 以 後 の 話 が 地 域 中 心 に な っ て し ま う こ と を ご 勘 弁 下 さ い 。 咋1989年 末 に 厚 生 省 の 中 央 児 童 福 祉 審 議 会 母 子 保 健 対 策 部 会 の 下 に 設 け ら れ た｢新 し い 時 代 の 母 子 保 健 を 考 え る 研 究 会 」 は 現 在 の 母 子 保 健 の 問 題 点 と そ の 対 策 に つ い て 検 討 し 、 報 告 書 を ま と め ま し た が 、 そ の 中 で 助 産 婦 業 務 に 関 わ り の あ る と 考 え ら れ る 事 項 を 抜 き だ し て み ま し ょ う 。 1)思 春 期 対 策: 現 在 社 会 的 に 話 題 の 多 い 思 春 期 の 問 題 は 、 健 全 母 性 育 成 事 業 で 扱 う 仕 事 と 、 学 校 の 場 で 扱 う ケ ー ス が あ り ま す 。 遠 因 が 母 子 関 係 や 家 庭 環 境 に あ っ て も 、 登 校 拒 否 や 学 内 暴 力 な ど は 学 校 で の 対 応 が 求 め ら れ ま す し 、 性 教 育 は 主 に 学 校 で 行 な わ れ る と は い え 、 ま だ 積 極 的 に 取 り 組 ん で い る 学 校 は 少 な い よ う で す 。 学 校 医 が 講 義 を 依 頼 さ れ る 場 合 も 少 な く あ り ま せ ん が 、 保 健 所 が タ イ ア ッ プ し て 講 師 を 派 遣 し 、 質 疑 応 答 に 助 産 婦 や 保 健 婦 が 応 援 し て い る と い う 事 例 も 聞 い て い ま す 。 厚 生 省 と 文 部 省 の 連 携 を 良 く し て 、 地 域 保 健 か ら 学 校 保 健 へ の 支 援 体 制 が 組 め る こ と が 望 ま れ ま す 。 電 話 相 談 の 場 合 も 助 産 婦 の 応 援 が 得 ら れ た ら 有 難 い と 思 い ま す 。 2)妊 産 婦 対 策: 当 然 助 産 婦 の 主 た る 守 備 範 囲 で す が 、 現 代 の 育 児 に 不 慣 れ な 母 親 は 退 院 後1ヵ 月 位 の 間 が 最 も 不 安 を 感 じ る 時 期 で す 。 保 健 所 や 市 町 村 で は い か に し て 不 安 を も つ 母 親 を 把 握 す る か が ま ず 難 問 で す し 、 続 い て 援 助 の 仕 方 が 重 要 に な り ま す 。 現 状 で は 地 域 に い て 家 庭 訪 問 を 受 け 持 っ て 下 さ る 助 産 婦 の 高 齢 化 が 問 題 に な っ て い ま す が 、 そ れ と も 関 係 し て 新 知 識 ・新 情 報 の 伝 達 が 必 要 で す 。 地 域 保 健 に 病 産 院 を も っ と 組 み 込 め れ ば 、 医 療 施 設 か ら 助 産 婦 を 家 庭 訪 問 に 派 遣 す る と い う こ と も 可 能 で す が 、 里 帰 り 分 娩 や 開 業 医 の 姿 勢 と も 絡 ん で 早 急 な 実 現 は 困 難 で し ょ う 、 か つ て 農 山 村 の 施 設 内 分 娩 推 進 の た め に 大 き な 役 割 を 演 じ た 母 子 健 康 セ ン タ ー は 、 産 科 医 療 機 関 の 普 及 や 交 通 事 情 の 好 転 に と も な っ て 助 産 施 設 と し て の 役 割 を 終 え 、 保 健 指 導 に 専 念 す る か 市 町 村 保 健 セ ン タ ー に 改 組 す る か と い う 状 況 に な っ て い ま す 。 こ れ を 上 手 に 行 い 、 母 子 保 健 サ ー ビ ス の 向 上 に 活 用 す る こ と が 望 ま れ ま す。 さ ら に こ の 作 戦 は 、 今 後 避 け て 通 れ な い 保 健 所 と 市 町 村 の 役 割 分 担 の 問 題 に 直 接 関 わ っ て い ま す 。 3)乳 幼 児 対 策: 地 域 で の 母 子 保 健 サ ー ビ ス は や は り 乳 幼 児 の 健 診 と 保 健 指 導 、 そ し て 育 児 に 関 す る 援 助 全 般 が 主 体 に な る で し ょ う 。 乳 児 期 の 子 育 て に は 助 産 婦 が 指 導 ・助 言 に あ た る 場 合 も 多 い と 思 い ま す が 、 育 児 に 不 慣 れ で 不 安 の 多 い 若 い 母 親 に は 親 身 の 応 援 が 必 要 で す。 お ば あ ち ゃ ん 代 わ り の助 言 や 母 親 同 士 の グ ル ー プ っ く り の 援 助 な ど は 今 後 か か せ な い 母 子 保 健 サ ー ビ ス に な る で し ょ う 。 地 域 で 開 業 し て こ う し た サ ー ビ ス 事 業 を 担 当 し て く れ る 若 手 の 助 産 婦 さ ん が 増 え な い も の で し ょ う か 。 そ し て そ の た め に も 助 産 婦 の 教 育 コ ー ス に も っ と 公 衆 衛 生 マ イ ン ドを 育 て る カ リ キ ュ ラ ム を 強 化 し て 欲 し い と 思 い ま す 。 4)母 子 保 健 の 基 盤 整 備: 母 子 保 健 の 基 盤 と し て は 、 や は り 家 庭 が あ り 、 そ の う し ろ に 地 域 が あ り ま す 。 母 子 保 健 を 推 進 し よ う と す れ ば 、 家 庭 ぐ る み 、 地 域 ぐ る み で 考 え な け れ ば 成 り 立 ち ま せ ん 。 育 児 に お け る 父 親 の 役 割 、 祖 父 母 の 関 わ り 、 地 域 の 応 援 が す べ て 必 要 と い う こ と を 改 め て 確 認 す る 必 要 の あ る 時 代 に な っ た と も 言 え る で し ょ う 。 こ れ か ら の 社 会 を 考 え る と 、 育 児 は 地 域 み ん な の 目 と 手 を か け て や ろ う と い う 合 い 言 葉 が 必 要 に な る で し ょ う 。 助 産 婦 も そ れ ぞ れ の 立 場 か ら 応 援 し て 下 さ い 。 5)国 際 的 な 立 場 も 重 要: わ が 国 に も 世 界 各 国 の 人 々 が 住 ん で 、 出 産 や 育 児 を す る よ う に な り ま し た し 、 日 本 人 で 外 国 で 同 様 な 経 験 を す る 人 が 増 え て き ま し た 。 こ れ も 国 際 化 の 一 つ で す か ら 、 出 産 や 育 児 の 支 援 を す る 立 場 の わ れ わ れ も そ れ な り の 知 識 と 心 構 え が 必 要 に な っ て き ま し た 。 育 児 に は 医 学 の 部 分 と 哲 学(お お げ さ な 表 現 で す が 要 は 親 の 希 望 に よ る 好 み の 部 分 で す)が あ り 、 医 学 の 部 分 は 誰 で も 守 っ て 貰 わ な く て は 健 康 が 守 れ な い し 、 哲 学 の 部 分 は 親 や 指 導 者 の 希 望 に 任 せ て よ い と い う の が 私 の 持 論 で す 。 従 っ て 育 児 に は 流 行 も 流 儀 も あ る わ け で す が 、 国 際 化 に よ っ て 外 国 流 の 育 児 を し た い 母 親 が 増 え る と 新 し い 流 行 も 生 じ ま す 。 私 た ち は プ ロ で す か ら 、 こ の あ た り も よ く 心 得 て ケ ー ス ・バ イ ・ケ ー ス で 相 談 に の っ て や る 必 要 が あ り ま す 。 う っ 伏 せ 寝 の 流 行 な ど は そ の 例 で し ょ う 。 う つ 伏 せ 寝 の 方 が よ い と い う 医 学 的 根 拠 は あ り ま せ ん か ら 、 こ れ は 好 み の 問 題 で す 。 し か し 別 の 例 と し てATLと 母 乳 遮 断 の 問 題 を 考 え て み る と 、 こ れ は 基 礎 な い し 臨 床 医 学 的 根 拠 の み な ら ず 、 社 会 医 学 的 コ ン セ ン サ ス も よ り 重 要 で 、 な お 十 分 な 検 討 が 必 要 で す 。 一 方、 発 展 途 上 国 に 対 す る 医 療 ・保 健 援 助 も わ が 国 の 義 務 と し て 必 要 で す 。 例 え ば イ ン ド ネ シ ア の 乳 児 死 亡 率 は お よ そ70と い わ れ ま す が 、 そ の 乳 児 死 亡 原 因 の20%が 新 生 児 破 傷 風 と い い ま す 。 こ れ は 当 然 助 産 技 術 の 問 題 で 、 デ ュ ク ン と 呼 ば れ る 「伝 統 的 助 産 婦 」 に 消 毒 に つ い て の 知 識 と 技 術 の な い た め の 出 来 事 で す か ら 、 そ の 教 育 が 母 子 保 健 援 助 プ ロ ジ ェ ク トの 重 要 な 鍵 の 一 つ に な り ま す 。 以 上 思 い っ く ま ま に 、 地 域 母 子 保 健 サ ー ビ ス の 立 場 か ら 今 後 と も 助 産 婦 に 期 待 さ れ て い る 活 躍 や 業 務 に つ い て 述 べ ま し た｡本 学 会 の 皆 様 の お 考 え も お 聞 か せ 下 さ い 。
家 族 の ニ ー ズ を 中 心 に 考 え る
マ
タ
ニ
テ
ィ
・ ケ
ァ
戸 田 律 子 ア ク テ ィ ブ ・バ ー ス セ ン タ ー 世 は 多 様 化 の 時 世 に 突 入 し て お り ま す 。 住 ま い 一 つ を 取 っ て み て も 南 向 き で 小 ぎ れ い な ら ば と い う こ と で は 満 足 せ ず 、 間 取 り や 設 備 は も と よ り 、 建 築 素 材 を 自 然 材 に し た い 、 台 所 は シ ス テ ム ・キ ッ チ ン が 良 い 、 部 屋 全 体 を カ ラ ー コ ー デ ィ ネ イ ト し た い と い う 、 住 む 人 の 個 性 に あ っ た 住 ま い 造 り に よ っ て 快 適 な 暮 し を め ざ し ま す 。 こ ん な 場 合 、 建 築 家 は 当 然 安 全 面 の チ ェ ッ ク を し な が ら 顧 客 の 予 算 と ニ ー ズ に 応 じ た 設 計 、 施 行 を す る こ と で し ょ う 。 現 在 、 妊 産 婦 と お 母 さ ん の マ タ ニ テ ィ ・ケ ア に 対 す る ニ ー ズ も 千 差 万 別 で あ る は ず で す が 、 な ぜ か わ が 国 で は 、 他 の 欧 米 諸 国 に み ら れ る よ う に 、 要 求 が 表 面 化 せ ず 、 消 費 者 運 動 に も 盛 り 上 が り が み ら れ ま せ ん 。 妊 婦 が 大 病 院 を 選 ぶ 傾 向 が 強 い こ と か ら も 、 な る べ く 権 威 あ る 医 師 や 助 産 婦 に 従 う こ と が 良 く 、 安 心 だ と い う 意 識 が 浸 透 し て い る こ と が う か が え ま す 。 又 、 出 産 は 障 子 の 桟 が 見 え な く な る ほ ど の 辛 い も の で あ る と か 、 女 性 の 当 然 の 努 め と い っ た 社 会 通 念 も 根 強 く 、 ニ ー ズ を 許 容 す る 地 盤 に も 乏 し い と 思 わ れ ま す 。 し か し 、 こ ん な 無 難 型 や あ き ら め 型 に 属 す る 妊 婦 の 多 い 一 方 で 、 着 実 に 増 加 傾 向 に あ る の は 、 妊 娠 ・出 産 を 病 理 で は な く 、 家 族 の 正 常 な 営 み で あ り 、 正 常 な 生 理 で あ る と 考 え る 人 々 で す 。 セ ル フ ・ コ ン ト ロ ー ル と セ ル フ ・ヘ ル プ に よ っ て 出 産 体 験 を よ り よ い も の に し て い き た い と 、 こ れ ら の 妊 婦 と 家 族 は 主 体 的 に 妊 娠 ・出 産 ・育 児 に 臨 み ま す 。 出 産 準 備 に 於 い て は 、 体 操 、 リラ ッ ク ス 、 呼 吸 法 を 学 ん だ り 自分 の 身 体 に つ い て や 伴 侶 と し て 何 が で き る か を 知 り た い 、 分 娩 に 際 し て は 、 伴 侶 の 側 で 最 低 限 の 医 療 介 入 に よ る 自 然 出 産 を し た い 、 産 後 は 、 誕 生 し た わ が 子 と の 早 期 接 触 や 同 室 、 な る べ く母 乳 哺 育 を し た い と 望 む こ と な ど は 、 こ の よ う な 家 族 の 要 望 に よ り 表 面 化 し た ニ ー ズ で あ り 、 マ タ ニ テ ィ ・ケ ア に 受 け 入 れ ら れ て か ら は 、 人 間 性 を 重 視 し て き た 医 療 者 に よ っ て 積 極 的 に 推 し進 め ら れ て き て い る こ と で も あ り ま す 。 そ れ ら は 、 人 間 性 豊 か な ケ ア が 、 医 学 的 に も 家 族 の 精 神 衛 生 上 も 有 効 で あ り 、 ケ ア の 提 供 者 に と っ て も 職 業 上 の 満 足 が え ら れ る た め 、 全 体 的 に 良 好 な 効 果 を も た ら す こ と が 知 ら れ て き た か ら だ と お も わ れ ま す 。 こ の よ う に 、 個 々 の ニ ー ズ に 応 じ る こ と は 、 マ タ ニ テ ィ ・ケ ア に サ ー ビ ス 精 神 を 取 り 入 れ る だ け で な く、 マ タ ニ ティー ケ ア の 質 の 向 上 に 欠 か せ ぬ 要 素 だ と す る な ら ば 、 ニ ー ズ の 表 面 化 し な い 現 状 か ら 、 ニ ー ズ を 引 き 出 す に は ど う し た ら 良 い か を 考 え る 時 期 が 到 来 し た と い う こ と が で き ま す 。 図I.病 理 管 理 主 体 の マ タ ニ テ ィ ・ ケ ア 図II.家 族 中 心 の マ タ ニ テ ィ ・ ケ ア図Iは 、 現 状 の マ タ ニ テ ィ ・ ケ ア で す 。 病 理 管 理 と し て は 、 こ の よ う な 医 療 チ ー ム に よ る 管 理 シ ス テ ム は 、 医 学 的 情 報 も 統 一 さ れ や す く 、 混 乱 を 招 く こ と な く 徹 底 し た 滞 り の な い ケ ア を 提 供 す る こ と が で き ま す 。 医 療 者 の 総 意 に よ り ケ ア の 内 容 が 決 ま り 、 妊 産 婦 と 家 族 は ケ ア の 内 容 に つ い て 発 言 の 余 地 が あ り ま せ ん 。 妊 産 婦 は 医 療 側 に 「些 細 」 と 思 わ れ は し な い か と 危 惧 さ れ る 悩 み や 望 み は 、 多 忙 な 医 療 者 に 時 間 を 裂 い て も ら っ て 相 談 す る に し の び ず 、 か と い っ て 他 の 窓 口 が な け れ ば 、 友 人 、 家 族 、 マ タ ニ テ ィ 雑 誌 や 本 な ど に 頼 っ て 解 消 ま た は 妥 協 し よ う と し ま す 。 そ れ を 補 う か の よ う に 、 助 産 婦 外 来 や 電 話 相 談 、 受 持 ち制 度 や 出 産 準 備 教 室 の 指 導 型 一 辺 倒 か ら 、 バ ー ス プ ラ ン な ど を 使 用 し て の 対 話 型 へ の 柔 軟 化 、 自 宅 訪 問 や 開 業 な ど 、 助 産 婦 活 動 が 推 移 を 遂 げ て 居 り 、 ど れ も 歓 迎 す べ き 試 み で す 。 し か し 、 シ ス テ ム 上 、 助 産 婦 が 医 師 と 妊 産 婦 の 間 で 板 ば さ み に あ い 、 な か な か こ れ ら の 優 れ た ケ ア が 発 動 し な い 場 合 や 個 人 的 に 負 担 が 重 く な る な ど の 声 も 聞 か れ て 参 り ま す 。 家 族 中 心 の マ タ ニ テ ィ ・ケ ア(図II)は 、 助 産 婦 だ け で は な く、 あ ら ゆ る 方 向 か ら 援 助 が 提 供 さ れ る ケ ア で す 。 ど こ の 窓 口 に も 容 易 に 相 談 で き 、 個 々 の 妊 産 婦 だ け に 限 ら ず 、 家 族 を 含 め た 家 族 ニ ー ズ に 最 も あ っ た ケ ア が 選 べ る よ う 情 報 が 提 供 さ れ 、 援 助 が 行 わ れ る こ と が 理 想 と さ れ ま す 。 何 よ り も 、 マ タ ニ テ ィ ・ケ ア の あ り 方 そ の も の に つ い て 、 妊 産 婦 と 家 族 の 意 向 が 中 心 に 考 え ら れ る 点 に 特 徴 が あ り ま す。 家 族 中 心 の マ タ ニ テ ィ ケ ア と は 、1つ の 形 態 を 示 す も の で は な く 、 マ タ ニ テ ィ ・ ケ ア 全 体 に 対 す る 概 念 を 示 し ま す 。 赤 ち ゃ ん の 誕 生 は 、 医 療 の 範 囲 を 超 え た 社 会 的 に 重 大 な 出 来 事 で あ り 、 当 事 者 に と っ て も 大 切 な こ と で あ る こ と を 認 め る こ と か ら 、 こ の 考 え は 生 ま れ ま す 。 赤 ち ゃ ん の 誕 生 に よ っ て も た ら さ れ る 新 た な 人 間 関 係 と 、 社 会 的 責 任 に つ い て 、 よ り よ く 理 解 を 深 め 、 健 全 な 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う に 家 族 を 構 成 す る ひ と り ひ と り の 「個 」 と 家 族 と し て の 自 律 と 選 択 を 尊 重 す る 考 え 方 で す 。 医 療 は マ タ ニ テ ィ ・ ケ ア に 重 要 不 可 欠 な 要 素 で は あ り ま す が 、 家 族 の 心 身 の 健 康 の た め に は 、 他 の 構 成 要 素 も 同 様 に 重 視 し な け れ ば な ら な い と い う 認 識 と 共 に 、 一 つ 一 つ の 構 成 要 素 の 自 律 と 協 調 関 係 が 重 要 と な っ て き ま す 。 以 上 は 、 私 が バ ー ス ・エ デ ュ ケ ー タ ー と し て の 訓 練 を 受 け た 時 に 繰 り 返 し頭 に た た き 込 ま れ た 家 族 中 心 ケ ア の 概 念 で す 。 バ ー ス ・エ デ ュ ケ ー タ ー は 、1960年 の 欧 米 に 於 い て 、 自 然 発 生 的 に 生 ま れ た 職 で あ り 、 そ の 発 生 そ の も の が 社 会 の ニ ー ズ を 端 的 に 示 し て い ま す 。 バ ー ス ・エ デ ュ ケ ー タ ー と は 、 出 産 を ひ か え た り 乳 児 の い る 家 族 が 、 生 理 的 、 感 情 的 に ど ん な 状 況 に あ る か を 自 ら 把 握 し な が ら 、 個 々 の 責 任 の 持 ち 方 や 価 値 観 、 人 生 観 な ど に 基 づ い て 出 産 や 育 児 に つ い て の 判 断 を 下 せ る よ う に 、 そ の 過 程 を 援 助 す る 人 物 と さ れ て い ま す 。 バ ー ス ・エ デ ュ ケ ー タ ー に 課 せ ら れ る 役 割 と は 、 ① 出 産 準 備 の た め に 必 要 な 知 識 と 方 法 を 、 エ デ ュ ケ ー タ ー の 価 値 観 と 科 学 的 根 拠 に 基 づ い て 、 家 族 に 提 供 す る こ と.② な る べ く家 族 の 希 望 が か な う よ う 、 そ し て 医 療 者 と の 不 調 和 が お き な い よ う に 相 方 に 適 切 な 情 報 を 提 供 し て 、 相 方 に と っ て 満 足 の い く ケ ア が 行 わ れ る よ う 調 整 を は か る こ と 、 ③ マ タ ニ テ ィ ・ケ ア 提 供 者 の ニ ー ズ を 社 会 に 伝 え 、 社 会 の ニ ー ズ を ケ ア 提 供 者 に 伝 え る こ と.④ バ ー ス ・エ デ ュ ケ ー タ ー の 信 条 に 基 づ き 、 社 会 を 啓 蒙 す る こ と.な ど が 主 な も の と さ れ て い ま す 。 施 設 の 利 害 か ら 離 れ て 純 粋 に 妊 産 婦 と 家 族 の ニ ー ズ を 考 え た 時 、 妊 産 婦 と 母 親 の 立 場 を 貫 き 、 時 間 を か け て ニ ー ズ を 引 き 出 す バ ー ス ・エ デ ュ ケ ー タ ー の 方 法 論 や 情 報 は 、 マ タ ニ テ ィ ・ケ ア の 向 上 に も 役 立 っ の で は な い で し ょ う か 。 今 、 最 も 必 要 と さ れ て い る の は 、 助 産 婦 を 含 め て 、 マ タ ニ テ ィ ・ケ ア に 何 を 期 待 し て よ い の か 、 ど こ に 行 け ば ど の よ う な 援 助 を 受 け ら れ る か と い っ た 情 報 で す 。 そ の ため に は 、 助 産 婦 と し て も 、 マ タ ニ テ ィ ・ケ ア に 於 け る 助 産 婦 の 立 場 が 明 確 に さ れ る よ う 、 勤 務 場 所 を 限 定 し な い 助 産 婦 組 織 の 統 一 と 強 化 、 そ し て 職 能 が 充 分 に 発 揮 さ れ 、 し か も 個 人 に 重 圧 の か か ら な い よ う な 、 助 産 婦 組 織 内 外 の シ ス テ ム 作 り が 必 須 と な る と 思 い ま す 。 そ の 過 程 に 於 い て 家 族 中 心 ケ ア の 概 念 が 生 か さ れ れ ば 、 社 会 の ニ ー ズ は 必 然 的 に 満 た さ れ て 行 く こ と で し ょ う 。
市 民
と 専 門 家 で つ
く る
ネ
ッ
ト ワ ー
ク の 可 能
性
を 探
る
根 本
悦 子
フ リ ー ラ イ タ ー 私 は1947年 生 ま れ の43才 、 約8年 前 の82年 夏 に 、 第1子 で あ る 長 男 を 帝 王 切 開 に よ り 出 産 し ま し た 。 当 時 、 ラ マ ー ズ 法 に よ る 出 産 を の ぞ み 、 そ の た め に 本 を 買 っ た り 、 ま た ラ マ ー ズ 法 で 産 ん だ と い う 人 の 話 を き い て 、 「お 産 の 学 校 」 運 営 委 員 会 が 主 宰 す る ラ マ ー ズ 法 の 講 座 を 受 け て い た の で す 。 家 か ら 歩 い て10分 足 ら ず に あ る 病 院 で は 、 ラ マ ー ズ 法 に よ る 出 産 を 受 け 入 れ る と い う こ と を き き 、 そ こ で 生 む こ と を 決 め て 、 そ の 病 院 の ラ マ ー ズ 法 の 講 習 も 受 け た の で す 。 体 重 の コ ン ト ロ ー ル も 順 調 に い き 、 い よ い よ 予 定 日 が 近 づ い て き た に も か か わ ら ず 、 陣 痛 の 気 配 も な く、 医 師 の 指 示 に よ り レ ン トゲ ン 撮 影 を 受 け て 翌 日 、 夫 婦 で 病 院 に 呼 ば れ て 行 っ て み る と 、 結 果 は 帝 王 切 開 す る と い う こ と で し た 。 理 由 は 、 胎 児 が 予 想 以 上 に 大 き い(出 産 時 に4.2kg)こ と と 、 私 が 肥 満 体 で 、 お ま け に 高 齢 出 産 で 初 産 で あ る と い う こ と で し た 。 主 人 は 、 も う ひ と つ 、 胎 児 の 頭 の 位 置 が 悪 く 、 下 か ら生 む と 回 旋 が う ま く で き な い 可 能 性 を 強 調 さ れ て 、 そ の 場 で 帝 王 切 開 に 同 意 す る よ う 要 求 さ れ た よ う で し た 。 妊 娠 ・出 産 の メ カ ニ ズ ム や 心 得 に つ い て は 「お 産 の 学 校 」 で か な り 講 義 を 受 け て 知 っ て い る つ も り だ っ た の で す が 、 や は り 専 門 家 か ら 証 拠 と し て の フ ィ ル ム を 前 に し て 手 術 を 提 案 さ れ る と 、 妊 婦 か ら 患 者 と い う 立 場 に 変 わ っ て し ま う 素 人 と し て は 、 有 無 を 言 え な い 状 況 が あ っ て 、 承 諾 を し た の で し た 。 も ち ろ ん 経 過 も よ く 、 快 適 な 入 院 生 活 だ っ た し 、 な に よ り も 手 術 に 主 人 が 立 ち 会 う こ と を 認 め る と い う こ と も 受 け 入 れ て も ら っ た の で す が 、 残 念 だ っ た の は 、 そ れ か ら3年 た っ た 第2子 の 妊 娠 ・出 産 の こ と だ っ た の で す 。 妊 娠 と 分 か っ た そ の 日 に 、 「今 度 も 帝 王 切 開 に な り ま す 」 と 言 わ れ た の は 大 変 な シ ョ ッ ク で し た 。 今 度 こ そ は ラ マ ー ズ 法 で 自 然 に 生 も う と 考 え て い た 矢 先 の こ と だ っ た か ら で す 。 前 回 の 時 も 、 医 師 に 言 われ る ま ま に 誰 に 相 談 す る こ と も で き ず 手 術 を 承 諾 し て し ま っ た こ と を 後 悔 し て い た の で 、 今 回 は 知 り あ い の ラ マ ー ズ 法 で 生 ま せ て い る 助 産 婦 さ ん に 、 思 い 切 っ て 電 話 を し て み た の で す 。 そ の 結 果 、 私 の ケ ー ス で は 陣 痛 を 経 験 し て お ら ず ほ と ん ど 初 産 と 変 わ ら な い こ と や 、 加 齢 に よ る 困 難 、 さ ら に 前 回 の 手 術 の あ と も あ る の で 、 や は り そ の 医 師 の 指 示 に 従 っ た 方 が よ い と い う こ と を ア ドバ イ ス さ れ た の で す 。 最 後 に 、 「だ か ら 最 初 の お 産 は と っ て も 大 事 な の よ 、 最 初 に 私 の と こ ろ に 来 て く れ て い れ ば 、 な ん と か し て あ げ れ た の に 残 念 だ っ た わ ね 」 と い わ れ た の で し た 。 担 当 医 師 に は 、 極 力 下 か ら 生 む 努 力 を し た い と 申 し 入 れ た の で す が 、 結 果 は や は り 帝 王 切 開 を 受 け 入 れ ざ る を 得 ま せ ん で し た 。 私 の ケ ー ス で は 、 帝 王 切 開 が 妥 当 な 処 置 で あ っ た の か ど う か は 分 か り ま せ ん 。 お そ ら く専 門 的 な 立 場 と し て は い ろ い ろ 意 見 が あ る と こ ろ な の で し ょ う 。 た だ 生 む ほ う の 立 場 と し て は 、 他 の 専 門 家 の 意 見 や 、 経 験 を も っ て い る 人 た ち の 話 を も っ と き き た か っ た の で す 。 き い た 結 果 、 や は り 手 術 を 受 け る こ と に な っ た と し て も 、 そ れ は 、 た だ 担 当 の 医 師 か ら 一 方 的 に い わ れ て 承 諾 し た 場 合 と は あ き ら か に 違 う も の だ っ た は ず で す 。 そ こ に は 、 私 の 主 体 的 な 選 択 が あ る か ら で す 。 現 在 の 医 療 を 消 費 者 と し て の 立 場 で な が め て み る と 、 い ろ い ろ な 面 で 立 ち 遅 れ て い る こ と が わ か り ま す 。② 患 者 と し て 他 の 専 門 家 の 意 見 を 知 り た い と 考 え て も 、 な か な か で き な い 。(最 初 か ら 検 査 を や り 直 す し か な い)。 ③ 患 者 の 意 見 や 意 志 を き い て も ら え る チ ャ ン ス が な い 。 と く に ② に つ い て は 、 (イ)主 治 医 の 意 見 を 確 認 ・納 得 し て 安 心 し た い (ロ)主 治 医 の 意 見 以 外 の 選 択 が で き る 意 見 も 知 り た い (ハ)主 治 医 の 意 見 に 疑 問 や 不 審 を 感 じ て い る と い う パ タ ー ン が あ り 、 い ず れ も 他 の 専 門 家 の 意 見 を 知 り た い と 考 え る 動 機 に な っ て い ま す 。 ア メ リ カ で は 「セ カ ン ド ・オ ピ ニ オ ン 」 と い っ て 、 専 門 家 が 別 の 専 門 家 の 意 見 を 「第 二 の 意 見 」 と し て 求 め る こ と か ら 始 ま っ た 制 度 が あ る と き い て い ま す が 、 い ま の 日 本 で 、 消 費 者 の 立 場 と し て は 、 そ う し た 制 度 の 必 要 性 を 強 く 感 じ て い ま す 。 第 一 に 、 複 数 の 専 門 家 の 目 で 評 価 で き る た め に 、 診 断 や 治 療 ミ ス を 防 ぐ こ と が で き ま す 。 ま た 患 者 や 家 族 に と っ て は 、 複 数 の 意 見 が 一 致 す れ ば 安 心 し た り 、 覚 悟 が で き て 、 治 療 上 も よ い 結 果 が 得 ら れ や す く な り ま す 。 か り に 意 見 が 分 か れ て い た と し て も 、 複 数 の 選 択 の な か か ら 、 自 ら 選 ぶ 自 由 と 責 任 を も つ こ と が で き 、 患 者 の 主 体 性 が 確 立 で き ま す 。 しか し一 方 で は 、 経 過 の 長 い 病 気 な ど で は 主 治 医 で な い と 判 断 で き な い こ と も 多 い し、 さ ら に 複 数 の 意 見 を 知 る た め に は 複 数 の 検 査 を 受 け な け れ ば な ら ず 、 患 者 や 専 門 家 に と っ て 負 担 や 仕 事 量 は ま す ま す 膨 大 な も の と な っ て し ま う は ず で す 。 そ れ で は 、 い ま の 私 た ち に 必 要 で 、 か つ 実 行 可 能 な こ と は ど ん な こ と で し ょ う か 。 ① 自 分 の か ら だ や 、 健 康 な 状 態 あ る い は 病 気 の 状 態 を よ く 知 る こ と 。 ② い ろ い ろ な 経 験 者 と 学 び あ っ て 、 ふ だ ん か ら 健 康 や 病 気 に つ い て 考 え て お く。 ③ 専 門 家 と 組 ん で 、 対 等 な 関 係 を っ く っ て お く 。 ① に つ い て は な ん と か 努 力 で き そ う で す が 、 ② や ③ は 少 し難 し い こ と か も し れ ま せ ん 。 ど ん な 方 法 が あ る の で し ょ う か 。 3年 ほ ど 前 に｢女 の ネ ッ ト ワ ー キ ン グ｣(学 陽 書 房)と い う 本 の 執 筆 者 の 一 人 と し て 、 「女 の こ こ ろ と か ら だ を 取 り 戻 そ う ネ ッ ト ワ ー ク 」 の 章 を 担 当 し ま し た 。 私 は じ ぶ ん の 妊 娠 ・出 産 の 経 験 を 機 会 に 、 女 性 の か ら だ に 起 こ る 特 有 の 状 態 に 関 心 を も つ さ ま ざ ま な グ ル ー プ の 人 た ち を 訪 ね たり 取 材 して い た の で す. た と え ば 、 思 春 期 特 有 の 拒 食 や 偏 食 を く り 返 す 摂 食 障 害 の 子 ど も た ち を も つ 親 の グ ル ー プ や 専 門 家 の グ ル ー プ 、 そ し て 妊 娠 ・出 産 ・育 児 に ま つ わ る さ ま ざ ま な 主 張 を も つ グ ル ー プ 、 な か に は 避 妊 や 強 姦 に 関 す る 情 報 や 相 談 に 応 じ る グ ル ー プ も あ り ま す し 、 食 材 料 か ら こ だ わ る 育 児 や 出 産 を 追 求 す る グ ル ー プ 、 母 子 保 健 法 や 産 婦 人 科 で の 被 害 者 の グ ル ー プ な ど 制 度 に 反 対 し た り 裁 判 を か え え て い る グ ル ー プ 、 ま た 更 年 期 の 問 題 に 取 り組 ん で い る グ ル ー プ な ど を と り あ げ ま し た 。 地 域 に 密 着 し た 活 動 を し て い る グ ル ー プ 、 同 じ 経 験 や 、 あ る い は 主 張 を も っ た 横 断 的 な グ ル ー プ も あ り 、 ま た 専 門 家 と 組 ん で い た り 、 あ る い は 経 験 を も っ て い る 人 た ち だ け の グ ル ー プ な ど、 情 報 交 換 や 学 習 の 場 と して そ の 展 開 は 実 に 多 様 性 を 帯 び た も の で し た 。 日 本 の 医 療 水 準 は 世 界 で も ト ッ プ レ ベ ル に あ る と 思 わ れ る の で す が 、 こ の よ う な 動 き が ど う し て 起 き て い る の で し ょ う か 、 や は り 、3時 間 ま っ て3分 診 療 と い わ れ る 現 在 の 医 療 現 場 で の 現 実 を 考 え ざ る を 得 ま せ ん 。 医 師 や 看 護 婦 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 困 難 な 状 況 が あ り ま す 。 「将 来 の 社 会 文 化 シ ス テ ム の 基 本 構 想 」(国 際 問 題 〔WorldIssue〕)と い う 論 文 で ネ ッ ト ワ ー ク の 研 究 者 で あ る ハ イ ン は 次 の よ う に 述 べ て い ま す 。 人 々 が 社 会 の あ る 部 分 を 変 革 し よ う と し て 組 織 を つ く る 場 合 に は い つ で も 、 官 僚 的 で な く 、 し か し 非 常 に 効 率 的 な 組 織 構 造 が 出 現 し て い る 。 こ の よ う な 種 類 の 構 造 を 、 わ れ わ れ は 「細 分 化 さ れ た 多 頭 型 ネ ッ ト ワ ー ク 」 と 呼 ぶ 。
と こ ろ で 、30年 ほ ど 前 の こ と を 考 え て み る と 、 当 時 は 医 師 な ど 専 門 家 に 脈 を と っ て も ら え た だ け で と て も 有 難 い こ と だ っ た と い う 状 況 で し た 。 し か し い ま は 専 門 家 も 増 え 、 量 的 な 問 題 か ら 質 的 な 問 題 が 人 々 の 関 心 に な っ て き て い ま す 。 妊 娠 ・出 産 ・育 児 に つ い て も 、 「私 ら し く 」 と い う こ と が 問 題 に な っ て き て い ま す 。 画 一 的 な も の で は な く 、 手 づ く り で ブ ラ ン ドを 重 視 す る よ う に な っ て い る の で す 。 こ う し た ニ ー ズ に ポ ン と 応 え る だ け が 能 で は あ り ま せ ん 。 そ こ に は 新 た な 変 革 を も た ら す よ う な 仕 か け が な け れ ば 、 単 な る 流 行 に 終 わ っ て し ま う 気 が し ま す 。 変 革 を も た ら す 仕 か け と し て 、 専 門 家 と 市 民 が 対 等 な 関 係 で つ く る さ ま ざ ま な ネ ッ トワ ー キ ン グ が 重 要 な 役 割 を も っ て い る と 思 い ま す 。 助 産 婦 は 、 も と も と 地 域 性 を 濃 厚 に も っ た 存 在 で し た 。 女 の 一 生 に さ ま ざ ま に 関 わ っ た 存 在 で し た 。 病 院 の な か で 、 な ん で も 気 楽 に 相 談 で き る 助 産 婦 さ ん が 一 人 で も い た ら 、 私 た ち は 夫 婦 は あ れ ほ ど 後 悔 す る こ と は な か っ た と 思 い ま す 。
