極低出生体重児に対する早期介入の発達効果

理学 療 法 学

　

第28巻第5男

₂₂₉

〜

234買 〔2001年〕

229

報 　 　告

極 低 出

生

体

重 児

に

対 す

る

早 期 介 入

の

発 達

効

果

＊

　　　　　　

一

修

正

3

歳

時

の

追 跡 調査

大 城 昌

平

1

『

2〕

有 澤 孝 吉

2ナ

　

高 橋 達

也

2〕

　

穐

山 富

太郎

3）

　　　　

後 藤

ヨ

シ

予

V

福

田

雅 文

5）

　

齋

藤



寛

2）

要

旨

　

新

生 児

期

に

実 施 し

た

極 低 出

牛

体

重 児 に

対 す

る

 

L

期 介

入early 　

intervention

　

_program

（

EIP

）

の

修 正

3

歳

時の 発 達

効

渠

を検 討

し た

，

対

象

は

，

1990

−96

年

に

’

ii

院 未 熟 児

室に て加 療 し

，

抽 出 条 件

を

満

た し

，

修

止

3

歳 時 まで追 跡

調

査した

極

低 出 生 体 重 児47 例 〔

介

入群

29

例

，

対 照

群

18

例 ）

で

あ

っ た

。

測

定 は

，

修 正

3

歳 時

の

McCarthy

知能 発

達

検

査 IMcCarthy 　

Sca

［e ｝の 各 指 数 を

2

群 間で比 較し た

。

結 果

は

，

　

McCarthy

　

Sca

！eの

各指 数

と もベ

ー

スラ イン

状 態 を 調整

し た 肛 回

帰

分 析 で

2

群

問 に

有 意 な 差

は な かっ た

。

また

，

べ

一

ス ラ イン

状

態

で調

整

した

．・

般 知 能 指 数の 分

布

の比

較 結 果

に も

，

2

祥

問 に

有 意差

は

な か

っ た

、EIP

に よっ て み られ

た

新 生

児期

および

修

IE ⊥歳 時の 両 苦の 発 達の差は

，

3

歳 時 点で は な く なる よ うに

考

えられ た

。

介

入 によ る

長

期 的 な 発 達 効 果

を 期 待 す る ため には

，

継 続 的

な 介 人プロ グ ラム

を 実 施 す

る こと が 必 要である と思わ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

極 低 出生体 重 児

，

lfl

・

_{期 介 人 〔ear ［y}

_imervenLi

（，n　

program

）

，

修

11

三

3

歳 時 追 跡 調

査

は じ めに

　

近 年

，

周

産 期

や

新

生

児 医 療

は 長 足 に 進 歩 し

，

未 熟 児

や

低

出 生

体 重児

の

救 命 率

は

著

し

く改 善

し た1 ）

、

し か し

，

こ れ らの児の 予 後 調

査

で は

，

脳

性 麻 抑や精 神 遅

滞

な どの Illajし）r　

handicap

の

ぢ

邑

生

率

が

高

い こ と に 加 え

，

認

知

，

運 動

，

行動 面 な

どの

微 細

な 神 経 発 達 ヒの 問 題

を も

つ こ とが

多

い と

報 告

さ れ てい るz7 ’

／

t

乳

・

幼 児 期 ま

で の煙 期 的 な ］r

・

後 調

企

で は

，

視 覚 運 動 系

や 短 期1記 憶， 「

寺語獲 得

，

生

活

社

会性

な どの

発 達

遅 延

・

障 害 が 指 摘 さ れて お

り

，

ま た

，

学

童 期

の調 査

報 告

は

，

特に極

・

超低 出

生

体

重

児

で

落

ち 着

＊



「

_11hree

_．

！r【

・

｝1r　〔〕しLL¢ol｝／（

’

　⊂〕f　l1Lピ　ビrtrly　lllrに

・

r、

・

e【1匚1’）［〕　卜

，

11〔レ9r｝1rll　fりr　丶　〔

1ry

　 LI

｝

、

、

　Bir［hweight　l【1f三m じS 卩 長II奇大学 医 学 爵隔附属 病院 　 r 〒85281 〔_{12 長崎 県}長III氤1亅坂 本1亅 目7

．

　L

．

　Sh

⊂

，

hei　Ogi

．

　RPT

，

　MSc

・

DePm

．

Lment 〔〕f　R［

・

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．

　Xagas［tk［

　

Univer臼1ty



Hosl〕ital　a［〕d

　

DcParL【llc

・

［1匸s



｛｝f



PreLL

・

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「

c

’

1［e（LLc［rle



＆

　Ele

と

tlth 　Pmm 〔，［k，n

．

　Nagasak正Lnl

、

〔

・

rSlti

’

Ilusp［1三1［

21 同 　 医学 部 衛 生

ノ

彡

　 K〔炉klしhl　Ar［s：ls丶a

，

　MI）

．

「

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，

　NID

．

日ir

’

｛｝shi 　Saiし〔〕

、

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【）C／PEkrl【11ents



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I

〕

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I

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・

　

，

Nagasnki 　Uni、ersity

3〕 同　医 療 技 術 短期《こ学 噐 　理 学 療 法学 科

　

Fl1

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、

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・

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’

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．

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．

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射　1司　教育 学 部

　Y｛〕Slko　G‘レ1【〕

，

　MD

』

ドIK

・

11ky 〔｝［11：du〔

・

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，

　NagTasaki　Um 、urs［ty 5 目 司　 医学 部小 児干

：

［

　 Masalumi　Fukuda

、

　MD ：　DCPdrlnlent　ご〕f　PedEatrlcs

．

　Nagasak〔

　 〔7ni丶t／rs［ty 　Sch〔，〔，I　cレf　NIL／rliclnt

・

　 〔

’

受

f

寸　［1　20t〕且　｛₁…I　J］　24　トi　

r

受 理 ［］　20C〕［　｛_丁二5∫］　1：1ヒ1丿

き

や

注 意 集 中 力

の無 さ

，

多動

などの

行

動 障 害

，

学 習 障 害 の出

現 率

が 高 く

．

教

育

ヒの

特 別 な配 慮

や

特 殊

教

育

を 必 要 と す る 児の割 合 が

高

い と

指

摘されてい る3

．

7

 

、

こ の よ

う

な発 達 問

題の

_{予 防}

・

改 善

を

含

む

，

児の

健

全 な 発 育のため に

．

諸 外 国 で は

，

表熟 児

・

低 出

生

体

重

児

に

対

し て

，

未

熟

児 新 生 児 室 在 室 中 から

退 院 後

を 通 じて

，

系 統

だっ た

早 期

介 人 〔early 　

inl

’

ervetltioll ） と 発 達プロ グラム （

develop

−

rnental 　

_prograrn

） が 実 施 さ れ

．

その

効 果

につ い て も

検

討 さ れ てい る

．

．

．

こ れ らの

報 告

は

，

early 　

intervention

や

developmental

　

_prograrrl

_{が 母 親 や 家 族}の精

神 状 態

や

育

児

姿 勢

，

f

’

ど

も

の

発 達 画

におい て

有益

で

あ

る とい

_{う結 果}

_を 示し て い る819 〕

、

、

これに対 し

．

本 邦

で は

，

未熟

児 新 生

児

室 か らの ear ⊥y　

intervention

につ い て

報

告 は 少 な か

・

） た

，

、

　

我

々 は

，

極

低 出 生 体 電

児

に

対

し

，

新

生

児 期

の

育

児 支 援 と 発 達 援 助 の プ ロ グ ラム 〔ear ［y　

intervent

．

ion

　

pro

−

gram ：以 ド

，

　

EIP

） を

、

k

案

し

．

こ の

EIP

の修 tFl　12 ヵ月

まで の

発 達 面

で の

効 果

を

検 討

し た2ω

。

その

結 果

，

介 入

群 は 非 介 人 群 （

対

照 群 ） に 比 べ て

，

新 生 児 期

の

Brazelten

新

生

児 行 動 評価

によ る 行 動

指

標

，

お よび

修

止

12

ヵ

月時

の

Bayiey

乳 幼 児 発 達

検 査法

の

精 神

・

運 動

発 達

指

数が

有

意に高 値で

，

EIP

は

極 低 出

生

体

．

i

丘児の新 生 児

行

動

と

初 期 乳 児 期

の

発 達

に

良

い

影 響

を 及 ぼ す と 考 え ら れ た。

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

230 _{理 学 療 法学}



_{第28 巻 第5} 号

　

本 報

は

，

この 新 生 児

期

に

実 施

し た

E

［

P

の その

後

の 発

辻

に

及

ぼ

す 影 響

につ い て

，

修

正

3

歳

時の 発 達

IJ

こ

況

を

追 跡

調 査

し

，

介 人 群 と 対 照 群の

発

達に差 が ある かど

う

か を 検

融

した 対 象 と

方 法

　

ユ

，

研究

デ ザ イン

　

本研 究

は

，

低 出

4

体

重

児

の 発 達 に 関 する介 入

研 究

であ る

、

、

た だ し

，

介 入の 有 無につ い て

無 作

為 割 り

付

け は

行

わ ず

，

EIP

実 施 前

の 集 団 を

hisrQrical

　cenrrol と して用い

，

E

［

P

実 施

後

の

集

団 と 比

較

検 討 し た

　

2

，

対 象

　

新

生

児期

よ

り追 跡

調 査 した 本

研 究

の 対

象

児は

，

N

左 学 医

1

γ：部 附

_属病

_院

_未

_{熟 児 室 にて加 療 し た}

，

_{以 卜}

．

の 7つ の抽 1 匚

B

条 件 を

満

た し た

極 低 出生 体

重 児 全 例の

48

例

（

介

入

群

30

例

，

対照 群

18

例 ）

で あっ た

，

．

介

入

詳

は

，

EIP

を 開 始 し た 後の ユ

993

−

1996 年に管 理 し た

163

例の う ち

，

ド記 条 件 を

満

た し た

者

30

例 （

1

＆

4

％ 〉

，

対 貝

．

群

は

，

EIP

実

施 以

舸

の 亅

990

一

ユ

992

年

に

管

理 し た

123

例の う ち

，

1・

．

r

、

LT条

件

を

満

た し た

者

18

例 〔

14

．

6

％ ） であっ た

、

、

抽 出

条 件

は

，

〔1〕出

t

［”

H

寺体

甲：

1

、

500gJ

／ ド

，

　

（

2

）

単

．

且

台

シ巳

，

　

〔

3

）

．

1

皇

疝

．

び）

で

》

併

症 〔先 天 性 心亨大患

，

症 攣 な

どilrIX_{神 名 系}の

_{異 常 徴}

_候

，

染 色 体 異常

，

慢 性

肺

疾 患な ど ） がない

，

C4

）

6

ヵ 月 以

降

の

神 経

学 的 検 査 お よ び

画 像 診 断

で 中

枢 神

経 学 的 後 障

害

が

な

い

，

_〔

5

_）母親

_に

_{育 児}

_を

_{阻害 す}

る と

思

わ れ る

精 神

的

障 蒔

t

巨症

の

身体

疾 病 が ない

．

 

_{社 会}

_{的 生 活 水}

_準

_に

_問

_題が

ない 〔生

_活

_{保 蔓やsingle} 　mother 　and 　_{or ［een　age　mol ／}

h

−

er では

な

い

L

_〔

7

_{）長 崎 市 お よ び その}

_{近 郊}

_に

_在

_{住 して い} る

．

であっ た

　

以 上の

追

跡 対

象

児の う ち

，

修

止

3

歳 時 に 追 助 副 査で き た

児

は

，

介

入 群

29

例

，

対 照 群

18

例

で あっ た

．

．

介

人

群

で

追 跡

で き な かっ た

1

例

は

．

転 店

の 」甲

由

であ っ た

t／

　

3

．

hU

、

　1

） 介

人

方 法

（early 　

illterventi

〔）n　program ：

EIP

）

　

本 朝 究で用い _た

_{早 期 介}

人 プロ グ ラムは

，q

）

BrazeltOn

新

生

児 彳

．

jt動 評

仙

（

Ne

〔〕nata ］

Behavioral

　

Assesslnent

Sca

］e ：以 ［｛

，



NBAS

_{） を 用い た}

母 子 指 導

・

介 人 と

，

（

2

） 児へ の発 達ア プ ロ

ー

チのプ ロ グ ラム か ら な り

，

発 達アプ ロ

ー

チ は

母親

に

も 自

分 で

行

え る よ

う

に

指 導

し た

　 NBAS

を

JU

い た母

r一

介 入 は

，

　

NBAS

の

検 査

を 母 親 と

緒

に行い

，

_母親

に

児

の 行 動 能 力や行 動

特 徴

につ _いて説 明 し

，

彳」動 吾 徴に応 じた

取

り

扱

い を 指 導 した

　

具体 的

に は

，

睡

脚1ずの±“J

”

　

覚 醒コ ン トロ

ー

ル のた めの 前 庭

刺 激

や

触 覚 刺 激

の

．

」

’

え 方

，

視聴 覚 刺

激の ’

j．

_{え 方}

，

ス ト レ ス

時

の

動

きの

抑

制

，

姿 勢 緊 張に応 じ た

抱

き 方 など であっ た

／

t 発

達

アプロ

ー

チ と しては

，

〔

D

覚 齡

コ ン トロ

ー

ル

，

感 覚 刺 激の受

容

の 改 善

，

感 覚 認 知 と反応 性の 促 進 を

II

的

と し

　

た

，

揺 ら し

（

前 庭 刺 激

〕

，

マ ッ サ

ー

ジ 〔

触

_覚

，

_深

_凵

ll

_{感 覚}

刺 激

）

，

生 命

的

・

非 生

命 的

な 視 聴 覚 刺 激に よ る 丿

i

位

反 応 の誘 発

，

C2

｝

手

と目 との

_協

応

，

予

と 目と対

象物

との

協 応

，

予

と

Li

との

協

応

，

．

r一

と

f’

との

協応

な どの 』脱 反 応の

促 進

を 目 的 と し た

迦

び

，

お よ び 〔

3

｝

姿 勢

乳 走の改 誇

，

［

Eilr

位

指

向

と

運 動

の促 進 を

H

的 と し た

，

寝 か せ

方

や

抱 きカ

’

，

四

肢 体 幹

の

他

動 運 動

，

を

ff

っ た。 この プ ログラム は

．

NBAS

の

［

、

i

価

に

基

づ いて

．

個 別 的

，

段

階 的 に 行っ た

、

，

　

介

入 群は

，

通

常

の ケア に 加 え

，

こ の

EIP

を未 熟 児 室

内

か ら母

．

r・

i

司室

時 （

在 胎

週

数

に 換 算 して

修

止

38

週 頃

か ら

44

週 頃 ｝ に か けて

，

約

4

週 問

，

週に

2

−

3

回

，

1

回 に 20 分

杜

度 彳」 っ た

。

対

照 群 は

，

EIP

は 行 わ ず

，

_通

_常

の ケ ア の み実 施 し た



退 院 後

は

，2

群 と も

hTa

頃 ま

で は

月

1

−

2

回

．

その 後 は

3

−

6

ヵ

月

に 1

度

の 割 舎て発

育

・

発

辻

外 来

に て

発 達

チ ェ ッ クと 発

育 指 導 を行

っ た

．

　 2

〕測

定

項 目 と

方 法

　

修

IE3

歳

H

寸の 測 定

項

目 は

．

介 入 群

と対 照 祥につ い て

，

McCarthy

知 能発

達

検

査 （以 ド

，

　

McCarlhy

　

Scale

_）2D _を

測 定 し た

、

McCarthy

　

Scale

は

，

肓

。［1

．

知 覚

一

遂 行

，

数 里 ，

　

・

般 知 能

，

山

憶

，

運

動

の

6

つ の

尺 度

を

用

いて

，

諸 能

力 を

多

1

所的

に諦

価

で き る よ うになっ てい る

／

tXI

〔⊂ arthv

Scale

の 測

定 結

果は

，

この

6

つ の

_{尺 度}

の

値 を 算

出 し た

、

，

言 話 は「「

語

に よ る

自

し

？

’

｝

E

能 力 と

．

．

，

轟 的 概 念

の

成 熟 度

に つ _{い て}

．

_{知 覚}

一

・

_遂

_行

_は

_積

_み

_木

，

_{パ ズル解 き な ど}

_，

用目

．

_の

操 作

に よ る 推 理

能

YJ

につ _い て

，

数 量 は

数

のpLI

憶

や

数 え 方

など

，

数 を

扱 う能 力

につ い て

，

　

般 知

能指 数

は冂

語 と知

覚

一

遂

行

，

数 量の

指

数 を

合

わせ た

も

ので

，

相

対 的

な

知 能

水

準 を 表 す ものである

、

．

記 憶

は

絵

の。己憶

，

こ と ばの 記

憶

，

数の 1

，

己

憶

な どの 検 査 か ら

構

成 され

，

短 期

A

し憶の 能 力 を

測

定 す

る



運 動

は

粗

大 運

動

，

巧 緻 性

．

協 応 性

を 測

定

する

McCarthy

　

Scale

の検 査は

．

吾 音

2

人 （

S．

0 ．

と

YG

．

）が

家

庭 ：力

問

に て

実 施

した

　

3

）

統

μ

｝

解 析

の

方

法

　

出 牛 時の プロ _{フ ィ}

ー

_ルは

，

_EIP

後の児の_{発 達 状 態 に 関} 連 し

，

交

絡 囚

f

・

と な る 可

能 性

が

あ

る の で

，

ま ず

，

これ ら の 変 数 に つ _い て

2

群 問 の

_相

逓 を

検

L

、

’

i

し た

　

次 に

，

McCarthy

　

Scale

の 言語

，

知 覚

一

遂 行

，

数

量

，．

一

般 知 能

，

記 憶

．

運 動の

6

つ の尺

度

指 数 を

2

群 問で比

較

し た

、

、

　

解 析

に は

，

変 数 の

分 布

に

応

じ て

．

ヒ検

定

，

Man1

／

−

Whitney

　

U

検

定

また は

_／

検 定 を 用い た

　

さら に

，

交

絡 因

r一

となるμ∫能 性 が あ_る変 数_{の影 響 を 補 正 して}

2

_{群 を比}

戟

す る た め に

，

重 同

帰 分 析 を 行

っ た

．

目 的 変 数 は

，

McCarlhy

　

Scale

の

各 指

数 と し た

。

．党明 変 数は

，

介 入の

有 無

，

†

i

剥

，

appropriate 　

for

　

dates

児 （以 ド

，

　

AFD

_{児 ）}

も し

く

は

light

　

for

　

dates

児

　

（以

．

ド

，

　

LFD

_児

_）

，

_在

_{胎 週 数}

，

出 生 時 体 イ

．

、

Apgarl

分 値

，

挿 管 期 間 とし た

、

、

な お

，

多

重共 線

11

を 考 堵：し た粘 果

，

Apgar

ユ分

f

直 と

5

ガ

値

お よ び

極低 出 生 体重 児に対 する早 期 介入の発 達効 果 231 表

1

　 対 象 児の プロ フ ィ

ー

ル 介 入群 対 照 群 P値

対象児数 （

n

＝

〉

性

別

（

M

／

F

）

AFD

児／

LFD

児 ¶ 出 生 時 体 重 （g）　b） 超 低 出生 体 重 児 数 在 胎 週 数 （週 ）a， Apgar 値 　 　1分b ） 　 　5分b ） 人 工

換

気

療法

例

数

人 工

換気療法

の期 間

（

日）b｝ 酸 素 使 用 期 間 （日）b］ 2915 ／

1418

／

11

1299　（

697

−

1496） 　 5 （17

．

2％） 　 31

．

₀

（2

．

6） 7 （1

−

9）

8

（

69

）

8

　（

27

．

6

％）

0

（

0

−

57

）

1

（ぴ

IOS

） 187 ／1111 ／7 1096

．

5　（670

一

工450） 　 6 （33

．

3％）

　

29

．

3

　（

2

．

9

） 6 （

3

・

8

）

8

（

6

．

9

）

7

（

3

＆

9

％

）

0

（〔ト

61

）

14

　（

0

−

95

）

O

．

29c

）

O

．

95

　c｝ e

．

Ol　d ） O

．

18c）

O

．

04el

0

．

09d

）

O

．

35

　d ］

O

．

43

　clO

．

45

の

O

．

08d

） al_{平 均 値 （標 準偏差 ）}

_，

b ）_{中央値 （範 囲 〉}

_，

c）

X2

検定

，

　d ）　

Mann

−

Whitney

　

U

_検定

，

　el_{t検 定}

．

¶

：

AFD

_；appropriate 　

for

　

dates

，

　

LFD

_；

light

　

for

　

dates

．

表

2McCarthy

　

Scale

の各 指 数 と

2

群の比 較 結 果 表 3McCarthy 　

Scale

の各 指 数の重 回帰 分 析の結 果

介入 群 対 照群 P値al 回帰 係 数 標 準誤差 P値 言 語 　 49（

39

−

58）　 46（3553 ） 知 覚

一

遂 行　54（

3565

）　 　

50

（

3663

）

数　

量

　　　　　

45

（

31

−

62

）

　　　

41

，

5

（

31

・

60

）

一

_{般 知 能}

₉₈

_（

₇₅

・

₁₁₈

_）

₉₄

_（

₇₆

−

₁₁₂

_） 言己　憶 　　　　　　

47

（

3

〈レ

55

）　　　　　

41

（

31

−

55

） 運 動 　

52

（43

・

62

） 　 49（

41

−

59

） 0

．

050

，

060

．

440

，

060

．

280

，

05

　 行 能

轟

轟

霧

言 知 数

冖

記 運

1

．

863

．

400

．

514

．

672

．

072

．

20

1

．

442

．

042

．

873

．

052

．

291

，

52

0200

．

110

．

860

．

130

．

370

．

16 中央 値 （最 小 値

一

最 大値 ＞ a；　Mann

．

Whitney　U検 定 性 別

，

AFD

児か

LFD

児

，

在 胎 週 数

，

出生 時 体 重

，

ア プガ

ー

ル1分

，

人工換 気 期 間に て補 正した

．

挿 管 期 間

と

酸 素 使 用 期 間

の

間

に は

強

い

_{相 関 （}

Spearman

川頁

位 相 関係 数

は

，

そ れ ぞ れ

0

．

687

と

0

．

753

，

p

値

はい

ず

れ も

0

．

000

） が あっ た た め

，

Apgar5

分 値 と酸

素 使

用 期 間 は

共 変 量

か ら 除いた

。

介

入の

有 無

は， ダミ

ー

変 数 〔

対

照 群

＝0，

介 入 群

＝

1

） と

し てモ デルに

含

め た。

ま

た

，

こ の回

帰

モ デ ル が

，

（

1

）残 差

が正

規 分 布

に

従 う

，

（

2

）誤 差 分 散

が

均

一

で

あ

る

，

とい

_{う条 件}

を

満

た してい る こと を

残

差

分

析

で

確 認

し た

。

さ らに

，

McCarthy

　

Scale

の

代 表 値

で

あ

る

一

般 知

能 指

数の分

布

に

，

介

入 群 と

対 照

群で差 が

あ

るか ど う か につ いて

，

性 別

，AFD

児 も し く は

LFD

児

，

在 胎 週

数

， 出 生 時

体

重，

Apgarl

分

値

，

挿管

期

間

で

調

整 し た

一

_{般 知 能 指 数}

_を

₄

_{つ の カテ ゴ リ}

ー

_（

₁₀₀

_{以 上}

_，

₉₀

　

−

99

，

80 − 89，

79

未

満

）

に 分 類 し

，

2

群 間 を 比 較 し た

。

統 計

処 理

に は

，

統 計

ソ フト

SPSS

（

version　

lO．

7J

_｝

を

用い た。

結 　 果

1

．

出 生

時

プロフ ィ

ー

ル の比

較

　

表

1

に

介

入

群

と

対

照

群

の 出

生 時

プロ フ ィ

ー

ル を

示

し

た

。

出生 時

の

状 態

は

，

介 入 群

が

対

照

群

に 比べ て

，

出

生

時

体 重

が

有 意

に

重 く

，

在 胎

週

数

が

有 意

に長 かっ た

。

その

他

の

項 目

には

有 意 差

は

無 か

っ た

が

，

介 入群 は対 照 群 と比

べ て

，

男 女

の

割

合 で

男 児

の

割 合

が

高 く

，

酸 素使 用期 間

が

短

く

，

超

低

出 生 体 重 児の 割 合 が 少 な く，

Apgar

ス コア

1

分

値

が

高

か っ た

。

ま

た_， 人工

換 気 療 法 を

必 要 と し た 例 数の

割 合

は

少 な

い

傾 向

が

あ

っ た。

AFD

児 と

LFD

児

の

割 合

は

，

2

群 間

に

差

は

な

かっ た。

2

．

McCarthy

　

Scale

の

各指 数

の比

較

　表 2

に

介

入 群 と

対 照

群の

McCarthy

　

Scale

の

各 指 数

と

，

2

群

問の比

較 結

果

を

示 し た

。

言語

，

知

ee

　

一

_{遂 行}

，一

_般

知

能

，

運

動

の

指 数

で

介

入

群

が ほ ぼ 有 意 に 高 く

，

数 量， 記

憶

に は

有 意 差

は

な

かっ た。

介 入 群

と

対 照 群

の

出生 時

プロ フ ィ

ー

ル

（

ベ

ー

ス ラ

イ

ン

）

の

差

は

，

McCarthy

　

Scale

の

各

指 数

を 比

較 す

る

際

の

交 絡 因 子

と

な

る可

能 性

が

あ

る の で

，

重 回

帰

分

析

を

行

っ て

，

これ らの

因 子

の

影 響

を

補

正 して

2

群

間

を 比

較

し た。 その

結 果

を

表

3

に

示

し た。

表

3

に

示 す

回

帰

係 数

は

，

モ デ ル に

_含

め た

他

の

変 数

全て の

影響

を

補

正 し た と きの

，

介 入 群 と 対 照 群の

各

指 数の

平 均 値

の差に

等

しい

。

言

語，

知

覚

一

遂

行

，

一

般

知 能

，運

動

の

各

指 数

と

も

，

2

群 間

に

有 意 な差

は な かっ た。

3

．

調整 し

た

McCarthy

　

Scale

の

一

般 知 能 指 数

の

分 布

　 性 別

，

AFD

児 も

し

く

は

LFD

児

，

在 胎 週 数

，

出 生 時 体

重

，

Apgar1

分 値

，

挿

管

期 間

を

調 整

し た

場 合

の

McCarthy

　

Scale

の

一

_{般 知 能 指 数}

の

分 布

は

，

介 入 群

で は

100

以

上

11

例 （

37．

9

％

）

，

90 − 99

　

11

例

（

37．

9

％

）

，

80 −

896

例 （

20

．

7

％ ）

，

79

未 満

1

例 （

3．

4

％

〉

，

対 照 群

で は そ れ ぞ れ

4

例

（

222

％

）

，

6

例 （

33

．

3

％ ）

，

5

例 （

27

．

8

％

）

，

3

例 （

16

．

7

％

）

であっ た

。

介

入 群の

指 数 分布

が

高

い

傾 向

で

あ

っ た が，

2

群

間 に

有 意 差

は な かっ た

（

Pearson

　

f

値 ：

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

232 上甲学 療ご去学 　第28巻弟

5

号

3

．

4

』

，



_pf

直

　

：



0

．

33

）

「

考 　

察

　

栢 低 出 生

体

重

児

に対 する early 　

interv

⊂1／tioTI　_pr

・

ogran1

　

〔

EIP

_）

_を

／ _{袋 し} ， その 発

達 面

で の

効 果 を

，

新 生 児 期

お

　

．

よ び

修

正12 ヵ _{月 時}に追 跡 詞 査し た糸上_果は

，

_EIP

_{は 極 低} 出〆

1

_材

1_互児の

_新

_{生 児 行 動の発}

達

に

良

い

_{影 饗 を}

_{及 ほ す 結}

_果

で あ っ た。

新 生 児 期

の

Brazelton

新

生

児 彳

1動 評 価

〔

N

　_eonatal

Behavi

_〔，ral

Assessrllent



Scale

_{：以 ド}

，



NB

’

xs

．

） の 糸IT

米

は

，

　

EIP

介

入

群

が

対 照 群

と 比

較 し

て

，

　

NBAS

ク_ラ ス タ

ー

f

_直

の

_うち

，

_方

_{位 反 応}

，

_{運 動}

，

_状

_態

_の

_幅

_，

_{状 態}

、

J

・

1

整

，

補 足 項

ll

で

有 意

に

高 く

，

ベ

ー

スライン状

態

を

補

ll｛した場 合 も 同 様で あっ た

．

この

NBAS

の 結

果

は

，

　

EIP

_{に よ} っ て樋 低 出 生

什

1丘 児の

_新

生

児 行 動

の組 織 化 が 促 進 さ れ たこ と を

示

して い る と

思

わ れ た

　

ま た

，

修

正 ［

2

ヵ

H

時の

Ba

＞

，

EcyScale

に よ る

精

神

・

運 動 発 達

指

数で み た

発達

状 況 も

，

介 人群 が

対照 群

に

比

べ _て

_{有 意}

_にr

，

ll

_く

_，

ベ

ー

_{ス ライン}

を

袖 止 し た 場 で J 同

椽

であっ た

．

．

こ の こ と は

，

介 入 群が

感 覚

・

知 覚

，。

己憶

，

学

習

な どの

精 神 発

達 およ び

_{身 体}

の コ ン トロ

ー

．

ル

，

_粗

大

運 動

の

獲 得

，

微

細 な

r一

指

操 作

な どの

運

動 儀

能 面 で の 発 辻 に

優

れて い た こ と を 示 唆 し た

BraZdton

ら

．



II

，

　

Lester

ら24

．

− 1

は

，

　

新ノ_†砂巳彳

二

if

カ

と

孚

L

児 期 発メ耋に は

，．

一

・

定の連 和‘

性

が ある と している

．

新 牛 児

期

の

EIP

は

，

_{新 牛 児 行 動}

の

安 定

と

，

さ

ら に

初 期 乳 児 期

の 老 達に身レ響 し た と 思 われ た

　

同

様

に

，

続 生 児

_期

の

_{母 ゴ}

．

相’1：

作

川へ _{の 介 入}は

，

家 庭

環 境

の

改 善

や 母

r一

の相 互 作 川

場 面

で の

彳

亅

動 変 化

，

乳 児 期の児の

_{精 神}

〔_測

_的

_）

_{発 達 を促}

進 する s2 〔）

’

とい わ れ て い る

、

、

　

_EIP

_{群で は}

．

　

ihE

_{が 児の} 行 劫 恥 徴 を

良 く

坦1

解

し

，

児

の

_取

り

扱

いに

慣

れ

，

母 チ

の

611

Jt_／

_{作 用}

_が

_円滑

_に

_進

_{んでい る よ うであ}

一

_．

・た

　

このよ

う

な

，

母

f一

介 入に よ る

．

親

∫

．

の かかわ りの変 化や

，

さら に発

達

的 介 人による覚 酔 レベ ル の調

整

や 外 界の感 覚 処 理

能 力

の

_改

1

_，

_{反 応 性の促 進}

_，

姿 勢 凋 整 な

ど

も

，

新

生 児 期

，

初 期

乳

児 期

の発 達 二

_{影 響}

し た と 思わ れ た

　

こ の よ う な

，

earlv

interxcntiOn

に よ る

新

生

リ

己期 およ び初 期

乳

児

期

の

_{発 達 効}

果 は

、

その 後の発

達

に

も影 響 を

及 ぼ すこと が 期

待

さ れる

　

木

酬

究

の 修rE3 成時の発 達 調 査 結 果は

．

単 変甲 こよる

McCarthy

矢亅i

育

旨

5

邑ゴ耄季貪査



（へ

lcCarthy

　

Scale

）



a）で争季旨数び）

介 人 祥 と対

照 群の比

較 分析

では

，

1：p，N

，

知覚

一

遂 行

，

　

・

般kll

能

で

介

人 群 が ほぼ有 意に

高

か

t

／）た

　

し か し

．

ベ

ー

ス ライン状

態

を 調

．

整

した重 回 帰 分 析で は

，

2

詳 問に

有

意 な 差はな く

，

ま た

，

ベ

ー

ス ラ イン状 態で謁 整 し た

・

般 知 能

指 数

の分

布

の比 較

結 果 も

，

有 意 な 差

は な かっ た

／

．

／

本研 究

は

，

EIP

の 牢

施

の

有 無

につ いて 無 作 為 刎 り付 けは

行

わ

ず

，

EIP

対 照 群に

histoi

・

ical

　control を 用い

，

　

EIP

_{介 人 群 と比}

較

した ことで

，

介 入 群 と

対 照 群

の

川

牛

時

プロ フ f

一

ル に は ￥_{が あ り}

，

介

入 群 が 対 照 群に比へ （

良

か っ た

　

そのた め

，

ベ

ー

ス ライン

時

の状

態

の差 を

補

1匚する

必 要

が

あ

っ たt

．

こ の よ う な こ とか ら

，

今

回の _{結 果 を}

_敷

_{衍 す る と}

_，

McCar

匸

hy

　

Scale

の

各 発

達

指

数は

_介

入 祥 と

対

照

僻

の

2

群 問に

，

紙

1

学 的 な

有 意 な差

は な く

，

EIP

に よっ て みら れ た

新

生

児 期

お よ び 修 正 工

歳 時

の

両 者

の 発 達の差は

，

3

歳

時 点

で は な く なるよ うに

．

考 え

ら れ た

．

t

　

諸 外 国の 低1

’

1

」

計

調 重児

に対 す る 介 入 研 究の

報 壕 も

同

様

に

．

neenatal 　

intensive

　care 　uni1 （

NICU

）で の

develop

−

MeTlttl ［ care の レf学 的 効 果や 短

期

的 な 発 達 効 果si

’

II

．

長

期 的 な 介 人プロ グ ラ ムの発 辻

劫 果

15 ］

　

）

1

を示唆

し てい る しか

し

．

介 入

プロ グ ラ ム の

中

IE

後

は

，

測 定

さ れ た 遥 達

指

数の

介

人耕と対 照 群の 襃は 消 失 する傾

向

にある 従っ て

，

介 人に よ る

長 期 的

な 発 達 効

果

を

期行

する た めに は

，

継 続 的 な 介 人 プログ ラ ム

を

実 施 す るこ と が 必

要

で

あ

ると 思 わ れ た

　

本 研 究の

3

歳 時

の 発 達 測

定

は

．

乳 児

の

発 達 を 多

面 的 に

、

T「価で きる

McCarLhy

　

Scale

の 各 指 数 を 用いた

　

し か し

，

介

人 効 果 は

，

両 親

の

育 児

姿 勢 や 家 庭 環 境

，

t

’

t

育 環境

に も 影 響す るた め

，

こ の ような側 面につ い て も 分

析

する こ と が 必

要

で あ る

、

ま た

，

極

・

超 低

II

’

_{生 体 重 児}

の乳

・

幼 児期

の 発 達 調 査で は

，

感 覚

一

運 動 系 や 認 知 機 能

，

彳

」

動

や

学

習 面 などの発 辻 遅 延や障

害

が

指 摘

さ れ ているll

’

　

従

っ て

，

その よ

う

な 開 遼 を どの

程

度

持 ち

つ づ け る か

，

_{そ れ に}

_対

_す る

介

入

効 果

につ いて も検 討 し な けれ ば な らない さ らに

，

本

畊

究

の

課

題 は

，

EIP

の実施の

有 無

につ いて

無

作

為 割 り

f

†け は 行 わ ず

，

EIP

を

実 施 す

る 以

前

の

患

者の 集 団 を

his

−

torical　comrol と して用い

，

　

EIP

_{実 施 後}

の 集 団 （介 人 群 ） と 比

較

し た こ と であっ た

　

その ため

，

ベ

ー

ス ラ イン時の 状 態の ￥ _を

補

［

L

す

る た め

，

市 回 帰 分 析 に よる

統

μ

i

解 析 を

行

っ た

。

し か

し

，

統 計学 的操 作

によっ て

も凋 整

不 可

能

な 交 絡や

新

壮児 医

療

の背 景の 亡 な ど

，

バ イア ス の

存 在

が 否 定で き ない



_{今 後}

は

，

これ らの点 を

考慮

した

研 究

デ ザ イ ンか 必 呉 u

’

あ る

文

献

1〕





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豕率イ】 Ir

　

　

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〆

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要 レ 療 施

，

、

殳にお けるハ イ リ ス ク_新 ｝児［療の現 状

　

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1

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児々ビ亡率

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1931

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1996

，

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1

　

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後に関するt／，

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調査

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1

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．

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_他：_{拘 小}

・

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’

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1

聆 前 期までの 発

1

上

　

士く期 追 捉亦研 究の

．

，

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　）1_）から

一．

小 児 粕 神 　 卞114，t_：1_{／／　（：}3_）：219

．

227

，

₁₉₉₃

．

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〕斉 げ声_久∫

．

，

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，

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_IH

_到恵

・

_{他 ：} 極 小

・

超 木 熟 児の学

　

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学 習

1



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1

につ い て



、

小 児 翰 神 神 辛

．

3

・

1〔1）二 t5

−

27

，

　 19911

　

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，

　

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1

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仁

・

他 ：超 低 出 牛体中児の艮

　

期

f’

後

．

ユ±1_{隔 期}にお ける成長 允 辻



・

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児利 診療

60

（

10

）： 　 1597　16011997 6｝Ilumt_ハ

　

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．

　

PediEヒtrk

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　 596　｛i〔，3

．

1988

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II

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．

XL

．

　

Bauer

［

．

．

　et 　al

　

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weiglU

iufants/results

[rom

thv InfantHenlth and 1)evulopment

Xt-l'6hL;ijI5trLa)n

!6)

17･) i81

19)

LO)

21)

22) 2:3) 2･4) Lt5)

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cogTiition Emd

behavior

over thc/tlrsl

dn'c/e

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years of eurly

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le",-birth-weight

premsnure

ir]fnnts.

'1'he

Infant

[lenllh

and

Developmerit

L'I.Z,g,:;{1

.

J

/i-)ili>ei

i171

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Itr.L.a)

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iJ:-

ii:

ori

_2S

ts

att

₅

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Three-Year

Outcome

of

the

Early

Intervention

Program

fOr

Very

Low

Birthweight

Infants

Shohei

OGI.

RPT,

MSc

Department

of

Rehabilitatioiz,

IVdgasaki

Universit:

_Hospital,

_attd

_Depanttnents

_{of'Preventive}

Mbdicine

&

Health

Pi'omotion,

Nagasaki

Uni.versit:,

Schooi

of'Medicine

Kokiehi

.IRIS.AW,X,

A･ID,

'FatsL,.va

'['AK."LIIASHL

pt･ID,

Hireshi

S,XITO,

MP

Deparirnents

of'Preventive

Medieine

_&

_Health

_Promotion,

Nagasctfei

University

School

of'

Mediciize

Tomitnru

,XKIY.AN,IA,

)rl)

Sc･hoot

of'Allied

Mledicat

_Scienc/es,

_Nagasaki

_UniL]ersit.v

Yosiko

GOTCi

)'II)

Facul4v'

of'Education,

Aiagasahi

Universitv

N'Iasai'uTi]i

FITKUI),X,

)v'ID

Depat'tment of'

Pediatri.cs,

Nagasaki

l.rniversit.y

S('hool

_of

Medicine

To

reevaluate at

3

years cor]'eclecl age children "'ho

had

parricipated

in

an eariv

intervention

prog'ram

(EIP)

desigiied

tn

proTiiorc

the neonaial

behax,ioral

erganizatien and clevelopmental _progress

in

infa"ts

born

preinanirely.

The

study sLtbjeuts consisted oi' 47 very

ln-,

birth"'eighL

infants

_CS

1500

_gms).

I)uving

_199il-19S}6,

_{lhe vxpc'rirnentai group}

_(n=29)

_{received the}

_EIP

_for

'l･1

",eeks

starting

from

iSS

_{weeks oi' postmenstrual agc.} 'Vhe

control groLip

(historica]

controL n=:18} reeeived the standard niedieal-nursing earu ",ithout

EIP

during

t990-t992.

[)evelopineutal

_{outeomie ",as}

assessecl

im

beth

_grc)ups

_{using lhe}

N･rc('ai'thy

Sc:aie,

_{N,Iullivariate}

_{analyses "'c're perforined to adjusi}

baseiille

variabies thaT niight

b('

associaled ",ith The

developtneiital

outeoT-e: sex, appropriate or

Ligh(

fer

dates

infanl,

birth"cight,

geslational agc, ,Xpgar scere at

t

irTlnutc and

duratieii

of

intubation.

In

the

McCarthy

Sealu,

none of

the

outcome nieasures were significant]y

different

batweeTi

the two groLips,

Furthermove,

lhere werc no significadit

diff('renees

betweeii

two

_groups

in

ihe

disrribution

of the ad.iusied

ICI)

sceres.

EI}'

_provided

during

lhe

firsi

t month of

life

exerted no effecrs on

VI.I3X･V

it]faTits'

cogniLive

deveiopnient

at

3

years eorrected age.

These

resLtlls

indicated

a need to

develop

adclitioTiai

interx,ention

s(rategies t'ervery

te",

birth",eighr

inl'ants

that cun

_provide

stistained

lx/nefits.