「2025年に向けた新しい地域づくり　－地域包括ケアシステムの構築を目指して－」

(1)

地域包括ケア研修会シンポジウム H25.8.8

宮古市の復興に向けて

安心して暮らせるまちを目指して

地域医療保健推進監

地域医療保健推進監坂本坂本惠子惠子

(2)

岩手県の人的・建物被害状況岩手県の人的建物被害状況

市町村人口死者行方不明者家屋倒壊数

陸前高田市 23,164 1,548 520 3,341

大船渡市 40,643 336 116 3,629

釜石市 39,119 882 299 3,723

^平成

大槌町 15,239 800 608 3,677

24

山田町 18,634 599 247 3,184

宮古市

58 917 420 124 4 675

24年 8月

宮古市

58,917 420 124 4,675 22

岩泉町 10,597 7 0 197

田野畑村 3,831 14 19 270

日現在※ 岩

田野畑村 3,83 9 0

普代村 3,071 0 1 0

野田村 4,613 38 0 478

岩手県総務部

久慈市 36,568 2 2 276

洋野町 17,823 0 0 26

その他市町村 0 2 1 200

部総合防災室

その他市町村 − 0 2 1,200

合計 − 4,646 1,938 24,676

室調べ

(3)

宮古市の概要宮古市の概要

□ 平成17年6月6日宮古市、田老町、新里村が新設合併平成22年1月1日に宮古市に川井村が編入合併

人５７５７５人（H25 4 1）

□ 人口５７，５７５人（H25.4.1）

□ 世帯数２４，０４０世帯（H25.4.1）

□ 合併後の面積１，２５９.８９平方キロメートル，

□ ６５歳以上の高齢者の割合３１．８％(H25)

□ 合計特殊出生率１．７１（H18〜22平均）

■宮古保健

■田老保健センター

■新里保健

センター ◆県立宮古病院

■宮古保健

■川井保健センターセンター

(4)

宮古市の災害発生時の状況

津波の発生

◆ 地震発生日時平成２３年３月１１日（金）午後２時４６分

◆ 地震の規模マグニチュード９０

◆ 地震の規模マグニチュド９．０

◆ 最大震度震度５強

◆ 最大波到達時刻/高さ午後３時２６分 /８．５m以上

（参考）最大遡上高

 ３７．９m 田老小堀内地区（東大地震研究所発表）

 ３９．７m 重茂姉吉地区（土木学会東日本大震災特別委員会）

被災状況（H.24.7.19）

◆ 死者517人

◆ 負傷者 33人

◆ 行方不明者 96人（認定死亡者含む）

◆ 家屋倒壊数 5,968棟（全壊のみ）

(5)

世界中から寄せられた支援

○義援金（震災で被災した方々に配分されます）

※市へ直接寄せられたもの

約５９０２５万円（2 564件）

約５９,０２５万円（2,564件）

（平成25年7月16日現在）

○教育支援金（震災で親を亡くした遺児や孤児などに支給されます）

約９,３７６万円（354件）

○ふるさと寄付金（震災復興や市の施策に役立てられます）

（平成25年7月16日現在）

○ふるさと寄付金（震災復興や市の施策に役立てられます）

約３６,２０８万円（1,036件）

（平成25年6月30日現在）

○その他、仮設診療所、仮設保育所、ケアハウスの建設をはじめ、

物的支援、人的支援等多くのご支援を頂戴しております。

(6)

避難の状況

３月１４日現在６月１１日現在８月１１日現在

避難所・避難者の推移

１０月７日完全閉鎖

避難の状況

地区

３月１４日現在６月１１日現在８月１１日現在

箇所数避難者数箇所数避難者数箇所数避難者数

計８５８，８８９１７１，０６９１４人

避難所から移動状況避難所からの移動状況

仮設住宅, 40 9%

市外, 6.6%

40.9%

民間賃貸, 14 7%

市内

93.4% 14.7%

在宅, 37.8%

(7)

仮設住宅入居者の年齢構成割合仮設住宅入居者の年齢構成割合

仮

7%

9% 7%

2% 0〜９

１０１９ 7% 7%

1%

応急仮設住宅みなし仮設住宅

7%

9%

15%

１０〜１９２０〜２９３０〜３９４０〜４９ 10%

15% 6%

9%

18% 13%

４０４９５０〜５９６０〜６９７０〜７９

16% 10%

被災地区

1 9%

13% ８０〜８９ 13% ９０〜

14%

７０歳以上２３％７０歳以上２６％

5.5%7.4%

10.0% 5.3%

1.9%

７０歳以上２３％

5.3%

７０歳以上２６％

19.7% 8.3%

10.2%

11.3%

20.3%

７０歳以上３１６％

７０歳以上３１．６％

(8)

被災地区家庭訪問実施状況被災地区家庭訪問実施状況

第１回被災地区家庭訪問

(H23.4.4〜4.28)

延べ145人

（岩手県立大学の協力）

調査員数

延べ訪問世帯数面接世帯数不在世帯数要フォロー者数把握率

※目的：生活実態と健康状態の把握と、被災者の心のケアを行うための情報収集

（世帯）（世帯）（世帯）（人）（％）

４，１４７１，８６６２，２８１１６４５０．０

第２回被災地区家庭訪問

(H24.8.21〜10.26)

調査員数延べ206人

仮設住宅入居世帯数（世帯）

把握世帯数

（世帯）

不在世帯数

（世帯）

不明・転居等世帯（世帯）

要フォロー世帯数（世帯）

こころの要フォロー者数

（人）

把握率

（％）

（人）

１，７７２１，２２８５３１１３８６３４６９．３

(9)

応急仮設住宅家庭訪問実施状況応急仮設住宅家庭訪問実施状況

第急仮庭 ( )

仮設入居世帯数面接世帯数不在世帯数要フォロー数面接率保健師チーム１，７５９世帯１，４１６世帯３４３世帯２８９人８０．５％

第１回応急仮設住宅家庭訪問 (H23.5.21〜7.21)

保健師チム１，７５９世帯１，４１６世帯３４３世帯２８９人８０．５％

栄養士チーム１，７５９世帯８８６世帯８７３世帯１７１人５０．４％

第２回応急仮設住宅家庭訪問 (H23.10.17〜12.22)不在者にポステイング・再訪問・電話確認実施仮設住宅等入居世帯数把握世帯数要フォロー数未把握把握率

１，８００世帯１，７６６世帯４５７世帯３４世帯 98.0％

第３回応急仮設住宅家庭訪問 (H24 6 6 7 17) 第３回応急仮設住宅家庭訪問 (H24.6.6〜7.17)

仮設住宅入居世帯数

面接世帯数不在世帯数不明・転居世帯数

要フォロー世帯数

面接率

１，７９７世帯８０６世帯９４２世帯４９世帯１３１世帯６４人４４．９％

第４回応急仮設住宅家庭訪問 (H24.11.8〜1.17)不在者に歩ステイング・再訪問・電話確認実施仮設住宅入居

世帯数

把握世帯数未把握世帯数

不明・転居等世帯

要フォロー世帯数

把握率１，７５２世帯１，６２７世帯１０３世帯２２世帯３２８世帯７６人９２．９％

(10)

応急仮設住宅およびみなし仮設住宅健康調査結果

30%

35%

20%

25%

精神的症状子どもの症状

15%

20%

5%

10% みなし仮設

応急仮設

0%

(11)

一人暮らし男性の健康状況〜糖尿病・高血圧の治療状況〜

15 5 4

糖尿病通院者

15.5

全体

14

全体

一人暮らし男性

40.5 14

高血圧通院者

40.5

％

11

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

(12)

一人暮らし男性の健康状況

〜糖尿病・高血圧のコントロール状況〜

全体全体

90.1% 9.9%

糖尿病

コントロール良好コントロール不良

98.8% 1.2%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

血圧

一人暮らし男性

53.8% 46.2%

糖尿病

コントロール良好

85.3% 14.7%

血圧

コントロール不良

12

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

(13)

健康支援活動と課題

１避難所巡回健康相談

（H23.3.11〜8月）

２こころのケア対策

（H23.3〜H24.4）課題

◆ 子ども処遇困難なケ

（こころのケア支援チームの協力）

（１）遺族訪問

（２）行方不明者のご家族の訪問

◆ 子どもの処遇困難なケースが顕在化

→家族、地域等の環境に左右される

（３）幼児健康診査場面でのこころのサポート

３被災地区家庭訪問

（H23.4)

左右される

◆ 長引く仮設住宅生活の疲労による心身の不調者

４妊婦・乳幼児健康状況調査

（H23.5）

５応急仮設住宅訪問

（H23 10)

疲労による心身の不調者が多い

→長引く抑うつ気分・アルコールの問題・独居男性の

５応急仮設住宅訪問

（H23.10)

入居者健康状況調査

６みなし仮設住宅家庭訪問

（H24 5月）

コールの問題・独居男性の食生活の問題・生活不活発病の懸念

６みなし仮設住宅家庭訪問

（H24.5月）

７仮設住宅集会所、被災地区外健康相談・健康講話

（H23 6 6〜）

康講話

（H23.6.6 ）

８巡回歯科健康相談

(14)

連携支援体制

被災者支援

地援

関係機関

社会福祉協議会市

生活支援員生活支援員

被

地域包括支援

センター

各ブランチ

ＮＰＯ法人宮古圏域障が

被

災者支

福

古圏域障がい者福祉推進ネット

生活相談支援員生活相談支援員

支援室

福祉課 _{宮古地域ここ}

ろのケアセンター

生活相談支援員生活相談支援員

健康

ＮＰＯ法人あすからのくらし相

康課談室

(15)

将来を担う子どもたちへの支援将来を担う子どもたちへの支援

＝地域が明るく、見守り体制があること

宮古地域こころのケアセンター福祉

地域の見守り

子どもの心家族の心身

の安定

介護

医療

身の安定

ボ

ボランティア

教育

保健児童相談所

(16)

(17)

宮古市の取り組みと今後宮古市の取り組みと今後

魹ヶ崎

(18)

保健・医療・福祉の連携保健・医療・福祉の連携

１．総合的な保健・医療・福祉サービス提供体制の構築

保健医療福祉の連携による地域ケア体制の充実

保健医療福祉の連携保健医療福祉の連携

・保健・医療・福祉の連携による、地域ケア体制の充実

２．地域医療担当の新設

地域医療体制充実

・地域医療体制の充実

３．地域医療保健推進監の配置

診療所等の円滑な運営の支援

・診療所等の円滑な運営の支援

・医師会等関係機関との連携の強化

４地域包括ケアの強化４．地域包括ケアの強化

・主治医とケアマネジャーの連携強化

・施設と在宅の連携強化

５．介護サービスの質と量の確保

・地域密着型サービスの指定及び指導・監督

地域包括支援センタによるケアマネジャへの支援

・地域包括支援センターによるケアマネジャーへの支援

(19)

院受療機関介護保険施設凡例入院・施設ケア体制

地域

地域ケアケア ^の ^の体制体制

連携（ネットワーク）

退所緊急入院

入院受入医療機関介護保険施設

ＭＳＷ施設ケアマネジャー

緊急入院

在宅医療支援体制在宅介護支援体制

入退院・入退所時の連携入退院・入退所時の連携

重度化等による入所

往診

一人暮らし高齢者等かかりつけ歯科医（自宅）

在宅ケアマネジャーかかりつけ医

他医療機関等

地域密着型サービス

訪問系サービス多様な住まいへの住み替え

介護サ_ービ

（緊急時）

（定期）

在宅ケアマネジャ

かかりつけ薬局かかりつけ医他医療機関等

通所系サービス短期入所系サービス多様な住まいの住み替え

有料老人ホーム、高齢者賃貸住宅など

ビスの提供

社会福祉協議会

相談支援見守り・配食・

外出支援等

在宅支援の連携在宅支援の連携

在設置・支援

地域包括支援センター社会福祉協議会

地域住民ＮＰＯ

在宅支援の市町村連

民生委員等ボランティア地域生活支援体制

総合コーディネート体制

連

市

携

(20)

地域医療保健推進監

地域医療保健推進監 ^の ^の設置設置地域医療保健推進監

地域医療保健推進監 ^の ^の設置設置

行政（宮古市）

地域医療保健推進監

・岩手県立宮古病院

宮古医師会地域医療保健推進監

連携

・宮古医師会

・宮古歯科医師会

休日急患診療所

連携

・

支援

宮古歯科医師会

・宮古薬剤師会

連携・休日急患診療所

・田老診療所

・

岩手県看護協会宮古地区支部

・新里診療所診療所

・

介護支援専門員連絡協議会

・介護保険サービス提供事業所

・川井診療所

・介護保険サービス提供事業所

(21)

宮古地域医療連絡協

宮古地域医療連絡協議会議会のの設立設立

目的：安心して暮らせる医療環境をつくるため、地域の保健、医療、福祉の連携システムを構築（県立宮古病院に設置）

構成メンバー６３名

①病院 ②診療所 ③市町村保健福祉担当 ④医療関係団体 ⑤行政・介護施設

地域連携体制プロジェクト会議委員８２名

地域連携パスの策定が

①がん ②脳卒中

③心臓病・在宅医療まで切れ目のないサービス等を総合的に提供

④大腿骨頚部骨折

⑤周産期 ⑥小児救急

サビス等を総合的に提供

・ 6 疾病事業ごとにプロジェクトを立ち上げ

⑥小児救急

・実態把握と課題抽出実態把握と課題抽出

・宮古地域としてのイメージ図の策定

・事業展開を行う上での課題解決のための手立ての探究

(22)

宮古地域

宮古地域脳卒中医療・福祉連携体制脳卒中医療・福祉連携体制

(23)

医療・介護現場の課題医療・介護現場の課題介介

医療介護

• 医師不足の解消（絶対的な医師不足）

• 医療従事者の確保（看護師等の不足に伴う過重労働、退職、転職）

• 介護従事者の確保（ケアマネージャー等の職員を募集しても集まらない）

• 介護従事者の処遇の改善（仕事に見合った給料体系とは言えない）

（地域連携）

連携

• 在宅療養支援体制の充実(医師に訪問診療する余裕がない）

• 医療機関と他職種の連携強化（介護や福祉サービスについての理解不足）

合った給料体系とは言えない）

• 居宅介護支援事業所への支援（一生懸命な事業所ほど運営が厳しい）

• 医療機関との連携（医師等の負担が重く、ケアカンファレンス等が十分にで

（地域連携）

福祉サビスについての理解不足）

• 療養病床の転機（人的、費用的にも老健への転換は容易でない）

く、ケアカンファレンス等が十分にできない）

• 医療を必要とする在宅高齢者の増加への対応（胃ろう・経管栄養・リハビリ等）

連携の限界

• 在院日数の減少（患者が安心して通院、転院できる継続した治療の必要性）

等）

• 緊急対応の体制の確保（本人・家族の急変に対応する医療機関・施設が必要）

• 医療の質と量の確保 • 介護サービスの質と量の確保（ショートステイ、重度者のデイサービスの利用など）

地域の医療や介護への不安

(24)

(25)

(26)

安心キットの配布安心キットの配布

「安心キット」とは？

救急情報を記入したシトをあらかじめ用意しておきそれを透救急情報を記入したシートをあらかじめ用意しておき、それを透明な筒に入れて冷蔵庫などに入れておくことにより、災害時の本人情報の把握に役立てるもの

（氏名・生年月日・住所・血液型・緊急連絡先・持病・かかりつけ医・常用薬などを記載）

• 対象：宮古市内に居住する６５歳以上の者で、次のいずれかに該当する者。

（※65歳未満の者であって、特に必要があると認められる者を含む。）

①６５歳以上の者のみの世帯に属する者

②日中又は夜間に、同居者が不在で、独りで過ごすことが多い者

③同居者が障害・疾病等により、緊急時の対応が困難な者

④仮設住宅入居者

• 平成23年8月民生員児童委員協議会で地区の代表者にお知らせし、9月から 11月まで、包括支援センター等により仮設住宅の高齢者に配布

(27)

安心キットの配布状況

安心キットの配布数

（平成23年度末まで）

仮設住宅 859セト

月仮設住宅自宅計

仮設住宅 859セット自宅 692セット計 1,551セット

H23.９月５４５１１６６６１

計 1,551セット

１０月２６９２５８５２７

１１月２４１２２１４６

１２月９７０７９

H24.１月６５３５９

２月４３９４３

３月２３４３６

H23年度合計８５９６９２１，５５１

６月末現在８２５１，８７５２，７００

(28)

(29)

「2025年に向けた新しい地域づくり －地域包括ケアシステムの構築を目指して－」

宮古市の復興に向けて

安心して暮らせるまちを目指して

地域医療保健推進監

地域医療保健推進監 坂本 坂本 惠子 惠子

岩手県の人的・建物被害状況 岩手県の人的 建物被害状況

市町村 人口 死者 行方不明者 家屋倒壊数

陸前高田市 23,164 1,548 520 3,341

大船渡市 40,643 336 116 3,629

釜石市 39,119 882 299 3,723

大槌町 15,239 800 608 3,677

山田町 18,634 599 247 3,184

宮古市

宮古市

岩泉町 10,597 7 0 197

田野畑村 3,831 14 19 270

田野畑村 3,83 9 0

普代村 3,071 0 1 0

野田村 4,613 38 0 478

久慈市 36,568 2 2 276

洋野町 17,823 0 0 26

その他市町村 0 2 1 200

その他市町村 − 0 2 1,200

合計 − 4,646 1,938 24,676

宮古市の概要 宮古市の概要

□ 平成17年6月6日宮古市、田老町、新里村が新設合併 平成22年1月1日に宮古市に川井村が編入合併

人 ５７ ５７５人（H25 4 1）

□ 人口 ５７，５７５人（H25.4.1）

□ 世帯数 ２４，０４０世帯（H25.4.1）

□ 合併後の面積 １，２５９.８９平方キロメートル ，

□ ６５歳以上の高齢者の割合 ３１．８％(H25)

□ 合計特殊出生率１．７１（H18〜22平均）

宮古市の災害発生時の状況

津波の発生

◆ 地震発生日時 平成２３年３月１１日（金）午後２時４６分

◆ 地震の規模 マグニチュード ９ ０

◆ 地震の規模 マグニチュ ド ９．０

◆ 最大震度 震度５強

◆ 最大波到達時刻/高さ 午後３時２６分 /８．５m以上

被災状況（H.24.7.19）

◆ 死者517人

◆ 負傷者 33人

◆ 行方不明者 96人（認定死亡者含む）

◆ 家屋倒壊数 5,968棟（全壊のみ）

世界中から寄せられた支援

○義援金（震災で被災した方々に配分されます）

約５９ ０２５万円（2 564件）

約５９,０２５万円（2,564件）

（平成25年7月16日現在）

○教育支援金（震災で親を亡くした遺児や孤児などに支給されます）

約９,３７６万円（354件）

○ふるさと寄付金（震災復興や市の施策に役立てられます）

（平成25年7月16日現在）

○ふるさと寄付金（震災復興や市の施策に役立てられます）

約３６,２０８万円（1,036件）

（平成25年6月30日現在）

（平成25年6月30日現在）

○その他、仮設診療所、仮設保育所、ケアハウスの建設をはじめ、

物的支援、人的支援等多くのご支援を頂戴しております。

避難の状況

３月１４日現在 ６月１１日現在 ８月１１日現在

避難所・避難者の推移

避難の状況

地区

３月１４日現在 ６月１１日現在 ８月１１日現在

箇所数 避難者数 箇所数 避難者数 箇所数 避難者数

計 ８５ ８，８８９ １７ １，０６９ １ ４人

避難所から 移動状況 避難所からの移動状況

仮設住宅, 40 9%

市外, 6.6%

40.9%

民間賃貸, 14 7%

市内

93.4% 14.7%

在宅, 37.8%

仮設住宅入居者の年齢構成割合 仮設住宅入居者の年齢構成割合

仮

応急仮設住宅 みなし仮設住宅

被災地区

７０歳以上 ２３％ ７０歳以上 ２６％

「2025年に向けた新しい地域づくり　－地域包括ケアシステムの構築を目指して－」

地域医療保健推進監坂本坂本惠子惠子

岩手県の人的・建物被害状況岩手県の人的建物被害状況

市町村人口死者行方不明者家屋倒壊数

宮古市の概要宮古市の概要

□ 平成17年6月6日宮古市、田老町、新里村が新設合併平成22年1月1日に宮古市に川井村が編入合併

人５７５７５人（H25 4 1）

□ 人口５７，５７５人（H25.4.1）

□ 世帯数２４，０４０世帯（H25.4.1）

□ 合併後の面積１，２５９.８９平方キロメートル，

□ ６５歳以上の高齢者の割合３１．８％(H25)

◆ 地震発生日時平成２３年３月１１日（金）午後２時４６分

◆ 地震の規模マグニチュード９０

◆ 地震の規模マグニチュド９．０

◆ 最大震度震度５強

◆ 最大波到達時刻/高さ午後３時２６分 /８．５m以上

約５９０２５万円（2 564件）

３月１４日現在６月１１日現在８月１１日現在

３月１４日現在６月１１日現在８月１１日現在

箇所数避難者数箇所数避難者数箇所数避難者数

計８５８，８８９１７１，０６９１４人

避難所から移動状況避難所からの移動状況

仮設住宅入居者の年齢構成割合仮設住宅入居者の年齢構成割合

応急仮設住宅みなし仮設住宅

７０歳以上２３％７０歳以上２６％

７０歳以上２３％

７０歳以上２６％

７０歳以上３１６％

７０歳以上３１．６％

被災地区家庭訪問実施状況被災地区家庭訪問実施状況

４，１４７１，８６６２，２８１１６４５０．０

調査員数延べ206人

調査員数延べ206人

１，７７２１，２２８５３１１３８６３４６９．３

応急仮設住宅家庭訪問実施状況応急仮設住宅家庭訪問実施状況

精神的症状子どもの症状

一人暮らし男性の健康状況〜糖尿病・高血圧の治療状況〜

１避難所巡回健康相談

２こころのケア対策

３被災地区家庭訪問

４妊婦・乳幼児健康状況調査

５応急仮設住宅訪問

５応急仮設住宅訪問

６みなし仮設住宅家庭訪問

６みなし仮設住宅家庭訪問

７仮設住宅集会所、被災地区外健康相談・健康講話

８巡回歯科健康相談

被災者支援

社会福祉協議会市

生活支援員生活支援員

ＮＰＯ法人宮古圏域障が

古圏域障がい者福祉推進ネット

生活相談支援員生活相談支援員

福祉課 _{宮古地域ここ}

ろのケアセンター

生活相談支援員生活相談支援員

健康

ＮＰＯ法人あすからのくらし相

康課談室

将来を担う子どもたちへの支援将来を担う子どもたちへの支援

宮古地域こころのケアセンター福祉

保健児童相談所

宮古市の取り組みと今後宮古市の取り組みと今後

保健・医療・福祉の連携保健・医療・福祉の連携