Title
限局性前立腺癌に対する腹腔鏡下骨盤内リンパ節郭清術
の意義
Author(s)
服部, 良平; 絹川, 常郎; 小野, 佳成; 加藤, 範夫; 山田, 伸; 武
田, 明久; 藤田, 民夫; 西山, 直樹; 大島, 伸一; 松浦, 治; 竹内,
宜久
Citation
泌尿器科紀要 (1996), 42(10): 775-780
Issue Date
1996-10
URL
http://hdl.handle.net/2433/115824
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
泌 尿 紀 要42:775-780,1996 775
限局性前立腺癌 に対 す る腹腔鏡下骨盤内 リンパ節郭清術 の意義
市 立 岡 崎病 院泌 尿 器 科(部 長:絹 川 常 郎)
服 部
良 平,絹
川
常 郎
小 牧 市 民病 院泌 尿 器 科(部 長:小 野 佳 成)
小 野
佳 成,加
藤
範 夫,山
田
伸,武
田
明 久
名 古屋 記 念 病 院 泌尿 器 科(部 長:藤 田民 夫)
藤 田
民 夫,西
山
直 樹
社 会 保 険 中京 病 院 泌尿 器 科(副 院長:大 島伸 一)
大 島
伸 一,松
浦
治,竹
内
宣 久
LAPAROSCOPIC
PELVIC
LYMPHADENECTOMY
FOR
LOCALIZED
PROSTATE
CANCER
Ryohei HATTORI and Tsuneo KINUKAWA
From the Department of Urology, Okazaki City Hospital
Yoshinari ONO, Norio KATO, Shin YAMADA and Akihisa TAKEDA
From the Department of Urology, Komaki Shimin Hospital
Tamio FU1ITA and Naoki NISHIYAMA
From the Department of Urology, Nagoya Memorial Hospital
Shinichi OSHIMA, Osamu MATSUURA and Norihisa TAKEUCHI
From the Department of Urology, Shakai Hoken Chukyo Hospital
We report the clinical results and efficacy of laparoscopic pelvic lymphadenectomy for localized
prostate cancer. This procedure was followed by radical prostatectomy, when metastasis was not
found in the frozen section, and by optional treatment, such as transurethral resection (TUR) or
castration, other than radical prostatectomy when metastasized nodes were found. We performed
transperitoneal laparoscopic lymphadenectomy on 30 patients and extraperitoneal approach on 20
between April, 1992 and September, 1995. The patients were between 52 and 78 years old.
Nineteen, patients had stage B1, 17 stage B2 and 14 stage C cancer. Bilateral obturator nodes were
dissected. We could not perform laparoscopic lymphadenectomy on two patients because of adhesion.
The average operation time and blood loss were 166 minutes and 151 ml, respectively, in the
transperitoneal group, while 142 minutes and 126 ml in the extraperitoneal group.
The average
number of removed nodes was 12 in the transperitoneal group and 10 in the extraperitoneal group.
The extraperitoneal approach is a safer and useful procedure.
Nodal metastasis were found in 12 patients by frozen section. Additional positive nodes were
found in 7 patients by a further study. Two were not harvested laparoscopically and 5 were
ascertained only by permanent section. Therefore, the two-staged operation might be preferable.
Nodal metastasis was likely to be found in localized prostate cancer patients with clinical stage C,
poorly differentiated cancer, or prostatec specific antigen density (PSAD) over 0.5 ng/ml/ml.
Laparoscopic pelvic lymphadenectomy might be indicated for these cases.
(Acta Urol. Jpn. 42: 775-780, 1996)
Key words : Laparoscopic pelvic lymphadenectomy, Prostatic cancer
緒
言
限局 性 前 立 腺 癌 に対 して は根 治 的 前 立腺 全 摘 術 が 一
般 的 な治 療 法 と して行 わ れつ つ あ るが,前 立 腺 癌 は比
較 的 早 期 に リンパ節 転 移 を き た しや す い た め,本 治療
を 行 う に 際 し,リ ン パ 節 転 移 の 有 無 を 術 前 に 明 らか に して お く こ とが 必 要 と な る.リ ン パ 節 転 移 の 有 無 に 関 して 従 来 は 最 終 的 に は 開 腹 術 に よ る リ ンパ 節 郭 清 が 行 わ れ て い た が,最 近 で は 腹 腔 鏡 下 骨 盤 内 リ ンパ 節 郭 清 がminimallyinvasivesurgeryと し て 注 目 を 浴 び,私776
泌 尿紀 要42巻10号1996年
ど も も1992年 よ り本 手 術 に取 り組 み は じめ た1)今
回
そ の成 績 と問題 点 お よび本 手術 の適 応 な どに つ い て報
告 す る.
対
象
腹 腔 鏡 下 リ ンパ 節 郭 清 の 適 応 は 原 則 と して75歳 以 下 のstageC以 下 の 前 立 腺 癌 患 者 の う ち,PSが1以 下 で,腹 腔 鏡 手 術 と根 治 的 前 立 腺 全 摘 術 に 耐 え られ る と 判 断 さ れ,informedconsentの え られ た 場 合 と し た. 今 回 対 象 と し た の は1992年4月 よ り1995年5月 ま で の 間 に 上 記 の 条 件 を満 た し た 限 局 性 前 立 腺 癌(stageB, C)に 対 し,社 会 保 険 中 京 病 院,小 牧 市 民 病 院,市 立 岡 崎 病 院,名 古 屋 記 念 病 院 各 泌 尿 器 科 に て 腹 腔 鏡 下 骨 盤 内 リ ンパ 節 郭 清 を行 っ た50例 で あ る,術 前 臨 床 病 期 はBlが19例,B2が17例,Cが14例 で あ っ た.1992 か ら1993年 ま で の 例 はShuessler等2)の 方 法 に 準 じ た 経 腹 的 到 達 法 で 行 い,1994年 以 降 の 例 はGauer等3) の 方 法 に準 じ た 経 後 腹 膜 的 到 達 法 に て 行 っ た 。 年 齢 は 52歳 か ら78歳(平 均68±5.2歳)で あ っ た.方
法
1.腹 腔 鏡 下 手術 の 到 達方 法
① 経 腹 的操 作
操 作 孔 は膀 上 と恥 骨 上3横 指 の 位 置 にIlmmト
ロ
カ ー ル を2箇 所,McBurney点
とそ の対 称 の位 置 に
5mmト
ロ カ ール を2箇 所 に留 置 した.腸 管 を内側 お
よび頭側 に牽 引 し,内 側 膀 索 と内鼠 径論 の間 で腹 膜 を
切 開 し,精 管 を切 断 した後,外 腸 骨 動脈 内縁 に沿 って
腹 膜 の切 開 を尿 管 との交 差 部付 近 まで行 った.切 開 し
た腹 膜 は,そ の 内側 を鉗 子 に て対 側 に牽 引 し閉 鎖 リン
パ 節 を含 む脂 肪 組織 を露 出 した.そ の組織 を閉鎖孔 か
ら徐 々 に頭 側 へ,一 部 電気 凝 固 を加 えなが ら鈍 的 に剥
離 を行 い,閉 鎖 神 経 お よ び 閉鎖 動 静 脈 が 十 分 露 出 さ
れ,さ
らに 内 腸 骨 動 脈 が 露 出 され る まで この 操 作 を
行 った.遊 離 した,閉 鎖 リ ンパ 節 と内腸 骨 リ ンパ節 は
一 塊 に して恥 骨上 の トロ カー ル よ り摘 出 した
.
② 経 後 腹 膜 的操 作
膀 下1横 指 に小 切 開 を加 え直 視 下 に腹 直 筋 後鞘 と腹
膜 の あ い だ に入 り,腎 孟 鏡 先 端 に 手術 用 手 袋 を装 着 し
たdissectorを 用 い て,生 食 約500mlを
注 入 し,膀
胱 側 面 の閉 鎖腔 を剥 離 し,操 作 腔 を作 成 した.操 作 孔
は この膀 下1横 指 と恥 骨 上3横 指 の位 置 にllmmト
ロ カ ー ル を2箇 所,McBurney点
とそ の対 称 の 位 置
に5mmト
ロ カー ル を2箇 所 に 留 置 した.経 腹 的 操
作 と同 様 に 閉 鎖神 経 お よ び 閉鎖 動 静 脈 が 十 分 露 出 さ
れ,さ らに 内腸 骨 動 脈 が 露 出 され る まで 剥 離 を行 い リ
ンパ 節 を摘 出 した.
2.腹
腔 鏡 下 リンパ 節 郭 清 後 の治 療 方 法
腹腔 鏡 下 リンパ節 郭清 術 で え られ た リ ンパ 節 は そ の
う ちの 数個 をた だ ち に迅 速 病 理 検 査 に提 出 し,残 りの
リンパ 節 を永 久 標本 と して 後 日再確 認 した.さ
らに引
き続 き前 立 腺全 摘術 を行 った 症例 で は 開腹 手 術 時 の 閉
鎖 節 か ら内 腸 骨 節 に か けて の 残存 リ ンパ 節 を郭 清 し,
永 久標 本 と して後 日病 理 検 査 を行 った.病 理 診 断 は原
則 と して凍 結切 片 に よ る迅 速検 査 を行 い,転 移 の あ る
場 合 に は根 治 的前 立 腺 全 摘術 を中止 し,適 宜 予 定 され
た,去 勢 術,TURに
よ るchannelingな
どの 手 術 を
行 うか,ま た は そ の まま手術 を終 了 した.迅 速 病 理検
査 の結 果 が 陰性 の場 合 は,引 き続 き下 腹 部 正 中切 開 に
て根 治 的 前 立腺 摘 出術 を行 った.
結
果
経 腹 的 操 作30例 の う ちS状 結 腸 外 側 の 剥 離 が 行 え
な か っ た例 が1例(3%),経
後 腹 膜 的 操 作20例 の う
ち虫 垂 炎術 後 の癒 着 が 強 く腹 腔 鏡 下 操作 が行 え ず,断
念 した症例 が1例(5%)あ
っ た.経 腹 的 到達 法 で は
手 術 時 聞 が 平 均166分,出
血 量 が 平 均151mlで,一
方 後 腹 膜 的 到達 法 で は手術 時 間 は平 均142分,出
血 量
も平 均88mlで
あ っ た.出 血 量 は 後 腹 膜 的 操 作 の 方
が 有 意 に少 な い もの で あ った.摘 出 リ ンパ節 数 は 経腹
的操 作 で 平均12個,後
腹膜 的操 作 で 平 均10個 で あ り,
差 はみ られ なか った.合 併 症 と して は経 腹 的 操作 で腸
管 損 傷 が2例 あ り,開 腹 術 に よる修 腹 を要 した .外 腸
骨 静 脈 の損 傷 も1例 にみ られ た.経 後 腹 膜 的 操作 で は
大 きな合併 症 は み られ な か っ た(Table1).
腹 腔鏡 下 リ ンパ 節 郭 清 の行 うこ とので き た48例 につ
TableI.OperationrecordsTransperitoneal
approach(N=30)
approach(N・=20)Retr・perit・nealTotal
(N=50)
period
failed
operationtime(min)
bleeding(ml)
removedIymphnodes
complication
1992.4-1994.5 1(Lt。side) 166±58 151±133* 12.4±9。6 bowel切ury2 VaSCUIarinjUryl 1994.5-1995.9 互 142±47 88±33* 103±5.0 2 156±55 126±llO ll.6土8.2 *P<0 .Ol服 部,ほ か:前 立 腺癌,腹 腔 鏡 下骨 盤 内 リンパ 節 郭 清
777い て 最 終 的 に リ ンパ 節 転 移 が み ら れ た 症 例 は19例
(3g%)で
あ っ た.こ の19例 の う ち術 中 の迅 速 病 理 検
査 に て リ ンパ 節 転 移 が 明 ら か に な っ た の は12例 で あ
り,他 の7例 は術 後 の永 久 標 本 の 結 果 で リ ンパ 節転 移
が あ き らか となち た.
Falsenegativeと
な っ た7例 につ いて の 理 由 は,2
例 は腹 腔鏡 下 リ ンパ 節郭 清 術 で 採 取 で きなか った 部位
の残 存 リ ンパ 節 を開腹 手 術 に て追 加 郭清 した と ころ永
久標 本 にて リ ンパ節 転移 が認 め られ た もの で あ り,1
例 は外 腸 骨 節 で,他 の1例 は 閉鎖 節 で あ っ た.4例
は
腹 腔 鏡 下手 術 で 採 取 した リ ンパ 節 の うち,肉 眼 的 に転
移病 変 な し と判 断 して迅 速 病 理 検 査 に提 出 しなか った
リ ンパ 節 にmicrometastasisが
存 在 した.1例
は凍 結
標 本 の作 り方が 不 良 で あ った ため に リ ンパ 節 転 移 陽性
で あ った ものが 術 中転 移病 変 の検 出 が で きなか った.
つ いで腹 腔 鏡 下 リンパ節 郭 清 を行 う こ との で きた48
例 につ い て リ ンパ 節 転 移 と術 前 病 期,組 織 型,PSA
値,PSAD値
との 関係 につ い て 検 討 した.術 前 の 臨
床 病期 別 の リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 はstageBlで
は19例
中5例(26%),B2で は15例 中7例(44%),Cで は 14例 中7例(54%)で あ り,stageの 上 昇 に 従 っ て そ の 頻 度 も増 加 し て い た.組 織 学 的 に分 化 度 別 の リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 で は 高 分 化 癌 で は12例 中3例(25%), 中 分 化 癌 で は25例 中10例(40%),低 分 化 癌 で はll例 中6例(55%)の 頻 度 で あ り,組 織 型 との 相 関 も み ら れ た(Fig.1). 術 前PSA値 と リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 をFig.2に 示 すPSAは モ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体 を 用 い た マ ー キ ッ ト Mを 使 用 しcutoff値 は3.6ng/ml以 下 で あ る.PSA が 上 昇 す る に 従 っ て リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 が 増 加 し, PSAが20か ら30ng/mlで は71%に リ ンパ 節 転 移 が み ら れ,PSAが30ng/ml以 上 で は そ の 頻 度 は50% で あ っ た 。Fig.3に はPSADと リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 に つ い て 示 し た.PSADが0.5か ら1ng/ml/ml未 満 で は リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 が50%で,PSADがl ng/ml/ml以 上 で は80%の 高 率 に 転 移 が 見 ら れ, PSADの 増 大 と と も に リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 が 増 加 す る 傾 向 が み られ た. % tOO 80 60 40 20 0 INCIDENCEOFNODAI_METASTASIS % 100 80 60 40 20 BtB2C Cl_INICALSTAGE 0 ゆ しし りむロロ アロしソド む しソ HISTOI_OGICALGRADE N=48 Fig.1・ Incidenceofnodalmetastasisaccordingtoclinical stageandhistologicalgrade・ % INCIDENCEOFNODALMETASTASIS 100 80 60 40 20 0 ≦3 .63.7∼1010.1∼2020.1∼30>30 SERUMPSA需LEVEL⊂ng'ml} 禽閥omalrangeoto3 ・6ng'mIN=48 Fig.2.IncidenceofnodalmetastasisaccordingtoPSAlevel.778
泌尿 紀 要42巻10号1996年
INCIDENCEOFNODALMETASTASIS % 100 80 60 40 20 ≦0.10.11∼0.50.51∼1>1 PSAD(ng'ml'ml)N =48 Fig.3.IncidenceofnodalmetastasisaccordingtoPSAD. 0 各 臨 床 病 期 別 にPSADの 値 に よ る リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 を検 討 して み た が(Fig.4),stageBl,B2で は PSADの 上 昇 に よ り リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 が 増 加 し, Blで もPSADが0.5ng/ml/ml以 上 で は リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 が30%と な っ て い た.stageCで はPSAD の 値 と は 関 係 な く リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 は40%以 上 で あ っ た. 腫 瘍 の 分 化 度 別 にPSADの 値 に よ る リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 を 検 討 し て み る と(Fig.5)高 分 化 型,中 分 化 型 で はPSADが0.5ng/ml/mlを 超 え る と リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 が40%を 超 え る が,低 分 化 型 で はPSAD が0.lng/ml/mL以 下 で も リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 は 高 い 結 果 で あ っ た.考
察
前 立 腺 癌 で は 早 期 に リ ンパ 節 転 移 を 認 め る こ と が 多 く,限 局 性 前 立 腺 癌 の 診 断 の も とで 根 治 的 前 立 腺 全 摘 出 術 を 行 っ た 場 合 で も術 前 臨 床 病 期stageBで5∼ 30%,stageCで は20∼60%に リ ン パ 節 転 移 が 認 め ら れ る と い わ れ て い る4'7)、 ま た こ れ ら の リ ン パ 節 転 移 陽 性 例 の 予 後 は リ ン パ 節 転 移 陰 性 例 に 比 較 し て 不 良 と い わ れ て お り5'7),私 ど も で の 根 治 的 前 立 腺 全 摘 出 術 % INCIDENCEOFNODAI_METASTASIS 100s'
'σ80C〆
・
・一
/'へ
＼
＼/B2
40't "・ ・. ... 20 望 δ.1Bl
% 0.11∼0.50.51∼1 PSAD(ng'ml'ml} >1 Fig.4.Incidenceofmetastat量cdiseaseaccordingto 100、 PSADanddinicalstage. INCIDENCEOFNODALMETASTASIS 、80 、 60 、 、 ' ''
poor■y,' ,♂ ワ ,' ' 40 20、'
'well
moderately
望 ・.1・ 」1一 α5α51-1 .。>1 .1 PSAD(ng'ml'mり Fig・5・Incidenceofmetastaticdiseaseaccordingto PSADandhistologicalgrade.服 部,ほ か:前 立 腺 癌,腹 腔 鏡 下 骨 盤 内 リ ンパ節 郭清
779 を 行 っ た44例 で の 検 討 で は リ ンパ 節 転 移 陽 性 例14例 の 術 後5年 で の 非 再 発 率 は54%に 対 し転 移 陰 性 例30例 で は90%で あ り,有 意 に予 後 は 不 良 で あ っ た6) 従 っ て 前 立 腺 全 摘 出 術 に 先 立 ち リ ン パ 節 転 移 の 有 無 を診 断 し て お く こ と は重 要 な 意 味 を持 つ と考 え ら れ る が,CT,MRI等 の 画 像 診 断 で はmicrometastasisの 検 出 は 困 難 で あ り8'9),吸 引 細 胞 診 に よ る リ ンパ 節 生 検 も 試 み ら れ て い る がlo),該 当 リ ンパ 節 す べ て を 生 検 す る こ と は で き な い.そ の た め 従 来 は 開 腹 に よ る 前 立 腺 全 摘 出 術 の 前 に リ ンパ 節 郭 清 を行 い リ ンパ 節 転 移 の 有 無 を迅 速 標 本 を 作 製 し検 索 す る こ とが 米 国 で は 一 般 的 治 療 と し て 行 わ れ て い た が,腹 腔 鏡 下 手 術 を 導 入 す る こ と に よ り リ ン パ 節 転 移 が 陽 性 の 場 合,以 後 の 開 腹 手 術 は 避 け る こ と が で き る 利 点 が あ り,最 近 で は 本 手 術 が 限 局 性 前 立 腺 癌 の 手 術 治 療 の 一 環 と して 行 わ れ つ つ あ るn) 腹 腔 鏡 下 骨 盤 内 リ ンパ 節 郭 清 術 は初 め 経 腹 膜 的 操 作 に て 行 わ れ,そ の 成 績 は 摘 出 リ ン パ 節 数,合 併 症 等 で み る か ぎ り 開 腹 に よ る リ ンパ 郭 清 術 と 同 様 の 成 績 で あ る と,安 全 性 が 諸 家 に よ り報 告 さ れ て い る12)そ し てGauer等3>の 方 法 に 準 じ た 後 腹 膜 的 操 作 に よ る 郭 清 術 は腸 管 に 対 す る 合 併 症 が 避 け ら れ,か つ リ ンパ 節 転 移 陰 性 の 場 合 引 き 続 き行 う 前 立 腺 全 摘 出 術 も 同 一 術 野 と な る利 点 が あ り13),私 ど も も1994年 よ り こ の 到 達 法 に て 行 っ て い る14)今 回 の 検 討 で も後 腹 膜 的 到 達 法 はlearningcurveeffectの た め も あ る が,経 腹 的 操 作 に 比 較 し て 合 併 症 は 少 な く,出 血 量 の 有 意 な 減 少,手 術 時 間 の 短 縮 が み られ た.経 腹 的 操 作 に よ る リ ン パ 節 郭 清 術 に 比 べ 摘 出 リ ン パ 節 数 に も差 は み られ ず 後 腹 膜 的 操 作 に よ る リ ン パ 節 郭 清 はminimallyinva-sivesurgeryと し て 優 れ た 術 式 と い え る,一 方,今 回 の 検 討 で は腹 腔 鏡 下 リ ン パ 節 郭 清 術 で 取 り き れ な か っ た リ ンパ 節 を引 き続 き行 わ れ た 開 腹 術 で 摘 出 した と こ ろ2例 で 陽 性 リ ンパ 節 を 認 め た.そ の 部 位 は 外 腸 骨 動 脈 の 外 側 と 内 腸 骨 動 脈 の 近 位 側 で あ り,Shuessler 等15)が 提 唱 し て い る よ う に 腹 腔 鏡 下 リ ンパ 節 郭 清 の 範 囲 を拡 大 す る 必 要 も あ る と思 わ れ る. 私 ど も の 今 回 の 検 討 で は 摘 出 リ ン パ 節 の 病 理 標 本 で のfalsenegativeが5例 に み ら れ た,1例 は 迅 速 標 本 の 作 成 方 法 の 問 題 で あ る が,他 の4例 で は 迅 速 標 本 で 調 べ て い な い リ ン パ 節,周 囲 脂 肪 組 織 の 中 にmic-rometastasisが あ る こ と が 永 久 標 本 で 後 日 判 明 し た. 迅 速 標 本 作 成 に 際 して す べ て の 摘 出 リ ンパ 節,脂 肪 組 織 を検 索 す る こ と は 時 間 的 制 約 が あ る 中 で 現 実 的 で は な く,Catalona等16)も 迅 速 標 本 に よ る リ ン パ 節 転 移 の 診 断 はfalsenegativeが19%で あ っ た と報 告 し て い る.こ の よ う に 迅 速 標 本 を用 い て 同 時 に 治 療 方 針 を 決 定 す る こ と に は あ る 一 定 の 頻 度 で 永 久 標 本 と の 間 の 診 断 結 果 の 不 一 致 が 生 じ て く る こ と は 避 け ら れ な い こ と と 考 え ら れ る.従 っ て 前 立 腺 全 摘 出 術 の 際 の 癒 着 の 問 題 は あ る が,リ ンパ 節 郭 清 の 最 終 病 理 結 果 を待 っ て の 二 期 的 手 術 と す る か ど う か 今 後 の 検 討 課 題 で あ る. 腹 腔 鏡 下 リ ンパ 節 郭 清 術 の 恩 恵 を 受 け ら れ る の は リ ンパ 節 転 移 が 陽 性 で,前 立 腺 全 摘 出 術 以 外 の 適 切 な 治 療 を選 択 で き る 場 合 で あ り,本 術 式 の 適 応 症 例 と し て は リ ンパ 節 転 移 が 疑 わ れ る 症 例 で あ る と思 わ れ る.腫 瘍 の 進 展 に 伴 い,ま た はgradeの 悪 化 に よ り リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 が 増 加 す る こ と は従 来 よ り報 告 さ れ て お り5・6),PSAあ る い はPSADと の 関 係 も 最 近 で は 指 摘 さ れ て い る17)私 ど も の 今 回 の 検 討 結 果 か ら も リ ンパ 節 転 移 の 頻 度 は前 立 腺 腫 瘍 のstage,gradeと の 相 関 が み ら れ,PSAも 増 加 す る に 従 っ て 頻 度 が 増 加 し て い た が,PSAが30ng/ml以 上 で は 逆 に 低 下 す る 傾 向 も 見 ら れ た た め 前 立 腺 の 大 き さ も 加 味 し た PSADを 検 討 し て み た と こ ろPSADが0,5 ng/ml/ml以 上 で は リ ン パ 節 転 移 の 頻 度 が 増 加 し1.O ng/ml/ml以 上 で は80%の 頻 度 で リ ンパ 節 転 移 が み ら れ,PSADの 有 用 性 が 示 さ れ た.今 回 の 検 討 結 果 か ら はstageCの 症 例,腫 瘍 の 分 化 度 が 低 分 化 の 場 合 はPSADが 低 値 で も リ ンパ 節 転 移 の み られ る 症 例 が み ら れ た.Creshovich等18)も 指 摘 して い る よ う に 腫 瘍 の 分 化 度 が 悪 化 す る とPSAの 産 生 が 減 少 す る 可 能 性 が あ る た め,悪 性 度 の 高 い 腫 瘍 の 場 合 はPSA, PSADの 値 が 低 値 で も リ ンパ 節 転 移 は 否 定 で き な い と考 え ら れ る.以 上 よ り 限 局 性 前 立 腺 癌 で はstage C,低 分 化 癌 以 外 にstageB,高 分 化,中 分 化 癌 の う ちPSADが0,5/ng/ml/ml以 上 の 症 例 も リ ン パ 節 転 移 の 可 能 性 が 高 い と考 え ら れ た.限 局 性 前 立 腺 癌 の う ち こ れ らの リ ンパ 節 転 移 が 疑 わ れ る症 例 や,原 発 巣 に 対 し て 放 射 線 照 射 を 考 慮 し て い る 症 例 も腹 腔 鏡 下 リ ン パ 節 郭 清 の 適 応 が あ る と考 え て い る.ま
と
め
1.StageB,Cの 限 局 性 前 立 腺 癌50例 に 対 し,腹 腔 鏡 下 骨 盤 内 リ ンパ 節 郭 清 を 施 行 した. 2.後 腹 膜 的 到 達 法 は 経 腹 的 操 作 に 比 較 して 合 併 症 は 少 な く,出 血 量 の 有 意 な 減 少,手 術 時 間 の 短 縮 が み ら れ,minimallyinvasivesurgeryと して 優 れ た 術 式 と い え る. 3.両 側 の 骨 盤 内 リ ン パ 節 郭 清 を行 え た48例 の う ち リ ンパ 節 転 移 は19例(39%)に 認 め ら れ た が,術 中 凍 結 切 片 に よ る 迅 速 病 理 検 査 に て は7例 がfalsenega-tiveで あ り,一 期 的 手 術 の 限 界 が 示 唆 さ れ た. 4.StageC,低 分 化 癌 以 外 にstageB,高 分 化, 中 分 化 癌 の う ちPSADが0.5ng/m1/ml以 上 の 症 例 で は リ ン パ 節 転 移 の 可 能 性 が 高 い と 考 え ら れ た.780
