第７回
北河内ブロック症例発表大会
抄録集
開催日:2016 年 1 月 24 日（日）
会場：四條畷学園短期大学 清風学舎
主催：公益法人 大阪府理学療法士会
担当：北河内ブロック
9:00 9:30 9:40 コメンテーター 星ヶ丘医療センター 稲村 一浩 コメンテーター 星ヶ丘医療センター 植田 耕造 コメンテーター 大阪医療福祉専門学校 千葉 一雄 座 長 牧リハビリテーション病院 横江 美里 座 長 守口生野記念病院 佐々木 篤士 座 長 阪奈中央リハビリテーション専門学校 上原 眞一 11:30 コメンテーター 四條畷学園大学 松木 明好 コメンテーター 阪奈中央リハビリテーション専門学校 田中 貴広 座 長 わかくさ竜間リハビリテーション病院 大東 康宏 座 長 佐藤病院 伊藤 篤 14:10 コメンテーター 大阪電気通信大学 河野 奈美 コメンテーター 星ヶ丘医療センター 松村 彩子 座 長 上山病院 古川 博隆 座 長 佐藤病院 上村 俊秀 畷生会脳神経外科病院 北川 優介 ⑯ 慢性期脳卒中片麻痺患者の歩行再建に向けたアプローチ ～筋電図バイオフィードバックと機能的電気刺激を用いた介入効果の検証～ ① 左視床出血により、右片麻痺を呈した症例 ～歩行獲得に向けて～ 関西医科大学附属枚方病院 前田 将吾 ⑦ 右内包後脚ラクナ梗塞患者の歩行能力向上に向けたアプローチ ～屋外歩行自立獲得を目指して～ わかくさ竜間リハビリテーション病院 竹川 耶矢世 ⑬ 左視床出血による右片麻痺患者の歩行に対しアプローチした症例 〜遊脚期に着目して〜 ⑨ 脳腫瘍により立位での非麻痺側過活動が著明となった症例 ～麻痺側遊脚相に着目して～ 佐藤病院 落合 理 ⑩ 左視床出血により歩行障害を呈した一症例 ～歩行実用性獲得に向けて～ わかくさ竜間リハビリテーション病院 高尾 亜弓 ② 脳梗塞症例の歩行について 〜麻痺側立脚相でのアライメント改善による支持性の向上〜 上山病院 福井 雅也 ⑮ 足底へのアプローチにより歩容の改善を認めた一症例 ～慢性期脳損傷患者を通して～ 摂南総合病院 古野 周平 牧リハビリテーション病院 小田 ひかる 第1セッション その他・内部障害
第 7 回 北 河 内 ブ ロ ッ ク 新 人 症 例 発 表 大 会 プ ロ グ ラ ム
2 0 1 6 年 1 月 ２４ 日 四 條 畷 学 園 短 大 清 風 学 舎 会 場
第1会場 第2会場 第3会場 6F 80周年記念ホール 4F 402教室 2F 202教室 学術局長：千葉 一雄 大阪医療福祉専門学校 大会長：権藤 要 星ヶ丘医療センター 第1セッション 神経系 第1セッション 神経系 受付開始 開会式 中村病院 藤井 愛美 星ヶ丘医療センター 千葉 一貴 野崎徳洲会病院 池田 俊介 牧リハビリテーション病院 本岡 良樹 ㉓ TKA術後の疼痛により歩行障害を呈した一症例 〜炎症と姿勢に着目して〜 ㉗ 交通外傷により右片麻痺の既往がある左人工股関節置換術後の一症例を経験して ～歩行能力獲得に向けた装具療法の検討～ ㉕ 麻痺側に大腿骨頸部骨折を呈した症例の起立動作に対するアプローチ ～骨盤の対称性に着目して～ ⑳ 左変形性膝関節症に対しTKA術を施行された症例 ～Stiff kneeに対するアプローチと効果について～ 11：20～11：30 10分休憩 ⑲ 両側原発性膝関節症を呈し右人工膝関節全置換術を施行した症例 ～既往に脊椎固定術を呈した一症例～ ⑫ 胸髄不全損傷により歩行困難となった一症例 ～異常なアライメントと重度痙性麻痺に着目して～ ㉖ 腰部脊柱管狭窄症が既往にあり脳幹梗塞を呈した一症例 ～体幹機能に着目して～ 星ヶ丘医療センター 早瀬 裕之 守口生野記念病院 田川 桃衣 ㉘ 右大腿骨頚部骨折術後の一症例 〜右立脚初期から中期にかけての右下肢荷重に着目して〜 守口生野記念病院 佐伯 綾 関西医科大学附属枚方病院 中條 雄太 ③ 誤嚥性肺炎後の長期臥床でADL低下をきたした症例 ～嚥下・体幹機能に着目して～ ⑰ 被殻出血患者の麻痺側立脚初期から中期に着目したアプローチ ～足底からの体性感覚促通を中心に～ ㉚ 急性心筋梗塞を呈し心原性脳塞栓症を併発した症例 ～急性期リハにおけるリスク管理～ ㉑ 左脛骨腓骨骨折術後の一症例 〜左立脚中期から左遊脚初期に着目して〜 中村病院 西尾 広隆 ④ 起き上がり動作に問題を呈したパーキンソン病患者への理学療法 〜起き上がり初期動作に着目し改善を示した症例〜 小松病院 吉良 政泰 ⑱ 重度の運動・感覚障害に対して、端座位と立位に着目した脳出血後の一症例 〜長下肢装具と視覚的フィードバックを用いて〜 ㉔ 既往歴に右片麻痺を合併している右大腿骨転子部骨折術後の一症例 ～起立動作に着目して～ ㉛ 右肺癌術後の膿胸合併により人工呼吸管理となった患者の早期離床 ～病期把握とリスク管理～ 関西医科大学附属枚方病院 宇野 あかり 星ヶ丘医療センター 宮垣 さやか ⑪ 腰髄損傷者のプッシュアップ動作の経時的変化 ～質量中心に着目した評価と治療～ 訪問看護ステーションまきの 谷 憲人 第2セッション 神経系 第2セッション 運動器系 ⑥ 両側性片麻痺を呈し、杖歩行獲得に難渋した一症例 ～左立脚中期に着目して～ 星ヶ丘医療センター 田畑 由加里 摂南総合病院 指宿 可奈子 ⑧ 重度脳幹出血後、自宅復帰を目指してアプローチした一症例 ～ADL拡大に着目して～ 星ヶ丘医療センター 小倉 奈菜 わかくさ竜間リハビリテーション病院 高江洲 ゆきの 星ヶ丘医療センター 西本 和平 ㉙ 脊柱側弯症術後に骨盤骨折を合併した一症例 ～歩行開始時の跛行に着目して～ 佐藤病院 赤間 あずみ 牧リハビリテーション病院 高塚 美花 13：10～14：10 60分休憩 わかくさ竜間リハビリテーション病院 金山 はるか ⑭ 体幹機能への介入により独歩安定性が改善した右視床出血の一症例 〜体幹の側方運動制御に着目して〜 ㉒ 筋力低下を有する腰椎椎弓形成術後患者の理学療法 ～歩行分析に基づいたトレーニング内容の検討～ 星ヶ丘医療センター 川満 愛理 関西医科大学附属枚方病院 真嶋 優希 第3セッション 神経系 第3セッション 運動器系 ⑤ 左放線冠梗塞を呈した症例の歩行能力向上のアプローチ ～体幹アライメントに着目したプログラムについて～第 7 回北河内ブロック症例発表大会プログラム
◇第 1 会場 第 1 セッション 座長 牧リハビリテーション病院 横江 美里 コメンテーター 星ヶ丘医療センター 稲村 一浩 1. 左視床出血により、右片麻痺を呈した症例 ～歩行獲得に向けて～ わかくさ竜間リハビリテーション病院 竹川 耶矢世 2. 脳梗塞症例の歩行について 〜麻痺側立脚相でのアライメント改善による支持性の向上〜 佐藤病院 赤間 あずみ 3. 誤嚥性肺炎後の長期臥床で ADL 低下をきたした症例 ～嚥下・体幹機能に着目して～ わかくさ竜間リハビリテーション病院 高尾 亜弓 4. 起き上がり動作に問題を呈したパーキンソン病患者への理学療法 〜起き上がり初期動作に着目し改善を示した症例〜 訪問看護ステーションまきの 谷 憲人 5. 左放線冠梗塞を呈した症例の歩行能力向上のアプローチ ～体幹アライメントに着目したプログラムについて～ わかくさ竜間リハビリテーション病院 金山 はるか ◇第 1 会場 第 2 セッション 座長 わかくさ竜間リハビリテーション病院 大東 康宏 コメンテーター 四條畷学園大学 松木 明好 6. 両側性片麻痺を呈し、杖歩行獲得に難渋した一症例 ～左立脚中期に着目して～ 星ヶ丘医療センター 田畑 由加里 7. 右内包後脚ラクナ梗塞患者の歩行能力向上に向けたアプローチ ～屋外歩行自立獲得を目指して～ わかくさ竜間リハビリテーション病院 高江洲 ゆきの 8. 重度脳幹出血後、自宅復帰を目指してアプローチした一症例 ～ADL 拡大に着目して～ 星ヶ丘医療センター 早瀬 裕之 9. 脳腫瘍により立位での非麻痺側過活動が著明となった症例 ～麻痺側遊脚相に着目して～ 佐藤病院 落合 理 10. 左視床出血により歩行障害を呈した一症例 ～歩行実用性獲得に向けて～ 星ヶ丘医療センター 西本 和平 ◇第 1 会場 第 3 セッション 座長 上山病院 古川 博隆 コメンテーター 大阪電気通信大学 河野 奈美 11. 腰髄損傷者のプッシュアップ動作の経時的変化 ～質量中心に着目した評価と治療～ 星ヶ丘医療センター 宮垣 さやか 12. 胸髄不全損傷により歩行困難となった一症例 ～異常なアライメントと重度痙性麻痺に着目して～ 星ヶ丘医療センター 小倉 奈菜13. 左視床出血による右片麻痺患者の歩行に対しアプローチした症例 〜遊脚期に着目して〜 畷生会脳神経外科病院 北川 優介 14. 体幹機能への介入により独歩安定性が改善した右視床出血の一症例 〜体幹の側方運動制御に着目して〜 星ヶ丘医療センター 川満 愛理 ◇第 2 会場 第 1 セッション 座長 守口生野記念病院 佐々木 篤士 コメンテーター 星ヶ丘医療センター 植田 耕造 15. 足底へのアプローチにより歩容の改善を認めた一症例 ～慢性期脳損傷患者を通して～ 摂南総合病院 古野 周平 16. 慢性期脳卒中片麻痺患者の歩行再建に向けたアプローチ ～筋電図バイオフィードバックと機能的電気刺激を用いた介入効果の検証～ 関西医科大学附属枚方病院 前田 将吾 17. 被殻出血患者の麻痺側立脚初期から中期に着目したアプローチ ～足底からの体性感覚促通を中心に～ 上山病院 福井 雅也 18. 重度の運動・感覚障害に対して、端座位と立位に着目した脳出血後の一症例 〜長下肢装具と視覚的フィードバックを用いて〜 野崎徳洲会病院 池田 俊介 ◇第 2 会場 第 2 セッション 座長 佐藤病院 伊藤 篤 コメンテーター 阪奈中央リハビリテーション専門学校 田中 貴広 19. 両側原発性膝関節症を呈し右人工膝関節全置換術を施行した症例 ～既往に脊椎固定術を呈した一症例～ 中村病院 西尾 広隆 20. 左変形性膝関節症に対し TKA 術を施行された症例 ～Stiff knee に対するアプローチと効果について～
関西医科大学附属枚方病院 宇野 あかり 21. 左脛骨腓骨骨折術後の一症例 〜左立脚中期から左遊脚初期に着目して〜 守口生野記念病院 田川 桃衣 22. 筋力低下を有する腰椎椎弓形成術後患者の理学療法 ～歩行分析に基づいたトレーニング内容の検討～ 関西医科大学附属枚方病院 真嶋 優希 23. TKA 術後の疼痛により歩行障害を呈した一症例 〜炎症と姿勢に着目して〜 星ヶ丘医療センター 千葉 一貴 ◇第 2 会場 第 3 セッション 座長 佐藤病院 上村 俊秀 コメンテーター 星ヶ丘医療センター 松村 彩子 24. 既往歴に右片麻痺を合併している右大腿骨転子部骨折術後の一症例 ～起立動作に着目して～ 牧リハビリテーション病院 本岡 良樹 25. 麻痺側に大腿骨頸部骨折を呈した症例の起立動作に対するアプローチ ～骨盤の対称性に着目して～
26. 腰部脊柱管狭窄症が既往にあり脳幹梗塞を呈した一症例 ～体幹機能に着目して～ 牧リハビリテーション病院 小田 ひかる 27. 交通外傷により右片麻痺の既往がある左人工股関節置換術後の一症例を経験して ～歩行能力獲得に向けた装具療法の検討～ 中村病院 藤井 愛美 ◇第 3 会場 第 1 セッション 座長 阪奈中央リハビリテーション専門学校 上原 眞一 コメンテーター 大阪医療福祉専門学校 千葉 一雄 28. 右大腿骨頚部骨折術後の一症例 〜右立脚初期から中期にかけての右下肢荷重に着目して〜 守口生野記念病院 佐伯 綾 29. 脊柱側弯症術後に骨盤骨折を合併した一症例 ～歩行開始時の跛行に着目して～ 牧リハビリテーション病院 高塚 美花 30. 急性心筋梗塞を呈し心原性脳塞栓症を併発した症例 ～急性期リハにおけるリスク管理～ 小松病院 吉良 政泰 31．右肺癌術後の膿胸合併により人工呼吸管理となった患者の早期離床 ～病期把握とリスク管理～ 関西医科大学附属枚方病院 中條 雄太
左視床出血により右片麻痺を呈した症例 ～歩行獲得に向けて～ ○竹川耶矢世，植田剛史，玉村悠介，松浦道子 わかくさ竜間リハビリテーション病院 Key word：視床出血，動作練習，歩行 【目的】 今回，左視床出血により右片麻痺，感覚障害を呈した症例を 担当した．動作練習，感覚フィードバックに焦点を当て治療内 容を再検討した結果，立位バランスの向上，歩行能力改善を認 めたので報告する． 【症例紹介】 76 歳，女性．右上下肢の脱力と呂律困難が出現し，左視床出 血と診断．第 17 病日後にリハビリ目的にて当院へ転入院とな った． 【評価と問題点】
初期評価は Brunnstrom Recovery Stage（以下 BRS）右上肢 Ⅳ，手指Ⅴ，下肢Ⅳ，MMT は体幹屈曲 2，右下肢 2，感覚は表在 感覚中等度鈍麻，深部感覚軽度鈍麻であった．歩行は平行棒を 把持して軽介助で，右立脚中期に骨盤の右回旋，back knee， トゥクリアランスの低下がみられた．Berg Balance Scale（以 下 BBS）は 17 点，片脚立位時間は右 0 秒，左 2 秒であった． 【治療介入】 神経筋再教育は OKC 中心に実施し，個々の筋出力の向上がみ られたが，動作時の筋収縮が不十分で，動作レベルの改善が乏 しかった．そこで，第 55 病日後より裸足での感覚フィードバ ックを入れた CKC での起立動作，ステップ動作課題の反復練習， 歩行動作練習を中心としたプログラムに変更し，実施した． 【結果】 第 150 病日後に BRS 右上肢Ⅴ，手指Ⅴ，下肢Ⅴ，MMT は体幹 屈曲 4，右下肢 3~4，表在感覚軽度鈍麻，深部感覚正常へと改 善．歩行は独歩自立となり，右立脚期の骨盤回旋の軽減，トゥ クリアランスの改善を認めた．BBS は 50 点，片脚立位時間は， 右 9.3 秒，左 11.8 秒へと改善した． 【考察】 今回，動作時の筋収縮と感覚フィードバックに焦点を当て治 療を実施した．裸足で起立練習やステップ動作等を通した CKC での動作練習の実施が，動作時の筋収縮改善に寄与し，立位バ ランスの向上，歩行能力改善に効果的であり，独歩自立へ至っ たと考える． 脳梗塞により左片麻痺を呈した症例の歩行について ～立脚期での体幹アライメント改善による支持性の向上～ ○赤間あずみ，西村優里，重松宏明，小西弘晃 佐藤病院 Key word：右放線冠梗塞，歩行，体幹 【目的】 体幹・左下肢に筋緊張の低下を呈した左片麻痺症例を担当し た．体幹のアライメント改善・固定の向上に着目し介入した結 果，歩行能力の向上を得られたため報告する． 【症例紹介】 69 歳女性．右放線冠の梗塞による左片麻痺． 【評価と問題点】 BRS－上肢Ⅳ手指Ⅴ下肢Ⅲ．感覚異常なし．体幹・下肢筋群 GMT2，臨床的体幹機能検査 11 点．腹部筋低緊張，左腰部筋過 緊張を認めた．アライメントは臥位・座位・立位・歩行時にて 体幹・骨盤左後方回旋，抗重力位では体幹屈曲位となり，非麻 痺側に重心中心位置が偏位していた．歩行では立脚期において 体幹の屈曲・左回旋への崩れが生じ重心が前方へ偏位し，股・ 膝関節におけるレバーアームが正常歩行と比較し延長してい た．このため麻痺側立脚期の支持性が低下し片手平行棒支持下 にて中等度介助が必要であった． 【治療】 臥位にて肩甲帯・骨盤アライメント調整後，下肢運動での体 幹固定性を図った．また，寝返り・起き上がりの中で，体幹の 可動性を得るため腹部屈筋・回旋筋群の出力向上を図った．ま た，坐位・立位での抗重力肢位で体幹伸展保持下での重心移動 練習や立ち直り反応の誘導，歩行練習を行い，抗重力下での体 幹伸展活動を促した． 【結果】 下肢 BRS－Ⅳ，体幹・下肢 GMT3，臨床的体幹機能検査 18 点 と向上．アライメントは回旋位の軽減，抗重力位での伸展活動 が増加，重心中心位置の非麻痺側偏位が軽減．歩行では麻痺側 立脚期において，体幹の伸展が増加，麻痺側立脚期での支持性 向上を得られたため片手平行棒支持下にて近位見守りでの歩 行が可能となった． 【考察】 本症例は体幹筋出力低下により，歩行時に体幹の崩れが生じ 麻痺側立脚期での支持性低下を認めた．体幹筋出力向上を目的 に抗重力下での伸展活動の増加・体幹固定性向上を図ることで レバーアーム短縮による過剰筋出力の軽減，歩行における下肢 筋出力の増大を得られ麻痺側立脚期での支持性向上に繋がっ たと考える．
3 誤嚥性肺炎後の長期臥床で ADL 低下をきたした症例 ～嚥下・体幹機能に着目して～ ○高尾亜弓，黒岩美樹，桑原朋之，松浦道子 わかくさ竜間リハビリテーション病院 Key word：廃用症候群，嚥下，歩行 【目的】 約 1 ヶ月半の絶食・長期臥床により嚥下・歩行能力が低下し た症例を担当した．嚥下と体幹機能に着目し，3 食経口摂取・ 独歩見守りの獲得に至ったため報告する． 【症例紹介】 70 代男性．誤嚥性肺炎を発症後，約 1 ヶ月半絶食・ベッド上 臥床，胃瘻からの経管栄養となる．既往にアルツハイマー型認 知症．発症後 50 病日，リハビリ目的で当院転院となる． 【評価と問題点】 初期評価時，MMSE は 11 点．MMT は頭部挙上 1，体幹 2，膝伸 展筋 3．ROM は頸部・体幹伸展-5°．足関節背屈右 0°/左-5°． 歩行は足関節底屈位であり後方重心となり独歩に軽介助を要 した．座位姿勢は頸部前突・骨盤後傾位であり，舌骨上筋群の 短縮・筋力低下による，喉頭の挙上運動の低下を認め経口摂取 が困難であった． 【治療介入】 先ず足関節背屈の改善を図り，改善後に歩行や階段昇降など動 作を中心に実施し，体幹・下肢筋の筋力増強と前足部への荷重 を促した．並行して，舌骨上筋群の伸張・頸部アライメントの 矯正とシャキア法を実施し，舌骨上下筋群の筋力増強を図った． 【結果】 MMSE は 13 点．MMT は頭部挙上 3，体幹 3，膝伸展筋 4．ROM は頸部伸展 20°，体幹伸展 10°，足関節背屈右 10°/左 0°． 歩行時の後方重心が軽減し独歩見守りとなった．座位姿勢は頸 部前突・骨盤後傾位が軽減した．また頸部の運動性と喉頭の挙 上運動が向上し，ソフト食 3 食の経口摂取が可能となった． 【考察】 早期から歩行を導入する事で，体幹・下肢筋力が改善し，座 位姿勢の改善により頸部アライメントが向上した．また，舌骨 上下筋群の筋力向上により，嚥下時の喉頭挙上運動が改善した ことで経口摂取が可能になったと考える．認知機能低下により 個別筋の増強運動は困難であったが，動作練習を中心に行う事 で目的筋の筋力向上が図れた．今回，歩行能力の向上が座位姿 勢を改善し嚥下機能の向上に繋がる事を学んだ． 4 起き上がり動作に問題を呈したパーキンソン病患者への 理学療法 ～起き上がり初期動作に着目し改善を示した症例～ ○谷憲人，西川歩，中矢暁子，堀谷寿喜美，中山勝寛 訪問看護ステーションまきの Key word：起き上がり動作，パーキンソン病，大脳基底核障 害 【はじめに】 本症例は起き上がり動作開始初期に動作遂行困難となり介 助を要していた．できる ADL は自立レベルだが，起き上がりに 妻の介助を要し，自発的な活動が低下していた．そこで，起き 上がり動作の初期動作に着目した．その結果，動作が改善し屋 内活動量が向上したため報告する． 【症例紹介】 70 代男性，９年前にパーキンソン病発症．現在は屋外独歩見 守り，セルフケア動作可能だが促しが必要． 【理学療法評価と問題点】 FIM：89/126(初期)→98/126(最終) Yarl 重症度分類：StageⅢ 起き上がり動作：動作開始初期に上肢の物的依存が強く，連続 した動作が困難であった．また，動作の修正も困難で，起き上 がりが完遂できなかった．上述した初期動作は，大脳基底核の 変性による運動選択性の低下が問題ではないかと考えた． 【治療介入】 治療では初期動作に着目した．先行研究によると，起き上が り動作などの基本的動作は，系列化動作と言われ，パーキンソ ン病では障害されやすい動作であると述べられている．そのた め，運動の選択性や統合の低下に対して動作の再学習を目的に 動作指導を行った．動作分析と問診により，下肢始動での動作 の方が動作の連続性が保たれる為，留意しながら訓練を行った． 【結果】 効率のよい起き上がり動作が獲得され，ADL が改善した． 【考察】 病態による大脳基底核の変性が動作の選択性低下を及ぼし， それに伴い，自動化された動作が困難であったと考えた．また， 治療前後で可動域や筋力の変化がなかった．今回のアプローチ は，一度確立した動作を崩し，動作を単純化し，再構築を行う ことで初期動作での選択エラーの改善を図るものであった．こ のことから治療介入により，基底核の変性による動作選択性に 対して改善がみられたと考えた． 【まとめ】 基底核障害に着目し介入することで動作の獲得が可能とな った．また，基本動作のパターンは様々で，動作分析を通じて 遂行しやすい動作を検証する事が重要であると感じた．
左放線冠梗塞を呈した症例の歩行能力向上のアプローチ ～体幹アライメントに着目したプログラムについて～ ○金山はるか，酒井雄太，吉川創 わかくさ竜間リハビリテーション病院 Key word：左放線冠梗塞，体幹アライメント，歩行 【はじめに】 今回，左放線冠梗塞により右片麻痺を呈した症例を担当した． 運動麻痺・体幹アライメント不良による歩行時の右下肢・体幹 筋の筋収縮に着目し，歩行能力の向上に至ったため報告する． 【症例紹介】 80 歳女性，左放線冠梗塞．病前 ADL は自立．身長 150cm，体重 48.4kg．HDS-R26． 【評価と問題点】 右 BRS 上肢Ⅳ－手指Ⅳ－下肢Ⅳ，表在・深部感覚軽度鈍麻， ROM-t 体幹伸展（15°）体幹回旋（右 30°/ 左 45°）MMT-t 腹 直筋（3）右内外腹斜筋（2）右殿筋群（3），高次脳機能障害（注 意・記憶障害）．立位姿勢は，右肩甲帯下制・外転・前方突出， 体幹は腰椎右凹側彎位，両股・膝関節は軽度屈曲位，重心は後 方偏位．問題点は運動麻痺による体幹・右下肢の筋収縮低下， 右下肢の分離運動が不十分な点で，病前からの円背と側彎によ る筋収縮の低下は器質的な問題点と考えた． 【治療介入】 当初、右下肢の分離運動と筋力向上は認めたが，歩行時の体 幹筋と右下肢筋収縮の賦活が不十分で歩行の実用性低下は残 存した．そこで，介入方法を再検討し，運動麻痺と体幹に対す るアプローチを併用し，体幹筋・右下肢筋の筋収縮の賦活を図 った． 【結果】 MMT-t 腹直筋（4）右内外腹斜筋（3）と体幹筋の筋力向上を 認め，病棟内歩行器歩行自立，訓練では T 字杖歩行見守りとな った．能力向上に伴い，家屋訪問を実施し，より在宅生活をイ メージした ADL 練習も含め介入を行った．また，独居であった 為，転倒リスク等を考慮した環境設定も行った． 【考察】 立位アライメントから生じる腹斜筋群，腹直筋の張力の低下 により十分な筋収縮が行えず，筋力低下を認め，右下肢の筋力 低下も体幹固定性の低下に起因していると考えた．また，足ク リアランス作用の低下，右立脚支持性低下から，歩行の安全 性・安定性の低下が生じている．運動麻痺と体幹に対するアプ ローチを併用した結果，体幹固定性や右下肢の筋力が向上し， 歩行能力が向上したと考える． 両側片麻痺を呈し、杖歩行獲得に難渋した一症例 ～左立脚中期に着目して～ ○田畑有加里，大道雅之 星ヶ丘医療センター Key word： 両片麻痺，失調，歩行 【目的】 30 年前に左脳梗塞を既往し，右視床外側梗塞を呈した両片麻 痺の症例を担当した．歩行左立脚期に着目し，入院前の歩行能 力獲得に難渋した症例を経験したためここに報告する． 【症例紹介】 60 代男性．右視床外側梗塞を発症．既往歴として左被殻梗塞 がある両片麻痺患者． 【評価問題点】
Stroke Impairment Assessment Set -motor は発症側である 左は（4.4.4.4.4），既往側である右は（2.1B.3.3.3）．右表在 覚深部覚ともに中等度鈍麻，左表在覚は異常なく深部覚軽度鈍 麻．筋緊張は腰背部・股関節屈筋群過緊張，腹筋群・殿筋群に 低緊張，左上下肢に失調症状，Berg Balance Scale(BBS)11/56 点． 立位姿勢観察では下肢～体幹に常に動揺が見られ，足底 の狭い範囲で接地．体幹伸展・骨盤前傾著明．歩行左立脚中期 では左下肢失調症状による動揺や，両側下肢感覚障害や右上肢 連合反応による肩甲帯後退によって，体幹伸展・右回旋，骨盤 前傾位となり，骨盤・股関節での分離した運動が制限され協調 性が低下し，重心移動困難となり中等度介助を要した． 【治療介入】 リラクセーションや，筋緊張調整による運動感覚入力，バラ ンス訓練として座位・立位での重心移動練習内で足底や坐骨の 位置を認識させた．歩行訓練として平行棒内歩行から介助歩行， 安定性向上にともない杖歩行練習を開始した． 【結果】 深部感覚障害改善，失調症状軽減，BBS は 37/56 点と改善し た．立位姿勢は動揺が軽減し，足底接地面積は拡大した．体幹 伸展・骨盤前傾位での過緊張は軽減し，見守りにて可能となっ た．歩行左立脚中期では重心移動が安定し，見守り～軽介助で 杖歩行可能となった． 【考察】 腰背部・股関節屈筋群過緊張が軽減したため，固有感覚受容 器から感覚が知覚されやすくなり，左下肢失調症状軽減や深部 感覚障害が改善した．その結果，下肢～体幹の動揺は軽減し， 足底接地面が拡大したことで，股関節での協調的な運動が可能 となり，立位バランスが向上し，左立脚中期での介助量軽減に 至ったと考える．
7 右内包後脚ラクナ梗塞患者の歩行能力向上に向けたアプ ローチ 〜屋外歩行自立を目指して〜 ○高江洲ゆきの，桑原朋之，堀内友佳子 わかくさ竜間リハビリテーション病院 Key word：ラクナ梗塞，体幹機能，歩行 【目的】 右内包後脚ラクナ梗塞により躯幹協調障害・深部感覚障害は 軽度残存したものの，屋外歩行が可能となり活動範囲拡大を認 めた症例を担当したため以下に報告する． 【症例紹介】 60 歳代，男性，身長 176cm，体重 68kg．X 年 4 月 12 日に発 症し，同年 5 月 8 日にリハビリ継続目的にて当院へ入院．病前 ADL 自立レベル． 【評価・問題点】 発症 4 週目で Brunnstrom stage は左上肢Ⅴ・手指Ⅴ・下肢 Ⅴで，左下肢深部感覚障害と，躯幹協調障害を中等度認めた． MMT(右/左)は下肢筋群 4/2~3，体幹筋群 3/2．高次脳機能面で は持続性注意障害あり．Barthel index は 80 点，病棟では車椅 子自立レベル．歩行は平行棒内見守りレベルで，左立脚期で左 膝折れ・左トレンデレンブルグ徴候，左膝過伸展出現．左遊脚 期で左足部クリアランス低下を認めている．発症 10 週目で屋 内杖歩行見守りレベルになり，快適速度は 28.30 秒，最大速度 は 18.72 秒であった． 【治療介入】 腹部・股関節周囲筋の収縮を促した後，立位にて鏡を使用し 視覚フィードバックによる左右荷重・ステップ練習を実施．歩 行練習では短下肢装具を装着し，左下肢筋出力の正しいタイミ ングの感覚入力を行った．その後，階段昇降やバランス練習等 の応用動作を取り入れた． 【結果】 発症 22 週目で Brunnstrom stage は左上肢Ⅵ・手指Ⅵ・下肢 Ⅵ．左下肢の深部感覚障害と躯幹協調障害は軽度残存．MMT(右 /左)は下肢筋群 4/4，体幹筋群 5/4 となり，注意障害は生活に 支障がでないまでに改善．Barthel index は 100 点，屋内独歩 自立レベル・屋外最大 2 時間杖歩行自立レベルとなる．独歩で の快適速度 9.67 秒，最大速度 6.84 秒となった． 【考察・まとめ】 腹部・左股関節周囲筋の筋出力向上により中枢部が安定し， 左ウエイトシフト時の抗重力伸展活動を認めた．さらに，短下 肢装具を装着した歩行練習で，左下肢筋群の正しい筋収縮のタ イミングが運動学習された事で長距離歩行時の耐久性向上や 歩行速度の変化につながり，屋外杖歩行自立レベルにまで回復 できたと考える． 8 重度脳幹出血後、自宅復帰を目指しアプローチした一症 例 ～ADL 拡大に着目して～ ○早瀬裕之，辻内名央 星ヶ丘医療センター Key word：脳幹出血，自宅復帰，ADL 拡大 【目的】 今回，発症早期より自宅復帰の希望があった重度脳幹出血の 症例を担当した．座位保持・移乗動作に着目しアプローチした 結果，ADL が拡大し自宅復帰に至ったため報告する． 【症例紹介】 50 歳代の男性．橋右腹側部を中心とした広範な脳幹出血にて 入院となる．発症後約 10 日間は人工呼吸器が装着されていた． 入院前 ADL は自立．妻・息子と 3 人暮らし． 【評価と問題点】 発症 40 日目に初期評価を実施．SIASmotor：Rt5，Lt0~1 レ ベル．感覚は表在・深部共に右側は正常，左側は脱失．右上下 肢に失調を認めた． FACT・TCT は 0 点．端座位では，腹筋群の 低緊張と右腰背部筋・右股関節周囲筋の過緊張がみられ，体幹 右側屈・右側骨盤拳上位であった．右側の過緊張による突っ張 りがみられ，左側へ転倒し重度介助を要した．移乗動作も同様 に左への転倒傾向があり全介助レベルであった．FIM は 37 点で， リハビリ以外ではベッド上での生活であったため ADL 拡大を目 指し座位・移乗動作の安定性向上を目標とした． 【治療】 体幹・股関節周囲の筋緊張調整を行い骨盤の可動性をつくっ た後，腹筋群の活動を促通した．その後，感覚入力や重心移動 練習などを行い立位ステップ練習まで実施した． 【結果】 発症 180 日目に最終評価を実施．SIASmotor：Rt5，Lt1~2 レ ベル．感覚は表在・深部共に右側が正常，左側が重度鈍麻．右 上下肢の失調症状は軽度改善がみられた．FACT6 点，TCT39 点 となった．FIM は 74 点であり，座位は見守り・移乗動作は軽介 助レベルとなり日常生活は車いす上で可能となった． 【考察】 本症例は，体幹機能の低下と運動・感覚障害に加え，その代 償として右側下肢・腰背部筋の過緊張による骨盤の可動性低下 がみられた．これらの問題点に対してアプローチする事により， 座位・移乗動作の安定性が向上し，ベッド上生活から ADL 拡大 が可能になったと考える．
脳腫瘍により,立位での非麻痺側過活動が著明となった 症例 ～麻痺側遊脚相に着目して～ ○落合理，小西弘明，重松宏明 佐藤病院 Key word：脳腫瘍，麻痺側遊脚相，坐位姿勢 【目的】 左不全麻痺患者における四点杖歩行獲得に向け，坐位姿勢か ら介入を行った．本症例を通して，坐位姿勢を修正することで， 坐位姿勢と歩行の関連性について検討する． 【症例紹介】 70 歳代女性，脳腫瘍再発した左不全麻痺患者である.病前 ADL は自宅内四点杖歩行自立.自宅復帰には四点杖歩行獲得が必要 となる.下肢筋力は 3 以上あるが，麻痺側遊脚肢のすり足がみ られた．また，歩行時と坐位,立位にて共通点が多くみられ， 坐位からの介入を行った． 【評価と問題点】 BRST 上肢Ⅳ手指Ⅳ下肢Ⅴで粗大筋力は下肢 3~4.臨床的体幹 機能評価では 20 点中 11 点と体幹機能の低下を認めた．姿勢評 価では坐位にて麻痺側腹斜筋群の筋緊張低下，非麻痺側腹斜筋 群の筋緊張亢進を認めた. 問題点として，麻痺側体幹の筋出力低下，非麻痺側上肢～体 幹の過活動により,自由度が低下し，歩行時，麻痺側骨盤下制, 麻痺側遊脚相 toe-clearance 低下, 杖への依存増大しているの ではないかと考えた. 【治療介入】 四点杖歩行獲得に向け，坐位姿勢からの介入を行った.内容 としては右坐骨への感覚入力，歩行時の左骨盤挙上を目的に, 坐位の中で右へのリーチ動作を行い右体幹・上肢に対して自由 度を高め，左体幹に対しては筋出力を向上させることを目的と し介入した. 【結果】 坐位姿勢では，左体幹の筋出力が向上，右への重心移動が可 能となる．また，歩行スピードの向上，右スタンス時の体幹右 側屈軽減，杖への依存の軽減，スイング時の左骨盤下制軽減. 左 toe-clearance 向上がみられた. 【考察】 坐位からの介入により,歩行においても右体幹・上肢の自由 度は向上，左体幹の筋出力は向上した.結果として，非麻痺側 の過活動が軽減することで麻痺側の活動が向上した．また，坐 位姿勢と歩行の関連性については特に骨盤や脊柱といった中 枢部に対しての変化が大きく,今後より詳細な評価にて治療肢 位の選択を行い，立位など抗重力位での治療介入が必要である と感じた. 左視床出血により歩行障害を呈した一症例 ～歩行実用性獲得に向けて～ ○西本和平，村上達典 星ヶ丘医療センター Key word：部分免荷トレッドミル歩行訓練(BWSTT), 前庭障害, 装具 【目的】 今回左視床出血により下肢優位の右片麻痺を呈した患者を 担当した.発症 72 日までに麻痺の改善は得られたが歩行不安定 さが見られた.自宅退院まで(発症 141 日)歩行実用性獲得へ向 け介入を行い一定の効果が得られたため報告する. 【症例紹介】 左視床出血により右片麻痺を呈した 70 歳代男性.保存的加療 にて経過.発症前 ADL は自立. 【評価と問題点】 右 SIAS-motor(4,4,4,3,2).右表在感覚正常.Berg Balance Scale(BBS)は 32/56 点． 重心動揺計を用いた検査において閉眼にて著明な動揺，マット 上閉眼にて転倒した事から前庭障害でのバランス能力低下が 疑われた.歩行では矢状面にて右膝伸展筋力をはじめとした右 下肢支持性低下により右立脚期の不安定性,遊脚期にて足背屈 筋随意性低下により足尖クリアランス低下しつまずいて転倒 する危険性があった．これらにより歩行実用性が低下していた と考えた． 【治療介入】 本症例では右支持性低く，転倒恐怖心があるため BWSTT が適 応と考え，発症 108 日より実施．体重の約 20%免荷にて 2.6km,3 分間を 5 回/週実施.尚,PT により右下肢を徒手にて補助． また，バランス低下に関してはマット上閉眼位でのバランス訓 練も実施.その他の理学療法として，右大腿四頭筋・前脛骨筋 部に電気刺激を実施.これらに加え発症 120 日より右短下肢装 具を処方. 【結果】 右 SIAS-motor(4,4,4,4,3),BBS46/56 点.歩行にて右立脚初期 の踵接地出現，立脚時間延長，右遊脚期足尖クリアランス改善 が見られ重心動揺検査においてもバランス改善が見られた. また，初期は実用的歩行困難であり Timed Up and Go Test 測 定不可であったが最終では 18 秒と改善を認めた. 【考察】 本症例は右下肢膝伸展筋・足背屈筋力低下,前庭障害により 右立脚期での不安定性が生じていた．そこで体重免荷可能で転 倒恐怖心なく CPG を賦活し歩行可能な課題指向型トレーニング の BWSTT を実施し短下肢装具にて右立脚期踵接地を補助. これらにより正常歩行に近い歩行量が確保でき下肢の支持性 向上により歩行実用性獲得に至ったと考えられる.
11 腰髄損傷者のプッシュアップ動作の経時的変化 ～質量中心に着目した評価と治療～ ○宮垣さやか，島袋尚紀 星ヶ丘医療センター Key word：腰髄損傷，プッシュアップ，体幹前傾 【目的】 腰髄損傷者はプッシュアップ動作(以下プッシュアップ)に おいて，体幹前傾により上肢へ体重移動(以下上肢体重移動)し， 質量中心を前方に移動することで，効率的に肩屈曲の反作用 (以下肩屈曲)を発揮できる(水上,2000).しかし，脊柱可動性が 乏しい状態で SLR を早期に獲得すると筋力に依存した非効率的 なプッシュアップが助長されうる.今回，6 椎間後方固定術によ り通常の腰髄損傷者より脊柱可動性が乏しい症例に対し，脊柱 非固定部の可動性に着目し治療したことを報告する. 【症例紹介】 転落により Th12 圧迫骨折，L1 破裂骨折を受傷，Th12~L2 除 圧術，Th9~L4 の 6 椎間の後方固定術を行った 20 歳代の男性. 術後 3 ヵ月時，床からの移乗は軽介助レベル. 【評価と問題点】
術後 3 ヵ月時， ASIA Impairment Scale C,NLI L1 であった. 矢状面で長坐位のプッシュアップを動画撮影し，上肢体重移動 期と臀部最高期の身体指標を座標化し計測した.結果，体幹前 傾角変位 6.7°肩屈曲の発揮を示す上肢屈曲角変位 7.3°，こ の間の Th7(以下質量中心)の前方移動距離 1.4cm,プッシュアッ プ高 15.5cm であり，体幹前傾が不十分で上肢体重移動が不足, 質量中心を前方移動できず肩屈曲が発揮できなかった.また脊 柱後弯率は 0.98(適正値 0.80~0.85) ，ROM は胸腰椎伸展 5°SLR は(右/左°)80/90，ISMG は Fair であり，上肢機能に問題はな いことから脊柱可動性，股関節可動性低下を問題点と推察し た. 【治療】 四つ這い・LLB 装着立位で非固定部の脊柱，肩甲帯の ROM 拡 大を図った. 【結果】 術後 5 ヵ月時,体幹前傾角変位 59.6°,上肢屈曲角変位 47.0°， 質量中心の前方移動距離 11.4cm, プッシュアップ高は 22.6cm, 脊柱後弯率は 0.85，ROM は胸腰椎伸展 30°,SLR(右/ 左°)110/110, ISMG は Good となり床からの移乗は自立となっ た. 【考察】 非固定部の脊柱可動性が向上し，体幹前傾による上肢体重移 動を獲得し，質量中心の前方移動が可能となり肩屈曲が効率的 に発揮され臀部が浮上，床からの移乗が自立となった. 12 胸随不全損傷により歩行困難となった一症例 〜異常なアライメントと重度痙性麻痺に着目して〜 ○小倉奈菜，坂元諒 星ヶ丘医療センター Key word：胸髄不全損傷，痙性麻痺，姿勢アライメント 【目的】 胸髄不全損傷により歩行困難となった症例を担当した．本症 例に対し異常な姿勢アライメントと重度痙性麻痺に着目し介 入を行った結果，歩行自立に至ったため報告する． 【症例紹介】 年齢：30 代，性別：男性，BMI：37 現病歴：自宅階段から転落し受傷．診断名：胸髄損傷 ASIA 分類 C，改良 Flankel 分類 C1，62 病日目に当院に転院， 理学療法開始． 既往歴：後縦靭帯骨化症．腰椎椎間板ヘルニア 【評価と問題点】 初期評価 156 病日目，下肢 MAS：右 2~3/左 1~3，下肢 MMT： 右 2/左 4 ROM：両側股関節伸展-10°感覚：右 L1/左 Th9 以下鈍麻． 立位：頭部前方突出、胸椎後弯，骨盤前傾，体幹前傾角度 16.1° （画像解析により算出） 平行棒内歩行：全周期体幹屈曲，両側立脚後期股関節伸展減少， 右遊脚初期右足関節背屈減少，右足尖部のクリアランス低下に より右下肢の振り出しが困難であった． 歩行速度：0.58km/h 実用歩行獲得困難な原因として胸椎後弯姿勢・両下肢支持性低 下による股関節伸展制限，痙性麻痺を挙げた． 【治療介入】 胸椎後弯姿勢に対し，腹臥位で体幹伸展筋活動促し腹筋群の 伸張、両股関節伸展制限に対し股関節伸展自動介助運動，免荷 式トレッドミル歩行トレーニング，step 位での荷重練習を通し 運動学習を行った．さらに痙性麻痺に対し，大腿直筋の伸張性 改善により筋紡錘の閾値低下を図った． 【結果】 下肢 MAS：右 1~2/左 2~3，下肢 MMT：右 3~4/左 4，ROM：両 側股関節伸展 10° 感覚：変化なし，立位：骨盤前傾軽減，体幹前傾角度 12.7° 平行棒内歩行：全周期体幹屈曲軽減，両側立脚後期に股関節伸 展増加，右遊脚初期で右足関節背屈増加，右下肢の振り出しが 改善し実用歩行獲得に至った． 歩行速度：2.00km/h 【考察】 本症例は異常な姿勢アライメントと重度痙性麻痺を呈して おり歩行困難となっていた．自動介助運動等の自動運動を利用 した介入により異常な姿勢アライメントや痙性コントロール が改善した結果，歩行を獲得できたと考える．
左視床出血患者の歩行アプローチの変化について ～急性期の画像診断を踏まえて～ ○北川優介，米田吉寿，荒木茂樹 畷生会脳神経外科病院 Key word：視床局在，歩行，アプローチ 【目的】 歩行アプローチの変化によって改善は一部認められたが，視 床局在を考えさせられた症例を経験しているため報告する． 【症例紹介】 40 歳代男性，右上下肢に脱力感出現．左視床出血と診断．当 院で保存加療となった．出血量は 12.1ml であり，内包前脚か ら内包後脚まで進展し，後外側腹側核，視床枕まで及ぶ． 【評価と問題点】
評価：発症初期，Brunnstrom Stage Test(以下 BRST)右上肢 Ⅰ，手指Ⅰ，下肢Ⅰ，表在感覚（2/10），深部感覚 運動覚（1/5） 位置覚（2/5），重度失語．①第 70 病日目，BRST 右上肢Ⅱ，手 指Ⅲ，下肢Ⅱ，表在感覚（10/10），深部感覚 運動覚・位置覚 （5/5），軽度失語，歩行中等度介助．②第 84 病日目，BRST 右 上肢Ⅲ，手指Ⅲ，下肢Ⅲ，歩行軽介助．③第 112 病日目，BRST 右上肢Ⅲ，手指Ⅲ，下肢Ⅳ，歩行監視． 問題点：①立脚初期における踵接地困難．②立脚後期における 踵離地困難．③歩行周期全般において下部体幹筋の緊張低下に よる下肢筋の筋活動困難． 【治療】 ①臥位・立位で膝関節伸展しながらの足関節背屈運動を伸張 反射やタッピングを用いて分離運動を促通．②臥位で股関節伸 展運動，立位で股関節伸展しながら足関節底屈運動をタッピン グを用いて分離運動を促通．③座位・立位・ステップ肢位で Assistive に肩甲帯を介助及び圧力を加えながら肩甲帯・下部 体幹筋を促通． 【結果】 ①②③に対して，一部の改善を認めたが職場復帰に至るほど の歩容の改善は未だ認めていない． 【考察】 出血が視床内側部へも進展していた為，運動発現と麻痺が重 なったことと精神活動や認知機能にも影響を及ぼし学習活動 を阻害した為，最終目標としていた職場復帰するための歩容の 改善がみられなかったと考える．そのため機能レベルだけでは なく，運動発現や学習活動を考慮したアプローチが必要であっ たと考えられた． 体幹機能への介入により独歩安定性が改善した右視床出 血の一症例 ～体幹の側方運動制御に着目して～ ○川満愛理，光吉俊之 星ヶ丘医療センター Key word：体幹，側方運動制御，独歩安定性 【目的】 歩行時の単脚支持期において立脚側中殿筋と反対側腹側筋 が共同筋として働くことで，調和のとれた重心移動が可能にな る（以下：側方運動制御）と報告されている（Ducroquet RJ ら,1973）．今回，右視床出血により左片麻痺を呈した患者を担 当した．運動麻痺が軽度であるのにも関わらず，右立脚中期に 左足部のクリアランス不良のため独歩安定性の獲得に難渋し たが，体幹の側方運動制御に着目し介入したことで独歩安定性 が向上したため報告する． 【症例紹介】 70 歳代女性．Ｘ年右視床出血を発症．発症前は独歩自立だが， 両側変形性膝関節症のため右膝に疼痛があり，階段昇降や長距 離歩行は困難であった．主訴は左足が引っかかって怖いである． 【評価と問題点】
Stroke Impairment Assessment Set-motor(以下：
SIAS-m)(4,4,4,4,3)．表在感覚問題なし．左足指の運動覚軽度 鈍麻(2~3/5)．筋緊張は触診により両側の臀部・腹部低緊張， 背部過緊張で左側において顕著であった．座位側方リーチテス ト右 17cm，左 9.5cm．両側の膝関節に伸展制限あり．歩行分析 では，右立脚中期に体幹を同側へ側屈，その際に左足部のクリ アランス不良が見られ独歩安定性が低下していた．原因として， 側方運動制御に必要な右の臀筋群や左の側腹筋群の低緊張を あげ，右立脚中期において左の骨盤挙上が不十分であったため と考察した． 【治療】 側方運動制御の獲得のため，座位にて側方リーチ練習を，腹 部低緊張に対して骨盤・腰椎の動きを練習し筋緊張を高めるよ う介入した．さらに，タオルギャザーやバックステップ，サイ ドステップなども並行して実施した． 【結果】 SIAS-m(4,4,4,4,4)．左足指の運動覚向上あり(5/5)．臀部・ 腹部の筋緊張が改善し，座位側方リーチテストも右 19.6cm，左 17.7cm まで延長した．歩行分析では，右立脚中期における左側 の骨盤拳上が見られ，左足部のクリアランスが改善した． 【考察】 今回，体幹の側方運動制御の獲得により，右立脚中期におけ る左足部のクリアランスが改善し独歩安定性の向上につなが ったと考えられる．
15 足底へのアプローチにより歩容の改善を認めた一症例 ～慢性期脳損傷患者を通して～ ○古野周平，足立淳二，菅沼惇一，内倉清等，奥埜博之 摂南総合病院 Key word：認知神経リハビリテーション，歩行，足底 【目的】 右立脚期において股関節伸展活動が乏しい症例に対し，認知 神経リハビリテーションの視点から足底への治療介入を行い， 歩容の改善を認めたので報告する． 【症例紹介】 既往歴に右片麻痺がある 60 歳代男性．診断名は右大腿骨頸 部骨折で人工骨頭置換術を施行．受傷前歩行は T-cane 歩行に て自立していた． 【評価と問題点】 術後 5 週時点での，BRS は右下肢Ⅲ，ROM(右°/左°)は股関 節屈曲(90/100)，伸展(0/5)，膝伸展位での足関節背屈(-5/10)． 右足底の触・圧覚は重度鈍麻(硬度の異なるスポンジの識別 1/5)，運動覚は右股関節 5/5，右足関節 3/5．10ｍ歩行は 47 秒， 61 歩(三点支持杖，監視レベル)であった．右立脚中期に骨盤右 回旋，右股関節は屈曲し，股関節の伸展はみられず，踵部は接 地困難であった． 【治療介入】 歩行時に足底での触・圧覚情報の処理が困難なことで，前足 部への重心移動が困難となり，立脚相の股関節伸展に伴う足関 節の背屈が不十分になっていると考えた．そこで，足底に対し スポンジの硬度識別課題を中心に 40 分/日，6 週間の治療介入 を実施した． 【結果】 術後 11 週，足底の圧覚は 4/5，足関節の運動覚は 4/5 へと改 善した．また，ROM(右°/左°)は膝伸展位での足関節背屈が (0/10)と拡大した．歩行解析では右立脚中期で骨盤右回旋が減 少し，右股関節伸展が 10°，右足関節背屈が 4°へと改善し， 踵接地が可能となった．また，立脚後期での右股関節伸展活動 が 14°拡大し，右足関節背屈が 5°出現した．10ｍ歩行は 31 秒，42 歩(T-cane，自立)に向上した． 【考察】 沖田ら(2007)は正確な筋出力には，足底の知覚機能が重要で， その知覚情報を手掛かりとし運動の修正を図ると報告してい る．今回，慢性期脳損傷患者に対し足底への介入により，重心 移動が学習された結果，歩容が改善したと考える． 16 慢性期脳卒中片麻痺患者の歩行再建に向けたアプローチ ～筋電図バイオフィードバックと機能的電気刺激を用いた介 入効果の検証～ ○前田将吾，高畑晴行，脇田正徳，金光浩 関西医科大学附属枚方病院 Key word：片麻痺，筋電図バイオフィードバック，機能的電 気刺激 【目的】 慢性期脳卒中患者に，筋電図バイオフィードバック（EMG-BFB） と機能的電気刺激（FES）による歩行トレーニングを実施した ので報告する． 【症例紹介】 70 歳代男性．右片麻痺（9 年前に左放線冠の脳梗塞）．T 字杖 歩行自立（Gait Solution）． 【評価と問題点】 麻痺側下肢 Br-stage Ⅳ，MMT 膝関節伸展 4，足関節背屈 1， 底屈 2．歩容は麻痺側に buckling knee pattern，非麻痺側に 伸び上がりを認めた．
【治療】
EMG-BFB と FES の 2 種類の歩行トレーニングを外来で週 2 回，3 か月間実施した．EMG-BFB は Gait Judge System を用い，歩行 中に前脛骨筋（TA）と腓腹筋（GC）の筋電図波形を視覚的にフ ィードバックさせた．FES は Walk Aid を用い，麻痺側遊脚期の TA を対象筋とした．介入前後で三次元動作解析および筋電図に よる歩行解析を行った． 【結果】 FES トレーニングでは，麻痺側足部クリアランスが向上し， 歩行速度が増加した．EMG-BFB トレーニングでは，麻痺側立脚 後期の GC の活動が増加したが，TA では変化を認めなかった．3 か月の介入後，快適歩行速度は 0.25→0.34m/秒，麻痺側立脚後 半の足関節底屈モーメントピーク値は 0.9→1.1Nm/kg，床反力 前方推進力ピーク値は 0.6→1.9%BW に増加した．一歩行周期に おける両脚支持期（麻痺側前遊脚期）の割合は 21.8%→16.7% に減少した． 【考察】 EMG-BFB により麻痺側立脚後期の GC の活動が増加し，足関節底 屈モーメントおよび床反力前方推進力の増加に繋がったと考 えられた．また，FES により麻痺側足部クリアランスが向上し， 麻痺側前遊脚期の時間が短縮したと考えられた．慢性期脳卒中 患者である本症例において，両トレーニングにより麻痺側立脚 後期～前遊脚期のパラメータが改善し，歩行速度が増加したと 考えられた．
被殻出血患者の麻痺側立脚初期から中期に着目したアプ ローチ ～足底からの感覚促通を中心に～ ○福井雅也，小茂田諒 上山病院 Key word：片麻痺，姿勢制御，足底感覚 【目的】 被殻出血後右片麻痺があり，足部の出力低下と筋緊張異常に よって麻痺側立脚期の安定性が低下していた. これに対し足 底からの感覚を促通し，腹部安定性向上と肩甲帯，腰背部の筋 緊張を改善させる事で歩行の立脚初期から中期の改善を図っ た. 【症例紹介】 病前より黄斑性網膜症による視力障害があり，今回左被殻出 血により右片麻痺を呈した 70 歳代の男性である.合併症で糖尿 病が悪化しさらに視力障害に低下をきたした. 【評価と問題点】 立位の重心は左側前方で，右足尖は外側を向き骨盤前傾，両 肩甲帯挙上位であった.杖歩行は右立脚時間が短縮し，右立脚 初期に足関節底屈位の為，重心の前方制動が困難.10m 歩行は 59 秒，ケイデンス 79 歩/分.立位，歩行時の下腿後面と前足部 の筋緊張が高く，視力障害も相まって肩甲帯，腰背部が過緊張 となり腹部は低緊張であった.運動麻痺は SIAS(1.1A.2.2.1). 【治療介入】 足部アライメント修正の為，筋緊張が亢進している下腿三頭 筋，後脛骨筋，長母趾屈筋，短趾屈筋，母趾内転筋のダイレク トストレッチを行った.並行して踵部荷重練習で背屈反応を促 通した.その後さらに立位歩行練習で体幹の安定性を向上させ， ステップ練習を行った. 【結果】 運動麻痺は SIAS(2.1A.3.2. 3)に改善した.10m 歩行は 21 秒， ケイデンスは 101 歩/分となった.歩容は立脚初期の踵接地がみ られ中期にかけて股関節伸展が行えるようになった. 【考察】 本症例の特徴は足部運動麻痺と，視覚情報の低下により立位 姿勢から肩甲帯での固定が著明で腹部の低緊張を助長してい た.まず足部運動麻痺に着目し，下腿後面と前足部の筋緊張を 改善させる事で足底からの感覚情報を向上させた.そして踵部 荷重下で立位練習を行うことで腹部の安定と肩甲帯，腰背部の 過緊張軽減につながり，右立脚初期の大殿筋の反応を認めた. さらに右立脚中期では足部中間上で体幹が位置し支持できる ようになった為，立脚初期から中期が安定し歩行の改善につな がった. 重度の運動・感覚障害に対して，端座位と立位に着目し た脳出血後の一症例 ～長下肢装具と視覚的フィードバックを用いて～ ○池田俊介，高嶋厚史，西川篤史，岡本律子 野崎徳洲会病院 Key word：被殻出血，長下肢装具，視覚的フィードバック 【目的】 右被殻出血の症例に対して，動作分析を中心に治療計画を立 て，重度の運動・感覚障害の改善を目的に長下肢装具，視覚的 フィードバックを用いて治療を進めた． 【症例紹介】 60 代男性，診断名は右被殻出血であり，入院前 ADL は全自立 であった． 【評価・問題点】
Japan Coma scale（以下 JCS）はⅠ-2~Ⅱ-10 であり Brunnstrom Stage test（以下 BRS-t）は左上下肢ともⅡであった．表在・ 深部感覚の重度鈍麻を認め，殿部の荷重感覚も低下した．左ハ ムストリングスに伸張痛があり，左膝関節伸展の Modified Ashworth Scale（以下 MAS）は 2 であった．下肢粗大筋力は左 下肢 1 であった．端座位での左殿部への重心移動において頚 部・体幹の立ち直りが低下しており，右殿部への重心移動では 右大腿後面での押し返しがあり，頚部・体幹の立ち直りも認め られなかった．立位も同様に右上下肢での押し返しを認めた． 【治療介入】 端座位訓練では視覚的フィードバックを用いて前後左右へ のリーチ動作を実施し，頚部・体幹の立ち直り向上を図った． 立位では視覚的フィードバック，長下肢装具を用いての荷重訓 練を実施し体幹筋群，殿筋群の促通を図った． 【結果】 JCS は 0 となった．BRS-t，表在感覚，深部感覚はいずれも著 明な変化はみられなかったが，殿部の荷重感覚は向上した．左 ハムストリングスの伸張痛は消失し左膝関節伸展の MAS は 1＋ であった．下肢粗大筋力は左下肢 2 と改善した．端座位では右 大腿部での押し返しが消失し，頚部・体幹の立ち直りが出現し た．立位では右上下肢の押し返しは軽減したが上肢支持なしで は不安定性が残存した． 【考察】 端座位，立位での左側への重心移動が改善した要因として， 左殿部の感覚向上，左ハムストリングスの疼痛軽減による左大 腿から殿部への荷重量の増加，脳浮腫の軽減による意識レベル の向上が考えられた．立位でも押し返しは軽減したが，支持基 底面が狭くなったことや，左足底部の感覚低下が影響したため に不安定性が残存したと考えられた．
19 両側原発性膝関節症を呈し右人工膝関節全置換術を施行 した症例 ～既往に脊椎固定術を呈した一症例～ ○西尾広隆，田口貴也，堀内雅実 中村病院 Key word：TKA，脊柱管狭窄症，筋力低下 【目的】 右人工膝関節全置換術（以下右 TKA）施行．既往にある腰部 脊柱管狭窄症 L2-4（以下 LCS）を呈した症例を担当した為，報 告する. 【症例紹介】 70 代女性.H20 年 LCS により脊椎固定術を施行.H27 年 9 月右 TKA を施行し 2 週間後当院回復期病棟にてリハビリテーション 開始． 【評価と治療】 術後 2 週 ROM（右/左）は膝関節屈曲 110°/125°伸展 -10°/-10°.MMT は体幹屈曲 3＋股関節屈曲 4/4－伸展 4/4－外転 3/3 膝関節屈曲 4－/4－伸展 4－/4－．荷重時右膝関節 NRS７,左膝 関節は内反変形を認める．歩行時は（左 T 字杖使用）左側立脚 期に骨盤帯左側への動揺を認める.また，右立脚期に膝折れに 対しての恐怖心あり膝関節屈曲位,左荷重優位となり左杖依存 が強く体幹伸び上がりを認める. 体幹筋力低下によりアライメント不良が生じ，両股関節活動 量の低下により，廃用性の筋力低下を生じていると考え，体幹 筋・股関節周囲筋の筋力強化訓練を実施した．また,右膝関節 可動域の改善，アイシングにて疼痛コントロールを実施. 【結果】 体幹筋 MMT4 と改善を認めた．その結果，股関節屈曲 4＋/4－ 伸展 4＋/4－外転 4/3 と右股関節周囲筋の筋力が向上を認めた. また，膝関節は ROM 膝関節屈曲 135°/125°伸展 0°/0°,荷重 時 NRS0.歩行時では，右立脚期の左杖依存・伸び上がりは消失 を認めたが，左立脚期の骨盤帯左側への動揺は減少したものの 残存を認める. 【考察】 右立脚期に生じた伸び上がりは，右 TKA の炎症所見である疼 痛の減少により消失したことから疼痛・膝折れ恐怖心により生 じていたと考える. また, 左側立脚期の骨盤帯左側への動揺では，動揺に対して の筋力訓練の効果として，右股関節周囲の筋力向上は認められ たが左側股関節の筋力向上は認められず，既往にある LCS によ る神経系の異常と考え再評価を実施．結果，左側下肢深部感覚 の低下・腱反射の消失を認めた.その為，神経系の異常により 筋力向上が望めなかったと考える. 20 左変形性膝関節症に対し TKA 術を施行された症例
～Stiff knee gait に対するアプローチと効果について～ ○宇野あかり，清水遼子，森公彦，金光浩
関西医科大学附属枚方病院
Key word：stiff knee，重心移動，抜重 【目的】
人工膝関節全置換術（以下 TKA）術後では，歩行遊脚期での 膝関節屈曲角度が減少した stiff knee gait を呈することが多 い．今回は症例を通じて stiff knee gait に対する重心移動練 習が有効か検討した． 【症例】 左 TKA を施行された 70 代女性．右 TKA の既往あり．術後 7 日目に杖歩行を獲得し，11 日目に重心移動練習を行った． 【評価と問題点】 関節可動域は左膝関節屈曲 95°，伸展-5°，足関節背屈（膝 関節伸展位）0°であった．MMT（右/左）は膝関節伸展 4/3，足 関節底屈 2＋/2－であった．杖歩行では，左立脚後期における踵 離地と足趾離地の遅延，左遊脚期の膝関節屈曲角度の減少と足 部クリアランスの低下が観察されたため，重心移動練習前後で 歩行解析を行った． 【治療】 左立脚後期での左膝関節周囲筋の過緊張が両脚立脚期にお ける重心移動を妨げ，左遊脚期での膝関節屈曲運動の減少に影 響していると考え，立脚後期を想定した重心移動練習を 10 分 間実施した．平行棒両上肢支持のもと右下肢を前方に位置させ， 左下肢から右下肢への重心移動を反復させた．この際，左 push off と抜重を促し，膝関節を脱力させた． 【結果】 杖歩行中の歩行解析では、左遊脚期の左膝関節最大屈曲角度 が 29.1°から 36.6°に増加し，足部クリアランスが改善した． 床反力では左立脚期後半の前方成分最大値が増加し，垂直成分 では右立脚初期の立ち上がりが急峻となった．左膝関節痛は Numeric Rating Scale で練習前後ともに 7 であった． 【考察】 重心移動練習により，左立脚期の推進力増加に伴って右下肢 への重心移動が円滑となり，かつ左膝関節周囲筋の脱力が可能 となった．それらの要因により遊脚期の膝関節屈曲角度が増加 したと考える．今回のアプローチを行った結果，stiff knee gait に対する即時効果が認められた．
左脛骨腓骨骨折術後の一症例 ～左立脚中期から左遊脚初期に着目して～ ○田川桃衣，岡本直子，山田賢一，喜多孝昭 守口生野記念病院 Key word：疼痛，耐久性，スピード 【目的】 左立脚中期～左遊脚初期で下腿内側への荷重ストレスによ り疼痛が生じ，歩行の耐久性・スピードに低下がみられたため， 疼痛に対しアプローチを行い向上がみられた症例について報 告する． 【症例紹介】 48 歳，男性．左脛骨腓骨骨折にて金属プレート固定術を施行 した．受傷より 71 日目より全荷重となり独歩での評価を行っ た． 【評価と問題点】 左立脚中期～後期にかけ，左足関節回内・背屈が乏しいため， 左股関節屈曲・外転・内旋，膝関節伸展，足関節底屈，足部外 転が生じ，骨盤左回旋し，股関節内転不十分で足部外側へ荷重 が乏しく，下腿内側へ荷重ストレスにより疼痛が生じる．左遊 脚初期は足関節底屈・回内を伴う蹴り出し不十分で膝関節屈曲 し振り出す． 検査結果より，ROM は左足関節外返し自動他動共に-10°，背 屈自動 5°，他動で 10°であった．MMT は左足関節背屈・内返 し，内返し，底屈伴う外返し共に 2，底屈は 2＋であった．6 分 間歩行では歩行距離 256m68 ㎝，歩行速度 42m78 ㎝で耐久性・ スピードの低下がみられた． 【治療】 約 3 週間，左足関節外返し・背屈に可動域訓練，左足関節底 屈・外返し・内返しに筋力強化訓練，荷重訓練，ステップ動作 訓練，歩行訓練では踵・足部外側・母趾での蹴り出しにつなが るよう実施した． 【結果】 ROM は左足関節外返し自動他動共に 0°，背屈は自動他動共 に 15°，MMT は左足関節背屈・内返しは 4，内返し・底屈伴う 外返しは 3 と改善みられた．底屈は 2＋と変化みられなかった． 6 分間歩行では歩行距離 341m32 ㎝，歩行速度 56m89 ㎝と向上が みられた． 【考察】 左足関節回内・背屈可動域，底屈・外返し・内返し筋力に改 善みられ，足部外側へ荷重が可能となり，左立脚中期～後期で 生じた内側へ荷重ストレスの疼痛が軽減したと考える．左遊脚 初期で左足関節底屈・回内を伴う蹴り出しは足関節底屈 MMT で は変化がみられなかったが，改善傾向であり膝関節屈曲での振 り出しは減少している．疼痛軽減，蹴り出し動作が可能となり， 歩行の耐久性・スピードが向上したと考える． 筋力低下を有する腰椎椎弓形成術後患者の理学療法 ～歩行分析に基づいたトレーニング内容の検討～ ○真嶋優希，久保田良，森公彦，金光浩 関西医科大学附属枚方病院 Key word：歩行，筋力練習，即時効果 【目的】 腰椎椎弓形成術後患者の歩行障害に対して，下肢筋力練習の 即時効果検証に基づいた治療により歩行能力が向上したため 報告する． 【症例紹介】 60 代女性．既往に右人工股関節全置換術があり，第 5 腰椎変 性すべり症，腰部脊柱管狭窄症に対し第 2-4 腰椎椎弓形成術を 施行． 【評価と問題点】 術後 2 日目の MMT（右/左）は股関節外転 3/3＋，伸展 2/2， 足関節底屈 2＋/3，外がえし 4/4，内がえし 3/3 であった．明ら かな膝関節筋力低下，感覚障害，関節可動域制限はみられなか った．術創部周囲に NRS0~2 の疼痛を認めた．術後 4 日目にお いて歩行監視レベルであった．歩行速度低下がみられ，歩幅減 少，自覚的ふらつきを認めた．歩幅減少は足関節底屈筋力低下 に，自覚的ふらつきは足関節内がえし，外がえし筋力低下にそ れぞれ起因すると考えた． 【治療】 筋力低下を認めた股関節，足関節それぞれに対して筋力練習 を行い，シート式下肢加重計を用いて即時効果を検証した．股 関節筋力練習後ではケイデンスが 102 歩/分から 114 歩/分へ増 加し，足関節筋力練習後では歩幅が右 44 ㎝から 49 ㎝，左 36 ㎝から 39 ㎝へ増大した．これらのことから，歩行速度増加目 的に股関節，足関節筋力強化を行った． 【結果】 退院時(術後 13~14 日目)には，自覚的ふらつきは軽減し独歩 で自立した．ケイデンス，歩幅が増加し歩行速度向上を認めた． MMT は股関節外転 3＋/4，伸展 3＋/3＋，足関節底屈 4/5，外がえ し 5/4，内がえし 5/4 であった． 【考察】 筋力練習の即時効果をもとに治療プログラムを決定した．足 関節周囲筋力の改善により立脚終期の蹴り出しが向上，股関節 周囲筋力の改善により立脚初期の荷重応答機能が向上し，歩幅 およびケイデンスが増加したと推察された．また，足関節外が えし，内がえし筋力の改善によって自覚的ふらつきが軽減し， 歩行が安定したと考えられた．
