修士学位論文

別 紙 様 式1(修 士 申 請 者 用)

修 士 学 位 論 文

地 域 リハ ビ リテ ー シ ョン活 動 支 援 事 業

「 通 い の 場 」の参 加 者 に お け る 「 活 動 と 参 加 」 に影 響 す る因 子 の検 討

(西 暦)2019年12月26日 提 出

首 都 大 学 東 京 大 学 院

人 間健 康 科 学研 究 科 博 士 前期 課 程 人 間健 康 科 学専 攻 理 学 療 法 科学 域 学 修 番 号:18895704

氏 名:茂 内 暁子

(指 導 教員 名:浅 川 康 吉 )

地 域 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 活 動 支 援 事 業 「通 い の 場 」 の 参 加 者 に お け る 「活 動 と 参 加 」 に 影 響 す る 因 子 の 検 討

茂 内 暁 子,羽 中 田 賢,浅 川 康 吉

【要 旨 】

本 研 究 の 目 的 は 一 般 介 護 予 防 事 業 「住 民 主 体 の 通 い の 場 」参 加 者 に お い て,「 活 動 と 参 加 」 に 影 響 を 与 え る 因 子 を 明 ら か に す る こ と で あ る.通 い の 場 の 参 加 者61名 を 対 象 と し,年 齢, 性 別,通 い の 場 の 活 動 歴,JST版 活 動 能 力 指 標(以 下JST‑IC),TimedUp&GoTest(以 下 TUG>,開 眼 片 脚 立 位 保 持 時 間,30秒 椅 子 立 ち 上 が り テ ス ト,Life‑SpaceAssessment,日

本 語 版LubbenSocialNetworkScale短 縮 版(以 下LSNS‑6),主 観 的 健 康 感 を 横 断 的 に 調 査 し た.「 活 動 と 参 加 」 の ア ウ ト カ ム と し てJST‑ICを 従 属 変 数 と す る 重 回 帰 分 析(ス テ ッ プ ワ イ ズ 法)を 行 っ た 結 果,TUG(6:‑0.343),LSNS‑6(6:0.320),主 観 的 健 康 感(6:0.291)が 抽 出 さ れ た.リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 は 通 い の 場 参 加 者 の 歩 行 能 力 や 社 会 的 交 流,主 観 的 健 康 度 を 高 め る 支 援 を す る 必 要 が あ る.

キ ー ワ ー ド:地 域 在 住 高 齢 者,介 護 予 防,住 民 主 体,生 活 機 能,活 動 能 力

【本 文 】 1.背 景

急 速 に 少 子 高 齢 化 が 進 ん で い る わ が 国 で は,高 齢 化 率 は2036年 に は33.3%と な り3人 に 一 人 が65歳 以 上 の 社 会 に な る と 推 計 さ れ て い る1).高 齢 者 は 日 本 を 構 成 す る 主 要 な 人 口 の 一 つ と な り,地 域 社 会 を 支 え る 担 い 手 と し て の 役 割 が 国 か ら 期 待 さ れ て い る.ま た,多 く の 人 が 歳 を と っ て も 自 立 し て 活 動 的 に 暮 ら し た い と 願 っ て い る と 考 え ら れ,高 齢 者 が 生 き が い を も っ て 活 動 的 に 暮 ら す 事 は,日 本 社 会 に と っ て も 高 齢 者 自 身 に と っ て も 重 要 な 事 で あ る.地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム で は,自 助 や 互 助 を 基 盤 と し た 取 り組 み に よ っ て 高 齢 者 の 自 己 実 現 や 生 き が い を 支 え る 事 を 目 指 し て,介 護 予 防 事 業 が す す め ら れ て い る.

国 は 介 護 予 防 事 業 に つ い て,こ れ ま で 機 能 訓 練 に 偏 り が ち で あ っ た こ と,利 用 者 も 提 供 者 も 「活 動 」 や 「参 加 」 に 焦 点 を 当 て て こ な か っ た こ と な ど の 反 省 を 示 し た 上 で,2015年

の 介 護 保 険 法 改 正 に 合 わ せ て 一 般 介 護 予 防 事 業 と し て 「住 民 主 体 の 通 い の 場 」(以 下,通 い の 場)の 構 築 を す す め る こ と と し た.厚 生 労 働 省 が 示 し た 通 い の 場 の コ ン セ プ ト は 高 齢 者 が 容 易 に 通 え る 範 囲 で 住 民 主 体 で 展 開 す る 事,後 期 高 齢 者 や 閉 じ こ も り 等 何 ら か の 支 援 を 有 す る 者 の 参 加 を 促 す 事,後 期 高 齢 者 ・要 支 援 者 で も 行 え る レ ベ ル の 体 操 な ど を 週1回 以 上

実 施 す る 事 と な っ て い る2).通 い の 場 は 個 人 の 「活 動 」 や 「参 加 」 に も ア プ ロ ー チ で き,グ ル ー プ と し て は 互 助 機i能 を も つ 場 に な る こ と が 狙 い で あ る.こ う し た 事 業 の 変 遷 の な か で,

「活 動 と 参 加 」 の 視 点 を 持 ち,自 立 支 援 に 資 す る 取 り 組 み を 支 援 す る 職 種 と し て リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 が 活 用 さ れ る こ と と な っ た.こ う し た 経 緯 を 経 て,リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 は 現 在,通 い の 場 の 支 援 方 法 や 適 切 な コ ン テ ン ツ を 模 索 し て い る 段 階 に あ る と 思 え る.

通 い の 場 は,様 々 な 心 身 の 状 況 に あ る 人 々 が,運 動 機 能 だ け で な く そ れ ぞ れ の 「活 動 と 参 加 」 の 維 持,改 善 に 役 立 て る 場 に な る こ と が 望 ま し い.そ こ で,通 い の 場 参 加 者 の 「活 動 と

参 加 」に 関 わ る 要 因 を 明 ら か に す る こ と が 必 要 で あ る.「活 動 と 参 加 」は 世 界 保 健 機 関(WHO) が2001年 に 採 択 し た 国 際 生 活 機 能 分 類(ICF)に 基 づ く 概 念 で あ り,人 が 生 き る こ と の 全 体 像 を 捉 え る た め の 一 側 面 で あ る.本 研 究 で は こ の 観 点 を 踏 ま え て,地 域 在 住 高 齢 者 が 自 立 し て 活 動 的 に 暮 ら す た め の 能 力 で あ る 生 活 機 能 を 「活 動 と 参 加 」 と 捉 え る こ と と し,通 い の 場 に 参 加 し て い る 高 齢 者 の 基 本 的 情 報,運 動 機 能,心 理 社 会 的 要 因,生 活 空 間 な ど が 「活 動

と 参 加 」 に 与 え る 影 響 に つ い て 明 ら か に す る こ と を 研 究 目 的 と し た.

11.方 法 1.対 象 者

1)板 橋 区 の 通 い の 場 事 業 に つ い て

本 研 究 の 研 究 フ ィ ー ル ド で あ る 板 橋 区 は 東 京23区 の 北 西 部 に 位 置 し,2018年4月 現 在 人 口 約56.3万 人,高 齢 化 率23.0%の 都 市 で あ る3).2017年 度 よ り,「 高 齢 者 等 地 域 リ ハ ビ

リ テ ー シ ョ ン 支 援 事 業 」 の 一 環 と し て,住 民 主 体 の 通 い の 場 の 立 ち 上 げ 支 援 を 行 い 地 域 づ く り に よ る 介 護 予 防 に 取 り 組 ん で き た.

事 業 の 参 加 者 は 住 民 同 士 で 自 主 活 動 グ ル ー プ を 結 成 し,初 め の 数 回 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 に 指 導 を 受 け た 後 は,住 民 の み で 週 に1回 集 ま り,運 営 を 含 め て 自 主 的 に 活 動 し て い る.原 則 的 に 参 加 者 が 歩 い て 通 え る 範 囲 を 活 動 場 所 と し て お り,活 動 内 容 に は 「高 齢 者 の 暮 ら し を 拡 げ る10の 筋 力 ト レ ー ニ ン グ 」 を 導 入 し て い る4)5).板 橋 区 で は こ の 活 動 を 行 っ て い る 通 い の 場 を 「10の 筋 ト レ グ ル ー プ 」 と 呼 び,第7期 介 護 保 険 事 業 計 画 に お い て 区 内 60グ ル ー プ の 立 ち 上 げ を 目 標 に 掲 げ,2019年11月 現 在59グ ル ー プ が 正 式 に 登 録 さ れ て い る.

な お,区 内 に は10の 筋 ト レ グ ル ー プ の 他 に も 社 会 福 祉 協 議 会 の サ ポ ー ト に よ る 「福 祉 の 森 サ ロ ン 」 を は じ め と し て,様 々 な 高 齢 者 の 自 主 的 な 活 動 や 社 会 参 加 の 場 が 存 在 し て い る が,今 回 は 厚 生 労 働 省 が 示 す 「住 民 主 体 の 通 い の 場 」の コ ン セ プ ト に 沿 っ た 取 り 組 み と し て

「10の 筋 ト レ グ ル ー プ 」 の 参 加 者 を 対 象 と し た.

2)対 象 者 の 決 定 プ ロ セ ス(図1)

板 橋 区 の 地 域 在 住 高 齢 者 で2019年7月 の 時 点 で 区 に 正 式 に 登 録 さ れ て い る 「10の 筋 ト レ グ ル ー プ 」 の 参 加 者 を 対 象 と し た.幅 広 い 活 動 歴 の 対 象 者 を 得 る た め に,新 規 結 成 グ ル ー プ か ら1年 以 上 継 続 し て い る グ ル ー プ ま で 含 ま れ る よ う に 区 に 選 出 を 依 頼 し た.選 出 さ れ た グ ル ー プ の リ ー ダ ー に 協 力 を 依 頼 し 了 解 を 得 ら れ た7グ ル ー プ に 対 し て,各 活 動 場 所 に て 研 究 の 趣 旨 に つ い て の 説 明 会 を 実 施 し た.説 明 会 に て 同 意 を 得 ら れ た87名 の う ち,以 下 の 取 り 込 み 基 準 を 満 た し 除 外 基 準 に 該 当 し な か っ た75名 を 調 査 ・測 定 対 象 者 と し,調 査 ・ 測 定 に て デ ー タ に 不 備 が な か っ た61名 を 分 析 対 象 者 と し た.

取 り 込 み 基 準 は ①65歳 以 上 の 者,② 通 い の 場 へ の 参 加 率 が80%以 上 あ る 者,③ 日 常 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 能 力 に 問 題 が 無 い 者 と し た.除 外 基 準 は ① 過 去6か 月 以 内 に 入 院 歴 が あ る 者,② 運 動 器,循 環 器 に 関 し て 現 在 治 療 中 で 医 師 か ら 運 動 を 勧 め ら れ な い 状 態 の 者,③ 進 行 性 の 神 経 疾 患 を 有 す る 者 と し た.

対 象候 補 者(n・87) 調 査 ・測 定 当 日に 通 い の場 に参 加 し 研 究 協 力 に同 意 した 者

除 外(n・ ・12)

・6ヵ 月 以 内 の 入 院 歴(n=10)

・進 行 性 の 疾 患(n=1)

・65歳 未 満(n・1)

1考余タト(n=14)

・矛 盾 回 答(n=2)

・欠 損 値(n=12)

図1:分 析 対 象 者 の 決 定 プ ロ セ ス

2.調 査 ・測 定 方 法

10の 筋 ト レ グ ル ー プ の 普 段 の 活 動 場 所 に 訪 問 し,説 明 会 の 後,同 意 が 得 ら れ た 者 に 対 し て 自 記 式 の ア ン ケ ー ト と 運 動 機 能 測 定 を 行 っ た.調 査 測 定 の 項 目 は 以 下 の 通 り で あ る .

1)基 本 属 性

「年 齢 」 「性 別 」 「過 去6か 月 間 の 入 院 歴 の 有 無 」 「現 在 治 療 中 の 疾 病 の 有 無 」 「10の 筋 ト レ の 活 動 歴 」 に っ い て 調 査 し た.

2)「 活 動 と 参 加 」 の ア ウ トカ ム

「活 動 と 参 加 」 を 表 す ア ウ トカ ム と し て 生 活 機 能 評 価 で あ るJST版 活 動 能 力 指 標(以 下 , JST‑IC)を 使 用 し た(図2).JST‑ICは 老 研 式 活 動 能 力 指 標 の 内 容 を 基 盤 に し て さ ら に 高 い 水 準 の 生 活 機 能 を 測 定 で き る 指 標 と し て 開 発 さ れ た 尺 度 で あ る6)7).「 新 機 器 利 用 」 「情 報 収 集 」 「生 活 マ ネ ジ メ ン ト」 「社 会 参 加 」 の4つ の 下 位 尺 度 に4項 目 ず つ,計16項 目 か ら 構 成

さ れ る.各 項 目 に つ い て 「は い 」 か 「い い え 」 で 回 答 し,「 は い 」 を1点,「 い い え 」 を0点 と し て 計16点 満 点 で 評 価 さ れ,点 数 が 高 い ほ ど 生 活 機 能 が 高 い 事 を 示 す.

3)運 動 機 能

運 動 機 能 評 価 と し て,TimedUp&GoTest(以 下TUG),開 眼 片 脚 立 位 保 持 時 間(以 下 開 眼 片 脚 立 位),30秒 椅 子 立 ち 上 が り テ ス ト(以 下CS‑30)を 測 定 し た.

TUGは 歩 行 能 力 の 指 標 と し て 測 定 し た.肘 掛 け 付 き の 椅 子 か ら 立 ち 上 が り ,3mの 歩 行 を 行 い,方 向 転 換 し,椅 子 に 戻 り 座 る ま で の 一 連 の 動 作 に 要 す る 時 間 を 計 測 し た.測 定 は 最 大 速 度 で 所 要 時 間 を2回 測 定 し,最 小 値 を 代 表 値 と し た8).

開 眼 片 脚 立 位 は,バ ラ ン ス 機 能 の 指 標 と し て 測 定 し た.方 法 は 厚 生 労 働 省 の 「運 動 器 の 機 能 向 上 マ ニ ュ ア ル 」 中 の 体 力 測 定 マ ニ ュ ア ル9)に 準 じ,開 眼 状 態 で 両 上 肢 を 体 側 に 下 垂 さ せ,片 足 を 床 か ら 離 し た 状 態 で の 保 持 時 間 を 計 測 し た.計 測 終 了 の タ イ ミ ン グ は 支 持 脚 の 位 置 が ず れ た 時,支 持 脚 以 外 の 体 の 一 部 が 床 に 触 れ た 時 と し た.最 大 で60秒 ま で と

し,2回 測 定 し て よ り 長 く 保 持 で き た 記 録 を 測 定 値 と し た.

CS‑30は 下 肢 筋 力 の 指 標 と し て 測 定 し た.40cmの 高 さ の 台 に 腰 掛 け,上 肢 を 使 用 せ ず に30秒 間 で で き る だ け 多 く 立 ち 上 が り と 着 座 を 繰 り 返 し,そ の 回 数 を 測 定 し た10)11).

4)心 理 ・社 会 的 側 面 の 評 価

社 会 面 評 価 と し てLife‑SpaceAssessment(以 下LSA)お よ び 日 本 語 版L、ubbenSocial NetworkScale短 縮 版(以 下LSNS‑6),心 理 面 評 価 と し て 主 観 的 健 康 感 を 調 査 し た .

L,SAは 生 活 空 間 評 価 と し て 評 価 し た.こ れ はBakerら に よ っ て 開 発 さ れ た 個 人 の 生 活 の 空 間 的 な 広 が り に お け る 移 動 を 評 価 す る 指 標 で あ る12).生 活 の 範 囲 を 寝 室 か ら 町 外 ま で の 6段 階 に 分 類 し,そ れ ぞ れ の 範 囲 に お い て 外 出 し た 頻 度 と 自 立 の 程 度 を 問 う 質 問 で 構 成 さ れ る.合 計120点 満 点 で 評 価 し 点 数 が 高 い ほ ど 生 活 空 間 が 広 い 事 を 示 し て い る .

LSNS‑613)は 社 会 的 交 流 の 評 価 と し て 調 査 し た.高 齢 者 の た め の ソ ー シ ャ ル ネ ッ ト ワ ー ク 尺 度 で あ り,6つ の 質 問 に 対 し そ れ ぞ れ6つ の 選 択 肢 か ら 回 答 し,得 点 範 囲 は0点 〜30点 に 分 布 す る.点 数 が 高 い ほ ど ソ ー シ ャ ル ネ ッ ト ワ ー ク が 大 き い 事 を 示 す .

主 観 的 健 康 感 は 心 理 的 側 面 の 評 価 と し て 実 施 し た.「 現 在 の 健 康 状 態 に つ い て 教 え て く だ さ い.」 と い う 問 い に 対 しVisualAnalogScale(VAS)を 用 い て 回 答 を 得 た14) .10cmの 線 分 の 両 端 を 「最 も 悪 い 状 態 」 「最 も 健 康 な 状 態 」 と 定 義 し,10cmの 線 分 上 に 点 を 記 入 す る こ と に よ っ て 現 在 の 主 観 的 な 健 康 状 態 を 評 価 し た.

教 示 文:「次 の 質問 に 、「は い」か 「いい え」 でお答 え くださ い 。」

新機器利用

(わ 携帯 電 話 を使 うこ とが でき ます か (2)ATMを 使 う ことが でき ます か

(3)ビ デ オやDVDプ レイ ヤ ーの 操 作が で きま すか (4)携 帯 電話 やパ ソ コンの メ ール がで き ます か

1.は い 1.は い 1.は い 1.は い

2.い い え 2.い い え 2い い え 2.い い え

情報収築

(5)外 国の ニ ュー スや 出来 事 に関心 が あ ります か1.は い (6)警 悪礪 する情報の信ぴょう性1こついて判断できま1蜘 (7)美 術品 、映 画、 音楽 を 鑑賞 す る ことが あ ります か1.は い

(8)教 育 ・教養 番組 を視 聴 して いま すか1.は い

2.い い え 2.い い え 2.い い え 2.い い え

生活マネジメント

(9)臨 躾 藩 窓き巣等の囎 こあわないようt .la・

(to)生 活 の中 で ち ょっ と した 工夫 をする こ とがあ ります1 .はい か

(11)病 人の 看 病が でき ます か1.は い

(12)孫 や象 族、 知 人の 世話 を して いま すか1.は い

2.い い え 2.い い え 2.い い え 2.い い え

社会参加

(13)地 域 の お祭 りや 行事 な どに 参加 して い ます か1.は い

(t4)町 内会 ・自 治会 で活 動 して いま すか1.は い

㈹ §違灘 鰯 票醐 の泄搬 や役職を引き受ける1 .iau

(16)奉 仕 活動 やボ ラ ンテ ィア 活動 を して い ます か1,は い

2.い い え 2.い い え 2.い い え 2,い い え

図2:JST版 活 動 能 力 指 標

3.統 計 学 的 解 析

基 本 属 性 お よ び 各 測 定 項 目 の 記 述 統 計 量 を 算 出 し た.次 に 対 象 者 のJST‑ICと そ の 他 の 測 定 値 と の 関 連 に つ い て,ス ピ ア マ ン の 相 関 係 数 を 用 い て 分 析 し た.そ の 後,JST‑IC合 計 点 及 び 下 位 尺 度 問 の 関 連 や 各 測 定 値 問 の 関 連 に つ い て ス ピ ア マ ン の 相 関 係 数 を 用 い て 確 認 し た 上 で,従 属 変 数 をJST‑IC合 計 点 と し た 重 回 帰 分 析(ス テ ッ プ ワ イ ズ 法)を 行 い 「活 動 と 参 加 」 に 関 連 す る 要 因 を 検 討 し た.統 計 解 析 に はIBMSPSSStatistics26を 使 用 し,統 計 的 有 意 水 準 は5%と し た.

皿.倫 理 的 配 慮

本 研 究 は 首 都 大 学 東 京 大 学 院 の 研 究 安 全 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 っ て い る(承 認 番 号18092).対 象 者 に は グ ル ー プ ご と に 説 明 会 を 実 施 し,書 面 を 用 い て 説 明 し た 後 に 一 人

ひ と り か ら 書 面 に て 同 意 を 得 た.

N.結 果

1.対 象 者 の 特 性(表1)

対 象 者 の 基 本 属 性 及 び 各 測 定 項 目 の 記 述 統 計 量 に つ い て 表1に 示 す.対 象 者 全 体 に お け る 基 本 属 性 の 平 均 土標 準 偏 差 は,年 齢77.8士7.2歳,BMI22.9土2.7kg/m2,活 動 歴5.3±5.5ヵ 月 で,女 性 が78.7%で あ っ た 。 生 活 機 能 を 示 すJST・ICは 合 計 点 が11.7土3.9点,新 機 器 利 用 が3.0±1.3点,情 報 収 集 が3.3士1.0点,生 活 マ ネ ジ メ ン ト が3.0±1.2点,社 会 参 加 が2.5士1.6 点 で あ っ た.運 動 機i能 評 価 で は,TUGが7.0土2.0秒,開 眼 片 脚 立 位 が32.7土22.1秒,CS‑30

が17.9±6.2回 で あ っ た.社 会 面 評 価 で はLSAが96.0±22.0点,LSNS‑6が20.1±5.9点 で あ っ た.心 理 的 評 価 で は 主 観 的 健 康 感 が66.9±21.9mmで あ っ た.

な お,性 別 に よ る 差 に つ い て 比 較 し た と こ ろ 活 動 歴(女 性 が 長 い),TUG(男 性 が 速 い),JST‑

ICの 社 会 参 加 得 点(男 性 が 高 い)で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た.

表1:対 象 者 全 体 お よび 男 女 別 の各 測 定 値 にお け る平 均 値 と標 準偏 差

全 体(N=61)男 性(nニ13) 女 性(n=48) P値

年 齢 性 別(%)

BMI(kg!m2) 活 動 歴(月) 生 活 機 能 評 価

JST‑IC合 計 点

下 位 尺 度 ① 新 機 器 利 用 下 位 尺 度 ② 情 報 収 集

下 位 尺 度 ③ 生 活 マ ネ ジ メ ン ト 下 位 尺 度 ④ 社 会 参 加

運 動 機 能 評 価 TUG(秒)

開 眼 片 脚 立 位(秒) CS‑30(回)

社 会 面 評 価 LSA(点) LSNS‑6(点) 心 理 面 評 価

主 観 的 健 康 感(VAS:mm)

77.8土7.2 100 22.9土2。7

5.3士5.5

11.7土3.9 3.0土1.3 3.3土1.0 3.0±1.2 2.5士1.6

7.0圭2.0 32.7土22.1 17.9土6.2

96.0士22.0 20.1士5.9

66.9土21.9

76.5土7.6 21.3 23.4士3.1

2.7土4.1

12.8土2.6 32士1.0 3.5土0.8 2.8士1.0 3.4士1.0

6.1土1.4 36.4土24,5 20.9土6.8

93.2土20.8 19.8土4.9

64.1士20.1

78.1士7.1 78.7 22.8±2.6

6.0±5.6

11.4±4.1 2.9士1.4 32±1.1 3.0士1.2 2.3±1.7

7.3土2.0 31.7土21.6 17.0土5.8

96.8土22.5 20.2土6.1

67.7土22.4

*

性 別 に よ る 比 較(Mann‑WhitneyのU検 定):㌔<0.05,**p<0.01 (N=61)

2.JST・IC合 計 点 と 各 測 定 値 と の 関 連

JST‑IC合 計 点 お よ び 下 位 尺 度 得 点 に 対 す る 運 動 機 能,社 会 面 評 価,心 理 面 評 価 と の 関 連 に つ い て 表2に 示 し た.JST‑IC合 計 点 は 活 動 歴 以 外 の す べ て の 項 目 と 有 意 な 相 関 を 認 め, 中 等 度 以 上 の 相 関 を 認 め た 項 目 は 年 齢,TUG,CS‑30,LSNS‑6,主 観 的 健 康 感 で あ っ た.

各 下 位 尺 度 に お い て 中 等 度 以 上 の 相 関 が あ っ た 項 目 は,新 機 器 利 用 に 対 し てTUGと 主 観 的 健 康 感,情 報 収 集 に 対 し てLSNS‑6,生 活 マ ネ ジ メ ン ト に 対 し て 主 観 的 健 康 感,社 会 参 加 に 対 し て 年 齢 とTUG,CS‑30で あ っ た.

表2:JST版 活 動 能 力 指 標 の 合 計 点 お よ び 下 位 尺 度 得 点 に 対 す る 運 動 機 能,社 会 面 評 価, 心 理 面 評 価 の 相 関

JST‑IC合 計 点 新 機i器利 用 情 報 収 集 生 活

マ ネ ジ メ ン ト 社 会参加

年 齢(歳) 活 動 歴(月) TUG(秒)

開 眼 片 脚 立 位(秒) CS‑30(回)

LSA(点) LSNS‑6(点)

主 観 的 健 康 感(mm)

一〇 .44**

‑0 .14

‑0 .52**

0.33*

0.44**

0.29*

0.43**

0.48**

一〇 .39**

‑O .36**

‑0 .40**

0.31*

0.39**

0.14

0。13

0.40**

一〇.12

‑0 .17

‑0 .24

0.13 0.15 0.25 0.45**

0.39**

一〇 .27★

‑0 .2

‑0 .27*

0.16

0.09

0.27*

0.30★

0.54**

一〇 .40**

0.09

‑0 .51**

0.28*

0.49**

0.32*

0.37**

0.30*

Spearmanの 順 位 相 関 係 数:㌔<0.05,*★p<0.01 (N=61)

3.「 活 動 と 参 加 」 に 影 響 を 与 え る 因 子 の 検 討:重 回 帰 分 析 1)従 属 変 数 の 決 定

JST‑ICに お け る 合 計 点 お よ び 下 位 尺 度 問 の 相 関 を 表3に 示 し た.JST‑IC合 計 点 は す べ て の 下 位 尺 度 と 中 等 度 〜 強 い 相 関 を 示 し た.下 位 尺 度 同 士 の 相 関 は そ れ ぞ れ 有 意 だ が 強 い 相 関 は 無 く,各 々 が 異 な る 側 面 か ら 生 活 機 能 を 評 価 し て い る と い え る.「 活 動 と 参 加 」 を 表 す 生 活 機i能 全 般 の 代 表 値 と し て,JST‑IC合 計 点 を 従 属 変 数 と し た 重 回 帰 分 析 を 行 う こ と と

し た.

表3:JST‑ICに お け る 合 計 点 お よ び 下 位 尺 度 問 の 相 関 JST‑IC

合 計 点

新 機 器 利 用

生 活 社 会 参

加 情 報 収 集

マ ネ ジ メ ン ト JST‑IC合 計 点

新 機 器 利 用 '1青幸艮叫又集

生 活 マ ネ ジ メ ン ト 社 会 参 加

1.00 0.70**

0.56**

0.78**

0.80**

1.00 0.27*

O.62**

0.31**

1.00 0.29*

0.39**

1.00

0.47** 1.00

Spearmanの 順 位 相 関 係 数:★p<0.05,**p<0.01 (Nニ61)

2)独 立 変 数 の 決 定

JST‑ICを 除 く 各 測 定 項 目 間 の 相 関 に つ い て 表4に 示 す.

運 動 機i能 評 価 で あ るTUG,片 脚 立 位 保 持 時 間,CS‑30の3つ の 変 数 間 に は 中 等 度 〜 強 い 相 関 関 係 が 見 ら れ た た め,共 線 性 を 考 慮 し て 運 動 機i能 評 価 は 他 の 二 つ と 最 も 高 い 相 関 係 数 を 持 つTUGを 代 表 値 と し て 投 入 す る 事 と し た.心 理 的 評 価,社 会 的 評 価 に つ い て は 強 い 相 関 は な く,そ れ ぞ れ 独 立 し て い る と 捉 え ら れ る た め,す べ て 独 立 変 数 と し て 投 入 す る 事 と

し た.基 本 属 性 で あ る 年 齢,性 別,活 動 歴 も そ れ ぞ れ 独 立 変 数 と し て 投 入 し た.

表4:各 測 定 値 間 の 相 関

開 眼 片脚 年 齢 活 動 歴TUG 立位 時 間

LSNS一 主 観 的 CS‑30LSA

6健 康 感

年 齢(歳)1。00 活 動 歴(月)0.10 TUG(秒)O.58**

開 眼 片 脚 立 位(秒)一.53**

CS‑30(回)一.52**

LSA(点)一.29*

LSNS‑6(点)0.02

主 観 的 健 康 感(mm)‑0.18

1.00

0.30*1.00

‑0 .24‑.69**1.00

‑0 .07‑.74**0.64★*

‑0 .05‑0.190.16

0.02‑0.140.05

‑0 .18‑.38★*0.28*

1.00 0.18 0.20 0.15

1.00 0.20 0.09

1.00

0.21 1.00

Spearmanの 順 位 相 関 係 数:"p<0。05,**p<0.01 (N=61)

3)重 回 帰 分 析 と モ デ ル の 決 定(表5)

1)2)よ り,従 属 変 数 をJST‑IC合 計 点,独 立 変 数 を 年 齢,性 別,活 動 歴,TUG,LSA,

LSNS‑6,主 観 的 健 康 感 と し た 重 回 帰 分 析 を 行 っ た.モ デ ル1〜4が 算 出 さ れ,共 線 性 の 診 断 を し た 上 で モ デ ル3を 採 用 す る 事 と し,表5に 結 果 を 示 し た.抽 出 さ れ た 独 立 変 数 は TUG,LSNS‑6,主 観 的 健 康 感 で あ っ た.標 準 化 係 数6は そ れ ぞ れ 一〇.343,0.320,0.291で

あ り,回 帰 式 はJST‑IC合 計 点=(‑0.681鯉UG(秒))+(0.212粍SNS‑6(点))+(0.052*主 観 的 健 康 感(mm))+8.786と な っ た.

表5:JST‑IC合 計 点 を 従 属 変 数 と し た 重 回 帰 分 析

変 数 ^{6 P値}

(定 数) TUG

LSNS‑6

主 観 的 健 康 感

一〇 .343

0.320 0.291

0.001 0.002 0.002 0.007 R

R2

調 整 済 みR2

0.699 0.489 0.462

回 帰 式y=(‑0.681*TUG(秒))+(0.212*LSNS‑6(点))+(O.052*主 観 的 健 康 感(mm))+8.786

V.考 察

1.対 象 者 の 特 性

全 体 の 平 均 年 齢 は77.8歳 で,後 期 高 齢 者 が68.8%と 比 較 的 多 か っ た.ま た,女 性 が78.7%

と 多 く,男 性 参 加 者 が 少 な い 実 態 が 明 ら か と な っ た.

JST‑IC合 計 点 は,岩 佐 ら が 地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 に 作 成 し た=標 準 値 で あ る 男 性10 .18点, 女 性9.33点 と 比 較 す る と そ れ ぞ れ 平 均 値 が 高 く,通 い の 場 の 参 加 者 は 高 い 水 準 の 生 活 機 能

を 持 つ こ と が 推 察 さ れ た15).ま た,運 動 機 能 の 指 標 の 一 つ で あ るTUGは,地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 と し た 先 行 文 献 に て,最 大 速 度 の 平 均 は 男 性6。9士2.5秒,女 性8.1±3.4秒 と 報 告 さ れ て お り16),本 研 究 の 対 象 者 は や や 速 い 平 均 値 を 示 し た.そ の 他,LSAやLSNS‑6,主 観

的 健 康 感 に つ い て も 地 域 在 住 高 齢 者 を 対 象 と し た 先 行 研 究13)14)16)17)18)と 比 較 し て お お む ね 同 程 度 〜 や や 高 い 水 準 の 成 績 で あ っ た.

本 研 究 の 対 象 者 は 高 齢 の 女 性 が 多 く,活 動 や 参 加 の 状 態 や 運 動 機 能 に つ い て は や や 高 い 水 準,心 理 社 会 面 に お い て は 標 準 的 〜 や や 高 い 水 準 の 平 均 値 を 示 す 集 団 で あ る と 考 え ら れ る.通 い の 場 参 加 者 は 原 則 的 に は 自 身 の 意 思 で 参 加 し 自 主 的 に グ ル ー プ を 運 営 し て お り, 中 に は 自 身 の 健 康 の た め だ け で な く 地 域 の 他 の 高 齢 者 を 巻 き 込 ん で グ ル ー プ の ま と め 役 を 担 う 者 も 多 く 存 在 す る.そ の た め 各 測 定 値 の 平 均 は や や 高 い 値 を 示 し た 可 能 性 が あ る.

2.参 加 者 の 「活 動 と 参 加 」 に 関 連 す る 要 因 に つ い て

本 研 究 で は 「活 動 と 参 加 」 の ア ウ ト カ ム と し て 高 齢 者 の 生 活 機 能 に 着 目 し た.生 活 機 能 す な わ ち 高 齢 者 が 自 立 し て 活 動 的 に 暮 ら す た め に 必 要 な 能 力 は,家 庭 生 活 や コ ミ ュ ニ テ ィ ラ イ フ と い っ たICFに お け る 「活 動 と 参 加 」 の 内 容 を 反 映 す る も の と 考 え る.そ こ で 今 回 は JST‑IC合 計 点 を 「活 動 と 参 加 」 を 表 す 一 つ の 指 標 と し て 関 連 要 因 を 検 討 し た.

相 関 分 析 お よ び 重 回 帰 分 析 の 結 果 よ り,JST‑IC合 計 点 に 関 連 す る 要 因 はTUG,LSNS‑6,

主 観 的 健 康 感 で あ る こ と が わ か っ た.高 齢 者 の 運 動 機 能,社 会 的 交 流,健 康 度 自 己 評 価 が 生 活 機i能 に 寄 与 し て い る こ と が 示 さ れ た.

JST‑IC開 発 プ ロ ジ ェ ク ト の 報 告 書 に よ る と,JST‑ICはMotorfitnessscaleやLSNS‑6,

社 会 活 動 に 関 連 す る 過 ご し 方 満 足 度 尺 度,日 本 語 版WHO‑5精 神 的 健 康 状 態 表,生 活 満 足 度 Kな ど と 有 意 な 相 関 が あ っ た と 報 告 さ れ て い る19).通 い の 場 参 加 者 に お い て も,運 動 機 能 や ソ ー シ ャ ル ネ ッ ト ワ ー ク,精 神 ・心 理 的 健 康 と 関 連 す る 点 で 矛 盾 し な い 結 果 と な っ た.年 齢 や 性 別 に 関 わ ら ず こ れ ら の 要 因 が 「活 動 と 参 加 」 に 影 響 を 与 え て い る 事 を 理 解 し た 上 で 専 門 職 と し て の 支 援 を 考 え る 必 要 性 が あ る.

3.通 い の 場 へ の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 の 関 わ り に つ い て

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 は,通 い の 場 参 加 者 の 運 動 機 能,社 会 的 交 流,主 観 的 健 康 感 の 向 上 に つ な が る 内 容 を 提 供 す る こ と が 求 め ら れ る.運 動 機 能 向 上 に は 理 学 療 法 士 が 中 心 と な っ て,ど の よ う な 運 動 機 能 を も つ 人 に と っ て も 転 倒 予 防 や 動 き や す さ な ど の 効 果 を 感 じ ら れ る プ ロ グ ラ ム を 考 案 す る こ と が 必 要 と 考 え ら れ る.し か し 通 い の 場 は 原 則 的 に 住 民 の み で 普 段 の 活 動 を 行 う た め,一 人 ひ と り に 運 動 の 処 方 を す る こ と は 困 難 で あ る.そ こ で リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 は,身 体 の 状 態 が 異 な る 参 加 者 か ら 成 り 立 つ 集 団 で そ れ ぞ れ が 効 果 的 に 運 動 で き る よ う,運 動 の 量,頻 度,強 度 な ど に つ い て 高 齢 者 自 身 が 調 整 で き る よ う に

方 法 論 を 伝 え る 役 割 を 担 う こ と も 重 要 で は な い か と 考 え る.

社 会 的 交 流 に つ い て は 通 い の 場 そ の も の が 交 流 の 機 会 と な り 得 る が,住 民 主 体 で 活 動 す る 事 で 通 い の 場 の 継 続 に 向 け て 様 々 な 問 題 を 解 決 し た り,運 動 以 外 の 場 面 で 情 報 交 換 や 助 け 合 い が 生 ま れ た り す る 事 に よ っ て,よ り 参 加 者 同 士 の つ な が り を 強 め る と 考 え ら れ る.

リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 は 相 談 役 と し て 存 在 し つ つ も,通 い の 場 の 運 営 を 参 加 者 に 任 せ て サ ポ ー ト に 徹 す る 事 が 必 要 で あ る.ま た,新 し い 参 加 者 の 参 入 に よ っ て も グ ル ー プ 内 で

の 役 割 の 変 化 が 生 ま れ る 可 能 性 が あ り,交 流 を 促 す き っ か け に な り 得 る と 考 え る 。

主 観 的 健 康 感 は 自 身 の 健 康 度 を 主 観 的 に 判 断 し た 評 価 で あ り,健 康 の 身 体 的 側 面,精 神 的 側 面,社 会 的 側 面 を 総 合 し た 指 標 と 言 わ れ て い る20).こ れ を 踏 ま え,例 え ば 参 加 者 自 身 が 活 動 の 成 果 や 生 活 の 変 化 な ど に つ い て 語 る 機 会 を 設 け る な ど,リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 専 門 職 が 支 持 的 に 聞 き 役 を 担 う こ と で,健 康 に 関 す る 自 己 効 力 感 を 高 め る 関 わ り が 出 来 る の で は な い か と 考 え る.

4.研 究 の 限 界

本 研 究 の 対 象 者 は 女 性 お よ び 後 期 高 齢 者 の 割 合 が 多 か っ た た め,男 性 や 前 期 高 齢 者 の 特 性 が 反 映 さ れ に く か っ た 可 能 性 が あ り,通 い の 場 の 参 加 者 す べ て に 一 般 化 で き る も の で は な い と 考 え ら れ る.ま た,横 断 調 査 に よ る 検 討 の た め,各 測 定 項 目 の 因 果 関 係 に つ い て は 不 明 で あ り,今 後 の 縦 断 的 な 検 証 が 必 要 で あ る.

【引 用 文 献 】

1)内 閣 府 ホ ー ム ペ ー ジ(2019)「 令 和 元 年 版 高 齢 社 会 白 書(全 体 版)第1章:高 齢 化 の 現 状 と 将

来 像 」<https:〃www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w‑2019/html/zenbun/sl̲1̲1.html>

2019年12月17日 ア ク セ ス

2)厚 生 労 働 省(2017)「 地 域 づ く り に よ る 介 護 予 防 を 推 進 す る た め の 手 引 き ダ イ ジ ェ ス ト 版 」,<https:〃www.mhlw.go.jp/file/06‑Seisakujouhou‑12300000‑

Roukenkyoku/0000166414.pdf>2019年12月17日 ア ク セ ス

3)板 橋 区 ホ ー ム ペ ー ジ(2018)「 デ ー タ 版"区"資 料 編(平 成30年 度 版 区 勢 概 要)」

<http:〃www.city.itabashi.tokyo.jplc̲kurashi!049/attached/attach̲49976̲1.pdf>2019年

12月17日 ア ク セ ス

4)群 馬 県 地 域 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 支 援 セ ン タ ー ・ 鬼 石 町:高 齢 者 の 暮 ら し を 拡 げ る10の 筋 力 ト レ ー ニ ン グ.浅 川 康 吉,山 口 晴 保 編 集,住 民 主 導 型 介 護 予 防 事 業 「鬼 石 モ デ ル 」 パ ン フ レ

ッ ト,群 馬 県 地 域 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 支 援 セ ン タ ー,群 馬 県,2006.

5)可 児 利 明:地 域 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 活 動 支 援 事 業.浅 川 康 吉 編 集,地 域 理 学 療 法 学:294‑

296,メ ジ カ ル ビ ュ ー 社,東 京,2019.

6)IwasaH,MasuiY,InagakiH,eta1.:Assessingcompetenceatahigherlevelamong olderadults:DevelopmentoftheJapanScienceandTechnologyAgencyIndexof Competence(JST‑IC).AgingClinicalandExperimentalResearch,30(4):383‑393,2018.

7)lwasaH,MasuiY,.lnagakiH,eta1.:DevelopmentoftheJapanScienceandTechnology AgencyIndexofCompetence(JST‑IC)toassessfunctionalcapacityinolderadults:

Conceptualdefinitionsandpreliminaryitems.GerontologyandGeriatricMedicine2015 0ct13;1:2333721415609490,doi:10.1177/2333721415609490.

8)PodsiadloD,RichardsonS:Thetimed"up&go":Atestofbasicfunctionalmobility forfrailelderlypersons.JAmGeriatrSoc39:142‑148,1991.

9)厚 生 労 働 省(2009)「 運 動 器 の 機 能 向 上 マ ニ ュ ア ル(改 訂 版)」

〈https:〃www.mhlw.go.jp/topics12009/051dl/tpO501‑1d.pdf>2019年12月17日 ア ク セ ス 10)JonesCJ,RikliRE,BeamWC,etal.:A30‑schair‑standtestasameasureoflower

bodystrengthincommunity‑residingolderadults.ResQExercSport70(2):113‑119, 1999.

11)中 谷 敏 昭,灘 本 雅 一,三 村 寛 一一,伊 藤 稔:日 本 人 高 齢 者 の 下 肢 筋 力 を 簡 便 に 評 価 す る30 秒 椅 子 立 ち 上 が り テ ス ト の 妥 当 性.体 育 学 研 究2002;47:451‑461.

12)BakerPS,BonderEV,AllmanRM:Measuringlife‑spacemobilityincommunity‑

dwellingolderadults.JAmGeriatrSoc51(11):1610‑1614,2003.

13)栗 本 鮎 美 ・ 他:日 本 語 版LubbenSocialNetworkScale短 縮 版(LSNS‑6)の 作 成 と 信 頼

性 お よ び 妥 当 性 の 検 討 。日 本 老 年 医 学 会 雑 誌,48(2):149‑157,2011.

14)村 田 伸,津 田 彰,稲 谷 ふ み 枝:高 齢 者 に お け る 主 観 的 健 康 感 ア セ ス メ ン ト 法 の 検 討 一

Visua1AnalogueScaleの 信 頼 性 と 妥 当 性 一.久 留 米 大 学 心 理 学 研 究,3:89‑98,2004.

15)岩 佐 一,他:地 域 高 齢 者 に お け る 新 た な 生 活 機 能 指 標 の 開 発JST版 活 動 能 力 指 標 の 測 定 不 変 性 な ら び に 標 準 値 厚 生 の 指 標65(15):1‑7,2018.

16)島 田 裕 之:高 齢 者 を 対 象 と し た 地 域 保 健 活 動 に お け るTimedUp&GoTestの 有

用 性.理 学 療 法 学,33(3):105〜111,2006.

17)原 田 和 宏,島 田 裕 之,他:介 護 予 防 事 業 に 参 加 し た 地 域 高 齢 者 に お け る 生 活 空 間(1ife‑

space)と 点 数 化 評 価 の 妥 当 性 の 検 討.日 本 公 衆 衛 生 雑 誌,57(7):526‑537,2010.

18)阿 部 勉,橋 立 博 幸,島 田 裕 之,他:地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 活 動 量 と 身 体 機 能 ・IADL

と の 関 連 性.理 学 療 法 科 学,24(5):721‑726,2009.

19)鈴 木 隆 雄,他 「『新 た な 高 齢 者 の 健 康 特 性 に 配 慮 し た 生 活 機 能 指 標 の 開 発 』 研 究 開 発 実 施 終 了 報 告 書 」(2013)

〈https:〃www.jst.go.jplristex/pdf/korei1JST̲1115090̲10102752̲suzuki̲ER.pdf>2019

年12月17日 ア ク セ ス

20)杉 澤 秀 博,杉 澤 あ つ 子:健 康 度 自 己 評 価 に 関 す る 研 究 の 展 開 一 米 国 で の 研 究 を 中 心 に 一.

日 本 公 衆 衛 生 学 雑 誌,42:366‑378,1995.

FactorsIn且uencingtheActivitiesandParticipationoftheElderlyin"Community‑basedSalon"asa ProgramtoSupportConrmunity‑basedRehabilitation

Abstract

[Background]Asarecentprogramtopreventcare,̀℃ommunity‑basedSalon"fbrresidentsare beingorganized,andprofessionalsspecializinginrehabilitationareexpectedtoplayrolesin

promotingtheactivitiesandparticipationofpeopleintheseplaces.Thepresentstudyexamined factorsinfluencingthe2domainsinelderlyparticipants,withtheaimofdevisingmethodsto supportthisprogramandappropriatecontentsfbrit.

[Methods]Sixty‑onepeoplewhoregisteredtoparticipatein"Community‑basedSalon'りfbr residentsinItabashi‑ku,Tokyo,wereassessed.TheirscoresfromtheJapanScienceandTechnology AgencyIndexofCompetence(JST・IC)fbractivityandparticipationevaluationweremeasuredas themainoutcome.Otherstudyitemsweretheage,sex,historyof"Community‑basedSalon"

activity,TimedUp&GoTest(TUG)score,durationofstandingononelegwiththeeyesopen,30‑

secondChairStandTest(CS‑30),Life‑spaceAssessment(LSA),Japaneseabbreviated‑version LubbenSocialNetworkScale(LSNS‑6),andsubjectivehealthscores.

[Results]OnanalyzingthecorrelationbetweentheJSTLICscoreandeachmeasurementvalue,the scorewassignificantlycorrelatedwithallvariables,excludingthehistoryof̀̀Community‑based Salon"activity.ThroughmultipleregressionanalysiswiththeJST・ICscoreasadependentvariable

andtheage,sex,historyof̀℃ommunity‑basedSalon"activity,TUG,LSA ,LSNS‑6,andsubjective healthscoresasindependentvariables,TUG(β ニー0.343),LSNS‑6(β:0.320),andsubjectivehealth

(β:0.291)scoreswereselected,andthefbllowingregressionequationwasobtained:

y(JST‑IC)=(‑0.681*TUG(seconds))+(0.212*LSNS‑6(points))+(0.052*subjectivehealth (mm))+8.786.

[Discussion]Theelderly'sTUG,LSNS‑6,andsubjectivehealthscoresinfluencedtheiractivities andparticipation・Takingthisintoconsideration,itisnecessaryforprofessionalsspecializingin rehabilitationtoimproveparticipants'walkingabilities,sociability,andsubjectivehealth.

[EthicalConsiderations]ThisstudywasapprovedbytheResearchSafetyandEthicsCommitteeof theTbkyoMetropolitanUniversityGraduateSchool(approvalnumber:18092).

Keywords:Community‑dwellingelderly,preventivecare,community‑based ,competence