臓器乳剤使用による肝腎徴候群について

(1)

臓器乳剤使用による肝腎徴候群について

第3編海狸静脈内に黄色葡萄状球菌を注射せる場合における各種臓器の変化について

金沢大学医学部第二外科教室（主任熊埜御堂進教授）

村義夫

（昭和32年1月11日受f寸）

Liver and Kidney Syndrome Resulting from

Administration of Organ Emulsion

III． Changes Produced by Intravenous Injection of Staphylo−Coccus Aureus in the Viscera of the Gllinea Pig

Yoshio Mura

，Dθ卿伽ηご（ゾ8乞 T9θrン，8eゐ。・ど（ゾ丑fθd eηθ，Kαπα2α泌α疋7渤θr8晦（．D乞r8eごoγ・P彫．Dγ．8． K％伽αηo煽do）

第1章第2章第3章

緒言

実験材料並びに実験方法実験成績

目

一一

第4章総括並びに考案第5章結論

第1章緒

流血中に注射されたる細菌は肝臓，腎臓その他面排泄器官により体外に排泄さるる際に最も重要な且つ主たる役割を演ずるのは腎臓たるは勿論なり（Cohn・

heim）・而してこの際に細菌の腎臓通過に対しては古来より二説あり．即ちKutcherは健康な腎臓は細菌を通過せしめずといい，：Kochは更に丁丁ある細菌にても腎臓に病変のある時に排泄されるなりという．

Sittmannは又細菌の毒力強きもの程尿中に早く排泄され，その毒力弱きもの程尿に菌の現われる時間が遅延するといい，Cavazaniも亦動物実験において腎臓を阻害せるものの方が細菌の排泄時間早しという．以上の如く尿中に細菌の排泄さるるのは腎臓に病的所見のある場合であるとせる所謂病的排泄であるという説に対して，健康なる腎臓にても細菌を尿中に排泄する即ち腎臓の生理的排泄機能により排泄さるるなりという所謂生理的排泄なりという説あり．Orthは腎臓自身が排泄力を有していて流血中の細菌は極めて速かに

言

これを排泄するといい，Biedle u． Krausは流血中に

侵入せる球菌が尿中に排泄さるる際には腎臓糸三体は

これにより影響を受けずといい，これを腎臓の生理

作用なりとせり．Wyssokowitchは毒力なき球菌，非

病原菌は殆んど腎臓を阻害せずして尿中に排泄さるる

のは腎臓の生理的作用によるものなりという説に賛成

し，更に毒力ある細菌或いは毒力弱き球菌が腎臓にお

いて血中より尿中へ排泄さるる場合には必ず腎臓に病

理学的に病変の認めらるるのは腎臓自身が排泄器宮な

るが故に当然のことにして病的排泄によるに非ずと

す．更に又流血中の細菌は腎臓により尿中へ排泄さる

るものの外揚管内へ糞便中に排泄さるるもの，乳腺に

より乳汁中へ排泄さるるもの，流血中にて或いは肝

臓，脾臓等にて死滅するもの，腎臓，肝臓脾臓，骨

髄等の各種臓器に固着するものに分けらるという．斯

く流血中の細菌の排泄に関しては諸説多く未だ定説な

きも，何れにしても流血中に注射されたる毒力ある細

(2)

菌の体外排泄に関しては腎臓が最も重要な役割を演じ，且つその排泄器官たるが故に最も犯され易いといわる，而してこの際細菌により惹起さるる障碍のため腎臓に膿瘍を形成さるるのに2型ありといわる．即ち主として髄質部に認めらるる所の排泄性膿瘍即ち線状の膿瘍の形成を見る場合と，皮髄境界部より皮質部に亘り主として見らるる転移性膿瘍，即ち終末毛細血管に菌栓塞を起しこれを中心として膿瘍形成する場合と

2種類ありとさる．又この際他の臓器においてもその終末毛細血管の菌栓塞による膿瘍の形成或いは炎症性所見を認むといわる，即ちDykeは同時に心臓にも

心筋内に粟粒膿瘍の形成を認め，肝臓には門脈枝の周囲に円形細胞の浸潤は認めしも膿瘍の形成は認めずという．Cavazaniは腎臓に膿瘍の形成さるる際には肝臓は単に白血球の浸潤を認むること多く膿瘍の形成は遍く稀に認むることあるにすぎずという．

斯く流血中に細菌を注射して腎臓に膿瘍を形成せしめる際に肝臓における膿瘍の形成は単に稀に認めらるるにすぎずとされ，その炎症性変化に関しての記載少なし．本編においては黄色葡萄状球菌の静脈内注射により惹起さるる肝臓と腎臓の両者の病変につき検討

す．

第2章実験材料並びに実験方法

使用動物は体重450〜650瓦の健康成熟海狽．使用菌は一定菌力の黄色葡萄状球菌を用い，平板寒天培養基24時間培養のものを採り，生理的食塩水浮遊液（1．0

cc中1白金耳とし）とし二丁脚静脈内に注射す．注射二死直前若くは死直後解剖に附し，ホルマリン固定染色す．

第3章実験成績

剖検時腹腔内には腹膜炎症状を起せるものはなく，

肝臓，腎臓共に軽度の腫脹澗濁を認め，腎臓には肉眼的にも認め得る小膿瘍の形成さるるものを割面に，稀に被膜下に見る．注射せる球菌の量が3白金耳以上なる時には15時間以内に（注射後）死亡，鏡検上膿瘍形成を認めること少なし．又注射菌量0．25白金耳以下なる時には死に至らざること多くゲこの際も亦明瞭なる膿瘍の形成不確実なる場合多し．よって3白金耳より0．25白金耳の間のものを本実験においては確実なる膿瘍形成の量とし，この間の所見を以下注射菌量を

変えて各群に分けて記載す．

1）第1群3白金耳注射せる場合

肝臓：各例共に最も著明なる変化は肝細胞の高度の退行変性，壊死像及び出血なり．即ち肝細胞の原形質の染色一様ならず．又原形質の空胞形成著明に見られ，核質の変性，染色悪しきもの，更に最早や全く核を失えるもの，又所々に肝細胞の無核となり細胞の境界も不明瞭となりて壊死像を呈せるもの一群となり散見さる．海狽第252号においては斯かる肝細胞の壊死して一塊となれるものに小円形細胞の浸潤軽度に認められ，膿瘍形成への過程を示す像認めらる．又本例においても他の例と同様所4小出高冷を見る．又他の例においても血管周囲等に白血球の浸潤認めらるるも，

膿瘍の形成されしものは見られず．

腎臓＝各階共に一般に充血著明に現われ，且つ所々小出血像散在す。糸毬体は一般に細胞数多し．且つ

強く腫脹して細胞間隙もなく，ボーマン，氏嚢との

境の間隙も全くなき迄に腫脹せるもの多く，中には又上皮細胞の壊死せるもの或いは著明に小円形細胞の浸潤を来たせるもの数個宛散見さるること常なり．細尿管上皮細胞も亦退行変性強く，澗濁腫脹し，膨大となれるものあり，又壊死上皮細胞の脱落剥離せるものを以て管腔が閉鎖されているもの多し．小円形細胞，白血球の浸潤は皮髄境界部，皮質部，髄質部等至る所散在性に見らるるも，海狽第250号においては特に浸潤強く現われ，皮，髄両部に亘りヘンレー氏蹄係に沿い白血球浸潤特に著明に見られ，且つそれが膿瘍の如く限局せずして更に周囲組織へ拡大せんとする傾向認あらる．しかし本俸においても亦腎臓の他の部においては特に皮質部，心髄境界部等には中心部に球菌栓塞を有せる小引脹の形成を見ること他の例と同様な

り．

その他の臓器・脾臓には膿瘍の形成は認められざるも充血一般に強く認めらる．肺臓並びに心臓には軽度の小出血温並びに小円島細胞の浸潤所々に見られ，

心臓においては各例とも心筋内に小膿瘍の形成せるもの数個宛散見され，その中心部には球菌の栓塞せるもの或いは更に血管壁を破り周囲へ拡がらんとする像を

【60】

(3)

認む．肺臓における限局性の著明なる白血球浸潤は第 252号において認めらるるも，その他の例においては

斯かる著明なる浸潤は認められず．

海狸第250号（第1群）

肝臓腎臓心臓肺臓

充血強し

〃

中等度軽度

出血

小出血像あり

〃

中等度

軽度

変性壊死

強・し

〃

軽度

〃

強し

〃

軽度

なし

浸潤

中等度強し中等度

軽度

膿瘍形成

なし

切片中2〜3

〃 3〜4

なし

菌栓塞

切片中1〜2

〃 7〜8

〃 3〜4 なし

死に至

る時間

15時間

海猿第251号（第1群）

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

軽度

〃

小出物像あり

〃

軽度なし

強増強し軽度

〃

強し

〃

なし

〃

中等剛強引当度

〃

なし

切片中4〜5

〃 2〜3

なし

切片中1

〃 5〜6

〃 3〜4

〃 1

15時間

海幽草252号（第1群）

肝臓腎臓心臓

翠煙

強し

〃

小出血像あり

〃

中等度

〃

強度

〃

軽度

〃

強度

〃

なし

軽度

中等度強し

〃

中等度

形成過程にあるもの2〜3

切片中5〜6

〃 3〜4

〃 1

切片中工

〃 5〜6

〃 3

なし

20時間

2）第2群2白金耳注射せる場合

肝臓：何れも一般に充血著明に現われ所々に小出血像を各視野毎に認む．肝細胞の強き退行変性も到る所に見られ，原形質の空胞形成，核の強き退行変性，

更に所々集団的に肝細胞の核を失いて一・塊となれるものを散在性に認む．又小円形細細の浸潤は特に血管周囲に常に著明に見らる．海蜷第258号においては所々散在性に小出心像を認めると同時に肝細胞の退行変性も亦強く見られ，肝細胞の最早や核を失いて一塊となりて細胞境界も認められざるものに小円形細胞の浸潤を軽度に認め，膿瘍を形成せんとする像を所々認む．

本例においては腎臓においては既に肉眼にて見得る明瞭な膿瘍の形成されしものを認めるも，肝臓におけるものは小円形細胞の浸潤も未だ軽度にして膿瘍形成への過程を示すものと思わる．

腎臓；上例共に所々に小出血像認められ，且つ一般に充血著明なり．上皮細胞の壊死像も亦よく見られ特に曲細尿管部においては著明に認めらる．白血球浸潤は何れも強く現われ皮質部特に糸毬体を中心とせるもの多く，海狽第256号，第258号においては特に斯かる浸潤著明に認みられ同時に丸心毬体内における球菌の栓塞iせるもの，或いは更に球菌の集乱せるものが

ボーマン氏華甲に充満し，或いは更に嚢外に出でんとせる像が本群においては最も数多く見らる．又その小円形細胞の浸潤著明にして糸毬体は最早や全く破壊されて原形を失い，僅かにその存在を想像さるるにすぎず，強き白血球浸潤に覆われしもの，或いは更に周囲組織へ浸：潤拡大して明瞭なる膿瘍を形成せるもの等，膿蕩形成への過程を示せる像を認む．又海狽第 256号においては髄質部及びヘンレー氏蹄係における浸潤特に強く現われ，その浸潤も膿瘍におけるが如く周囲組織との境界も明瞭でなく，更に周囲へ小円形細胞浸潤拡大せんとし比較的広範に亘れる浸潤認めらる．而して本例においては腎臓他部においては膿瘍の形成も認めらるるも，斯かる浸潤の方が特に著明に見らる．

その他の臓器：心臓には何れも充血，並びに小出血像の散在せるを常に認む．且つ心筋内にも毎常白血球の浸潤及び小膿瘍の形成されるものを数個宛認め，

且つこれらの中心には大抵球菌の栓塞せるを認む，肺

臓にも亦常に充血並びに小出血像を認め，且つ軽度の

浸潤を見る．海狽第256号，第257号においては著明

に現局性の白血球の浸潤せるを認むるも未だ膿瘍形成

せるもは認められず．

(4)

海三二256号（第2群）

肝臓腎臓

心臓

肺臓

充血強し

〃

中等度

強

出血

強し小出血温あり

〃

軽度

し中等度

変性壊死面し

〃

軽度

〃

強度

〃

なし

〃

浸潤

中等度

強し

中等度

強し

膿瘍形成

なし

切片中2〜3

〃 3〜4

なし

菌栓塞なし

切片中5〜6

〃 3〜4

〃 1〜2

死に至る時間 15時間

海瞑第257号（第2群）

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等度

軽度

強し小出血像あり

〃

軽度

中等度

強度軽度

〃

中等度

強し

なし

〃

中等年

強し

中等度

強し

なし

切片中4〜5

〃 3〜4

なし

切片中1〜2

〃 5〜6

〃 3〜4

なし

20時間

海狽第258号（第2群）

肝臓

腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等度

〃

強し小出血像あり

〃

軽度

〃

強し

〃

なし

軽度強度

強し

なし

〃

中等四

強し

中等度

〃

なし

（謄羅甥程／

切片中1〜2

〃 2〜3

なし

切片中1〜2

〃 5〜6

〃 2〜3

〃 1

24時間

3）第3群1白金耳注射せる場合

肝臓：最も著明に認めらるるのは何れの例においても肝臓内至る所の小出三襟にして，海狽第262号においては特に著明にして右葉の一部には比較的広範囲に亘れる出血像認めらる．肝細胞の退行変性，壊死像も前回同様著明に認められ，血管周囲，周辺部における白血球浸潤は海膨第263号においては軽度にして，

その他の例においては著明に認めらるるも，膿瘍の形成或いは膿瘍形成過程と思わるるが如き像は認められ

ず，

腎臓：何れも小出血像至る所に著明に認められ，

皮質工特に糸毬体並びに糸毬体周囲の細胞浸潤が毎常著明に認めらる．その浸潤の高度なるものは既に糸毬体全く破壊され，肉眼にても認め得る膿瘍を形成せるものあり，且つこれらの中心部には殆んど常に球菌の集籏せるを認む．海馬第263号においては斯かる膿瘍形成への過程を示せるものがよく見られ，海狽第261 号，第262号においては更に最早や明瞭なる膿瘍として認められ，然も斯かる糸十体を中心として起れりと思わるるものよく認めらる．その他の部においても糸毬体の多くのものは小円形細胞の浸潤著明なるか細胞数多し，又髄質部においても散在性に白血球の浸：潤限局性に認められ，海田第262号においてはヘンレ

ー￡綷Wに沿い特に強き浸潤の認めらる部あるも他の例においては斯かる広範なるものは見られず．細尿

管上皮細胞の退行変性，像死像も亦何れの例においても著明に認められ，管腔内に剥離し或いは脱落して壊死上皮細胞にて管腔の閉鎖されしもの常に数個散在性に認めらる．

その他の臓器：心臓においては各県とも心筋内に軽度の小出血認めらる．層塔第262号においては強き白血球浸潤を伴わざる球菌の栓塞せるもの心筋内に散在性に多数認められ，又少数のものは浸潤強く現われ小膿瘍を形成せるものあり．海狽第261号，第263号においては更に浸潤強く現われ斯かる菌栓塞の周囲には小円形細胞の浸潤を著明に伴いて膿瘍を形成せるもの数個宛心筋内に散在性に見られ，肺臓においては何れも充血著明にして小出血像軽度に認められ，海狽第 262号においては限局性の強き白血球浸潤認められ，

膿瘍形成せるを見るも，他の例においては斯かる著明なる限局性の白血球の浸潤は認められず．

4）第4群0．5白金薬注射せる場合

肝臓：各例とも小出血像処々に散見さるるも，何れも前回に比し軽度なり．肝細胞の高度の退行変性強く現われ核の染色悪しきもの，更に核を失い壊死せるもの，更にこれらの肝細胞の壊死せるもの一塊となり細胞境界不明となれるものが散在性に各面とも見られる．グリソン氏鞘附近．小葉周辺部，血管周囲等における白血球浸潤，旧例とも著明に認めらるるも膿瘍の形成されしものは認められず．唯海台第268号に

【62】

(5)

肝臓腎臓心臓肺臓

充血中三度強し

〃

出血

軽度

〃

中等度軽度

変性強度強し

軽度

なし

壊死

中三度

強度

なし

〃

浸潤

中等度強し

強度

中等度

膿瘍形成

なし

切片中2〜3

〃 2〜3

なし

菌栓塞切片中1

〃 2〜3

〃 2〜3 なし

死に至

る時間

24時間

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等度

〃

強し

〃

軽度

〃

強

〃

な

〃

し

強度

〃

なし

ケ

強し

なし

切片中2〜3

〃 2〜3

〃 1

切片中1〜2

〃 5

〃 3〜4

〃 1

36時間

海狽：第263号（第3群）

肝臓腎臓心臓肺臓

強

〃

し軽度

〃

中等度

強し

なし

軽度

中等度

〃

なし

〃

軽度

強し中等度

〃

なし

切片中2〜3

〃 4〜5

なし

切片中i

〃 5〜6 ケ 4〜5 なし

40時間

おいて上記壊死肝細胞群の一塊となれるもの特に著明に認めらるるも，小円形細胞，白血球の浸潤極く軽度にして膿瘍形成への過程に到らず．

腎臓＝平場体上皮細胞，細尿管上皮細胞の高度の退行変性，壊死像何れも著明に認めらる．又糸毬体を申心とせる小円形細胞の強き浸潤，更に，これを中心として起れる膿瘍の形成されしもの数多く認められ，これらの中心部には球菌の栓塞集即せるを認むること多

し．又皮質部の斯かる白血球浸潤に比し少数なるも，

髄質部においても同様に円形の膿瘍形成されしもの，

或いは線状の膿瘍にしてその中心部に細尿管腔を球菌にて充満せるものを有する像認めらる．而して斯かる膿瘍の形成は海郷軍268号においては最も数多く見られ，本例においては広範に亘る浸潤は認められずして，各切片毎に皮質部，皮髄境界部，獅噛部に近く周囲健康部との境界明瞭なる小膿瘍の形成されしもの5

肝臓腎臓心臓肺臓

充血強し

〃

中等度

〃

出

血

中等度軽度

〃

変性強し

〃

なし

軽度

壊死出度

〃

なし

〃

浸潤

〃

膿瘍形成

なし

切片中1〜2

〃 2〜3 なし

菌栓塞

なし

切片中3〜4

ケ 2〜3 なし

死に至

る時間

24時間

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等度

〃

中等春光し軽度

〃

中等列強

強し

なし

〃

強

な

〃

し

度

し

中等度強し

〃

軽度：

なし

切片中5〜6

〃 2〜3

なし

切片中1

〃 7〜8 2〜3 なし

40時間

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等四強し

軽度

強し軽度

〃

強

〃

な

〃

し

強度

〃

なし

〃

軽度

強し中等度

〃

なし

切片中2〜3

〃 2〜3

なし

切片中1

〃 4〜5

〃 2〜3 なし

48時間

(6)

〜6個塩池切片毎に見らる，小出血像も各例話に所々散見さる．

その他の臓器：各例共に心臓並びに肺臓における細胞浸潤認めらる．心臓における膿瘍の形成は腎臓のそれに比し浸潤軽度なるもの多く，且つ何れもその中心部に球菌の栓塞せるを認む．肺臓における膿蕩の形成は海猿第267号において強き浸潤認められ，膿瘍形成への過程を思わしむるものあるも，その他の例においては膿瘍の形成せるものは認あられず．出血は各例

共に軽度に認あらる・

5）第5群0．25白金耳注射せる場合

肝臓：何れも一般に充血著明に認められ，且つ所々小出血像の散在せるを見る．肝細胞の退行変性も高度に現われ，グリソン氏鞘附近，血管周囲における白血球の浸潤も毎常何れも著明に見られる．海晶晶 273号，第274号においては壊死細胞群の一塊となれるものが所々に散見され，第274号においては更に斯かる壊死，肝細胞の周囲に小円形細胞軽度に浸潤し膿蕩形成せんとする傾向認めらる。第272号においては斯かる著明なる変化は認められず．

腎臓：何れも一般に充血著明にして小出血像散見

さる．白血球浸潤は糸連体を中心として皮質部におけるもの一般に多く見られるも，皮髄境界部，髄質部にも所4散在性に限局性の浸潤認めらる．海狽第272号第273号においては皮質部における糸毬体内の球菌の栓塞及びこれを中心とせる小円形細胞の浸潤多く見られ，同時に皮髄境界部より乳三部に近く小膿瘍の形成

されしものを数個宛認めらる．馬肉瞑第274号においては膿瘍の形成更に進行し，数も多くなり，腎臓全般に亘り肉眼にて明らかに認め得る膿瘍の形成散在性に認めらる．上皮細胞の退行変性は何れの例においても

著明に認めらる．

その他の臓器：心臓，肺臓共に何れの例においても充血強く血管怒張し，且つ諸所に小出油画を認む．

心筋内における白血球の浸潤も何れも毎常認められ，

その多くのものは限局性の浸潤の中心部に球菌の栓塞集籏せるを認め，海狽第274号においては斯かる膿瘍の形成：最も著明に見られ，心筋内に散在性に3乃至4 個宛各切片毎に認めらる．肺臓における白血球の浸潤は十日第273号においては比較的軽度にして，その他の例においては著明に認めらるるも，膿瘍の形成され

しものは認あられず．

肝臓腎臓心臓肺臓

充血

忌し

中等度

〃

強し

出血

中等度軽度

〃

強度

変性強し

〃

なし

軽度

壊死申等一二度

なし

〃

浸潤中等度強し中等度

〃

膿瘍形成

なし

切片中2〜3

〃 2〜3

なし

菌栓塞i

なし

切片中5〜6

〃 2〜3

〃 1

死に至

る時間

24時間

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等度

〃

中等度

〃

軽度

なし

強し

〃

なし

〃

強度

〃

なし

〃

中等度

強し

軽度

〃

なし

切片中2〜3

〃 2

なし

切片中1〜2

〃 4〜5

〃 3〜4

なし

64時間

肝臓腎臓心臓肺臓

強し

〃

中等度

〃

強し中等軽軽度

〃

強度

〃

なし

〃

強度

〃

なし

〃

中等度

強し

中等度

軽度

なし（形成過程にあるものあの

切片中3〜4

〃 2〜3

なし

切片中7〜8

〃 2〜3

なし

48時間

第4章総括並びに考案

以上海狽に実験的に菌血症を起せる場合を綜合するに，葡萄状球菌の注射量大量にして3白金耳以上なる

【64】

(7)

時は，白血球の浸潤，膿瘍の形成等炎症性変化著明ならず，むしろ細菌の毒素による中毒の結果ともいうべく，肝臓並びに腎臓においては出血，退行変性等広範囲高度に認めらる．而して注射球菌量比較的少なき場合においてはこれら退行変性は広範に亘らず且つ軽度となり，出血も軽度となりて細胞浸潤，膿瘍形成等の炎症性変化は逆に反って強く認めらる．細菌の毒力に関してはHertzlerは葡萄状球菌による腎臓炎並びに腎孟炎の原因を細菌梗塞に求め，この際球菌の耐力が余りに弱い時は腎臓には膿瘍を作らずして単に腎孟炎の症状のみが見られ，又余りに球菌の応力が強いか又は注射球菌の量が余りに多量なる時は，注射後数時間は敗血症の中毒症状の状態となり限局病巣は認められず．腎臓は急性中毒症の状態となる．そして葡萄状球菌より分泌された毒素は血管壁の上皮細胞を障碍する

という．

又流血中に注射されたる細菌の尿中への排出に関して，Koch， Orthは速きものは注射後数分にして尿中に菌が証明されるといい，腎臓における病変も5時間後には鏡検上認められ，注射後9〜12時閥においては毎常に，注射後亙8時間においては炎症性所見が見られ

ると同時に球菌による限局病竃を認むといえり．又細菌の血中より尿への排出に関してOrthは細菌は細尿管の中へ血中より直接に排泄され従って皮質部はこれに関与せずといい，これに反してGerhard， Domagk u．C． Neuhausは流血中に注射されたる細菌は先ず毛細血管内被細胞を犯し糸毬体の内被細胞に喰菌現象の像を認めるという．即ちこれにより惹起さるる腎臓における病変は糸毬体腎炎の像を呈するのが普通であるといい，更に異種蛋白体による腎臓障碍は細尿管性腎炎が主として起り，これに軽度の糸面体腎炎を併発する程度なるも，菌血症により障碍を起す時には糸温温の方の変化が強く，細尿管の方の変化はこれよりも軽度であるのが普通であるという．

又M・C．Emeryは動物実験において腎臓の血管を圧迫することにより腎臓に貧血を起さしめその時間が 30分乃至90分に及ぶ時は，糸面体，細尿管の周囲に白血球の浸潤現われ，更に糸三体炎より膿瘍形成されし像を認める点より流血中の細菌により起る腎臓障碍は，細菌の毒素により腎臓血管の痙攣を起しそれにより限局性貧：血を惹起し次いで糸毬体腎炎或いは腎臓膿瘍を造るならんという．又」．Kochは糸屍体の血管網に達せる細菌は融雪体の innere Blatt （Syncy一

tium）を通過し，頸部へ通り曲論尿管腔に達するも．

この際は局所の炎症性変化，化膿は起さないが，もしも壊死上皮細胞，円柱等が細尿管腔にあればそれに細菌が附着してこれを培養基として膿蕩を造る．即ち排泄性腎炎を惹起するなりという．又A．Mむ11erは動物実験において実験的に膀胱炎を起し更にこれより腎孟，腎臓，髄質部，更に腎臓，皮質部に迄も上行性に膿瘍の形成されしを認めりという．しかし何れも動物実験においてもこれらのものが細部に亘り区別さるるのは困難なる場合多く，転移性膿瘍と排泄性膿瘍とは

混在している方が多しという．J． K：ochは又葡萄状球

菌による実験的菌血症により腎臓膿瘍を惹起せしむる時，球菌の毒力強き時は皮質部における転移性膿瘍の形成が認められ，迫力弱き時は髄質部における排泄性膿瘍の形成の方多く見られるという．本実験においても両者の典型的なるものも認めらるるも，葡萄状球菌の注射量比較的少量なる第5群においては髄質部における所謂排泄性膿瘍の形成されしものも認めらるるも，その他の場合においては皮質部，皮髄境界部における菌梗塞による転移性膿瘍形成の方が多く認められる．画廊臓器における変化としてはOrth， Hertzler は肺臓における毛細血管内被細胞の喰菌現象の像，或いは心臓における心嚢炎．心筋内の膿蕩形成が毎常見られるといい，Cavazaniは肝臓においては血管周囲の浸潤肝細胞の退行変性等を認むという．Wysso・

kowitchは家兎の実験で死後腎臓，脾臓，肝臓，骨

髄，血液の順に流血中に注射せる細菌を認めりとい

う．次いで今回の実験における各臓器の球菌の栓塞或

いは球菌による限局病母について見るに，菌集籏の像

は腎臓において最も著明に見られ，次いで心筋内にも

毎日認めらるるも腎臓のそれに比し数は少なし．肝

臓，肺臓に至りては腎臓，心臓のそれに比し遙かに少

なし．色弱臓器における膿瘍の形成を見るに今回の実

験においては黄色葡萄状球菌の注射量が宛も膿瘍形成

を最も多く見る量，即ち3白金耳より0．25白金耳の

間の量を注射せるに，腎臓膿瘍は各群とも毎常これが

形成認められしに対し，肝臓膿瘍の形成は第1群にお

い｝（海温第252号，第2群において第258号，：第5群

において第274号に夫々肝臓膿瘍形成への過程を示す

所の像認めらる，即ち12例中3例において肝臓におい

て肝細胞の壊死して一塊となれるものに，小円形細胞

浸潤を伴いて膿瘍形成への過程を示す像を認め，同時

に腎臓並びに心臓にも明瞭なる膿瘍の形成認められ，

(8)

他の9例においては腎臓膿瘍の形成は何れも認められしも肝臓においては斯かる著明なる変化は認められず．即ち今回の実験においてはDyke， Cavazaniのいえる如く腎臓膿瘍の形成に対し肝臓における膿瘍の形

成は比較的稀なり．

Ham誠laenin， Artusiは実験的菌血症において球菌の静脈内注射後6一》13時にて臓器中に浸潤並びに球菌の排泄が認められ，菌梗塞より周囲の細尿管へ破れ或いは周囲組織へ白血球浸潤を惹起し，次第に球菌による限局二二が膿瘍を形成して行くといい，その動物実験における結果より比較的粗大なる球菌を含有せる物質が糸二二血管網に栓塞を起すか，又は感染過程が余りに長く続く時，始めは髄質部に病変を起すも次第に糸三体細尿管部の毛細血管網にも球菌が固着して来るために，皮髄境界部，髄質部，腎臓乳頭等に原発性の限局二二を認むること多しという．今回の実験において腎臓における球菌による限局病竈，膿瘍形成の状況を見るに注射菌量比較的多量にして注射後比較的短時間（15〜24時間）のものにおいては中毒症状の方強く現われ球菌による限局病竈も小さく，：Kochのいえる如く皮質部の方の変化著明に現われ，糸毬体内においては球菌の栓塞或いはボウマン氏嚢内に球菌充

満し一部は更に球菌嚢外に出でんとする一方周囲組織に白血球の著明なる浸潤の起れる像が見られる．球菌の注射量比較的少なくなり注射後の時間が比較的長く

（40〜48時間）なり，即ち第4群，第5群においては，

Haemaelaenin， Artusiのいえる如く皮髄境界部，髄質部，腎乳頭における病変が著明に現わる，即ち皮髄境界部においては血管内に球菌が充満栓塞し，更に血管壁を破りて近くの細尿管腔周囲組織中に侵入せる像見られ，或いは細尿管内に球菌充満し周囲に著明なる白血球の浸潤を伴える像，或いは中心部に球菌の高温を有し，その周囲に白血球の浸潤を伴える大なる膿瘍の形成せるを乳頭部に見る等，皮髄境界部より髄質部に亘りよく認めらる．心臓における膿瘍形成に関してはOrth， Hertzlerのいえる如く今回の実験においても腎臓に膿蕩形成の認められる時は毎回同時に心筋内にも膿瘍形成が認められ，その中心部には常に球菌の集籏せるを認む．その周囲白血球浸潤軽度なるものにおいては毛細血管内に球菌栓塞充満し周囲組織に白血球の浸潤を伴えるもの，更に血管壁を破り球菌が周囲組織へ拡大せんとせるもの，更に進行して中心部に球菌の集籏を有せる大なる膿瘍の形成等種々の像認めら

臓器乳剤使用による肝腎徴候群について