本日の内容
がんの疫学
前立腺がん
卵巣がん
子宮体がん
子宮頸がん
《主要死因別粗死亡率年次推移》
部位別がん死亡数
『がんの統計 07』財団法人 がん研究振興財団
部位別がん罹患数
2001年 『がんの統計 07』財団法 人 がん研究 振興財団前立腺がんとは…
前立腺、主に前立腺外腺より発生する腺が ん。欧米では、成人男性において罹患率で 、死亡率では を占める。本邦においても 年々 にある。高齢男子に多く、進行が 比較的ゆっくりで、初期には をみることは 少なく、排尿障害も に比べ少な い。病期が進行すれば、 や転移巣（骨転移 が高頻度）由来の が出現する。前立線は…
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治療の種類
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標準的がん化学療法
卵巣がん
卵巣に発生する悪性上皮性腫瘍。本邦の卵 巣がんの発生は、欧米諸国に比べると と 言われているが、生活様式の に伴い している。婦人科がんの中では 。治療 法は定型手術を中心に を行い、 追加療法として や を行 う。しかし、卵巣がんは発見された時はすで に進行がんのことが多く、病期分類の で治療することとなり、5年生存率も ものとなっている。発症の危険因子
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■腫瘍が増大し、腫瘤周囲が圧迫されると、以下の 症状が出現する。 、 、頻尿、便秘、消化不 良、食欲不振、 、性交障害、腹痛 ■ は多くの場合、かなり進行するまで正常。 ■進行期には以下の症状が出現する。 腹部膨満感、腹部不快感、 、便秘、 、不正出血、腹痛、卵巣腫脹、 、胸水、 腹水の触診 直腸•膣の双合診により、卵巣の腫れを診断 診断 超音波、CT、MRIは良性疾患との鑑別に用いる CA125は80%以上で陽性、CA19-9ムチン性、 明細胞がんで陽性になる可能性 細胞診 膣および子宮腔細胞診、穿刺細胞診、腹水細胞診 等、良性・悪性の鑑別
診断法
I期 II期 III期 IV期 がんが片側、ある いは両側の卵巣だ けにとどまってい る状態 がんが卵巣の周 囲、つまり卵管、 子宮、直腸、膀胱 などの腹膜に転移 している状態 がんが卵巣の周囲 （骨盤内）の腹膜 だけでなく、上腹 部にも転移してい るか、あるいは後 腹膜リンパ節に転 移している状態 がんが腹腔外に 転移している か、あるいは肝 臓に転移してい る状況 % % % %
病期分類
組織型分類
上皮性腫瘍 漿液性腺がん 50% タイプ 粘液性腺がん 10-15% が高値 を示さない 類内膜腺がん 10-15% が多い 明細胞腺がん 10-15% 化学療法に 胚細胞性腫瘍 ＜5% に多い 性索間質性腫瘍 ＜20%予 後
0 25 50 75 100 0 5 10I期 II期 III期 IV期
生 存 率 （年） ■診断時の病期分類と5年生存率 卵巣がんでは、診断時に全症例の75∼85%の患者が に進行している。5年生存率 は、I期では約 %、II期では約 %と良好であるが、III期以上に進行すると、長期生存はほ とんど望めないのが現状である（1980年∼2004年までの治療結果、国立がんセンター）。
治療ガイドライン
Optimal: 残存腫瘍の最大径が1cm以下、Suboptimal:残存腫瘍の最大径が1cm以上 !"#$% &'()*+,-./ 012345$ Staging6789, #$6':;<=>! ?@23)AB6CD E<FGHIJ$! Ia,b(! Ic(! II-IV(! grade1 01KL! &'(! grade2,3 MNOPQRSTUV! WXYZ! [\L] M3-6^_`V! [\L] M3-6^_`V! optimal suboptimal [\L] M6^_`V! &'() *+ &'()*+6ab'c! [\L] M6^_`V! [\L]! defg [\L]! [\L] M6^_`V! $h[\L]! M2345#$V! deijがん化学療法
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再発性卵巣がんの化学療法
子宮体がん
では婦人科がんの中で子宮体がんが最も 多いのに対し、本邦では子宮頸がんに次いで全 子宮がんの約 %を占めるに過すぎない。しか し、 や といったラ イフスタイルの欧米化に伴い、着実に増加して いる。発症年齢は 歳代が最も多く、 歳未 満は少ない。 が7割を占める。 発症は遺 伝子変異とエストロゲンの長期持続刺激による 子宮内膜細胞の異常増殖に起因する。発症の危険因子
内因性エストロゲン刺激（ 、
、 歳以降の閉経等）
、
外因性 刺激（タモキシフェン投
与、卵胞ホルモンのみの投与）
症 状
血液の混じった茶褐色の帯下（おりもの）
または
性交時痛
骨盤部の
診断法
子宮内膜 診 子宮内膜 診 ヒステロスコープ子宮鏡 経膣超音波 診断 CT, MRI 腫瘍マーカー 膀胱鏡、直腸鏡 腎盂尿管造影 注腸造影病期分類
病 期 特 徴 I期 がんが に限局するもの II期 にも浸潤がみられるが、がんが子宮 の にまで広がっていないもの III期 がんが にまで広がるが、 に限局 されるもの IV期 または に浸潤がみられるか、ま たは 部位まで転移しているもの組織型 頻 度 類内膜腺がん % 漿液性腺がん %未満 明細胞性腺がん %未満 粘液性腺がん %未満
組織型分類
予 後
0 25 50 75 100 1 2 3 4 5I期 II期 III期 IV期
生 存 率
（年）
レジメン 薬 剤 mg/m投与量2 投 与 間 隔 サイクル CAP療法 500 Day1 3-4週 6 ドキソルビシン 30-50 シスプラチン 50-75 AP療法 60 Day1 3週 8 シスプラチン 50 TAP療法 パクリタキセル 160 Day2 3週 7 ドキソルビシン 45 Day1 50 Day1 TJ療法 パクリタキセル 175 Day1 3週 8 AUC 5-7
標準的がん化学療法
子宮頸がん
死亡数は2,378人（2003年）。罹患数は子 宮頸がんと子宮体がんを合わせて18,364人 （1999年）。子宮頸がんの罹患率は特に において年々 にあり、検診を受け る機会の少ない の割合が増えつつある。 発生には、 の感染が関 与しているとされ、 の罹患率の増加と における進行期子宮頸がんの増加は密接 に関連している。発症の危険因子
の性交パート ナーの存在 で初性交 （HPV）の感染症 状
病 期 各種症状 初 期 無症状 進行期 不正性器出血 性交後出血 異常帯下（おりもの） 腰背部痛 血尿 血便診断法
細胞診（診断率 %）
組織診（ ）
画像診断： 、 、 、
腫瘍マーカー： 、 、
SCC：扁平上皮がん関連抗原、CEA：がん胎児性抗原、CYFRA：可溶性サイト ケラチン19フラグメント組織型分類
80% 5%
15%
病 期 治 療 5年生存率 I期 子宮全摘術（リンパ節転移陽性例などの予後不良 例に対しては、術後の放射線照射が追加） % II期 % III期 放射線照射（ 化学療法）or なし % IV期 % 再発期 なし（化学療法） （局所再発なら手術or放射線照射も可能） 生存期間中央 値：約 月
予 後
がん診療レジデントマニュアル 第4版 (2007)レジメン 薬 剤 投与量 mg/m2 投 与 CDDP単剤毎週投与法 40 Day1, 8, 15, 22, 29, 36 FP療法 50 Day1, 29 5-FU 1,000 Day1-4, day29-33
標準的がん化学放射線療法
レジメン 薬 剤 投与量 mg/m2 投 与 間 隔 サイクル CDDP単剤療法 シスプラチン 50 Day1 3週 6 TP療法 135 Day1 3週 6 シスプラチン 50 Day2
