3710 食 べ こ ぼ し を 軽 減 さ せ る た め の 環 境 整 備 の 効 果 と 課 題 ３ 年 ７ 組 １ ０ 番 梅 林 美 希 １ は じ め に 私 は 、 今 回 の 介 護 実 習 で 食 べ こ ぼ し を 気 に し て い る ９ ０ 歳 代 の 女 性 を 受 け 持 っ た 。 Ｃ さ ん は 、 車 椅 子 上 で 身 体 の 傾 き が 大 き く 、 食 事 中 に む せ 込 み や 食 べ こ ぼ し が 見 ら れ た 。 食 事 中 、 エ プ ロ ン や お ぼ ん へ の 食 べ こ ぼ し を 気 に し て お り 、 食 べ こ ぼ し た 物 を ス プ ー ン や 手 で 拾 っ て 食 べ る 姿 も 見 ら れ た 。 食 べ こ ぼ し が 「 気 に な る ね ぇ ー 。 」 と の 発 言 も あ っ た 事 か ら 、 食 事 の 際 の 環 境 整 備 を 行 う こ と で 、 食 べ こ ぼ し を 軽 減 さ せ る こ と が で き る の で は な い か と 考 え 、 介 護 計 画 を 立 案 し 実 施 し た 。 利 用 者 の 状 況 と 今 回 の ケ ア の 方 法 を 振 り 返 り 、 良 か っ た 点 と 改 善 点 を は っ き り さ せ 今 後 の 課 題 を 明 確 に す る た め に こ の 報 告 書 を ま と め る 。 ２ 事 例 概 要 （ 受 け 持 ち 期 間 ： 平 成 ２ ５ 年 ６ 月 ３ 日 ～ ６ 月 ２ １ 日 平 成 ２ ５ 年 １ ０ 月 １ 日 ～ １ ０ 月 ２ ２ 日 計 ３ ０ 日 間 ） （ １ ） 生 活 歴 等 Ｃ さ ん 、 ９ ０ 歳 代 女 性 。 ２ ０ 歳 の 頃 に 結 婚 し 子 供 を ４ 人 授 か る 。 そ の 後 、 ６ ０ 代 に 夫 が 他 界 し 長 男 夫 婦 と 暮 ら し て い た 。 長 男 の 病 死 に よ り 入 所 前 は 長 女 夫 婦 と 暮 し て い た が 、 長 女 の 体 調 不 良 に よ り 入 所 す る 。 ９ ０ 代 に 左 大 腿 部 骨 折 し 手 術 を 行 う 。 既 往 歴 は 、 左 大 腿 部 骨 折 （ 人 口 頭 骨 換 術 施 行 ） 、 認 知 症 、 高 血 圧 、 低 タ ン パ ク 質 血 症 。 （ 右 肩 脱 臼 の 為 運 動 制 限 が あ る 。 左 大 転 子 部 の 運 動 制 限 が あ り 内 転 禁 止 ） 現 病 歴 は 、 乾 燥 浮 腫 。 趣 味 は 、 音 楽 鑑 賞 で 歌 を 歌 う こ と が 得 意 。 普 段 は 、 フ ロ ア で テ レ ビ を 見 た り レ ク リ ェ ー シ ョ ン や リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン な ど に 参 加 し て 過 ご し 図 １ ： ラ イ フ サ ー ク ル チ ャ ー ト て い る 。 （ 図 １ 参 照 ） （ ２ ） Ａ Ｄ Ｌ の 状 況 便 意 ・ 尿 意 が あ り 、 移 乗 は 一 部 介 助 で 、 移 動 は 車 椅 子 に て 全 介 助 だ が 、 車 椅 子 上 で の 身 体 の 傾 き が 見 ら れ る 為 、 転 倒 の リ ス ク が あ る 。 食 べ 物 が わ か り 満 腹 ・ 空 腹 を 感 じ ら れ る 。 食 事 形 態 は 、 ソ フ ト 食 １ （ 魚 の み ソ フ ト 食 ２ ・ 汁 物 具 な し ） で 自 分 の 箸 ・ ス プ ー ン ・ フ ォ ー ク を メ ニ ュ ー に 合 わ せ て 使 い 食 べ る 。 （ 食 べ こ ぼ し が あ る 為 エ プ ロ ン 使 用 ） 。 好 き 嫌 い は 無 い が 総 入 れ 歯 の 為 、 繊 維 の あ る 食 べ 物 が 噛 み 切 れ な い 事 も あ る 。 エ プ ロ ン や お ぼ ん に 食 べ こ ぼ し が 多 く 見 ら れ る が 食 事 は 自 力 で 摂 取 し て い る 。 （ 図 ２ 参 照 ） 図 ２ ： Ａ Ｄ Ｌ チ ャ ー ト ① 起 居 動 作 ② 屋 内 移 動 ③ 屋 外 動 作 ④ 階 段 昇 降 ⑤ ト イ レ 移 乗 ⑥ 排 泄 動 作 （ 日 中 ） ⑦ 排 泄 動 作 （ 夜 間 ） ⑧ 食 事 ⑨ 着 脱 ⑩ 整 容 ⑪ 入 浴 ⑫ 睡 眠 ⑬ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ⑭ リ ハ ビ リ 松 寿 園 入 所 結 婚 前 ま で 仕 事 を し て い た 20 代 で 結 婚 長 女 出 産 長 男 出 産 30 代 に 次 女 出 産 三 女 出 産 60 代 に 夫 が 亡 く なる 90 代 に 左 大 腿 部 骨 折 し 手 術 を 行 う 長 男 夫 婦 と 暮 ら し て い た が 長 男 病 死 に よ り 長 女 夫 婦 と 暮 ら す こ こ で 元 気 に 暮 ら し た い 0 歳 5 0 歳 0 時 6 時 1 2 時 16 時 1 2 3 4 5 1:全 介 助 2 :一 部 介 助 3 :口 頭 指 導 4 :見 守 り 5 :自 立
3710 ３ 介 護 過 程 の 展 開 （ １ ） ア セ ス メ ン ト ア セ ス メ ン ト シ ー ト （ 表 １ ） を 用 い て 、 ６ 月 と １ ０ 月 に ア セ ス メ ン ト を 実 施 し た 。 「 食 事 ・ 水 分 摂 取 」 で は ① ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑩ ⑬ ⑰ ⑱ よ り エ プ ロ ン や お ぼ ん へ の 食 べ こ ぼ し が あ り 気 に し て い る 。 ① ③ ⑥ よ り 食 事 は 、 自 力 摂 取 で き る 。 ② ⑨ ⑫ ⑮ ⑯ ⑲ よ り 食 事 中 に 身 体 の 傾 き が あ る 。 食 器 の 中 身 が 見 え て い な い こ と が あ り 、 時 折 食 事 で の む せ 込 み が あ る 。 Ｃ さ ん と テ ー ブ ル の 間 に 距 離 が あ り 食 事 の 体 勢 が 整 っ て い な い 事 が あ る 。 「 日 常 生 活 の 様 子 」 で は ① ② ③ よ り 身 体 の 傾 き が あ る 。 身 体 の 傾 き を 直 し 、 楽 な 体 勢 を 保 ち た い と 思 っ て い る 。 以 上 よ り 、 満 た さ れ て い な い ニ ー ズ と そ の 理 由 と し て 、 ⅰ 食 べ こ ぼ し が 気 に な り 、 エ プ ロ ン や お ぼ ん に こ ぼ れ た 食 べ 物 を 自 分 で 拾 っ て 食 べ て い る 。 そ の た め 、 食 べ こ ぼ し を 気 に し て お い し く 食 事 が で き な い 。 ⅱ 筋 力 低 下 に よ り 身 体 が 傾 い て し ま う 。 そ の た め 、 楽 な 姿 勢 を 保 て な い 。 と い う こ と が あ る と 判 断 し た 。 こ れ ら よ り 、 Ｃ さ ん が も つ 生 活 全 般 の ニ ー ズ と し て #２ 「 食 べ こ ぼ し を 減 ら し 、 お い し く 食 事 を し た い 。 」 が あ る と 導 き 出 し た 。 表 １ ： ア セ ス メ ン ト シ ー ト （ 抜 粋 ） 項 目 主 観 的 情 報 客 観 的 情 報 家 族 ・ 関 係 者 ・ 記 録 か ら の 情 報 食 事 摂 取 ・ 水 分 摂 取 ④ 「 こ ぼ し ち ゃ っ た 。 」 （ 6/10） ⑦ 「 （ 食 べ こ ぼ し が ） 気 に な る ね ぇ ー 。 」 （ 6/10） ⑧ 「 お い し い よ 。 」 （ 6/10） ⑮ 体 勢 が 傾 い て い る 事 を 伝 え る と 「 は い 。 」 （ 10/8） ⑯ お 皿 の 中 身 が 見 え る か 聞 く と 「 う ー ん ・ ・ ・ 。 」 （ 10/8） ③ フ ォ ー ク で 副 食 を す く い 食 べ て い た 。 （ 6/10） ⑤ ス プ ー ン に 食 べ 物 を 盛 り す ぎ て 口 に 入 れ る 際 に エ プ ロ ン に こ ぼ れ る 。 （ 6/10） ⑥ エ プ ロ ン に こ ぼ し た ご 飯 を 箸 で か き 集 め て 食 べ て い る 。 （ 6/10） ⑩ エ プ ロ ン に こ ぼ れ た 食 べ 物 を ス プ ー ン や 手 で 食 べ て い る 。 （ 10/1） ⑫ 身 体 が 前 か が み に な っ て 食 事 を 召 し 上 が る 。 お ぼ ん と Ｃ さ ん の 口 の 距 離 が 遠 い 。 （ 10/1） ⑬ ス プ ー ン に ビ ビ ン バ 丼 を 山 盛 り す く い ビ ビ ン バ 丼 が 口 か ら あ ふ れ 出 て 、 エ プ ロ ン に こ ぼ れ る 。 （ 10/7） ⑰ デ ザ ー ト の オ レ ン ジ と 小 皿 の 野 菜 を お 皿 か ら ス プ ー ン で す く う 時 に お ぼ ん に 少 し こ ぼ す 。 （ 10/8） ⑱ お か ゆ を ス プ ー ン に 盛 り す ぎ て 、 口 に 入 れ る 際 に エ プ ロ ン に こ ぼ す 。 （ 10/8） ⑲ 傾 き が 大 き く 、 お 皿 の 中 身 が あ ま り 見 え な い 状 態 で の 食 事 の 為 か 、 食 器 の 手 前 側 に 食 べ 物 が 残 っ て い た 。 （ 10/8） ① 身 体 状 況 記 録 （ Ｈ 24.12／ 15） よ り ＊ ア レ ル ギ ー 、 好 き 嫌 い な し 。 ＊ 食 事 → 一 部 介 助 ＊ 食 べ こ ぼ し 多 少 あ り （ エ プ ロ ン 使 用 ） ＊ 入 歯 → 総 入 れ 歯 ＊ 早 食 い で の む せ 込 み 防 止 の 為 、 箸 使 用 。 そ の 他 ス プ ー ン ・ フ ォ ー ク 使 用 。 誤 嚥 防 止 の 為 、 汁 物 は 具 な し （ 6/7） ② 職 員 よ り 左 に 傾 き が あ り 、 筋 力 低 下 に よ る も の 。 時 折 、 食 事 で の む せ 込 み が 見 ら れ る 。 （ 6/7） ⑨ ２ ４ 時 間 シ ー ト （ 5/29） よ り 食 事 形 態 → お 粥 ・ ソ フ ト 食 1 ・ 汁 物 具 な し （ 6/14）
3710 日 常 生 活 の 様 子 ① 身 体 が 傾 い て い る た め 、 職 員 が 姿 勢 を 整 え る よ う 促 す と 「 も う 、 癖 に な っ ち ゃ っ て る 。 」 （ 10/7） ② 傾 い た 体 勢 は 楽 な の か 聞 く と 「 う ー ん 、 楽 で も な い 。 」 （ 10/7） ③ 日 中 、 身 体 の 傾 き が み ら れ る 。 座 席 の 横 幅 に 、 に ぎ り こ ぶ し １ 個 分 位 の 余 裕 が あ り 体 が 左 に 傾 く こ と が 多 い 。 （ 10/7） （ ２ ） 介 護 計 画 立 案 私 は #２ 「 食 べ こ ぼ し を 減 ら し 、 お い し く 食 事 を し た い 。 」 と い う ニ ー ズ を 達 成 す る た め に 次 の 介 護 計 画 を 立 案 し た 。 長 期 目 標 短 期 目 標 支 援 方 法 #２ － １ 食 べ こ ぼ し を な く す 。 （ H25 年 10/7～ H26 年 3/31） #２ － １ － ① 食 べ こ ぼ し を 減 ら す 。 （ H25 年 10/7 ～ 10/11） ↓ 延 長 （ H25 年 10/15 ～ 10/22） #２ － １ － ② 傾 き を 減 ら す 。 （ H25 年 10/7 ～ 10/11） ↓ 延 長 （ H25 年 10/15 ～ 10/22） ① 食 べ こ ぼ さ な い た め に （ 食 事 時 に ） a. ス プ ー ン や 箸 な ど の 見 直 し を 行 い 、 C さ ん に 合 っ た も の を 使 用 し て も ら う 。 現 在 の 食 事 形 態 は 、 ソ フ ト 食 １ （ 魚 の み ソ フ ト 食 ２ 、 汁 物 は 具 な し ） の た め 口 に 入 れ る 際 に 、 食 べ 物 が ポ ロ ポ ロ と こ ぼ れ な い よ う に 大 き す ぎ ず 、 あ ま り 深 く な い ス プ ー ン を 使 用 す る 。 b. 配 膳 時 に 、 食 べ 物 を 口 に 運 び や す い よ う 食 器 を な る べ く お ぼ ん の 手 前 に 置 く 。 食 器 の 中 身 が な い も の は 、 お ぼ ん の 奥 に 置 き 食 器 の 中 身 が あ る も の と 入 れ 替 え る 。 c. 食 べ 物 が う ま く す く え な い 場 合 は 、 介 助 者 が ス プ ー ン で か き 集 め す く い や す い よ う 援 助 す る 。 d. エ プ ロ ン の 右 側 、 左 側 の ど ち ら に 食 べ こ ぼ し が 多 い の か 観 察 す る 。 ※ C さ ん の 心 理 的 負 担 を 減 ら す 。 e. 食 器 は 、 お 皿 の ふ ち が あ ま り 広 が っ て い な い 物 を 使 用 し 、 ス プ ー ン で す く っ た 時 に こ ぼ れ る の を 防 ぐ 。 ② 傾 き を 軽 減 さ せ る た め に （ 食 事 時 に ） a. 姿 勢 保 持 の た め 、 傾 き の 強 い 左 側 に ク ッ シ ョ ン を 使 用 す る 。 姿 勢 が 崩 れ た ら 声 か け を し 、 再 度 体 勢 を 整 え る 。 ※ リ ハ ビ リ の 先 生 よ り 、 ク ッ シ ョ ン を 使 用 す る 事 に よ り 肺 や 胃 が 圧 迫 さ れ て し ま う 可 能 性 が あ る 。 b. 車 椅 子 を 座 席 の 幅 の 狭 い も の に 変 更 し 、 傾 き を 軽 減 さ せ る 。 （ 40 ㎝ → 38 ㎝ に 変 更 ） c. 車 椅 子 に ク ッ シ ョ ン を 引 き 座 高 を 高 く す る こ と で 食 事 と 口 元 ま で の 高 さ を 調 節 す る 。 （ ３ ） 援 助 の 実 施 ◆ #２ － １ － ① 食 べ こ ぼ さ な い た め に （ 食 事 の 際 に ） a.ス プ ー ン や 箸 な ど の 見 直 し を 行 い 、 Ｃ さ ん に 合 っ た も の を 使 用 し て も ら う 。 現 在 食 事 形 態 は 、 ソ フ ト 食 １ （ 魚 の み ソ フ ト 食 ２ 、 汁 物 は 具 な し ） の た め 口 に 入 れ る 際
3710 に 、 食 べ 物 が ポ ロ ポ ロ と こ ぼ れ な い よ う に 大 き す ぎ ず 、 あ ま り 深 く な い ス プ ー ン を 使 用 す る 。 e.食 器 は 、 皿 の ふ ち が あ ま り 広 が っ て い な い 物 を 使 用 し 、 ス プ ー ン で す く っ た 時 こ ぼ れ る の を 防 ぐ 。 ⅰ 方 法 ・ 食 べ 物 を す く う 部 分 が 浅 く て 小 さ い ス プ ー ン に 変 更 す る 。 ・ 皿 の ふ ち が 広 が っ て い る も の は 、 配 膳 前 に フ ロ ア に あ る ふ ち の あ る お 皿 に 食 べ 物 を 移 し 変 え て 提 供 す る 。 ⅱ 注 意 し た こ と ・ ス プ ー ン を 変 更 す る 前 に Ｃ さ ん に 声 か け を し た 。 ・ 変 更 し た ス プ ー ン だ け を 渡 す の で は な く 、 Ｃ さ ん 専 用 の フ ォ ー ク も 一 緒 に 渡 し 好 き な も の を 使 っ て 食 べ て も ら っ た 。 ・ ス プ ー ン の 握 り や す さ 、 食 べ や す さ を 考 え な が ら Ｃ さ ん に 一 番 合 う ス プ ー ン を 探 し た 。 ⅲ 工 夫 し た こ と ・ ス プ ー ン が 大 き い と 食 べ 物 を す く い す ぎ て 口 か ら あ ふ れ て し ま う 為 、 な る べ く す く う 部 分 （ 一 口 量 ） が 小 さ め の ス プ ー ン を 使 用 し た 。 ・ ス プ ー ン で 食 べ 物 を す く う 時 に こ ぼ れ て し ま う 為 、 シ リ コ ン 製 の ス プ ー ン を 使 用 し て も ら い 、 食 べ 物 を す く い や す い よ う 工 夫 し た 。 ・ 食 事 中 の 様 子 を 観 察 し 、 変 更 し た ス プ ー ン は ど の よ う に 感 じ た か 声 か け を 行 い Ｃ さ ん に 感 想 を 聞 い た 。 ⅳ Ｃ さ ん の 反 応 ・ 以 前 は 食 事 中 、 左 に 傾 く こ と が 多 く エ プ ロ ン の 左 側 へ の 食 べ こ ぼ し が 多 く 見 ら れ た が ス プ ー ン を 変 更 し た こ と に よ り 口 に 入 れ る と き に 食 べ 物 が 口 か ら あ ふ れ る こ と が な く な っ た 為 、 エ プ ロ ン へ の 食 べ こ ぼ し は 全 体 的 に ほ と ん ど な く 自 分 の ペ ー ス で 食 べ て い た 。 ・ シ リ コ ン ス プ ー ン で す く っ た 時 に お ぼ ん へ の 食 べ こ ぼ し が ほ と ん ど な く な っ た 。 ・ ス プ ー ン を 変 更 し て も 自 力 摂 取 で き て い た 。 ・ ふ ち が 広 い お 皿 の 食 べ 物 を ふ ち の あ る お 皿 に 移 し 替 え て 提 供 す る と 、 ス プ ー ン で 食 べ 物 を す く う 時 に 全 く こ ぼ す こ と な く 食 べ る こ と が で き た 。 ◆ #２ － １ － ② 傾 き を 軽 減 さ せ る た め に （ 食 事 の 際 に ） b.車 椅 子 を 座 席 の 幅 の 狭 い も の に 変 更 し 、 傾 き を 軽 減 さ せ る 。 （ 40 ㎝ → 38 ㎝ に 変 更 ） c.車 椅 子 に ク ッ シ ョ ン を 敷 き 、 座 高 を 高 く す る こ と で 食 事 と 口 元 ま で の 高 さ を 調 節 す る 。 ⅰ 方 法 ・ 車 椅 子 を 座 席 の 幅 の 狭 い も の に 変 更 す る 。 （ 40 ㎝ → 38 ㎝ に 変 更 ） ・ 車 椅 子 の 座 席 に 、 ク ッ シ ョ ン を 敷 き 座 高 を 調 節 す る 。 ・ 食 前 に 姿 勢 の 確 認 を す る と 同 時 に 、 な る べ く 車 椅 子 に 深 く 腰 か け る よ う 促 し 、 食 べ や す い 姿 勢 で 食 事 を 食 べ て も ら え る よ う 声 か け を す る 。 必 要 に 応 じ て 、 支 援 す る 。 ⅱ 注 意 し た こ と ・ 車 椅 子 が 変 わ っ た こ と で 、 違 和 感 や 不 快 感 が な い か 声 か け を し 、 実 施 し た 。 ・ テ ー ブ ル の 高 さ を 調 節 す る （ テ ー ブ ル を 下 げ る ） 場 合 、 車 椅 子 の ア ー ム サ ポ ー ト が テ ー ブ ル の 下 に 入 ら ず 、 Ｃ さ ん と テ ー ブ ル の 間 に 距 離 が で き て し ま う の で 、 車 椅 子 の 座 席 に ク ッ シ ョ ン を 入 れ て 座 高 を 調 節 し た 。 （ 座 高 を 上 げ テ ー ブ ル と 口 元 の 距 離 を 調 節 ） ・ 配 膳 時 に 今 の 姿 勢 で 食 べ 物 が 見 え る か 声 か け を し 、 必 要 な 場 合 は 姿 勢 を 整 え て か ら メ ニ ュ ー の 説 明 を 行 っ た 。 ・ 車 椅 子 に 浅 く 座 っ て い る と 食 事 中 、 姿 勢 が 崩 れ て し ま い や す い の で 食 前 に な る べ く 深 く 腰 か け て も ら い 姿 勢 を 整 え た 。
3710 ⅲ 工 夫 し た こ と ・ 食 前 の 環 境 整 備 と し て 、 Ｃ さ ん が 食 べ 物 を 口 に 運 び や す い よ う に 車 椅 子 を で き る だ け 前 に 出 し 、 Ｃ さ ん と テ ー ブ ル ま で の 距 離 を 近 づ け た 。 ・ ク ッ シ ョ ン を 入 れ る 時 は 、 ト イ レ 介 助 時 や 入 浴 時 に 行 い 車 椅 子 に Ｃ さ ん が 座 っ て い な い 時 に 準 備 す る こ と で Ｃ さ ん の 負 担 に な ら な い よ う 心 が け た 。 ⅳ Ｃ さ ん の 反 応 ・ 車 椅 子 を 変 更 し た こ と に よ り 、 Ｃ さ ん 自 身 が 身 体 の 傾 き を 意 識 し 、 自 ら 座 り な お し を す る 様 子 が 見 ら れ た 。 ・ 実 施 前 は 、 食 事 中 に 前 方 へ 身 体 が 傾 き 、 皿 の 中 身 が 見 え な い と の 発 言 も あ っ た が 車 椅 子 を 変 更 し ク ッ シ ョ ン で 座 高 を 調 節 し た こ と で 、 皿 の 中 身 が 見 え る よ う に な り 完 食 で き る よ う に な っ た 。 ・ 身 体 の 傾 き が 減 っ た こ と で 、 む せ 込 む 回 数 が 減 っ た 。 （ 実 施 前 は 多 い と き で 4 回 ～ 5 回 あ っ た が 実 施 後 は ほ と ん ど な く 、 あ っ て も 1 回 ～ 2 回 ） ・ 実 施 前 は 、 左 に 傾 く こ と が 多 く 、 エ プ ロ ン の 左 側 に 食 べ こ ぼ し が 多 か っ た が 、 ス プ ー ン の 変 更 後 、 エ プ ロ ン へ の 食 べ こ ぼ し は ほ と ん ど な く 自 分 の ペ ー ス で 食 べ て い た 。 （ ４ ） 評 価 ～ 効 果 と 課 題 ～ 食 べ こ ぼ し を 減 ら す た め に ス プ ー ン や 食 器 を 変 更 し た こ と に よ り 、 Ｃ さ ん が 気 に し て い た エ プ ロ ン や お ぼ ん へ の 食 べ こ ぼ し が 減 っ た 。 車 椅 子 を 座 席 の 幅 の 狭 い も の に 変 更 し た こ と で Ｃ さ ん 自 身 が 姿 勢 を 意 識 し 身 体 の 傾 き が 軽 減 さ れ 、 食 べ こ ぼ し や む せ 込 み が 減 っ た こ と か ら Ｃ さ ん の 心 理 的 負 担 の 軽 減 に 繋 が っ た と 考 え る 。 ま た 、 身 体 の 傾 き が あ り 皿 の 中 身 が 見 え な い と の 発 言 も あ っ た が 、 車 椅 子 を 変 更 し ク ッ シ ョ ン で 座 高 を 調 節 し た こ と で 皿 の 中 身 が 見 え る よ う に な り Ｑ Ｏ Ｌ の 向 上 に 繋 が っ た と 考 え る 。 し か し 、 Ｃ さ ん の そ の 日 の 体 調 や 短 期 間 で の 実 施 と い う こ と も あ り 、 今 回 の 実 習 中 に 完 全 に 食 べ こ ぼ し を な く す こ と は で き な か っ た 。 色 々 な ス プ ー ン を 試 し た が 食 事 の メ ニ ュ ー に よ っ て 異 な る こ と か ら 支 援 方 法 を 再 検 討 す る 必 要 が あ る と 考 え る 。 ４ 考 察 10 月 に 再 ア セ ス メ ン ト す る と 、 Ｃ さ ん の ニ ー ズ を 自 分 の 先 入 観 で 決 め つ け て し ま っ て い た 部 分 が あ り 、 Ｃ さ ん の 本 当 の ニ ー ズ を 見 つ け 出 す こ と が で き て い な か っ た 。 6 月 の 実 習 の 時 は 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は と れ る が Ｃ さ ん か ら 私 に 話 し か け て く る こ と は ほ と ん ど な か っ た 。 し か し 今 回 は 、 日 中 、 フ ロ ア で の 口 数 も 増 え 、 Ｃ さ ん か ら 話 し か け て く る こ と も 沢 山 あ り 表 情 が 明 る く 笑 顔 が 増 え て い た 。 職 員 よ り 「 同 じ テ ー ブ ル に お 話 が 好 き な 方 が 来 た こ と か ら 口 数 が 増 え た の で は な い か 。 」 と い う 情 報 が あ っ た 。 ま わ り か ら 見 た ら 小 さ な 環 境 の 変 化 か も し れ な い が 、 Ｃ さ ん に と っ て は 生 活 の 質 が 大 き く 変 わ り 、 そ れ が Ｑ Ｏ Ｌ の 向 上 に 繋 が っ て い た の で は な い か と 考 え る 。 本 来 な ら ば 、 車 椅 子 と は 移 動 す る と き に 使 用 す る も の （ 移 動 手 段 ） で あ る 為 、 椅 子 に 座 り な お し て 食 事 を と っ て も ら う の が 理 想 だ が 、 車 椅 子 上 で も Ｃ さ ん に 合 っ た 環 境 で 食 べ て い た だ く に は 、 ど の よ う な 支 援 が で き る だ ろ う か 考 え 計 画 し た 。 食 事 で の む せ 込 み が あ っ た た め 誤 嚥 防 止 も 計 画 し 、 Ａ Ｄ Ｌ の 向 上 に 努 め た 。 今 回 の 実 習 を 通 し て 、 利 用 者 の 状 態 を い ろ い ろ な 角 度 か ら 観 察 す る こ と で 介 護 計 画 の 内 容 や ケ ア の 質 が 変 わ る こ と が わ か っ た 。 ま た 、 介 護 者 の 決 め つ け や 先 入 観 は 、 介 護 者 の 視 野 を 狭 く し て し ま う 。 様 々 な 視 点 か ら 情 報 を 収 集 し 、 そ の 情 報 を 繰 り 返 し 見 直 す こ と で 利 用 者 の ニ ー ズ に 合 っ た 、 利 用 者 の よ り 良 い 生 活 に つ な が る ケ ア が で き る と い う こ と を 学 ん だ 。 ５ 参 考 文 献 平 成 ２ ４ 年 度 第 ３ 学 年 介 護 実 習 報 告 会 冊 子 石 野 育 子 ： 最 新 介 護 福 祉 全 書 ７ 介 護 過 程 ， メ ジ カ ル フ レ ン ド 社 ， 2013.
