脳卒中片麻痺患者におけるFunctional Reach Testと片脚立位保持時間の測定の意義

理 学 療 法 学 　 第

32

巻 第

7

号 　416

〜

422貝 （

2005

年 ）

報 　 　告

脳 卒 中片 麻 痺 患者

に お

け

る

Functional

　

Reach

　

Test

と

　　　　　　　　

片脚

立

位 保 持 時 間

の

測

定

の

意

義

　　　　　　　

歩行 能力

と

の

関係

に

着 目 し

て

＊

一

藤 澤 宏 幸

1）＃

武

田

涼 子

1）

前

田 里

美

2）

　早 川

由佳

理

2）

要 旨

　

本 研 究の 目 的 は

，

脳

卒

中 片 麻

痺

患 者 に お け る 立 位バ ラ ンス

指 標 間

の

関係

お よ び 立 位バ ラ ンス能

力

と 歩

行

能

力

との

関係

を

明

ら かに し

，

臨

床

にお

け

る

Functional

　

Reach

　

Test

_（

FRT

_）

_と

_{片 脚}

_立

_{位 保 持 時 間測 定}

の

意

義

を

検 討 す

ることで

あ

る

。

対 象

は

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

27

名 （

年 齢

67

±ユ

1

歳 ）

で

，

左

片 麻 痺

16

名

，

右 片 麻

痺

n

名

で

あ

っ た。

測 定 項 目

は

麻 痺 側 片 脚

立

位 保 持 時 間 （

OFS

−

as

）

，

非 麻 痺 側 片 脚

立

位 保 持 時 間 （

OFS

−

ss

）

，

FRT

，

10

　m 歩

行

テ ス トで

，

相 関係 数

お よ び

3

次 元

散 布 図

を 用い て

測 定

項 目

間

の デ

ー

タ の

関係

を

検 討

し た

。

結 果

，

FRT

，

　

OFS

−

as

，

　

OFS

−

ss

問

で は 全て の

関 係

で

非 線 形

の

有 意

な

相 関

が

あ

っ た

（

pく

0

，

01

）

。

ま た

，

OFS −

as は 重 複 歩

距 離 （

ρ

≡

0

．

81

，

　p ＜

0

．

01

） お よ び

最

大

歩 行

速 度

（

ρ　

＝

　

O

．

76

，

　p＜

0

．

01

）

との

関係

で 高い

_非

線 形の相 関 が あっ た

。

結 論 と して

，

FRT

が

25

　cm 以 上 可 能 な グル

ー

プに は 非 麻

痺

側で麻 痺 側の機 能 低 下 を 補 償 してい る群と_， 両 下 肢の機 能 が

良

好 な 群の

2

群の

存 在

する こ とが 明 ら かとなっ た

。

また_， 最 大 歩 行

速 度 を

1．

Om ・

s

−

1以

E

に

改 善

さ せ る た め に は

，

麻

痺

側 片 脚 立

位 保 持 能 力

を

高

め る 必

要性

のあ るこ と が 示 唆 さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 片 脚

立

位

，

機 能 的

リ

ー

チ

，

歩 行

は じ め に

　脳 卒 中 片麻 痺

患

者

の立

位

バラン ス

_{能 力}

は

歩 行 能 力

との

関 係

におい て重 要であ り

，

その

評

価に

関

してい くつ かの

臨 床 評 価 指 標

が

出

さ れている1

−

7〕

。

し か し な が ら

，

そ れ ら

評価 指 標

の

持

つ 意

_味

につ い て

詳 細

に

検 討

し た

報 告

は 少 ない

。

ま た

，

立

位

バ ラ ン スの臨

床

評 価 指 標 と しては 片 脚 立

位 保持

t

−

5，お よ び

Functional

　

_Reach

　

_Test

_（

_FRT

_）6）7）

が

多 用

さ れてい _{る が}

，

_歩

_{行 能 力}

_との

関係

は 必

ず

し も 明

確

では ないtt

＊

　STgni［icance　of 　FunctionaL　Reach　Test　and 　Onc

−

footcd　Standing

　 Duration　in　Hemiptegia： Retationship　betwccn　Balance 　and

　 “

’

aLking 　AbiLities

D

東 北 文 化 学 園 大学 医 療 福 祉 学 部リハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ン学 科 　 〔〒 981

−

8551宮 城県 イ「［1台 市 青 葉 区 国 見 645

−

1｝

　HirDyuki　Fujisawa

．

　 RPT

、

　PhD　

、

Ryoko Takeda

，

　 RPT

，

　 MS ：

　Department　of　Rehabilitation

，

　Faculty

〔

，

f　Medicu 且Science　and

　 Welfare

，

　TohQku 　Bunka 　Gakuen　University

2） 公 立 刈田総 合 病 院リハ ビ リ テ

ー

ショ ン科

　 Satomi　Maeda

，

　RPT

，

　Yukari　Hayakawa

，

　RPT 二Departmenr　of

　 Rehabilitation

，

　Kattu　Public　Hospital

＃

　

E

−

mail：fujisawa＠rehab

．

tbgu

．

ac

．

jp

　 〔受 付日　2005年4月28冂

．

受 理目　2005年9月10囗）

　 片

脚 立

位

保 持 は 囗 的 論 か ら すると 静 的バ ラン ス に分 類 さ れ

，

お も に 足

関節

の

_動

的 制 御 に よっ て 側

方

の

_安

定 性 が

維 持

さ れ てい る8

−

ll）

。

し か も

，

安定

性

に

寄

与

す る

内

返 し

外

返 し 運 動の周 波 数 は

2Hz

以

L

にも 及ぶ高い成 分 を

含

み9）

，

脳 卒 中 片麻 痺

患

者

に おいては

分 離

運

動

が 十 分 に 可 能で も

，

その よ う な 足 関 節 での速い運 動 が 出 来 ず に 片 脚 立 位 保 持 が 困 難 な 場 合 も あ る

。

この よ う に

，

パ フ ォ

ー

マ ン ス テス トと しての

_{片 脚}

立

位 保

持

時 間

の測 定 は 立

位

バ ラ ンスを 評 価 す る と 同 時 に

，

関

節 機

能 と し て は

特

に 足 関 節 機 能 を 評 価 して い る と 考 え ら れ る

。

ま た

，

脳 卒 中 片 麻

痺

患 者 で は 片 脚 立 位 保

持 能 力

が 麻

痺

側

・

非 麻 痺

側と

も

に

低

下

す

る

場 合

が

多

い、

Fugl

−

Meyer

ら 5｝ は

，

脳 卒 中 片 麻

痺 患 者

に お いて

片 脚

立

位 保 持 時 間

が

良 好

であると

す

る基

準

を

麻 痺

側

・

非 麻 痺

側 と もに

10

秒

以 上 と して い る

。

し か し

，

その基

準

や

麻 痺

側

・

非 麻 痺

側の

片

脚 立

位 保 持

能

力

の

関係

につ い て は 十 分に

_検

討

さ れていない

。

　

・

方

，

FRT

は 前 後 方 向の動 的 立 位バ ラン ス 指 標 と し て

用

い られてお

り

，

高 齢 者

で は

歩 行 能 力

との

有 意

な

相 関

が

報 告

さ れ て い る6♪

。

さ ら に

，

FRT

は

前 方

へ の足 圧

中

心の

移 動

量 との

相 関

も ある と さ れ7〕

，

前 方

へ の リ

ー

チ が

脳 卒中 片 麻 痺 患者における FunctionaL　Reach　

Test

と片脚 立位保 持 時 間の測 定の 意 義 417

大 きい ほ ど足

関節

で

発

生し

な け

れ ばならない

筋

トル クも 大 き

く

な

り

，

よ

り良 好 な 足 関 節 機 能

が

必要

と なる

。

ま

た

，

脳

血

管 障害 患 者

を

含

む

対 象者

に

対

して

個 別

の

理 学 療 法 を

実 施

し た

結 果

，

坐

位

バ ラ ン ス

な

どの

運 動

スキルや

FIM

（

Functional

　

Independence

　

Measure

）の変 化 と

FRT

の

変 化 と

の間 に

有 意

な 正の

_相

関 が あっ た と

報 告

さ れてい る 12，

／

t た だ し

，

FRT

は 高 齢 者の立 位バ ラン ス評 価 指 標 として開 発 さ れ た た め

，

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者の よ う に 左 右

非

対

称 性

を 示 す 対

象

者 で は どのよ う な 意

味

を 持つ のか

，

十

分

に

_検

討

さ れて い ると は

言

い

難

い 。

　

以 ヒの論 点 か ら

，

そ れ ぞ れの

評価 指 標

の

特 徴

を

考 慮

し

，

多

次 元 的に

測 定 値

を

評 価 す

る ことに よ

り

，

臨 床

上

有 益

な

視 点

が

得

られ るロ∫能 性 が ある

。

そこ で

，

脳 卒 中 片 麻 痺患

者にお ける片 脚 立 位 保 持

時 間

（

麻 痺

側

・

非 麻 痺 側 ）

と

FRT

との

関係

，

さ らにそ れ ら 立

位

バ ラ ン ス

評 価 指 標

と 歩 行 能

力

との

関係

を

明

ら か に し

，

臨

床

に おける

FRT

と 片 脚 立 位 保 持 時 間 測 定の意 義 を 検 討 する こ と を

H

的 と し て 以 下の 研 究 を お こ なっ た

。

方

法

1

．

対 象

　

対

象

は 装 具 お よ び 歩 行 補 助

具

を

使

用 せ

ず

，

独 歩

がll］

’

能

な 脳 卒 中 片 麻

痺

患

者

27

名

（

年 齢

67

±

1

ユ

歳

，

身 長

1

，

56

±

0

．

10m

．

_体

重

59

．

4

土

11

．

7

　

kg

，

　

BMI

　

24

．

3

±

32

_{） と} し た

、

，

診 断

名

は脳 梗 塞

20

名

，

脳

内 出 血

7

名

で

，

左

片 麻

痺

16

名

，

右 片 麻 痺

n

名

，

発 症 か ら の 日

数

は

平均

38

日

（

8

−

146

日

）

であ

り

，

全

員

が

宮 城 県 南 部

の

基 幹 病 院

に

入

院

し てい た。

ま

た

，

ド

肢

Brunnstrom

　stagel3 ） は

V

：

4

名

，

VI　

：

23

_名

，

Barthel

　

Indexi

一 は

94

±

9　

（

範 囲

　

：

60

−

100

）であ り

，

表 在

お よ び

深 部 感覚

が

脱 失

して い る

者

はい な かっ た

。

被験 者

には

実験

に

対 す

る

ト分 な説 明

を

行

い

，

書 面に て承 諾 を 得 た

、

，

2

．

片 脚

立

位 保 持 時 間 （

one

−

footed

　standing 　

duration

） 　 被 験 者 は 裸 足 お よ び 開 眼に て立 位 と な り

，

合 図 と と も に

片 足

を

支持 脚

に

触

れ

な

い よ

う

上

げ

た。 こ の

際

，

両 側

ヒ

肢

は

体

側に

沿

っ て

自

然に お ろ し た

肢 位

とし

，

挙

L

側の ド 肢につ い ては 特に肢 位 を 規 定 し な かっ たu 片 脚 立 位

保 持

時 間

は

，

足

底

が

離 床

し

再

び

接

地

す

る まで の

時 間

と し た、 測 定 時 問 は

30

秒 を ヒ限 と して

，

これ を 越 え た

場

合 は 測 定 を 終 了 し た

。

測 定 は

，

麻 痺 側 片 脚 耐 立保 持 時 間

（

OFS −

as

）

，

非 麻 痺 側 片 脚

立

位 保 持 時 間 （

OFS

−

ss＞ と

も

に

3

副 実

施

し

，

最 大

値

を

採

用 した

。

3

．

Functional

　

_Reach

　

_Test

_（

_FRT

_）

6〕

　

被 験

者

は 裸 足に て

床

上の ラ イ ン に左

右

のつ

_ま先

_を

_含

わ せて立っ た

。

その際

，

ス タンス は

肩 幅

と

一

致

さ せ た

。

さ ら に

，

可 能 な 限 り

直

立

姿 勢

を と

り

，

非 麻 痺 側 肩 関 節 を

90D

屈 曲 し

，

肘 関 節 伸 展 位

，

前 腕 回 内 位に て

f’

指 を

屈 曲

し た

。

検

者 は

手

指の先

端 位 置

を

計 測

したの

ち

，

被験 者

の

非 麻 痺

側

肩

関

節

の

高

さで 水 平 に 固 定 したメジャ

ー

に

沿

っ て

前 方

に 出 来 る だ け リ

ー

チ す る よ う指 示 し

，

最 大 限リ

ー

チ し た状

態

で 再び

手 指

の 先

端

位 置 を 計 測 した

．

FRT

の

測 定 値

は

開始 肢 位

と

終

r

肢 位

の

計 測 値

の

差 と

した

、

測 定

は

3

回行い

，

_{平 均 値}

を

_採

用 し たn

4

．

10m

歩 行

テ ス ト

　

歩 行 路

は

10m

と し

，

その

前

後 に

各 3m

の助 走 路 を

設

けた。 また

，

10rn

歩 行 路 にス タ

ー

トラインとゴ

ー

ルラ イン

．

さ ら に 助 走 路の始 ま り と終 わ りに 補 助ラインをつ

け

た。

被 験 者

に は

助

走 路の始 ま り に あ る 補 助ラインに立 ち

，

合

図と同 時に 16m 先の 補 助ラインまで llf

_能

_{な 限}

_り

速 く歩 く

よ

う指

示 し た

。

10m

歩 行

の 所 要 時 間 は 肩111筆が ス タ

ー

トラインを 超 え た 時 点 か ら

，

ゴ

ー

ル ラインを 超 え た

時 点

まで とし て

計

測し た，

歩 数

は スタ

ー

トラインを 踏 む か

越 え

た

時 点 を基 準

（

始 点

） と して

，

次

の

接

地 か ら カ ウ ン トを開始し

，

ゴ

ー

ルラ イ ン を踏む か越え るまで （終

点 ）

カ ウ ント した

、

，

そ

の

際

，

始 点

と

終 点 を

マ

ー

クし

，

修

正 した歩 行 距 離 を求

め た

。

検 者

は

3

名 と

し

，

始

点

お よ び

終 点

のマ

ー

ク

，

歩 数

の カ ウ ン ト

，

所 要 時 間の計 測 を そ れ ぞれ

担 当

し た

。

10m

の 所 要 時 問 か ら 歩 行 速 度 を

，

歩 数 およ び

所 要 時

間 か ら

歩 行 率

を

，

歩 数 と そ れ に 対 す る 歩

行

距 離か ら重複 歩 距 離 を それぞれ、il

』

算 し た

、

、

測 定 は

lll

・

1

_と し た

。

5

．

　統

G

［

一

角皐†斤

　

各 指 標

の IE

規 性

に つ い て は

1

_{標 本}

Kol

【nogorov

−

Smirnov

検 定 を

用い て

検 討

し た。

指 標

間の相 関 関 係 を 検

討

’

す

る に

あ

た り

，

正 規 分

布

の

指

標 問 につ い ては

Pearson

の

積 率 相

関

係 数

〔r）と

加 齢

の

影 響

を 検 討 す る ため に 偏

相 関 係 数 （

制 御 変 数

：

年齢 ） を

，

その

他

の

指

標 問 につ い て は

Spearman

の順

位

相 関 係 数 （_{ρ） を 用}いた

。

ま た

，

OFS

−

as と

OFS

−

ss の 比

較

に は

Wilcoxon

検

定を適 応 した

。

さ ら に

，FRT ，

　

OFS −

as

，

　

OFS −

ss

，

歩 行

指 標の 間の デ

ー

タ

構

造を

検

証 す る た め

，

3

次 元 散 布 図 を 利 用 し た

。

統 計

学 的 有 意 水 準

は

5

％ とし

，

デ

ー

タ は平 均

値

と標

準

偏 差で

示

し た。

解 析

には

SPSS

　

12

，

0J

（

SPSS

　

Inc．

）

を

用い た

。

結

果 ユ

．

各 指 標

の

測 定 値

　 表

1

に

各測 定値

を

示

した

。

各 指 標

の

分 布

塑の

検 定

結 果 か ら

，

OFS

−

as

，

　

OFS −

_{ss 以}

_外

_{は 正 規}

_{分 布}

_{と み}

_な

_{さ れ た} 。

FRT

は

23．

4

±

8．

2

　cm

，

　

OFS −

as はユ

2

，

7

±

12

．

9

　s 〔

中 央 値

4

_，

_5s

）

，

　

OFS −

ss は

17

．

0

±

13

．

O

　s （巾 央

値

19

．

3

　s ）

，

最 大 歩

行 速 度 は

LIO

‡

0

．

41

　_m

・

_s

−

1

，

_重

_{複 歩 距 離}

_{は ユ}

．

08

±

0．

33m ，

歩 行 率

は ユ

20，

7

±

15．

9

　step

・

min

−

₁ で あっ た。

418

理 学 療 法 学 　 第

32

巻 第

7

号

表

1

バラン ス能力 お よび歩 行 能 力の測 定 結 果

平 均 中 央値 　 標 準偏 差 　 最 小 値 　 　 最大 値

Functiona

且

Reach

　

Test

　 　 　 cm

麻 痺側片脚 立位保 持 時 間＊1

　

s

非

麻

痺

側

片

脚立

位保持時

間＊Is 最 大 歩 行 速 度

　　　　 　　　 　

m

・

s

−

1 重 複 歩距離　 　 　 　m 歩 行

率

　　　　　　

step

・

min

−

⊥

23

．

412

，

717

．

01

．

101

．

08120

．

7

24

．

8

　4

．

519

．

31

．

101

．

08121

．

9

8

．

212

．

913

．

00

．

410

．

3315

，

9

4

．

90

，

00

．

00

．

400

．

5074

．

9

34

．

530

．

030

．

02

．

20180144

．

5

＊lWi ［coxon 検 定の結果

，

非 麻 痺 側 片 脚 立 位 保 持 時 間は麻 痺 側 片 脚 立 位 保 持 時 間 と比 較 して有 意に長 か

　

っ た （p＜

0

．

05

）

．

表

2

　各 指 標間の相関係 数

1

2

3

4

₅

6 7 左 下 段 ：

Pearson

の積 率 相 関係 数 （

3

，

4

以 外の指 標 間） また は

Spearman

の順位 相 関係 数

（

3

，

　

4

と他の

指標

間

）

．

右上段 ：偏 相関係 数 （制 御 変 数 ：年 齢 ）

，

†：_p＜

0

．

05

，



‡：_p＜ 0

．

01

．

ま た

，

OFS

−

ss は

OFS

−

as よ り も有 意 に大 き かっ た （p〈

0

，

05

）

。

2

．

指 標 間

の

相 関 関係

　 表

2

に

指 標 間

の

相 関 係 数

を

示

し た

。

OFT −

as お よ び

OFT

−

ss が 正

規 分 布

と は み な さ れ な かっ たので

，

そ れ ら と

他

の

指 標

との

関係

につ い ては

Spearman

の順 位 相 関 係

数

を

用

い

，

_{偏 相 関 係 数}

は

求

め な かっ た

。

　

年 齢

と

有 意

な

相 関

を

示

し たの は

FRT

と

OFS −

as で

あ

り

，

歩 行

能 力 と は 有 意 な 相 関 を 示 さ な かっ た

。

　

FRT

が 最 も 高い相 関 を 示 した のは

重 複 歩 距 離

で

あ り

（

r

＝0，

67，

p 〈

0，

01

）

，

　

OFS −

as

と も

同

程 度

の

相 関 を示 し

た （_ρ

≡

O

．

63

，

p

〈

0．

0

ユ

）

。

　

OFS −

as は

重 複 歩 距 離

と

高

い

相 関

を

示

し

（

ρ

≡0，

81

， p 〈

0．

Ol

）

，

最 大 歩 行 速 度

と

も良

好

な

相

関 を 示 し た

（

_ρ

＝O．

76，

p

〈

0，

01

）

。　

OFS −

ssは

FRT

との 相 関 が 最 も 高 かっ た

（

_ρ　

＝

　

O，

65，

　

p

〈

O

．

Ol

）

。

最

大 歩 行 速 度は

重 複 歩 距 離

と

高

い

相

関 を

示

した

（

r

＝

0

．

95

，

p

＜

0．

01

）

。

ま た

，

各

バ ラン ス

指 標

と

歩 行 率

の

間

に は

有

意 な

相

関は み ら れなかっ た。

3．

測 定 値

の

3

次 元構 造

　

FRT

・

OFS

−

as

・

OFS

−

ss の

関 係

で は

，

　

FRT

_が

25

　cm を

超

える と

OFS

−

as お よ び

OFS

−

ss も 急 激 に 上 昇 す る が

，

そ

の

中

には

OFS

−

ss のみ

高

い 群 と，　

OFS −

ss

・OFS −

as と

も

に

高 値 を 示 す

2

群

が

存 在

し た

（

図

1

）

。

重

複 歩 距

離

・

FRT

・

OFS

−

as の

関係

で は

，

重

複

歩

距

離 と

FRT

が 高 値 30血 25

．

O

3200

挈

、5m

匿

Oto Ω SA0 ρ

　F

’

」

　

．

／ 〜 丶

’

〆

／

°

．

．

”

’

1齟

．

．

　

　ζ

…

、

．

_丶

　 丶　　

 丶

　

　七

． ．

　∫

1’

／

〆

丶 〜

裂

1

｝

  ノ 丶

 _．

_’

〜

 r

，

．

．

’

／

’

．

．

ヤ

．

．

／

・

’

’

”

幽

　

．

η

．

．

．

、

旨

．

1七

　　

　

　

”

　　

　∫

　

　

　

猷

_劃

L

on 　 　 　 IOΩ 恥 饐_噛 砺 ’_・

螺

籀

　

　

　　

●

　　7b8

藍

　

戛

黙

30n ‘Oo _ψ 　

●

φ

o

●

　

○

●

9

●

o

●

　 　

．

0

、

0oo

_ぷ

50

〆

　 　5ρ 0ρ

ゆ

0

．

O

図

1Functional

　

Reach

　Test

，

_{麻 痺 側 片 脚}立位 保 持 時 間

　　

（

OFS

・

as）， 非 麻 痺 側 片 脚立位 保 持 時 間 （OFT

−

ss）の3 　 　 次 元 散 布 図 を 示 す

群

は

OFS −

as

も大 き

い こ と が

示 され

た

（

図

2

）

。

・

一

方

_，

重 複 歩 距 離

・FRT ・OFS−

ssの関

係

で は

，

図

2

と は 異 な り

重 複 歩

距

離 と

FRT

の

関 係

におい て

中 間 層

の

群

が

加

わっ てい た

（

図

3

）

。

　

ま た

，

重 複 歩 距 離

・

OFS

・

as

・

OFS

−

ss の

関 係

で は

，

重 複 歩 距 離

が

低 値

の

群

で は

OFS

−

as

・

OFS

−

ss も と も に

低 値 を示

し

，

1

．

Om

付 近

に

な

る と

OFS −

ss のみ

高 値

を

示 す

群 が み ら れ た （図

4

）

。

しか し

，

それ ら

OFS

−

ss の み高 値

脳 卒 中 片 麻痺 患 者に おける

Functional

　

Reach

　

Test

_{と片脚 立位 保 持 時}間の測 定の意 義

419

30

．

e250

ε

2紅゜

ll

　_ls

．

_。

記

OIO

_．

_e50e

．

O

．

．

，

F−」

．

」

」

甲

會

ll

00 o

．

40

_．

₆ ・

1

訟

乱晶

1

．

4 　 　 　 奮6 ‘顕_り 1 君 n

　

¢ 。 oρ “

譜

，

説

蔚

図2



重 複 歩 距 離 （stride　

length

＞

，

　

Functional

　Reach　

Test

，

　 　 麻 痺 側 片 脚 立 位 保 持 時 間 （

OFS

−

as）の

3

次 元 散 布 図 30S25s

ε

20 血

等

　15・

匿

01005

．

0o 」〕

．

／

」

”

_L F1

_』

_、

■

．

丶

ヤ

_．

叉

．

’

．

甲

o∬ 0

、

4o β ・

：

ニ

ポ

ニ

晶

1

、

4

甸

怖 1

．

8n

讖

揮

図3　重 複 歩 距 離 （stride 　

length

_）

，

　

Functiona

］

Reach

　

Test

，

　 　

非 麻 痺 側 片 脚立位 保 持 時 間 （

OFS

−

ss）の

3

次 元

散

布 図 を 示 す

群

で は 重

複 歩

距 離 は

変 化

せ

ず

，

OFS −

as

・OFS −

ss

と も

に

高 値 を 示 す 群

で

再 び重 複 歩 距 離

の

増 加

が み ら れ

た

（図

4

）

。

最 大 歩 行 速 度

・OFS −

as

・OFS −

ssの 関 係 に おい て も

，

最

大

歩 行

速

度

1

．

Om ・

s

−

1

付

近 を 境

界

と して 同

様

の こ と が み ら れ た

（

図

5

）。

考

察

　

本 研

究

に お け る 対

象者

は

，

独 歩

が 可

能

で

あ

るこ

と を 条

件 と し た た め

，

下 肢

Brunnstrom

　stage で

V

か ら

W

に

属

す る 回

復

段 階の高いグル

ー

プ で あっ た

。

しか し

，

結 果

と して バ ラン ス 指 標 お よ び 歩 行 指 標の測 定 値の範 囲 は 広 く

，

今 回 用い た 回 復 段 階の評 価スケ

ー

ル だ けで は 立 位バ ラ ン ス

能 力

お よ び

歩 行 能力

を

把 握 す

るのが

難

しい こと を len25n 遡 　 　 　 G 　 　 　 ρ 0 　 　 　

　

　

5 　 　 　 　

　

0 ユ

　

　

　

　 　

　

ロ

　

　

　

　

　

　

ロ

（

_腕

）

_醜

甲 硫 」 O 5

．

o00 00 図4



重複 歩 距 離

Cstride

　length）

，

非 麻 痺 側 片 脚立位 保 持時 間 　 　 （

OFS

−

ss ）

，

麻 痺 側 片脚 立 位 保 持 時 間 （

OFS

−

as）の

3

次 元 　 　 散 布 図 3e

　

．

e25

．

eO 　 　 　 P 　 　 　 ◎ 0 　

　

　 　

　

5 　 　

　

　

　

0 ま

　

　

　 　 　

　

じ 　 　

　

　

　

　

じ

（

脆 ）

_擁

6

₋

硫 』 O 5002 oo

図5



最 大 歩行 速 度 （maximum 　watking 　velocity ）

，

非 麻痺 側 　 　 片 脚 立 位 保 持 時 間 〔

OFS

−

ss ）

，

麻 痺 側 片 脚 立 位 保 持 時 間 　 　 〔

OFS

−

as）の

3

次元散 布 図

示

している。

　 指

標 問の相 関 関 係で は

，

OFS −

as が 重 複 歩 距 離 や 最 大

歩行 速 度

と

高

い相 関 を 示 し， 麻

痺

側へ の

1

分 な

荷

重 やバ ラン ス

能 力

が

歩 行 能 力

と 関

係 す

る こと がわか る。

ま

た

，

次

元

を変

えて み る と

相

関

係 数

だけで は理

解

で き ない情

報

を 得

るこ

と

が口_∫

_能

_で

_あ

_{っ た}

。

　

FRT ・OFS −

as

・OFS −

ss の 関

係

で は

，

　

FRT

が

25

　cm 以 上 の グル

ー

プに は

OFS

．

SS のみ

高

い

群

と

，

OFS

−

SS

・

OFS −

as と

も

に

高

い

群

の

あ

るこ と が

明

ら

か

に

な

っ

た

。

FRT

で

25

　cm とい

_う

_数

_値

は

，

41

歳

か ら

69

歳

までの

標

準

値

6）の下 限に

“

U

　，

，

【

け

る

。

その

意 味

で

，

今

回

対 象

と した

回 復段 階

の

高

い

脳 卒 中片 麻 痺 患 者

に おい て は

，

非 麻 痺 側

420

理 学療

法

学

　第

32

巻

第

7

弓

・

で

麻 痺 側

の

機 能 低

下

を補 償

し て

正常 範

囲 ま で

前

方

ヘ _リ

ー

チ動 作 を 行い得 るこ とを 示 してい る

。

別の 言い方 をす る ならば

，

FRT

は

麻 痺 側

の ド

肢 機 能 を 直接

反

映

する もの では

な く

，

補 償 を含

め た

身体 全体

の

機 能 を

反

映

し てい る と

考 え

られる

。一

方

，

リ

ー

チの

高

さ を 指

定

し ない場 合

，

リ

ー

チ

動 作

に は運

動

戦

略

と して股 関 節 屈 曲

・

足 関 節 底 屈

運 動

に よ る

股 関 節 戦 略

な

ど複 数

の

戦 略

のあ ることが

知

ら れてい る 15）

。

さ ら に

，

異 な る 戦 略 を とっ て も 同 程 度の リ

ー

チ が可

能

で

あ

る こと

も報 告

さ れ てい る

。

しか し

，

本

研 究

で

実 施

し

た

よ

う

に

高

さ

を指 定

し た

場 合

に は 股 関

節

戦

略

の み で の

遠 方

へ の リ

ー

チ は困

難

であ り

，

ある程 度 遠 方 ヘ リ

ー

チ

す

るため に は

最 終 的

に

足

関

節 背 屈

運

動

を と

も

な

う前 方

へ の

重心 移 動

が

必 要

と

考 え

ら れる。 た だ

し

，

左 右

の

荷 重 分 布

につ _い て は

多 様

な

状 態 を取

り

得

る と思われ

，

FRT

が

25

　cm 以 上 で

OFS

−

ss の み

高

い

群

は

非

麻

痺

側へ の

荷 重 を増 し

て

適応 し

ている ロ

_∫

_{能 性}

_が

_あ

_る 。

　

・

方

，

FRT

が

25

　cm

未 満

の グ ル

ー

プ に おい て は

，

OFS

−

ss

・

OFS

−

as と

も

に

低

f

直

で

あ

る

場 合

が 圧

倒 的

に

多

い。 し た がっ て

，

そ

の

場 合

に は

両 側

の

足 関節 機 能

が 不

十

分

で

あ り

，

股 関節 戦 略

を

中心

に リ

ー

チ

動 作

をお こなっ て い るロ

f

_能性

が

_高

い と

_{推 察}

さ れ る。 た だし

，

こ れ ら の こ と を

明確

に

す

るため に は

，

今 後 運 動 学 的

お よび

運 動 力 学 的

検 討

が必

要

で

あ

る。

　 次

に

FRT

・

重

複 歩 距 離

・

OFS

−

as の関

係

で は

，

　

FRT

と

重複 歩 距 離 が 高 くな

る と

OFS −

as

も高 値 を示 す

こ

と

が 明らかとなっ た

。一

方

，

FRT

・

重 複

歩 距 離

・OFS −

ssの 関

係

をみ ると

，

FRT

と

重 複 歩 距 離

の関

係

に おいて

OFS

−

ss の

良 好 な 中 間

の

群

が

加

わ る。　

FRT

と重 複 歩 距 離

は

線

形

の

相

関 関

係

を

示 す

が

，

OFS

−

ss が

高 値

で

OFS

−

as が

低 値

を

示 す

群 は

FRT

が

増

力

II

して も 重 複 歩

距 離

は変

化

せ

ず

，

線 形

の

相 関

を

弱

め る

要 因

と して

作 用

して い る。 こ の こと は

図

4

を

見

る とよ

く

わか

り

，

OFS

−

ss は重

複 歩 距 離

が

1

．

0

　m

付 近

で

増 加 す

る が

，

重

複 歩 距 離 自体

は

変化

し ない

。

再

び

重 複 歩 距 離 が 増 加 す

る の は

OFS −

ss

・OFS −

as と

も

に

高 値 を

示

す 群

で ある

。

こ れ よ り

，

重 複 歩

距

離

が

1

．

Om

以 上へ

_{改 善 す}

る た め に は

OFS

−

as が重

要

な因

子

で

あ

る こ

と

が

理 解

で

き

る。

また

，

以

一

ヒ

の こ と は

最 大 歩 行 速 度

に お いて

も

成

り

、

Z

ち

，

1

．

Om

・

s

−

1

付

近に

OFS

−

ss の み

高 値

を 示 す 群 が あ り

，

1

．

O

　_m

・

_s

−

1_{以 上で は}

OFS

−

_ss

・

OFS

−

_{as と} も に

高 値

を

示

す 群 が あ る

。

健 常 者

に お け る 歩 行 速 度の増 加には 立 脚

期

に お け る 十 分 な 足 関

節 底

屈 運

動 （

push

−

off

）

に よ る

推 進 力

が

重 要

で

あ

る】620 ）

。

　一

方

，

脳 卒 中片 麻 痺

患 者 で は， 足 関 節

底

屈モ

ー

メ ン トを 利 用 した 戦

略

が 十 分 に 利 用で

き

ない

場 合

に は

，

歩 行 速 度 増 加

の た め に

股

関

節

屈 曲モ

ー

メ ン ト （pull

−

off） を 利 用 す るこ と が 知 ら れて い る21

．

2n〕

。

こ の際， 歩

行 速

度 が

1

．

Om ・

s

−

1

前 後

ま で は 足 関

節 機 能

の

低

下 が あっ て

も

股 関

節

屈

曲

モ

ー

メ ン ト

を利

用 した戦 略で代 償で きる が

，

それ 以 上 で は

難

しい こ と が

報 告

さ れ てい る25）26）

。

今

回の

結 果

は そ れ らの

報 告

と

一

致 してお り

，

最 大 歩 行 速 度 ユ

．

Om

・

s

−

1以 上になるため に は 麻

痺

側 足 関

節

の ト分 な

機

能 が 必 要 で あ るこ と を

示

して いる

。

　

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者の立 位バ ラン ス能 力 を 検 査 し

，

結 果 か ら

単

純 に 立 位バ _ラン ス能 力 が 高いであ る と か

低

い と

表

現 し て も

，

バ ランス

能 力

低

下の要 因 と なっ てい る

機

能 障 害 を 特 定 し たこと に は な ら ない

。

使 用 し た 立 位バ _ラン ス 評

価

指 標の特 異 性 を 考

慮

して_， 可 能 な 限 り具 体 的 に 機 能

障 害

を

特 定

す ること が

介

入のた め に 求 め ら れ る

。

現

在

，

バ _ラン ス制 御の モ デル と し て は

Shumway

℃ook ら27〕 に よ る システ ム理

論

が

重

要 な

位

置 を

占

め てお り

，

バ _ラン ス

を維 持 す

る

た

め に

姿 勢

や

動 作

に

応

じ

た 運 動 戦 略

や

感覚

戦

略

が 取 ら れ てい ると

考

え る

。

その意 味 に おい て も

，

運 動とバ _ラン ス は 切 り離 して

考

え

られ ない もので あ り28｝， バ _ラン ス

障 害

の

背 景

に は

何

ら かの運

動

調

節

の

問

題 が

あ

る こ とが

多

い

。

　

システム理

論

の立

場

か ら する と_，

片

脚立

位 保持

に おい て

頭 部

・

卜

肢

・

体 幹 （

HAT

） を安 定

させ るこ との で

き

る

条件

ドで は

，

ま

ず

足 関

節

運

動

に よっ て圧 中

心 を 変 化

さ せ

体 重 心

を

一

定

の

位 置

に

保 持 す

る

戦 略

が

取

ら れ る。

ま

た

，

足 関 節

が

十 分

に

機 能

し

な

い

条 件

下で は

，

股

関

節 運動

に よ

り体 重

の

68

％

を 占

め る

HAT

を 制 御

し

，

体 重 心 を

圧

中

心

と

・

致

させ てバ ラ ン スを

維 持 す

る

戦 略

が

取

ら れ る2s〕。

当 然

，

後 者

で は

体 重 心

の

動揺

が み

ら

れ

，

結 果 と

し て

片脚

立 位 保 持 時 間 も

低

下 す るこ とにつ な が る

。

前 方

へ _{の リ}

ー

チ

動 作

につ いて

も

足 関

節 底

屈モ

ー

メ ン トを

適切

に調

節

で

き

ない

場 合

に は 股 関

節 戦 略 を取 り

，

結 果 と

し て リ

ー

チ

距

離

が

短 く

なると 思わ れ る。こ れ

ま

で

考 察

し て

き

た よ

う

に

，

足

関 節 機 能

に注 目 する ことで

脳 卒

中

片麻 痺

患

者

の立

位

バ ラ ン ス

能 力

と

歩 行 能 力

との

関係

を

説 明

で

き

るこ と は

，

バ ラ ン ス

評価 指 標

の

測 定

の

意 義

を

考

え

．

る ヒで重

要

な

示 唆

を

与

えて

く

れ てい る

。

す

な わ ち

，

使

用

す

るバ ラ ンス

評 価 指

標

の

運 動 学 的 特 異性 を 考 慮 す

る ことで

，

関節 運 動

の

調 節

能

を 間

接 的

に

評価

し

，

それ が

動 作

に

与

える

影響

を

検 討

で

き

る可

能性

を

示

し ている か ら である

。

今 後

，

足

関節 機 能

に

注 目

して

運 動 学 的 お

よび

運 動 力学 的 な検 討 を加 え

る こ とに よ り

，

脳 卒 中 片 麻 痺

患

者

にお ける

FRT

と 片 脚 立 位 保 持 時 問の 測 定の意 義 を さ ら に 明 確 に 出 来 る もの と考 え る

。

　 謝 辞

：

本 研 究

の

一

部

は

文 部科 学 省研 究 費補 助

金

・

_{若 手}

研

究

（

B

）

（

課 題

番 号

14770745

）

，

「

高 齢 障 害 者 転 倒

予

防

の た めの

立 位 側 方 重心 移 動 動 作 ト

レ

ー

ニ ン グに

関す

る

基

礎 的 研 究 」 （研 究 代 表 者 ：藤 澤 宏

幸

） を

受

けて

行

われた

。

記 し て

謝 意 を表

し

ます

。

Eva

i'

pti

ti'

zzfi

,e.gC:

is

Ct

6

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I,s'i uxvezc･:sc･ts'6raetuttaa)ges. pT v'

422

mp\fiIX\

eg32Uas7e

<Abstract>

Significance

of

Functional

Reach

Test

and

One-footed

Standing

Duration

in

Hemiplegia:

Relationship

between

Balance

and

Walking

Abilities

Hiroyuki

FUJISAWA,

RPT,

PhD,

Ryoko

TAKEDA,

RPT,

MS

Dqpartment

_{ofRehabilitation,}

thculty

ofMbdical

Science

and

Wleijlzre,

7bhoku

Bunka

Gakuen

U}tiversity

Satomi

MAEDA,

RPT,

Yukari

HAYAKAWA,

RPT

Departntent

ofRehabilitation,

Kdtta

Public

Hospital

The

present study examined relationships

between

balance

and walking abilities.

Subjects

comprised

27

patients

with

hemiplegia

(age:

67

±

11

_years;

left-sided

hemiplegia,

n =

16:

_right-sided

hemipLegia,

n =

11).

Dynamic

balance

_{abiLity was assessed using the}

Functional

Reach

Test

(FRT),

while static

balance

ability was

determined

using

duration

of one-footed standing

for

both

the affected side

{OFS-as)

and unaffected side

{OFS-ss}.

Walking

abiLitywas assessed

by

the

maximum walking speed, stride

length

and cadence.

The

correlation coerncient and

three-dimensional

(3D)

scatter

plot

were used

to

analyze relationships

between

variables.

Significant

correlations were

identified

between

OFS-as

and

OFS-ss

(p

=

O.69,

_p<O.Ol),

between

OFS-as

_and

FRT

(p

=

O.63,

_p<

O.Ol),

and

between

OFS-ss

and

FRT

(p

=O.65,

p<O,Ol), with

2

groups

displaying

FRT

)25 cm: subjects with

high

OFS-ss

values only, and subjects with

high

values

for

both

OFS-as

and

OFS-ss.

Moreover,

_positive

non-linear correlations were noted

between

OFS-as

and stride

length

(p

=

O.81,

p<

O.Ol)

and

between

OFT-as

and

the

maximum walking speed

{p

=

O.76,

p<

O.Ol).

OFS-as

duration

increased

_greatLy

at

the

maximum walking speed

21.0

mfs, and at stride

length

)1.0 m.

These

results

indicated

that

_patients

with

FRT

225 cm were composed of

2

groups;

these

in

whom

the

lower

extremity of

_the

unaffected side compensated

for

the

impairment

of affected side,and

those

in

whom

function

on

both

sides was

_good,

In

addition,

training

one-footed standing ability on the affected side may

be

important

for

improving

walking abiLity

for

patients

with

hemiplegia.