脳血管障害患者における足関節底屈筋の筋緊張と最大筋伸張度の関連性

NII-Electronic Library Service 理学療法 学 　第38巻第5号 　351

〜

357頁 （2011年 ） 研

究論

文

脳

血

_管

障

_害

患

_者

に

お

け

る

足

関

節底

屈

筋

の

筋

_{緊 張}

_と

　　　　　　　　　

最 大

筋

伸 張 度

の

関連 性

＊

竹

内

伸 行

1）2）＃

桑 原 岳 哉

2） 臼 田

　

滋

3） 要 旨 【目的】脳血管 障 害 患 者の 足 関節 底屈筋の筋緊張と最大 筋 伸 張 度の関 連性を 明 ら か に す る

。

【方法】対象は 脳 血管 障 害 患 者

71

人の麻 痺側 足 関節 底屈筋と し た

。

筋緊張の_各構 成要素を 反映す る

Ankle

　

Plantar

　

Flexors

Tone　

Scale

の

Stretch

　re且ex （以 下

，

　

SR

）

，

Middle　range 　resistance （以 下

，

　MR _）

，

Final　range 　resistance （以 下

，

FR

）と最 大 筋 伸 張 度を反 映 する

Modi

丘ed　

Tardieu

　

Scale

の

R2

を膝 伸 展 位と膝 屈 曲位で測 定し た。　

SR ，

　MR

，

FR

と

R2

の関 連 性 をス ピアマ ン の順 位 相 関 係 数 （以下

，

　rs） を用い て検 討 した

。

【結 果】

SR

とR2の 間に相 関を認め なかっ た。 膝 伸 展 位の FR とR2 （rs

＝−

O

．

33） および膝 屈 曲位の MR とR2 （r，

＝− 024

）の 間に 弱い負の相関を認め

，

膝 屈 曲 位の

FR

と

R2

の 間に中 等 度の負の相 関 （rs

ニーO．

49

_）を認め た。 【結 論】伸張 反 射 と最 大 筋 伸 張 度に は 関連 性 を認めず

，

他 動 的伸 張に対 する抵 抗 と最 大 筋 伸 張 度の 問 に 関連性が あ る と示 唆さ れ た。 ま た筋 緊 張と最 大 筋 伸 張 度の 関連性は

，2

関 節 筋より も単 関節 筋で より強い と示 唆さ れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド　 脳血管 障 害

，

筋 緊 張

，

筋 伸 張 度 は じめ に 　 脳血管 障 害 （cerebrovascular 　disease_；以下

，

　 CVD _） をは じ め とする上位 運 動ニ ュ

ー

ロ ン障 害によ る筋 緊 張 亢 進は

，一

般に伸 張反射 亢 進に基づ く反 射 性 要 素 （神 経 学 的 要 素 ） と

．

筋 膜や筋 線 維の伸 張 性 低下 に基づ _{く非 反 射} 性要素 （非神 経 学的 要素 ）に分け ら れ る 1）2）

。CVD

発 症 後の伸 張 反 射 を伴 う筋 緊 張 亢 進は

，

まず 伸 張 反 射の亢 進 が 牛 じ

，

こ の状 態 が 継 続 すること に よっ て筋 膜や筋 線 維の伸 張 性が低下する。 さ らに筋 紡 錘の閾 値 低下や筋 紡 錘に対 する機 械 的 伸 張 刺 激の増 大 を招 き

，

結 果 的に伸 張 反射 亢 進を助長 す る とい う悪 循環を形 成 する。 こ うし た 持 続 的 な 筋 緊 張 亢 進 は 筋の最 大 伸 張 度 を 低 下 させ る 要 因 とな り

，

関 節 可 動域制 限を引 き 起 こす と考え ら れ る

。

＊

　Retationship　between　the　Muscle　Tone　and　the　Degree　of　Muscle

　Extensibility　of　Ankle　Plantar　Flexers　in　Hemiplegjc　Patients

l） 高 崎 健 康 福 祉 大 学 保 健 医 療 学 部 理 学 療 法 学 科 　 （〒370

−

0033　 群 馬 県 高崎 市 中大 類 町501）

　 Nobuyuki　Takeuchi

，

　PT

，

　PhD：SchooL　of 　Physical　Therapy

，

　Faculty

　 of　Health　Care

，

　Takasaki　University　of 　Health　and 　Welfare

2〕本庄 総合 病院 リハ ビ リ テ

ー

ション科

　 Nobuyuki　Takeuchi

．

　PT

，

　PhD

，

　Takeya　Kuwabara

，

　PT：Department

　 of 　Rehabilitation

，

　HorLjo　General　Hospita］

3） 群 馬 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 保 健 学 専 攻

　 Shigeru　Usuda

，

　PT

，

　PhD：Graduate　School　of　Hcalth　Sciences

、

　Gunma　University

＃ E

．

mail：ntakeuchi ＠takasaki

−

u

．

acjp

　 （受 付凵　2010年12月27日／ 受 理 日 　2011年5月26凵）

Singer

ら3 ）は

，

筋 伸張性の_低下 は

，

筋の過活動に よっ て悪 化 す る 可 能 性 が あ る と 述べ てい る

。

Gracies ら4 〕は 5つの視 点に分 けて痙 縮を評 価 する方 法を提 唱し

，

その 項 目には最 大 筋 伸 張 度 を 表 す 他 動 的 関 節 可 動 域の 評 価 や

，

反射 性 要 素を評 価 する た め に他 動 的伸 張に よっ て伸 張 反 射が生 じ る関 節 角 度 を 測 定 する項 目が含 まれ てい る

。

これ らの 報 告3）4｝か らも 筋 緊 張の 程 度が筋 伸 張 度 に影 響を与 える こ と が示 唆さ れT 且つ両 者は異 なる視 点 で評 価 する必 要 性があるこ と を物 語っ てい る。 　理学 療 法に とっ て重要な治 療 対 象に足 関 節 底 屈 筋の筋 緊 張 亢 進がある。 足 関 節 底 屈 筋は

．

2

関 節 筋である腓 腹 筋や足 底 筋

，

単関節 筋であるヒ ラ メ筋や長 腓 骨 筋

，

短 腓 骨 筋 後 脛 骨 筋 な ど で 構 成 さ れ る

。

筋 緊 張 が 亢 進 し足 関 節 背 屈 可 動域の制限 が 生 じ る と

．

立位や歩行な ど様々 な 日常生活 動 作に影 響を与える。 ま た伸 張 反 射亢進が 重度 に なる と足ク ロ

ー

ヌ スを 生 じる。 これ らの特 徴か ら

，

足 関 節 底 屈 筋の筋 緊 張 は 他の筋 よ り も複 雑 な 様 相 を呈 し

，

よ り詳細な 評価が求め ら れ る

。

臨 床 的に多用 さ れ てい る

評 価 指 標に は

，Ashworth

　

Scale

　5）_や

Modified

　

Ashworth

Scale

（以 下

，

　

MAS

_）6 ）

_，

　

Modified

　

Tardieu

　

Scale

_{（以 下}

_，

MTS ）7

−

9 ＞

，

　_{Tone　Assessment}　

Scale

上o ）_{等 が あ り}

_，

　

Stroke

Impairment 　Assessment 　Setll）や Fugk

．

Mayer 　Assess

．

mentl2 ）

，

　_Motor　

Assessment

　

Scale

　13）_{等に は その}

一

_部

に筋 緊 張の項 目が含 まれて い る。 MAS は簡 便な た め国

352 理学療 法学 第38巻第5号 表

1

対象 者情 報 （n

≡71

） 平 均年齢＊ ［歳

1

平 均 罹 患 日数＊ ［目

1

性 別 ［人

1

診 断 名1人］ 麻 痺 側

1

人 ］ 77

，

3±　10

．

1 929

，

6±　1748

．

0 男30

，

女41 脳梗塞54

，

脳 出血 11

，

右 31

_，

左4  くも膜下出血 6 ＊_： 平 均 値±_{標 準 偏}差 際 的に広 く用い ら れて いる が

，

他 動 運 動の速度や範 囲

，

測 定 肢 位が標 準 化さ れて い ない欠 点が ある 14）

。一

方

，

MTS は その 速 度や肢 位が規 定され てい る。 反 射 性 要 素 を考 慮し て筋 緊 張 を評 価 するう えで は

，

他 動 運 動 時の速 度 は 極 めて重 要 で あ る た め

，

この点 は

MTS

の長 所 とい え る。 筆 者ら は

，

こ うし た筋緊 張の病 態や 既存評価指標 の欠 点お よ び 足関節底屈筋の特徴を踏ま え

，

同筋の筋 緊 張を詳 細に且つ _{簡 便}に評 価 可 能である足 関 節 底 屈 筋 筋 緊 張 評 価スケ

ー

ル _（Ankle　Plantar　Flexors　Tone　Scale；

以 下

，

APTS ） を 開 発 し

．

その信 頼 性と妥 当 性 を 報 告 し

た 15）16）

。APTS

は

，

伸 張反射 （

Stretch

　_reflex ；以 下

，

SR

）

，

中 間域の 抵 抗 （

Middle

　range 　resistance ；以 下

，

MR ）

，

最 終域 の 抵 抗 （Final　range 　resistance ；以 下

．

FR ）の

3

項 目で構 成 される。　

SR

は主に伸 張 反 射の程 度 を 反 映 し

，MR

とFR はそ れ ぞ れ 他 動 運 動に対 する筋 伸 張中 間域の抵 抗 と最 終 域の抵 抗 を反映す る指 標で あり

，

そ れまで の評 価 指 標に比し て詳細な筋緊張 評 価が 可能で ある

。

　 本 研 究の 目 的 は

，CVD

患 者 に お け る APTS で評 価 し た足 関 節 底 屈 筋の筋 緊 張と

，

MTS の R2 で評 価 し た最 大 筋 伸 張 度の関 連 性を明らか にする こ とで ある。 なお

，

最 大 筋 伸 張 度は筋 緊 張の程 度を示 すひ とつ の指 標と して 扱 わ れるこ と もあ る。 しか し最 大 筋 伸 張 度は筋 伸 張の程 度を 示 す もの であ り

．

伸 張に伴 う抵 抗や 反射 性 収縮 な ど は

一

切 考 慮 しない _{指 標}である。 この た め本 研 究で は

，

最 大 筋 伸 張 度 を 筋 緊 張と は異 なるもの として捉 え

，

両 者の 関 連 性 を検 討し た。 対 象お よ び方 法 1

．

対象と 評価 者 　対象は

，

本 庄 総 合 病院 に 入 院 し 理学療法を実施中の

CVD

患者 71人の麻痺側足関節底屈筋と し た

。

表 1に対 象 者 情 報 を 示 した。 こ の

71

人 は

APTS

を 開 発 し た 研 究 15）の対 象 （

74

人 ）の 中に含 ま れて い る。 本 研 究 は

，

その研 究 15）で得た デ

ー

タ を分 析し て 実 施 す るもので あ る

。

取り込み基準は

SR ．

　

MR ，

　

FR

_の最低

1

_{項目 が}

1

_以 上であるこ と とし た。 その他の除外 基準は

，

抗痙 縮 薬を 服 用 してい る

，

筋 緊 張 亢 進 に対す る外 科的処 置を受 けて いる

，

麻 痺 側 足 関 節に筋 緊 張 亢 進以外の理 由に よ る関 節 可動域 制 限 が あ る

，

疼 痛その他の理由に よ り 測定が 困難 で ある

，

測定肢位の保 持が 困難で あ る

，

こ と と し た

。

そ の結 果

，

APTS 開発時の対 象15）の うち

．

　SR

_，

　MR

_，

　FR のすべ てが

0

であっ た

3

人 が 除 外 された。 全 対 象に本 研 究の 目 的と方 法を書面 に よ り説 明 し協 力の 同意を得た

。

評価者は 理学 療 法 士ひ と り で あっ た （経 験 年 数は

7

年）

。

本研 究は本 庄 総 合 病 院 倫理委 員会の承認を 得て実 施し た （承 認 番 号

20080119

）

。

2

．

筋 緊 張と筋 伸 張 度の測 定 　筋緊張の評 価 指 標に は APTS （表 2

，

図 la） を用いた

。

APTS

の

SR ，

　

MR ，

　

FR

は

，

すべ て

0

か ら

4

の

5

段階 で 測 定しス コアが 大 きいほ ど筋緊 張が 亢進して い るこ と を 示 す。 他 動 運 動の 速 度は2種 規 定 されてい る。 SR は「で き る だ け 速 く」

，

MR とFR は 「で きる だけ ゆっ く り」 筋を伸 張して測 定 する

。

対 象は背 臥 位で

，

評 価 者は対 象 の麻痺側 に位 置し

t 一

方の手で対象の第

2

中 足 骨 骨 頭部 を 把 持し て足関節 を背屈 さ せ

，

足 関節 底屈筋 を 伸 張し た

。

他 動 運 動 は 足 関 節 最 大 底 屈 位 か ら 最 大 背 屈 位 まで 行っ た。 も う

一

方の手で大 腿 遠 位を固 定し測 定 肢 位 を保 持 した。 SR

，

　 MR

，

　 FR を各 3回測 定し

，

それ ぞ れ最 大 の値を測 定 値と し た。 　 筋 伸 張 度の評 価 指 標に は

MTS

の

R2

を 用い た

。

　

R2

_は 関節可 動 域 を 測定す るこ と に よっ てt 対 象筋の筋 伸 張 度 を 評 価 す る指 標で あ る。 対 象 は背 臥 位 とな り

，

評 価 者 は 麻 痺 側に位 置 した

。

他 動 運 動は 「で きる だけゆっ く り」 と行い

，

腓骨へ の垂 直 線を基本 軸

，

第

5

中 足 骨 を 移 動 軸 とし て 足 関節 最 大 背屈角 度を

1

度単位で 測定し た

。

測定 に は

，

市販の 関節 角 度 計 （

OG

技 研 製

，

　

GS−

10）を 足_関 節 背 屈 角 度 測定用に改 良 （片 側の ア

ー

ム _{を腓 骨}の長 さに 合わ せて延 長し

，

分 度 器を取 り付 けて 目盛を

1

度 単 位に 変 更 ）し た もの を使 用し た （図lb上）

。

な お

．

こ の 角 度 計は筆者 らの

一

部が

MTS

の信 頼 性 と妥当 性 を報告し た 研 究 14）で使 用した もの と同

一

の角 度計である

。

腓 骨 頭

，

外 果

，

第

5

中 足 骨の 骨 頭 お よ び 骨底にマ

ー

キン グ し て測 定の指 標と し た （図

1b

下 ）。 　APTS お よ び R2 は

，

足 関 節 底 屈 筋の 2関 節 筋と単 関 節 筋の 筋 緊 張を考 慮して 評 価 する た め に膝 完 全 伸 展 位 （以 下

，

膝 伸 展 位 ） と膝

90

度 屈 曲位 （以 下

．

膝 屈 曲位）

NII-Electronic Library Service

脳 血管 障 害 患 者の筋緊張と 最 大筋 伸 張度の関連性 353

表 2Ankle 　Plantar　Flexors　

Tone

　

Scale

（文 献

15

_{よ り}著 者_訳）

測 定上の注 意 点

　

・

足 関 節 最 大底屈位か ら最大背屈位までの範囲を他動 運 動によっ て測 定 する

。

　

・

すべ て の測 定は 3回 行い

，

もっ とも高い ス コ アを 採 用 する

。

　

・一

側 性 片 麻 痺の場 合

，

測 定 結 果は非 麻 痺 側 と比較 する

。

　

・

Stretch　refiex （SR）は他動運動に対 する神経 学 的 な 筋の反 応 を 測 定 す る。

　

・

Middle　range 　resistance （MR ）は他 動 運動 に 対 す る抵 抗 を 測 定 す るが

，

その範 囲 は筋 伸 張 最 終域 を 含 　 　 ま ない。

　

・

Final　range 　resistance （FR ）は筋 伸 張 最 終 域の保 持に 対 す る 抵抗を 測定す る （筋伸 張 中 間 域の抵 抗 は 　 　 含 ま ない）

。

他 動 運 動 （足関節 背 屈 ）の速 度

　

・

Stretch　reflex （SR）：で き る だけすば や く

　

・

Middle　range 　resistance （MR ）：で きる だけ ゆっ く り

　

・

Final　range 　resistance （FR）：できるだ けゆっ く り

測定 肢 位 　

・

すべ _{て の測 定}は背 臥 位で

，

膝 伸 展 位と膝90 度 屈 曲 位で行 う

。

　

・

他 動 運 動の開 始 肢 位は足 関 節 最 大 底 屈 位とする

。

　

・

こ の測定方法が困難な場 合は

，

そ の旨を記 録 する

。

Score ● Stretch　reflex 　（SR） 　0；_{反 射 性 収 縮}を認め ない 　1；反_射性 収 縮 を 認 め_るが

，

足_クロ

ー

ヌ スは認めない 　2：3秒 未 満の足クロ

ー

ヌ スを認め る 　313 秒以 上 10秒未満の足 クロ

ー

ヌ スを認め る 　4 ；10_秒以 上の足ク ロ

ー

ヌ スを認める

●Middle　range 　resistance （MR ） 　0：_{抵 抗 を}認 め ない

　1：_{軽 度の抵 抗 を認}め る 　2 ：中 等 度の抵 抗 を 認め る

　3：重 度の抵 抗 を 認め る が

，

他 動 運 動はa］

’

能 　4 ：_{他 動 運 動}が困 難

●Final　range 　resistance 　（FR）

　0：_抵抗を認め ない 　

1

：軽 度の抵 抗 を 認める 　2：中 等 度の抵 抗 を 認 める 　3：重度の抵 抗を認め る が

，

最 終域の保 持は 可能 　4 ：_{最 終 域}の保 持 が 困 難

，

ある いは他 動 運 動 が 困 難 で測 定し

，

測 定順序はラ ン ダム と し た

。APTS

と

R2

の 測 定 信 頼 性 （評価者内信 頼性 ）は本 研究前に確認し た

。

APTS 各項 目の カ ッ パ 係 数は 0

．

72

〜

0

，

94 （対 象はCVD 患 者

74

人の麻 痺 側 足 関 節 底 屈 筋 ）15）

，R2

の級 内 相 関 係 数は

0．

98

（対 象は

CVD

患 者 13人の麻 痺 側 足 関 節 底 屈 筋 ）14）で と もに高い信 頼性 を 確認 した。 3

．

統 計 解析 　 統 計 解 析は膝 伸 展 位と膝 屈曲 位 に分 けて

，

SR とR2

，

MR

と

R2

，

　

FR

_と

R2

の そ れ ぞ れの 関 連 性をス ピア マ ン の順 位 相 関係 数 （r。）を 用い て検 討し た

。

有 意 水 準は

5

％ 未 満 と し た

。

解 析に は

，

統 計 解 析 ソ フ トウ ェ ァ

SPSS17．

OJ

　

for

　

Windows

（

SPSS

　

Japan

　

Inc，

）を_用いた。

　結　 　　果 　 図2に膝 伸 展 位

，

図

3

に膝 屈 曲 位の散 布 図 を示 した。 膝 伸展 位の

SR

は

0

が 29人

，

1が

17

人

，2

が 15人

，3

が

1

人

，4

が

9

人

，MR

は

0

が

9

人

，1

が

32

人

，2

が

22

人

，

3が 6人

，

4が2人

，

FR は 0が0人

．

1が 16人

，

2 が 32人

，

3が21 人

，

4が2人であっ た

。

膝 屈曲位の SR は

0

が

25

人

，1

が

11

人

，2

が

20

人

．3

が

6

人

，4

が

9

人

，

MR

は

0

が

28

人

，

1が

31

人

，

2が 10人

，3

が 2人

，

4 N工 工

一

Eleotronio _Library

354

理学療 法学　 第38巻第5号 a

．

母

　簿　

§

　

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ゆ毒 ．婁 建華 華

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範

　

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ｾ籤

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_．

売

毒

t

痒

豊睾

　

萼

彈

≒

_尊亀

_母．

_． 1

鞴

彎

f

朝 肺 　．　究b 図1Ankle　 Plantar 　Flexors 　

Tone

　Scale の測定 風景 （a ，膝伸展位の例） お よび

R2

の 測 で使用 した関節角度 計 　

　

　（b上 ） と骨指 標 マー キ ング 位

（

b

下

0　

20

u［ ］ o ． ． ． e 6 ●

●

● ム 6ｿ ▲ （ 6

垂

ム

▲

▲

礁 ▲ 唖 A r ．

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一

2 D − 2@ と 3R M 血 ▲ 繭 6 の ■ 羹 黹 ▲

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U0

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　　　　　1 　　　 　 　 　

2

　 　　　　　　3　　　　　　　4 　　　　　　　 　 　　　　 　　　　 　 　 　　　　　　 　 　　

FR

　 　　 　

　

　　　

　　　　　c_FRとR2 図2 　膝伸展

位

のAnkle 　Plantar　Flexors 　Tone

　

ale

各項日 　 　　とR2の_関連性（＊ ＊：pく0．01 　 　 　S

FStr

c

@refiex

，

　

：

Midd

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nce

， 　 FR ：Fina @range 　re snce0 　 20 諤 ［ 口 ． ． ・ ． ．．．4e ▲ i

｣1

Ω盞‘ 6 ●　ム 2b 　MR とR2r ．＝− 0．49 騨 麁 ▲ 査 ■ 血 ▲石▲ 6 颪_轟

34RMe1

2c

　 rRとRZ3R4F 図3 　膝屈曲位のAnkle 　Plantar 　Flexo

NII-Electronic Library Service 脳 血 管 障害思 者の筋緊 張と最大筋 伸 張 度の関 連 性 355 が

0

人

，FR

は

0

が

6

入

，1

が

36

人

，

2

が

16

人

，3

が

13

人

，4

が0人であっ た

。

R2 は膝 伸展位が

一

4

．

7 ±

9，

8度 膝 屈 曲 位が7

．

3 ± 13

．

6_度で あっ た （平 均 値±標 準 偏 差 ）。 APTS 各 項 目とR2 の相 関 係 数 r_。は

．

膝 伸 展 位の SR が

0．

13

，

MR が

一

〇

．

03，

　FR _が

一

〇

、

33，

膝 屈 曲位の SR がOD2

，

MR

が

一

〇

．

24，

　

FR

_が

一

_〇

．

49

_であっ た （膝 屈 曲 位の

MR

は p ＜

0，

05，

両 肢 位 と もに

FR

は p 〈

0，

01，

他 はp ＞

0．

05

）

。

膝 伸 展 位 の

FR

と

R2

お よ び 膝 屈 曲 位の

MR

と R2 の間に弱い _負の相 関を認め

，

膝 屈曲位の

FR

と

R2

の 間に中等度の 負の相 関 を 認 め た

。

考 察 　 主な 足 関節 底屈筋は 腓腹 筋とヒラメ筋で あ り

，

両筋で 底 屈 筋力の

80

％ を占め る 17）た め

，

筋緊張 亢 進に おいて も両筋の影響は大きい と考え ら れ る

。

腓 腹筋の起 始は 大 腿 骨 内 外 側上顆

，

ヒ ラ メ筋の起 始は脛 骨 後 面の ヒ ラ メ筋 線 腓 骨 頭とその内 側 縁で ある。 また両 筋の腱は ア キレ ス腱とな り踵 骨 隆 起に停 止 する

。

腓 腹 筋は膝 関 節と足 関 節に作用 す る

2

関節 筋であ り

，

ヒラメ筋は足 関節のみ に 作 用 す る 単 関節筋 で あ る

。

こ の他

，

足 関節 底屈筋と し て 2関節 筋の足底 筋

，

単関節 筋の 長 腓骨 筋

，

短腓骨 筋

，

後 脛 骨 筋 など がある。

2

関 節 筋は足 関 節の肢 位が

一

定であ れ ば膝 関 節 伸 展に伴い伸 張さ れ る た めt 膝 伸 展 位で は

2

関 節 筋の伸 張 度が高 くなる。 APTS の SR は足 関 節 底 屈 筋の筋 緊 張 構 成 要 素の う ち 主に伸 張 反 射の程 度 を 反 映 し

，MR

は筋 伸 張 中 間 域の抵 抗

，

　

FR

_{は 最 終 域}の抵 抗 を 反 映 す る 指 標で あ る

。MTS

の R2 は 足 関 節 底 屈 筋 を 対 象とする場 合

，

足 関 節 最 大 背 屈 角 度を測 定 すること に よ り筋の最 大 伸 張 度を評 価で きる指 標である

。

筆 者ら16）18） は

，

APTS 各 項 目お よ び R2 の膝 伸 展 位の値と膝 屈 曲位 の値に統 計 学 的 有 意 差 が あること を確 認 し

，

これ らの指 標 が 両 肢 位 に よっ て 異 な る 測定対象を 評価し てい るこ と を明ら か に し た

。

さ ら に前述の ような解剖学お よ び 運動 学的視 点を加え た考察に よっ て

．

膝伸展位で は 主 に腓 腹 筋を 主 と し た 2関 節 筋 膝 屈 曲 位ではヒ ラ メ筋を 主 と し た単 関 節 筋の伸 張 度や筋 緊 張 を 測 定

’

可能である ことを 報 告 16｝18）した

。

　相関係 数の 強 さの 目安は成 書に よっ て若 干 異な るもの の

，

一

般に

O 〜

±

0．

2

は 「ほ とん ど相 関が ない」

，

±

O．

2

〜

±

0．

4

は 「や や （弱い） 相関 が あ る」

，

±

0，

4 〜

±

O．

7

は 「（中 等 度の ） 相 関がある」

，

士

O．

7

　

一

±

1、

0

は 「強い 相 関がある」と判 断さ れ る 19〕20）。 膝 伸 展 位

，

膝 屈 曲位 ともに SR とR2 の間に相 関が ない ことか ら

，

2関 節 筋

，

単関節 筋 と もに伸 張 反 射と最 大 筋 伸 張 度の程 度には関 連 性を認め な か っ た

。

MR

と

R2

で は

．

膝 屈 曲 位の rs が

一

_〇

_．

₂₄

_{で 弱い負の相 関 が あ り}

_，

_{膝 伸 展位で は相関 が な} かっ た。 筋伸 張 中 間域の抵抗と最大筋伸張度は単 関 節 筋 で 弱い 関 連 性を認め る が

，

2関 節筋で は関 連性を認め な かっ た

。

FR とR2 で は

，

膝 伸 展 位の rs が

一

〇

．

33

で弱い 負の相 関があ り

，

膝 屈 曲 位の rsが

一

〇

，

49で 中等度の 負 の相 関 が あっ た。 筋 伸 張 最 終 域の抵 抗 と最 大 筋 伸 張 度は 両 筋で関 連 性 を 認めた。 　上位運動ニ ュ

ー

ロ ン障害 に よ る 筋 緊 張 亢 進 は

，

伸 張 反 射の亢 進 を伴 う場 合 と伴わ ない場合に分け ら れ る

、

前者 は

一

般に痙 縮と呼ば れ

，

上位運動ニ ュ

ー

ロ ン障 害 発 症 後 に伸張 反射が持 続 的に 亢 進する病 態で ある 21）。 伸 張反 射の持 続 的な亢 進は

，

筋の伸 張 頻 度や活 動 量の減 少 を生 じて筋 線 維や筋 膜の伸 張 性 低下 を 引き起こす。 これは他 動 運 動に対 する抵 抗を増 大させ

，

筋の 過 活 動 を 助 長 す る22）。 さ ら にこ の状 態が継 続す る と筋紡錘の 閾 値低下 や 筋紡錘 に 対 す る 機 械 的 伸 張 刺 激の増 大 を 招 き

．

結 果的 に伸張反射亢進が助 長さ れ筋 緊 張 亢 進の悪 循 環 を 形 成 す る23）。 伸 張 反 射 亢 進を伴わ ない 場 合は

，

長 期 的 な 臥 床 などに より筋の活 動 量や伸 張 頻 度が低下 し

，

筋 膜や筋 線 維の伸 張 性 低下 が生 じる。 こ うし た変 化は筋 緊 張の非 反 射 性 要 素の変 化 として捉 え られ

．

筋 線 維の 萎 縮やコ ラ

ー

ゲン線 維の 増殖に よっ て筋 伸張性 低下 を 引 き 起 こす 3）

_。

そ し て 局 所 循環血液量の低 下 や筋 紡錘閾値 上昇を招き

，

や は り筋緊張 亢進の悪循環 を 形 成する こ とに なる

。

こ の ような 知 見と本 研 究 結 果か ら

．

筋 緊 張 亢 進の メカニ ズム と筋 伸 張 度の低 下につ いて以 下の ように考 え られ た。 伸 張 反 射 亢 進 を伴 う例で は

．

1） 発 症 後に伸 張 反 射が亢 進 し

，2

） 筋 線 維や筋 膜の伸 張 性 低下を引 き起こ し

，3

）他 動 的 伸 張に対 する抵 抗 増 大 を招 く

，

し か し

4

） 伸 張反射 亢 進の みで は 最 大 筋伸張 度 を 減 少 させ る 要 因 に は な ら な い

．

と考え ら れ た。 他 動 的 伸 張に対 する抵 抗 増 大は最 大 筋 伸 張 度に影 響を与 える と考 えら れ

，

その原 因と して筋 膜や筋 線 維の伸 張 性 低 下がある と示 唆 され た

。

加 えて

，

伸 張 反 射 亢 進は間 接 的に最 大 筋 伸 張 度の低下 に影 響 を与 え る と考 えら れ た

。一

方

，

伸 張 反 射の亢 進を 伴 わ ない 例 で は

．

筋活動量 や筋伸張頻 度の_{減 少}に よっ て筋膜や筋線 維の伸 張性が低下 し

，

最大筋伸 張 度を減 少さ せ る と示 唆 さ れ た

。

　MR とR2 の 間に は

，

膝 屈 曲位で弱い負の相 関 が あ り

，

膝 伸 展 位で は相 関がな かっ た

。

また

FR

と

R2

の 間に は

，

膝 屈 曲 位で中 等 度の 負の相関 が あ り

，

膝 伸展位で弱い 負 の相関 があっ た

。

こ れ ら か ら最 大 筋 伸 張 度に与 える影響 として は

，

他 動 的伸張に対 する伸 張中間域の抵 抗よ りも 最 終 域の抵 抗の方が より重要であ り

，

且つ

2

_{関 節 筋}より も単 関 節 筋の抵 抗が より重要である と考え ら れ た。 内 山 ら 24）は

，

足 関 節 尖足 痙 縮を認め た対 象の 91％ に おい て ヒラメ筋 優 位の足クロ

ー

ヌ スを 認め たこ と か ら

，

足関節 尖足痙 縮に はヒ ラメ 筋が特に重 要であ る と述べ て い る

。

筆者 ら15）の 行っ た 研究に おい て も

，

膝伸展位に 比 して 膝屈 曲 位に おい て有意 な 足 関節底 屈筋の伸 張反射亢 進 を 認め た

。

こ れ らの先行研 究 と 本研究結果 を考 慮 すると

，

N工 工

一

Eleotronio _Library

356 理 学 療 法 学　第38巻第5号 足 関節底屈筋の筋 緊張や最大筋伸張 度に対し て

，

単関節 筋が よ り大き な影響を与 えると考えら れ た

。

　本 研 究で は

，

筋 緊張と最大筋伸 張 度の関連性を検討し た ため

，

対 象 を幅 広 く設 定 した。 こ のため足 関 節 背 屈 制 限が著 明 な 対象が含 まれ てい る。 少 ない 関 節 可 動 域で は

，

各 指 標の信 頼 性 や妥当 性 が 低 下 す るこ と も推 察 さ れ る

。

可 動域制 限の著 明な対象を除外し て検 討する こ とも 有 用であ りr 今後の課題で あ る

。

ま た本研 究は横 断的 に 実 施し た が

，

同

一

対 象の筋 緊 張や最 大 筋 伸 張 度を経 時 的 に評 価し

，

縦 断 的 な検 討を行 う必 要がある

。APTS

は順 序尺度 を 用い た主観 的 評 価 指 標で ある が

，

電 気生理 学 的 手 法や等 速 性運動 機 器 などを 使用 して

，

筋 緊 張の程 度 を 客 観的に評価する こと も有用 で あ ると考 えら れ た

。

これ ら も本研 究の 限界であ る と 同時に今 後の課 題であ る

。

結 論 　

CVD

患 者の足 関 節 底 屈 筋 を 対象に

，

筋 緊 張と最 大 筋 伸 張 度の関 連 性 を検 討 した。 結 果

，

伸 張 反 射 と最 大 筋 伸 張 度に関 連 性は認めず

，

他 動 的 伸 張に対 する抵 抗 と最 大 筋 伸 張 度の 間に関連性を認め た

。

伸 張反射亢進は直 接 的 に最 大 筋 伸 張 度に影 響を与えない もの の

，

他 動 的 伸 張に 対 する抵 抗 増 大を 生 じる と考え ら れ

，

間接的 に最 大 筋 伸 張 度に影 響 する と示 唆 さ れ た。 また筋 緊 張と最 大 筋 伸 張 度の 関連 性 は

，

腓 腹 筋と主 とする

2

関 節 筋よりもヒ ラメ 筋 を 主とする単関節 筋で よ り強い と示 唆さ れ た

。

今 後 は

，

縦 断的検 討や客 観的評価指標の利用 が必 要と考えら れ た

。

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mxmeseegre.#anMsuwttftjtzzpmutstomamejma

<Abstract>

357

Relationship

between

the

Muscle

Tone

and the Degree of Muscle Extensibility of

Anlde

Plantar

Flexors

in

Hemiplegic

Patients

Nobuyuki

TAKEUCHI,

PT,

PhD

School

ofPhorsical

llhempM

Fttculty

ofHlealth

Care,

fkikasaki

Uhiversiby

ofHbalth and Vleijbre

Nobuyuki

TAKEUCHL

PT,

PhD,

Takeya KUWABARA,

PT

Department

ofRehabilitation,

Hbnjo

(]eneral

Hbspital

Shigeru

USUDA,

PT,

PhD

Graduate

School

ofHlealth

Sciences,

G"nma

Uhiversdy

Purpose: The purpose of this study was toinvestigatethat relationship of the muscle _tone and the

degree

of muscle extensibility of theankle _plantar

flexors

in

hemiplegic

_patients.

Methods:

The subjects were seventy-one ankle plantar

flexors

in

hemiplegic

patients after cerebrovascular

disease,

The ankLe _p!antarflexorstone scale

(APTS)

and the

R2

of the modified

Tardieu

scale were measured

in

knee

extension and

flexion

positions.

The

APTS

is

consists of stretch reflex

(SR),

middle range resistance

(MR)

and

final

range resistance

(FR).

We analyzed relevance

between APTS and R2.

Results:

The

SR

indicatea no correlation tothe R2 at knee extension and flexionpositions.The MR

showed that a weak negative correlation tothe R2

_(rs

=

-O.24)

_at knee

flexion

_position.

And.

the

FR

showed that aweak negative correlation to_the R2

_(r,

:=

-O.33>

at knee extension position.

The

FR

and

the

R2

at

knee

flexion

_positionshowed a moderate negative correlation

between

them

{r,

=

-O.49).

Conclusions: The stretch reflex and

degree

of muscle extensibility suggested that the relationship was not. And, resistance with _passive stretch and degree of muscle extensibility was considered to

have a relationship

between

them.

This relationship, monoarticular muscle than

biarticular

muscle