IRUCAA@TDC : 少子社会における小児期の口腔健康管理 : ８０２０は小児から ４．混合歯列前期における口腔健康管理
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(2) ８ ０ ５. ―――― 教 育 ノ ー ト ――――. 少子社会における小児期の口腔健康管理 ―― ８０２０は小児から ―― ４．混合歯列前期における口腔健康管理 関 口. 浩. 米 津 卓 郎 藥師寺. 久 保 周 平. 仁. 東京歯科大学小児歯科学講座. は. じ. め に. いて患児を歯列発育段階別に区分してみると混合. 近年，母子保健の一環として保健センターでの. 歯列前期（第一大臼歯，切歯萌出期）が全体の約６. 乳幼児歯科健診や学童の学校歯科健 診１）を 通 じ. 割を占めていた。また，保護者が処置を希望した. て，保護者の歯科保健意識は向上し，小児の口腔. 歯列・咬合不正の部位はいずれの歯列発育段階に. 内の健康を維持増進してあげようとする意識が顕. おいても殆どが前歯部であり，臼歯部の処置を希. 著になっている。実際，本講座が参画している小. 望した者は僅かであった。すなわち，保護者の関. 児の歯科健康診査の場では，齲蝕に関する事項の. 心は審美的要素の強い前歯部に向けられており，. ほかに歯列不正，不正咬合，口腔習癖についての. 機能面で重要な臼歯部には殆ど向けられていな. 相談が多くなってきた。この傾向は小児歯科臨床. かった。一方，その他の来院動機群の患児につい. においても同様であり，本学の小児歯科臨床にお. て，小児歯科医が歯列・咬合不正の有無を診断し. ける調査結果からも最近は歯列不正や萌出異常を. たところ４１９人中，２２８人（５４． ４％）に 何 ら か の 歯. 来院動機とする小児患者が著明に増加し，咬合に. 列・咬合不正が認められた。すなわち，全調査対. 関する関心が高まってい る。本 講 座 の 小 川 ら２）. 象患児において，何らかの咬合誘導処置を必要と. は，平成７年３月から平成１０年３月までの３年間. する歯列・咬合不正を有する患児は６７３人中，４６６. に，本学千葉病院小児歯科臨床に来院した６ ７３人. 人（６９． ３％）と高率であった。本結果を講座開設当. の初診患児およびその保護者を対象に，歯列・咬. 初の結果と比べると，ここ３０年間で約１０倍に増加. 合不正の有無およびその発現部位について調査を. していた。. 行った。その結果，全調査対象患児６ ７３人中，歯. 小児の齲蝕減少と軽症化が顕著となっている昨. 列・咬合不正を来院動機とした患児 （歯列・咬合. 今，これに関連して小児歯科を受診する患児の来. 不正群）は２５４人（３７． ７％）であり，来院動機が齲蝕. 院動機も変化し，齲蝕処置を希望する患児は減少. 治療，予防処置，歯牙外傷，歯科健診などの歯. し，逆に歯列・咬合不正の改善を来院動機とする. 列・咬合不正以外の患児（その他の来院動機群）は. 来院患児が増加する傾向がみられる３∼５）。. ４１９人（６２． ３％）であった。歯列・咬合不正群につ. そこで，患児および保護者からのニーズの高い. H. Sekiguchi, T. Yonezu, S. Kubo and M.Yakushiji : Child Oral Health Care on the Society Diminished in Child Population Part ４．Pediatric Dental Care for School Children（Department of PediatricDentistry, Tokyo Dental College） 別刷請求先：〒２ ６ １ ‐ ８ ５ ０ ２ 千葉市美浜区真砂１−２−２ 東京歯科大学小児歯科学講座 関口 浩 ― 1 ―.
(3) ８ ０ ６. 関口， 他：少子社会における小児期の口腔健康管理. 混合歯列期における咬合誘導処置について，特徴. いは拡大ネジを付加した可撤性床型空隙回復装置. 的にみられる歯列・咬合不正とその処置法につい. の応用が一般的である（図１）。空隙回復後は保隙. て述べてみたい。また，萌出間もない第一大臼歯. 装置を装着し，回復した空隙が再び短縮しないよ. の齲蝕予防処置についても紹介したい。. うに定期的な検診を行うことが肝要である。 ２）第一大臼歯の異所萌出. １．第一大臼歯萌出期の咬合誘導処置. 異所萌出とは永久歯の萌出に伴い先行乳歯以外. 一般に上下顎第一大臼歯は初期咬合においては. の近接する乳歯の歯根を異常に吸収し，その乳歯. 咬頭対咬頭のものが多く，下顎第一大臼歯が上顎. の動揺や脱落を起こさせたり，また，すでに萌出. 第一大臼歯に対して相対的に前方に変化すること. している永久歯の歯根を吸収するような永久歯の. により永久歯列期の正常咬合に移行する。この変. 萌出ならびに萌出経路の異常をいう。原因として. 化は第一大臼歯初期咬合から１９歳頃まで継続して. は，歯牙の位置異常，歯牙の萌出方向の異常，乳. ６， ７）. 。歯. 歯の外傷，乳歯の根端病巣，顎骨の成長不足，歯. 列弓全体の空隙の調整を考慮しつつ，この第一大. 牙の大きさと顎骨の大きさの不調和などが挙げら. 臼歯の咬合関係の確立を管理，調整することが望. れる。. いるが，側方歯群交換期には変化が大きい. 異所萌出の好発部位としては中切歯，側切歯，. まれる。. 第一大臼歯があげられる。第一大臼歯の異所萌出. １）第一大臼歯の近心移動 乳臼歯の早期喪失，隣接面齲蝕，第一大臼歯の. は上顎に多く発現する。. 異所萌出などが原因で第一大臼歯が近心位に移動. 第一大臼歯の異所萌出の発現頻度は欧米では２. した症例に対しては，空隙回復処置 （第一大臼歯. ∼４％，我が国においても約３％と報告されてお. の遠心移動）を行い，本来存在していた空隙を取. り，決して数多く経験する症例ではない。しか. り戻すとともに上下顎第一大臼歯の前後的咬合関. し，異所萌出を放置すると第二乳臼歯の早期喪失. 係を正常な状態に確保しておくことは重要なこと. を来し，第一大臼歯が本来の位置よりも近心位に. である。ところで，空隙回復処置を行う際に，第. 出齦し，歯列周長の減少につながるため異常を発. 二大臼歯の発育状態ならびに第一大臼歯との近接. 見したら，直ちに処置することが必要である。 異所萌出の原因には，!第一大臼歯歯胚が不正. 状態は空隙回復難易に大きく関係し，早い時期に. 位置にある，"第一大臼歯の萌出角度の異常，#. 処置を行うほど遠心移動が容易である。 第一大臼歯の遠心移動に用いられる咬合誘導装 置としては，弾線（カンチレバースプリンブ）ある. 図１. 第一大臼歯，第二乳臼歯の形態異常，$第一大臼 歯萌出の場の不足等が挙げられる８）。. ６ の遠心移動 カンチレバースプリングを用いた!. ― 2 ―.
(4) 歯科学報. 図２. Vol．１ ０ １，No．９（２ ０ ０ １）. ８ ０ ７. 下顎右側第一大臼歯の異所萌出（ブラスワイヤーの使用）. Young９）は，第一大臼歯の異所萌出状態をその 予後から２型に分類している。 ジャンプタイプ：萌出過程で隣接する第二乳臼 歯の歯根を吸収し，一時的に第二乳臼歯の遠心部 にかかっているが，自然に外れて正常位置に萌出 してくるもの。 ホールドタイプ：萌出過程で隣接する第二乳臼 歯の歯根を著しく吸収し，第二乳臼歯の下部にか かってその位置に留まったり，第二乳臼歯を脱落 させてしまうもの。. 図３. 第一大臼歯の異所萌出に対する処置には，第二. 上顎左側第一大臼歯の異所萌出（安全ピン型スプ リングの使用）. 乳臼歯を保存する方法と第二乳臼歯を抜歯し，そ の後第一大臼歯を正常位置に誘導する方法があ. 第一大臼歯をその部に沿って萌出してくるように. る。. する方法。本法により第一大臼歯が萌出したとし. 第二乳臼歯を保存する方法としては，!第二乳. ても第二乳臼歯遠心面を削除した分だけ第一大臼. 臼歯の歯根吸収が軽度で動揺が少ない場合に，ブ. 歯は近心移動することになるため，推奨すべき方. ラスワイヤー （図２），安全ピン型スプリング （図. 法ではない。. ３），矯正用セパレーティング ゴ ム な ど を 用 い. 一方，第二乳臼歯の歯根吸収が著しく，保存不. て，第一大臼歯と第二乳臼歯の歯間分離を行い，. 可能な場合，第二乳臼歯を抜歯し，その後第一大. 第一大臼歯の萌出方向を正常に誘導する方法。". 臼歯を正常位置に誘導する方法がある。第一大臼. 乳臼歯部に弾線を鑞着した矯正用既製バンドある. 歯の誘導にはアダムススプリングや遠心移動用ス. いは既製金属冠を装着し弾線の作用により第一大. クリューを付与した可撤性床型空隙回復装置が用. 臼歯を遠心移動させ，正常位置に誘導する方法（図. いられる。. ４）。本法では，一般に固定源として第二乳臼歯. ３）第一大臼歯の交叉咬合と処置. を用いるが，異所萌出部位の第二乳臼歯の歯根吸. 第一大臼歯の交叉咬合は逆被蓋，完全逆被蓋，. 収が著しい場合には口蓋（舌側）弧線装置を用いて. 鋏状交叉咬合の３型に分類され，さらに片側性と. 反対側の乳臼歯部にも固定を求めるのが得策であ. 両側性に分けられる１０）。発現頻度は片側性の逆被. る。#第二乳臼歯遠心面を削除することにより，. 蓋ないし鋏状交叉咬合が多い。原因には，逆被蓋. ― 3 ―.
(5) ８ ０ ８. 関口， 他：少子社会における小児期の口腔健康管理. 図４. 上顎右側第一大臼歯の異所萌出（口蓋弧線装置にスプリングを付加）. 交叉咬合は上顎が狭窄歯列弓を呈している場合 に，第一大臼歯はその歯槽堤の延長上に萌出する ことが多く，下顎歯と逆被蓋の咬合を形成する。 鋏状交叉咬合は下顎歯よりも上顎歯の頬側への萌 出異常（頬側転位）が原因で起こる。このような不 正を長期間放置しておくと，下顎が左右のいずれ かに偏位する原因となりうるので。早期に改善す ることが必要である。 処置法としては，逆被蓋交叉咬合ならびに鋏状 交叉咬合については，一般的に上下顎第一大臼歯. 図５. 左側第一大臼歯の鋏状交叉咬合. にフックまたはボタンを鑞着した既製バンドを装 着し，顎間ゴムを 用い る 方 法 が 使 用 さ れ る （図 ５）。逆被蓋交叉咬合については，上顎は舌側，. レバースプリングを鑞着した可撤性床型装置の応. 下顎は頬側，鋏状交叉咬合については上顎は頬. 用が有効である（図６）。. 側，下顎は舌側にそれぞれフックを鑞着する。し ２．萌出間もない第一大臼歯の齲蝕予防. かし，本法は患児によるゴムの装着が困難であっ たり，咬合時にゴムが切れやすいなどの欠点があ. 萌出間もない第一大臼歯の小窩裂溝は複雑な形. るため，このような場合には，クラスプにカンチ. 態を呈しており，歯ブラシでは窩溝低部にまで圧. ― 4 ―.
(6) 歯科学報. 図６. Vol．１ ０ １，No．９（２ ０ ０ １）. ８ ０ ９. 両側性第一大臼歯の鋏状交叉咬合. 入された食物残渣や歯垢を完全に除去することが. 事指導に加えて，窩溝填塞法による予防処置を施. 困難な場合が多い。従って，食物残渣，歯垢が除. すことが多い。填塞処置は歯牙の出齦後，できる. 去されずに窩溝内に停滞した場合，齲蝕発生の原. だけ早い時期に行うのが望ましいが，萌出間もな. 因となることは言う間でもない。特に萌出間もな. い第一大臼歯に対して，ラバーダム防湿を施すこ. い第一大臼歯の歯質は未成熟であるために，耐酸. とが困難である場合が多い。窩溝填塞法の実施に. 性能は低く，そのために齲蝕の発生および進行が. 当っては，酸処理した歯面を唾液による汚染から. 成熟永久歯に比べて速いという特徴を有してい. 保護し，しかもレジンの歯面との接着力を十分に. る。臨床では萌出間もない第一大臼歯に対して. 発揮させるためには，ラバーダム防湿の使用が不. は，刷掃法，フッ化物溶液の局所塗布や洗口，食. 可欠である。従って，このような場合には，簡易. ― 5 ―.
(7) ８ １ ０. 関口， 他：少子社会における小児期の口腔健康管理. 参. 防湿下でグラスアイオノマー系の窩溝填塞材を用 いて暫間的な処置を行うのが得策である。処置 後，定期健診を行い，ラバーダム防湿が可能なま でに歯冠の萌出するのを待って，必要があればレ ジン系窩溝填塞材を用いて再び窩溝填塞処置を行 う。 ところで，萌出間もない第一大臼歯の咬合面遠 心部が歯齦弁により被覆されているために，歯齦 弁下部の窩溝部の填塞操作がしづらいことがあ る。このような場合には，歯齦弁を圧排して行う か，もしくは歯齦弁を切除する必要がある。 お. わ. り に. 乳歯列期の歯列・咬合は正常であっても，混合 歯列前期を迎えると，第一大臼歯の近遠心的ある いは頬舌的な萌出異常が生じ，正常な永久歯咬合 の完成を障害する発育変化が現れ始めることがあ る。また，第一大臼歯が萌出する時期は切歯の交 換と時期を同じくする小児が多く，歯と顎の大き さの関係，臼歯部の咬合関係，切歯部の被蓋関 係，顎の成長方向などについて予測する時期でも ある。混合歯列前期では第一大臼歯のみならず， 歯列・咬合全体について定期的に診査を行い，も し歯列・咬合に不正の発現を認めた時には，早期 に改善を計ることが必要である。. 考. 文 献. １） 能美光房，宮武光吉（編集） ：平成１ ０年度歯科六法必 携（法 令 編） 第１版，５ １ ９∼５ ２ １，日 本 歯 科 評 論 社，東 京，１ ９ ９ ７． ２） 小川尚子，関口 浩，宮田太郎，久保周平，町田幸 雄，薬師寺 仁：小児歯科来院患者の来院動機と歯 列・咬合不正との関連について，歯科学報，９ ９：５ ７∼ ６ ３，１ ９ ９ ９． ３） 島 博史，米津卓郎，望月清志，町田幸雄：本学小 児歯科学講座開設当時と現在における小児患者の来院 動 機 の 変 化 に つ い て，歯 科 学 報，９ １：７ ６ ５∼ ７ ７ ３，１ ９ ９ １． ４） 吉村 譲，石野愛子，清水良昭，佐藤直芳，時田幸 子，盛島美智子，辻川裕久，逢坂亘彦，渡部 茂：明 海大学付属病院小児歯科外来における患者の実態調査 −過去５年間の初診患者の動態について−，小児歯 誌，３ ５：９ ０ １∼９ ０ ６，１ ９ ９ ７． ５） 宮田秀昭，大塚由美子，佐野富子，田中裕子，田邊 義浩，田口 洋，野田 忠：新潟大学小児歯科外来に おける初診患者の実態調査−１ ９ ８ ０年，１ ９ ８ ８年，１ ９ ９ ６年 の比較−，小児歯誌，３ ６：６ ５ ２∼６ ５ ９，１ ９ ９ ８． ６） 秋元英典：乳歯列期から混合歯列初期にいたる咬合 関係の変化に関する累年的研究−特に前後関係を中心 として−，歯科学報，９ ０：２ １∼７ ０，１ ９ ９ ０． ７） 大西美香：乳歯列期から永久歯列安定期にいたる側 方歯群部の前後的咬合関係の変化−５歳から２ ０歳まで −，歯科学報，９ ５：７ ９ ３∼８ ２ ８，１ ９ ９ ５． Pulver, F. : The etiology and prevalence of ectopic ８） eruption of the maxillary first permanent molar, J. Dent. Child., ３ ５：１ ３ ８∼１ ４ ６，１ ９ ６ ８． ９） Young, D. H. : Ectopic eruption of the first permanent molar, J. Dent. Child., ２ ４：１ ５ ３∼１ ６ ２，１ ９ ５ ７． Sim, J. M. : Minor tooth movement in children, C. １ ０） V. Mosby Co., Saint Louis, １st ed. Chap. １ ２. Trestment of posterior crossbites, p.１ ７ ５∼１ ９ ４，１ ９ ７ ２．. ― 6 ―.
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