高周波数超音波プロープ（20MHｚ）による大腸壁基本層構造および大腸表面型腫瘍の検討

342 （110） 氏名（生年月日） 本　　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

オオ　　　　　ハラ　　　　　　ノボル

　昇（昭和3

博士（医学） 乙第1357号

平成5年2月19日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

高周波数超音波プローブ（20回忌z）による大腸壁基本層構造および大腸表面型 　腫瘍の検討 （主査）教授　小幡　　裕 （副査）教授　浜野　恭一，村木　　細

論　文　内　容　の　要　旨

　目的

　大腸癌の治療方針決定に内視鏡的超音波断層法

（EUS）による深達度診断は必要不可欠とされている． 近年注目されている表面型早期大腸癌は腫瘍径が小さ くても速く進行するものがあるため，正確に深達度診 断をおごなう必要がある．高周波数超音波プローブ（20 MHz）は従来のEUSと異なり直視下走査が可能であ り，より詳細に観察し得る利点があることから本機種 を用い大腸壁の基本層構造および表面型腫瘍における 深達度診断の可能性を検討した． 　対象および方法 　装置は経内視鏡的超音波診断装置ソノプローブシス テムSP－101（富士写真光機社製），コロノスコープは同 社製電子内視鏡EVC－HMを用いた． 　大腸新鮮切除標本の正常大腸壁5例，人工的損傷病 変12例および上皮性腫瘍15例に対して水槽内標本エ コーをおこない，大腸壁基本層構造を検討した． 　臨床例ではソノプローブシステムを施行した50症例 50病変を対象とし，うち上皮性腫瘍43例の形態・厚さ と第4層（粘膜筋板）の描出率を検討した．また第4

層をm癌とsm癌との鑑別の指標として表面型早期

癌14例の深達度診断をおこなった． 　結果 　1）大腸壁基本層構造の検討 　実験例および臨床例の解析から，第1～3層は粘膜 層，第4層は粘膜筋板，第5層は粘膜下層，第6層は 内輪筋，第7層は境界エコー，第8層は外縦筋，第9 層は漿膜または外膜と各々層別された． 　勿上皮性腫瘍の形態・厚さ別の第4層描出率 　第4層の描出率は有茎性0％，広基性31％，表面型

90％であった．臨の厚さ1mm以下で88％，2－4㎜

で60％，それ以上の厚さでは描出不能であった． 　3）表面型早期癌の深達度正診率 　表面型早期癌の14例（m癌12例，sm癌2例）全例に おいて正診可能であった． 　考察 　高周波数超音波プローブ（20MHz）が開発され，そ れにより大腸壁基本層構造および早期癌の形態・厚さ などによる大腸壁の特徴を明らかにした． 　現在まで，大腸壁に関しては超音波上，粘膜筋板が 描出されたという報告はない．今回周波数20MHzを 用いたことにより大腸壁は9層に分離され，第4層が 粘膜筋板に相当することを初めて明らかにしたことか ら，とくに表面型早期癌の深達度をより正確に行い得 る様になった．このことは，治療法を選択決定する上 で極めて重要なことである． 　結論 　高周波数超音波プローブ（20MHz）を用いることに より，大腸早期癌の病態をより詳細，適確に把握する ことが可能となったことは，治療面への貢献も大きい ものとみなされる． 一976一

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論　文　審　査　の　要　旨

　近年大腸内視鏡検査法の進歩により，微小な表面型（陥凹型）大腸早期癌が発見されるようになり，しばし ぼ進行速度の早い症例の存在することが明らかにされてきた． 　本論文は表面型大腸早期癌の進展度を正確に把握する目的で，新たな超音波診断装置（高周波数超音波プ ローブ）を用いて，大腸壁の基本構造を解析して，初めて粘膜筋板の描出に成功し，これにより表面型早期癌 におけるm癌とsm癌との鑑別が可能となり，治療法の決定に極めて重要な知見をもたらしたものである． 　学術上意義深い論文と認める． 主論文公表誌 高周波数超音波プローブ（20MHz）による大腸壁基 　本層構造および大腸表面型腫瘍の検討 　　Gastroenterological　Endoscopy 　　Vol．34　No．11　2527－2540頁 　　（1992年11月20日発行） 副論文公表誌

1）大腸sm癌のリンパ節転移と予後に関する研

　　究．日本大腸肛門病会誌　44（6）：

　　952－956（1991）大原　昇，長廻　紘，馬場理加， 　　他6名 2）大腸隆起性病変における超音波像の検討一門視 　　鏡超音波（7．5MHz）と鉗子型超音波プローブ

　　（20MHz）の比較一．消内視鏡の進歩39：

　221－225（1991）大原　昇，村田洋子，河南智晴，

　他9名

3）早期大腸癌　再発の防止と早期発見，早期処置． 　綜合臨　41（2）：318－325（1992）大原　昇，長

　廻　紘

4）大腸腫瘍の内視鏡診断．臨と研　69（10）： 　3065－3073（1992）大原　昇，長廻　紘 5）Astudy　on　the　shape　of　colorectal　hyper・ 　p1註stic　polyps－Consideration　of　the　impor・ 　tance　of　the　location《大腸過形成性ポリープ 　の形態に関する研究一特に部位による重要性に

　ついて一）．Digest『Endosc　4（4）：

　391－395（1992）Ohara　N，　Nagasako　K，　Baba 　R，et　al 一977一