新人看護師の看護実践上の困難と基礎看護教育の課題

Kiryu Junior College

NII-Electronic Library Service Kiryu 　Junior 　College

新

人

看護 師

の

_{看 護}

_{実 践}

_上

の

困難

と

基 礎 看 護 教 育

の

_{課 題}

Difficulties

　

in

　

Nursing

　

Practice

　

Encountered

　

by

　

Fresh

　

Nurses

　　　　

and 　

Issues

　

of

　

Fundamental

　

Nursing

　

Education

永

田

　

美 和 子

，

小 山

　

英 子 ，

三

木

　

園 生 ，上 星

　

浩子

要 　 約

　

本研 究の 目 的 は

，

本 学を卒 業し た新 人 看 護 師の看 護 実 践上の困 難か ら， 今 後 基 礎 教 育で強 化が必 要な 課 題 を明 らか にする こ とで ある

．2005

年に筆 者らの研 究】）_{で抽 出さ れた 「専門知識の 不 足}

・

_{経験不 足 による援助技術 実 施 困} 難」 「専 門 知 識

・

経 験不 足で予 測がで き ない ことに よる危 険の _{誘 発 」 「}ケア_{提 供}の _{未 熟}さに よ る自己へ の _{否 定 的}評 価」 「

多

様な 患者との _{人 間 関係 形 成過 程}で の緊 張 」 「職 場の 人 間 関係 形 成 過 程

・

サ ポ

ー

ト体制へ の とまどい

・

緊 張 」 「ケアの効 果の _確認

，

問題 解 決 行 動の 自己 効 力 感の_{獲 得 」}の6つ の コ ア カ テ ゴリ と新人看 護 師が強 化 希 望 する内 容 との関 係を検 討 し た結 果

，

（

1

） 基 礎 看 護 技 術の演 習の強 化

，

（2） 臨地実習 に おい て看 護学 生 が 行う基 本 的 な 看 護 技 術 の水 準に基づ き各 領域毎に実習施設側との _{連 携}の _{強 化}と体験の 強 化，

（

3

）

実 習開始前の 事例 を 用い た技術統 合演習の実 施

，

（

4

） 卒 業 前の技 術 ト レ

ー

ニ ング

・

医 療 安 全 教 育の実 施

，

（

5

）個々 の 学 生 に 学 習の動機 付け

・

環 境 整 備

（

対 人 関係を含む）の必 要 性が示 唆さ れ た

．

キ

ー

ワ

ー

ド：_{新 人 看 護 師， 看 護 実}践能 力， 看 護 実践 上の 困難 基 礎 教育の 課 題 は じ め に

　

医 療 技 術の 進 歩_， 患 者の 高 齢化

・

重 症化

，

平均

在

院日数の 短縮化 等の 中で

，

看 護 師の役 割の複 雑 多 様 化， 業 務密度 の 高 ま り や多重課 題へ の対応能 力の 育 成等

，

看 護の質の 向上

，

医 療 安全 を確 保 する た めの 責 任は_年々 _強 く なっ _てい る

，

新 人 看 護 師に も就 職 直

後

か ら 同様な看 護 実 践 能 力が求め ら れ

，

就 職 後 3ヶ_月 に最も多 く見ら れ るリ ア リ テ ィ ショ ッ ク2）3）の報 告や， 早期 離職4 ） な ど

，

新 人看 護 師の職 場 適応 上の 問 題が あ り

，

その要 因と して

，

看 護基礎 教 育 終 了 時 点の能 力と看 護 現 場で求め られ る能 力との ギ ャ ッ プに よ り 生 じ る問題が大きい とい わ れてい る4）

_．

　 厚生労 働 省に よる 「新 人 看 護 職 員の臨 床 実践能 力 の向上 に関 する検 討 会 報 告 書 」2）_{に おい て}

_，

_{新 人 看} 護 師の研 修 到 達 目標が打 ち 出され， それを基に各 施 設では

，

プ リセプ タ

ー

シ ッ プの _{見 直}し等 新 人 教 育プ ロ グ ラ ム を駆 使 し新 人 看 護 師の看 護 実践能 力の_{育 成} にあ たっ て い る

．

看 護 基 礎 教 育に おい て は， 平成 15 年

3

月の 「看 護基礎 教 育に おける技 術 教 育の あ り方に 関 する検 討 会 報 告 書 」5）_で ， 看 護 学生 が 看護 行為を 行 うための _法的 お よ び倫理 的要 件並 び に

，

臨地実 習 におい て _学生 が行 う基本的 な看 護 技 術の_{水 準}が示さ れた

．

し か し な が ら

，

看 護基礎 教 育の過 程 は

，

大 学

，

短期大 学

，

養成所の

3

年 課 程

・2

年 課程 等 様々 であ り

，

各

学校で到 達 目 標 が 異 な り

，

卒 業 時の看 護 実 践 能 力 は年々 _開い てお り4）

_，

_{上記 問 題はな か な か解 決されて} い ない

．

本 学 卒 業生 も ， 「初め て の技 術でつ い てい け ずに困っ て い る」 「プリ セプタ

ー

が不 在の ときに

，

ど の ように患 者に対 応 してい い か不 安である」な ど， 教 員に相 談を寄せてい る

，

　

本 研 究は

，

新 人看 護 師の実践 上の 困 難を踏 ま えて_， 基礎 教 育で強 化を希 望 する内容 と課 題を明確にする こと を 目的に

，

実習病 院に就 職 した卒 業生 を対 象と し_， 新人看 護 師が 直面する看護 実 践上 の 困 難 や サポ

ー

_{ト状 況につ い て検 討した}

_．

研 究 目的

　

新 人 看 護 師の看 護 実践 上の 困 難 か ら， 今後基 礎 教 育で強化が必 要な課 題を明ら かにする

，

49 桐 生 短 期 大 学 紀 要

．

第17号

，

2006 N工 工

一

Eleotronio _Library

研 究 方 法

L デ

ー

タ

ー

収 集方 法 1）対象 　 2005 年 3 月に看 護 師 国 家 試 験に合 格しK 短期 大学を 卒 業 後，

5

施 設の実 習 病 院に就 職し た新 人 看 護 師 26 名 中， 承諾の得ら れ た21 名

．

2）デ

ー

タ

ー

収 集期 間 　 2005 年

8

月

3

日

〜

23 日

3

）デ

ー

タ

ー

収 集 方 法

　半

構造 面接 法

，

対象 者に 許 可 を得て， テ

ー

_{プ に 録} 音し逐 語 録を作 成した

．

4）

面 接 内 容

（

1）

看 護 実践をする 上で _困っ た こ と は ど んなこ とか

．

　　 （

就 職直

後

か ら現 在まで

）

（

2）

困っ たときの相 談 相 手は誰か

．

（

3）

看 護 実 践上で の職 場 か らの支 援が あっ た か

，

そ 　 　れ は どの ような支 援か

，

どの ような支 援を して 　 　ほ しかっ た か

．

（

4

） 自己の成長を実 感して い る か

，

そ れ は どの よう 　 　な点におい てか

．

（

5

） 自己の体 験か ら

，

今 後基礎 教 育で 強化 して ほ し 　 　い こと はイ可」

Ol

・

．

　以 上の質 問を中心 と して

，

自由に看 護 実 践上の体 験につ い て話 しても らっ た

．

2

．

デ

ー

タ

ー

分 析 方 法 　以 下の手川頁で デ

ー

タ

ー

を分 析した

．

1）テ

ー

プで録 音し た面接 内容を 逐語 録に し た

，

2

） 逐 語 録を舟 島の看 護 概 念 創 出 法゜） を用い て

，

コ

ー

　　

ド化し た

．

原 則 と し て分析の単 位は_， ／セ ン テン

　

ス を 1単 位と した

．

また_， 看 護 概 念 創 出法は研 究

　

目 的の より 円 滑 な達 成に向け， デ

ー

_タ

ー

_{収 集 段階} 　 か ら デ

ー

タ

ー

分 析 段 階 まで

一

貫して持 続 的に比 較

　

分 析 を 用い る

．

本研 究で は_， 「この 経 験は_， 新人 　 看 護 師の 看 護 実践能 力 習 得とい う視 点か らみ ると 　 どの ような 困 難体 験か」とい う持 続比較の た めの

噛

問い をし_， コ

ー

_ド化し た

．

3）

コ

ー

ド化さ れた内容 を

，

意 味 内 容の 同質 性， 異 質 　 性 に従い サブ カ テゴ _リを抽 出し た

．

4

_）

サ ブカテゴ _リの 意味 内 容の 同質 性

，

異 質 性に従い

　

カ テ ゴ _リ化し ， 更 にコ アカテ ゴ リ を 抽 出 した

．

デ

　

ー

タ

ー

の 信 頼性と妥 当 性 確 保の た め に

，

分 析は同

　

研 究者と共 に 行い _， 検討 を 重 ね た

、

5

） 本研 究で は

_，

面接 内 容の

_（

5）

に焦 点 をあて 分 析 　 し た

．

桐 生 短 期 大 学 紀 要

，

第17号

．

2006

50

倫 理 的 配 慮

　 対 象お よ び各 病 院の看 護 部 長

・

病 棟 看 護 師 長へ _研 究の 目的と方 法， 個 人のプライバ シ

ー

_{は保 護 する こ} と， 得ら れ た デ

ー

_タ

ー

_は 本 研 究以外に使 用 しない こ と を文 書と 口頭で説 明し

，

同 意を得た

．

テ

ー

プ録 音 に関 し て は， 面 接開始 前に説明 し， 許可 を得た

，

結 　果

L

対 象 者の_{概 要}

　

対

象

の

一

_般属 性 は， 女 性

19

名， 男性

2

名で， 平均 年 齢は22

．

1歳 （21 歳

〜

33 歳）で _あっ た

，

実習病 院はK 病 院

14

名

，S

病 院

3

名

，

　

N

病 院

2

名

，

1病 院

1

名

，

　T 病 院 1名 で あっ た

．

支援体制で は

，

21 名

（

100％

）

全 員が プ リ セプ タ

ー

シ ップ に よ る指 導を

受

けてい た

．

　全員が 就 職前また は就 職後に 約1週 間の_集合 研 修を

受

けて お り

，

その 内 容 は殆どの_{病 院}で

，

注射 法

，

点 滴 管理方 法

，

採血

，

呼 吸 器 回路の 組 み 立て， 吸 引， 急 変 時の _看護 な ど診 療に伴 う技術 項 目 が

多

かっ た

．

すで に夜 勤を経験 してい る者は，

16

名 （

76．

2

％

）

で，

7

月 か らの 開始が

多

く

，

中に は

5

月 か ら 夜勤 を実 施し てい る者も

1

名み ら れ た

．

　 面 接 所 要 時 間は

，

約

50

分であっ た

，

　な お

，

新 人看護 師の_{看 護 実践}上の 困 難につ い て は既 に報 告してあるが

，

その_{要 約}は 以 下の_{通 り}で あっ た

．

1

） 専 門知 識不 足

・

経験 不 足に よ る援助技術 実 施 困 難 　 新人看 護 師は

，

点 滴 静 脈 内注 射

，

筋 肉

・

皮下 注射

，

採血

，

吸引

，

呼 吸 器の準 備

・

管理

，

器 械

・

器具の準 備や器 械だ しの介 助な ど診 療に伴 う技 術 に困 難を 感 じ てい た

．

　

ま た_， 生活 援 助 技 術では

，

牽 引 中の患 者や 自力 体 動で きない 患 者の オム ツ交 換

・

体 位 変 換や点 滴 実 施 中の 患 者の 清 潔 援 助

，

トラン スフ ァ

ー

技 術につ い て 困難 を感 じ てい た

．

　 更には

，

過 重かつ 複 数の 患 者を受 け 持つ こ とで

，

患 者の状 態の判 断が出 来 ずに_， 業 務が思 う通 りに進 行し ない も どか し さを体 験 し てい た

．

2）専門知 識

・

経 験不足で予測で き ない ことによる危 険の 誘発

　

点 滴ル

ー

トの操 作や与 薬， チュ

ー

_{ブ管 理な ど事 故} 発生 予 測 がで きない こ とで_， イ ンシデ ン ト

・

ア ク シ デ ン ト体 験を し， 精 神 的動 揺を感じてい た

．

3）

ケ ア提 供の未 熟さに よ る自己へ _{の否 定 的 評 価との} 直面 　 診 療の補 助 技術 や 日常 生 活 援 助を通して

，

ケ アが

Kiryu Junior College

NII-Electronic Library Service Kiryu 　Junior 　College

円 滑 に 出 来 ない こと に対して

，

ケアを手 際よく進め る先 輩とで _きない _自分 を 比較 し た り

，

自 己学 習へ _の 努力 不 足 を 指 摘 さ れ る等

，

自 己へ _{の否 定的評 価に直} 面 して い た

．

4）多

様な患者 との人 問 関 係 形 成 過程で の緊張 　幅 広い _{年 齢 層}

_，

_{性 格}

_，

_疾患等

，

複 数の 患者を受 け 持ち

，

患 者

・

看護 師 問の 関 係 形 成 過程で と ま どい や 緊張を実 感 して い た

．

5）

職 場の 人 間 関 係 形 成 過 程で の _{緊 張} 　全員が プ リセ プタ

ー

シ ッ プに よる指 導を受 けてい た が

，

ブリセ プ タ

ー

が不 在 時の不 安や先 輩 看 護 師の 指 導内容や看 護 方 法 不 統

一

へ _{の と ま ど}い を感じてい た

．

ま た

，

職 場ス タ ッフ との円滑な 人間 関係の模 索 な どの緊 張を経 験してい た

，

6

）ケア効 果の_{確 認}

_，

_{問 題 解 決 行 動}の実 施に よ る自己 効 力 感の獲 得 　上記

1

）

〜5

）のように ケ ア実 施 過 程で様々 な困 難 に直面 し な が ら も

，

技 術が 日毎に習 熟 してい る こと を自覚でき た と き

，

プリ セプ タ

ー

や先 輩 看 護 師か ら の肯 定 的評 価を得た と き_， 自ら問 題解 決 行 動が で き た と き等に 自己 効 力 感を感じてい た

．

2

．

強 化を希望する技 術 内容 と強 化し て ほ しい 学_習支 援 方 法 1）強化を希 望 する技 術 （表 1） 　 93コ

ー

ド

，

32サ ブ カ テ ゴリ

，

11カテ ゴリが抽 出さ れ

，

与薬， 症 状

・

_{生 体 機 能 管理} ， 救 命

・

_{救 急 処 置 技 術な ど} の 診 療に伴 う援 助 技 術の 強 化 希 望が最も多 く

，

中でも 点 滴の刺入

・

管理方 法 等に 関する内容は最多であっ た

．

それ に関連し た輸 液ポ ンプの操作方法の希望 も

多

くみ ら れた

．

筋 肉

・

皮下注 射で は

_，

注 射部位や刺入の 深さ につ い て で あ り

，

少数で はあるが

，

薬 理作用 と配 合変 化の 起こ る薬 剤の知識 につ い ての希望 もあっ た

．

症 状

・

生体 機能 管 理 技 術では

，

採 血の手 技 に 関 す る希 望 が

多

く

，

その 他 各 種 検 査方法 等で あっ た

．

救 命 救急 処置技術では， 人 工呼吸 器の操 作 方 法

，

吸 引 や 急変時 の対応につ い て の希望で あっ た

．

　

日常生 活援助 技 術 では

，1

人で対 応でき る オム ッ交 換の _{方 法 等}

_，

_{排 泄}の _{技 術}に関 する希望 が最も多く

，

活 動

・

休 息の 援助 技 術で は

，

自 力体動で き ない麻痺 や持 続 点 滴の あ る患者の _{効 果 的}な体 位 変 換や 安 楽 枕 の使用方法

，

車 椅子 移 乗の 方 法 であっ た

．

その他

，

入 院時の アナム ネ聴 取

，

略 語の知識等 看 護 記 録

・

評 価 に関する内 容や

，

看 護師問

，

患 者

・

看 護 師問の コ ミュ ニ _ケ

ー

_ショ ン_{技 術}につ い て の強 化の希望 が み ら れ た

．

2

） 強化 してほ しい_{学 習 支援 方 法 （表}

2

_） 　 学習支援方 法では

，

技術 演 習の強 化

，

学習経験 が 希 薄な分 野の 充 実

，

知 識の強 化

，

学 習へ _{の動 機 付} け

・

環境 整 備に分 類 さ れ た

．

　

技 術演習の強化では

，

「演習の回数を増や して ほ し い _」や 「卒 業 直 前の _{技 術 演 習}の _{実 施 」}の_希望 が あっ た

．

ま た

，

「い つ で も学 習で き る ように学 校 施設の開 放 」や 「実 習の_{相 談}がで きる先 輩の _{紹 介 」}

_，

_学生時代 は や る気にか けてい た と 自 己 を振 り返 り

，

「学習へ _の 動 機 付 け

・

環 境 整 備 」を希 望 してい た

．

表1　強化を希望 す る 技術 内容 カテゴリ サブ カテゴリ コ

ー

ド

，

の　 　 　 理 17 輸 液ボン　の操作 方 6 肉

・

皮下注 射の部 位

、

刺 入 の 深 さ 4 与藁の技術 理 　 用 と配

△

　 化 力 起

一

る　 翔 の 知 識 4 に

つ

い て 3 留 置 針 の 刺 入

・

続 方 法 3 血 1 採 血 7 症 状

・

生体橇 龍管理 査 の 内 　 と観 薬 4 の 3 吸 引の　 法 4 人 工 　 　 　 の

■

3 救命

・

救急 処置 急 変 時 の対 応 2 レベル

郢

τ 管 内　 管 T 理 法 2 止の 〔無 　 　 　

魅

ガ ウン テク

ー

ック） 2 厶 ツ 5 排 遣 の 技 術 浣 腸 1 の　 　 　 　 カテ

ー

テ ル 1 L

　

「

3 活 動

・

休 息 の 技 術 麻 痺

_一

、

ル

ー

トの あ る 人 の 車 　 　 移 乗 3 　な　

・

〔用 　の　い　 ） 1 に　 じた 　 衣 1 清 潔

・

衣 生 活 の 按 術 状 態 に応 じた洗 　 の 方 法 1 の 経 管 栄 1 （SOAP〕 2 入院時アナ厶ネ 2 看_護記_録

・

簪 価

曽

　カル テ の　い方 1

．

の知 1

圓

の　人　 　のと

し

か

一

1 対 人_関係_技甫

圃

者

一

看

．

師間の対人　係 1 表2　強 化し て ほ しい _{学 習 支 援 方 法}

考 　察

1．

新人 が 感 じてい る看護 実 践 上の 困 難

（

以 下 困 難 と す る

）

と基礎教 育で の強 化希望 との関係

（

図

D

　 困難

1

の 「専 門知 識

・

経 験 不 足に よ る援 助 技 術 実 施 困 難」に は

，

点滴静 注

，

筋注

・

皮注

，

採血

，

吸引 な どが

，

ま た困 難i2 「専 門知 識

・

経 験 不 足で _{予 測}がで き ない こ と に よ る危険の誘 発」に は 点滴ル

ー

ト操作

，

手 術 後のチュ

ー

ブ管理 な ど

，

い _ずれ も診 療に伴 う技 術 が 主 要 な 内 容 と して あ がっ _てお り

，

基礎教 育_での 強化 希望の多かっ た 「与薬」 「症 状

・

生体 機 能 管理」 「救

命

救 急 処 置」 「創傷管 理 技 術」 と 対応して い る

．

51 桐生短 期 大 学 紀 要

．

第17号

，

2006 N工 工

一

Eleotronio _Library

困

難 1

：

知

識

・

経

験 不 足

に

よる

技

術 実

施

困 難

（

点滴静注

、

筋

注

・

_皮

_下

_注

、

採

血

、

吸 引）

困

難

2

：

予 測 が

で

きな

い こ

と

に

よる

危険

の

誘 発

（

点

滴

ル

ー ト

操

作

、

手 術

後

の チュ

ー

_ブ

_管

_{理 ）}

⇔

基礎教育

で

強 化 を

希望

する 内容

診療

に

伴う援

助

技 術

（

与薬

、

症状

生

体 管

理

、

救命救急

処 置

、

創

傷

管

理

）

生 活 援 助 技 術

（

排 泄

、

活動

・

_休息

、

清潔

、

衣 生

活 ）

困 難

3

：

ケ

ア

の

未 熟 さ

に

よる

　　　　自

己

へ _の

_{否 定 的評 価}

困

難

4

：

多様な患者

と

の

　　　　

人 間

関係

形

成過程

で の

緊張

困

難5

：

職 場

の

人

間 関係

形

成

過

程

_、

　　

サ

ポ

ー

ト

体制

へ

_の

とまど

_い

緊張

−

・

_…一一

_・

_一一一

_一

_一

_一一

_・

y

−一

一

一一

一

一

・

一

一一

”

〈

強

化

が

必

要 な

内

容

〉

 

点滴

、

輸 液

ポ

ン

プ

、

筋

肉

・

皮

下

注

射

、

採

血

、

吸

引

 

麻 痺

や

ル

ー

トの

あ

る患 者

な

ど

の

生

活援助技術

　　　　　　

〈

基礎 教

育

で

の

課 題

〉

 

基礎看護技術

の

演

習

の

強

化

 

臨

地

実

習

での

技

術

の

強 化

⇒

体験

_の

_{強 化}

 

実

習

開始前

に

事 例

を用

い

た

技

術

の

統

合 演 習

 

卒

業

前技

術

教

育

⇒

_{医 療}

安全教 育

 

学 習

へ の

動 機 付 け

・

環境

整

備 （

対 人

関係技術を含

む ）

図1 新 人が感じてい る看 護 実践 上の困 難と基 礎 教 育での強化 希 望 と今 後の課 題 点 滴， 採血， 注 射な どは先 行 研 究 v）_{で も新 人が就 職} 直 後に困る技 術とし て報 告さ れてお り

，

本 研 究も同 様の 結 果であっ た

．

これ らの点 滴 ， 注 射

・

_{採血 は}

_，

患 者に1対 1で 向 き合い _， 直 接 侵 襲を加える技術 にも か か わ らず， 基 礎 教 育で の技 術 演 習で は モデル で の 練 習が主で_， 人体へ の刺入体 験は1回の み で あり， 臨 地 実 習で は見 学が主である

，

しかし

，

就 職 後は どの 病 棟でも実 施 頻 度 が 高 く

，

新人 研修で 練 習 し た あ と， 早い 時 期に患 者へ の 実施を求め ら れて い る こ と が_， 強化 希望の

_多

い 要 因 と 推察さ れ る

．

　

次に 日常生活 援 助 技術で は_， 「排 泄」 「活 動

・

休 息 」 「清潔

・

衣 生 活」 等の強 化 を希望 し てい る が

，

これは 特に勤務者が少ない_{夜 勤}で _， 自力体 動がで き ない患 者

，多

量の 排 便 が あ る患者 のお むつ 交換

，

体 位変換

，

点 滴ル

ー

トの ある患者の_{車 椅 子}移 乗 などが

，

他者の 助 けを借 り ない と手際 よ く実 施で きない など

_，

の体 験か ら 出て き た と考え る

．

日常 生 活援助技術 は 基 礎 看 護 技術の 学 習 を 土台に臨 地実習で も実 施 してい る が

，

患 者の安全

・

安 楽 確 保の た め に， 原 則 と して教 員や指 導 者の 援助 下で

，

複 数の 学生 間で 協 力し な が らの実施が

多

く

，1

人で患者の状態に応じ た援助 を す る に は未 熟で あ るこ とを示 して お り

，

強 化の _{必 要}性 が明らか になっ た

．

　

対 人 関係につ い ては

，

プ リセプ タ

ー

の

存

在が 大 き く

，

常 時プリ セ プタ

ー

に よる直 接の指 導を受 けるこ とが出 来ない 等

，

プリセ プタ

ー

シ ップ が実 質上機 能 してい ない 時

，

先 輩 看 護 師か らのケア に対 する否 定 的 評 価を受 けるこ とで

，

困 難 3の 「ケ アの 未 熟 さによ る自 己へ の否 定 的 評 価との直 面 」

，

困 難

5

の

「

職 場の 人 間 関係形成 過 程

・

サポ

ー

ト体 制へ の と ま どい

・

緊 張 」につ な_がっ て い る事が推 察され た

．

　

また_， 技術が で きない こ とが， 同じく困 難 3や

，

患 者か ら不 安の 声を聞き

，

困難 4 「多 様な患 者との人間 関 係 形成過程で の 緊張 」の患 者との対 人 関係

，

困 難

5

の職 場の 同 僚 との 対人 関係にも影 響し て い る こ とが 示唆さ れた

．

こ れらか ら看 護 者 間や患 者 と看 護 師 間 の対 人 関 係の 技術 を希 望 し てい る こ とが推 察さ れた

．

2

．

基 礎 教 育で新 入 看 護 師が強 化を希 望 する学 習 支 援 と今後の 課 題 （図1

）

　

現在

，

多 くの 病 院で診 療に伴 う技 術を中 心に

，

新 人 研修が実施 さ れてお り3）

　

9） ゆ ， 対 象 者 も全 員が受 け て い た

．

しか し

，

今 回の結 果は

，

そ れで も実 際の 患 者に実施 す る には難しい ことを示 してい る

．

　

本学の 基礎 看護技術で は_， 1年次 前期にベ ッ ド メ イ 桐生短期 大学 紀 要

，

第17号

．

2006 52

Kiryu Junior College

NII-Electronic Library Service Kiryu 　Junior 　College

キ ン_グ ， ボ ディ メ カニ クス

・

_{体 位変 換} ， バ イ タル サ イ ン な ど を

，

後 期に全 身 清 拭や洗 髪な どの清潔

・

衣 生活 援 助 技 術や筋 肉

・

皮下注 射などの 与 薬の技 術 を， 2年 次後期に採血の_{演 習}を実 施して い る

．

演習時は学 生 同士で患 者

・

看 護 師 役 を体 験 し

，

技術 の 習得に 臨 ん でい る

．

患 者 役を体験 する こ とで 患 者の心 理 状 態 や 自 己の技 術を振 り返 り

，

安 全で安 楽な技術 につ い て考える機 会となっ て い る

．

し か し_， 学 生 間の演習 で あるため

，

お 互い に協 力 して しまい

_，

_{患 者 役}に徹 しきれてない

．

臨 地 実 習で学生 が体験 す る 患者の状 態

・

反 応は

_，

学生 間で _{行 う演}習 とは異な る

．

その _為

_，

臨地実習 に おい ては， 学 内 演 習で習 得し た技術 が 円 滑に実 施で _きず

_，

_自己の _技術 の_未熟 さに気付 き

，

と まどい _を感 じてい る11 ）

_．

看 護 技術 演習の強化と して

，

今

後

は， 教 育効 果が ある と さ れてい る模擬 患者の 導 入12〕

　

13）

　

14）

　

15）_の 検討 が考 えら れ る

．

　次に， 技術の 習得に は

，

根 拠を踏ま え な が ら

，

繰 り返 し体験するこ とが 重 要で あ る が

，

演習 時間の物 理 的 な 制 限 な どで

，

時 間 内に何 度も実 施できるわけ で はない

．

_技術 習得に向けて

，

学生 が 自 発 的に時 間 を 作 っ て学習 す るこ と が必 要であ る

．

そのた めに

，

個 々 の 学 生に学 習の 動機付 け を 強化す ると と もに

，

学生 が指 導を求め る と きに教 員が対応で き る環 境を 整え る必 要がある

．

　臨 地実 習に おい て診 療に伴 う援 助 技 術は

，

前述の 如 く

，

見 学 実 習が 主で ある

．

各 看 護 領 域におい て看 護 技術の水 準は明 確に打ち 出 さ れてい る が

，

どの領 域で どの程 度の技 術が体 験さ れてい るか は

，

各 領 域 に任さ れてお り

，

全体とし て の技 術の経 験 評 価は不 明確である

．

各 領 域で必 ず 体 験 し て ほ しい技 術を明 確にする と と もに_， 教 員聞で共 有し_， 実習施設 側 に 体 験で きる ように働 きかける必 要がある と考 える

．

　

1年次に履 修 する基 礎 看 護 技術で は_， 原 理

・

原 則 を 踏ま え た基 本 的な看 護 技 術の 習 得が 目的である

．

新 人 看 護 師が困 難を感じてい た持 続 点 滴や麻 痺の ある 患 者の 体 位 変 換

，

車 椅 子 移 乗な どの 応 用を求め ら れ る技 術は_， 臨 地 実 習で受け持 ち 患 者 を通 して

_，

習得 さ れ る技術で ある

．

その た め _， 学生 は技 術が円 滑 に 実 施で きない こ とに_， 自己の技 術不 足 を痛 感 し

，

無 力さ や 戸惑い ， 不安で過 度の 緊 張 を強い ら れて い る

．

中 には

_，

臨 地 実 習で体 験で きない 学生 もお り

，

就職 後に始めて実 施 する場合に， 困 難 を 生 じてい ると考 えら れる

．

　

ま た， 新人看 護 師は， 過度の 業務 内 容 で 優 先 順位 の 判 断の 混 乱や患 者の 状 態を把 握で きない こ と に 困 53 難を感じてい た

．

この ような困 難状況を踏ま え

，

実 習 開始 前に技 術 の_応用 力 を 強 化 するた めに

，事

例 か ら 必 要 な 援 助計画 を 立 案 し

，

実 施

・

評価

・

修正 まで の

一

連の 過 程 を実 施で _きる統合演習 が 必 要で ある と 考 える

．

　 卒 業 前の_技術 トレ

ー

ニ ン グ

・

医 療 安全教 育の _{実 施} は

_，

新人看護 師の リアリテ ィ ショ ッ ク 緩 和 のた め に 効 果的で ある と_言われて い る16 ）

　

17 ｝

_．

本 学も2005 年よ り就 職前の _技術 トレ

ー

ニ ン グ を

導

入 し た が

，

卒 業 式 後の希望者のみの実 施であ り

，

全員が充 分な技 術 習 得す る に は 至 ら な かっ た

．

複 数の患者 を受 け 持ち 「多重の課題」に直面 してい る新人看 護 師の困 難を軽 減 するた めにも

，

新 人看 護 師が 強化を希望する診 療 の補 助 技 術を中心 と し た卒 業 前の技 術 トレ

ー

ニ ン グ

・

医療 安全教 育を強 化してい く必 要がある

，

ま た

，

看 護 業 務が どの ように組 織 化さ れ

，

1人 ひ とりのケア が

24

時 間どの ように保 証さ れてい る のか等

，

看 護チ

ー

_{ム に所 属し}

_，

_チ

ー

_{ム の}

一

_{員と してケア に責 任を持} つ こ との重要 性につ い て卒 業を控え た時 期に

，

技 術 トレ

ー

ニ ン グ が で きる ように カ リ キ ュ ラム の見 直 し をする必 要がある と考える

．

　

今 回の調査で も_， 4か月間の体 験を経て採血は でき る

，

留 置 針も失 敗し なくなっ た と技 術の習 熟を自覚 できた とき

，

新 人 看 護 師は 自信をもち， 自己成 長を 自覚してい た

．

基 礎 教 育で これ らの技 術を強 化 する こ と は

，

新 人 看 護 師が

一

定の 自信をもっ て職 場に臨 み

，

職 場 適応 を促 進 するうえで も効 果 的であ り

，

医 療 安 全に もつ なが る と考 える

，

ま とめ

1

．

基 礎 教育で強 化 を希望 する技術 は_， 新人 看 護 師が 　 看 護 実践上 で感じてい る困 難に対 応してい た

．

2

．

基 礎教育で強化が 必 要 な技術 は， 与 薬 を 中 心 と し

　

た診療に伴 う援 助技 術

，

患 者の 状 態に応じた日常 　 生活援 助 技術で あ る

．

3

．

基 礎 教 育の 課 題 と して

_，

1）基礎看 護技術 の演習

　

の 強化

，2）

臨地実習 に おい て看護 学 生 が 行 う基

　

本 的 な看 護技 術の 水準に 基づ き

各

領域毎に実 習 施

　

設 側 との 連携と体験 の 強化

，3）

実 習 開始前の 事

　

例 を用い た技 術 総 合 演習の _{実 施}

_，

4

_）

_{卒 業 前}の_技

　

術 トレ

ー

ニ ン グ

・

医 療 安 全教育の 実 施

，5）

個々

　

の 学 生 に 学 習の _{動 機 付}け

・

環 境整備

（

対 人関係を

　

含む

）

の必 要 性 が 示唆さ れた

，

桐生短 期 大 学 紀要

．

第17号

．

2006 N工 工

一

Eleotronio _Library

引 用 文 献

1

） 永田美 和 子ら ：_{新 人 看 護 師}の看 護 実 践上の困 難

　

の分 析

．

桐生短 期 大 学 紀 要， 16 ：31

−

36， 2005

．

2

） 桃田寿 津 代 ：_{新 卒 者 教 育}が直面 する課 題と困 難

．

　

看 護 展 望

，

28 （4） ：ユ

7−

23_， 2003

．

3 ）小 林治 司ら 1 新 人看護 婦 （師）の_{発 達 過 程}と臨 　 床 看 護 実 践 能 力の構 成 要 素に関する基 礎 的研 究 　 （その3 ）

．

日本 赤 十 字 愛 知 短 期 大 学 紀 要

，

13 ： 　 77

−

94

．

　2002

．

4

_）

日本 看 護

協

会出

版

会編 ： _「新人看

護

職員の 臨床

　

実践能 力の向上 に 関する検 討 会

」

報 告 書

．

日本

　

看 護 協 会出 版会， 2005

．

5 ）厚 生労働 省 ： 「看 護 基 礎 教 育に お ける技 術 教 育

　

の _あり方に 関する

検

討会 報 告書」 厚生 労働 省， 　 2003

．

6）

舟 島なをみ ：質的 研究へ の_挑戦

．

医 学書院

（

東

　

京 ）， 2002

．

7）

山 田

多

香子 ：看 護

系

大学 を卒 業し た新人看護 師

　

の _{看 護 実 践}上 の _困難 状 況と_{学 習}ニ

ー

ズ

．

看 護 管

　

理

，

　13　（

7）

　

：

533−539，

　2003．

8

_）

村上

_厚

子 ら ：看 護の _質と安全の _{確 保}を考 える初 　 任 教 育

一

新 卒 者の卒 後

3

年間の _育成

一、

看護実践

　

の _{科 学，}

29 （

4）

：

45 − 53

，

2004．

9）

高 橋弘枝ら

1

新人 教育にロ

ー

テ

ー

シ ョ ン_{研 修}を

　

取り入 れて

一

新人の現場 適応 と成長を

促

す看 護

　

技術 習得の _試み

一．

看護管理

，14 （

3）

：

227−

　

232，

　

2004．

10）

大野 志津子 ：プ リセ プタ

ー

シッ プ に お けるサポ

　　

ー

タの_効果 的 な介入 につ い て

．

日 本看 護 学会 誌，

　　15　（

2）

　　

：

97一

ユ

03，

　

2006

，

11）

小 山 英子ら

1

基礎

看

護学実 習

1

に お け る 学 習 内 　 　容

・

心情の分析

一

日々 の実習 記録 「まとめ」の

　　

記述 か ら

一．桐

生

短

期 大 学 紀 要，

14

：

39 −44

， 　 　

2003．

12）鈴

木

玲

子ら ：成人看 護学 に おける対

象

理 解 を 深

　　

め る_教育方 法の _{検 討}

_（

その

1）．

日本 看 護教 育学 　 　会誌

，

13 ：

207，2003．

13

）藤田智 恵 子ら ：

SP

を取 り入れ た対 象理解を深め

　　

る 教育 方 法の検 討 （その

2＞，

日本 看 護教 育学会 　 　誌

，13

：

206，2003．

14）

常盤文 枝ら ：

SP

を取り 入 れ た対 象理解を深める

　　

教 育 方 法の検 討 （その

3）．

日本 看 護 教 育 学 会 誌

，

　 　

13

　：

209，

　

2003．

15

）大 日向 輝 美ら

1

基礎 看 護 学における看 護 過 程演 　 　習 方 法の検 討 （その

4

）

一

模 擬 患 者 導入 と活 用 方 　 　法の有 用 性

一．

日本 看 護 教 育 学 会 誌

，

14 ：149

，

　 　

2004．

16

）

水田真 由美ら ：リアリテ ィ ショ _{ッ ク}緩 和_のた め 　 　の卒 業 前 技 術 トレ

ー

ニ _{ング とス トレ ス} マ ネ ジメ 　 　ン ト教 育の実 施と評 価

．

日本 看 護 教 育 学 会 誌

，

　 　

16

　（

1

）　：

43−50，

　

2006．

17） 山居輝 美ら ：_{卒 業 前 看 護 技 術} ト レ

ー

ニ ン グ の効 　 　果

一

実 施 直後と就 職 後

1

ヶ _月の ア ンケ

ー

ト調 査よ 　 　 り

一．

大 阪 府立大 学 看 護 学 部 紀 要

，

12 （

1

） ： 　 　11

−

21

，

　2006

．

桐生短期 大 学 紀要

．

第工7号

．

2006 54

Kiryu Junior College

NII-Electronic Library Service KiryuJuniorCollege

Difficulties

in Nursing Practice Encountered by Freshman Nurses

and

Issues

of

Fundamental

Nursing

Education

Miwako

Nagata,

Eiko

Koyama,

Sonoo

Miki,

Hiroko

Jbboshi

Abstract

The purposeof thisstudy istoidentifytheissuesthatmust beemphasized infuturefundamentaleducation by investigating thedifficulties

in

nuTsing

practice

encountered

by

freshman

nurses who

_graduated

from

this college.

We examined thecorrelation between issues_that

freshman

nurses wanted to

be

emphasized

in

_thenursing education and the

following 6 categories were derivedfrom the

_previous

study conducted by the author and others in200S:

[Difficulties

involvingwith assistant skiIls

due

to

lack

of technical

knowledge

and experiences],

[Induction

of

danger

due

tolackof technical knowledge and experience

(inability

to

_predict

danger)],

[Negative

selfevaluation resulted

from

immature skiIls

for

providing

cares],

[Stress

induced by forming relationship with

(ethnically,

culturally, etc)diverse

_patients],

[Confusion,

embarrassment or stress

from

_person

to

_person

relationship

in

theworking

_place

and supporting system] and

[Confirmation

on

effects resulted

from

care],obtainment ofself-efficacy

developed

by

_{pToblem-solving}

behavior.

The result of thisstudy suggests thenecessity of

fo11owing

educational challenges;

(1)

To emphasize fundamental nursing

skill

_practice,

(2)

To

strengthen thecooperation with each clinical

facilities

where nursing

_practice

is

taken

_place

and emphasize theexperiences to

be

acquired

by

students

in

theclinical setting according tothestandard of

basic

nursing

technique,

₍₃₎

To

implement

_practice

includingtechniquesthatwere applied to

deal

with the cases occurred

before

initiation of clinical

_practice,

(4)

To

implement

technicaltrainingand medical safety education

befoTe

_graduation,

(5)

To

motivate

individual

student to

learn,

to

improve

environment

(including

interpersonal

relationship)

Keywords:

Freshman

nurse,

Competence

to_practicenursing,

Difficulty

in

nursing

practice,

Issues

of

fundamental

nursing education

55

$Nts{mart7ffEee.

as17e.

2006 NII-Electronic