IRUCAA@TDC : 予防給付及び介護給付における口腔機能向上サービスの推進に関する総合的研究事業

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Title

予防給付及び介護給付における口腔機能向上サービスの

推進に関する総合的研究事業

Author(s)

渡邊, 裕

Journal

, ():

-URL

http://hdl.handle.net/10130/2327

Right

平成 22 年度 老人保健事業推進費等補助金

老人保健健康増進等事業

予防給付及び介護給付における口腔機能向上

サービスの推進に関する総合的研究事業

学校法人 東京歯科大学

平成 23 年（2011）年 3 月

予防給付及び介護給付における口腔機能向上サービスの推進に関する総合的研究事業担当 者名簿 事業受託者 学校法人東京歯科大学 理事長 熱田 俊之助 研究代表者 東京歯科大学市川総合病院 渡邊 裕 東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座 研究分担者 飯田 良平 鶴見大学歯学部歯学科 高齢者歯科学講座 池添 志乃 高知女子大学看護学部 伊藤加代子 新潟大学医歯学総合病院 加齢歯科診療室 岩佐 康行 特定医療法人 原土井病院 植田耕一郎 日本大学歯学部 摂食機能療法学講座 大原 里子 東京医科歯科大学 歯学部附属病院 歯科総合診療部 大渕 修一 東京都健康長寿医療センター 研究所 小坂 健 東北大学大学院歯学研究科 口腔保健発育学講座国際歯科保健学分野 柏崎 晴彦 北海道大学病院 歯科診療センター 高齢者歯科治療部門 菊谷 武 日本歯科大学 口腔介護・リハビリテーションセンター 北原 稔 神奈川県厚木保健福祉事務所 斎藤 京子 東京都健康長寿医療センター 研究所 武井 典子 社団法人 日本歯科衛生士会 田中 弥生 駒沢女子大学 池主 憲夫 社団法人 日本歯科医師会 戸原 玄 日本大学歯学部 摂食機能療法学講座 野原 幹司 大阪大学歯学部附属病院 顎口腔機能治療部 平野 浩彦 東京都健康長寿医療センター 研究所 福泉 隆喜（九州歯科大学 総合教育学分野 社会歯科学） 武藤 正樹 国際医療福祉大学大学院医療福祉政策領域 横山 正明 徳島大学医学部・歯学部附属病院 口腔管理センター 吉田 光由 広島市総合リハビリテーションセンター 渡部 芳彦 東北福祉大学健康科学部医療経営管理学科

研究協力者 青木 英憲 有限会社ライフアップス 代表取締役社長 リハビリストホーム瀬谷 池田 貞雄 医療法人新都市医療研究会君津会 南大和クリニック 理事長 遠藤 慶子 (株)フジケンシルバーサービス 溝口駅前デイサービスセンター 代表取締役 大島 順道 社会福祉法人睦会 総合福祉施設 須坂やすらぎの園 総合施設長 桑原 経子 社会福祉法人慶美会 大洲デイサービスセンター 理事長 田辺 信行 社会福祉法人旭福祉会 高齢者総合ケアセンター やすらぎ園 理事長 萩原 直樹 医療法人堀尾会 介護老人保健施設 コスモピア熊本 副施設長 堀尾 愼彌 医療法人堀尾会 理事長 堀尾愼一郎 医療法人堀尾会 熊本託麻台歯科診療所 院長 水野 順一 医療法人将道会 総合南東北病院 院長 森 喬 クローバーデイサービス市川 所長 本橋 佳子 日本大学 歯学部 医療人間科学 枝広あや子 東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座 佐藤絵美子 東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座 研究協力（団体） 社団法人日本歯科医師会、社団法人日本歯科衛生士会、社団法人日本栄養士会 社団法人宮城県歯科医師会、社団法人仙台歯科医師会、宮城県歯科衛生士会 社団法人長野県歯科医師会、特定非営利法人長野県歯科衛生士会、須高歯科医師会 社団法人東京都歯科医師会、社団法人東京都歯科衛生士会 社団法人千葉県歯科医師会、社団法人千葉県歯科衛生士会、社団法人千葉県栄養士会 社団法人神奈川県歯科医師会、社団法人神奈川県歯科衛生士会 社団法人熊本県歯科医師会、社団法人熊本県歯科衛生士会 栄養改善サービス事業 研究協力者（五十音順） 安達 美佐 栄養サポートネットワーク合同会社 工藤 美香 南大和病院 （ワーキングリーダー） 迫 和子 日本栄養士会（研究アドバイザー） 高橋 樹世 特別養護老人ホームアトリエ村 寺澤 康子 栄養サポートネットワーク合同会社 二塚寿美子 フリー管理栄養士 林 芳子 ケアハウスはつらつ浜野 藤岡由美子 松本大学 藤田 敦子 フリー管理栄養士 藤田真紀子 フリー管理栄養士 丸橋 悦子 埼玉県栄養士会 門馬恵理子 南大和老人保健施設

2 平 成 22 年 度 老 人 保 健 健 康 増 進 等 事 業 予 防 給 付 及 び 介 護 給 付 に お け る 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 推 進 に 関 す る 総 合 的 研 究 事 業 要約 1. 目 的 、 調 査 方 法 予 防 給 付 及 び 介 護 給 付 に お け る 口 腔 機 能 向 上 、 運 動 器 の 機 能 向 上 、 栄 養 改 善 の 各 プ ロ グ ラ ム を 組 み 合 わ せ る こ と で 、 相 乗 的 効 果 が 得 ら れ る か 検 討 す る こ と を 目 的 と し 、 全 国 の 介 護 予 防 事 業 所 9か 所 に お い て 、 介 護 予 防 サ ー ビ ス を 単 独 も し く は 複 数 組 み 合 わ せ る モ デ ル 事 業 を 実 施 し た 。 プ ロ グ ラ ム は 3か 月 実 施 し 、 提 供 前 と 提 供 後 で 利 用 者 の ア セ ス メ ン ト を 行 っ た 。 2. 結 果 最 終 的 な 対 象 者 は 、 7群 （ 運 動 、 栄 養 、 口 腔 、 運 動 +栄 養 、 運 動 +口 腔 、 口 腔 +栄 養 、 運 動 +口 腔 +栄 養 ） で 計 243人 で あ っ た 。 1） 事 業 実 施 後 に 要 介 護 認 定 の 更 新 を 行 っ た も の は 71名 で 、 そ の う ち の 要 介 護 度 が 軽 度 化 し た 者 は 7％ 、 維 持 は 83％ 、 重 度 化 は 10％ で あ っ た 。 単 独 サ ー ビ ス を 受 け て い た 者 28名 の う ち 軽 度 化 は 0%、 維 持 は 86％ 、 重 度 化 は 14%で あ っ た 。 一 方 、 複 合 プ ロ グ ラ ム を 受 け て い た 者 43名 の う ち 、軽 度 化 が 12％ 、維 持 は 81％ 、重 度 化 は 7%で あ っ た【 要 約 表 １ 】 。 2） 各 評 価 項 目 に つ い て 単 独 サ ー ビ ス 群 と 複 合 プ ロ グ ラ ム 群 を 比 較 し た と こ ろ 、 要 支 援 者 で は 、 開 眼 片 足 立 ち 時 間 （ 7.0秒 改 善 ） 【 要 約 図 １ 】 、 上 腕 周 囲 長 （ 約 ２ cm改 善 ） 、 RSSTの 回 数 （ 約 1.4回 改 善 ） 【 要 約 図 ３ 】 、 オ ー ラ ル デ ィ ア ド コ キ ネ シ ス （ pa） （ 1.0回 改 善 ） 【 要 約 図 ４ 】 で 有 意 な 改 善 が 見 ら れ 、 要 介 護 者 （ 要 介 護 1～ 3） で は 開 眼 片 足 立 ち 時 間 （ 6.2秒 改 善 ） 、 上 腕 周 囲 長 （ 約 0.7cm改 善 ） 【 要 約 図 ２ 】 、 舌 突 出 距 離 （ 約 4.3mm改 善 ） 【 要 約 図 ５ 】 、 臨 床 的 認 知 症 尺 度 （ CDR） （ 約 0.1ポ イ ン ト 改 善 ） 【 要 約 図 ６ 】 で 有 意 な 改 善 が 見 ら れ た 。 3. 考 察 複 合 プ ロ グ ラ ム は 、 単 独 サ ー ビ ス と 比 べ て 、 要 介 護 度 の 軽 度 化 の 割 合 が 高 く 、 重 度 化 の 割 合 が 低 い と い う 優 れ た 改 善 効 果 を 示 す こ と が 明 ら か に な っ た 。 ま た 、 複 合 プ ロ グ ラ ム が 単 独 サ ー ビ ス と 比 べ て 有 意 に 改 善 を 示 し た 評 価 項 目 は 、 転 倒 に 関 連 す る 開 眼 片 足 立 ち 、運 動 機 能 や サ ル コ ペ ニ ア の リ ス ク と 相 関 す る 上 腕 周 囲 長 、 摂 食 嚥 下 機 能 の 指 標 と な る RSST（ 咽 頭 の 動 き ） と 舌 の 突 出 （ 舌 の 運 動 ） と デ ィ ア ド コ キ ネ シ ス（ Pa）（ 口 唇 の 機 能 ）で あ っ た 。し た が っ て 、複 合 プ ロ グ ラ ム は 、転 倒 骨 折 、 廃 用 症 候 群 、誤 嚥 性 肺 炎 と い っ た 要 介 護 状 態 と な る リ ス ク を 単 独 サ ー ビ ス よ り も 効 果 的 に 低 減 で き 、 よ り 優 れ た 介 護 予 防 効 果 を 得 ら れ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 さ ら に 、複 合 プ ロ グ ラ ム に よ っ て 認 知 機 能 も 改 善 で き た こ と か ら 、 介 護 予 防 サ ー ビ ス に 対 す る 理 解 度 の 向 上 を 通 じ て 、相 乗 的 に よ り 高 い 介 護 予 防 効 果 を 得 ら れ る 可 能 性 も 期 待 で き る 。 4. 結 語 複 合 プ ロ グ ラ ム は 、単 独 サ ー ビ ス と 比 べ て 、要 介 護 度 の 改 善 割 合 が 高 く 、さ ら に 、 転 倒 骨 折 、 誤 嚥 性 等 の 要 介 護 状 態 と な る リ ス ク の 低 減 と い っ た 優 れ た 介 護 予 防 効 果 を 示 す こ と か ら 、 今 後 、 複 合 プ ロ グ ラ ム を 推 進 す べ き と 考 え ら れ る 。

3 【要約表１】単独サービスと複合サービス別の要介護度の変化者数 群 重度化 維持 軽度化 合計 -1 +1 +2 +3 計 単独 サービス 運動 1 11 12 栄養 2 2 4 口腔 1 11 12 小計 4（14％） 24（86％） 0 0 0 0（0％） 28 複合 サービス 運動+栄養 2 8 1 11 運動+口腔 1 8 1 1 11 口腔+栄養 1 1 2 運動＋口腔＋栄養 18 1 19 小計 3（7％） 35（81％） 2 2 1 5（12％） 43 合計 7（10％） 59（83％） 2 2 1 5（7％） 71 -0.05 0.00 0.05 0.10 0.15 プログラム前 プログラム後 臨床的認知症尺度（CDR）の改善（要介護１２３群） 単独プログラム ２種複合プログラム ３種複合プログラム -4.00 -2.00 0.00 2.00 4.00 6.00 プログラム前 プログラム後 開眼片足立ち時間の改善（要支援群）P=0.046 単独プログラム ２種複合プログラム ３種複合プログラム -1.50 -1.00 -0.50 0.00 0.50 1.00 プログラム前 プログラム後 RSST回数の改善（要支援群）P=0.011 単独プログラム ２種複合プログラム ３種複合プログラム -2.00 0.00 2.00 4.00 プログラム前 プログラム後 舌突出距離の改善（要介護１２３群）P=0.041 単独プログラム ２種複合プログラム ３種複合プログラム -0.60 -0.40 -0.20 0.00 0.20 0.40 0.60 プログラム前 プログラム後 オーラルディアドコキネシス【Pa】回数の改善（要支援群） 単独プログラム ２種複合プログラム ３種複合プログラム P=0.039 -0.20 0.00 0.20 0.40 0.60 プログラム前 プログラム後 上腕周囲長の改善（要介護１２３群）P=0.039 単独プログラム ２種複合プログラム ３種複合プログラム P=0.041 9 【要約図 1】 【要約図 2】 【要約図 3】 【要約図 6】 【要約図 4】 【要約図 5】 ※CDR は０が正常のため、プログラム前から後を引いている

4 平 成 22 年 度 老 人 保 健 健 康 増 進 等 事 業 予 防 給 付 及 び 介 護 給 付 に お け る 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 推 進 に 関 す る 総 合 的 研 究 事 業 概要 1. 事 業 目 的 本 事 業 は 、 予 防 給 付 及 び 介 護 給 付 に お け る 口 腔 機 能 向 上 の プ ロ グ ラ ム に 運 動 器 の 機 能 向 上 、 栄 養 改 善 の 各 プ ロ グ ラ ム を 組 み 合 わ せ る こ と で 、 相 乗 的 な 効 果 が 得 ら れ 、か つ 対 象 者 の 口 腔 機 能 向 上 、サ ー ビ ス 提 供 事 業 所 の 業 務 の 効 率 化 を は か り 、 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 推 進 を 行 う こ と を 目 的 に 行 っ た 。 2. 実 施 事 業 概 要 ① 運動器の機能向上、栄養改善、口腔機能向上の複合サービスのモデル調査研究事業 1)モ デ ル 事 業 の 実 施 全 国 8地 区 の 介 護 予 防 事 業 所 9か 所 に お い て 、 同 意 を 得 ら れ た 利 用 者 を 対 象 に 平 成 22年 10月 か ら 平 成 23年 2月 に か け て 、運 動 器 の 機 能 向 上 、口 腔 機 能 向 上 、栄 養 改 善 の ３ つ の 介 護 予 防 サ ー ビ ス を 単 独 も し く は 複 数 組 み 合 わ せ る モ デ ル 事 業 を 実 施 し た 。 （ 図 表 概 要 -1） 提 供 す る プ ロ グ ラ ム は 3か 月 （ 12週 間 ） を 1ク ー ル と し 、 提 供 前 と 提 供 後 に 運 動 器 の 機 能 向 上 、 口 腔 機 能 向 上 、 栄 養 改 善 に 関 す る 項 目 と 、 身 体 測 定 、 主 観 的 健 康 観 等 の ア セ ス メ ン ト を 行 っ た 。 プ ロ グ ラ ム の ス ケ ジ ュ ー ル や 1日 の 配 分 等 は 、各 事 業 所 の 通 常 業 務 に 支 障 の 無 い 範 囲 で 事 業 所 が 組 み 立 て 、 本 事 業 に 参 加 し な い 利 用 者 に 対 し 、 影 響 が 出 な い よ う 配 慮 し た 。 図 表 概 要 -1 モ デ ル 事 業 実 施 事 業 所 と モ デ ル 事 業 対 象 利 用 者 数 都道府県 市町村 事業所 対象利用者数 1 宮城県 岩沼市 医療法人将道会　　総合南東北病院 8人 2 長野県 須坂市 社会福祉法人睦会　総合福祉施設　須坂やすらぎの園 53人 3 千葉県 旭市 社会福祉法人旭福祉会高齢者総合ケアセンター　やすらぎ園 6人 4 千葉県 市川市 社会福祉法人慶美会 大洲デイサービスセンター 83人 5 千葉県 市川市 クローバーデイサービス市川 26人 6 神奈川県 大和市 医療法人新都市医療研究会君津会 南大和クリニック 113人 7 神奈川県 横浜市 有限会社ライフアップス リハビリストホーム瀬谷 13人 8 神奈川県 川崎市 株式会社フジケンシルバーサービス 溝口駅前デイサービスセンター 10人 9 熊本県 熊本市 医療法人社団堀尾会　介護老人保健施設　コスモピア熊本 20人 合計 332人 （ 倫 理 面 へ の 配 慮 ） 本 人 ま た は 代 諾 者 に 本 事 業 の 主 旨 を 口 頭 と 文 書 に て 説 明 し 同 意 を 得 た 。 ま た 、 本 事 業 は 東 京 歯 科 大 学 市 川 総 合 病 院 倫 理 委 員 会 の 承 認 を 得 て 行 っ た 。

5 2) サ ー ビ ス 実 施 前 後 の 比 較 結 果 本 事 業 へ の 参 加 の 同 意 を 得 た 対 象 者 は 332人 で 、最 終 的 な 集 計 対 象 者 は 、プ ロ グ ラ ム の 参 加 回 数 や ア セ ス メ ン ト の 欠 落 項 目 等 か ら 、 7群（ 運 動 29人 、栄 養 16人 、口 腔 46人 、 運 動 +栄 養 52人 、 運 動 +口 腔 35人 、 口 腔 +栄 養 12人 、 運 動 +口 腔 +栄 養 53人 ） の 計 243人 と な っ た 。 次 に 調 査 項 目 ご と に サ ー ビ ス 実 施 前 後 の 比 較 を 示 す 。 (1) 要 介 護 度 プ ロ グ ラ ム 開 始 時 の 243人 の 要 介 護 度 は 、要 介 護 者 1・2・3が 69.5％ 、要 支 援 者 1・ 2は 49人 20.2％ 、 要 介 護 者 4・ 5は 10.3％ と い う 構 成 で あ っ た 。 事 業 実 施 後 に 要 介 護 認 定 の 更 新 を 行 っ た も の は 71名 で 、 そ の う ち の 要 介 護 度 が 軽 度 化 し た 者 は 7％ 、 維 持 は 83％ 、 重 度 化 は 10％ で あ っ た 。 単 独 サ ー ビ ス を 受 け て い た 者 28名 の う ち 軽 度 化 は 0%、 維 持 は 86％ 、 重 度 化 は 14%で あ っ た 。 一 方 、複 合 プ ロ グ ラ ム を 受 け て い た 者 43名 の う ち 、軽 度 化 が 12％ 、維 持 は 81％ 、 重 度 化 は 7%で あ っ た 【 要 約 表 １ 】 。 (2) 機 能 向 上 を 必 要 と す る 理 由 及 び 家 族 の 支 援 運 動 の 機 能 向 上 を 必 要 と す る 理 由 は 疾 患 が 51.1％ と 約 半 数 を 占 め た が 、低 栄 養 状 態 の お そ れ に 関 し て は 、疾 患 が 36.4％ 、認 知 症 が 29.0％ 、口 腔 機 能 向 上 を 必 要 と す る 理 由 も 、疾 患 が 29.3％ 、認 知 症 26.3％ と 、認 知 症 の 割 合 が 高 く な っ て い た 。 機 能 向 上 に 対 す る 家 族 の 支 援 は 、事 前 ア ン ケ ー ト で は「 積 極 的 な 支 援 あ り 」 は 、 栄 養 が 39.3％ 、 口 腔 40.7％ と 高 か っ た が 、 事 後 ア ン ケ ー ト で は 、 運 動 、 栄 養 、 口 腔 と も 半 数 以 上 が 「 支 援 な し 」 と 回 答 し て い た 。 (3) 運 動 機 能 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た の は 、 「 開 眼 片 足 立 ち 」 の 運 動 ＋ 栄 養 、 運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 、 「 4.5m通 常 歩 行 時 間 」 の 口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 、「 5.5m最 大 歩 行 時 間 」の 運 動 ＋ 口 腔 の 複 合 サ ー ビ ス 群 で あ っ た 。「 握 力 」、 「 TUG」 、 主 観 的 健 康 感 」 は ど の 群 に お い て も 統 計 学 的 な 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 (4) 栄 養 改 善 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た の は 、 「 体 重 」 の 運 動 の 単 独 サ ー ビ ス 群 、 運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 、 「 BMI」 の 運 動 の 単 独 サ ー ビ ス 群 、 運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 、 「 下 腿 周 囲 長 」 の 、 口 腔 の 単 独 サ ー ビ ス 群 で あ っ た 。 「 上 腕 筋 皮 下 脂 肪 厚 」 、 「 上 腕 周 囲 長 」 、 大 腿 周 囲 長 」 に つ い て は 、 ど の 群 に お い て も 有 意 な 改 善 は 認 め ら れ な か っ た 。 (5) 栄 養 ア セ ス メ ン ト 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た の は 、 「 栄 養 に 係 る 意 欲 ・ 身 体 状 況 」 で は 、 運 動 + 口 腔 、運 動 +栄 養 、運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 、「 食 事 摂 取 状 況 」 で は 全 体 と 口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 、 「 食 べ 物 頻 度 」 で は 運 動 の 単 独 サ ー ビ ス 群 と 、 運 動 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 で あ っ た 。 い ず れ の 評 価 項 目 に お い て も 、 残 り の 群 に お い て も 改 善 傾 向 が 認 め ら れ た 。 (6) 日 常 生 活 機 能

Barthel Index と 、 Vitality Index に つ い て は 全 て の 群 に お い て 有 意 な 差 は 認 め な か っ た 。

6 体 で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 (7) 口 腔 機 能 （ 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト ） 口 腔 の 基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト 「 13. 14. 15.」 は 口 腔 の 単 独 サ ー ビ ス 群 、 運 動 +口 腔 、 運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 (8) 口 腔 機 能 （ 口 腔 の QOL） 「 人 と の お し ゃ べ り は 楽 し い で す か 」で は 、運 動 +口 腔 と 全 体 で 、「 食 べ 物 が 飲 み 込 み に く い で す か 」 で は 、 運 動 +口 腔 +栄 養 と 全 体 で 、「 左 右 の 奥 歯 を し っ か り と か み し め る こ と が で き ま す か 」で は 、運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で 、「 歯 磨 き の 頻 度 」に 関 し て は 、運 動 +口 腔 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で の み 、 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 (9) 口 腔 機 能 （ 衛 生 ） 「 食 物 残 渣 」 に 関 し て 、 栄 養 の 単 独 サ ー ビ ス 群 、 運 動 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で 、「 舌 苔 」 に 関 し て は 、 運 動 、 栄 養 の 単 独 サ ー ビ ス 群 、 運 動 + 口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で 、「 義 歯 あ る い は 歯 の 汚 れ 」 は 運 動 +口 腔 ＋ 栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で 、「 こ こ 1 ヶ 月 の 発 熱 回 数 」で は 、運 動 + 口 腔 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 全 体 で 、 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。「 口 腔 衛 生 習 慣 」 に 関 し て 、 ど の 群 に お い て も 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ な か っ た (10) 口 腔 機 能 （ 機 能 ） 単 独 サ ー ビ ス 群 と 複 合 サ ー ビ ス 群 が と も に 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た の は 、 「 口 唇 突 出 時 の 長 さ 」 、 「 舌 突 出 」 、 「 フ ー ド テ ス ト 」 、 「 食 べ こ ぼ し 」 、 「 咬 合 圧 」 の 最 大 圧 と 咬 合 圧 、 「 摂 取 可 能 食 品 」 、 「 お 口 の 満 足 度 」 で あ っ た 。 RSSTの 積 算 時 間 （ 3回 目 ） 、 30秒 間 の 回 数 に 関 し て は 口 腔 の 単 独 サ ー ビ ス の み 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た 。 「 ペ ー シ ン グ 」 に 関 し て は 、 全 体 で の み 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 「 オ ー ラ ル デ ィ ア ド コ キ ネ シ ス 」 、 「 義 歯 の 使 用 」 に 関 し て は 、 ど の 群 に お い て も 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ な か っ た 。 (11) 口 腔 関 連 QOL 口 腔 の 単 独 サ ー ビ ス 群 、運 動 +口 腔 、運 動 +栄 養 、運 動 +口 腔 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 と 、 全 体 で 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 (12) 生 き が い す べ て の 群 で 、 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。 3） 結 果 の 検 討 -1 最 初 に t-検 定 で 単 独 サ ー ビ ス と 複 合 サ ー ビ ス の 効 果 を 比 較 し 複 合 サ ー ビ ス の 有 用 性 を 検 討 し た 。 (1) 運 動 機 能 で は「 開 眼 片 足 立 ち 」、栄 養 改 善 で は 、「 BMI」、栄 養 ア セ ス メ ン ト で は 、「 栄 養 に 係 る 意 欲 ・ 身 体 状 況 」、「 食 事 摂 取 状 況 」、「 食 べ 物 頻 度 」で 、運 動 、口 腔 、栄 養 の 2種 ま た は 3種 を 組 み 合 わ せ た 複 合 サ ー ビ ス の 方 が 改 善 の 効 果 が 推 測 さ れ た 。

(2) 「 Barthel Index」 と 「 Vitality Index」 は 、 有 意 な 効 果 は 認 め ら れ な か っ た が 、認 知 症 に 関 す る ス ケ ー ル と し て 広 く 使 わ れ て い る「 CDR」は 、 複 合 サ ー ビ ス で 有 意 な 効 果 が 認 め ら れ た 。

(3) 口 腔 衛 生 に 関 す る「 食 物 残 渣 」、「 舌 苔 」で は 複 合 サ ー ビ ス 群 が 改 善 す る 傾 向 が 認 め ら れ 、ま た 、「 こ こ 1ヶ 月 の 発 熱 回 数 」も 改 善 が 認 め ら れ た が 、 誤 嚥 性 肺 炎 に よ る 発 熱 で は な く 、感 冒 に よ る 発 熱 も 含 ん で い る 可 能 性 が あ

7 り 、 追 加 調 査 が 必 要 と 考 え る 。 (4) 口 腔 機 能 で は 、 舌 の 動 き に 関 す る 「 舌 突 出 」、 口 唇 の 動 き に 関 す る 「 口 唇 突 出 時 の 長 さ 」、 摂 食 ・ 嚥 下 に 関 す る 「 フ ー ド テ ス ト 」、「 咬 合 圧 」 の 最 大 圧 と 咬 合 力 の 各 項 目 で 、 複 合 サ ー ビ ス が 有 効 性 が 示 唆 さ れ た 。 (5) 複 合 サ ー ビ ス の 効 果 が 認 め ら れ た「 摂 取 可 能 食 品 」 の 改 善 に は 、咀 嚼 機 能 の 向 上 が 重 要 で あ り 、 咬 合 力 の 増 加 が 寄 与 し た 可 能 性 が 考 え ら れ る 。 (6) 「 口 腔 関 連 QOL」は 、口 腔 を 含 ま な い 運 動 +栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス 群 に お い て も 改 善 が み ら れ 、 栄 養 改 善 の サ ー ビ ス は 口 腔 関 連 QOLの 内 容 も 含 む こ と か ら こ の よ う な 結 果 に な っ た と 考 え ら れ る 。 (7) 「 生 き が い ス ケ ー ル 」 は 、 す べ て の 群 で 有 意 な 差 が 認 め ら 、 単 独 、 複 数 サ ー ビ ス に か か わ ら ず 、介 護 予 防 サ ー ビ ス は す べ て 利 用 者 の 生 き が い を 上 げ る 効 果 は あ る も の と 考 え た 。 4） 結 果 の 検 討 -2 t-検 定 に よ る 検 討 で は 、プ ロ グ ラ ム 間 の 効 果 の 違 い を 検 証 す る こ と が 困 難 で あ っ た た め 、口 腔 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム 、栄 養 改 善 プ ロ グ ラ ム 、運 動 器 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム の 単 独 お よ び 複 合 プ ロ グ ラ ム 群 を 要 支 援 群 、要 介 護 1・2・3、 要 介 護 4・ 5 の 3 群 に 分 け て 、 更 に 統 計 学 的 検 討 を 行 っ た 。 解 析 は one way ANOVA（ 一 部 さ ら に Bonferroni post-hoc test を 使 用 ） を 用 い 、 プ ロ グ ラ ム 介 入 前 後 の 値 の 差 を と り 統 計 量 と し た 。 (1) 要 支 援 者 で は 、 開 眼 片 足 立 ち 時 間 （ 7.0 秒 改 善 ）、 上 腕 周 囲 長 （ 約 ２ cm 改 善 ）、RSST の 回 数（ 約 1.4 回 改 善 ）、オ ー ラ ル デ ィ ア ド コ キ ネ シ ス（ pa） （ 1.0 回 改 善 ） で 有 意 な 改 善 が 見 ら れ た 。【 要 約 図 1・ 3・ 4】 (2) 要 介 護 者 （ 要 介 護 1・ 2・ 3）で は 開 眼 片 足 立 ち 時 間 （ 6.2 秒 改 善 ）、上 腕 周 囲 長（ 約 0.7cm 改 善 ）、舌 突 出 距 離（ 約 4.3mm 改 善 ）、 臨 床 的 認 知 症 尺 度（ CDR）（ 約 0.1 ポ イ ン ト 改 善 ）で 有 意 な 改 善 が 見 ら れ た 。【 要 約 図 2・ 5・ 6・ 】 (3) 要 介 護 者 （ 要 介 護 4・ 5） で は オ ー ラ ル デ ィ ア ド コ キ ネ シ ス （ pa）（ 0.4 回 改 善 ）有 意 な 改 善 が 認 め ら れ 、左 右 口 角 引 き 距 離（ 3.5mm 改 善 ）、舌 突 出 距 離 （ 約 2.8mm 改 善 ）、 舌 左 右 運 動 （ 7.0ｍ ｍ 改 善 ）、口 腔 QOL（ 9.0 ポ イ ン ト 改 善 ）、生 き が い 感 ス ケ ー ル（ 6.0 ポ イ ン ト 改 善 ）で 改 善 傾 向 が 見 ら れ た が 、 有 意 で は な か っ た 。 5） モ デ ル 事 業 の 効 果 に 対 す る 考 察 (1) 複 合 プ ロ グ ラ ム は 、単 独 サ ー ビ ス と 比 べ て 、要 介 護 度 に 関 し て 優 れ た 改 善 効 果 を 示 す 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。 (2) 各 評 価 項 目 で は 、開 眼 片 足 立 ち は 転 倒 、上 腕 周 囲 長 は 運 動 機 能 や サ ル コ ペ ニ ア の リ ス ク と 相 関 す る こ と が 知 ら れ て い る 。ま た 、口 腔 に 関 す る RSSTは 咽 頭 の 動 き 、舌 の 突 出 は 舌 の 運 動 、デ ィ ア ド コ キ ネ シ ス（ Pa）は 口 唇 の 機 能 の 指 標 で あ り 、そ れ ぞ れ 摂 食 嚥 下 機 能 に 直 結 す る 指 標 で あ る 。複 合 プ ロ グ ラ ム で は 、こ れ ら の 機 能 を 単 独 サ ー ビ ス よ り も 効 果 的 に 改 善 で き る こ と が 示 さ れ た こ と か ら 、転 倒 骨 折 、廃 用 症 候 群 、誤 嚥 性 肺 炎 と い っ た 要 介 護 状 態 と な る リ ス ク を 従 来 よ り も 効 果 的 に 低 減 で き 、よ り 優 れ た 介 護 予 防 効 果 を 得 ら れ る こ と が 示 唆 さ れ た 。

8 (3) さ ら に 、複 合 プ ロ グ ラ ム に よ っ て 認 知 機 能 も 改 善 で き た こ と か ら 、介 護 予 防 サ ー ビ ス に 対 す る 理 解 度 の 向 上 を 通 じ て 、相 乗 的 に よ り 高 い 介 護 予 防 効 果 を 得 ら れ る 可 能 性 も 期 待 で き る 。 6） 口 腔 機 能 向 上 記 録 様 式 例 に 関 す る 検 討 口 腔 機 能 向 上 加 算 サ ー ビ ス を 実 施 す る 場 合 、参 考 と し て 提 示 さ れ て い る 口 腔 機 能 向 上 記 録 様 式 例 の 使 用 に よ り 口 腔 機 能 向 上 加 算 サ ー ビ ス の 効 果 に 影 響 が あ る か ど う か を 検 討 し た 。 (1) 様 式 例 を 使 用 し た 1 事 業 所 と 使 用 し な か っ た 他 の 事 業 所 の 対 象 者 の 介 入 前 後 で の 口 腔 機 能 に か か わ る ア セ ス メ ン ト の 項 目 を 検 討 し た と こ ろ 、 「 お 茶 や 汁 物 等 で む せ る こ と が あ り ま す か 」 の 項 目 に お い て 、 様 式 例 を 使 用 し な か っ た 群 の ほ う が 有 意 に 改 善 し て い た が 、 様 式 例 の ア セ ス メ ン ト 項 目 を 含 め て 、 他 の 口 腔 機 能 に か か わ る 項 目 に は 有 意 な 差 は 認 め な か っ た 。 (2) 様 式 例 の 有 無 は 口 腔 機 能 向 上 加 算 サ ー ビ ス の 効 果 に 影 響 し な い こ と が 示 唆 さ れ た 。 口 腔 機 能 向 上 記 録 様 式 例 は サ ー ビ ス の 実 施 の 妨 げ に な っ て い る 可 能 性 も あ る こ と か ら 、 今 後 口 腔 機 能 向 上 加 算 サ ー ビ ス の 推 進 に あ た っ て は 様 式 例 の 改 良 な い し 廃 止 を 検 討 す る 必 要 が あ る 。 7） 複 合 プ ロ グ ラ ム 実 施 に 係 る 費 用 モ デ ル 事 業 を 実 施 し た 事 業 所 で 、口 腔 機 能 向 上 に 関 す る 複 合 サ ー ビ ス に つ い て 、 プ ロ グ ラ ム の 増 加 と そ れ に 伴 う 職 員 の 従 事 時 間 の 増 加 を 比 較 し て 、 人 件 費 の 増 分 を 推 計 し た 。 (1) 複 合 サ ー ビ ス に 伴 う サ ー ビ ス 提 供 以 外 の 時 間 は 、プ ロ グ ラ ム が 1つ 増 え る と そ の 管 理 的 な 業 務 も 18分 増 え 、さ ら に 2つ 目 の プ ロ グ ラ ム が 加 わ る と そ の 管 理 の 時 間 が 10分 増 加 す る と 推 定 さ れ た 。 こ れ は プ ロ グ ラ ム の 組 み 合 わ せ が 増 え る と 、 そ の 企 画 や 調 整 の 時 間 が か か る こ と を 示 唆 し て い る 。 (2) 複 合 サ ー ビ ス で 1つ プ ロ グ ラ ム が 増 え る と 人 件 費 だ け で 538円 、 さ ら に 2 つ 目 の プ ロ グ ラ ム が 加 わ る と 299円 の 費 用 が 増 加 す る こ と が 推 計 さ れ た 。 8） 栄 養 改 善 サ ー ビ ス の 効 果 等 の 調 査 結 果 栄 養 改 善 サ ー ビ ス を 実 施 し た 群 に 関 し て 、管 理 栄 養 士 の 立 場 か ら 、今 回 の 結 果 に つ い て 検 討 し 考 察 し た 。 (1) 栄 養 改 善 サ ー ビ ス の 実 施 者 で 低 栄 養 状 態 の お そ れ が 生 じ る 可 能 性 の あ る も の は 46人 で 、 う ち 疾 患 の た め が 16人 、 認 知 症 が 15人 で あ っ た 。 (2) 家 族 の 支 援 は 介 入 後 低 下 し た が 、 支 援 を す る 必 要 が な く な っ た 者 は 増 加 し 、 栄 養 改 善 サ ー ビ ス は 家 族 の 負 担 ・ 支 援 を 軽 減 で き る と 考 え ら れ た 。 (3) 栄 養 相 談 で は 食 事 ・ 食 生 活 へ の 助 言 が 最 も 多 く 、 続 い て 低 栄 養 状 態 や 栄 養 改 善 な ど に 関 す る 情 報 の 提 供 で あ っ た 。 栄 養 相 談 に お い て は 普 段 の 食 事 ・ 食 生 活 に 不 安 を 持 っ て い る 利 用 者 も あ り 栄 養 情 報 や 助 言 が 求 め ら れ て い た 。

9 (4) 複 合 サ ー ビ ス の 効 果 ・ BMI の 事 前 事 後 の 平 均 値 で は 、 運 動 ＋ 口 腔 ＋ 栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス で 有 意 な 改 善 が 見 ら れ た 。 複 合 プ ロ グ ラ ム が 有 用 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 ・ 意 欲・ 身 体 状 況 に 関 し て 有 意 な 改 善 が 見 ら れ 、利 用 者 の 意 欲 向 上 は 栄 養 改 善 サ ー ビ ス 推 進 に 寄 与 す る も の と 思 わ れ る 。 ・ 食 事 摂 取 状 況 で は 、 運 動 ＋ 口 腔 ＋ 栄 養 の 複 合 サ ー ビ ス で 増 加 し て い た 。 ・ 複 合 サ ー ビ ス の 各 サ ー ビ ス 担 当 者 が 連 携 し な が ら 、そ れ ぞ れ の 必 要 性 を 理 解 さ せ 、運 動 に よ る 必 要 エ ネ ル ギ ー 量 の 増 加 、口 腔 機 能 改 善 に よ る 食 事 摂 取 量 の 上 昇 が 相 乗 効 果 に つ な が る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。 ・ 写 真 撮 影 栄 養 素 摂 取 量 調 査 で は 、事 前 事 後 で 脂 質・塩 分 以 外 の 項 目 が 増 加 し て い た 。１ 日 の 合 計 栄 養 素 摂 取 量 で は 、エ ネ ル ギ ー と た ん ぱ く 質 の 上 昇 が 見 ら れ た 。特 に 男 性 は 全 て の 項 目 に お い て 栄 養 素 摂 取 量 が 増 加 し 、 女 性 は た ん ぱ く 質 が 若 干 上 昇 し た も の の 、 そ の 他 は 低 下 し た 。 ・ 今 回 、写 真 撮 影 に 協 力 し た 利 用 者 は 、栄 養 改 善 サ ー ビ ス に 意 欲 的 な 利 用 者 で あ っ た 。栄 養 改 善 サ ー ビ ス の 意 義 を 理 解 さ せ 、利 用 者 に 前 向 き な 対 応 を と る こ と で 、利 用 者 の 動 機 付 け が 得 ら れ 、介 護 予 防 に つ な が る と 考 え ら れ た 。

10 ②モデル調査研究事業サービス提供者アンケート調査 今 回 の モ デ ル 事 業 を 実 施 し て い る 事 業 所 に お い て 、歯 科 衛 生 士 会・栄 養 士 会 を 中 心 に サ ー ビ ス を 実 施 し 、複合サービスの 効 果 と 問 題 点 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 に 本 事 業 に 参 加 し た サ ー ビ ス 担 当 者（ 歯 科 衛 生 士・管 理 栄 養 士 ）に 対 し て ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 っ た 。 1）歯科衛生士アンケート調査 (1) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 事 業 所 に お い て 、歯 科 衛 生 士 会 が 派 遣 し た 、介 護 施 設 で 就 労 経 験 の あ る 歯 科 衛 生 士 と 経 験 の な い 歯 科 衛 生 士 に よ る 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス の モ デ ル 事 業 を 実 施 し た 。 最 終 的 に 46 名 の 利 用 者 に 対 し て 、 経 験 者 と 未 経 験 者 が 組 で 6 か 月 間 週 に 1 回 の サ ー ビ ス を 実 施 し た 。 (2) 6 カ 月 間 の モ デ ル 事 業 終 了 後 に 参 加 し た 14 名 の 歯 科 衛 生 士 に 対 し て 、ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 い 全 員 か ら 回 収 し た 。 (3) 今 回 の モ デ ル 事 業 で は 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス の 様 式 例 を 使 用 し な か っ た が 、 既 往 歴 や 目 標 が 不 明 確 と い っ た 点 以 外 の 問 題 は 挙 が ら ず 、 事 業 所 の 記 録 や 、 事 業 所 ス タ ッ フ と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン で 解 決 す る も の と 考 え ら れ た 。 (4) 他 職 種 と の 連 携 に 抵 抗 感 が あ っ た が 、 短 期 間 に 解 消 し て い た 。 (5) 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス が 歯 科 衛 生 士 単 独 で 行 う サ ー ビ ス で あ る こ と に つ い て は 、 ほ と ん ど が 肯 定 的 な 回 答 を し て い た 。 (6) 他 の 職 種 で も サ ー ビ ス が 実 施 可 能 な 内 容 に 変 更 す る こ と に は ７ 割 が「 変 更 す べ き で な い 」 と 回 答 し た 。 (7) 口 腔 機 能 向 上 サ ー ビ ス に 歯 科 衛 生 士 が た ず さ わ る た め に は 働 き や す い 環 境 づ く り や 、歯 科 衛 生 士 の 資 質 の 向 上 や 努 力 、施 設 へ の 啓 発 が 必 要 と の 意 見 が あ っ た 。 (8) 複 合 サ ー ビ ス の 問 題 点 と し て は タ イ ム ス ケ ジ ュ ー ル 管 理 や 、他 の サ ー ビ ス 状 況 の 把 握 な ど が 挙 げ て い た が 、 こ れ も 短 期 間 に 解 消 し て い た 。 (9) 今 回 の モ デ ル 事 業 で は 開 始 当 初 こ そ 、他 職 種 と の 連 携 や 他 の サ ー ビ ス と の 整 合 性 を 取 る こ と に 苦 労 し た が 、最 終 的 に は 他 職 種 と の 連 携 を は か り 、他 の サ ー ビ ス と の 整 合 性 を 取 る よ う に 、コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を は か っ て 、さ ら に 効 果 的 な プ ロ グ ラ ム の 提 供 を 行 っ て い た 。 2）管理栄養士アンケート調査 (1) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 事 業 所 に お い て 、管 理 栄 養 士 に よ る 栄 養 改 善 サ ー ビ ス を 107 名 の 利 用 者 に 対 し て 、 3 か 月 間 で 約 6 回 実 施 し た 。 (2) モ デ ル 事 業 終 了 後 に 参 加 し た 8 名 の 管 理 栄 養 士 に 対 し て 、ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 い 全 員 か ら 回 収 し た 。 (3) 今 回 、回 答 し た 管 理 栄 養 士 の 就 労 経 験 年 数 に つ い て は 4～ 9 年 が 3 名（ 14.3％ ） で 、 他 の 8 名 は 10 年 以 上 の 経 験 を 有 し て い た 。 (4) 複 合 の サ ー ビ ス の 問 題 点 つ い て は 栄 養 状 態 の 問 題 点 が あ っ て も 、本 人 が 問 題 視 し な い 、介 護 者 へ 遠 慮 な ど か ら 改 善 で き な い 、個 人 支 援 を 敬 遠 さ れ る 、介 護 支 支 援 者 と の 連 携 、 他 職 種 と の 連 携 の 必 要 性 を あ げ て い た 。

11 ③ 予防給付及び介護給付における口腔機能向上サービスの推進研修会アンケート 調査研究事業 複 合 サ ー ビ ス の モ デ ル 事 業 を 実 施 し た 全 国 8か 所 の 事 業 所 に 関 係 の あ る 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー 職 員 、 介 護 支 援 専 門 員 等 に 対 し 複 合 プ ロ グ ラ ム の 実 地 研 修 会 を 開 催 し た 。そ の 中 で 複合サービスの実際と効果を提示し、介 護 予 防 サ ー ビ ス の 普 及 ・啓 発 を 図 る と と も に 、ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 い 、複合サービスを 導 入 、実 施 す る 場 合 の 課 題 を 抽 出 し た 。 (1) 実 地 研 修 会 の 参 加 者 は 366 人 で 、ア ン ケ ー ト 回 答 者 は 199 人（ 54.4％ ）で あ っ た 。回 答 者 の 30.3％ が 介 護 支 援 専 門 員 、21.1％ が 介 護 福 祉 士 、11.9％ が 介 護 職 で あ っ た 。 (2) 平 成 21 年 度 介 護 報 酬 改 定 内 容 の 周 知 状 況 は 、 口 腔 機 能 向 上 加 算 の 介 護 報 酬 単 位 引 き 上 げ 51.8％ 、 口 腔 機 能 向 上 加 算 の 対 象 者 基 準 の 明 確 化 30.3％ 、 様 式 例 の 見 直 し 17.9％ で あ っ た (3) 改 定 に よ る 変 化 は ほ と ん ど な く 、改 定 が サ ー ビ ス 提 供 の 実 務 に は 反 映 さ れ て い な か っ た 。 (4) 口 腔 機 能 向 上 加 算 を 「 実 施 し て い る （ ほ ぼ 毎 回 ・ 時 々 ）」 の は 42.7％ で あ っ た が 、 介 護 報 酬 単 位 引 き 上 げ に つ い て の 周 知 度 は 57.0％ と 低 か っ た 。 今 後 、 情 報 の 発 信 方 法 、 情 報 伝 達 な ど を 改 善 す る 必 要 が あ る と 思 わ れ る 。 (5) 複 合 サ ー ビ ス 提 供 に つ い て は 、ほ と ん ど 肯 定 的 な 意 見 で あ っ た 。介 護 予 防 に は 3 つ の サ ー ビ ス が 総 合 的 に 必 要 で あ る と 考 え る 者 が 多 く 、そ の 効 果 に 期 待 が 寄 せ ら れ て い た 。 (6) 実 際 に 導 入 す る に あ た っ て は 、人 材 の 確 保 、配 置 、事 業 所 の ス タ ッ フ の 理 解 や 協 力 、環 境 や 設 備 の 整 備 、一 連 の 事 務 処 理 の 方 法 、利 用 者 の 自 己 負 担 増 加 と い っ た こ と が 懸 念 さ れ て い た 。 (7) 複 合 サ ー ビ ス 提 供 に あ た っ て は 、専 門 職 種 の 確 保 が 課 題 で あ り 、そ の 後 の 人 材 管 理 も 困 難 と の 意 見 が あ り 、 事 業 所 の 管 理 運 営 体 制 を 見 直 す 必 要 が あ る 。 (8) サ ー ビ ス の 実 施 に つ い て は 時 間 不 足 と の 意 見 も あ り 、ア セ ス メ ン ト 項 目 の 見 直 し や 、 書 類 の 簡 略 化 、 効 率 の 良 い プ ロ グ ラ ム 作 成 等 が 必 要 と 考 え ら れ た 。 (9) 今 後 、ア セ ス メ ン ト 項 目 の 統 合 を 図 る と と も に 、項 目 を 見 直 し 、少 な い 時 間 で 効 率 よ く 情 報 収 集 で き る よ う な ツ ー ル を 作 成 す る 必 要 が あ る 。 (10) 複 合 サ ー ビ ス の 適 正 な 単 位 数 は 、「 現 行 通 り 」な い し「 現 行 よ り 高 く 」と の 回 答 が 多 く 、 要 介 護 度 が 高 く な る ほ ど 、「 現 行 よ り 高 く 」 と い う 回 答 が 多 く な っ て い た 。専 門 職 種 の 配 置 が 困 難 な 理 由 に 経 営 面 の 不 安 が あ げ ら れ て お り 、 単 位 数 の 増 加 や 要 介 護 度 に 応 じ た 単 位 の 設 定 も 検 討 す る 必 要 が あ る 。 (11) 算 定 回 数 に つ い て は 、「 制 限 な し 」を 望 む 回 答 も 多 く 、要 介 護 が 重 く な る ほ ど 多 く な っ て い た 。 (12) 適 正 な 単 位 数 お よ び 算 定 回 数 の 設 定 は 、 専 門 職 種 の 確 保 、 環 境 や 設 備 の 整 備 向 上 に つ な が り 、 複 合 サ ー ビ ス の 普 及 に 寄 与 す る も の と 考 え ら れ る 。 (13) 本 調 査 に よ っ て 、 複 合 サ ー ビ ス へ の 期 待 が 大 き い こ と 、 そ の 導 入 に 際 し て は 適 正 な 単 位 数 お よ び 算 定 回 数 、適 切 な ア セ ス メ ン ト お よ び プ ロ グ ラ ム の 作 成 が 必 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。