2019 年●月
物価モニター調査
調査票
■調査期間
2019 年●月●日（木）～●日（月）に調査を実施してください。
■報告（提出）期限
電子モニターの方（ウェブサイトでの報告）
：2019 年●月●日（月）
郵送モニターの方（郵送での報告）：2019 年●月●日（火）までに 2019
年度の物価モニター調査業務の受注業者（株式会社●●●●●●●●）に
到着するよう、ポストに投函してください。
＜お問合せ先＞
■調査全般について：
2019 年度物価モニター調査業務の受注業者（調査実施会社）
●●●●●●●●●●●●● 物価モニター調査事務局
〒●●●-●●●● ●●●●●●●●●●●●●●
電話：●●-●●●●-●●●●（●●:●●～●●:●●）
E-mail：●●●●@●●●●●.●●.●●
■調査の目的・趣旨について：
消費者庁消費者調査課（調査主体）
〒100-8958 東京都千代田区霞が関３-１-１ 中央合同庁舎第 4 号館
電話：03-3507-8800（内線●●●●）
（平日 10:00～18:00）
担当：●●●●
同時にお送りしている「物価モニター調査（調査主体：消費者庁）
への協力依頼について」又は「物価モニター証」を店舗に持参の
上、必要に応じて、店舗の方に提示してください。
また、調査の際は店舗における禁止事項等に御留意の上、営業の
妨げとならないようお願いいたします。
注意事項 別添５※内容については未確定
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2019
年
●
月物価モニター調査
調査の狙い
原油価格や為替レートの変動などといった経済環境の変化が生活関連物資等の価格に及ぼす 影響、物価動向についての意識等を正確・迅速に把握し、消費者等へタイムリーな情報提供を 行うことを目的とした調査です。調査期間及び報告（提出）期限
１．調査期間 2019 年●
月●
日（木）～●
日（月）の間で調査してください。 ２．報告（提出）期限 電子モニターの方（ウェブサイトでの報告）：2019 年●月●日（月） 郵送モニターの方（郵送での報告）：2019 年●月●日（火）までに 2019 年度物価モニター調査業 務の受注業者（株式会社●●●●●）に到着するよう、ポストに投函してください。（事前予告）2019 年●月物価モニター調査
１．調査実施時期 2019 年●月●（木）～ ●日（月）（予定） ２．価格調査の品目数等 今回調査と同じ 25 品目について価格調査を行っていただきます。期限厳守に御協力をお願いいたします。
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価格調査
４ページの「調査指定品目一覧表（25 品目）」に記載の品目について、指定内容・単位等に合致す る商品・サービスを選定の上、その店頭表示価格、特売の有無、店頭表示価格の表示方法（税抜、 税込等）及びメーカー名・銘柄名（商品名）を調べてください。 なお、次回調査以降も、今回調査と同じ店舗で、今回調査と同じ商品・サービスの店頭表示価格 を調べていただきます。 また、４ページの「調査指定品目一覧表（25 品目）」にて網掛け表示されている商品・サービス は、容量も調査願います。 ○前回調査と同じ店舗で、前回調査と同じ商品・サービスの店頭表示価格を調べてください。 ○原則、特売品では調査をしないでください。ただし、前回調査と同じ商品・サービスが、同一 店舗において特売品となっている場合は、その価格を調査してください。その際は、回答票の 「特売」欄に○を付けてください。 ○前回調査を実施した店舗において、前回調査と同じ商品・サービスが販売されていない場合は、 同等の別の商品で調べてください。 ○万一、前回調査を行った店舗が閉鎖されている場合は、違う店舗にて、前回と同一の商品・サ ービスを調べてください。 （注意点） (1)調査は、日頃買物をしている圏内の店舗で行ってください。 (2)日頃購入（利用）していない品目であっても必ず調査を行ってください。 (3)商品陳列棚などに価格表示がなかったり、商品そのものに値札が貼られていない場合には、店員な どにお尋ねください。その際には、消費税込みの価格かどうかを必ず確認してください。 【問１】 各品目について、その店頭表示価格はどのように表示されていましたか。 以下の中から該当するものを１つ選んでください。 ＜店頭価格表示コード＞ １．税込価格のみ ２．税抜価格のみ ３．税込価格及び税抜価格 ４．税込価格及び消費税額 ５．税抜価格及び消費税額 ６．税込価格、税抜価格及び消費税額 ７．価格が表示されていないので、店員等に聞いた ※各選択肢における価格表示の例 １．「108 円」、「108 円（税込）」等、最終的に支払う金額が表示されている場合 ２．「100 円（税抜）」、「100 円（本体）」、「100 円＋税」 等 値札には税抜価格である「100 円」を表示し、別途、店内に「当店の価格は税抜表示となって います」といった掲示を行っている 等 ３．「税込 108 円（税抜 100 円）」、「税抜 100 円（税込 108 円）」 等 ４．「税込 108 円（消費税 8 円）」 等 ５．「税抜 100 円＋消費税 8 円」 等 ６．「税込 108 円（税抜 100 円、消費税 8 円）」 等 店頭表示価格：商品陳列棚などに表示されている価格や、商品そのものに貼付されている値札に記載され た価格を指します。- 3 - 【問２】 調査指定品目の価格について、指定内容に従って店頭表示価格を記入してください。 ○＜前回調査以前から物価モニターになられていた方＞前回調査時と同じ商品・サービスが販売され ておらず、同等な別の商品で調べた場合は、回答票の金額欄の先頭にある欄の「別」に○印を付け てください。 ○特売品となっている場合は、その価格を調査し、回答票の「特売」欄に○を付けてください。 ○記入した店頭表示価格が税込金額の場合は、金額欄の右端にある「込」に、税抜金額の場合は、「抜」 に○印を付けてください。なお、税込・税抜の両方の金額が表示されている場合は、税抜金額を記 入し、「抜」に○印を付けてください。 【問３】 価格を調査した品目のメーカー名と銘柄名（商品名）を回答票に記入・入力してください。 容量を調査した品目（４ページの「調査指定品目一覧表（25 品目）」にて網掛け表示されている 商品・サービス）は、容量も記入・入力してください。 【問４】 価格を調査した店舗の形態について、以下の店舗形態コードから該当するものを１つ選ぶととも に、店舗名を回答票に記入してください。 ＜店舗形態コード＞ １．百貨店 ２．全国スーパーマーケット ３．その他スーパーマーケット ４．生協 ５．農協 ６．コンビニエンスストア ７．ディスカウントストア ８．一般小売店（店員（経営者やその家族を含む。）数がいつも１～２人の店） ９．一般小売店（店員（経営者やその家族を含む。）数がいつも３～４人の店） 10．一般小売店（店員（経営者やその家族を含む。）数がいつも５人以上の店） 11．ドラッグストア 【問５】 価格調査を行った日付（●～●のいずれか）を記入してください。
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【調査指定品目一覧表（25 品目）
】
※価格調査の際には、この一覧表をお持ちください。 ※網掛けのものは、実際に調査した商品の容量についても調査願います。 区分 番号 品目名 指定内容 食料品 １ 食パン １斤 １袋 ２ 生中華麺 ２食入り（220～260g 入り）、スープ入り、普通品 １袋 ３ カップ麺 カップ状のものに麺や具材が入り、お湯を注ぐだけで 飲食できるもの １個 ４ ソーセージ ウインナーソーセージ、袋入り、ＪＡＳ規格品（特級）、 魚肉ソーセージを除く １袋 ５ 豚肉（ロース） ロース（黒豚を除く。） 100g あたり ６ 豆腐 木綿豆腐、並 １パック ７ 牛乳 紙容器入り、内容量 1,000ml、成分無調整牛乳 １本 ８ ヨーグルト プレーンヨーグルト、400～450g 入り １個 ９ 卵 白色卵、Ｌサイズ、パック詰（10 個入り） １パック 10 茶飲料 緑茶飲料、ペットボトル入り（500～600ml 入り） １本 11 果実飲料 紙容器入り、内容量 1,000ml、果汁 100%のもの。オレ ンジ、グレープ、パイン等 １本 12 ポテトチップス 袋入り（60～95g 入り） １袋 13 アイスクリーム バニラアイスクリーム、カップ入り（110～200ml 入り） １個 14 食用油 キャノーラ（なたね）油、ポリ容器入り（1,000g 入り） １本 15 からあげ弁当 持ち帰り弁当、並盛 １個 16 冷凍コロッケ 油調理済みコロッケ、ポテトタイプ、袋入り（５又は ６個入り）、内容量 130～180g １袋 17 おにぎり 鮭入り、並 １個 18 ビール 淡色、缶入り（350ml 入り）、「発泡酒」及び「リキュー ル（発泡性）①」を除く。 ６缶入 日用 ・家事 用品 19 洗濯用洗剤 合成洗剤、綿・麻・合成繊維用、液体(詰め替え)、770 ～850g 入り １個 20 ティッシュペーパー パルプ 100%又はパルプ・再生紙混合、１箱 320 枚（160 組）入り、５箱で１パックになっているもの １パック 21 紙おむつ 乳幼児用、パンツ型、Ｌサイズ、42～44 枚入り １袋 22 シャンプー 詰め替え用、袋入り（340～440ml 入り） １袋 サービ ス 23 洗濯代（クリーニン グ） ワイシャツ、水洗い、機械仕上げ、立体仕上げ、持ち 込み、配達なし、料金前払い １枚 24 理髪代又はカット代 理髪代：総合調髪（カット、シェービング、シャンプ ー、セット）、男性（高校生以下を除く。） カット代：ヘアーカット（シャンプー、ブロー込）、女 性（高校生以下を除く。） １回 25 中華そば（ラーメン） ラーメン、しょう油味（豚骨しょう油味を含む。）、ト ッピングなし、並盛。全国チェーン店のものを除く。 １杯- 5 -
意識調査
問１ あなたの世帯の消費への支出額を、今後３か月の間について、去年の同期間と比べて、ど のようにしていこうと思っていますか。１つ選んでください。 １ 増やそうと思っている ２ 減らそうと思っている ３ 特段増やそうとも減らそうとも思っていない 問２ （問１で「１ 増やそうと思っている」を選んだ方がお答えください。） その理由は以下のいずれでしょうか。該当するものを全て選んでください。 １ 所得（※）が増えると思うから （※）所得：給与、年金等 ２ 保有している金融資産・不動産等が値上がりすると思うから ３ 物価が上昇することにより、普段購入しているモノ・サービスの価格が上がると思うから ４ （近い将来に購買したいモノ・サービスがなくなったので）貯蓄に回す額を減らして、支出に 回す額を増やそうと思うから ５ 去年の同期間よりも必要な支出が増えると見込まれるから ６ その他（ ） 問３ （問１で「１ 増やそうと思っている」を選んだ方がお答えください。） 消費を増やそうと思っているのは、以下のいずれでしょうか。該当するものを全て選んでくだ さい。 １ 食料品 ２ 耐久消費財 ３ 日用・家事用品 ４ サービス ５ その他（ ） 問４ （問１で「２ 減らそうと思っている」又は「３ 特段増やそうとも減らそうとも思って いない」を選んだ方がお答えください。） その理由は以下のいずれでしょうか。該当するものを全て選んでください。 １ 所得（※）が減ると思うから （※）所得：給与や年金等 ２ 保有している金融資産・不動産等が値下がりすると思うから ３ 物価が下落することにより、普段購入しているモノ・サービスの価格が下がると思うから ４ （近い将来に購買したいモノ・サービスがあるので）支出に回す額を減らして、貯蓄に回す額 を増やそうと思うから ５ 去年の同期間よりも必要な支出が減ると見込まれるから ６ その他（ ） 問５ （問１で「２ 減らそうと思っている」を選んだ方がお答えください。） 支出を減らそうと思っているのは、以下のいずれでしょうか。該当するものを全て選んでくだ さい。 １ 食料品 ２ 耐久消費財 ３ 日用・家事用品 ４ サービス ５ その他（ ） 問４へ- 6 - 問６ あなたが普段購入している生活関連物資全般（税込価格）は、現時点と比べて１年後には 上昇すると思いますか、下落すると思いますか。１つ選んでください。 （参考）消費者物価指数は、前年同月比●.●％増となっています（2019 年●月時点）。 １ 上昇すると思う ２ 下落すると思う ３ 変わらないと思う ４ 分からない 問７ （問６で「１ 上昇すると思う」を選んだ方がお答えください。） どのくらい上昇すると思いますか。 １ ＋１％程度 ２ ＋２％程度 ３ ＋３％程度 ４ ＋４％程度 ５ ＋５％程度 ６ ＋５％超 ７ 分からない 問８ （問６で「２ 下落すると思う」を選んだ方がお答えください。） どのくらい下落すると思いますか。 １ －１％程度 ２ －２％程度 ３ －３％程度 ４ －４％程度 ５ －５％程度 ６ －５％超 ７ 分からない 問９ （全員がお答えください。）問６で回答した理由は、以下のいずれでしょうか。 １つ選んでください。 １ 身近な商品の価格が過去数か月において上昇／下落しており、その傾向が続くと思うから ２ 政府･日本銀行の発表を受けて ３ 報道等（民間エコノミスト等専門家の予想）でそのような話題を見かけるから ４ 原油価格や為替等の変動を受けて ５ 景気が良くなる／悪くなると感じるから ６ 収入が増える／減ると思うから ７ その他（ ） 問 10 あなたにとって、店頭価格の表示方法のうち、最も適当と思うものは、以下のいずれでしょ うか。１つ選んでください。 １ 税込価格のみ ２ 税抜価格のみ ３ 税込価格及び税抜価格 ４ 税込価格及び消費税額 ５ 税抜価格及び消費税額 ６ 税込価格、税抜価格及び消費税額 問 13 へ
- 7 - 問 11 「●●・●●」についておうかがいします。前年の同時期と比べて、あなたの１か月の「● ●・●●」に使用した総額は増加したと感じますか、減少したと感じますか。１つ選んでくだ さい。 １ 増加したと感じる ２ 減少したと感じる ３ 変わらないと感じる ４ 一度も購入しなかった 問 12 （問 11 で「１ 増加したと感じる」、「２ 減少したと感じる」又は「３ 変わらないと感 じる」を選んだ方がお答えください。） その理由は、以下のいずれでしょうか。該当するものを全て選んでください。 １ ●●●●●● ２ ●●●●●● ３ ●●●●●● ４ ●●●●●● ５ ●●●●●● ６ ●●●●●● ７ ●●●●●● ８ ●●●●●● 問 13 （問 11 で「１ 増加したと感じる」を選んだ方がお答えください。） 回答した理由は、以下のどれに該当しますか。該当するものを全て選んでください。 １ ●●●●●● ２ ●●●●●● ３ ●●●●●● ４ ●●●●●● ５ ●●●●●● 問 14 （問 11 で「２ 減少したと感じる」を選んだ方がお答えください。） 回答した理由は、以下のどれに該当しますか。該当するものを全て選んでください。 １ ●●●●●● ２ ●●●●●● ３ ●●●●●● ４ ●●●●●● 問 15 ●●●●●●●●●●●●● １ ●●●●●● ２ ●●●●●● ３ ●●●●●● ４ ●●●●●● ５ ●●●●●● ６ ●●●●●● ７ ●●●●●● ８ ●●●●●● ９ ●●●●●● 10 ●●●●●● 問 15 へ
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【調査指定品目一覧表（40 品目）
】
※網掛けのものは、商品の容量についても調査いたします。 区分 番号 品目名 指定内容・単位等 食料品 １ 食パン １斤 １袋 ２ 生中華麺 ２食入り（220～260g 入り）、スープ入り、普通品 １袋 ３ カップ麺 カップ状のものに麺や具材が入り、お湯を注ぐだ けで飲食できるもの １個 ４ ソーセージ ウインナーソーセージ、袋入り、ＪＡＳ規格品（特 級）、魚肉ソーセージを除く １袋 ５ 豚肉（ロース） ロース（黒豚を除く） 100g あたり ６ 豆腐 木綿豆腐、並 １パック ７ 牛乳 紙容器入り、内容量 1,000ml、成分無調整牛乳 １本 ８ ヨーグルト プレーンヨーグルト、400～450g 入り １個 ９ 卵 白色卵、Ｌサイズ、パック詰（10 個入り） １パック 10 茶飲料 緑茶飲料、ペットボトル入り（500ml 入り） １本 11 果実飲料 紙容器入り、内容量 1,000ml、果汁 100%のもの。 オレンジ、グレープ、パイン等 １本 12 ポテトチップス 袋入り（60～95g 入り） １袋 13 アイスクリーム、 シャーベット バニラアイスクリーム、カップ入り（110～200ml 入り） １個 14 食用油 キャノーラ（なたね）油、ポリ容器入り（1,000g 入り） １本 15 からあげ弁当 持ち帰り弁当、並盛 １個 16 冷凍コロッケ 油調理済みコロッケ、ポテトタイプ、袋入り（５又 は６個入り）、内容量 130～180g １袋 17 おにぎり 鮭入り、並 １個 18 ビール 淡色、缶入り（350ml 入り）、発泡酒及びリキュー ル（発泡性）①は除く ６缶入り 耐久消費 財 19 電気冷蔵庫 冷凍冷蔵庫、定格内容積 401～450ℓ、５ドア又は ６ドア、省エネ基準達成率 100％以上、〔冷媒〕ノ ンフロン仕様 １台 20 自転車 シティ車、26 型、変速機付き（３段変速）、自転 車安全基準適合車（ＢＡＡマーク付き） １台 21 電子ピアノ 鍵盤数：88、最大同時発音数：64～128、音色数： ６～18 １台 22 自動炊飯器 〔炊飯方式〕圧力ＩＨ式、最大炊飯容量 1.0ℓ、消 費電力 1,200～1,400W １台 参考- 9 - 区分 番号 品目名 指定内容・単位等 雑貨・衣 料等 23 ＬＥＤ電球 口金：E26、定格寿命：40,000 時間、光色：昼白 色または電球色相当、全光束：400～1,000lm １個 24 洗濯用洗剤 合成洗剤、綿・麻・合成繊維用、液体(詰め替え)、 770～850g 入り １個 25 ティッシュペーパ ー パルプ 100%又はパルプ・再生紙混合、１箱 320 枚 （160 組）入り、５箱で１パックになっているも の １パック 26 コンタクトレンズ ソフトレンズ、使い捨てレンズ、１日交換タイプ、 近視用、箱入り（30 枚入り） １箱 27 ワイシャツ（長袖） 長袖、シングルカフス、ブロード、ポリエステル・ 綿混紡、白、標準タイプ 1 枚 28 婦人用ストッキン グ サポートタイプ、素材：ナイロン・ポリウレタン 混用、ピレーン、サイズ：Ｍ～Ｌ １足 29 紙おむつ 乳幼児用、パンツ型、Ｌサイズ、42～44 枚入り １袋 30 ラップ ポリ塩化ビニリデン製、幅 30cm×長さ 20m １本 31 シャンプー 詰め替え用、袋入り（340～440ml 入り） １袋 32 ノート 事務・学用など、普通ノート、サイズ：６号（179 ×252mm）、罫入り、中身枚数 30 枚 １袋 サービス 等 33 コーヒー 一般の喫茶店や食堂におけるホットレギュラー コーヒー代。モーニングサービスやセットサービ スのものは除く。いわゆるファミリーレストラ ン、ファーストフード店のものは除く １杯 34 洗濯代 ワイシャツ、水洗い、機械仕上げ、立体仕上げ、 持ち込み、配達なし、料金前払い １枚 35 理髪代又はカット 代 理髪代：総合調髪（カット、シェービング、シャン プー、セット）、男性（高校生以下を除く。） カット代：ヘアーカット（シャンプー、ブロー込）、 女性（高校生以下を除く。） １回 36 レンタカー 乗用車、セダン 1,000CC クラス、出発時の店舗に 返却、24 時間借りた場合の車種時間料金（免責 補償料を含む） １台 37 中華そば（ラーメ ン） ラーメン、しょう油味（豚骨しょう油味を含む。）、 トッピングなし、並盛。全国チェーン店のものを除 く。 １杯 38 ハンバーガー チーズバーガー １個 39 灯油 白灯油、詰め替え売り、店頭売り ※「軽油」ではありません。 18 リットル 40 ガソリン レギュラーガソリン、セルフサービス式を除く、 現金払い １リットル
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2019 年●月物価モニター調査 回答票
※記入済みの回答票の内容について、別途控えておいてくださいますよう、よろしくお願
いいたします。
質問１
あなたの年代をお答えください。
（１つだけ）
１ ２０歳代 ２ ３０歳代 ３ ４０歳代
４ ５０歳代 ５ ６０歳代 ６ ７０歳以上
質問２
あなたの現在のご職業をお答えください。
（１つだけ）
１ 正社員（公務員・団体職員含む。
）
２ パートタイム従事者、アルバイトなど正社員以外の被雇用者
３ 会社、団体などの役員
４ 自営業（農林漁業、商工サービス業などを含む。
）
５ 専業の主婦・主夫
６ 学生
７ 無職（専業の主婦・主夫を除く。
）
８ その他
回答票■調査期間
2019 年●月●日（木）～●月●日（月）の間に調査を行ってください。
■報告（提出）期限
電子モニターの方（ウェブサイトでの報告）
：2019 年●月●日（月）
郵送モニターの方（郵送での報告）
：2019 年●月●日（火）までに 2019 年度物価モ
ニター調査業務の受注業者（●●●●●●●●●●●）に到着するよう、ポストに
投函してください。
物価モニター番号
※７桁の物価モニター番号を記入してください。※内容については未確定
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質問３
現在お住まいの都道府県をお答えください。
（１つだけ）
１ 北海道 ２ 青森県 ３ 岩手県 ４ 宮城県 ５ 秋田県 ６ 山形県 ７ 福島県 ８ 茨城県 ９ 栃木県 10 群馬県 11 埼玉県 12 千葉県 13 東京都 14 神奈川県 15 新潟県 16 富山県 17 石川県 18 福井県 19 山梨県 20 長野県 21 岐阜県 22 静岡県 23 愛知県 24 三重県 25 滋賀県 26 京都府 27 大阪府 28 兵庫県 29 奈良県 30 和歌山県 31 鳥取県 32 島根県 33 岡山県 34 広島県 35 山口県 36 徳島県 37 香川県 38 愛媛県 39 高知県 40 福岡県 41 佐賀県 42 長崎県 43 熊本県 44 大分県 45 宮崎県 46 鹿児島県 47 沖縄県質問４
現在、一緒に生活をしている人数をお答えください。
（１つだけ）
１ 単身 ２ 二人暮らし ３ 三人暮らし
４ 四人暮らし ５ 五人以上
質問５
世帯の年間収入（ボーナスを含めた税込み）は、およそどのくらいですか。
（１つだけ）
１ ３００万円未満 ２ ３００～５００万円未満
３ ５００～７００万円未満 ４ ７００～１０００万円未満
５ １０００万円以上
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価格調査 調査可能な項目については極力埋めていただきますよう、御協力をよろしくお
願いいたします。
＜記入見本＞
※網掛けされている品目は、実際に調査した商品の容量についても記入してください。 問１ 問5 十万 万 千 百 十 一 込 1 5 0 円 抜 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 込 円 抜 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 込 円 抜 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 別 別 別 区 分 品目名 問２ 問３ メーカー名 問４ 店頭 価格 表示 ｺｰﾄﾞ 特売 店頭表示価格 税込 ・ 税抜 銘 柄 名 （ 商 品 名 ） 店舗 形態 ｺｰﾄﾞ 店舗名 容量（網掛けの品目のみ） 前回と 違う 商品の 場合 1 食パン 特売 第二製パン 2 （店舗名） トリプルソフト アオン 中町店 2 生中華麺 特売 込 抜 月清食品 3 （店舗名） 出前三丁 四角正 上町店 ｇ 別 別 8 260 3 1 3 カップ麺 特売 込 抜 （店舗名） ｇ 別 5 ソーセージ 特売 込 抜 （店舗名） ｇ 別 6 豚肉（ロース） 特売 （店舗名） ｇ 7 牛乳 特売 7 豆腐 特売 込 抜 （店舗名） （店舗名） （店舗名） 8 ヨーグルト 別 特 売 込 ・ 抜 7 7 調 査 日 ｇ 9 卵 別 特 売 込 ・ 抜 （店舗名） ｇ 11 果実飲料 別 特 売 込 ・ 抜 （店舗名） 特 売 込 ・ 抜 ｇ 13 アイスクリーム 別 特 売 込 ・ 抜 （店舗名） ｍL 食 料 品 14 食用油 別 特売 込 ・ 抜 （店舗名） 12 ポテトチップス 別 （店舗名） 10 茶飲料 別 特売 込 ・ 抜 （店舗名） 1 9 店頭表示価格の表示方 式について、以下の店頭 価格表示コードから選択 して記入してください。 （店頭価格表示コード） １：税込価格のみ ２：税抜価格のみ ３：税込価格及び税抜価格 ４：税込価格及び消費税額 ５：税抜価格及び消費税額 ６：税込価格、税抜価格 及び消費税額 ７：価格が表示されてい ないので、店員等に 聞いた 店頭表示価格につ いて、税込価格が表 示されている場合は 「込」に、税抜価格が 表示されている場合 は「抜」に○印を付 けてください。 なお、税込金額・税 抜金額の両方が表 示されている場合は、 税抜金額を記入し、 「抜」に○印を付け てください。 上段にメーカー名、 中段に銘柄名（商品 名）を記入してくださ い。 網掛けになっている 品目のみ、調査した 商品の容量を記入し てください。 価格調査を行った店舗について、店舗 形態コードと店舗名を記入してください。 （店舗形態コード） １：百貨店 ２：全国スーパーマーケット ３：その他スーパーマーケット ４：生協 ５：農協 ６：コンビニエンスストア ７：ディスカウントストア ８：一般小売店（店員（経営者やその家 族を含む。）数がいつも１～２人の店） ９：一般小売店（店員（経営者やその家 族を含む。）数がいつも３～４人の店） 10：一般小売店（店員（経営者やその 家族を含む。）数がいつも５人以上の 店） 11：ドラッグストア 前回調査と同じ商品・ サービスが、同一店舗に おいて特売品となってい る場合は、その価格を調 査してください。その際 は、回答票の「特売」欄 に○を付けてください。 前回調査時と同じ商 品・サービスが販売さ れておらず、同等の 別の商品で調べた場 合は、「別」に○印を 付けてください。 回答票 価格調査を行った日付（●～○）のいずれか を記入してください。 例）△月○日に調査を行った場合、「○」を 記入してください。- 4 - ＜回答欄＞ ※網掛けされている品目は、実際に調査した商品の容量についても記入してください。 問１ 問5 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 別 食 料 品 （店舗名） ｇ （店舗名） ｍL 14 食用油 特売 込 ・ 抜 （店舗名） ｇ 13 アイスクリーム 特 売 込 ・ 抜 12 ポテトチップス 特売 込 ・ 抜 11 果実飲料 特 売 別 別 別 （店舗名） 10 茶飲料 特 売 （店舗名） ｍL 別 別 込 ・ 抜 込 ・ 抜 込 ・ 抜 9 卵 特売 （店舗名） 5 豚肉（ロース） 特 売 （店舗名） 込 ・ 抜 7 牛乳 特 売 6 豆腐 特売 込 ・ 抜 （店舗名） （店舗名） 別 別 別 込 ・ 抜 ｇ （店舗名） ｇ 別 4 ソーセージ 特売 込 ・ 抜 （店舗名） ｇ 別 2 生中華麺 特売 込 ・ 抜 （店舗名） ｇ 別 店舗 形態 ｺｰﾄﾞ 店舗名 容量（網掛けの品目のみ） 前回と 違う 商品の 場合 問２ （店舗名） 別 込 ・ 抜 区 分 品目名 問３ メーカー名 1 食パン 特売 3 カップ麺 特 売 込 ・ 抜 問４ 店頭 価格 表示 ｺｰﾄﾞ 特売 店頭表示価格 税込 ・ 税抜 銘 柄 名 （ 商 品 名 ） 調 査 日 ｇ 8 ヨーグルト 別 特 売 込 ・ 抜 （店舗名） 回答票
- 5 - ＜回答欄＞ ※網掛けされている品目は、実際に調査した商品の容量についても記入してください。 問１ 問5 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 十万 万 千 百 十 一 円 （店舗名） 組 16 冷凍コロッケ 別 特売 込 ・ 抜 （店舗名） ｇ 込 ・ 抜 込 ・ 抜 別 （店舗名） （店舗名） （店舗名） 調 査 日 サー ビ ス 23 洗濯代 別 特 売 込 ・ 抜 （店舗名） 24 理髪代又は カット代 別 特 売 込 ・ 抜 25 中華そば （ラーメン） 別 22 シャンプー 別 特 売 込 ・ 抜 ｍL 特 売 込 ・ 抜 日 用 ・ 家 事 用 品 銘 柄 名 （ 商 品 名 ） 店舗 形態 ｺｰﾄﾞ 店舗名 容量（網掛けの品目のみ） 区 分 品目名 問３ メーカー名 問４ 店頭 価格 表示 ｺｰﾄﾞ 特売 店頭表示価格 税込 ・ 税抜 食 料 品 15 からあげ弁当 特売 込 ・ 抜 （店舗名） 17 おにぎり 特 売 （店舗名） 18 ビール 特 売 （店舗名） 19 洗濯用洗剤 特売 （店舗名） ｇ 込 ・ 抜 別 20 ティッシュペーパー 特 売 込 ・ 抜 （店舗名） 枚 別 枚 21 紙おむつ 別 特 売 十万 万 千 十 一 込 ・ 抜 問２ 前回と 違う 商品の 場合 別 別 百 回答票
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意識調査
問１
＜問１で１を選んだ方＞
問２
→「６．その他」を選んだ場合の自由回答記入欄
問３
→「５．その他」を選んだ場合の自由回答記入欄
＜問１で２又は３を選んだ方＞
問４
→「６．その他」を選んだ場合の自由回答記入欄
問５
→「５．その他」を選んだ場合の自由回答記入欄
問６
＜問６で１を選んだ方＞
問７
＜問６で２を選んだ方＞
問８
回答票- 7 -
