ユ29
脳水腫を伸へろ腰強部脊髄膜
「ヘルニア」の1治験例
富山県出町厚生病院（院長 大井敏雄）
澤 田 啓
Kei ，9． awada
（昭和26年3月7日 受附）
（本論丈乙丸は第50回北陸外科集談会に発表せり）
緒 嚢腫性脊椎破裂症に身体各部の碕形及び高度 の機能障碍を伴ふヒとは決して少いものではな いが，脳水腫の併発は比較的興味あるものであ
論
る．＝最近脳水腫を件へる腰二部脊髄膜「ヘル＝
ア」の1例を経験したので之を報告する．
臨 患者 檜O永○，7ケ月，男，昭和24年10月18日入
院，
家族歴には崎型の遺伝，徽毒その他特記すべきもの はない．
現症歴は満期安産で，出生時頭部の大きさはほ虻正 常で腰薦部に小鶏卵大柔軟な腫瘤を認め，表面皮膚は 淡赤色光沢を呈し，当時その表面は潔潤してみたが医 治を受けて治癒した．腫瘤は縮小しないで次第に塘記 し，同時に頭部も家第に増大して來た．
局所所見は発育栄養共に比較的良好であって，身長 72cm，頭囲50・4cm，胸囲43cm，腹囲4Gcmであ
る．腰薦部背面申央に牛球型林檎大の腫瘤があり，有 茎の広い基底をもち，之を被覆してみる皮膚は緊張し て光沢があ軌表面中央部は淡薔薇色及び灰自色の部 分が相交錯してみて小数の毛細血管の透影を認める，
腫瘤は揮力性柔軟で，圧迫するとやエ縮小する．腫瘤 の内面には内壁と癒着ぜるものがあるかどうかは明で ない．頭部頚面共に籐幹四肢に比べて大きく，就申頭 蓋は甚だ大きい，大韻門は前後径，横径夫々5糎：及び 4糎あり矢賦縫合は尚ほ閉鍛不全である．膝蓋腱反射 や』充進し，「アヒレス」腱反射は正常で，「バビンス キー」足臆現象は陰性である．尿，尿の失禁はない
例
が，生來便秘に傾きしばしば灌腸によめ排便をさ航る と云ふ．下肢のカはやエ弱いが運動障碍を認めない．
知覚障碍の有無は不明である．「レントゲン」所見で は第5腰椎に骨欠損個所を認める．
手術所見は腹位，骨盤高挙位で嚢腫頸部に横軸紡錘 朕皮切を行ひ，筋膜まで刺離し嚢腫頸部を露出し，つ いで脊椎の破裂縁よわ剥離した．嚢腫に穿刺を行ひそ の内容より水温透明なる液を排除した後，嚢に縦切開 を加へた．嚢腫内面は白色で腱襟光沢を有する繊維膜 よりなってみる．そして第5腰椎に相当した部に於て 約小指頭大の裂隙を認め，その部より約幼児指大の脊 髄円錐部が膝状をなして現れ獲腫内面に癒着し，馬尾 紳経東の一部も亦♪嚢壁に向って索朕に分布癒着して みるのを認める．よって之等神経を損傷しない様注意 して剥離し，一一・部紳経の関与せる被膜と共に破裂部の 脊椎管内に還納せる後，茎部を結紮して嚢を切除した・
その周囲筋膜に縦軸紡錘状切離を行ひ，之を両側から 翻転して闇隙を掩ひ密な縦縫合を施し，皮膚は横方に 即ち筋膜縫合と直角の方向に縫合した．
術後経過は腹鰍用「ギブス」床を作製して患児を腹 位骨盤高挙位に固定し，縫合部に高圧の加はることS 糞便による汚染を防止し，叉ペニシリンの分割注射
［ 129 ）
130 沢 田
（1目10万軍位）を3日間なした。手術創は順調に経過 して7日目全抜糸を行った．8日目から守部に軽度の
漏潤が認められたが，13日目には乾燥し，術＝後16日目 に全治返回した．
考 本例に見られた嚢腫性脊椎破裂症は腰薦部脊
髄膜「ヘル＝ア」の形態を呈し，それと同時に 脳水腫を件つたもので，脊椎骨欠損部より脳脊 髄膜は椎管腔を脆出し，その内壁に脊髄円錐の 一部と馬尾紳経の数条の紳経索条が癒着して嚢 腫を形成し，從って嚢腫内容は脳脊髄液申にあ たかも祠1経組織が浮游してみる檬な恰好であ
る。
元年，脊髄は初めはその長さ脊柱とほ買同一 であるが，脊髄の発育は脊柱及び脊髄膜のそれ に比べて邊れ炉その爲，各聖経根は斜走して椎 聞開から出るに至る．このナ伏態は下方に於て殊 に著明で19），本症例に於ても，胎生初期に既に 椎骨破裂部から脊髄円錐及び馬尾乖申経の一部が 脊髄膜と共に脱出して嚢腫内壁を形成し，脊椎 長盛の発育に從って嚢腫壁に癒着した脊髄が牽 引され長大となったものか，將叉脊椎長径の発 育不全の爲脊髄膜「ヘルニア」平内へ馬長な 脊髄円錐及び馬尾神経の一：部が屈曲し，脱出癒 着したものであったかは29）15｝，手術時の所見か らは決定し難いが，いつれにせよ脊椎に比べ脊 髄の著しい過長な形態を呈してみた．
本邦に於て，現在迄に報告されブヒる本症例は 余の1例を加へて75例で，男40例（53％）女35 例（47％）である．
本症に於ける脳水腫の併発乃至は術後の癸生 に就て，Muscatte1⑪w 29）（1902）は腫瘤皮膚の潰 燗を伴ふ嚢腫性脊椎破裂症と手術後の脳水腫と
按
の関係を論じ，か墨る場合の脳水腫は手術時の 感染による軽度の漿液性脳膜炎：と見倣すべき で，從って，現在叉は過去に，相当期間被覆皮 膚の潰解してみた嚢腫性脊椎破裂症は手術の禁 忌と見倣すべきだと云ふ．
本症例に於ても出生時に既に腫瘍被覆皮膚の 漁潤廉瀾してみたヒとから，脳水腫の発生には 慶燗面よりの感染が思惟せられる．
：Broca 7｝（1895）は潰燗性脊椎破裂症の6手術
例中，3例に手術後脳水腫を癸生し，2例は急 性脳膜炎で死亡し，唯，1例のみ治癒したと言 ひ，叉，：Bayer 6）（1897）は潰燗性脊椎破裂症の
7手術半挿，3例に脳水腫を生じ，3例は急性 脳膜炎：で死亡し，唯，1例のみ治癒したと云ふ．
勿論腫瘍の皮膚が健全であったMuscattelow の8手術例中，1例に軽度の脳水腫を発生して
みる．
扱，本邦文献に脳水腫との関係を記載し％症 例は6例で，中2例2i）は脊髄膜「ヘル＝ア」で，
術後脳水腫を発生し，夫々，71日及び1ケ年目 に死亡し，3例22）21）恥は脳水腫を併発してみ たもので1受診時或はそれ以前に，既に，嚢腫 壁被覆皮膚の潰燗のあったものである．而し て，現今手術禁忌と一応考へられてるる脳水腫 を俘ふものに手術を施行し，局所は完全に治癒 したものは北川。21による）及び余の2例に見られ るのみである．
結 本例は腰薦部脊髄膜「ヘルニア」の形態を呈
し，同時に脳水腫を俘つた処に特異な点がある と共に，之を思出し局所を全治せしめ得た症例 である．手術時所見は第5腰椎骨破裂部から脳 脊髄膜が脊髄円錐iの一部と馬尾示中経の二条の祠1
門
経索条を屈曲癒着させて椎管腔を脱出し嚢腫内 壁を形成し，脊髄は脊椎に比べ著しく過長な形 態を呈してみた．本邦に於て嚢腫性脊椎破裂の 報告は木例を加へて75例で，中，脳水腫との関 係を記載してある症例は本四を加へて7例に過
［ ！30 ）
澤田論文附圖
手 術 前
手 術 後
脳水腫を俘へる腰薦部脊髄膜「ヘルニア」の1治瞼例 131
ぎない．抗菌性物質の存在する今日，脳水腫を 俘ふもの，叉は潰瀾せる嚢腫性脊椎破裂症と言 へども，手術を敢て躊躇すべきではないであら
う．
稿を終るに臨み御校闘を賜った院長大井博士に万腔 の謝意を捧げると同時に，種々御助力を戴いた学兄中 島博士に深謝す．
文
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